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El corazón de un hospital Por Juan Pablo Angulo Sánchez

En la concepción y diseño arquitectónico de un hospital, clínica o centro médico, no siempre se incluye en las prioridades el desarrollo del corazón y eje fundamental sobre el cual se sostienen todas las áreas clínicas. Detalle de cómo debe planearse.

Este concepto, por supuesto, ha sido tratado de múltiples formas a nivel mundial, y en programas hospitalarios desarrollados en nuestro país se ha usado bajo el término común de piso técnico.

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esarrollar un proyecto arquitectónico hospitalario nos implica a los profesionales del sector revisar estándares médicos, estadísticas de población, de patologías, adaptación al entorno… en fin, todas las determinantes que puedan llevarnos a precisar un programa médico-arquitectónico. Así iniciamos la labor de esquematizar las necesidades y generar un proyecto en imagen y función que de conclusión a los requerimientos planteados. No obstante, pocas veces nos detenemos a desarrollar las áreas de servicios mecánicos e industriales desde el inicio y, desafortunadamente, terminamos acomodándolas en sótanos de parqueaderos, en cubiertas no aptas, en áreas sobrantes de patios y, en el peor de los casos, en an-

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tejardines y aislamientos de la edificación. Así lo he visto. Es indispensable, entonces, determinar cuáles son estas áreas y por qué deben ser contempladas en el desarrollo integral de una edificación de salud.

Espacios apropiados Las áreas de servicios mecánicos e industriales de una edificación en salud son la suma de áreas generadoras de ingeniería eléctrica, hidrosanitaria, mecánica de aires acondicionados, mecánica de gases medicinales y por supuesto el área de mantenimiento y monitoreo. Estos ambientes contemplan diversos usos y equipos, como los que a continuación se presentan, que deben tenerse en cuenta:

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4. Área de mantenimiento y monitoreo

5. Ingeniería mecánica de gases medicinales

• Sala de mantenimiento y herramientas • Patio de maniobras • Cuarto de monitoreo y control central

• Subárea de manifold • Subárea de tanque criogénico • Subárea de compresor de aire medicinal • Subárea de bomba • Subárea de planta de producción de oxígeno

Foto: cortesía arquitecta Elsy Cavarcas

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2. Ingeniería hidrosanitaria

1. Ingeniería eléctrica • • • • • •

Subárea de subestación eléctrica Subárea de planta eléctrica de suplencia Subárea de UPS y baterías Subárea de tableros Subárea de sistema de televisión Subárea de telefonía y comunicaciones

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• Subárea de sistema de calentamiento de agua • Subárea de bombas hidroneumáticas • Subárea de sistema eyector • Subárea de sistema de alimentación de gas • Subárea de almacenamiento de agua potable • Subárea de aforo • Subárea de vertimientos • Subárea de equipo contraincendio

3. Ingeniería mecánica de aires acondicionados • Subárea de chillers (unidad enfriadora de agua) • Subárea de condensadoras • Subárea de U.M.A.S • Subárea de fancoils • Subárea de bombas

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Las ĂĄreas de manifold y tanque criogĂŠnico requieren, en cambio, estar ubicadas preferiblemente en primer piso y cercanas al patio de maniobras, por el continuo suministro requerido.

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El edificio técnico debe estar dotado en su totalidad de sistema contra incendio dado el riesgo generado por todos los equipos que la componen. La suma de estos ambientes, al contemplarse dentro del programa médico-arquitectónico, hace un peso importante en el resultado final del área en metros cuadrados; posiblemente supere el 15% del total del espacio dispuesto para la atención asistencial y las labores administrativas. La definición de su área debe ser el resultado de la interacción y coordinación de las ingenierías correspondientes, pero en el proceso de diseño. Esto porque en muchos casos los arquitectos entregamos a los consultores de ingeniería el diseño arquitectónico, permitiendo que ajusten de cualquier modo las necesidades de cada una de estas disciplinas. Así pues, considero que un área de servicios mecánicos e industriales tiene que localizarse de manera independiente a la edificación de la prestación, pero directamente relacionada con ella. Este concepto debe traducirse en la construcción de un edificio independiente y exclusivo para este uso, que se encuentre ligado al área asistencial y que a su vez se constituya en el ‘corazón’ del hospital, donde se produzcan y se hagan circular energía, agua potable, aire medicinal, oxígeno, vacío, gas, aire de confort, aire acondicionado estéril… En conclusión, un centro neurológico de transmisión vital. Este concepto, por supuesto, ha sido tratado de múltiples formas a nivel mundial, y en programas hospitalarios desarrollados en nuestro país se ha usado bajo el término común de piso técnico, que significa permitir dentro del edificio asistencial una planta completamente libre para instalar allí equipos mecánicos de aire acondicio-

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nado, eléctricos, equipos de comunicaciones, etc. Por lo general, está ubicado sobre el área de cirugía y unidades de cuidado intensivo –áreas denominadas vitales–. Esta alternativa es válida si se tiene en cuenta que su razón de ser es poder realizar cualquier reparación directamente sobre las áreas vitales sin interrumpir el servicio. No obstante, el resto de las instalaciones queda sin cubrimiento. Como alternativa puede plantearse la de construir una torre paralela al edificio asistencial que se comunique en cada uno de sus pisos y desde donde se generen ductos de alimentación y evacuación de los elementos antes descritos; y que, además, permita el desplazamiento de personal de mantenimiento sin cruces con las circulaciones de los procesos médicos. Si en los proyectos financieros para hospitales se tienen en cuenta este tipo de soluciones desde su concepción, con seguridad su implementación no se convertirá en un sobre costo, por el contrario podría aligerar la inversión en instalaciones y posteriormente, en mantenimiento y reparaciones.

El edificio Se trataría de una edificación con el área y pisos suficientes para cumplir con el programa arquitectónico de cada una de las disciplinas descritas. Sin importar la altura, debería lograr un punto fijo y ductos que igualen la altura del edificio asistencial para acceder a manera de servicio a cada uno de los pisos médicos sin alterar la prestación. Su localización debe permitir acceso vehicular del exterior y un patio de maniobras contiguo para el movimiento de suministros y retiros. No necesitaría cerramientos de fachadas, al menos no sólidos; y, en su mayoría, a excepción del área de gases medicinales, no requeriría acabados, lo que implica que podrían instalarse los equipos sobre la obra terminada de estructura y su costo por metro cuadrado no sería muy distinto al valor de la estructura.

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Características básicas de cada área Área de ingeniería eléctrica

De acuerdo con el programa arquitectónico que debe desarrollar cualquier edificación, la ubicación de esta área depende de adónde lleguen al predio las acometidas públicas, para así lograr algo de economía en las redes que llegan a la subestación. Preferiblemente, deben ubicarse en el primer piso o a nivel de terreno para permitir la construcción de canales y ductos subterráneos exigidos para subestaciones en seco, teniendo en cuenta las normas y los requerimientos exigidos por el RETIE. Es primordial en esta disciplina que la edificación cuente con ductos verticales de reparto de acometidas, que sean de fácil inspección para facilitar mantenimientos y chequeos. En el tema de plantas eléctricas de suplencia es importante la ubicación en el primer piso por la vibración y el peso considerable de los equipos. El cubrimiento incluiría el área para ubicación de UPS y su banco de baterías –determinante también en el concepto de suplencia–; además, cuarto de telefonía y comunicaciones, y cuartos para amplificación de señal de televisión, útil tanto para operadores públicos como para tomar la señal aérea. Las alturas para instalación de estas áreas deben ser al menos de 2,50 m y requieren cerramientos y protecciones contra fuego en subestación.

Área de ingeniería mecánica de aires acondicionados Dependiendo del sistema de aire acondicionado escogido para el centro hospitalario, la construcción del edificio para servicios mecánicos e industriales resulta de gran utilidad. En el caso de sistemas de enfriamiento por agua helada, la ubicación central del chiller sería ideal, repartiendo tuberías por ductos verticales a cada piso. La disposición de Fancoils y ventiladores entregando por piso la solución al confort o esterilización del aire darían un respiro al programa arquitectónico del área asistencial, y agilizarían el mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos.

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Para sistemas de enfriamiento por alimentación de aire exterior, pueden aprovecharse las cubiertas de la edificación, por tanto deben tenerse en cuenta en esta planta de cubierta las circulaciones, pedestales y elementos de seguridad que permitan movilidad en el área. En donde la temperatura ambiente lo permita, puede unirse al sistema de aires acondicionados el concepto de bioclimática: si la edificación de servicios mecánicos e industriales reduce el tránsito de tuberías y ducterías sobre el área asistencial, pueden manejarse corrientes de aire por pisos y techos en las áreas que no exigen filtración estéril.

Área de ingeniería de gases medicinales Debe adoptar la normatividad vigente descrita en el Manual de Buenas Prácticas de Gases Medicinales. Teniendo en cuenta que la producción de estos gases implica semejanza con la producción de medicamentos para el consumo humano, sus áreas deben ser restringidas y aisladas de contaminantes por combustión. De hecho, esta área debe contar ocupar un piso independiente en el edificio de servicios. Por seguridad, todos los equipos allí ubicados deben estar instalados fuera de la estructura del edificio de asistencial, de manera que sería obligatoria su ubicación en la edificación de servicios mecánicos e industriales. Para la producción de oxígeno el tema se complica por la altura necesaria para la instalación del equipo. Puede entonces sugerirse que su localización sea la del último piso o hacer un nivel de doble altura para conseguir un piso de 5 o 6 m. El área de producción de aire medicinal requiere ductos directos a cubierta que se complicarían considerablemente teniendo otros pisos por encima, de modo que debería buscarse el piso más próximo a cubierta. Estas áreas requieren de acabados que permitan asepsia y áreas estériles tanto en pisos, muros y cielos rasos. Las áreas de Manifold y tanque criogénico requieren, en cambio, estar

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ubicadas preferiblemente en primer piso y cercanas al patio de maniobras, por el continuo suministro requerido.

tema de almacenamiento de repuestos y herramientas que permitan dar pronta respuesta a las necesidades de mantenimiento correctivo y preventivo.

Área de ingeniería hidrosanitara Preferiblemente, y sin ser de carácter obligatorio, la ubicación más conveniente sería en el primer piso, considerando la disposición del tanque de agua de reserva y del sistema contra incendio. Por obvias economías, los equipos de bombeo tanto para agua potable como para al sistema contra incendio deben localizarse contiguos a los tanques alimentadores. Debe conceptuar ductos verticales inspeccionables e independientes para tuberías de suministro y de desagüe. Para el cumplimiento sanitario debe permitir cajas de aforo sobre redes de desagüe de aguas sanguinolentas dentro del mismo edificio, para permitir análisis desde el mismo centro técnico. Para el sistema de calentamiento de agua y producción de vapor, este puede tratarse de una caldera alimentada a gas o ACPM que debe estar ubicada bajo cubierta con

En esta área deben plantearse oficinas de monitoreo inteligente, que permitan a todas las disciplinas tener contacto con los registros del comportamiento de cada uno de los equipos instalados y, por supuesto, contar con la dotación básica de baños, vestieres y cafetería. El personal de mantenimiento debe tener un punto fijo en este edificio técnico, sobre el que pueda acceder al área asistencial en una subárea de servicio y mantener el control de las instalaciones. Los ductos verticales deben estar a la vista y generar plataformas para chequeos y revisiones. Parte indispensable de esta área es el patio de maniobras, donde el personal recibe suministros o retira elementos; este patio debe tener las dimensiones suficientes para el tránsito hasta de camiones de remolque.

Si priorizamos al momento de diseñar áreas hospitalarias dándole importancia al corazón de la clínica, seguramente los esfuerzos en obra se minimizarán y los costos de inversión serán menores.

su tanque de alimentación. Si se trata de un sistema de energía solar, es posible aprovechar también el área de cubiertas. El edificio técnico que menciono debe estar dotado en su totalidad de sistema contra incendio, dado el riesgo generado por todos los equipos que la componen.

Así pues, si priorizamos al momento de diseñar áreas hospitalarias dándole importancia al corazón de la clínica, seguramente los esfuerzos en obra se minimizarán y los costos de inversión serán menores. En la actualidad, la Clínica de Marly es ejemplo de esto con su edificio de servicios.

Área de mantenimiento y monitoreo Se convierte en el área principal de control y seguridad del edificio técnico. Debe permitir un espacio adecuado para cada una de las disciplinas en el

Juan Pablo Angulo Sánchez Arquitecto P.U.J.

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