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ISSN 2011-357 9

VOL. 9 No. 4 • DICIEMBRE 2016

SALUD AL DÍA Nanotecnología: la revolución de la medicina | PÁG. 8

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Cuidado de la cavidad oral aleja enfermedades sistémicas | PÁG. 20

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Alzheimer: se van algunos recuerdos, pero los sentimientos no | PÁG. 26

Hernán Alfonso Urbina Joiro:

LA MEDICINA HECHA ARTE | PÁG. 14 Para ver, descargue la aplicación Lector QR


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Contenido 30 MÉRITOS Sus prioridades: los niños y la investigación Su contribución al bienestar de mujeres, madres adolescentes y niños, así como varios reconocimientos, dan cuenta del gran aporte del doctor Julio César Reina a la pediatría y a la prevención del cáncer de cuello uterino causado por el virus del papiloma humano.

32 REPORTAJE

A LA INVESTIGACIÓN Rompiendo paradigmas en la menopausia

8 5 EDITORIAL 6 AVANCES MÉDICOS

Notas breves de actualidad e innovación médica.

8 SALUD AL DÍA Nanotecnología: la revolución de la medicina Biosensores, nanorrobots y nanomedicamentos enmarcan una nueva era, muy promisoria, pero que todavía demanda más investigaciones.

14 PORTADA Hernán Alfonso Urbina Joiro: la medicina hecha arte “Haber crecido en un pueblito de La Guajira, donde el pensamiento ingenioso de las personas promovía la curiosidad mientras se oían cantar los gallos y se veían flores de cayena por todas partes” le ayudó a resolver sus preguntas acerca de la vida. Así lo dice el doctor Urbina, un poeta y médico reumatólogo.

La ginecóloga Martha Marrugo Flórez, destacada por la Federación Latinoamericana de Sociedades de Climaterio y Menopausia, es una abanderada de la investigación y docencia en beneficio de la mujer. Lideró la elaboración y divulgación del Consenso Colombiano de Menopausia, una guía clave para los médicos.

38 DESDE COOMEVA Oficina Virtual de Prestadores: ¡conozca los nuevos servicios en línea! Con el propósito de continuar mejorando la comunicación con nuestra red de prestadores, Coomeva Medicina Prepagada viene desarrollando estrategias que le permitan fortalecer la interacción con sus profesionales de la salud adscritos, buscando beneficios mutuos que favorezcan servicios cada vez con mayores estándares de calidad técnica y humana para nuestros usuarios.

39 MUNDO MÉDICO Congresos de las especialidades, eventos académicos y profesionales, libros, música y cine.

20 PROMOCIÓN & PREVENCIÓN Cuidado de la cavidad oral aleja enfermedades sistémicas

Jorge Zapata Builes

Gerente General Coomeva Medicina Prepagada

Comité editorial Pascual Estrada Garcés, MD Director Nacional de Salud Martha Liliana Cifuentes Coordinadora Nacional Relacionamiento con Prestadores Bertha Lucía Varela, MD Jefe Nacional Auditoría Médica Julián Adolfo Villegas Jefe Nacional de Gestión de Riesgo en Salud Ana María Correa Auditora Nacional de Calidad Marco Emilio Ocampo Auditor Médico Nacional Juan Fernando Saavedra Jefe Nacional de Publicidad y Mercadeo David Montes Coordinador Nacional de Comunicaciones

Producción editorial Legis S.A.

www.comunicaciongraficalegis.com

mercadeorelacional@legis.com.co Tels.: (1) 4255255, exts.: 1314, 1393, 1552, 1516 Comercialización: María Cristina Arévalo Durán Cel.: 3112862724 maria.cristina.arevalo@gmail.com

La Sociedad Medica de Massachusetts, reportó que es importante tener en cuenta la cavidad oral como parte esencial y no aislada en el estado de salud del paciente para poder dar una atención integral y ayudar a prevenir y mejorar enfermedades sistémicas.

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Alzheimer: se van algunos recuerdos, pero los sentimientos no

Más de 46 millones de personas tendrían Alzheimer en el mundo, pero las señales iniciales suelen pasar inadvertidas o se relacionan con el comportamiento propio del envejecimiento. Es fundamental consultar y tratar bien a estos pacientes, pues sus emociones se conservan intactas.

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Foto portada: Gerardo Gómez


Editorial

2016, UN AÑO DE HITOS

para Coomeva Medicina Prepagada

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n la recta final de este 2016 3. Modelo de servicio. Este 2016 es conveniente hacer un nos permitió consolidar nuestro mobalance sobre los hechos delo de servicio, dentro del cual el positivos y satisfactorios asociado juega un papel protagónico, para CMP y, por ende, para destacando la gestión de los riesgos todos nuestros afiliados, logros imporen salud como una de nuestras más tantes enmarcados dentro de nuestra importantes ofertas de valor. filosofía de innovar, nuestra permanenPara lograrlo, contamos con cote búsqueda de la excelencia y nuestro laboradores competitivos, comprocompromiso para servir de la mejor metidos y contributivos, en función manera posible. Estos conllevan metas de brindar experiencias de servicio aún más altas para 2017, para lo cual positivamente memorables en todo hemos conformado una gran familia momento. y un excelente equipo de trabajo. VeaSeguimos trabajando firmemenmos algunos: te para que nuestros afiliados se lleven 1. Christus Health, 1 de los 10 sissiempre una sonrisa, que cuenten con temas de salud más relevantes de los los mejores servicios en un mismo punEstados Unidos, nos escogió como su to y una atención con excelencia que aliado estratégico, en su proyecto de contribuya a optimizar su calidad de vida. crecimiento en América Latina; y nos Jorge Alberto Zapata Builes 4. Modernización de la organizaenorgullece saber que se nos destaca Gerente General Coomeva Medicina Prepagada ción. Emprendimos un proceso de inpor estar “altamente comprometidos novación tecnológica que contempla con brindar los mejores servicios de salud” para nuestros la implementación del proyecto CORE, con el propósito de afiliados y asociados, como expresó en su momento Ernie modernizar la plataforma operativa y de flujo de informaSadau, CEO de Christus Health, al referirse a este importanción, optimizar procesos a partir de un novedoso software, te acuerdo. ampliar los canales de acceso a los servicios vía internet e Una unión estratégica que no solo beneficiará al Grupo implementar herramientas de monitoreo y trazabilidad de Empresarial Cooperativo Coomeva, sino que dará frutos la información que nos hagan más competitivos y resuelpara el sistema de salud y para todo el país. van las necesidades de nuestros grupos de interés. 2. Modelo de gestión con prestadores. Nuestra propues5. Premio Iberoamericano de Calidad. Coomeva recibió ta de valor de ofrecer a nuestros usuarios soluciones en sael galardón Oro del Premio Iberoamericano de la Calilud alcanzando los más altos estándares de calidad ratifica dad 2016 en la categoría de Empresa Privada, por nuestra la importancia que tienen los prestadores de servicios de “excelencia en gestión organizacional”; un galardón que salud, razón por la cual iniciamos un ambicioso proyecto recibimos oficialmente el pasado 28 de octubre en el XI de actualización y fortalecimiento de nuestro modelo de Encuentro Empresarial, realizado en el marco de la XXV relacionamiento. Cumbre Iberoamericana de Jefes de Estado y de Gobierno, El fin no es otro que trascender a modelos virtuosos de en Cartagena de Indias, y que compartimos con toda la la mano de nuestra selecta red de prestadores, conocer su familia Coomeva. percepción de Coomeva Medicina Prepagada y contar con Nuestros logros no hubieran sido posibles sin la exla retroalimentación de todos los procesos, que nos percelente labor de nuestra comprometida red de profesiomitan hablar el mismo idioma de la excelencia, contando nales e instituciones de la salud; nuestra gratitud por ese con unos profesionales de la salud satisfechos y altamente compromiso y nuestro regocijo por celebrar otra Navidad leales a nuestros valores y principios. contando con ustedes.


AVANCES MÉDICOS

Para muchos pacientes el sufrir de acné significa un deterioro notable de la piel; sin embargo, de acuerdo con un reciente estudio desarrollado por investigadores del King’s College London, las células de la piel de aquellas personas que han sufrido la condición se ven menos afectadas por el envejecimiento. Según el dermatólogo Simone Ribero, autor de la investigación, se halló que la causa de este efecto podría estar relacionada con la longitud de los telómeros que, al parecer, son diferentes en pacientes con la afección, lo que se traduce en que sus células podrían estar más protegidas contra el envejecimiento. Así mismo, se mostró que dichas células tendrían menos tendencia a romperse y morir, lo que hace que se presenten menos arrugas en la piel.

FUENTE: ARTÍCULO “ACNE AND TELOMERE LENGTH. A NEW SPECTRUM BETWEEN SENESCENCE AND APOPTOSIS PATHWAYS”, PUBLICADO EN LA REVISTA CIENTÍFICA JOURNAL OF INVESTIGATIVE DERMATOLOGY. HOLANDA. SEPTIEMBRE 2016.

APLICACIÓN PERMITE CONOCER LOS NIVELES DE HEMOGLOBINA EN LOS PACIENTES

HIJOS DE PADRES CON ENFERMEDADES MENTALES TIENEN MAYOR TENDENCIA AL SUICIDIO

A la hora de detectar una gran variedad de enfermedades, los médicos deben medir la hemoglobina, para lo cual necesitan extraer sangre del paciente; no obstante, ahora un grupo de ingenieros en electrónica y computación de la Universidad de Washington, en los Estados Unidos, desarrollaron la aplicación HemaApp, sistema que utiliza la cámara del celular para calcular los niveles de hemoglobina y determinar si existe anemia. Así, en una prueba inicial en 31 personas, el teléfono inteligente funcionó tan bien como el Masimo Pronto, el dispositivo médico más caro aprobado por la FDA y que mide de forma no invasiva la hemoglobina mediante la colocación de un sensor en un dedo de la persona. HemaApp envía luz desde el flash del teléfono al dedo de la persona y analiza los rasgos cromáticos para averiguar detalles de la sangre.

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Conforme con un estudio llevado a cabo por la Universidad de Manchester, en el Reino Unido, los hijos cuyos padres sufren enfermedades psiquiátricas tienen una tendencia más alta a manifestar conductas agresivas e intentos de suicidio después de los 15 años. Para esto, los investigadores analizaron los datos de 1.743.525 personas cuyos padres presentaban alguna enfermedad psiquiátrica, en quienes se encontró que el 2,6% tuvo un intento de suicidio inicial a una edad promedio de 21,6 años y el 3,2% había cometido su primer acto violento a los 20,6 años. De igual manera, se mostró que la relación con la enfermedad en los padres era marcada cuando había diagnóstico de trastorno de personalidad antisocial, consumo de Cannabis e intento de suicidio parental. FUENTE: ARTÍCULO “PARENTAL PSYCHIATRIC DISEASE AND RISKS OF ATTEMPTED SUICIDE AND VIOLENT CRIMINAL OFFENDING IN OFFSPRING: A POPULATIONBASED COHORT STUDY”, PUBLICADO EN LA REVISTA CIENTÍFICA JOURNAL OF THE AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION. ESTADOS UNIDOS. OCTUBRE 2016.

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FUENTE: ARTÍCULO “HEMAAPP SCREENS FOR ANEMIA, BLOOD CONDITIONS WITHOUT NEEDLE STICKS”, PUBLICADO EN LA PÁGINA WEB DE LA UNIVERSIDAD DE WASHINGTON. ESTADOS UNIDOS. SEPTIEMBRE 2016.

Fotos: ®2016 SHUTTERSTOCK PHOTOS

PERSONAS CON ACNÉ SERÍAN MENOS PROPENSAS AL ENVEJECIMIENTO DE LA PIEL


La construcción de vasos sanguíneos que crezcan dentro del cuerpo ha sido uno de los grandes desafíos para la bioingeniería; no obstante, en una investigación hecha por ingenieros biomédicos de la Universidad de Minnesota, en los Estados Unidos, unos vasos obtenidos en laboratorio e implantados en corderos crecieron dentro del receptor. Estos conductos se generaron a partir de células de piel de un donante posnatal a los que después se les retiraron las células para minimizar las posibilidades de rechazo. Una vez fue implantado en el cordero, el tubo fue repoblado por las células del animal, lo que le permitió crecer. Si esta técnica funciona en humanos, podría reducir el número de operaciones en pacientes, como niños con defectos cardíacos congénitos, que necesitan ser intervenidos.

F U E N T E : A R T Í C U LO “ T I S S U E E N G I N E E R I N G O F A C E L L U L A R VA S C U L A R G R A F T S C A PA B L E O F SOMATIC GROWTH IN YOUNG LAMBS”, PUBLICADO EN LA REVISTA CIENTÍFICA NATURE . ESTADOS UNIDOS. SEPTIEMBRE 2016.

FÁRMACO AYUDARÍA A CURAR EL ALZHEIMER Con un estudio, científicos de la Universidad de Zúrich, en Suiza, hallaron que es posible reducir las placas de la proteína tipo β-amiloide asociadas a la enfermedad de Alzheimer, lo que disminuye el deterioro cognitivo en el paciente. Estas proteínas se encuentran alojadas en el cerebro y con la aplicación de un fármaco, compuesto por anticuerpos humanos, se demostró que se puede aminorar la cantidad de dicha proteína en este órgano. Para esto, se estudiaron ratones en los que se evidenciaron los resultados, factores que les permiten afirmar a los autores de la investigación que este es un importante avance en la lucha contra la enfermedad. FUENTE: ARTÍCULO “ALZHEIMER’S DISEASE: ATTACK ON AMYLOID-B PROTEIN”, PUBLICADO EN LA REVISTA CIENTÍFICA NATURE. ESTADOS UNIDOS. AGOSTO 2016.

LAS NÁUSEAS EN EL EMBARAZO PODRÍAN PROTEGER DE UN POSIBLE ABORTO Aunque para las mujeres gestantes las náuseas son quizá de los peores síntomas del embarazo, lo cierto es que cuando se presentan son un buen signo, como lo aseveran profesionales del Instituto Nacional de la Salud Infantil y Desarrollo Humano Eunice Kennedy Shriver, en los Estados Unidos, quienes encontraron evidencias de que este malestar está ligado con un menor riesgo de sufrir un aborto. El análisis se llevó a cabo en 797 mujeres, las cuales registraron a diario los síntomas relacionados con el embarazo, incluyendo náuseas y vómitos. Durante la octava semana de gestación, el 57,3% afirmó haber sentido náuseas y, de estas, el 26,6% presentó vómito. Así mismo, se identificó que, de estas que sufrieron los síntomas, entre un 50% y 75% tuvieron un menor riesgo de pérdida de embarazo. De todos los embarazos, un total de 188 terminaron en aborto involuntario. El estudio evaluó los signos desde la concepción con los que confirmaron la asociación protectora del malestar frente a la pérdida del feto. FUENTE: ARTÍCULO “ASSOCIATION OF NAUSEA AND VOMITING DURING PREGNANCY WITH PREGNANCY LOSS: A SECONDARY ANALYSIS OF A RANDOMIZED CLINICAL TRIAL”, PUBLICADO EN LA REVISTA CIENTÍFICA JAMA INTERNAL MEDICINE. ESTADOS UNIDOS. SEPTIEMBRE 2016.

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CREAN VASOS SANGUÍNEOS QUE CRECEN DENTRO DEL RECEPTOR


SALUD AL DÍA

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NANOTECNOLO

LA REVOLUCIÓN DE LA ME 8


BIOSENSORES, NANORROBOTS Y NANOMEDICAMENTOS ENMARCAN UNA NUEVA ERA, MUY PROMISORIA, PERO QUE TODAVÍA DEMANDA MÁS INVESTIGACIONES.

DICINA

Fotos: ®2016 SHUTTERSTOCK PHOTOS

GÍA:

evolucionado en casi 60 años la electrónica y cómo se ha microminiaturizado”, afirma el experto con pleno convencimiento y emoción. Coincidentemente, el premio Nobel de Química 2016 se entregó recientemente a tres investigadores “por el diseño y síntesis de máquinas moleculares” en la escala nano, que son más pequeñas que un cabello humano y cuyas aplicaciones son muy promisorias. Hablamos de los químicos Jean-Pierre Sauvage, francés, de la Universidad de Estrasburgo (Francia); del escocés Sir James Fraser Stoddart, de la Universidad Northwestern de Evanston (Estados Unidos); y del holandés Bernard Lucas Feringa, de la Universidad de Groninga (Países Bajos), quienes, según la Real Academia de las Ciencias de Suecia, con el desarrollo de moléculas con movimientos controlables demuestran que la

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esde 1958, cuando el científico e investigador colombiano Jorge Reynolds y su equipo de trabajo crearon el primer marcapasos artificial externo con electrodos internos, que se desarrolló con tubos, una batería de automóvil y pesaba alrededor de 50 kilos, a hoy, la revolución científica y tecnológica es total y asombrosa. Tanto que el mismo doctor Reynolds tiene ahora en sus manos el nuevo marcapasos en el que ha venido trabajando en su laboratorio de investigación en la Fundación Clínica Shaio, en Bogotá, y que va a ser implantado próximamente en un humano. “Pesa alrededor de unas 8 décimas de gramo y el tamaño es la cuarta parte de un grano de arroz. Además, estará controlado por el médico desde su celular. Aquí podemos ver cómo ha


SALUD AL DÍA “miniaturización de la tecnología puede conducir a una revolución”.

UN AMPLIO CAMPO DE ACCIÓN Así, hablar de nanotecnología es entrar al mundo de la tecnología realizada a escala nanométrica (una billonésima parte del metro), una realidad en diferentes campos industriales, ambientales, militares y de salud. Al respecto, el doctor Marcos López, PhD, director del Grupo de Investigación Biomédica Traslacional de la Fundación Cardiovascular de Colombia, en Floridablanca (Santander), explica: “Desde que se dio el boom de la nanotecnología, muchos países de Latinoamérica, incluyendo Colombia, comenzaron a realizar investigación aplicada en el tema. Todos sus beneficios pueden ser trasladados a la medicina, y su aplicación ya es realidad en campos como la oncología. Se espera que, en esta misma década, los

resultados de los años dedicados a la investigación científica ya puedan ser usados en beneficio del paciente en el diagnóstico, tratamiento y el monitoreo y cura de enfermedades”, precisa. La radiología y la radiología intervencionista son las dos áreas más

cercanas para recibir esos beneficios, con el diseño de nanopartículas como agentes de contraste para imágenes diagnósticas y nanopartículas multifuncionales, lo que contribuye en la detección y tratamiento inteligente y dirigido de tumores.

HABLEMOS DE MEDICAMENTOS

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na gran expectativa se centra en la posibilidad de impactar un campo muy sensible como lo es el de los medicamentos, con el desarrollo de agentes terapéuticos (fármacos y biofármacos), encapsulados o absorbidos (nanodrogas), cuyo fin es la liberación controlada o en un lugar específico del cuerpo humano. “Estos ‘nanotaxis’ permiten mejorar la solubilidad de las drogas encapsuladas, prevenir la degradación química y biológica de los agentes terapéuticos, reducir los efectos secundarios de los agentes, funcionalizar la superficie de la nanopartícula para impactar directamente las áreas afectadas y la compatibilidad con materiales biodegradables y no tóxicos”, indica el doctor Marcos López. A nivel de investigación, la Fundación Cardiovascular es pionera en la creación de nanofibras a base de polímeros biocompatibles. “Hace ya más de una década creamos un parche a partir de nanofibras que facilitaba la liberación de óxido nítrico para el tratamiento de úlceras diabéticas y la leishmaniasis cutánea. Hoy en día, nos encontramos creando nuevos adhesivos quirúrgicos y hemostáticos a partir de nanofibras biocompatibles gracias a un proyecto financiado en su totalidad por Colciencias en la Convocatoria 700-2014 de

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la iniciativa Colombia Bio, con el que creamos el Centro de Producción de Nanofibras y Nanomateriales”. “En la Convocatoria 745-2016 de Colciencias, el doctor Víctor Castillo Mantilla, presidente de la FCV, investigador sénior y director del Grupo de Bioingeniería, preaprobó un proyecto para la construcción de dispositivos de liberación de dióxido de cloro a partir de nanofibras para procesos de esterilización en instituciones de salud. Esperamos que estas nanotecnologías puedan ser implementadas en nuestra institución muy pronto”, añade el doctor López. De otra parte, los investigadores Abraham Faustino Vega y Carlos Tomás Quirino Barreda, en un artículo titulado “Nanomedicina y biomimetismo”, publicado en la revista Mundo Nano, de la Universidad Nacional Autónoma de México, destacan los beneficios de las nanodrogas, pero consideran que aún “existen muchos obstáculos que las nanopartículas deben superar antes de conseguir la liberación del fármaco en el sitio blanco”. Aseguran que es determinante que reúnan características como la biocompatibilidad, la capacidad de liberar el fármaco de manera controlada y en el lugar deseado, al igual que evitar el reconocimiento y ataque por parte del sistema inmune, temas en los que trabajan actualmente los investigadores.


SALUD AL DÍA En el área de laboratorio clínico se están creando nuevas nanotecnologías para mejorar el diagnóstico molecular. “El uso de la biotecnología de nanoporos para la secuenciación de ADN se perfila como la nueva forma de secuenciación en unos años”, agrega el doctor López. En cuanto a enfermedades autoinmunes, como la esclerosis múltiple, “se trabaja en el diseño de nanopartículas biodegradables que pueden modular el sistema inmunológico para que no ataque la vaina de la mielina que cubre las fibras nerviosas, y, para tratar entidades como el lupus, se ha desarrollado un nanogel que puede manipular la forma en que las células del sistema inmune funcionan”, complementa el especialista de la Fundación Cardiovascular de Colombia, en el oriente del país.

Y es que el advenimiento de la nanotecnología tiene un futuro sin límites, a juicio de los expertos. Basta con mirar el área de la salud oral en donde “se han manufacturado resinas ya en la escala nano para usarse en las

AVANCES EN ONCOLOGÍA

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ara el doctor Jorge Reynolds, “con la nanorrobótica y elementos más o menos cien veces más pequeños que un glóbulo rojo es posible, por ejemplo, que lleguen a localizar células cancerosas, las absorban y las neutralicen para que sean eliminadas por el riñón. Entonces, probablemente esa será una de las terapias que se utilizarán en poco tiempo”. Es precisamente en este campo de la oncología en donde hay más avances. En la Fundación Cardiovascular de Colombia, se han venido utilizando formulaciones oncológicas liposomales para el tratamiento de los pacientes. “Por ejemplo, cierto tipo de drogas para el cáncer, como la doxorubicina liposomal o Doxil, son nanodrogas que llevan más de 30 años de aprobación por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA, por su sigla en inglés) y se utilizan regularmente en el mundo en el área de oncología, incluso en nuestro país”, explica el doctor López. Esas nanodrogas funcionan igual que el fármaco normal, pero con un efecto secundario, como la cardiotoxicidad, reducido significativamente. Usando el mismo concepto, otras drogas antitumor han sido funcionalizadas en nanodrogas a base de liposomas. Ejemplos de estas son la daunomicina liposomal para cáncer en la sangre y el sulfato de vincristina liposomal para la leucemia linfoblástica aguda. Para el VIH, actualmente se está haciendo investigación para crear nanosuspensiones y nanodrogas que permitan una mejor eficacia de las medicinas antivirales. Así, existen múltiples investigaciones que se centran en el desarrollo de nanomedicamentos, cuyos resultados se espera originen también una revolución en este tema, con nanopartículas más seguras y eficaces.

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restauraciones estéticas de los dientes; se han realizado nanocompuestos en forma de rellenos inorgánicos para la creación de dientes artificiales que son más duraderos que los de acrílico y Microfill, y tienen más resistencia a la abrasión, y se han creado pastas dentales con nanopartículas de carbonato de calcio que permiten una mejor remineralización de las lesiones tempranas en el esmalte dental”. En general, estamos ante un campo revolucionario, pero en el que, coinciden los especialistas, aún falta investigación y determinar qué pasa con las nanopartículas que pueden ser relativamente tóxicas. Por eso, vale retomar las palabras de la doctora Martha Elena Londoño, investigadora de la Escuela de Ingeniería de Antioquia y la Universidad CES, en Medellín, quien en un reciente editorial de la revista Biomédica, del Instituto Nacional de Salud, afirma: “Aunque todavía están por resolverse asuntos como la seguridad para el paciente y aspectos toxicológicos, éticos y de regulación, el fascinante mundo de la nanomedicina sigue avanzando a un ritmo frenético. Las distintas y variadas investigaciones que se encuentran en la fase de estudio clínico, los resultados exitosos y el buen número de patentes solicitadas, demuestran que, como ya lo han vaticinado muchos, el siglo XXI será el de la nanotecnología y la nanomedicina, los cuales llegan con la promesa de extraordinarios beneficios para la humanidad en un futuro cercano”. REFERENCIAS Y LECTURAS RECOMENDADAS 1. FOLADORI G, INVERNIZZI N. IMPLICACIONES SOCIALES Y AMBIENTALES DEL DESARROLLO DE LAS NANOTECNOLOGÍAS EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE. ZACATECAS, CURITIBA: RELANS-IPEN; 2012. 2. PASTRANA HF, ÁVILA A, MORENO G. NANOTECNOLOGÍA, PATENTES Y LA SITUACIÓN EN AMÉRICA LATINA. MUNDO NANO 2012;5(9). 3. HTTP://WWW.REVISTABIOMEDICA.ORG/INDEX.PHP/ BIOMEDICA/ARTICLE/VIEW/3143/2958 4. HTTP:// WWW.NATIONALGEOGR APHIC .COM.ES/ CIEN CIA /AC TUALIDAD/PREM IO - N O B EL- Q U IM I CA-2016-DESARROLLO -MAQUINAS-MOLECULARES_10757 5. HT TP:// W W W. REVISTAS .UNAM . MX /INDEX . PHP/ NANO/ARTICLE/VIEWFILE/49708/44712 6. HTTP://WWW.NIH.GOV/SCIENCE/NANOTECHNOLOGY/ 7. HTTP://WWW.ESF.ORG/HOME.HTML 8. BOISSEAU P, LOUBATON B. NANOMEDICINE, NANOTECHNOLOGY IN MEDICINE. 2011.


PORTADA

HERNÁN ALFONSO URBINA JOIRO:

LA MEDICINA HECHA ARTE “HABER CRECIDO EN UN PUEBLITO DE LA GUAJIRA DONDE EL PENSAMIENTO INGENIOSO DE LAS PERSONAS PROMOVÍA LA CURIOSIDAD MIENTRAS SE OÍAN CANTAR LOS GALLOS Y SE VEÍAN FLORES DE CAYENA POR TODAS PARTES” LE AYUDÓ A RESOLVER SUS PREGUNTAS ACERCA DE LA VIDA. ASÍ LO DICE EL DOCTOR URBINA, UN POETA Y MÉDICO REUMATÓLOGO.

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ompositor, investigador, periodista y médico. Una combinación de talento social, artístico y humanista, que enriquece la vida y fortalece el trabajo del doctor Hernán Alfonso Urbina Joiro, uno de los internistas reumatólogos más destacados del país. Se inclina a pensar que todos buscamos –así no se logre finalmente– desempeñar oficios que ayuden a resolver preguntas como ¿quién soy?, ¿por qué estoy aquí?, ¿qué es la felicidad? Y, en su caso, le ayudó mucho “haber crecido en un pueblito de La Guajira donde el pensamiento ingenioso de las personas promovía la curiosidad mientras se oían cantar los gallos y se veían flores de cayena por todas partes”. “Una mañana llevaron una gallina para enseñarnos sobre aves de corral y pregunté por qué alzaba la cabeza cuando bebía agua. La maestra me contagió con una sonrisa las ganas de seguir averiguando: —Quizá, para darle gracias a Dios, dijo”. Ya con 10 años, su búsqueda siguió en las letras de los vallenatos: “El que 14

llora hoy, si sufre con paciencia, puede cantar mañana”, decía uno muy popular, de Máximo Movil; cambiaba letras y melodías para luego recitarlas al cielo, a un ave... “Una vez me sorprendió la rectora del colegio de primaria recitándole a una flor, pero era demasiado tarde, ya estaba enfermo de eso que enseñaba Gabriela Mistral –así se llamaba mi colegio–: ‘El buen sembrador siembra cantando’ (Pensamientos, 1925). ¡Y todavía le sigo cantando en silencio a las flores!”.

¿CUÁNDO DECIDIÓ SER MÉDICO? Fue en el bachillerato cuando se decantó. Aunque primero fui distinguido como poeta (1977) por un poema a la Virgen, y en diciembre de ese año gané el Festival Nacional de Compositores Vallenatos, por mi estrecha amistad con los profesores de Biología, Gabriel Estrada y, en especial, Moisés Fontalvo, llegué a interesarme tanto en la biología humana que hasta conseguí que me regalaran un pequeño vademécum rojo en una farmacia, y con los meses lo memoricé casi por completo. Mi ingreso a la


PERFIL

UN ARTISTA COMPLETO ernán Alfonso Urbina nació en Valledupar y desde niño el periodismo, el vallenato y la composición lo han apasionado, así como la investigación. Desde hace 16 años vive con su hija en Cartagena: “Ciudad que tanto me ha bendecido y espero bendecirla con todo lo que hago”. Médico del Colegio Mayor de Nuestra Señora del Rosario, se especializó en Medicina Interna en el Hospital Militar de Bogotá y en Reumatología en el Instituto Nacional Salvador Zubirán, de la UNAM en México. Ha ganado varios premios de medicina y visto sus composiciones y artículos en periódicos y revistas especializadas en el país y fuera de él. En 2006, por ejemplo, recibió el ‘Homenaje Nacional’ durante el Festival Nacional de Compositores Vallenatos, por su trayectoria humanística durante 30 años. Algunos de sus cuentos son: Ocurrirá, Vuelo y Novum Gestum; de sus ensayos: Lírica vallenata, En la era del caduceo de Mercurio; de sus composiciones: Mis tristezas, La última palabra, Nuestro amor, Locamente enamorado, Muñeca de piel canela y Canción de la despedida, y cómo no hablar de Tú eres la reina e Hija, ambas grabadas por Diomedes Díaz.

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Fotos: GERARDO GÓMEZ

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PORTADA Facultad de Medicina era solo cuestión de tiempo. Ya en la Universidad del Rosario, en segundo semestre, tal vez por mi proximidad con el jefe de Inmunología, doctor Jorge León, me apasioné con el tema de anticuerpos y células de la inmunidad propia, que podían volverse, de un momento a otro, en contra de uno mismo. Solo bastó después conocer de cerca a una paciente con lupus eritematoso sistémico (tres semestres más tarde) para ponerme desde entonces, y hasta el día de hoy, a estudiar la reumatología.

¿Y A INVESTIGAR? Sí. Empecé la investigación médica formal en 1991, al iniciar la Especialización en Medicina Interna. En la escogencia del primer tema incidió que tenía familiares hipertensos y que un gran amigo, el doctor Eduardo Arredondo, me habló de un trabajo que sugería alguna relación entre insulina e hipertensión. Investigué los artículos del doctor Gerald Reaven (síndrome X),

conseguí su bibliografía y me favoreció que el Hospital Militar tenía un programa de hipertensos bien organizado y

ESA CONJUGACIÓN ENTRE ARTE Y MEDICINA ¿QUÉ HA SIGNIFICADO?

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asta 1983 lo empecé a comprender. La Facultad de Medicina del Rosario aún estaba fijada en el Hospital de San José, y en días opacos, más que por el clima bogotano, por las sombras interiores que no me dejaban concluir si debía abandonar de un tajo la poesía y la música, surgió la luz. Asistí a la primera lección de Historia de la Medicina dictada por el maestro Juan Mendoza Vega. Con solo observar su catadura y oír sus primeras palabras comprendí que estaba frente a un ser humano completamente distinto a cuantos había conocido. Nos narró, como los grandes literatos, la existencia crucial para la historia del mundo de médicos que al tiempo eran grandes artistas, y nos indicó que la medicina misma debía ser un arte; supe entonces que no debía desechar nada de lo aprendido en el arte, sino más bien integrarlo. De no haberme contagiado de eso que hoy describo como ser ‘partidario de lo humano que vivifica’ (libro Humanidad ahora) muy probablemente no me hubiera convertido en el médico que soy, en el escritor que soy, en el hombre satisfecho que creo ser. Siendo todavía estudiante de Medicina, en 1989, fui el mejor compositor vallenato en la escogencia anual de diciembre por la prensa y la crítica. Pero insisto en que uno de los mejores indicios de haber hecho bien las cosas también como poeta y músico me lo regalan muchos pacientes agradecidos, que me recitan mis versos, incluso con lágrimas.

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que el jefe del departamento médico era una autoridad en el tema, el doctor Hernán Torres, quien me ayudó en la consecución de los insumos para medir la insulina en la sangre de los sujetos por estudiar. Fue el primer y más grande estudio en Latinoamérica de casos y controles, que demostró una fuerte correlación entre los niveles de insulina y las cifras de presión arterial, así como mayor incidencia de diversos problemas cardiovasculares, el cual recibió el premio al Mejor Trabajo Científico del XII Congreso Colombiano de Medicina Interna (1992). Me acompañó en esta investigación de dos años mi compañero de residencia Raúl Villanueva. Yo postulé en 1991 ese padecimiento provocado por la resistencia a la insulina como dismetabolia y hoy le llaman síndrome metabólico. En 1991 quise ver la posibilidad de diseñar anticuerpos monoclonales y péptidos sintéticos para bloquear diversos elementos en distintas fases de la artritis reumatoide. Con esos borradores busqué rotar en 1993 en el Instituto de Inmunología, dirigido por el doctor Manuel Elkin Patarroyo, donde


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elaboré el trabajo “Anticuerpos monoclonales y péptidos sintéticos: nueva estrategia en artritis reumatoide”. Recibí en 1993 el premio de la Asociación Colombiana de Medicina Interna y Laboratorios Synthesis al Mejor Proyecto Científico Colombiano. Ese proyecto no se pudo desarrollar de inmediato por falta de patrocinio. En febrero de 1994, viajé a México a especializarme en reumatología y con la esperanza de adelantarlo allá. Años después surgiría la terapia biológica con anticuerpos monoclonales dirigidos contra diversos elementos, en distintas fases de la artritis reumatoide. No se ha creado todavía la vacunación como la propuse en 1993, con el diseño y la administración de péptidos sintéticos. En México, publiqué diversas investigaciones en las mejores revistas del mundo reumatológico, apoyado por los doctores Mario Cardiel y Julio Granados, mis maestros del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. En 1996 regresé a Colombia cargado de proyectos y casi tras bajarme del avión me dijeron: “No se puede. No hay presupuesto”. Nunca comprendí

“UNA MAÑANA LLEVARON UNA GALLINA PARA ENSEÑARNOS SOBRE AVES DE CORRAL Y PREGUNTÉ POR QUÉ ALZABA LA CABEZA CUANDO BEBÍA AGUA. LA MAESTRA ME CONTAGIÓ CON UNA SONRISA LAS GANAS DE SEGUIR AVERIGUANDO: —QUIZÁ, PARA DARLE GRACIAS A DIOS, DIJO”. 18

UN ANÁLISIS SOBRE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS

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ay alrededor de 150 reumatólogos en Colombia y, de acuerdo con varias investigaciones, están operando cambios muy profundos en nuestra inmunidad desde cuando se empezaron a erradicar, en buena hora, parásitos como los helmintos, relación que observó el cartagenero Luis Caraballo. Al parecer, esto se debe a que estos parásitos inducen una ‘inmunosupresión debida’ a los linfocitos T para lograr convivir con los humanos, y al desaparecer esta, aumentaría la actividad de esos linfocitos contra nosotros mismos, ocasionando, en personas predispuestas genéticamente, diversas alergias y enfermedades autoinmunes. Claro, la solución no está en volver a cargarnos de helmintos y otros parásitos, sino en desarrollar de nuevo esa ‘inmunosupresión debida’ de millones de años de integración a la biología humana, posiblemente a través de antígenos seleccionados desde los helmintos. Hay otros factores, como el sobrepeso, que están aumentando la incidencia de las enfermedades reumáticas, como la artrosis de rodillas. Pero son más de 150 padecimientos distintos, todos muy sufridos, pero que hoy se pueden modificar rápida y profundamente.

que sí hubiera por entonces abundante presupuesto para hacer tantos simposios, en el auténtico sentido griego: fiestas con acompañamiento y bebidas. Pero aquello fue una oportunidad. Al tiempo que atendía pacientes en mi

consultorio en Bogotá, empecé a colaborar con diarios como El Tiempo, El Heraldo, Vanguardia Liberal, El Universal; fundé dos revistas, Romanceros y Reumatismo, y empecé a investigar sobre historia, hasta llegar al Archivo General de Indias, en Sevilla (España) a revisar papeles del siglo XVI y publicar la primera biografía sobre la india Catalina. Recién he vuelto a investigar sobre temas médicos con la Fundación Humanidad Ahora (www.humanidadahora.org), que dirijo en temas apremiantes, como la basura electrónica y el impacto en la salud del consumo de mercurio a través del pescado en los centros urbanos. Quizá sea difícil imponerle un solo tema de investigación a quien busca en cada actividad religar al hombre con su razón y su sentir, que privilegia el alivio de los enfermos y no tanto el de las economías o el de las farmacéuticas, que investiga a fondo el caso de cada ser humano que ingresa al consultorio con un yo irrepetible y que sufre. Además, es difícil imponerle un solo tema de investigación a quien, incluso desde niño, ¡sabe conversar con las flores y las gallinas!


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PREVENCIÓN

CUIDADO DE LA CAVIDAD ORAL

ALEJA ENFERMEDADES SISTÉMICAS LA SOCIEDAD MEDICA DE MASSACHUSETTS, REPORTÓ QUE ES IMPORTANTE TENER EN CUENTA LA CAVIDAD ORAL COMO PARTE ESENCIAL Y NO AISLADA EN EL ESTADO DE SALUD DEL PACIENTE PARA PODER DAR UNA ATENCIÓN INTEGRAL Y AYUDAR A PREVENIR Y MEJORAR ENFERMEDADES SISTÉMICAS.

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a cavidad oral presenta uno de los microbiomas más diversos del cuerpo humano, se considera que en una boca sana se pueden presentar cerca de 600 tipos diferentes de bacterias y otros microorganismos. El microbioma humano es un gran proyecto científico, definido por Joshua Lederberg como “la comunidad ecológica de microorganismos comensales, simbióticos y patógenos que literalmente comparten nuestro espacio corporal y que han sido ignorados como determinantes de la salud y la enfermedad”, del cual el microbioma oral representa un 26% y su conocimiento es esencial para el estudio, prevención y tratamiento de las enfermedades. La microbiota de la cavidad oral se puede alterar con la presencia de diversas bacterias oportunistas que 20

modifican las características iniciales y ayudan a una organización compleja, adherida a las superficies dentarias y tejidos adyacentes, integrando colonias en forma de biofilm y estableciendo procesos patogénicos, como la caries y la enfermedad periodontal (gingivitis y periodontitis).

ENFERMEDAD PERIODONTAL La enfermedad periodontal es una de las enfermedades de la cavidad oral más comunes en el mundo y una de las principales causas de pérdida dentaria. La gingivitis es la forma más leve de enfermedad periodontal, es ocasionada por el biofilm (placa bacteriana) que se acumula en la superficie dentaria adyacente al tejido gingival (encía); mientras que la forma más severa de enfermedad periodontal es la periodontitis, considerada una enfermedad de tipo infeccioso e inflamatorio,

causada por la infección de gérmenes periodontales diversos y caracterizada por la destrucción del tejido conectivo y del soporte óseo para dar lugar a la pérdida dentaria; es igualmente asociada a diferentes factores de riesgo ambientales y genéticos, como el tabaquismo y el estrés, La periodontitis aumenta con la edad, es más prevalente en hombres, se asocia a la presencia del hábito del cigarrillo y es más frecuente en sujetos de estratos socioeconómicos bajos.


Su principal factor desencadenante es la presencia de una microbiota patógena que ha sido investigada hace más de 40 años y, actualmente, se considera que cerca de 50 especies bacterianas están estrechamente relacionadas con la enfermedad periodontal, determinadas por estudios de salud y enfermedad y factores de virulencia in vitro e in vivo. Las bacterias que están presentes en proporciones elevadas en periodontitis activa incluyen: Aggregatibacter (Actinobacillus),

Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia y Treponema denticola, entre otras. Además, se ha observado que habitan en estas lesiones: Pseudomonas y Acinetobacter, Streptococcus β -hemolítico, Staphylococcus y Candida, y que existe una posible relación con algunos tipos de virus, como el del herpes. Esta microbiota produce una respuesta inflamatoria que afecta tejido epitelial, tejido conectivo, ligamento periodontal y el hueso alveolar; si

PERIODONTITIS Y ESTADO SISTÉMICO La relación entre la odontología y la medicina se ha debatido durante las últimas décadas a partir del concepto de la ‘infección focal’; la patogénesis de las enfermedades periodontales ha centrado su atención en esta relación con el estado sistémico del paciente y en el International Workshop, de 1996, Steven Offenbacher describió el término de ‘medicina periodontal’ como “la disciplina que se centra en buscar las asociaciones entre las enfermedades periodontales y las enfermedades sistémicas, así como su plausibilidad biológica en poblaciones humanas y en modelos animales”. En los últimos años, investigaciones realizadas sugieren que la enfermedad periodontal puede ser considerada como un riesgo de manera independiente para enfermedades como osteoporosis, diabetes mellitus, 21

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avanza la inflamación se presenta ulceración del epitelio del surco gingival o bolsa periodontal, lo cual aumenta la respuesta inmune y, por diferentes mecanismos, da el paso de bacterias patógenas y sus productos al organismo impactando en el estado sistémico del paciente. Estos mecanismos pueden ser el ingreso directo del patógeno al torrente sanguíneo, la liberación de endotoxinas y lipopolisacáridos, y la respuesta inflamatoria exacerbada por las reacciones antígeno-anticuerpo y actividad del complemento. Los lipopolisacáridos y otros factores de virulencia (proteasas, lipasas, toxinas, etc.) de los patógenos desencadenan cambios a nivel celular (fibroblastos, células epiteliales y hueso alveolar) y molecular produciendo mediadores pro inflamatorios como interleuquina-1, factor de necrosis tumoral alfa, la prostaglandina E2, expresión de RANK-L por los linfocitos TCD4 con una alteración de la expresión de las metaloproteinasas de la matriz MMP1, 2 y 3, entre otras, produciendo de esta forma destrucción de los tejidos de soporte del diente.


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infecciones pulmonares, nacimiento de prematuros o de bajo peso, enfermedades cardiovasculares, artritis reumatoide, cáncer de páncreas, enfermedad renal crónica, enfermedades neurodegenerativas y síndrome metabólico. La evidencia sugiere que en la periodontitis, que es una enfermedad de tipo infeccioso mediada por bacterias gram negativas y anaerobias o anaerobias facultativas, pueden estas a su vez causar un daño directo pasando al torrente sanguíneo o provocar un aumento de mediadores inflamatorios en respuesta al lipopolisacárido presente en la pared bacteriana. Los mediadores inflamatorios establecidos incluyen PGE2, TNF-α, IL-1, IL-6, los cuales son comunes en procesos de enfermedades sistémicas también de tipo infeccioso, inmune o crónico. Estas nuevas investigaciones transforman el concepto tradicional de patógenos y oportunistas de cavidad oral en salud y enfermedad y sugieren el manejo interdisciplinario por parte del cuerpo médico y odontólogos para poder ampliar su manejo y conocimiento. Los diferentes mecanismos que propusieron inicialmente esta interacción, por Offenbacher en 1996, incluían: • Bacteriemia. • Colonización e infección del tracto respiratorio inferior en individuos con factores predisponentes, principalmente por aspiración directa. • El paso de bacterias o sus productos al torrente sanguíneo, que pasan a la circulación sistémica a través de la pared ulcerada de las bolsas periodontales.

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PERIODONTITIS Y EMBARAZO Se ha sugerido que la respuesta inflamatoria se aumenta por la presencia de periodontopáticos, lo que puede llegar a tener impacto en las membranas uterinas y atravesar la barrera placentaria, contribuyendo a complicaciones en el embarazo, como preeclampsia, parto prematuro y bajo peso al nacer. Aunque existe evidencia científica, también hay un 22

amplio número de factores de confusión que alteran la asociación, pero lo que sí se ha observado claramente es que el tratamiento de la enfermedad periodontal de las pacientes embarazadas reduce el riesgo de sufrir complicaciones en la gestación y que estas complicaciones son más frecuentes en mujeres que presentan enfermedad periodontal que en aquellas con embarazos normales. En estado de preeclampsia se presenta un estado de inflamación asociado con un aumento en la producción de citoquinas como IL-1β, IL-6 y TNF-α y TNF-a, y la proteína C reactiva, relacionada con infecciones no tratadas; mediadores inflamatorios en común con la enfermedad periodontal que pueden exacerbar esta respuesta

convirtiéndose en un factor de riesgo para estas complicaciones. La presencia en el biofilm de bacterias anaerobias, especialmente Prevotella intermedia, que es causada por el aumento de los niveles en suero de estrógeno y progesterona. Al final del embarazo, los niveles de progesterona se pueden multiplicar por 10 y los niveles de estrógeno han aumentado 20 veces más que los que se observan durante el ciclo menstrual. Las bolsas periodontales sirven como un depósito para la translocación de bacterias (bacterias gram negativas, tales como Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia y F. nucleatum) y sus productos de virulencia, que pueden alcanzar la unidad feto-placentaria a través de la vía hematógena.


El control de la placa bacteriana y una buena higiene oral es muy importante en las embarazadas; los cambios vasculares y hormonales de la gestación aumentan la respuesta de los tejidos a la presencia de la placa bacteriana y a la enfermedad periodontal, y un adecuado tratamiento periodontal es beneficioso y puede contribuir a disminuir riesgos por considerarse una enfermedad infecciosa de tipo crónico.

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR (ECV) Se ha relacionado la periodontitis por su característica de infección crónica capaz de producir alteración en el endotelio vascular y relacionarse con hipertensión arterial, infarto agudo de miocardio y accidentes cerebrovasculares, entre otros. Se ha observado que en los pacientes con periodontitis y aterosclerosis puede resultar en un mayor riesgo al presentar altas concentraciones de IL-6 y PCR, y se han encontrado pacientes con ECV con altas concentraciones de endotoxina positiva para periodontopáticos, específicamente para P. gingivalis. Al realizar tratamiento periodontal se ha observado una disminución de estos marcadores, incluyendo reducción en la expresión E-selectina. De acuerdo con la evidencia, la periodontitis es un factor de riesgo para ECV; en el mundo se ha empezado a incluir el control de la periodontitis en sus formatos de prevención. En las últimas guías realizadas por la Sociedad Europea de Cardiología para la prevención de la enfermedad cardiovascular en la práctica clínica y publicadas en European Heart Journal, la periodontitis se asocia con la aparición de disfunción endotelial, aterosclerosis y con un incremento del riesgo de infarto de miocardio e ictus, y sitúan la periodontitis junto a otros trastornos de reconocido impacto negativo en la ECV.

DIABETES La asociación con periodontitis se está considerando de forma bidireccional porque la diabetes aumenta

el riesgo de sufrir enfermedad periodontal, pero, a su vez, la enfermedad periodontal afecta a la diabetes, específicamente por una alteración en el control de la glucemia. Se relaciona con la producción de citoquinas, que producen una respuesta inflamatoria exacerbada frente a las bacterias patógenas y alteran la capacidad de resolución de la inflamación y la capacidad de reparación con un incremento de la destrucción de los tejidos de soporte periodontales, mediado por receptores de superficie celular para productos de glicosilación producidos por la hiperglucemia. Se ha demostrado que, a su vez, la periodontitis puede iniciar o aumentar la resistencia a la insulina por producción de citoquinas que activan la respuesta inmune y por ser un proceso crónico con liberación de mediadores. La Federación Internacional de Diabetes (IDF 2009) ha recomendado tener en cuenta en los pacientes diabéticos el cuidado de los dientes y su higiene oral, darles a conocer la importancia de mantener sus encías saludables reportando cualquier alteración o sangrado a un odontólogo para recibir tratamiento adecuado y evitar el avance de la enfermedad periodontal por sus implicaciones con la diabetes.

ARTRITIS La artritis reumatoide (AR) y la periodontitis presentan características en común: son enfermedades crónicas de tipo inflamatorio, con influencia de factores genéticos y ambientales, desequilibrio inmunorregulador y en su proceso de desarrollo ambas conducen a la destrucción de estructuras, como tejido conectivo y tejido óseo. Manifiestan patrones similares en el curso natural y patogénesis relacionados directamente con la respuesta inmunogenética, la infiltración celular y la expresión aumentada de enzimas y citoquinas. Se ha establecido que los patógenos periodontales inician una inflamación crónica de los tejidos periodontales y tienen la capacidad de disparar o exacerbar la AR; se ha demostrado ADN de estas bacterias en líquido sinovial y la expresión de factor reumatoide y de anticuerpos antipéptidos citrulinados. La P. gingivalis se ha observado en el proceso de citrulinación y se constituye en un eje central dentro de la asociación de la EP y la AR. A pesar de las investigaciones realizadas hasta el momento, aún no se ha generado suficiente información que evidencie que los individuos que sufren de AR tienen un riesgo alto de


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desarrollar problemas periodontales y que la instauración de tratamiento periodontal reduce los síntomas clínicos de la AR; se sugiere que estas dos enfermedades por sus mecanismos en común y la presencia de periodontopáticos son un posible factor de riesgo para la AR.

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IMPACTO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL EN LA POBLACIÓN En la actualidad, la Academia Americana de Periodontología (AAP, por su sigla en inglés) y la Federación Europea de Periodontología (EFP, por su sigla en inglés), teniendo en cuenta los nuevos estudios y evidencia científica, confirman la conexión periodontalsistémica. Los informes, publicados en 2012, cuentan con las opiniones en consenso de los expertos y fueron el resultado de un taller conjunto sobre la conexión entre periodontitis y ciertas enfermedades sistémicas, donde relacionan: 1. Las enfermedades cardiovasculares y las enfermedades periodontales. 2. La diabetes y las enfermedades periodontales. 3. L o s r e s u l t a d o s a d v e r s o s d e l embarazo y las enfermedades periodontales. 4. Las enfermedades periodontales y diversas enfermedades sistémicas que están en recolección de evidencia, pero se sugiere su posible asociación con: EPOC, neumonía, enfermedad renal crónica, artritis reumatoide, deterioro cognitivo, obesidad, síndrome metabólico y cáncer. En nuestro país se realizó el IV Estudio Nacional de Salud Bucal (ENSAB 2014), llevado a cabo por el Ministerio de Salud y Protección Social, donde se observó que la presencia de enfermedad periodontal aumentó del 50 al 73%, lo cual es muy preocupante por su impacto en la cavidad oral y su componente sistémico. Desde 2007, los investigadores en el área odontológica y médica, los doctores Adolfo Contreras y Jorge Ramírez, han hecho énfasis en este tema: 24

“A pesar de la alta prevalencia de periodontitis y su relación con múltiples enfermedades sistémicas, en Colombia no existe una adecuada política de salud pública para su prevención y tratamiento. (...) Es necesario implementar en el país políticas costo-efectivas de salud pública que disminuyan las desigualdades en la salud oral de la población. Las metas de salud oral para Colombia solo se pueden cumplir por medio de una estrategia de salud pública que incluya el desarrollo de programas de educación a la comunidad, el estímulo de la colaboración médica-odontológica, el incremento del acceso de la población a la consulta odontológica y la financiación de proyectos de investigación interdisciplinarios”. Se sugiere que los especialistas en periodoncia, odontólogos, médicos y profesionales del área de la salud conozcan y compartan este consenso para trabajar de una manera interdisciplinaria y así proporcionar la mejor atención a los pacientes. Es claro que la boca no debe ser aislada ni desconocida por los profesionales de la salud, debe ser siempre tenida en cuenta en el estado de salud del paciente. Es de gran importancia promover la importancia de mantener la salud oral de nuestros pacientes. Como las evidencias en los informes de consenso indican, el tratamiento de un paciente con enfermedad periodontal

puede ayudar a mejorar y a no dañar su salud en general y se debe recordar por parte de los gremios médicos y odontológicos la siguiente información: Hay fuerte evidencia epidemiológica que sugiere que la periodontitis proporciona un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular futura. No se deben olvidar tampoco la hipertensión arterial, la obesidad y el consumo de tabaco. El tratamiento de la periodontitis en pacientes con una historia de enfermedad cardiovascular debe seguir las directrices de la American Heart Association (AHA) para los procedimientos electivos. Hay una asociación independiente entre la severidad de la periodontitis y un riesgo para el desarrollo o la progresión de la diabetes. El tratamiento periodontal puede proporcionar efectos benéficos en el control de la diabetes en algunos pacientes. Los controles periodontales deben ser parte del programa de control de un paciente con diabetes. Mientras que algunos estudios sugieren una modesta asociación entre la periodontitis materna y los resultados adversos durante el embarazo, actualmente se sugiere que la terapia periodontal pueda ser recomendada como un medio para ayudar a mantener un buen estado sistémico de las embarazadas.


MANEJO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL • Educar al paciente sobre técnicas y hábitos de higiene oral. • Si está sano, realizar controles y profilaxis dos veces al año con el odontólogo. • El diagnóstico de la enfermedad periodontal, en lo posible, debe ser confirmado por un periodoncista, para que lleve a cabo un

tratamiento adecuado, que consiste en una terapia mecánica (raspaje y alisado radicular) para retirar el biofilm, placa blanda y calcificada, y realice la identificación y control de los factores de riesgo. Se deben hacer controles semestrales o anuales con el periodoncista. • Usar antisépticos y antimicrobianos según se requieran.

REFERENCIAS 1. CONTRERAS A, ET AL. PERIODONTAL MICROBIOLOGY IN LATIN AMERICA. PERIODONTOL 2015;67:58-86. 2. TAKAHASHI N. ORAL MICROBIOME METABOLISM: FROM “WHO ARE THEY?” TO “WHAT ARE THEY DOING?”. CRITICAL REVIEWS IN ORAL BIOLOGY & MEDICINE, JOURNAL OF DENTAL RESEARCH 2015;94(12):1628-37. 3. HAJISHENGALLIS G. PERIODONTITIS: FROM MICROBIAL IMMUNE SUBVERSION TO SYSTEMIC INFLAMMATION. NAT REV IMMUNOL 2015;15. WWW.NATURE.COM/REVIEWS/IMMUNOL 4. DONOFF B, ET AL. INTEGRATING ORAL AND GENERAL HEALTH CARE. MASSACHUSETTS MEDICAL SOCIETY. N ENGL J MED 2014;371(24). WWW.NEJM.ORG 5. FRIEDEWALD VE, KORNMAN KS, BECK JD, ET AL. THE AMERICAN JOURNAL OF CARDIOLOGY AND JOURNAL OF PERIODONTOLOGY EDITORS’ CONSENSUS: PERIODONTITIS AND ATHEROSCLEROTIC CARDIOVASCULAR DISEASE. AM J CARDIOL 2009;104:59-68. 6. NANCY L. NEWHOUSE. PRESIDENT OF THE AMERICAN ACADEMY OF PERIODONTOLOGY. NEW EFP/AAP REPORTS CONFIRM PERIO-SYSTEMIC CONNECTION AND OUTLINE CLINICAL RECOMMENDATIONS. MAY 2013. AAP-NEW REPORTS CONFIRM PERIO-SYSTEMIC CONNECTION. AMERICAN ACADEMY OF PERIODONTOLOGY, COMUNICATION; 05/01/2013. 7. HTTP://WWW.PERIO.ORG/PERIO.ORG/CONSUMER/EFP.AAP.WORKSHOP PROCEEDINGS 8. EFP MANIFESTO: PERIO AND GENERAL HEALTH. HTTP://PERIOWORKSHOP.EFP.ORG/ 9. CONTRERAS A, ET AL. ¿SE DEBE CONSIDERAR A LA ENFERMEDAD PERIODONTAL UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA EN COLOMBIA? COLOMBIA MÉDICA 2007;38(3):181-2.

precisamente transmitir todo aquello que aprendió: “Haber educado a varias generaciones de cirujanos de mama y oncólogos del país y extranjeros,

haberles enseñado las técnicas quirúrgicas y lo que pude aprender, ese ha sido mi mayor logro y es de lo que más orgulloso me siento”, concluye.

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en mama sin ser radiólogo, de Cumpliendo con luego las direchaber impulsado la ‘Ley deobstétriradiolotrices generales gía’ en el Congreso, que buscaba que cas se deben evitar actos otros médicosquirúrgicos pudieran hacer del en el uso primer ultrasonido entrimestre sus diferentes especialidel embarazo; dades: cirujanos, anestesiólogos, a excepción de losoftalque mólogos, cirujanos de mama, siempre son por urgencia, esy cuando mostraran un entrenamiento tos procedimientos se adecuado. deben programar para También no fueforzar el primero en el país una complicaen utilizar lación técnica del ganglio centidel proceso patológinela para co el tratamiento melanoma que obliga del a adelantar su y el cáncer de mama. Junto a los docrealización. tores Jaime Gómez, sugiere Rafael Gutiérrez La evidencia una rela-y Emilio Forero se convirtió eny promotor ción entre la periodontitis otras enen Colombiasistémicas, y Latinoamérica de las fermedades incluyendo la cirugías conservadoras de la glándula enfermedad pulmonar obstructiva crómamaria. Promovió la reconstrucción nica (EPOC), neumonía, enfermedad mediante colgajos musculocutáneos, renal crónica, la artritis reumatoide, el con los doctores Miguel Orticochea deterioro cognitivo, la obesidad, el sín-y José Robledo. drome metabólico y el cáncer. Sin emA pesar de todos sus títulos, recobargo, todavía se necesitan estudios nocimientos y logros, el doctor mejor Quinadicionales para comprender tero que su mayor aporte es estasasegura asociaciones.


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MBE

ALZHEIMER: Diciembre • 2016

SE VAN ALGUNOS RECUERDOS, PERO LOS SENTIMIENTOS NO MÁS DE 46 MILLONES DE PERSONAS TENDRÍAN ALZHEIMER EN EL MUNDO, PERO LAS SEÑALES INICIALES SUELEN PASAR INADVERTIDAS O SE RELACIONAN CON EL COMPORTAMIENTO PROPIO DEL ENVEJECIMIENTO. ES FUNDAMENTAL CONSULTAR Y TRATAR BIEN A ESTOS PACIENTES, PUES SUS EMOCIONES SE CONSERVAN INTACTAS. 26


películas tristes y alegres a personas con Alzheimer y sin él: las primeras recordaban menos información de los hechos vistos, pero sus emociones perduraban en el tiempo. Un resultado que ha sido importante para trabajar con los cuidadores y entender que el trato amable y cariñoso es fundamental para el paciente o que el trato brusco y descortés le afecta ostensiblemente. Para los doctores Caicedo y Hoyos, “la característica distintiva de la EA es el compromiso de la memoria declarativa asociada con atrofia del hipocampo, estructura cerebral que al afectarse se evidencia con dificultades para adquirir y recordar información nueva; sin embargo, hay otras regiones del cerebro afectadas, y este proceso

neurodegenerativo progresivo conduce a la disminución de las funciones cognitivas más allá del dominio de la memoria, impactando atención, procesamiento visoespacial y fluidez verbal. En contraste con la memoria, el procesamiento de las emociones puede ser relativamente preservado, en especial durante las primeras etapas de la afección (estadios leves)”. Lo segundo que se debe aclarar, continúan, “es que esta enfermedad afecta directamente el grado de autonomía, ya que no es lo mismo que alguien pueda hacer sus actividades de autocuidado sin asistencia frente a quien requiere ayuda para todo su autocuidado”. Además, suelen presentar síntomas afectivos de corte depresivo (ánimo triste, apatía, perdida de motivación,

FACTORES PROTECTORES

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e han identificado algunos factores protectores, pero no existe vacuna u otro medicamento que garantice no presentar en un futuro esta enfermedad; alguno de ellos son los siguientes, explican Sandra Milena Caicedo Correa y Saith de Jesús Hoyos Porto, especialistas en Geriatría. • Tener alto nivel de escolaridad. • Llevar estilos de vida saludable: ejercicio diario, dieta sana y balanceada, rica en antioxidantes, cereales, frutas, verduras y aceite de oliva, como fuente de grasas insaturadas. • Mantener estimulación cognitiva leyendo, llevando a cabo actividades artísticas y recreativas, y actividades sociales que permitan interactuar con otros. • Como consejo general, hay que educar a las personas sobre el tipo de enfermedad a la que nos enfrentamos y que, a diferencia de otras, afecta a nuestras neuronas, las cuales no se regeneran, por lo que, una vez que se pierde una neurona, se ha ido para siempre. Las investigaciones recientes, señalan expertos de la Alzheimer’s Association, sugieren que “las medidas que toman las personas para mantener la salud del corazón pueden reducir el riesgo de EA. Esta conexión tiene sentido, porque el cerebro se nutre de una de las redes más ricas del cuerpo de los vasos sanguíneos, y el corazón es responsable de bombear la sangre al cerebro a través de estos vasos. Es especialmente importante mantener el peso, la presión arterial, el colesterol y el nivel de azúcar en la sangre dentro de los rangos recomendados para reducir el riesgo de enfermedades del corazón, derrame cerebral y diabetes”. También, parece existir “un fuerte vínculo entre una lesión grave en la cabeza y un riesgo futuro de desarrollar EA. Es importante que se proteja la cabeza abrochándose el cinturón de seguridad, usando un casco cuando participe en deportes y modificar su casa para evitar caídas”, agregan.

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n Colombia, según el DANE, el 6,3% de la población es mayor de 65 años y, de ellos, el 9,4% tiene algún tipo de demencia, de acuerdo con lo reportado en la encuesta nacional Salud y bienestar del adulto mayor 2015, siendo el mal de Alzheimer el más común (afecta a 256 mil personas). La enfermedad de Alzheimer (EA) no tiene un patrón único de presentación, y la evolución y los síntomas varían de persona a persona. Sin embargo, explican los doctores Sandra Milena Caicedo Correa y Saith de Jesús Hoyos Porto, especialistas en Geriatría de la Pontificia Universidad Javeriana, “en el trastorno neurocognoscitivo debido a enfermedad de Alzheimer se inicia un cuadro clínico varios años antes de que se configure una demencia, y se comporta como un trastorno cognitivo leve, en el cual se presentan algunas fallas de memoria, sobre todo reciente: pérdida ocasional de objetos de uso cotidiano, como gafas, llaves”. Son “fallas sutiles que no interfieren en la funcionalidad de la personas, quienes siguen siendo capaces de realizar actividades de su autocuidado y, aunque con esfuerzo, pueden cumplir con sus actividades laborales, sociales y académicas”. Por eso mismo, suele no dársele relevancia, por lo que tampoco se consulta. Con el tiempo, los síntomas amnésicos aumentan y falla más la memoria reciente y de trabajo, pero nuevamente los familiares, si bien los perciben, los consideran propios de la edad. Y no es así. Como tampoco lo es pensar que por el Alzheimer los adultos no se acuerdan de nada ni tienen mayores emociones y sentimientos o no se van a dar cuenta de si los han tratado bien o mal. Conforme con un estudio publicado en la revista Cognitive and Behavioral Neurology, efectuado por investigadores de la Universidad de Iowa, aunque los recuerdos desaparezcan, emociones y sentimientos, como tristeza y alegría, se mantienen. Ellos mostraron fragmentos de


MBE aislamiento) como una de las primeras manifestaciones y, aunque algunos consultan con el médico de cabecera, “la mayoría se limita a tratar el síntoma y no estudia lo que está detrás”.

LA HORA DE CONSULTAR “Si algunos de nuestros familiares se tornan repetitivos en el discurso; preguntan varias veces lo mismo porque olvidan que se lo acaban de decir; en sus conversaciones se evidencia desorientación en tiempo, espacio o persona; hay cambios en el lenguaje, como olvidar nombres de cosas y personas; se tornan más callados, tristes, con tendencia al aislamiento; se les

dificulta el manejo del dinero porque confunden la denominación de los billetes o pierden objetos frecuentemente porque no saben en donde los dejan, se debe consultar a profesionales médicos capacitados para realizar un diagnóstico oportuno”, recomiendan los especialistas Caicedo y Hoyos. Confirmado el diagnóstico pueden beneficiarse de los dos pilares del tratamiento, el farmacológico y el no farmacológico. No hay cura, pero se tienen opciones, como los inhibidores de la acetilcolinesterasa, que permiten disminuir la velocidad en la progresión de los síntomas y preservar la funcionalidad del paciente, y el futuro es prometedor,

ETAPA POR ETAPA

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l doctor José Fernando Gómez Montes, coordinador del Grupo de Investigaciones en Gerontología y Geriatría, de la Universidad de Caldas, precisa que es clave un diagnóstico certero, que suele ser por exclusión, ya que la EA es difícil de diferenciar de otras, como la demencia vascular (DV), y se hace necesario utilizar imaginología, bien sea TAC cerebral simple o RNM de cerebro. Se ha visto también que la EA puede confundirse con la hidrocefalia de presión normal. Al respecto, el doctor Fernando Hakim, jefe del Servicio de Neurocirugía de la Fundación Santa Fe, explica que “la diferencia más importante entre Alzheimer e hidrocefalia con presión normal es que la hidrocefalia sí tiene cura e inicia con problemas en la marcha. Es una marcha magnética, como si los zapatos fueran de metal y el piso tuviera imanes. Los pacientes con Alzheimer pueden tener problemas en la marcha, pero muy al final de la enfermedad”. Ya en el Alzheimer, una etapa inicial se “caracteriza por amnesia anterógrada leve y anosognosia, problemas visoespaciales y alteración del cálculo (notable dificultad para manejar dinero), del juicio y del insight (capacidad de identificar su propia enfermedad), sin signos ni síntomas motores”, precisa el doctor Gómez. Luego, es difícil identificar rostros y se desconocen las relaciones familiares; hay problemas de comprensión del lenguaje, signos tempranos de anomia o dificultad para hallar las palabras correctas, incapacidad para encontrar semejanzas y diferencias de palabras relacionadas. Y en el estado avanzado, “es común que se presenten apraxias de la marcha, del vestido y del habla. Por lo regular, en estadios terminales no habla, hay síndrome de inmovilización e incontinencia urinaria y fecal”, señala el doctor Gómez. En cuanto a los signos neurológicos, surgen “en estadios tardíos y consisten en aquinesia, desequilibrio, rigidez, mioclonos y convulsiones, que aparecen con el compromiso gradual de estructuras subcorticales. En casos graves, la muerte resulta de inanición o infección, usualmente 5 a 10 años después del comienzo de los síntomas”.

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dicen expertos de la Alzheimer’s Association, organización voluntaria de la salud en el cuidado del Alzheimer, de los Estados Unidos, al referirse al β-amiloide, “fragmento de proteína que se acumula en las placas y se considera como un distintivo de la enfermedad. Los investigadores han desarrollado varios métodos para quitar el β-amiloide del cerebro o evitar que se acumule en las placas. Actualmente, se están probando medicamentos experimentales que se centran en él”. Los medicamentos actuales, entre tanto, “ayudan a las células cerebrales restantes a funcionar de manera más eficiente, compensando la pérdida continua de otras. No detienen la muerte de neuronas de áreas cerebrales específicas en la EA (progresiva), pero sí enlentecen el proceso de esta, ayudando a mejorar los síntomas que la acompañan”, dicen los especialistas de la Javeriana. En el campo no farmacológico, son determinantes las terapias de rehabilitación cognitiva, terapia física, de fonoaudiología, psicología, y tendencias más recientes pero igualmente efectivas, como poner el arte, la música y la lúdica al servicio de los pacientes, a lo que se suma un cariñoso apoyo familiar. Por ejemplo, en el Centro de Memoria y Cognición Intellectus, se han visto resultados muy benéficos en el manejo no farmacológico, a partir de posibilidades como la terapia de estimulación cognitiva individual, realizada por el grupo de neuropsicólogos, y la terapia de estimulación cognitiva grupal, basada en el modelo de atención centrado en la persona, considerando sus deseos, valores, situaciones familiares, circunstancias y estilos de vida.

REFERENCIAS Y LECTURAS RECOMENDADAS 1. HTTP://JOURNALS.LWW.COM/COGBEHAVNEUROL/ FULLTEXT/2014/09000/FEELINGS_WITHOUT_MEMORY_IN_ALZHEIMER_DISEASE.1.ASPX 2. HT TP S: // W W W. M I N SALU D.GOV.CO/SITES/RI D/ LISTS/BIBLIOTECADIGITAL/RIDE/VS/ED/GCFI/RESUMEN-EJECUTIVO-ENCUESTA-SABE.PDF 3. HTTP://WWW.SANITAS.ES/SANITAS/SEGUROS/ES/ PARTICULARES/BIBLIOTECA-DE-SALUD/TERCERA-EDAD/DEMENCIAS/TEST-RELOJ.HTML 4. HTTP://WWW.ALZ.ORG/NATIONAL/DOCUMENTS/ SP_BROCHURE_BASICSOFALZ.PDF 5. HTTP://WWW.ALZ.ORG/NATIONAL/DOCUMENTS/ SP_BROCHURE_BASICSOFALZ.PDF 6. GÓMEZ F, CURCIO CL. VALORACIÓN DE LA SALUD DEL ANCIANO. 3ª ED. EDITORIAL BLANECOLOR; 2014.


Fotos: JORGE MEJÍA

MÉRITOS

SUS PRIORIDADES:

LOS NIÑOS Y LA INVESTIGACIÓN SU CONTRIBUCIÓN AL BIENESTAR DE MUJERES, MADRES ADOLESCENTES Y NIÑOS, ASÍ COMO VARIOS RECONOCIMIENTOS, DAN CUENTA DEL GRAN APORTE DEL DOCTOR JULIO CÉSAR REINA A LA PEDIATRÍA Y A LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO CAUSADO POR EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO.

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n principio, la sencillez de sus palabras al hablar de su trabajo no refleja ni su gran preparación ni mucho menos todos los premios que ha ganado. “¡Los niños son mi vida! –dice con una carcajada– y mi mayor satisfacción es haber logrado todo lo que he hecho. Le doy gracias a Dios

por haberme permitido llegar hasta donde estoy: ser profesor, investigador y trabajar con niños”. Julio César Reina siempre tuvo clara su vocación por la medicina, aunque les dice a sus pacientes que quería ser bombero. Y es que la influencia de su familia materna, en la cual hay varios médicos, además de su deseo de

ayudar a la comunidad fueron factores claves en su decisión de vida. Se graduó y se especializó en Pediatría en la Universidad del Valle hace más de 50 años. Fue a medida que avanzaba en sus estudios de pregrado que adquirió un gusto particular por esta especialidad. Adelantó, por cuatro años, estudios de especialización

INVITAMOS A NUESTROS PROFESIONALES DE LA SALUD a compartirnos sus experiencias en temas de investigación, actividad académica o programas comunitarios. De esta forma, podremos enriquecer esta sección dando a conocer sus logros y desarrollos en su labor profesional. Escríbanos a: prestadores_coomeva@coomeva.com.co 30


en Nefrología y Endocrinología Pediátricas en la Universidad de Rochester. Tiempo después regresó a la Universidad del Valle como profesor del Departamento de Pediatría, donde trabajó 31 años, antes de su jubilación. El doctor Reina es socio fundador del Centro Médico Imbanaco, de Cali, donde actualmente se desempeña como pediatra e investigador. “Durante más de 30 años hice investigación en la Facultad de Medicina de la Universidad del Valle, con profesores de universidades de Colombia y del exterior”, recuerda. Afirma que eligió acertadamente la investigación como eje de su carrera, ya que esta disciplina lo ha convertido en un referente para que, incluso desde otras especialidades médicas, lo consulten en el desarrollo de sus programas. “Algunos profesores que tuve en mi entrenamiento como pediatra me motivaron a trabajar en investigación y ya llevo más de 30 años”, cuenta el doctor Reina. De ahí que haya sido premiado en tres ocasiones: dos de ellas por su

“LE DOY GRACIAS A DIOS POR HABERME PERMITIDO LLEGAR HASTA DONDE ESTOY: SER PROFESOR, INVESTIGADOR Y TRABAJAR CON NIÑOS”. trabajo de investigación “Adolescentes y embarazo: salud y nutrición”, en el marco del XXI Congreso Colombiano de Pediatría y el XXII Congreso Colombiano y I Congreso Bolivariano de Obstetricia y Ginecología, en octubre de 1999 y marzo de 2000, respectivamente. Y su premio más reciente lo recibió en mayo de 2008 por su trabajo de investigación “El recién nacido hijo de madre adolescente”, en el XXIX Congreso Colombiano de Ginecología y Obstetricia, celebrado en Cartagena. Escribió el libro Líquidos y electrolitos en niños. ABC: fisiopatología y

En la actualidad, el pediatra Julio César Reina trabaja en investigación y en un programa con madres adolescentes.

manejo. Formas precisas. 1992 y más de 130 publicaciones entre aportes a revistas científicas y resúmenes de presentaciones en congresos nacionales e internacionales.

CONTRA EL VPH Gracias a su formación como investigador, fue seleccionado para llevar a cabo un estudio y seguimiento de la vacuna original del virus del papiloma humano, la cual fue adoptada por el gobierno colombiano hasta 2011. En este estudio, que lleva más de 10 años, ha llegado a conclusiones tan importantes como que la vacuna tiene una tasa de protección del 72%, aproximadamente, o que en los lugares del mundo donde se ha aplicado han disminuido considerablemente las lesiones precancerosas asociadas con el papiloma. En la actualidad continúa siendo parte de un equipo que investiga una nueva vacuna nonavalente, es decir que tiene nueve genotipos: siete para cáncer y dos para infección de las verrugas genitales; esos siete genotipos confieren hasta un 92% de protección, o sea que es mucho más efectiva”, asegura el doctor Reina. Pero eso no es todo: de la mano de la fundación que lleva su nombre, y con la ayuda económica de algunas familias de Cali, hace más de 20 años desarrolla un programa para madres adolescentes, el cual busca brindarles herramientas: consejería, instrucción y controles necesarios para que sus bebés nazcan normalmente. Al mismo tiempo hace presentaciones en congresos nacionales e internacionales mostrando el impacto que produce el embarazo en adolescentes. Como si fuera poco, hoy en día está terminando la recolección de información en niños menores de un año para evaluar qué tan frecuente es la incidencia de deficiencias de micronutrientes como hierro, vitamina E y zinc, tan importantes en su desarrollo cerebral, esto con el fin de hacer un análisis exhaustivo y publicar los hallazgos para el bien común.


REPORTAJE A LA INVESTIGACIÓN

ROMPIENDO PARADIGMAS EN

LA MENOPAUSIA LA GINECÓLOGA MARTHA MARRUGO FLÓREZ, DESTACADA POR LA FEDERACIÓN LATINOAMERICANA DE SOCIEDADES DE CLIMATERIO Y MENOPAUSIA, ES UNA ABANDERADA DE LA INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN BENEFICIO DE LA MUJER. LIDERÓ LA ELABORACIÓN Y DIVULGACIÓN DEL CONSENSO COLOMBIANO DE MENOPAUSIA, UNA GUÍA CLAVE PARA LOS MÉDICOS.

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a expectativa de vida en el mundo va en aumento, y Colombia no es la excepción. Hoy es de 75 años y para 2050 será de 85 años, lo que significa que la mujer está viviendo más de la tercera parte de su vida en el climaterio. Esta realidad representa un verdadero reto para la ciencia, para los investigadores y para los médicos, quienes, como dice la doctora Martha Marrugo Flórez, “debemos sentir los cambios propios del envejecimiento; ser conscientes y estar preparados para manejar las patologías asociadas, y saber prevenir los factores de riesgo que llevarían a disminuir la calidad de vida de las mujeres. Por eso, estamos trabajando desde la preconcepción, niñez y adolescencia para generar población madura sana y feliz”. Una manera de pensar que la ha llevado a involucrarse de tiempo completo en el tema, a trabajar por el presente y futuro de la salud femenina, y que le valió que la Federación Latinoamericana de Sociedades de Climaterio y Menopausia (Flascym), que cada tres años destaca la labor en la profesión médica, investigación y INVITAMOS A NUESTROS PROFESIONALES DE LA SALUD a compartirnos sus experiencias en temas de investigación, actividad académica o programas comunitarios. De esta forma, podremos enriquecer esta sección dando a conocer sus logros y desarrollos en su labor profesional. Escríbanos a: prestadores_coomeva@coomeva.com.co 32


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Fotos: ®2016 SHUTTERSTOCK PHOTOS


REPORTAJE A LA INVESTIGACIÓN

docencia, en beneficio de la mujer de su país y/o Latinoamérica de profesionales de la región, este año le diera ese honor a ella, nombrándola ‘Experta Latinoamericana en Climaterio y Menopausia’. “Estoy muy feliz por este reconocimiento. Hemos trabajado por la salud y bienestar integral de las mujeres en todas las etapas de la vida, y en especial durante el climaterio. Es un estímulo para seguir ideando estrategias de prevención y tratamiento que nos ayuden a impactar positivamente en calidad de vida”.

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CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO Son más de 12 años de investigación en los que Marrugo ha trabajado en el país generando estrategias de prevención, enfocadas en cómo controlar, detener o reducir los factores de riesgo que más impactan negativamente a la población durante la etapa menopáusica, siendo uno de ellos el riesgo cardiovascular, relacionado con infartos, pero también diabetes, problemas metabólicos y cáncer de mama y colon. 34

CLIMATERIO Y MENOPAUSIA, UNA HERMOSA ETAPA

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l climaterio es el paso de la vida reproductiva a la no reproductiva y lleva implícita la menopausia, que es el cese definitivo de la menstruación por más de un año. Es un proceso fisiológico, no lo determina la edad. “En promedio la mujer latinoamericana llega a la menopausia a los 49 años, pero no es la regla, hay factores inmunológicos (lupus, artritis, tiroiditis, entre otros); patologías como la endometriosis, cáncer de ovario; contaminantes como el alcohol y el cigarrillo; el estrés; cirugías cómo la oforectomía temprana, la histerectomía; las radiaciones y la quimioterapia, que generan menopausia temprana”, explica la investigadora Martha Marrugo Flórez. Inicialmente, en la etapa climatérica, la mujer comienza a tener irregularidades menstruales, sus ciclos se acortan y luego se alargan, y pueden acompañarse de síntomas asociados vasomotores (calores, oleadas de calor, palpitaciones), insomnio, labilidad psicoafectiva y disminución del deseo sexual, pero esta no es la regla: “Existen mujeres que pasan por esta fase de su vida completamente asintomáticas, viviendo en plenitud, con una actitud positiva siempre hacia la vida”. A partir de las investigaciones que han permitido reorientar los programas de prevención, es posible que cada día más mujeres se concienticen y encuentren los mecanismos para disfrutar de esta etapa. Acciones que la doctora Marrugo resume así: “Actitud positiva, ganas de vivir, espiritualidad, amar a su pareja y hacer actividades en común, dar espacio a la lúdica, compartir con las amigas, sonreír cada día, mirarse al espejo y verse bellas”. Pero también hay que “evaluar su estado de salud, ver qué hay que mejorar y ser conscientes de los cambios para poder generar años saludables a la senectud”, dice.


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REPORTAJE A LA INVESTIGACIÓN “Entre 2011 y 2013, cuando fui la primera mujer en ser elegida presidenta de la Asociación Colombiana de Menopausia, lideramos la elaboración y divulgación del Consenso Colombiano de Menopausia, que ha sido una guía para los médicos que trabajan con mujeres maduras sobre cómo abordar su manejo integral durante esta etapa”, recuerda con plena satisfacción y la alegría de haberle aportado a la sociedad desde su profesión. También, ha trabajado en diferentes líneas de investigación relacionadas con la calidad de vida de las mujeres del Caribe colombiano, utilizando las diferentes escalas de valoración en el climaterio que se han diseñado en el mundo y que permiten evaluar diferentes aspectos, como los síntomas que más impactan en su salud: las oleadas de calor, el insomnio, la depresión, alteraciones en su concentración, quejas asociadas a dolores musculares, articulares, y cambios en su sexualidad. “Comparamos estos síntomas con otros grupos poblacionales y buscamos determinar cuáles son los más comunes en nuestra población, y cómo impactan negativamente. Esto nos ha servido para orientar estrategias de prevención”. Otras líneas de investigación las ha desarrollado con el Grupo de Investigación en la Salud de la Mujer de la Universidad de Cartagena, que lidera el profesor Álvaro Monterrosa, centradas en temas como calidad de vida en relación con el uso de alcohol, cigarrillo, drogas, estrés e inactividad física, y calidad de vida en mujeres histerectomizadas del Caribe Colombiano, encontrando cómo “estos procedimientos quirúrgicos en mujeres en edad reproductiva y en la premenopausia pueden generar falla ovárica temprana impactando negativamente en su salud”. “Una de nuestras acciones ha sido trabajar con mujeres de todos los estratos sociales, asesorándolas en programas de salud basados en estrategias de prevención de factores de 36

PERFIL

UNA VIAJERA ENAMORADA DEL AMOR

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sus 50 años recién cumplidos, Martha Marrugo expresa: “Estoy agradecida con Dios por todo lo que me ha regalado. Felizmente casada hace 5 años y 9 meses con el médico radiólogo Adalberto Rafael Mejía Barrios, padre de dos maravillosos niños de 13 y 14 años, Laura Marcela y Jorge Mario, quienes llegaron a mi vida después de haber perdido a su mamá por un cáncer de colon, y son hoy mi mayor realización como madre y esposa. Es ahí cómo una entiende que ser madre no es solo quien biológicamente los trae al mundo, sino también la que siente la inspiración divina de amar y proteger, porque es la misión que nuestro Señor te ha encomendado. Soy feliz con lo que hago: cuidar a mi familia, a mi madre, que ha sido mi inspiración de vida, y a mis pacientes”. Egresada de pregrado de Medicina de la Universidad del Norte; con especialización en Ginecología y Obstetricia en Brasil, en la Pontificia Universidad Católica de Sorocaba y Maternidad de Campinas; y especialidad en Medicina Reproductiva en el Perola Byington y en Endoscopia Ginecológica y Mastología en la Facultad de Medicina ABC Paulista, es una investigadora incansable. Le encanta viajar, conocer, intercambiar conocimientos, y disfruta una copa de vino, una excelente comida, el teatro, la comedia, el jazz, la salsa y el merengue. Acaba de llegar de Praga, de asistir al Mundial de Menopausia, y desde ya se prepara para un nuevo reto: tendrá el honor de presidir el XII Congreso Nacional de Menopausia, que se realizará en la ciudad de Barranquilla del 9 al 11 de marzo, y la primeria Feria de la Salud de la Mujer, el 8 marzo de 2017. Ha recibido varias distinciones. En Barranquilla, la Asociación Internacional de la Mujer le hizo un reconocimiento como mujer sobresaliente en el área de la medicina, y ahora la Flascym la nombra ‘Experta Latinoamericana en Climaterio y Menopausia’.

riesgo que limitan la calidad de vida y generan mayor riesgo de enfermedad y muerte, como obesidad, alcoholismo, sedentarismo y estrés”, explica la investigadora. Labor que incluye romper mitos y cambiar paradigmas, especialmente cuando hay personas que ven esta etapa como molesta y llena de obstáculos y problemas. “Siempre les he manifestado a mis pacientes que la vida nos regala años para generar sabiduría y

que la actitud positiva es nuestra mejor medicina. Saber vivir y adaptarnos a los cambios es muy importante durante esta etapa de la mujer. Lo vemos con nuestras propias pacientes activas, que hacen ejercicio a diario, con una alimentación saludable, que llenan su vida de espiritualidad y vencen el mito en esta etapa, se vuelven mucho más dinámicas y productivas, llenas de conocimiento. Ellas son las que debemos imitar y admirar”, señala.


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n este sentido, a partir del 15 de diciembre usted podrá encontrar en nuestra página web nuevas alternativas que le permitirán estar en contacto permanente con nosotros, tener acceso a información actualizada en línea y agilizar los procesos de comunicación por medio de la nueva Oficina Virtual de Prestadores, en donde usted podrá: 1. Generar los extractos de cuenta consolidado y detallado en el momento que lo requiera: el extracto de cuenta consolidado le permitirá visualizar el valor de los honorarios médicos después de impuestos y, con el extracto de cuenta detallado, podrá acceder al listado de usuarios atendidos durante el período seleccionado. 2. Actualización de datos básicos de manera virtual cada vez que necesite hacerlo: esto le ofrecerá la posibilidad de actualizar su información tributaria y bancaria, correo electrónico, especialidad e información de sedes de atención.

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Lo que ofrecerá nuestro portal próximamente: El Portal de Prestadores de Coomeva Medicina Prepagada trabaja en algunos desarrollos que en el corto plazo estarán disponibles para la red de profesionales y que también le permitirán: • Generar los certificados de impuestos (certificados de retefuente, reteICA y reteIVA).

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• Conocer la trazabilidad de las facturas radicadas, categorizadas en los siguientes estados: radicada, en gestión, aprobada para pago, devuelta total y/o aprobada para pago parcial. Esperamos que la implementación de estos nuevos canales de comunicación nos permita fortalecer nuestros vínculos.

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MUNDO MÉDICO

EVENTOS ‘ICRAN 2016. CONFERENCIA INTERNACIONAL DE AVANCES RECIENTES EN NEUROTRAUMATOLOGÍA’ Fecha y lugar: 8 al 11 de diciembre, Bogotá Informes: Asociación Colombiana de Neurocirugía Teléfono: (1) 610 0090 Correo electrónico: asoneurocirugiaacncx@gmail.com Página web: www.acncx.org

‘XVI CONGRESO INTERNACIONAL DEL COLEGIO NACIONAL DE BACTERIOLOGÍA’ Fecha y lugar: 4 al 7 de noviembre, Bogotá Informes: Colegio Nacional de Bacteriología Teléfonos: 310 3238275 - 320 4338027 Correo electrónico: congreso@cnbcolombia.org Página web: www.cnbcolombia.org

‘XIV CONGRESO INTERNACIONAL DE OFTALMOLOGÍA’ UNA MIRADA A LA VANGUARDIA Fecha y lugar: 25, 26 y 27 de mayo, Cali. Informes: Clínica de Oftalmología de Cali S.A. Teléfono: (57) (2) 5110237 Correo: 14congresointernacional@clinicaofta.com Página web: www.14congresointernacionaldeoftalmologiacali.com

‘5º CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN CIENCIAS BÁSICAS Y 11º ENCUENTRO NACIONAL DE RESIDENTES DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA’

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Fecha y lugar: 25 y 26 de noviembre, Villa de Leyva Informes: Sociedad Colombiana de Cirugía Ortopédica y Traumatología (SCCOT) Teléfono: (1) 625 7445 Correo electrónico: secretaria@sccot.org.co Página web: www.sccot.org.co


MUNDO MÉDICO

EVENTOS ‘ACTUALIZACIÓN EN AUDIOLOGÍA’ Fecha y lugar: 16 al 18 de febrero, Cali Informes: Asociación Colombiana de Audiología Teléfono: 311 532 9859 Correo electrónico: asoaudio@asoaudio.org.co Página web: www.asoaudio.org.co

‘INFARMA. BARCELONA 2017’ Fecha y lugar: 21 al 23 de marzo de 2017, Barcelona, España Correo electrónico: cofm@cofm.es - cofb@cofb.net Página web: http://www.infarma.interalia.es/ ‘XVII SIMPOSIO

INTERNACIONAL DE NEUMOLOGÍA Y ALERGIA PEDIÁTRICA’ Fecha y lugar: 21 al 22 de abril de 2017, Cartagena de Indias Informes: Clinialergias Teléfono: 315 6202499 Correo electrónico: info@clinialergias.com Página web: http://clinialergias. com/simposio/index.html

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‘LAS 4 ESTACIONES DE LA ECOGRAFÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICA’ Fecha y lugar: 3 al 4 de febrero de 2017, Córdoba, España Informes: Ecografía Integral Teléfono: 34 932212242 Correo electrónico: inscripciones@geyseco.es. Página web: http://www.geyseco.es/musces2016/

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‘10TH CONGRESS

OF THE VASCULAR ACCESS SOCIETY - VAS 2017’ Fecha y lugar: 5 al 8 de abril de 2017, Ljubljana, Eslovenia Informes: Congress Organising Committee Teléfono: +420 284 001 444 Correo electrónico: vas2017@guarant.cz Página web: www.vas2017.org/


LIBROS ‘Y POR FAVOR, MIÉNTEME’

Autor: Fernando Araújo

Autores: Carlos Tornero, Vicente Roqués, Jorge Hernando Sáez y Luis Aliaga Font

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omo una útil guía para los profesionales de la salud, esta obra aborda secciones de vital importancia en las que se repasa la anatomía básica necesaria para realizar el abordaje descrito, junto con una exposición de las indicaciones, complicaciones y efectos secundarios que pueden aparecer. Así mismo, el libro se organiza en seis bloques temáticos: extremidad superior, extremidad inferior, pared toracoabdominal, cabeza y cuello, bloqueos centrales y situaciones específicas. Además, presenta un anexo complementario dedicado a la anatomía seccional y ecográfica solo disponible en el sitio web, para una mejor visualización de las imágenes.

Autor: Miguel Ángel Hernández Urzúa

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a manera adecuada de elaborar alimentos consiste en prepararlos con sabor, color, textura y un excelente olor, así como con higiene. Por consiguiente, si durante el proceso se cometen errores, estos podrían favorecer la reproducción de los microorganismos en el producto. Por este motivo, el libro proporciona un panorama amplio de la microbiología de los alimentos, a través del conocimiento práctico de los principales microorganismos que causan los brotes de toxiinfecciones alimentarias y de las pérdidas ocasionadas por la degradación de los comestibles, al igual que los distintos factores relacionados con estos microbios.

Autores: Roberto Cano de la Cuerda, Rosa Mª Martínez Piédrola y Juan Carlos Miangolarra Page

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on un enfoque interdisciplinar gracias a la participación de diversos profesionales del control y aprendizaje motor, este libro cuenta con un contenido estructurado y dividido en bloques temáticos, que incluyen desde conceptos generales y básicos hasta perspectivas prácticas de aquellos abordajes terapéuticos y distintas aplicaciones. De igual manera, el texto incluye un glosario que, sin duda, será de ayuda para cualquier lector que quiera profundizar en esta apasionante área de estudio.

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sta es una novela polifónica, donde múltiples voces cuentan las mentiras en que han estado inmersos. La gran mentira de la familia Villa puede ser el reflejo de la gran mentira de una sociedad: nuestra sociedad colombiana. La mentira, entonces, ¿es también una forma de verdad? Esta primera novela del autor deja la grata sensación de un narrador con oficio, que sabe captar la atención del lector y que lo deja pensando al finalizar su lectura.

‘CREER. EL DESAFÍO DE SUPERARSE SIEMPRE’

Autor: Diego Simeone sta es la fascinante historia de Diego Simeone contada por él mismo. Aquí, el prestigioso entrenador revela todos sus secretos como líder de grupos y como protagonista de la élite del fútbol mundial. Así mismo, desmitifica y confiesa, sin vacilaciones, y transmite con alta intensidad cómo vive el fútbol y la vida, porque cree que su motor es la superación permanente, que las dificultades son la mejor escuela, que se le debe dar al día a día el valor extraordinario que tiene y que todas las luchas empiezan por el primer minuto.

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‘FUNDAMENTOS DE ANESTESIA REGIONAL’

‘MICROBIOLOGÍA DE LOS ALIMENTOS’

‘CONTROL Y APRENDIZAJE MOTOR’


MUNDO MÉDICO

MÚSICA

CINE

‘MTV UNPLUGGED’ Miguel Bosé

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rabado en vivo el pasado mes de mayo y posteriormente transmitido por el canal MTV Latinoamérica, este es el vigésimo quinto álbum del cantante español, para el que contó con el acompañamiento de 21 músicos con instrumentos como violines, marimba, violoncelo, vibráfono, campanas tubulares y un piano de cuarto de cola. Entre las canciones interpretadas por Bosé, se encuentran Nena, Amante bandido, Bambú, Nada particular y Si tú no vuelves.

L

a mayor Susan Turner es la comandante del ejército que dirige la antigua unidad de investigación de Reacher. ‘JACK REACHER: Ella es arrestada por SIN REGRESO’ traición, y sabiendo que es Director: Edward Zwick inocente, Reacher deberá Reparto: Tom Cruise, Cobie sacarla de prisión y destapar Smulders, Robert Knepper, Aldis la verdad detrás de una gran conspiración del gobierno con Hodge, Danika Yarosh y Holt el fin de limpiar sus nombres y McCallany salvar sus vidas. En la carrera como fugitivos de la ley, Reacher descubre un secreto de su pasado potencial que podría cambiar su vida para siempre.

‘TRENES, AVIONES Y VIAJES INTERPLANETARIOS’ Santiago Cruz

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diferencia de sus anteriores trabajos musicales, el ibaguereño contó con la colaboración de múltiples artistas a la hora de interpretar ‘PASAJEROS’ varias de las canciones del disco, Director: Morten Tyldum entre los que se encuentran Reparto: Jennifer Lawrence, Chris Pratt, Sebastián Yepes, Elsa y Elmar, Michael Sheen y Laurence Fishburne George Noriega, Pedro Capo y Juan Pablo Vega. Este álbum urante un viaje de rutina a través del espacio fue grabado en Botafogo (Brasil), hacia un nuevo hogar, dos pasajeros que con músicos del lugar y en un dormían en animación suspendida despiertan con antiguo estudio, con la idea de una anticipación de 90 años cuando su nave sufre ponerle un toque retro a sus un daño. A medida que Jim y Aurora afrontan el canciones. Dentro del repertorio hecho de pasar el resto de su vida a bordo, rodeados se encuentran canciones como de cualquier lujo imaginable, comienzan a enamorarse, Vamos de cero, Café con abrazo, pero descubren que la nave está en grave peligro. Contar hasta tres (o hasta diez) y Con las vidas de 5.000 pasajeros durmientes en riesgo, Mi superhéroe. únicamente ellos dos pueden salvarlos a todos.

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COOMTACTO Vol.9 N°4  

Revista para los profesionales de la salud Coomeva Medicina Prepagada.

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