GIA - Guía para diplomáticos (modo lectura)

Gia te guía

Guía del modelo de atención integral del asegurado Para funcionarios del Servicio Diplomático de la República y sus dependientes residentes en el Perú Vigencia 01- 09- 2023 al 31-08-2024

Póliza N° 0000014353

Guía del modelo de atención integral del asegurado

Bienvenido Estimado asegurado:

Gia le da bienvenida a usted y a su familia a Rimac Seguros, la más innovadora oferta en el mercado de Seguros de Salud.

Nos sentimos honrados de que nos haya elegido como su aseguradora. Estamos comprometidos a brindarle las mejores coberturas para proteger la salud y el bienestar de su familia. Nuestra infraestructura de alta tecnología y atención de calidad oportuna están diseñadas pensando en usted.

Queremos estar más cerca de usted, cuidándolo, previniendo problemas de salud y promoviendo su bienestar y el de su familia. Por esta razón, hemos creado 'Gia', tu Guía Integral de Atención. 'Gia' es un compendio que reúne información sobre los conceptos, servicios, ventajas y beneficios que ofrece su Plan de Salud. Es nuestra manera de poner a su disposición todo lo que necesita para aprovechar al máximo su plan y cuidar de su salud.

Asimismo, le informamos que tenemos una línea exclusiva para su total disposición las 24 horas del día, durante los 365 días del año, a través de los teléfonos (01) 411-3014 y (01) 411-1111 (Lima y provincia), opción 1.

Agradecemos su confianza

Guía Integral de Atención

Contenido 1

Coberturas Principales

05

2

Cuida farmacia

06

3

Centro médico virtual

07

4

Chequeos preventivos

09

5

Programas de prevención

11

6

Coberturas según plan

13

7

Coberturas adicionales

15

8

Coberturas en el extranjero

17

9

Estar Bien

19

10

Canales de atención

20

Guía del modelo de atención integral del asegurado

Coberturas Principales

1

Atención ambulatoria Atenciones en clínicas de Lima y provincia de distintas especialidades.

(Ver página 1 del plan de salud).

Atención hospitalaria Atención en más de 300 clínicas en todo el Perú (Ver página 10 del plan de salud).

Maternidad Cobertura para titular, cónyuge o conviviente en clínicas afiliadas.

(Ver página 11 del plan de salud).

Controles pre y post natales Parto normal, cesárea y/o parto múltiple Amenaza de aborto y/o aborto no provocado Complicaciones orgánicas del embarazo Control de niño sano (consulta mensual hasta el año) Psicoprofila is x

M dico a domicilio é

Las medicinas y e ámenes de ayuda diagnóstica son cubiertas al 100 si es al cr dito y por reembolso se cubre un 0 en Lima y provincia. ervicio de x

é

%

8

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:

edicina eneral G

Pediatría (Ver página al del plan de salud).

4

6

Atención las 24 horas en la Central de Emergencias

(01) 11 301 Lima y provincias .

4

-

y Asistencias al (01) 11 1111 y la línea e clusiva 4

-

x

4

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Cuida Farmacia

2

Extensión de receta Si tienes un tratamiento médico debido a una condición crónica, adquiere una extensión de receta y recibe tus medicamentos por 5 meses adicionales con tu misma receta.

(Ver página 36 del plan de salud).

Medicamentos especializados con y sin Carta de Garantía Solicita tus medicinas especializadas para diagnósticos como: artritis, condromalacia, psoriásica, espondilitis, anquilosantes entre otros. (Ver página 36 y 37 del plan de salud).

Delivery de medicinas Si fuiste a consulta médica o pasaste por emergencias te llevamos tus medicamentos a la comodidad de tu hogar.

(Ver página 34 del plan de salud).

Gestión para diabetes tipo l Súmate al Programa de Seguimiento de Diabetes, recibe un glucómetro, lancetas, tiras reactivas que necesites y tus medicamentos. (Ver página 8 del plan de salud).

L

unes a viernes, 8 a.m. a 6 p.m. y sábados de 8 a.m. a 1 p.m.

deliverymedicinas@rimac.com.pe 9

83 460 315

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3

Centro Médico Virtual

Es un centro de atención que brinda servicios médicos remotos para guiar y resolver problemas o dudas de salud.

(Ver página 3 y 4 del plan de salud).

Laboratorio Cubierto al 100%

Hospitalización en casa Cubierto al 95%.

(ver página 35 del plan de salud).

Ambulancia (UME) Presencia en 12 departamentos

Cubierto al 100% .

(ver página 17 del plan de salud).

Médico a Domicilio (MAD) Presencia en 9 departamentos

Deducible de acuerdo al plan de salud.

Atención las 24 horas en la Central de Emergencias y Asistencias al (01)411-1111 y la línea exclusiva (01) 411-3014 Lima y provincias .

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Atención médica en 2 pasos 1

Cubierto al 100%

Si presentas síntomas o malestar, te realizaremos un triaje.

Luego del triaje, un médico te atenderá por videoconsulta o teléfono.

2

En base a la evaluación, el doctor podrá derivarte a un médico general o pediatra a domicilio u otros servicios.

Medicinas y exámenes de laboratorio derivados, también cubiertos al 100%.

Beneficios Atención rápida desde tu hogar Recibe atención médica el mismo día, a través de, videoconsultas u orientación médica.

Medicamentos y exámenes de laboratorio Recibe sin cargo adicional tus medicinas en tu domicilio en un plazo máximo de 2hrs y la programación de exámenes de laboratorio.

Atención a tu medida para cuidarte Coordinaremos los servicios de salud necesarios para cuidarte en base al criterio médico.

Atención las 24 horas en la Central de Emergencias y Asistencias al (01)411-1111 y la línea exclusiva (01) 411-3014 Lima y provincias .

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4

Chequeos Preventivos

Cubierto al 100%

Dirigido a

(Ver página 69 del plan de salud).

Adultos a partir de los 18 años de edad en adelante

Chequeo Varones

Chequeo Mujeres

Beneficios Consulta médic Chequeo psicológic Colesterol y triglicérido Hemograma, hemoglobina y hematocrit Despistaje TBC (desde 1 año Prueba VI Radiografía de tórax

Evaluación oftalmológic Evaluación odontológic Inmunizacione Chequeo médico virtua Examen de orina Glicemia (+40 años Electrocardiograma (+40 años Prueba de esfuerzo

Antígeno Prostático - PSA (+40 años)

Evaluación ginecológic Papanicola Mamografía (+ 40 años)

Esquema de vacunación (Ver página 70 del plan de salud).

BCG (Antituberculosis Hepatitis B (HvB Hepatitis Pentavalent Polio inyectable

Varicel TDA DT Polio (oral Rotaviru Neumococo

Fiebre amarill Vacuna VP Influenza Adult Sarampión, Paperas y Rubeola (SPR DT adult Influenza pediátrico

Atención las 24 horas en la Central de Emergencias y Asistencias al (01)411-1111 y la línea exclusiva (01) 411-3014 Lima y provincias .

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¡Contamos con red de proveedores para chequeo preventivo en Lima y provincia!

Lima Clínica San Judas Tadeo

Centro Médico Suiza Lab

Centro Médico Jockey Salud

Clínica Internacional sede Lima

Clínica Internacional sede San Borja

Clínica Jesús del Norte

Clínica San Gabriel

Clínica San Pablo sede Surco

Integramedica - Independencia

Konexxion Médica

Centro Médico Medex

Suiza Lab sede La Encalada

Clínica Internacional sede Surco

Clínica Vesalio

Detecta Clínica

Proveedores para vacunación Lima

Suiza Lab Biovac (2 sedes Best Service (3 sedes Detecta Clínica

Piura

Clínica Carita Feliz

Trujillo

Best Service

Clínica La Merced

Arequipa

Expertta Arequip Clínica Arequipa

Clínica San Pabl Clínica San Juan de Dios

Huaraz

FMC - Medical Center

Clínica San Pablo

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Clínica Internacional (4 sedes Clínica Limatambo San Isidr Clínica Javier Prado

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5

Programas de prevención

Estos programas están diseñados para promover y mantener la salud y el bienestar de los asegurados.

Programa Cuídate Buscamos mejorar la calidad de vida a través del control de la enfermedad.

Dirigido a: Siguientes diagnósticos sin complicaciones: Hipertensión arteria Diabetes Mellitus tipo 2

Dislipidemi Asma bronquial

Beneficios: Consulta médic Seguimiento de enfermerí Protocolo de atención medicinas y exámenes de laboratorio.

Talleres educativo Consultas nutricionale Vacunación contra Influenza (En Campaña).

Programa de anemia Siempre Fuertes Cuidamos a tus hijos de la anemia.

Dirigido a: Niños de 6 meses hasta 11 años con diagnóstico confirmado de anemia

ferropénica

Beneficios: Evaluación por el médico pediatra al inicio y final del programa Consulta Nutricional presencial y virtual durante 3 meses.

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Entrega de medicamentos según indicación médica Control de laboratorio para determinar el estado de salud.

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Programa Oncológico Integral Te brindamos atenciones antes, durante y después de que se detecte un cáncer.

Dirigido a: Casos oncológicos

Beneficios: Línea oncológica (01) 411- 1111 opción 3 Servicios complementarios según diagnóstico Línea de apoyo 24/7.

Otras enfermedades crónicas Dirigido a: Pacientes con diagnósticos crónicos Artritis Reumatoid Riesgo Cardiovascula Higiene de la columna

Diamant Hipotiroidism Hospitalización en casa

Beneficios: Médico a domicilio realiza evaluación e indica plan terapéutico Entrega de medicina

Servicios complementarios dependiendo de la evaluación.

Atención las 24 horas en la Central de Emergencias y Asistencias al (01)411-1111 y la línea exclusiva (01) 411-3014 Lima y provincias .

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Guía del modelo de atención integral del asegurado

6

Coberturas según plan

Cobertura Ambulatoria y Hospitalaria Al pasar el monto de S/. 19, 250.00 la condición de cobertura será cubierta al 100% por cada evento ambulatorio u hospitalario y hasta el beneficio máximo anual contratado.

Monturas y Cristales Solo para titulares por crédito o reembolso (una vez durante la vigencia de la póliza) hasta S/. 192.50. (Ver página 36 del plan de salud).

Trasplante de órganos La cobertura límite hasta S/. 1,347,500.00. (Ver página 39 del plan de salud).

Epidemias y Pandemias Cobertura para epidemias y pandemias según suma asegurada del plan declaradas por el Ministerio de Salud. (Ver página 32 del plan de salud).

VIH/ SIDA La cobertura límite hasta S/. 134,750.00. (Ver página 30 del plan de salud).

Escolta Médica Máximo 2 eventos por año al 100%. Honorarios médicos hasta S/. 13,475.00.

Costos de pasajes del médico de escolta de paciente y familiar hasta S/. 28,875.00.

Viáticos por día máximo 7 días y máximo 2 eventos hasta S/. 1,347.50.

(Ver página 38 del plan de salud).

Repatriación de restos mortales La cobertura límite hasta S/. 38,500.00. (Ver página 41 del plan de salud).

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Prótesis quirúrgicas internas La cobertura límite hasta S/.192,500.00. Excluye prótesis dentales y estéticas.

(Ver página 27 del plan de salud).

Transporte para evacuación de emergencia Ambulancia aérea/ terrestre cubierta al 100%. (Ver página 27 del plan de salud).

Emergencia médica no accidental Cobertura al 100%. Cubre todos los gastos incurridos durante las primeras 72 horas. (Ver página 19 del plan de salud).

Emergencia médica accidental Cobertura al 100% - cubre todos los gastos incurridos durante las primeras 72 horas incluye cobertura de continuidad de emergencia accidental ambulatoria hasta 90 días. (Ver página 18 del plan de salud).

Enfermedades congénitas no conocidas y no diagnosticadas La cobertura límite hasta S/. 19, 250.00. (Ver página 28 del plan de salud).

Enfermedades y defectos congénitos La cobertura límite hasta S/.115,500.00. Afiliados cuyo nacimiento fue dentro de la vigencia del plan de salud dentro de los 60 días de nacido. (Ver página 28 del plan de salud).

Psiquiatría/ psicología en el Perú Incluye psicología/psiquiatría de forma virtual y presencial, tratamiento hospitalario (según condiciones del plan). (Ver página 23 del plan de salud).

Carencia para asegurados nuevos: Oncología

60 días

SIDA

1 año

Trasplante de órganos

1 año

Maternidad

10 meses

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Coberturas adicionales Odontología Las medicinas son cubiertas al 100% en crédito y reembolso.

(Ver página 8 y 9 del plan de salud).

Hemoterapia La cobertura límite hasta S/. 11,550.00. (Ver página 39 del plan de salud).

Albúmina La cobertura límite hasta S/. 7,700.00 (Máx. 3 eventos durante la vigencia).

(Ver página 41 del plan de salud).

Oxigenoterapia La cobertura límite hasta S/. 11, 550.00. (Ver página 41 del plan de salud).

Hijos con discapacidad Plan para hijos con discapacidad sin límite de edad.

(Ver página 42 del plan de salud).

Atención por Urgencia Las atenciones por urgencias serán cubiertas al 100%.

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Seguro de Vida Por S/. 38, 500.00 solo por muerte del titular (muerte por enfermedad o accidente). (Ver página 39 del plan de salud).

Médico en planta (8hrs x semana) El médico dentro del establecimiento laboral brindará consultas cubiertas al 100% y medicinas u otros servicios al 95%. (Ver página 2 del plan de salud).

Medicamentos oncológicos (previa receta médica) y fisioterapia al 100%.

Accidentes Personales Se cubre muerte accidental hasta S/. 7,700.00. (Cubre terrorismo).

Beneficiarios designados por el titular.

Para el titular y/o cónyuge, aplicará en caso de fallecimiento de uno o ambos asegurados. (Ver página 8 del plan de salud).

Tamizaje Hasta los 28 días de nacido. Incluye descarte para:

(Ver página 42 del plan de salud).

Hipotiroidismo congénito Hiperplasia suprarrenal Fenilcetonuria Fibrosis Quística Catarata Congénita e Hipoacusia

Osteopenia Cobertura límite hasta S/. 1,925.00.

Atención las 24 horas en la Central de Emergencias y Asistencias al (01)411-1111 y la línea exclusiva (01) 411-3014 Lima y provincias .

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Coberturas en el extranjero

Hospitalario Con resolución crédito hasta S/. 19, 250.00

Soles

Cubierto al

Deducible individual anual Deducible familiar anual

S/. 1,155.00 S/. 2,502.50

90%

Con resolución reembolso hasta S/. 38,500.00

Soles

Cubierto al

Deducible individual anual Deducible familiar anual

S/. 1,925.00 S/. 3,850.50

80% 100%

Sin resolución crédito hasta S/. 19, 250.00

Soles

Cubierto al

Deducible individual anual

S/. 7,700.00

85%

Sin resolución reembolso hasta S/. 38,500.00

Soles

Cubierto al

Deducible individual anual

S/. 9,625.00

80%

Crédito: Hospitalización en exceso a S/.19,250.00 cubierto al 100%.

Reembolso: Hospitalización en exceso a S/. 38,500.00 cubierto al 100%.

Atenciones con resolución crédito y/o reembolso:

Con resolución Límite de cuarto diario S/. 2,887.50.

Límite de cuidados intensivos diario S/. 5,775.00.

Sin resolución Límite de cuarto diario S/. 2,887.50 (máximo 180 días).

Límite de cuidados intensivos diario S/. 5,775.00 (máximo 180 días).

(Ver página 40 del plan de salud).

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Ambulatorio Con resolución crédito hasta S/. 19, 250.00

Soles

Cubierto al

Deducible individual anual

Deducible familiar anual

S/. 1,155.00

S/. 2,502.50

90%

Sin resolución crédito hasta S/. 19, 250.00

Soles

Cubierto al

Deducible individual anual

S/. 7,700.00

85%

Sin resolución reembolso S/. 38, 500.00

Soles

Cubierto al

Deducible individual anual

S/. 9,625.00

80%

Crédito: Ambulatorio en exceso a S/.19,250.00 cubierto al 100%.

Reembolso: Ambulatorio en exceso a S/. 38,500.00 cubierto al 100%.

Maternidad Crédito

Soles

Parto Normal Parto Múltiple Cesárea Amenaza de aborto y/o aborto no provocado

s/ 19,250.00 s/ 19,250.00 s/ 28,875.00 s/ 11,550.00 s/ 19,250.00

Complicaciones orgánicas del embarazo (Ver página 40 del plan de salud).

Atención las 24 horas en la Central de Emergencias y Asistencias al (01)411-1111 y la línea exclusiva (01) 411-3014 Lima y provincias .

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9

Estar bien

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Guía del modelo de atención integral del asegurado

10

Canales de atención Atención 24/7 llamando al (01) 411-1111 Consultas generales: (01) 411-1111 (Op. 4).

Atención: L-V 9am a 6pm | Sáb 9am a 1pm

También puedes escribirnos a: atencionalcliente@rimac.com.pe

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