Печать вестник№5

6 (592) май 2015

издается с 2000 года при поддержке Министерства здравоохранения РТ

ÄÅÒÑÊÓÞ ÐÅÑÏÓÁËÈÊÀÍÑÊÓÞ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÓÞ ÁÎËÜÍÈÖÓ ÏÎÑÅÒÈË ÏÐÅÇÈÄÅÍÒ ÐÒ Ð.Í. ÌÈÍÍÈÕÀÍÎÂ

МЕДИЦИНСКАЯ ПРАКТИКА

информационный сайт для специалистов в области медицины Онлайн-проект Медицинского издательского дома «Практика»

www.mfvt.ru

В Международный день защиты детей Детскую республиканскую клиническая больницу посетили временно исполняющий обязанности Президента Республики Татарстан Р.Н. Минниханов, министр здравоохранения РТ А.Ю. Вафин, заместитель Председателя Государственного Совета Республики Татарстан Т.П. Ларионова, помощник Президента РТ Л.Р. Фазлеева и руководители республиканских лечебных учреждений. В ходе визита Президент РТ Р.Н. Минниханов побывал в отделении анестезиологии и реанимации, где ему представили проект создания региональной системы оказания паллиативной медицинской помощи детям Республики Татарстан. В Республике Татарстан нуждаются в оказании паллиативной помощи более 300 детей. Как правило, такие пациенты имеют неизлечимые хронические заболевания, завершили курс диагностики, а также прошли полное стационарное, интенсивно-консервативное и оперативное лечение. 13 детей из этой группы находятся в ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ». Основную массу этих пациентов составляют дети со спинальной амиотрофией, которым необходим высокозависимый уход с целью поддержания жизнеспособности, а именно искусственная вентиляция легких, нутритивная поддержка и т.д. В настоящее время остается крайне актуальным создание трехуровневой системы оказания паллиативной помощи детям, при которой осуществляется тесное взаимодействие учреждений здравоохранения, социальной защиты, образования и негосударственных организаций. Также необходимо создать условия для проживания на дому с привлечением современных технологий поддержания жизнедеятельности. Во втором лечебном корпусе клиники состоялась демонстрация новейшего высокотехнологичного оборудования для детей с двигательными нарушениями различного генеза – роботизированного комплекса для механотерапии, который закуплен по распоряжению Президента Республики Татарстан в рамках развития реабилитационной службы для детей с различными двигательными нарушениями, включая ДЦП (детский церебральный паралич). До приобретения портативного высокотехнологичного оборудования врачи больницы могли обеспечить восстановительное лечение лишь каждого шестого ребенка, провести им по 1–2 процедуре. Сегодня такое лечение может получить каждый третий ребенок, и им будет оказано не менее 3–4 процедур. Президент РТ Р.Н. Минниханов подарил ключи от 28 автомобилей главным врачам детских лечебных учреждений республики. В беседе с журналистами министр здравоохранения РТ А.Ю. Вафин отметил, что детским поликлиникам такие автомобили необходимы, чтобы педиатры могли быстрее приезжать на неотложные вызовы. Перед детьми и их родителями выступили фестивальное движение красоты и таланта «Созвездие – Йолдызлык», творческий коллектив «Оркестр La Primavera», лучшие творческие коллективы республики, лауреаты конкурсов детского творчества. МФВТ

16+

№6 (592), май 2015 г.

В ПРЕДДВЕРИИ СОБЫТИЯ

Редакционный совет ВАФИН А. Ю. — министр здравоохранения РТ (председатель) ВИЗЕЛЬ А. А. — главный пульмонолог МЗ РТ, д.м.н., профессор ГАЛИУЛЛИН Н. И. — главный врач РЦПБ СПИД и ИЗ, к.м.н. ГАЛЯВИЧ А. С. — член-корр. АН РТ, главный кардиолог МЗ РТ, д.м.н., профессор ГИЛЬМАНОВ А. А. — профессор, д.м.н. ДРЕШЕР Ю. Н. — директор РМБИЦ, д.п.н., профессор ЗЫЯТДИНОВ К. Ш. — ректор КГМА, д.м.н., профессор КИЯСОВ А. П. — директор института фундаментальной медицины и биологии КФУ, профессор, д.м.н. МАЛЬЦЕВ С. В. — член-корр. АН РТ, профессор, д.м.н. МИХАЙЛОВ М. К. — академик АН РТ, профессор, д.м.н. НИЗАМОВ И. Г. — профессор, д.м.н. САБИРЗЯНОВА Г. Е. — проректор по лечебноорганизационной работе и развитию КГМА САДЫКОВА Р. С. — главный врач РЦМП, к.м.н. САФИУЛЛИН Р. С. — руководитель Управления Росздравнадзора по РТ, профессор, д.ф.н. СОЗИНОВ А. С. — ректор КГМУ, профессор, д.м.н. ЯРКАЕВА Ф. Ф. — заместитель министра здравоохранения РТ, д.ф.н. Специализированное рекламно-информационное издание для специалистов в области здравоохранения «Медикофармацевтический вестник Татарстана» Подписной индекс 16050 Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ТУ 16-00011 от 20 июня 2008 г. выдано Управлением федеральной службы по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия по РТ Учредитель и издатель: ООО «Практика» Директор: Дмитрий Анатольевич Яшанин E-mail: dir@mfvt.ru Главный редактор: Любовь Юрьевна Рудакова Информационная служба: Гульнара Абдукаева — заместитель главного редактора; Екатерина Лобанова, Гузелия Ханипова, Елизавета Черкина — корреспонденты. Отдел рекламы: Зифа Шагиева — менеджер Адрес редакции и издателя: 420012, Казань, а/я 142, ул. Щапова, 26, корп. Д, оф. 200 Телефон: (843) 267-60-96 E-mail: mfvt@mfvt.ru За содержание рекламных материалов ответственность несет рекламодатель. Все рекламируемые товары и услуги подлежат обязательной сертификации. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Права на все опубликованные в издании материалы и фотографии принадлежат ООО «Практика». При перепечатках текстов и использовании фотографий необходимо письменное согласие редакции! По факту неполучения газеты обращайтесь в отдел подписки и распространения редакции. Номер отпечатан в типографии Г.И. Казань (г. Казань, ул. Восстания, д. 100, оф. 174). Заказ № 153/2 Тираж 6000 экз. Дата сдачи в печать - 26.05.2015, дата выхода - 28.05.2015 Цена свободная. Выходит ежемесячно. Время подписания в печать: по графику — 21.00, фактически — 21.00. Газета распространяется по регионам ПФО среди широкого круга специалистов в области здравоохранения, на специализированных выставках, тематических мероприятиях, в профильных лечебнопрофилактических учреждениях путем адресной доставки и подписки. Все рекламируемые в данном издании лекарственные препараты, изделия медицинского назначения и медицинское оборудование имеют соответствующие регистрационные удостоверения и сертификаты соответствия.

2

ÄÎÊÀÇÀÒÅËÜÍÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ  ÀÊÓØÅÐÑÒÂÅ È ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈÈ: ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ ÇÍÀ×ÈÌÛÕ ÂÎÏÐÎÑΠ8-9 июня 2015 года в Казани в отеле «Ривьера» состоится Приволжская научно-практическая конференция «Доказательная медицина в акушерстве и гинекологии». Организаторами мероприятия выступили Министерство здравоохранения Республики Татарстан, кафедра акушерства и гинекологии №1 ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России, кафедра акушерства и гинекологии №2 ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России, Общество акушеров-гинекологов Республики Татарстан, Комитет по качеству Российского общества акушеров-гинекологов, Общественная организация «Междисциплинарная ассоциация специалистов репродуктивной медицины» (МАРС). В преддверии этой конференции, мы беседуем с доктором медицинских наук, профессором, заведующим кафедрой акушерства и гинекологии №2 Казанского государственного медицинского университета, председателем Общества акушеров-гинекологов Республики Татарстан Ильдаром Фаридовичем Фаткуллиным. Одна из знаковых примет настоящего времени – непрерывно растущие требования к качеству знаний, которыми руководствуются в своей деятельности практикующие врачи. Использовать в своей диагностической и лечебной работе лучшее из достигнутого мировой наукой – в этом большой интерес прогрессивного врача и одновременно большая сложность.

– Ильдар Фаридович, что такое доказательная медицина?

– Термин «доказательная медицина» имеет множество определений, однако наиболее верной будет такая (профессор В.В. Власов, российский эксперт Кокрановского сотрудничества): «...это новый способ медицинской практики, когда решение об использовании того или иного вмешательства врач принимает, опираясь на качественные и бесспорные доказательства его результативности». Созданная благодаря Арчи Кокрейну система фильтрации и обобщения медицинских знаний позволяет, проверив на прочность выводы сотен тысяч исследований, перевести (минуя этапы систематических обзоров и метаанализов) весь объем научной работы в простые и доказательно безупречные формулировки клинических рекомендаций.

– На каком уровне своего развития находится акушерство и гинекология?

– Акушерство и гинекология сегодня переживает эпоху, когда «медицину мнений» постепенно замещает медицина, основанная на высоко доказательных выводах научных работ. Так работает система во всем цивилизованном мире, так уже в ближайшем будущем будет и в России. Путевка в

завтрашний день для практического врача пролегает через поле освоения новых технологий, объединяемых термином «доказательная медицина». Об этом и будет идти речь на предстоящей конференции.

– Кто примет участие в конференции?

– В мероприятии примут участие ведущие специалисты различных областей медицины из России и нашей республики, которые поделятся научным и практическим опытом, а также акушеры-гинекологи, врачи других специальностей, руководители органов и учреждений здравоохранения, аспиранты, клинические ординаторы, интерны и студенты.

– Какие вопросы будут обсуждаться на конференции?

– Будут рассматриваться вопросы научного и практического характера. В рамках конференции состоятся общероссийские школы «Замершая беременность: от проблем к решениям», «Преодоление акушерских кровотечений».

– Почему темами общероссийских школ выбраны замершая беременность и акушерские кровотечения?

– Замершая беременность означает, что развитие плода самопроизвольно прекратилось. Как правило, беременность замирает на ранних сроках, до 12 недель. Причины могут быть разными, однако чаще всего это хромосомные аномалии плода. Это актуальная тема на сегодняшний день. Во все времена акушерские кровотечения остаются значимой темой, и даже в XXI веке являются одной из основных причин материнской смертности. Надеюсь, что проведение данной конференции будет способствовать внедрению достижений науки в практическую деятельность врача и повышению качества оказания медицинской помощи. МФВТ

ÃÈÑÒÅÐÎÑÊÎÏÈß È ÂÍÓÒÐÈÌÀÒÎ×ÍÀß ÕÈÐÓÐÃÈß: ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ В Казани состоялось одно из значимых мероприятий акушерско-гинекологической службы: «Гистероскопия и внутриматочная хирургия». Конференция прошла на базе Образовательного центра высоких медицинских технологий с видеотрансляцией из операционной ГАУЗ РКБ МЗ РТ. Российские специалисты в области внутриматочной хирургии наработали собственный опыт и для его изучения инициировали проведение конференции в Казани. Мероприятие собрало акушеров-гинекологов амбулаторного звена женских консультаций и медицинских центров, гинекологов стационаров, врачей-урологов и других заинтересованных специалистов Казани, Республики Татарстан и регионов Приволжского федерального округа. Операции прошли под руководством эксперта международного уровня по проведению гистерорезектоскопии, кото-

НОВОСТИ рая занимается этой областью в России - профессора Лауры Магомедовны Каппушевой и врача акушера-гинеколога РКБ, доцента кафедры акушерства и гинекологии № 1 КГМУ Игоря Валерьевича Ключарова. При проведении органосохраняющих операций главной целью является сохранение репродуктивной функции женщины и предотвращение возможных проблем. С докладами выступили: к.м.н. А.А. Дубинин, к.м.н. И.В. Ключаров, профессор Р.И. Габидуллина, доцент кафедры акушерства и гинекологии УГМА по постдипломной подготовке врачей Е.Ю. Глухов и др. Также на конференции состоялась отработка эффективных методик проведения гистероскопии на тренажерах. Гистероскопия является золотым стандартом диагностики, а гистерорезектоскопия – золотым стандартом лечения внутриматочной патологии. Локализация объектов диагностики и лечения в одном месте объясняет как возможность совпадения показаний, так и пересечение терапевтических

№6 (592), май 2015 г. возможностей технологий внутриматочной хирургии. Одновременно, многочисленные инновации повышают безопасность и эффективность данных процедур и позволяют расширить границы применения этих технологий в стационарных и амбулаторных условиях. Гистероскопия (в переводе с греческого hysteron – матка и skopeo – осматривать) – это исследование внутренней поверхности матки при помощи специального эндоскопического прибора. Гистероскопия – это активно развивающееся направление в эндоскопической медицине. Стартовав более 200 лет назад с изобретения P.Bozzini прообраза эндоскопа, на сегодняшний день гистероскопия стала родоначальницей нескольких технологий, которые объединены термином внутриматочная хирургия: офисная гистероскопия, гистерорезекция, внутриматочный морцеллятор (шейвер), технологии глобальной аблации эндометрия и даже фетальная хирургия может считаться производным от гистероскопии. Пресс-служба ГАУЗ РКБ МЗ РТ

ÝÕÎ ÏÐÎØÅÄØÅÉ ÂÎÉÍÛ: ×ÅÑÒÂÎÂÀÍÈÅ ÂÅÒÅÐÀÍΠ ÊÃÌÓ Ветераны Великой отечественной войны, а также труженики тыла и дети войны – в прошлом и настоящем – сотрудники Казанского государственного медицинского университета приняли участие в празднике, посвященном 70-летию Победы в Великой Отечественной войне. Мероприятие началось с торжественного митинга, зажигания и транспортировки факела, выступления ветеранов. Далее в актовом зале Казанского государственного медицинского университета состоялся концерт и вручение юбилейных медалей ветеранам. Митинг завершился чаепитием и общей памятной фотографией. МФВТ

3

В НОМЕРЕ: В ПРЕДДВЕРИИ СОБЫТИЯ Доказательная медицина в акушерстве и гинекологии: обсуждение значимых вопросов..............................2 НОВОСТИ Гистероскопия и внутриматочная хирургия: обмен опытом.......................................................................2 Е.Л. Насонов: «В ревматологии наблюдается колоссальный прогресс»..............................................................3 С ПРАЗДНИКОМ................................................................4 ФИЛОСОФИЯ ЖИЗНИ (у каждого своя…) В.И. Данилов: «Нейрохирургия – это часть моей жизни».........................................................................5 ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ Достижения МРТ и спектроскопии в медицине: современные аспекты........................................................6 Применение аппарата «Дэнас» для снижения болевой чувствительности на начальном этапе ортодонтического лечения................................................6 РУКОВОДИТЕЛЮ ЛПУ...................................................8 СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ Поиски и находки: к истории внедрения и развития кесарева сечения в Казани. (Из цикла «К 150-летию проф. В.С. Груздева»).......................................................27 МЕДИЦИНСКИЙ ЮМОР

Å.Ë. ÍÀÑÎÍÎÂ: «Â ÐÅÂÌÀÒÎËÎÃÈÈ ÍÀÁËÞÄÀÅÒÑß ÊÎËÎÑÑÀËÜÍÛÉ ÏÐÎÃÐÅÑÑ»

26 мая в актовом зале Казанского государственного медицинского университета состоялась торжественная церемония открытия Всероссийской конференции «Коморбидные проблемы в ревматологии и онкоревматологии». Научная Казанская ревматологическая школа неразрывно связана с Казанским медицинским университетом. Именно в стенах университета трудились выдающиеся казанские ученые, занимающиеся вопросами ревматологии – профессор Залман Израилевич Малкин, профессор Раиса Шарафутдиновна Абдрахманова, профессор Ильдар Газимджанович Салихов. Всех присутствующих в зале поприветствовал заместитель Премьер-министра Республики Татарстан В.Г. Шайхразиев. Василь Гаязович рассказал: «Сегодня в Республике

Татарстан произошло знаменательное событие. В Казани заработал IT-город «Иннополис». Далее заместитель Премьер-министра Республики Татарстан В.Г. Шайхразиев отметил, что «Казанский государственный медицинский университет является кузницей кадров для системы здравоохранения и именно здесь проходят обучение специалисты, которые творят чудеса, и учатся студенты, понимающие, что учиться надо добросовестно – ведь от них зависит жизнь людей». Директор ФГБУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», президент Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России», академик РАН Е.Л. Насонов зачитал приветствие министра здравоохранения РФ В.И. Скворцовой участникам конференции.

Евгений Львович подчеркнул: «В настоящее время в ревматологии наблюдается колоссальный прогресс. Именно впервые в мире на этой конференции собрались вместе онкологи и ревматологи». Генеральный секретарь Ассоциации ревматологов России В.Н. Амирджанова вручила памятный адрес Е.Л. Насонову, который именно в этот день ровно 10 лет назад был избран Президентом Ассоциации ревматологов России. Ректор КГМУ А.С. Созинов напомнил всем присутствующим в зале, что стены 200-летнего вуза хранят в себе память о людях и событиях. Более 60 тысяч молодых людей приняли клятву Гиппократа, более половины из 1983 студентов ушли на фронт в годы Великой Отечественной войны. Подчеркнул о большом вкладе казанских ученых в формирование основ ревматологии. Алексей Станиславович поблагодарил всех за участие в конференции, пожелал всем крепкого здоровья и всего доброго. Были показаны видеоролики о Республике Татарстан, КГМУ, Съезде ревматологов 2005 года и сотрудничестве с Институтом ревматологии. На открытии с номерами выступили инструментальное трио «Вернисаж», женский джазовый ансамбль «Фантазия», студентки КГМУ Мунавирова Аделя (ария «Тоски» из оперы «Тоска» Джакомо Пучини) и Шарафутдинова Гульназ (Татарская народная песня «Сахралар»). Завершил торжественное мероприятие номер с детьми сотрудников кафедры госпитальной терапии и врачей Казани, которые исполнили песню о двух сестрах-столицах Казани и Москве. МФВТ

Фоторепортаж представлен на сайте

www.mfvt.ru

С ПРАЗДНИКОМ!

№6 (592), май 2015 г.

4

ДОРОГИЕ КОЛЛЕГИ! Сердечно поздравляю вас с Днем медицинского работника. Это праздник людей, не только объединенных профессией, но и наделенных способностью воспринимать чужую боль как свою собственную, испытывающих потребность помогать тем, чье здоровье и жизнь находятся в опасности, трудиться самоотверженно, с полной самоотдачей. Не случайно врачи во всех странах почитались с древнейших времен. Работа медиков всегда вызывала повышенный интерес в обществе, ведь им больше, чем кому бы то ни было, известны тайны жизни и смерти, от их знаний, таланта, интуиции, моральных качеств зависит благополучие каждого человека, тех, кто для него важен и дорог. Может быть, именно потому так часто медицинские работники становятся героями литературных произведений и кинофильмов. Сегодня в распоряжении медицинских работников, в том числе и татарстанских, есть немало замечательного высокотехнологичного оборудования, позволяющего выполнять лечебно-диагностические процедуры, которые совсем недавно могли показаться просто фантастикой. Однако технические и технологические чудеса – это всего лишь инструменты, дающие надлежащий эффект только в умелых руках. Без вашего профессионального мастерства, сочувствия, искренней заботы о пациентах, дорогие коллеги, добиться полного успеха в нашем деле невозможно. В связи с праздником хочу поблагодарить вас за преданность благородному делу, тяжелый и безмерно ответственный труд. Пусть его результаты как можно чаще вас радуют, дают основания гордиться своей профессией! Крепкого вам здоровья, счастья и благополучия! С УВАЖЕНИЕМ, МИНИСТР ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН А.Ю. ВАФИН УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! Сердечно поздравляю вас с Днем медицинского работника! Не случайно один из красивых июньских дней посвящен людям в белых халатах. Каждодневный и кропотливый труд медицинского работника и провизора испокон веков возвращал людям здоровье и дарил милосердие. Идут года, меняются столетья, а ваше благородное дело также важно, как и в прежние давние времена. От души желаю вам здоровья, радости и счастья. Пусть каждый ваш день будет наполнен добрыми событиями, радостью и непременно любовью. Успехов и удачи в столь важном, гуманном и благородном деле – служению медицине. С УВАЖЕНИЕМ, РУКОВОДИТЕЛЬ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ОРГАНА ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПО РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН Р.С. САФИУЛЛИН

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! От имени Казанской государственной медицинской академии примите искренние поздравления с профессиональным праздником – Днем медицинского работника! В этот знаменательный день хочется сказать много теплых и благодарных слов в ваш адрес. Ваш труд по-настоящему гуманный и героический – возвращать людям здоровье, радость жизни. Сколько слез радости и признательности вы видите на лицах ваших пациентов и их близких людей. Вы – наши спасители в самые тяжелые минуты нашей жизни. Роль медицинского работника в нашем обществе всегда была важной и необходимой. И каждый врач работает с пониманием того, что здоровье общества и нации зависит от профессиональности, порядочности и душевной доброты учеников Гиппократа. Большое вам спасибо за вашу человечность, душевность, сердечность и сопереживание. Желаем вам благополучия, крепкого здоровья, обычного человеческого счастья, уюта в ваших семьях и профессионального роста. С УВАЖЕНИЕМ, РЕКТОР КГМА, ПРОФЕССОР К.Ш. ЗЫЯТДИНОВ

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! ДОРОГИЕ ДОКТОРА! Мир невозможен без людей в белых халатах. А белый цвет – это цвет жизни, развития и процветания, и именно поэтому надеть белый халат могут только люди исключительного благородства, доброты и безграничной душевной силы! Вы являетесь представителями самой праведной профессии, которая всегда ассоциировалась с выздоровлением, очищением. Вы возвращаете людям радость полноценной и счастливой жизни! Ваш труд заслуживает огромного уважения и признательности! В этот торжественный день от всей души поздравляю вас с профессиональным праздником и желаю вам удовлетворенности в работе, верных друзей и долгих лет жизни! Пусть ваши самые смелые планы и начинания будут успешными! И каждый новый день вас ждут особые, потрясающие события, которые принесут вам и вашей семье достаток, благополучие и уверенность в завтрашнем дне!

C УВАЖЕНИЕМ, ГЛАВНЫЙ ВРАЧ ГАУЗ «ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №7» Г. КАЗАНИ, ДЕПУТАТ ГОСУДАРСТВЕННОГО СОВЕТА РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН М.Н. САДЫКОВ

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! От всей души поздравляю вас с профессиональным праздником – Днем медицинского работника! В этот день вся медицинская и фармацевтическая общественность, медицинская и фармацевтическая наука, врачи, провизоры, медицинские сестры, фармацевты принимают заслуженные поздравления и слова искренней благодарности! Здоровье людей во все времена было самым большим капиталом, основой полноценной жизни. Неслучайно одним из главных пожеланий, которые люди дарят друг другу, – это пожелание здравствовать. А воплощение этого пожелания в жизнь лежит на плечах медицинских работников, к славному сообществу которых мы с вами принадлежим и чьи самоотверженность, природное чутье, проницательный взгляд и верные решения творят порой чудеса. Поздравляю вас с праздником, и пусть все пожелания сегодняшнего дня непременно сбудутся. Пусть счастьем, благополучием, верными друзьями полнятся ваши дома, и пусть верное служение своему профессиональному долгу станет залогом вашей дальнейшей плодотворной деятельности на благо укрепления здоровья населения нашей республики. С УВАЖЕНИЕМ, ЗАМЕСТИТЕЛЬ МИНИСТРА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РТ Ф.Ф. ЯРКАЕВА УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! Сердечно поздравляю вас с профессиональным праздником – Днем медицинского работника! Здоровье – главное богатство, без которого невозможна счастливая и полноценная жизнь, поэтому наш труд всегда был и остается востребованным и уважаемым. От вашей квалификации и профессионализма сегодня зависит многое в деле сохранения здоровья людей. Во все времена наша работа была и остается самой милосердной, требующей самопожертвования и сопереживания, особой доброты и сердечного отношения к людям. Хочется пожелать всем коллегам крепкого здоровья, благополучия, тепла и понимания в кругу семьи, удовлетворения от собственной работы, благодарных пациентов, мира и добра! С УВАЖЕНИЕМ, ГЛАВНЫЙ ОНКОЛОГ РТ И ПФО, ГЛАВНЫЙ ВРАЧ РКОД МЗ РТ, ПРОФЕССОР Р.Ш. ХАСАНОВ УВАЖАЕМЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ РАБОТНИКИ! Испокон веков врачевание является одной из самых почитаемых профессий. Врач – это гораздо больше, чем просто профессия. Это особый тип мышления, душевной организации, потребность помогать людям, что требует не только гуманности, верности клятве Гиппократа, глубоких и разносторонних знаний, но и огромного терпения, чуткости, душевной щедрости, самоотверженности, а порой и самопожертвования. Не так легко каждый день делить с людьми их боль, даря при этом надежду и вселяя оптимизм. Современная медицина располагает поистине передовыми технологиями. Но в отличие от промышленного производства здесь только за счет применения высокотехнологичного оборудования и новых методик эффективных результатов добиться невозможно. Потребность пациентов в квалифицированных специалистах, качественной медицинской помощи, а также сострадании, заботе, душевном тепле всегда необходима. В жизни человека бывает такой момент, когда тонкая нить между жизнью и смертью находится в заботливых руках врачей. И только врач способен заставить вновь забиться остановившееся сердце больного и дать ему надежду на выздоровление. В День медицинского работника хочется пожелать вам крепкого счастья, огромного здоровья, семейного благополучия, оптимизма, удачи! С праздником! С УВАЖЕНИЕМ, РЕДАКЦИЯ ГАЗЕТЫ «МЕДИКО-ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК ТАТАРСТАНА»

ФИЛОСОФИЯ ЖИЗНИ

№6 (592), май 2015 г.

(У КАЖДОГО СВОЯ...)

5

Â.È. ÄÀÍÈËÎÂ: «ÍÅÉÐÎÕÈÐÓÐÃÈß – ÝÒÎ ×ÀÑÒÜ ÌÎÅÉ ÆÈÇÍÈ»

Хорошего врача, как хорошего капитана, понастоящему узнаешь во время шторма, в минуты опасности. Истинный врач – это тот, кто в раздумьях и сомнениях не теряет выдержки, умеет воздействовать на больного благотворно, как и на окружающих его людей. Владислав Беганьский Существует древнерусское поверье, согласно которому, если спасаешь жизнь человеку, обретаешь силу на столько лет, сколько проживет спасенный. Быть врачом – это самое что ни на есть настоящее искусство, талант. Врач выполняет свой профессиональный долг каждодневно, спасая тысячи жизней и возвращая здоровье. Данилов Валерий Иванович – один из тех специалистов, профессиональные достижения которых не укладываются ни в какие шаблонные характеристики. Он прошел путь от ассистента до профессора и заведующего кафедрой. Будучи преподавателем, курировал студенческий научный кружок по нейрохирургии, был руководителем более 50 докладов студентов на конференциях института и других вузов СССР. Подробно изучал прочность межпозвонковых дисков человека в онтогенезе. Защитил докторскую диссертацию на тему «Система регуляции церебрального кровообращения у больных с опухолями головного мозга и фармакологической коррекции ее нарушений». Вместе с коллегами внедрил в практику димефосфон как вазоактивное средство – корректор реактивности мозговых сосудов – для нормализа-

ции функций головного мозга. Совместно с сотрудниками Валерий Иванович впервые в республике диагностировал и описал болезнь Моя-Моя и перикраниальный синус, изучил природу асептического менингита у больных с опухолями головного мозга. О трудовом пути и многом другом в беседе с врачом года – 2014, главным специалистом-нейрохирургом МЗ РТ, заведующим кафедрой неврологии и нейрохирургии ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава РФ, заслуженным врачом России и Республики Татарстан, профессором, доктором медицинских наук Валерием Ивановичем Даниловым.

– Что привело Вас в профессию? Кто для Вас был Учителем?

– Желание стать врачом у меня появилось еще в школе, когда я учился в 7-м классе. При поступлении в медицинский институт на лечебный факультет я планировал заниматься и исследовательской деятельностью. Но конкретная область медицины была не определена. На третьем курсе совершенно случайно пришел на заседание научного кружка кафедры нервных болезней, которым руководил заведующий кафедрой профессор Яков Юрьевич Попелянский. Заседание мне очень понравилось, и я стал регулярно посещать научный кружок, где позже меня избрали старостой. Вскоре по программе института началась оперативная хирургия. Занятие проводила замечательный педагог Мая Сергеевна Арбузова, которая раньше работала нейрохирургом. На практических занятиях мы выполняли небольшие операции на черепе. В это время у меня появилось желание в рамках неврологии заниматься хирургией. На 5-м курсе я познакомился с моим будущим учителем Е.М. Шульманом. Встреча с Ефимом Михайловичем сразу определила мое дальнейшее профессиональное будущее. Так начался мой путь в нейрохирургию еще в студенческие годы. На 5-6-м курсах я дежурил в нейрохирургическом отделении городской клинической больницы №15, далее поступил в ординатуру по нейрохирургии. Казанский медицинский институт я окончил в 1972 году. Два года проходил ординатуру по нейрохирургии, затем три года проработал врачом нейрохирургического отделения городской клинической больницы №15, в это время защитил кандидатскую диссертацию и с 1 сентября 1977 года был принят в штат Казанского медицинского института. В 1994 году защитил

 ÊÀÇÀÍÈ ÑÎÑÒÎßËÀÑÜ ÀÊÖÈß «ÎÒ ÑÅÐÄÖÀ Ê ÑÅÐÄÖÓ» 30 мая 2015 года в Торговом Центре «Мега Казань» проведено масштабное мероприятие, направленное на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний у детей. Участниками акции стали дети, а также их родители. Организаторами акции выступили: Министерство здравоохранения РТ, ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ», Казанский государственный медицинский университет, кафедра педиатрии с курсом поликлинической педиатрии Казанской государственной медицинской академии (зав.каф. – профессор, д.м.н., Д.И. Садыкова). В рамках акции состоялось измерение давления, роста, веса, индекса массы тела у детей, консультации ведущих специалистов учреждений здравоохранения (детских кардиологов, педиатров и других), консультация психолога, а также развлекательная программа для детей. Особое внимание было уделено вопросам детской психологии. Каждый родитель порой сомневается в правильности воспитания ребенка, эффективности мотивировать его к учебному процессу, а также в применении гуманных мер наказания. Медицинские психологи Клиники, дружественной к молодежи «Отражение» при Студенческой поликлинике с радостью ответили на все интересующие вопросы. Посредством детского рисунка совместно с родителями обсуждались наиболее яркие моменты или наоборот переживающие факторы в жизни их детей. Каждому даны рекомендации как продолжать быть счастливыми и дарить счастье другим! Источник: http://minzdrav.tatarstan.ru

докторскую диссертацию и после этого избран профессором кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, где был организован курс последипломного образования, а я назначен заведующим этим курсом. В 2000 году на факультете повышения квалификации и профессиональной переподготовки Казанского медицинского университета была организована кафедра неврологии и нейрохирургии. В ближайшее время ей исполнится 15 лет. Так, уже 43 года я в нейрохирургии. Могу сказать, что нейрохирургия – это часть моей жизни.

– На сегодняшний день нейрохирургия на каком уровне своего развития находится?

– В последнее десятилетие уровень нейрохирургии нашей республики очень вырос. В настоящее время освоены и внедрены все нейрохирургические вмешательства, которые проводятся под микроскопом и с помощью специальных инструментов, также освоены эндоваскулярные пособия и стереотаксические операции. Успешно развивается трансназальная хирургия основания черепа, эндоскопические операции.

– Как Вы любите проводить свободное время?

– Свободного времени у меня немного. Летом люблю проводить время на даче, с удовольствием путешествую на пароходе по Каме и Волге. Люблю читать и ходить в театр.

– В прошлом году Вы стали «Врачом года». Какие у Вас остались впечатления от участия в конкурсе?

– Прежде всего получение такого звания я оцениваю как признание достижений нейрохирургии республики.

– Ваши пожелания всему медицинскому сообществу в преддверии Дня медицинского работника?

– Я желаю всем крепкого здоровья, благополучия, успехов в решении профессиональных задач, так как нас ждут люди, которые находятся в беде и нуждаются в нашей помощи. МФВТ

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

№6 (592), май 2015 г.

6

ÄÎÑÒÈÆÅÍÈß ÌÐÒ È ÑÏÅÊÒÐÎÑÊÎÏÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ: ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÀÑÏÅÊÒÛ

Cреди диагностических методов в медицине наибольший интерес на сегодняшний день вызывают магнитно-резонансная томография (МРТ) и спектроскопия. Накопленный к настоящему времени клинический опыт свидетельствует о таких несомненных достоинствах МРТ, как обеспечение высокого разрешения и высококонтрастного изображения тканей без введения контрастных препаратов, возможность визуализации труднодоступных областей человеческого тела, наблюдать которые неинвазивными методами до внедрения магнитно-резонансных томографов вообще не удавалось. С 16 по 17 июня 2015 года в Казани состоится IV Международная научная конференция «Достижения магнитно-резонансной томографии и спектроскопии в медицине». Конференция будет проходить на базах Академии наук Татарстана и ГАУЗ «Республиканская клиническая больница №2». В обсуждении важных вопросов МРТ и спектроскопии примут участие ведущие корифеи науки. Более подробно об этом мероприятии и развитии МРТ в Республике Татарстан в разговоре с заведующим кафедрой ультра-

звуковой диагностики ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России, доктором медицинских наук, профессором Муниром Габдулфатовичем Тухбатуллиным.

– Мунир Габдулфатович, в чем особенность данной конференции?

– Особенностью данной конференции является то, что проведение конференции приурочено к 25-летию работы отделения магнитно-резонансной томографии ГАУЗ «Республиканская клиническая больница №2». В Республике Татарстан отмечается стремительный рост научных исследований по МРТ, регулярно публикуются статьи, много научных диссертаций выполнено с использованием диагностических возможностей МРТ, повсеместно осуществляются соответствующие образовательные программы. С прошлого года на базе кафедры ультразвуковой диагностики Казанской государственной медицинской академии мы ввели курс по МРТ и компьютерной томографии. Преподавание ведут ведущие специалисты РТ. Все наши ведущие специалисты по МРТ в свое время проходили обучение и стажировались за рубежом. На базе отделения МРТ ГАУЗ РКБ №2 подготовлен не один десяток врачей по МРТ для республики Татарстан и соседних республик. В 2007 году мы уже проводили международную конференцию по МРТ, и с тех пор сотрудничество с зарубежными специалистами продолжается. В первый день конференции пройдет обучающий курс для врачей РТ, а во второй день планируются пленарные лекции и доклады. Тематика докладов ориентирована на специалистов лучевой диагностики, прежде всего на специалистов магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии. Надеюсь, что данная конференция даст возможность обменяться наилучшим опытом, новостями, инновациями, мнениями и внесет весомый вклад в повышение качества оказания медицинской помощи.

– Отделению МРТ ГАУЗ РКБ № 2 исполняется 25 лет. Расскажите, пожалуйста, поподробнее о работе этого отделения.

– 25 лет назад на базе республиканской больницы № 2 был установлен магнитно-резонансный томограф. Это был низкопольный (0,28 Тесла) томограф немецкой фирмы BRUKER. Сейчас у нас имеется современный, высокопольный (1,5 Тесла) МРТ-аппарат «Magnetom Symphony» производства Siemens (Германия).

В отделении МРТ ГАУЗ «Республиканская клиническая больница №2» активно развиваются перспективные направления по изучению патологии центральной нервной системы, суставов, желудочно-кишечного тракта, ранней диагностики опухолевых образований молочной железы и других внутренних органов. Благодаря высокопольному магнитно-резонансному томографу есть возможность проводить бесконтрастные исследования сосудов головного мозга. На магнитно-резонансном томографе ишемический инсульт выявляется намного раньше, чем на рентгеновском томографе. В настоящее время активно изучается МР-трактография нервных путей, что представляет собой новую перспективную методику, позволяющую визуализировать и определить состоятельность нервных волокон, что в свою очередь позволит улучшить прогнозирование состояния пациентов после острых нарушений мозгового кровообращения. На конференции прозвучит интересный доклад по этой теме.

– Кто будет принимать участие в конференции?

– На конференцию приглашены ведущие специалисты Европейского и Международных обществ по магнитному резонансу в медицине (ESMRMB и ISMRM), по новым разработкам в МРТ, в том числе по функциональной томографии и МРТ на высоких полях. Планируются доклады ведущих специалистов зарубежья и России, таких как: академик РАН, профессор С.К. Терновой (Москва), профессор Ю. Хенниг (Фрайбург, Германия), профессор К. Бош (Берн, Швейцария), профессор Р.Ф. Бахтиозин (Москва), профессор У. Айххофф (Фрайбург, Германия), профессор М.М. Ибатуллин (Казань), профессор А.В. Ильясов (Казань) и другие.

– В Республике Татарстан магнитно-резонансная томография на каком уровне своего развития находится?

– Магнитно-резонансная томография по праву считается одной из самых выдающихся медицинских инноваций двадцатого века. Наша республика по обеспеченности аппаратами МРТ находится чуть ниже европейских стандартов, но по количеству рентгеновских компьютерных томографов мы приблизились к европейским показателям. В Республике Татарстан имеются более 20 современных магнитно-резонансных томографов, с учетом частных клиник. Около 100 врачей работают в отделениях МРТ. Уверен, что данная конференция даст толчок к дальнейшему изучению и развитию МРТ в Республике Татарстан. МФВТ

ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÀÏÏÀÐÀÒÀ «ÄÝÍÀÑ» ÄËß ÑÍÈÆÅÍÈß ÁÎËÅÂÎÉ ×ÓÂÑÒÂÈÒÅËÜÍÎÑÒÈ ÍÀ ÍÀ×ÀËÜÍÎÌ ÝÒÀÏÅ ÎÐÒÎÄÎÍÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß Л.С. Персин, Т.В. Репина, Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва, Россия Высокая распространенность зубочелюстных аномалий у детей определяет актуальность исследований об их влиянии на клиническое и функциональное состояние органов полости рта [1, 2]. Эстетический недостаток, сопровождающий неправильное положение отдельных зубов, отрицательно влияет на психоэмоциональный статус маленьких детей, подростков и взрослых, а также может привести к трудностям социальной адаптации и способствовать развитию негативных комплексов, особенно в молодом возрасте. В настоящее время в практике современной ортодонтии использование несъемной аппаратуры (брекет-системы) занимает лидирующее положение. Благодаря наличию данной технологии принципиально изменился подход к лечению зубочелюстных аномалий (ЗЧА) [3, 5, 7]. Это обусловлено многочисленными преимуществами несъемной ортодонтической техники (НОТ) [4,6]. Однако за последние годы выявлены также и отрицательные стороны применения несъемной ортодонтической аппаратуры. При использовании НОТ нарушается естественный гомеостаз в полости рта, ухудшается гигиеническое состояние, увеличивается поражаемость зубов кариесом и нарастает воспаление окружающих зубы тканей (В.Г. Сунцов, В.А. Дистел, И.В. Карницкая, 1998).

При ортодонтическом лечении в период прикуса постоянных зубов, как правило, используется несъемная техника, которая имеет ряд преимуществ: – эффективно позволяет нормализовать положение зубов, форму зубных рядов и достигнуть физиологической окклюзии; – при этом сокращается количество посещений, пациент является на контрольный осмотр один раз в 1,5–2 месяца; – активна в течение всего периода лечения. Недостатки при лечении брекет-системами: усложняется гигиена полости рта, имеют место небольшие ограничения во время приема пищи и болевые ощущения в первые дни после фиксации аппаратуры. Кроме того, пациенты смущаются при наличии несъемной техники в полости рта. Цель исследования: Апробировать аппарат «ДЕНАС» в ортодонтической практике при лечении пациентов с использованием несъемной аппаратуры на начальном этапе. Сравнить результаты лечения двух групп пациентов, проходивших лечение на несъемной аппаратуре с применением аппарата и без применения аппарата «ДЕНАС». Материалы и методы исследования Обследовано 20 пациентов (в возрасте 16–25 лет), которые имеют сужение зубных рядов и укорочение передних отрезков верхнего и нижнего зубных рядов и находятся на

ортодонтическом лечении. Лечение проводилось с использованием несъемной аппаратуры по стандартной схеме с последовательной сменой дуг. Пациенты были разделены на 2 группы. В 1-й группе в первые дни после фиксации брекетов для уменьшения боли были назначены обезболивающие препараты по 1 таблетке в день, 7–10 дней. Во 2-й группе для снятия болевого синдрома и адаптации к несъемной аппаратуре рекомендовано использовать аппарат «ДЭНАС». Динамическая электронейростимуляция – воздействие электрическими импульсами на биологически активные зоны и точки, в т.ч. лица и шеи. Технические параметры воздействия максимально приближены к импульсам нервных волокон человека и поэтому позволяют организму воспринимать как свои собственные (физиологические). Аппарат производства «ДЭНАС» используется для лечения и профилактики заболеваний челюстно-лицевой области. Продолжительность воздействия на кожную проекцию боли: 20 минут при частоте 77 Гц, в режиме «Терапия», 2 раза в сутки, в течение 7–10 дней. Результаты исследования Пациенты обеих групп один раз в месяц являлись для контрольного осмотра. В 1-й группе применение медикаментов было непрерывным в течение 3–4 дней, а затем во время приема пищи (так как болевые ощущения сохранялись). Далее это были неприятные ощущения, выраженный

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ дискомфорт при еде. К концу первого месяца пациенты при повторном осмотре жалоб не предъявляли, но ограничения при приеме пищи испытывали. После смены дуг некоторые неприятные ощущения повторялись, что требовало повторного приема медикаментов. Во 2-й группе при применении аппарата «ДЭНАС» болевые ощущения после фиксации брекетов и наложения первичных дуг снижались и к 7-му дню отсутствовали. Установлено при очередном посещении и осмотре, что у 2-й группы пациентов нормализация положения зубов (нивелировка) произошла быстрее по сравнению с первой группой. Это объясняется тем, что при воздействии аппаратом оказывается дополнительно и местное воздействие: противовоспалительное, противоотечное. Кроме того, стимулирует кровообращение, улучшает трофические процессы. Выводы Результаты, полученные в ходе работы, подтверждают, что применение аппарата «ДЭНАС» снижает болевые ощущения у пациентов в ходе ортодонтического лечения на первых его этапах. Уменьшается срок активного ортодонтического лечения,

№6 (592), май 2015 г. повышается комфорт пациентов при лечении на несъемной аппаратуре (быстро и просто устраняется болевой синдром – без применения медикаментов, в домашних условиях), а также это удобно для пациентов с болезнями ЖКТ и с положительным аллергологическим статусом. Литература 1. Вавилова Т.П., Коржукова М.В. Профилактика стоматологических заболеваний при лечении современными ортодонтическими аппаратами. М., 1997. 35 с.

2. Гигиена полости рта детей с зубочелюстными аномалиями, находящихся на ортодонтическом лечении: Метод. Рекомендации / Сост.: Е.Б. Ростокина, Л.В. Морозова. М., 1980. 7 с.

3. Костлан Я. Стоматологическое обслуживание в Европе. Копенгаген, 1982. 193 с.

4. Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика, виды зубочелюстных аномалий. М.: Инженер, 1996. 270 с.

5. Тугарин В.А. Безэкстракционная терапия при лечении аномалий положения фронтальной группы зубов // Ортодент-инфо. 1999, № 2. С. 2–9.

7

6. Хорошилкина Ф.Я., Зубкова Л.П. Современные несъемные ортодонтические аппараты. Киев: Здоровья. 1993.

46 с.

7. Swartz M.L. Лекционные материалы по технике прямой дуги // Долговременная образовательная программа по ортодонтии. СПб, 1994. Статья опубликована в сборнике «Динамическая электронейростимуляция в российских и международных медицинских изданиях: Избранные научные работы, опубликованные в 2013 году». (Екатеринбург, 2014. С. 109–113).

Более подробную информацию вы можете узнать в ООО «ДЭНАС НАДЕЖДА» по адресу: г. Казань, ул. Краснококшайская, 131 Контакты: denaskazan@yandex.ru 8-917-288-04-43; 8-917-284-33-10 или 554-80-18 (с 13.00 до 19.00)

ÒÐÀÍÑÔÓÇÈÎËÎÃÈß XXI ÂÅÊÀ: ÇÀÄÀ×È È ÏÅÐÑÏÅÊÒÈÂÛ ÐÀÇÂÈÒÈß 22 мая в конференц-зале ГАУЗ «Республиканский центр крови МЗ РТ» состоялась IV Всероссийская научно-практическая конференция «Трансфузиология XXI века: проблемы, задачи, перспективы развития», приуроченная к 70-летию Победы в Великой Отечественной войне. От лица Министерства здравоохранения РТ участников конференции поприветствовал заместитель министра здравоохранения РТ И.Р. Фатихов. Модератором конференции выступил заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии КГМА, профессор В.М. Белопухов. С интересным докладом «Заготовка, консервирование и

снабжение донорской кровью в годы Великой Отечественной войны» выступил главный врач ГАУЗ «Республиканский центр крови МЗ РТ» Р.Г. Тураев. Докладчик рассказал, что во время Великой Отечественной войны служба крови прошла три основных этапа развития. К началу Великой Отечественной войны страна Советов имела разветвленную сеть Службы крови. Это была хорошо организованная система, которая была представлена 7 институтами, 170 станциями, 1778 кабинетами переливания крови. Такая отлаженная система переливания донорской крови позволила в годы Великой Отечественной войны спасти жизни тысячам раненых бойцов. Первый этап связан с ее развитием и формированием. В июле 1941 года Главное военно-санитарное управление(ГВСУ) направляет в войска «Инструкцию по организации переливания крови в Красной Армии», в которой предписывалось переливать консервированную кровь, начиная с полковых медицинских пунктов. Однако, в сложной обстановке начального периода войны, когда нарушилась система управления в центрах и на местах, Наркомздрав и ГВСУ были вынуждены отказаться от централизованного снабжения фронтов консервированной кровью. Общее руководство делом переливания крови возлагалось на Главного хирурга фронта. Каждый фронт получил в оперативное подчинение несколько станций переливания крови и снабжался кровью с этих станций. За первый год войны Центральный институт переливания крови заготовил более 55 тонн консервированной крови и направил ее в действующую армию. Второй – характеризуется накоплением и обобщени-

ем опыта, организационно-штатным формированием новых учреждений службы крови и широким внедрением переливания крови в практику лечения раненых и больных. В ходе наступательных операций Советской Армии стационарные станции переливания крови, находящиеся в больших городах, оказались в глубоком тылу. Наркомздрав РСФСР принимает решение об организации передвижных станций переливания крови для каждого фронта. Третий этап ознаменован завершением создания стройной системы службы крови в тылу и на театре военных действий, массовым применением переливания крови во всех лечебных учреждениях Советской армии. С сообщением «Новое в доказательной трансфузиологии» выступил почетный гость из Москвы – главный трансфузиолог ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Председатель Совета Российской ассоциации трансфузиологов, заведующий кафедрой трансфузиологии, профессор Е.Б. Жибурт. Об эффективности переливания тромбоцитов рассказал доцент кафедры трансфузиологии Института усовершенствования врачей ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» С.Р. Мадзаев. В рамках мероприятия участники обсудили следующие вопросы: трансфузионное обеспечение периоперационного периода в акушерстве; повышение роли клинико-диагностической лаборатории в обеспечении качества трансфузионной терапии и ведения беременных с иммунным конфликтом в учреждениях здравоохранения; современные возможности автоматизации в иммуногематологических исследованиях; автоматизированные решения для службы крови; роль и значимость гелевой технологии в службе крови. Участники конференции поблагодарили докладчиков за столь познавательные и информативные сообщения. МФВТ

Коллектив ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Татарстан» Минтруда России выражает искреннее соболезнование родным и близким в связи с кончиной доктора медицинских наук, хирурга-онколога высшей категории Полякова Михаила Александровича

РУКОВОДИТЕЛЮ ЛПУ

№6 (592), май 2015 г.

8

РУКОВОДИТЕЛЮ ЛПУ

№6 (592), май 2015 г.

9

РУКОВОДИТЕЛЮ ЛПУ

№6 (592), май 2015 г.

10

РУКОВОДИТЕЛЮ ЛПУ

№6 (592), май 2015 г.

11

РУКОВОДИТЕЛЮ ЛПУ

№6 (592), май 2015 г.

12

РУКОВОДИТЕЛЮ ЛПУ

№6 (592), май 2015 г.

13

РУКОВОДИТЕЛЮ ЛПУ

№6 (592), май 2015 г.

14

РУКОВОДИТЕЛЮ ЛПУ

№6 (592), май 2015 г.

15

РУКОВОДИТЕЛЮ ЛПУ

№6 (592), май 2015 г.

16

РУКОВОДИТЕЛЮ ЛПУ

№6 (592), май 2015 г.

17

РУКОВОДИТЕЛЮ ЛПУ

№6 (592), май 2015 г.

18

РУКОВОДИТЕЛЮ ЛПУ

№6 (592), май 2015 г.

19

РУКОВОДИТЕЛЮ ЛПУ

№6 (592), май 2015 г.

20

РУКОВОДИТЕЛЮ ЛПУ

№6 (592), май 2015 г.

21

РУКОВОДИТЕЛЮ ЛПУ

№6 (592), май 2015 г.

22

РУКОВОДИТЕЛЮ ЛПУ

№6 (592), май 2015 г.

23

РУКОВОДИТЕЛЮ ЛПУ

№6 (592), май 2015 г.

24

РУКОВОДИТЕЛЮ ЛПУ

№6 (592), май 2015 г.

25

РУКОВОДИТЕЛЮ ЛПУ

№6 (592), май 2015 г.

26

СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ

№6 (592), май 2015 г.

27

ÏÎÈÑÊÈ È ÍÀÕÎÄÊÈ: Ê ÈÑÒÎÐÈÈ ÂÍÅÄÐÅÍÈß È ÐÀÇÂÈÒÈß ÊÅÑÀÐÅÂÀ ÑÅ×ÅÍÈß Â ÊÀÇÀÍÈ (ÈÇ ÖÈÊËÀ «Ê 150-ËÅÒÈÞ ÏÐÎÔ. Â.Ñ. ÃÐÓÇÄÅÂÀ») Эпиграф: «Подумать можно: протекло лет сὸ сто, Так повернулось старое вверх дном». (А.К. Толстой, «Портрет», 1872.)

1. ВМЕСТО ВСТУПЛЕНИЯ.

1.1. Шаги кесарева сечения в России. Точных сведений, когда в мире появилась операция кесарево сечение (КС) нет. В Россию она пришла в 18 веке. Как свидетельствует Г.А. Бакшт, ссылаясь на Пономарева, в России первое КС произвел в 1756 году Эразмус в Пернове с благополучным исходом для матери и плода. Второе – Зоммер в Риге в 1796 году и тоже с благополучным исходом. Более того «его пациентка в 1810 году подверглась вторичному чревосечению по поводу разрыва матки sub partu». Уж не первый ли это разрыв матки по рубцу после кесарева сечения в России? Есть указание, что в период с 1891 по 1900 было сделано «… 10 повторных родосечений с 1 смертным случаем». Третье – Рихтер в Москве в 1842 году, закончившееся смертью матери от перитонита («Абдоминальное родосечение в современном акушерстве». Воронеж, 1934). Первую российскую статистику по КС мы нашли в диссертации (1895) В.М. Михайлова «Средние русские акушерские итоги за 50 лет (1840-1890)». Всего за 50 лет было сделано 42 операции кесарева сечения. Вторую российскую статистику по КС мы обнаружили в Актовой речи Н.И. Побединского «Успехи кесарского сечения в России за последние 25 лет» (Москва, 1913). За указанный период было сделано уже 445 КС, то есть в 10 раз больше. Это вполне понятно, т.к. «в строй вступила» антисептика и вслед за ней асептика. По Пономареву (приведено по Г.А. Бакшту) к 1924 году в России всего было сделано 1010 кесаревых сечений. После операции умерло 126 (12,5%) родильниц. Однако, в период с 1901 по 1924 гг. материнская летальность составила уже 7%. Более того нетрудно было подсчитать по докладам на 8-ом Всесоюзном съезде акушеров-гинекологов, что к 1928 году выполнено было уже, теперь в СССР, 1083 операции КС. В последующие 50 лет (1929-1979), как явствует из тезисов «Объединенного пленума Правлений Всесоюзного и Всероссийского научных медицинских обществ акушеровгинекологов» (Москва, 1979), КС пошло по стране «гигантскими шагами» и в итоге было сделано 29417 операций КС, т.е. в 30 раз больше, чем к 1928 году.

1.2. А что было в Казани? В Казани первое КС (по Порро) было сделано в 1881 году хирургом Н.И. Боголюбовым по приглашению профессором В.М. Флоринским практически на умирающей от сепсиса роженице. По свидетельству А.Я. Крассовского «В России истинная операция Porro произведена, насколько мне известно, 13 раз… Первая… доктором Фицким в Варшаве. Вторая…(выделено нами,

Рис.1. В.С. Груздев, 1900 г.

Л.К.) в Казани, в клинике профессора В.М. Флоринского д-ром Боголюбовым 14 января 1881 г. … и описана д-ром И. Львовым (Врач, 1881, № 35, стр. 579)» (Оперативное акушерство. СПб., 1889, 4-е изд., стр. 610). Второе КС (в 1886 г.) и третье (в 1887 г.) КС в Казани сделал проф. Н.Н. Феноменов на частной квартире и оба со смертельным исходом. Больше в Казани он КС не делал, но в своей книге «Оперативное акушерство» (1892) посвятил 50 страниц подробнейшему описанию этой операции. А.П. Вознесенский опубликовал «Медицинский отчет акушерской клиники проф. Н.Н. Феноменова с 1887 по 1893 г.» (Журнал «Акушерство и женские болезни»,1896, № 9,10,11), в котором сообщил, что за указанные годы в клинике были сделаны 2 КС. Одно – при остеомалятическом абсолютно узком тазе, подробностей не приводится. Другое – на мертвой, через 5 минут после смерти от эклампсии; извлечен мертвый мацерированный плод. Не указано, кто выполнял операции. Как видим в этом десятилетии начало внедрения КС в Казани не влило оптимизма. Более удачным был опыт главного врача Лихачевского роддома приват-доцента И.М. Львова. С 1892 по 1904 гг. им сделано 7 КС на живых женщинах и все с благополучным исходом для матери и плода. Первое – по Порро, а следующие все – классические. Подчеркнем, что первое классическое кесарево сечение он сделал 8 августа 1896 года. Вслед за И.М. Львовым и другие врачи стали делать КС. Просматривая Дневник Общества Казанских Врачей за 1900 год, мы обнаружили протокол заседания, состоявшегося 12 мая 1899 года под председательством проф. Н.Н. Феноменова. Читаем: «Д-р А.В. Першин сделал сообщение под заглавием «К вопросу о миомах матки при беременности». Из краткого резюме узнаем, что миома располагалась позади шейки матки, создавая непреодолимое препятствие для рождения плода через естественные родовые пути. Поэтому он сделал КС. Председатель проф. Н.Н. Феноменов подчеркнул «инициативу и решимость на такую операцию, как кесарское сечение, предпринятую и описанную докладчиком, живущем вдали от научных центров». Далее. На заседании 29 ноября 1900 года сотрудник клиники В.В. Владимиров сообщил о выполнении им в Забулачной больнице КС при абсолютно узком тазе с благополучным исходом для матери и плода. Присутствовавший на заседании И.М. Львов утвердительно сказал, что «Операция кесарского сечения с развитием асептики потеряла свое грозное значение в смысле ужасающей статистики: наоборот, она именно теперь приобретает особый смысл в виде все более и более пробивающегося в акушерстве течения против убивающих операций на живом плоде… Несомненно, следует расширять показания к производству операции в виде относительного показания».

Рис. 2. Титульный лист вступительной лекции А.А. Сицинского.

Первая казанская статистика нашлась в публикации В.А. Столыпинского «Медицинский отчет акушерской клиники проф. Н.Н. Феноменова с октября 1876 г. по май 1887 г.» (Казань, 1888). За этот период на 966 родов было сделано 1 (0,1%) КС. Вторую казанскую статистику мы нашли в публикации А.П. Вознесенского «Медицинский отчет акушерской клиники проф. Н.Н. Феноменова с 1887 по 1893 г.» (Журнал «Акушерства и женские болезни», 1896, №№ 9, 10, 11). Автор сообщает, что за указанные годы в клинике принято 1005 родов, из которых в 2-х случаях (0,2%) сделана операция КС. Вот так вкратце обстояло дело с внедрением КС в Казани в конце 19-го века.

1.3. А что же было дальше? В 1900 году на заведывание вакантной кафедрой акушерства и гинекологии медфака КИУ был принят по конкурсу В.С. Груздев. Молодой, 34-летний, энергичный, хорошо подготовленный экстраординарный профессор (рис.1) сразу же внедрил в клинике хирургические методы лечения и в числе чревосечений стал делать КС. Но вот загадка! В списке его личных, более 100 публикаций, только одна посвящена этой, очень ответственной операции, а именно: «К современному положению вопроса об абдоминальном кесарском сечении» (Казанский мед. ж., 1928, № 8, стр. 746758). Это был текст программного доклада, сделанного им совместно с проф. А.И. Тимофеевым на знаменитом 8-м Всесоюзном съезде акушеров-гинекологов в 1928 году в Киеве, с подробнейшим этапным обсуждением операции. Вторую информацию о КС, выполненном в клинике, мы обнаружили в юбилейном сборнике работ, посвященном 100-летию клиники (Казань, 1934 г.). Ученик проф. В.С. Груздева, заведующий родильным отделением, ассистент М.А. Романов опубликовал в нем две статьи: «Медицинский отчет родильного отделения клиники акушерства и женских болезней казанского мединститута за 18 лет (1915-1932)» и «К вопросу о разрывах матки по рубцу». Источники установлены. Однако все по порядку. Проф. В.С. Груздев несомненно хорошо знал состояние акушерства и гинекологии на заре 20-го века. В своей вступительной лекции в 1900 году «Взгляд на прошлое, настоящее и будущее акушерско-гинекологической науки» (Русский врач, 1902, стр. 52) он, среди самых важных вопросов, требующих изучения и внедрения в практику, обозначил наряду с раком матки и кесарево сечение. В дальнейшем он постоянно, говоря образно, «держал руку на пульсе», внедряя и развивая КС. Подтверждением этому служит, хранящаяся в его библиотеке под № 289 брошюра с дарственной надписью «Глубокоуважаемому Профессору Викторину Сергеевичу Груздеву от автора» (рис. 2). Проф. А.А. Сицинский, вступая на заведывание кафедрой в Варшавском Императорском Университете, 5 апреля 1912 года прочитал вступительную лекцию «Успехи акушерства и гинекологии в настоящем и ближайшие задачи их в будущем» (Варшава, 1912 г.). Предоставим слово автору: «Кесарское сечение представляло тогда крайне печальную картину, давая… от 62% до 95% смертности матерей, а по Spath,у в большом Венском родильном доме смертность от кесарского сечения до 1876 г. равнялась 100%... все больные, которым кесарское сечение сделано было знаменитыми акушерами Paul,ем Dubois, van Huevel,ем и бар. Seutin,ом, Spiegelberg,ом, погибли. Операция подверглась гонению…

Sucombe во Франции во главе целого Общества называл в печати защитников кесарского сечения «разбойниками». Знаменитый Schroeder в начале 80-х годов смертность от кесарского сечения определял в 80%».

28 лет проф. В.С. Груздев молчал. Почему? Известно, что он никогда не торопился с выводами. Сначала длительно и основательно изучал вопрос, а уж затем заявлял о себе в науке. Но ведь должны же быть хоть какие-то упоминания о выполнении им КС? И мы приступили к поиску.

2. ПЕРВЫЕ ШАГИ ПОИСКА. Известно, проф. В.С. Груздев создал капитальное руководство на русском языке для врачей и студентов «Курс акушерства и женских болезней», выходившим частями в 1919-1922 гг. Вторая часть «Акушерство» вышла в 2-х томах. Во втором томе, в главе «Акушерские операции» имеется раздел «Родоразрешающие акушерские операции, имеющие целью извлечение плода через искусственно образованные пути». На 25-ти страницах автор подробнейшем образом излагает состояние КС на том этапе его развития, основываясь

СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ на изучении 149-ти источников. По его мнению, «кесарское сечение является в настоящее время операцией сравнительно безопасною для матери». И вот искомое (sic!): «Из всех кесарских сечений, произведенных мною в акушерском отделении Казанской клиники, ни одно не имело смертельного исхода для матери». А сколько их было «из всех», не указал. Что это, скромность? Вряд ли. Скорее всего неуверенность из-за малого количества наблюдений. При изучении этого первоисточника, обратила на себя внимание ссылка на Побединского. Вспомнилось, что рядом с брошюрой А.А. Сицинского, стоит другая брошюра, Актовая речь Н.И. Побединского «Успехи кесарского сечения в России за последние 25 лет» (Москва, 1913 г.). И тоже с дарственной надписью «Глубокоуважаемому Викторину Сергеевичу Груздеву от благодарного автора. 1913.1У.25.» (рис. 3). С нетерпением открываем и находим упоминание о том, что в число 445 КС, сделанных в России до 1913 года, «вошли нигде ненапечатанные 5 случаев В.С. Груздева из Казанской клиники с благополучным исходом для матерей и детей». Ну вот, наконец-то нашелся кончик ниточки. В те годы КС было «штучным товаром». Вспомним, что И.М. Львов за 12 лет (1892-1904 гг.) сделал тоже всего 7 КС. Продолжаем поиск. В 1916 году проф. В.С. Груздеву исполнилось 50 лет (рис.

4). Учениками был издан «Сборник работ по акушерству и гинекологии, посвященный Профессору Викторину Сергеевичу Груздеву его учениками в 25-летие его врачебноученой деятельности» (Петроград, 1917-1923). Как всегда аккуратист В.С. Груздев переплел экземпляр и хранил его в своей библиотеке под инвентарным № 226 (рис. 5). С волнением и надеждой открываем этот «кладезь научных фактов» и в публикации Н.И. Горизонтова с соавторами «Казанская акушерско-гинекологическая клиника в ее прошлом и настоящем» на странице 61 читаем: «Из акушерских операций за 15 лет в клинике было применено… кесарское сечение классическое - 8 (0,2%)». К сожалению, в тексте нет комментарий к этим 8-ми операциям. Спасибо и на этом. Теперь мы вооружены точным знанием, что за 15 лет проф. В.С. Груздев сделал 8 КС. И, как следует из заявления самого В.С. Груздева, «ни одно из них не имело смертельного исхода для матери».

3. ЧИТАЯ «ПЕРЕЧЕНЬ» ПЕЧАТНЫХ РАБОТ В.С. ГРУЗДЕВА. Продолжая поиск, обратимся вновь к «Перечню» публикаций. Просматривая его мы обратили внимание на одну из ранних работ. Это – «К технике брюшных чревосечений» (Русский Врач, 1903, № 1, стр. 1-26 и № 2, стр. 47-50). Стоп (!). А ведь КС состоит первоначально из чревосечения с последующим разрезом матки! Открываем первоисточник и читаем: «Громадное преимущество чревосечений по сравнению с влагалищным заключается, как известно, в большей доступности операционного поля взору и рукам оператора … Зато, брюшное чревосечение по сравнению с рукавным, бесспорно представляет и некоторые крупные невыгоды … главнейшая же невыгодная сторона его заключается в возможности более обширного и потому более опасного заражения брюшины». В связи с этим автор подробнейшим (!) образом излагает обеспечение брюшных чревосечений. Приводим с некоторыми сокращениями. «Все операции, соединенные со вскрытием брюшной полости, я делаю в нарочито для того предназначенной операционной комнате … Накануне каждого чревосечения пол, стены и отчасти потолок операционной, а равно и находящаяся в ней мебель моется водой с зеленым мылом, обильно орошается водою же из гидропульта, затем вытирается чистыми тряпками, смоченным в растворе сулемы, после чего операционная наполняется паром и запирается до начала операции. Инструменты … специально стерилизуются непосредственно перед операцией кипячением …

Рис. 3. Титульный лист актовой речи Н.И. Побединского

№6 (592), май 2015 г. Вата, марля и т.п. материалы обеспложиваются паром под давлением в автоклаве … Во время операции инструменты размещаются в стеклянных чашках, наполненных карболовым раствором … Губок при операциях я вовсе не употребляю; вместо них … служат стерильные марлевые компрессы … Для лигатур и швов при чревосечениях я пользуюсь шелком, кетгутом и оленьими сухожилиями. Шелк стерилизуется кипячением в сулемовом растворе. Кетгут – стерилизуется сухим паром … Стерилизация оленьих сухожилий производится согласно указаниям проф. В.Ф. Снегирева … Все … перед операцией берут теплую мыльную ванну, переодеваются в стерильные полотняные костюмы … надевают стерильные полотняные шапочки и марлевые чехлы на нижнюю часть лица … Руки, участвующие в операции, обеззараживаются по Fürbringerʼy [кстати, в упомянутом выше сборнике, опубликована объемная статья студента А.Т. Лидского (в будущем хирурга-академика) о сравнительной оценке некоторых способов обеззараживания рук]… Больной … накануне операции делают 2 ванны и очищают кишечник … каломелем и промывательными …, дают внутрь азотнокислую соль висмута … сбривают волосы на наружных половых частях, тщательно моют переднюю брюшную стенку теплой водой с зеленым мылом, спиртом и раствором сулемы … кладут на нее, на ночь смоченный в сулемовом растворе компресс, который снимают лишь перед операцией … Пока больная засыпает .. еще раз тщательно вымывают ей брюшную стенку». Далее автор подробно излагает ход операции, ведение послеоперационного периода и после этого приводит краткие протоколы 100 чревосечений, сделанных за 2 года, с послеоперационной смертностью в 4%. Просматривая их, обнаруживаем (вот оно !) под № 10 описание кесарева сечения: «Г., 27 л., поступила во время 4-х родов. 1-ые роды окончены, по-видимому, прободением; при 2-х и 3-х произведено лоносечение. Плоский общесуженный таз с коньюгатой в 6,75 стм. 3/III 1901 г.(выделено нами, Л.К.) кесарское сечение по сохраняющему способу. В послеоперационном периоде бронхопневмония. На 22-й день после операции мать и ребенок выписаны здоровыми». Итак, судя по протоколу, молодой, только что приступивший к исполнению обязанностей, 34-летний экстраординарный профессор в первый же учебный год решительно начал хирургическую деятельность, рискнув в первом десятке операций сделать КС. И сделал его с благополучным исходом для матери и плода. Это благополучие, как и все последующие КС, сделанные в клинике медфака КИУ в период с 1900 г. по 1916 г., было обеспечено строжайшим порядком, заведенным проф.В.С. Груздевым. Судя по дате (3 марта 1901 г.) это КС было первым в его практике. А где же остальные 7 случаев? Продолжаем поиск. При дальнейшем просмотре материалов указанного выше юбилейного сборника наше внимание привлекла статья И.Р. Ключевского – «К учению об остеомаляции». Стоп! При этой патологии всегда формируется абсолютно узкий таз и, следовательно, родоразрешение кесаревым сечением. Нет ли у И.Р. Ключевского описания этой операции? Перелистываем страницы. Удача! На 132-й странице находим изложение хода операции у 27-летней роженицы при абсолютно узком остеомалятическом тазе. Приводим его с некоторыми сокращениями: «В 12,5 ч. ночи 15 марта 1907 года было сделано проф. В.С. Груздевым кесарское сечение под хлорформенным наркозом. Разрез … в 15-17 см длиною … проведен по L.alba, преимущественно кверху от пупка, ввиду особенного отвисания живота … разрез матки сделан в области дна по Fritschʼy … быстро извлек ребенка, который тотчас же по извлечении стал кричать … удалил плаценту и оболочки. Опорожненная матка энергично сократилась … маточный разрез был зашит трехэтажным непрерывным кетгутовым швом … оператор промыл брюшную полость раствором Lockeʼa и закрыл брюшную рану этажными швами из кетгута … послеоперационный период протекал безлихорадочно».

Рис. 4. В.С. Груздев, 1916 г.

28

Перелистываем еще несколько страниц и находим описание еще одного КС. Точно такую же технику использовал проф. В.С. Груздев и в этом случае КС 13 февраля 1913 года с благополучным исходом для матери и плода. Наркоз хлороформный. Разрез брюшной стенки продольный. Разрез на матке «…по Fritsch’у, в области дна, от одной фаллопиевой трубы до другой». Извлечен живой мальчик. Послеоперационный период без осложнений. (там же, стр.136). Нашелся и третий случай. В связи с временным закрытием акушерской клиники КС было выполнено учеником проф. В.С. Груздева – М.С. Малиновским в Лихачевском родильном доме 18 июня 1914 года с использованием той же техники и также с благополучным исходом для матери и плода(стр.141). Спасибо И.Р. Ключевскому! Теперь мы знаем не только количество КС, сделанных за 15 лет( восемь ), но и технику их выполнения с донным разрезом матки. Итак, 4 операции КС из 8, сделанных до 1916 года, нашлись. Продолжаем поиск. Держим в руках «Сб. работ кафедры акушерства и женских болезней КГМИ» (Казань, 1934 г., № 5-6), изданный к 100-летию клиники. На страницах 101-111 обнаруживаем статью асс. М.А. Романова « К вопросу о разрывах матки после кесарского сечения». В ней автор, излагая случай разрыва матки, пишет следующее: «Больная С.,21 года … Имела одну беременность в 1915 г., которая была закончена на девятом месяце кесарским сечением по поводу эклампсии. Операция была произведена в нашей клинике по способу Fritsch’а, с донным разрезом матки. Ребенок был извлечен в глубокой асфиксии, оживлен. Разрез в дне матки зашит непрерывным кетгутовым швом в 2 этажа. Послеоперационный период протек гладко и на 18-й день больная выписана из клиники здоровой.» Ну вот, описания 5-ти КС из 8 найдены. Этого вполне достаточно, чтобы иметь представление 1) о той решительности, с которой начал проф. В.С. Груздев внедрять эту операцию в Казани и, главное, 2) об обеспечении безопасности КС для матери и плода. Хорошо представляя себе медицинскую ситуацию тех лет, мы подчеркнем здесь не только подготовленность и профессиональное мастерство молодого профессора, но и его гражданскую позицию, выражающейся большой заботой о сохранении здоровья матери и ее ребенка. Изложенное выше показывает нам, что успешный почин выполнения приват-доцентом И.М. Львовым операции КС в расположенном рядом с клиникой Лихачевском роддоме, перешел в надежные руки. Спросите почему перешел? Ответ грустный: 26 ноября 1904 года И.М. Львов скончался в расцвете своих творческих сил. Им было выполнено 7 КС на живых женщинах и все с благополучным исходом для матери и ребенка. Перечислим их. Одно, первое в его практике, КС (1892) по Порро, с ампутацией матки. Остальные 6 КС все классические с сохранением матки: № 1 (1896), №2 и 3 (1898), №4 (1899). Следующие 2 КС сделаны им уже в 20-ом веке: № 5 и 6 (1903). Как мы установили выше, свою первую операцию КС проф. В.С. Груздев сделал 3 марта 1901-го года, то есть еще при жизни И.М. Львова. С большой уверенностью можно сказать, что встречаясь, они несомненно, обсуждали достигнутый ими успех выполнения КС и обменивались опытом. Ценя предшествующий казанский опыт, проф В.С. Груздев внес в список, использованной им литературы по КС, публикацию И.М. Львова. Как мы уже указывали выше, в 1922 году проф. В.С. Груздев в своем «Курсе…» во втором томе описанию КС посвятил 25 страниц. По свидетельству автора «… акушеры долго продолжали крайне неохотно применять эту операцию на живых, так как несовершенства техники, а главное – несоблюдение правил асептики делали ее почти абсолютно смертельной для матери … Лишь с введением в оперативную практику сначала антисептики, потом асептики быстро исчез прежний страх акушеров перед кесарским сечением, и последнее стало широко применяться не только по абсолютным, но и по относительным показаниям». Далее, он очень подробно описывает классическое

Рис. 5. Юбилейный сборник к 50-летию В.С. Груздева, 1916 г.

СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ

Рис. 6. А.И. Тимофеев.

№6 (592), май 2015 г.

Рис. 7. Материнская летальность при кесаревом сечении в России (по Пономареву,1928)

кесарево сечение, по сути дела соглашаясь с теоретическими рассуждениями проф. Н.Н. Феноменова. Однако, собственных статистических данных не приводит, а лишь констатирует: «Из всех кесарских сечений, произведенных мною в акушерском отделении Казанской клиники, ни одно не имело смертельного исхода для матери. Еще более благоприятною является, при современных условиях, прогностика кесарского сечения для плода». Сколько всего было сделано КС проф. В.С. Груздевым к моменту издания «Курса» в 1922 году установить не представилось возможным. Но выше мы видели, что к 1916 году таких операций он выполнил 8. Важнее было выяснить, как был обеспечен благоприятный исход для матери и плода «… всех кесарских сечений, произведенных мною». Теперь мы это знаем из уст самого В.С. Груздева благодаря его публикации «К технике брюшных чревосечений». Все изложенное проф. В.С. Груздевым более 100 лет тому назад, совершенно не требует комментария. Итак, позиция проф. В.С. Груздева по отношению к КС прояснилась. Оставим его на некоторое время и перейдем ко второму герою, а именно: профессору Александру Игнатьевичу Тимофееву (рис. 6) – ученику проф. В.С. Груздева. Защитив в 1913 году диссертацию на степень доктора медицины «О развитии желтого тела яичника человека», и получив ученое звание профессора, он переехал в Томск. Приступая к работе, он вступительную лекцию студентам Томского университета, посвятил КС. Текст ее, под названием «Современное кесарское сечение», был опубликован в Казанском мед. ж., 1924, № 1, стр.384-395. Ознакомление с текстом лекции позволяет заключить, что А.И. Тимофеев был хорошо осведомлен со всеми сторонами и нюансами этой деликатной операции. Однако, ссылок на собственный опыт и каких-либо результатов автор в этой публикации не привел. Вскоре он вернулся в Казань и возглавил акушерскогинекологическую клинику во вновь образованном в 1922 году Клиническом институте (в дальнейшем – ГИДУВ). Как и его учитель, проф. А.И. Тимофеев развернул хирургическую деятельность, выполняя, в том числе и КС. Попутно укажем, что он первым в СССР внедрил в гинекологию местную инфильтрационную анестезию по А.В. Вишневскому, сделав под ней в 1925 году экстирпацию матки. Прошло немного времени, в Казани накопился опыт выполнения КС. Учитель и ученик подвели совместно результаты и выступили на 8-ом Всесоюзном съезде акушеровгинекологов (Киев, 1928 г.) с програмным докладом.

4. ИЗ ДОКЛАДА 8-МУ ВСЕСОЮЗНОМУ СЪЕЗДУ АКУШЕРОВ–ГИНЕКОЛОГОВ. Прежде всего авторы указали, что материнская летальность при КС в России (как и во всем мире) до 1880 года была очень высокой и достигала порой 81%. За последующие 10 лет (1881-1890) благодаря внедрению антисептики, асептики и техники КС по Porro и Sӓnger валовая материнская летальность снизилась до 49,3 %, а редуцированная до 16,4%. В завершающем десятилетии 19-ого века (1891-1900) валовая снизилась до 17,6%, а редуцированная до 7,2%. Это позволило пересмотреть круг показаний к операции. КС стали применять не только по абсолютным, но и по относительным показаниям, взамен плодоразрушающим операциям. В России на защиту расширения относительных показаний для КС выступил учитель В.С. Груздева - проф. А.Н. Лебедев, произведя первым такую операцию с благополучным исходом в 1886 году (Врач,1886). В первую четверть XX века материнская летальность при КС продолжалась снижаться. В России валовая снизилась до 7%, а редуцированная до 1,7% ( рис. 7). Это привело к дальнейшему увеличению частоты КС. Если в Казанской акушерской-гинекологической клинике медфака в 1900-1915 годах она равнялась всего 0,26%, то в последующие 13 лет она возросла до 1,17%, т.е. в 5 раз. В клинике ГИДУВа она составила 0,66%. Объединив материал обеих клиник (59

случаев КС), авторы его тщательно проанализировали и вот что доложили 8-му съезду. Первое. Валовая смертность при КС в Казани равнялась 11,8%,а редуцированная 6,8%. Этот процент вызывает у нас удивление и порождает вопрос: почему до 1916 года у В.С. Груздева заканчивались благополучно, а к итогу следующего десятилетия «вдруг» оказалось в 4 раза выше (6,8%) среднероссийской (1,7%)? Ответа на этот вопрос у нас пока нет. Второе. Затем авторы обратили внимание участников съезда на то, что остающийся после операции рубец на животе « …безобразящий женщин, не так редко служит исходным пунктом для грыжи... Очень часто, - в 20-33 % при цервикальном кесарском сечении и в 55% при классическом… протекает лихорадочно...очень часто развиваются сращения матки с передней брюшной стенкой, сальником и кишками…а матка после кесарского сечения нередко утрачивает и прочность своих стенок, что сказывается на течение последующих беременностей и родов...весьма нередко имеет место разрывы матки» (Казанский мед. ж.,1928, №8, стр.750751). У авторов было основание так говорить. Мы обнаружили в публикации ученика проф. В.С. Груздева асс. М.А. Романова «К вопросу о разрывах матки после кесарского сечения» (Сб. работ каф. акуш. и женск. болезней КГМИ. Казань,1934, № 5-6, стр.101) описание разрыва матки. Суть его в том, что в 1916 году в клинику поступила женщина на сроке беременности 6 месяцев с разрывом матки по рубцу после предыдущих родов кесаревым сечением с донным разрезом матки по Fritschy, произведенным проф. В.С. Груздевым в 1915 году. Мы предполагаем, что этот разрыв матки был первым не только в акушерской клинике медфака, но и первым в Казани, так как это КС входило в число первых 8-ми операций, выполненных проф. В.С. Груздевым. Третье. Подробно обсудили показания к КС и «...на основании как личного опыта, так и данных, имеющихся в литературе, наметили... следующие показания к производимому кесарскому сечению». Во-первых - механические препятствия, которые делают или вообще невозможными роды доношенного плода (абсолютные сужения), или не допускают рождение живого плода per vias naturales (относительные сужения). Во-вторых - показания в целях выключения родового акта: предлежание последа, рак шейки матки, зашитые мочевые свищи, выпадение пуповины, варикозные узлы влагалища и вульвы, острый отек вульвы, угрожающий разрыв матки. В-третьих - состояние матери, требующее немедленного прерывания беременности: эклампсия, экстрагенитальные заболевания. В-четвертых - особая группа показаний, где КС производится в целях выключения предполагаемых опасностей для плода («профилактические…» показания): лицевое предлежание, неправильное положение плода. Четвертое. Определили главные условия выполнения КС: 1) живой и жизнеспособный плод, 2) отсутствие признаков инфекции, 3) надлежащая обстановка (современная операционная), 4) согласие женщины. Пятое. Пересмотрев отношение к обезболиванию и не отвергая общего наркоза, авторы, «Испытав местную инфильтрационную анестезию в 6 сучаях кесарского сечения…, убедились в преимуществах этой формы обезболивания как для матери, так и особенно для плода, и в настоящее время принципиально применяем при данной операции инфильтрацию тканей 1/3-1/4 % раствора новокаина…Лишь для тех случаев, где кесарское сечение производится по поводу эклампсии, уместно сохранить для него хлороформирование». Шестое. Обнаружив в литературе 16 различных модификаций КС, авторы склонились «…в пользу разреза в области маточной шейки или нижнего сегмента, вообще в пользу “низкого” кесарского сечения». По их мнению, при

29

Рис. 8

этой модификации: проще техника, меньше кровопотеря, меньше опасность инфицирования брюшной полости, легче зашивание раны на матке, лучше условия заживления, реже образуются спайки, меньше опасность разрыва матки по рубцу, реже прикрепление плаценты к рубцу. «Применив трансперитонеальное низкое кесарское сечение в 7 случаях, мы вполне убедились в его преимуществах. Отмечаемое некотрыми авторами трудности извлечения головки плода при низком разрезе матки мы подтвердить не могли, так как во всех случаях это извлечение удавалось нам легко». Надо полагать, что кроме изучения большого количества литературы, немалое значение имело живое общение с коллегами. Подтверждением этому служит экземпляр отдельного оттиска статьи Л. Гусакова «К выбору методе кесарского сечения», опубликованной за год до съезда во «Врачебной газете» (1927, №13-14) и хранящийся в библиотеке проф. В.С. Груздева под № 323 с дарственной надписью «Глубокоуважаемому проф. В.С. Груздеву от автора, март, 1928 г.» (рис. 8). Заканчивая выступление на съезде, и склоняя голову перед многотысячелетней историей кесарева сечения, докладчики сочли необходимым «…отметив в нем наиболее важные… изменения, внесенные в этот вопрос в последнее время, дабы подвергнуть их широкому товарищескому обсуждению на настоящем съезде», сформулировать следующие выводы. Приведем их по оригиналу без сокращения.

«1)Признавая вполне желательным расширение круга применения абдоминального кесарского сечения, мы все же считаем необходимым возможно точно установить как показания, так и условия для этой операции и строго придерживаться в практике этих показаний и условий.

2)В интересах как матери, так и особенно ребенка желательно производить эту операцию не под общим ингаляционным наркозом, а под местной инфильтрационной анестезией.

3)Выбор между различными техническими модификациями кесарского сечения должен зависеть от индивидуальных особенностей каждого данного случая, причем, однако, для главной массы случаев наиболее подходящей модификацией надо считать трансперитонеальное низкое, ретровезикальное кесарское сечение». Таким образом, к исходу третьего десятилетия XX века, проф. В.С. Груздев и А.И. Тимофеев, на основании изучения соответствующий литературы и тщательного анализа своего опыта в двух клиниках города Казани, высказались за то, что на данном этапе развития КС, эта операция уже заслуживала более широкого применения, при дальнейшей выработке строгих (!) показаний и обязательном (!) соблюдении условий ее выполнения. Они считали лучшей техникой следует признать трансперитонеальное ретровезикальное КС и предлагали внедрить с целью обезболивания местную инфильтрационную анестезию.

5. РЕАКЦИЯ СЪЕЗДА. С содокладами выступили известные акушеры-гинекологи: В.Я. Илькевич, М.Г. Сердюков, Л.А. Гусаков, Г.Г. Гентер, А. Пальмов, С.С. Сахаров, К.Я. Коробицин, А.Н. Орлов, Г.Я. Аришев, Б.А. Козинский, К.К. Скробанский. Всего 11 содокладчиков. Все они высказали свое мнение по положениям, выдвинутым проф. В.С. Груздевым и А.И. Тимофеевым и поддержали дальнейшее изучение и более широкое внедрение в практику операции КС. Отсылая любопытного читателя к первоисточнику здесь лишь укажем, что по их данным в России материнская летальность при КС колебалась от 2% по М.Г. Сердюкову до 8% по А. Пальмову. При изучении текстов выступлений перечисленных выше авторов, обращала на себя внимание следующая деталь. Основные докладчики проф. В.С. Груздев и А.И. Тимофеев – это периферия необъятной России. Они располагали всего 59тью операциями КС. Та же картина и у Л.С. Сахарова (Одесса) – 48 сл., К.Я. Коробицина (Днепропетровск) – 36 сл. и др. Тем не

СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ менее казанским ученым было поручено сделать програмный доклад, а не москвичу В.Я. Илькевичу с соавт., располагавшим 743-мя операциями КС при материнской летальности 4,6%. Причем частота КС в Москве выросла с 1921 года по 1927 год более чем в 10 раз. Или М.Г. Сердюкову (Москва) с его 116 операциями КС и материнской летальностью в 2%. Ответ на этот вопрос нам представляется ясным и обоснованным: он заключается в непререкаемом авторитете проф. В.С. Груздева не только как врача, но и как добросовестного научного работника, создавшего свою научную школу. К 1928 году под его руководством было выполнено и защищено 10 докторских диссертаций. Издан многотомный капитальный труд «Курс акушерства и женских болезней», третья часть которого «Гинекология» выдержала три издания. Он уже признанный лидер в онкогинекологии. На 7-ом Всесоюзном съезде акушеров и гинекологов в 1926 году он провозглашен корифеем российской науки. Он участник всех съездов акушеров-гинекологов. Кроме того – организатор Поволжских съездов врачей. В 1919 году, при перебаллотировке на должность профессора, заведующего кафедрой, ему прислали свои положительные отзывы большинство выдающихся отечественных акушеров-гинекологов. Все это и многое другое вызывало доверие товарищей по специальности к точности и достоверности результатов научных исследований творца Казанской научной школы акушеров-гинекологов, несмотря на относительное небольшое (59) количество наблюдений. К сказанному уместно будет добавить, что заслуги проф. В.С. Груздева перед отечеством были оценены правительством присуждением ему в 1936 году ученого звания «Заслуженный деятель науки РСФСР». История подтвердила справедливость такого доверия и такой оценки его труда (см. далее P.S.). В прениях по докладу и содокладам выступили 29 человек. Все они – известные акушеры-гинекологи: В.В. Строганов, Л.И. Бубличенко, Н.И. Кедрова, С.А. Селицкий, Р.В. Кипарский, Р.Г. Шушаниа, М.П. Шполянский, И.Е. Тиканадзе и другие. Их дискуссия изложена в «Трудах» съезда (Киев,1930) на 11 страницах (243-254). И если любопытный читатель прикоснется к ним, то он почувствует тот жар, с которым отечественные ученые защищали судьбу матери и ее плода. В заключительном слове председатель заседания проф. Ф.А. Соловьев 1) предостерег от излишнего увлечения КС, 2) призвал к «внесению большей ясности» в показания, 3) обратил внимание на обязательное соблюдению условий выполнения КС, и 4) указал на то, что большинство участников съезда высказалось за «разрез матки внизу, ретровезикально». На этом съезде было привлечено внимание к новой проблеме, а именно: к разрыву матки по рубцу после КС, не вдаваясь в ее обсуждение. Полагаем, что в 1928 году по результатам этого, 8-го съезда можно считать законченным первый этап внедрения КС в России и конечно в Казани. Начался второй этап шествия этой операции по всей стране, продолжавшийся 50 лет и закончившийся в 1979 году в г. Оренбурге на «Объединенном пленуме Правлений Всесоюзного и Всероссийского начных медицинских обществ акушеров-гинекологов».

6. ДАЛЬНЕЙШЕЕ РАЗВИТИЕ КС В КАЗАНИ. В 1929 году проф. В.С. Груздев серьезно заболел, сказались перегрузки. В результате – инсульт. К счастью, все закончилось выздоровлением и восстановлением трудоспособности. В это же время произошли изменения в системе здравоохранения. На базе медфака был создан медицинский институт. Закрылось родильное отделение городской больницы, а клинику расширили с 32 до 135 коек. Руководить кафедрой и клиникой стало трудно и проф. В.С. Груздев перешел в статус консультанта, передав заведование ученику – проф. И.Ф. Козлову, а вскоре приват-доценту П.В. Маненкову. В 1933 году исполнилось 100 лет со дня создания при медфаке КИУ акушерско-гинекологической клиники. Был издан (рис. 9) «Сборник работ кафедры акушерства и женских болезней КГМУ» (Казань, 1934, выпуски 1 и 2, № 5 и 6). Прежде всего в нем опубликована обширная статья самого В.С. Груздева. Она представляла собой своеобразное обозрение работы клиники за 31 год (1900-1931 гг.). В ней мы обнаружили, что на 6914 родов было «абдоминальное кесарево сечение 51 раз». Не сложно подсчитать, что частота кесарева сечения составила 0,74 % и следовательно по сравнению с 1915 годом (0,26 %) выросла в 3 раза. Подробностей не приведено видимо потому, что следующая статья заведующего родильным отделением ассистента М.А. Романова (рис.

10) «Медицинский отчет родильного отделения клиники акушерства и женских болезней казанского мединститута за 18 лет (1915-1932 гг.)» содержала подробнейшее описание итогов. Из его раздела «Кесарево сечение» явствует, что частота КС возросла почти в 5 раз: с 0,26 % в 1915 г. до 1,02% в 1932 г. Все 69 операций были сделаны по относительным показаниям. Из них 22 (32%) КС сделаны с ретровезикальным разрезом матки. Автор счел возможным высказаться «…о значительном преимуществе этого способа перед другими модификациями кесарского сечения». Редуцированная материнская летальность на все 69 операций составила 2,8%. За «ретровезикальное поперечное» кесарево сечение высказывался еще один ученик проф. В.С. Груздева, П.В. Занченко (1935), получив на 17 операций КС 0% смертности (материнской и детской), хотя послеродовая заболеваемость оставалась высокой – 47%. В эти же годы М.А. Романов (1935) описал первый за 100 лет существования акушерско-гинекологической клиники случай родоразрешения кесаревым сечением карлицы при

№6 (592), май 2015 г. хондродистрофии из-за абсолютно узкого таза с успешным исходом для матери и ребенка. Кроме того, учениками проф. В.С. Груздева разработаны варианты классического КС (Н.Н. Чукалов, 1934) и «малого» КС (Е.Д. Рузский, 1935). А Ю.А. Лейбчик (1934) продолжал совершенствовать свою модификацию влагалищного КС. В годы ВОВ (1942-1944 гг.) в клинике на 3349 родов было сделано 14 (0,4%) операций КС. Все женщины остались живы. Читатель, обрати внимание! Из всего выше изложенного легко подсчитать, что к 1933 году в акушерской клинике медфака (с 1930 года медицинского института) было сделано 77 (8 до 1915 г. и 69 – после) КС. И все эти женщины ходили по Казани, составляя первоначальную «группу риска» по разрыву матки по рубцу после КС в случае наступления повторной беременности. Так волей-неволей возникла новая проблема «Диагностика и лечение разрыва матки по рубцу». Естественно она требовала решения. А как это происходило? И мы погрузились в поиск. В 1926 году из «Общества Казанских Врачей» по инициативе проф, В.С. Груздева выделилась «Секция врачей акушеров-гинекологов», обособивавшаяся в последствии в самостоятельное «Общество казанских врачей акушеровгинекологов». Местом сбора и проведения ежемесячных заседаний была лекционная аудитория акушерскогинекологической клиники (у. Л. Толстого, 4). В 1928 году проф. В.В. Строганов, вытупая на 8-ом съезде акушеров-гинекологов, говорил: ««Пока мы можем радоваться, что у нас нет массовой болезни ХХ столетия западных государств: «разрыва матки после К.С.», которою так богаты американская, английская и германская литературы»». Теперь это время пришло. Более того оно достигло города Казани.

24 ноября 1932 года на очередном заседании Общества акушеров-гинекологов ассистент М.А. Романов доложил наблюдаемый им в клинике случай разрыва матки по рубцу. Суть его в следующем. Предыдущее КС было сделано пациентке профессором В.С. Груздевым в 1928 году с донным разрезом. При повторной беременности она 2 ноября 1932 года поступила в клинику на доношенном сроке со слабой родовой деятельностью. Как пишет М.А. Романов «Весь день роженица вела себя спокойно, но в 6 час. вечера, после сильного натуживания во время акта дефекации, почувствовала резкую боль в животе». Срочная лапаротомия. Обнаружено «…громадное количество жидкой крови, среди которой свободно лежала плацента; дно матки оказалось разорвавшимся по прежнему рубцу, причем через разрыв выступали в брюшную полость мелкие части плода; края разрыва широко срослись с сальником, слепой кишкой и тонкими кишками…извлеченный за ножки плод оказался в асфиксии… оживлен». В дискусии проф. И.Ф. Козлов отметил, что «зачастую роды у женщин, перенесших кесарское сечение, проходят совершенно благополучно», но считает, что применение донного разреза по Фритчу «удобным в тех случаях, где одновраменно у женщины надо произвести стерилизацию», а также высказался против наложения непрерывного шва ибо «при инфицировании уже небольшого участка маточного разреза может повести к значительному расхождению последнего». Приват-доцент П.В. Маненков указал, что «в некоторых случаях может оказаться необходимым прибегать к этой операции до того, как выступят необходимые признаки угрожающего разрыва». Ведущий заседание проф. В.С. Груздев на основании литературных данных и собственного опыта отметил, что «донный разрез матки при кесарском сечении особенно предрасполагает к разрывам этого органа при последующих беременностях и родах» и считает необходимым чтобы все женщины с рубцом на матке» «подвергались госпитализации еще до начала родов или в самом их начале» (Казанский мед. ж., 1933, № 6, стр. 32-33). Результаты этого обсуждения легли в основу выводов, изложенных М.А. Романовым в публикации «К вопросу о разрывах матки после кесарского сечения». Подробности читатель может найти в нашей публикации в журнале «Медицинский», 2014, № 4. стр. 46-50. Здесь же мы лишь укажем, что это был второй случай разрыва матки по рубцу в клинике, а первый случился 28 февраля 1916 года. Третий случай, произошедший 14 июня 1934 года, описал аспирант И.В. Данилов (Казанский мед. ж., 1935, № 8-9, стр. 1065-1067). М.А. Романов считал «…основной предпосылкой разрыва матки по рубцу после к.с. являются не механическое препятствие и чрезмерное растяжение нижнего сегмента, а патологическое состояние стенки матки. Вследствие этого разрывы матки по рубцу наступают без предшествующей усиленной родовой деятельности, внезапно, или же им предшествует острая боль, совершенно отличная от болей при схватках… Благодаря этому распознавание угрожающего разрыва в ряде случаев является делом далеко нелегким, и только появление признаков острого малокровия и шока, изменение конфигурации живота фиксирует наше внимание и заставляет думать о наступившей катастрофе». Прогноз для матери и плода очень серьезен. Какого же образа действия должен держаться врач в подобных случаях? М.А. Романов отвечает следующим образом: «Очевидно при каждой следующей беременности ему необходимо помнить о том, что предыдущая окончилась к.с., и что такая женщина является кандидаткой на разрыв матки, особенно, если заживление раны после первой операции шло негладко и сопровождалось инфекцией. Исходя из этих

30

соображений, не остается ничего иного, как в ранние сроки беременности произвести у перенесшей к.с. женщины аборт (эта рекомендация спорна – Л.К.), а в более поздние – установить за нею строгий врачебный контроль, поместив ее для этой цели в стационар. Эта профилактическая мера даст возможность распознать угрожающий разрыв матки и своевременно оперативным вмешательством купировать его, тем самым спасая жизнь матери и плода». Уважаемый читатель, подчеркнем,что все вышесказанное было озвучено в Казани впервые (!) и вдальнейшем полностью получило подтверждение и развитие в работах казанских ученых. Перечислим их: - Л.С. Персианинов – О разрывах матки во время беременности и родов. Труды Казанского института для усовершенствования врачей. Казань, 1935, т. 1V, - П.В. Маненков, Н.И. Фролова – О течении и ведении срочных родов после перенесенной операции кесарева сечеия. Акушерство и гинекология, 1958, № 5, стр. 44-49, - М.А. Давыдова, Л.М. Тухватуллина – Ведение родов у женщин с рубцом на матке. Казанский мед. ж., 1971, № 5, стр.

76-77, - Н.Е. Сидоров, А.Л. Верховский – Контрастная рентгенография изменений матки после операции кесарева сечения и диагностика неполноценного рубца. Казань, 1971, С. 165, - Н.Е. Сидоров, А.Л. Верховский – Разрывы матки по рубцу после операции кесарева сечения. Казань, 1974, С. 164, - Р.М. Якупова – Влияние узкого таза на течение родов, мать и плод и вопросы ведения родов при сужении таза 1 и 2 степени. Казань, канд. дисс., 1974. Вполне естественно, что вслед за этим возникла вторая новая проблема, а именно: «Ведение беременности и родов при наличии рубца на матке после кесарского сечения». История ее развития в Казани мы подробно изложли в журнале «Медицинский», 2014 г., № 5, стр. 54-58, куда и отсылаем читателя.

P.S. Весь ХХ век в СССР, непрерывно шло изучение вопросов о КС, поставленных на 8 съезде в 1928 году. Выражаясь образно, было «сломано не мало копий». Появилось огромное количество публикаций отечественных авторов, в том числе и диссертационного характера. Вышло несколько монографий: Г.А. Бакшт (1934), Я.Н. Полонский (1934, 1944), О.В. Канделаки (1957), И.Д. Арист (1960), А.С. Слепых (1965), В.А. Покровский, В.П. Маркина (1968). Рубиконом явился Оренбургский объединенный пленум Правлений Всесоюзного и Всероссийского обществ акушеров-гинекологов (1979). Все три вывода программного доклада проф. В.С. Груздева и А.И. Тимофеева, озвученных 8-му Всесоюзному съезду акушеров-гинекологов в 1928 году, получили подробнейшее изучение на этом пленуме. Через 50 лет после 8-го съезда были обстоятельно обсуждены показания и подтверждены условия выполнения КС. Одобрено и рекомендовано широкое внедрение «низкого» КС. В заглавном докладе профессоров Г.М. Савельевой, В.Н. Серова и В.И. Кулакова убедительно прозвучало: «Большое значение для исхода оперативного вмешательства, имеет техника кесарева сечения. При этом методом выбора должно быть рассечение матки в нижнем сегменте». Однако, было изменено отношение к обезболиванию при КС. Благодаря новой отрасли медицины - анестезиологии и реанимации, вооруженной специальной аппаратурой и лекарственными препаратами, стало возможным и более эффективным, чем местная инфильтрационная анестезия, общее и регионарное обезболивание. Ответы на все эти вопросы любопытный читатель найдет в «Тезисах докладов Объединенного пленума Правлений Всесоюзного и Всероссийского научных медицинских обществ акушеровгинекологов» (М., 1979 г.). Здесь лишь укажем, что Казань на этом пленуме была представлена четырьмя сообщениями: - И.М. Мазитов, Ф.Ф. Акпарова – Сравнительная оценка кесарева сечения, - В.Р. Мельников – К вопросу об интранатальной охране плода, - З.Н. Якубова, И.К. Байтеряк, Л.Ф. Шилова – Кесарево сечение под местной анестезией, - З.Н. Якубова, Л.Ф. Шилова, Р.С. Барышкина – К вопросу профилактики осложнений после кесарева сечения. В последующем вышла серия монографий о кесаревом сечение авторов, хорошо известных сегодняшнему поколению врачей акушеров-гинекологов (В.В. Абрамченко, Е.А., Ланцев, 1983; А.С. Слепых,1986; В.И. Краснопольский, В.Е. Радзинский и др.,1993,1997; В.И. Кулаков, Е.А. Чернуха, Л.М. Комиссарова, 1998 ).

P.P.S. В заключение считаем необходимым сказать, что по современным установкам благополучный исход операции кесарева сечения обеспечивается тремя квалифицированными бригадами, а именно: 1) врач-анестезиолог и медсестраанестезист, 2) врач-хирург, врач-ассистент, операционная сестра, акушерка, санитарка, 3) врач-неонатолог, детская медсестра. В общей сложности 9 человек. Операция выполняется в оборудованной по современному требованию операционной с обеспечением непрерывного аппаратного контроля за состоянием роженицы и при одновременных содружественных действиях хирурга и анестезиолога. Первые дни послеоперационного периода проводятся в палате интенсивной терапии под совместным наблюдением врачами акушером и анестезиологом. Не менее половины всех КС выполняется в плановом порядке. Немного статистики. На протяжении всего ХХ века

СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ шла напряженная научно-практическая работа коллективов акушерско-гинекологической кафедры, клиники им. проф. В.С. Груздева и родильного отделения РКБ МЗ ТАССР (с 1953 г.), основанная на преемственности достижений поколений. Опубликовано около 40 научных работ по КС, включая и диссертационный уровень. В период предшествующий Оренбургскому пленуму было выполнено 512 операций КС, что составляло в разные годы от 3% до 5% всех родов. До 1970 года разрез на матке делался только корпоральный. В 1970-1978 гг. при 86% всех операций выполнялся поперечный разрез в нижнем сегменте. Материнская летальность за этот период составила 0,4%. Причиной был перитонит. После Оренбургского пленума за 8 лет (1980-1987 гг.) выполнено 757 КС. Частота постепенно возросла до 13%. В подавляющем большинстве всех операций делался поперечный разрез в нижнем сегменте. Материнская летальность снизилась до 0,26%. Причиной было кровоизлияние в мозг при тяжелом гестозе. С 1984 по 1988 годы акушерско-гинекологическая клиника им. проф. В.С. Груздева претерпела реконструктивнокапитальный ремонт и приступила к работе в обновленном виде. На ее базе был развернут родильный дом № 3 (главный врач А.И. Рябов). В итоге, к концу ХХ века за 1988 – 2000 годы было выполнено 2302 кесаревых сечений. В 97,6% операций разрез на матке делался в нижнем сегменте. Частота КС возросла с 0,2% (1916 г.) до 20% (2000 г.), то есть в 100 раз. Материнская летальность снизилась с 6,8% (1928 г.) до 0,04% (один случай в 1993 году от тромбоэмболии легочной артерии), то есть в 150 раз. Перинатальная смертность также имела тенденцию к снижению. Особенно это наглядно демонстрирует динамика перинатальной смертности при КС за последние 10 лет ХХ века, которая с 40-59‰ (1991-1992) снизилась до 19-20‰ (1994-1995 ), а в отдельные годы – до 5-9‰ (1993, 1998). В среднем – 10‰. На указанное количество операций имел мест только один случай перитонита в 1988 году. Как установлено было в ходе операции – аппендикулярного происхождения. В последующие годы этого грозного осложнения не было. В заключение следует сказать, что только напряженная работа коллективов кафедры, клиники, родильного отделения РКБ МЗ РТ, родильного дома № 3 г. Казани, основанная на преемственности достижений поколений, позволила добиться к концу ХХ века относително благоприятных исходов кесарева сечения. Эта работа продолжается в ХХ1 веке. За 20012014 гг. в клинике выполнено 7447 (24%) операций кесарева сечения. Материнская летальность составила 0,04% (2 случая анестезиологических осложнений и 1 – кровотечение). Перинатальная смертность колебалась от 2,4 ‰ (2007 г.) до 30 ‰ (2013 г.), в среднем 10 ‰. Научные интересы кафедры сегодня включают следующие вопросы.

• Изучение совместно с кафедрой биохимии КГМУ

№6 (592), май 2015 г.

Рис. 9 коагуляционных свойств крови в плане прогноза кровотечения и ТЭЛА. Н.В. Яковлевым защищена кандидатская диссертация «Клиническое значение микровезикуляции клеток крови в оценке коагуляционного потенциала при операции кесарева сечения» (2006). Им же и аспирантом Т.Э. Курманбаевым изучаются коагуляционные свойства крови при гестозе у беременных, родоразрешенных КС.

• Комплексные со смежными специалистами диагностика и лечение истинного врастания плаценты в области рубца на матке (проф. А.А. Хасанов).

• Диагностика и реконструкция неполноценного рубца на матке до наступления следующей желаемой беременности (доц. В.И. Журавлева).

31

Рис. 10. Асс. М.А. Романов В последние годы научные исследования по КС интенсивно проводятся сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии № 2 КГМУ. Выполнены и защищены 2 докторские (И.Ф. Фаткуллин, 1997 и Р.И. Габидуллина, 2004 г.) и 6 кандидатских диссертаций, раскрывающих различные ступени операции кесарева сечения. Но это уже другая современная история. Плодоразрушающие операции не применялись вовсе.

Opera et studio – трудом и старанием. Л.А. Козлов, проф. кафедры акушерства и гинекологии №1 (зав. - проф. А.А. Хасанов) КГМУ.

МЕДИЦИНСКИЙ ЮМОР

№6 (592), май 2015 г.

МЕДИК-ГЕРОЙ! Посвящается Герою Советского Союза, выпускнику Чистопольского медицинского училища Камилю Якупову. Днепр тих. Он серебристый, Весь в лучах луны. На его просторах чистых Ни одной волны. Правый берег крут и чёрен, Мглой покрытый весь. За него кровавый вскоре Бой начнётся здесь. Там укрылись вражьи силы, Наступленья ждут, И в молчании застыли Пушки там и тут. Автоматы наготове Пули изрыгать, Только дай чуток им воли Прострочат и мать. …Чистополь. Зелёный, чистый Чудо город-сад. Что ни парень – гармонист он, Первый у девчат. Так сыграет на тальянке – Спляшешь и споёшь, В круг скорее Таньки, Маньки, Звонче, молодёжь! О мед. колледже особо, Не тот разговор. Там девчат настолько много, Даже перебор. И учёба не прогулка В городском саду. Там такая, брат, наука – Судьбы на кону! За людей здоровье строго Им держать ответ. Жизнь – одна! Закон суровый: «Да» есть или «Нет»! …Сумку взял Камиль. Проверил. «Есть жгуты, бинты… Трудным будет бой за берег» Лодки ждут, плоты.

32

Ровно полночь. Наступленье. К берегу – вперёд! За короткое уж время Набирают ход. Разговоров нет. Все дружно Вёслами гребут, Плеск воды совсем ненужный Слышен там и тут. Вот взлетает вверх ракета, Осветив окрест. Залпы пушек, пучки света, Пулемётов треск! Бьют уже прямой наводкой С берега враги. Опрокинутые лодки, Крики: «Помоги!» Шквал огня не остановит Уже смельчаков. С ходу – в бой! А на подходе Снова цепь плотов. Стоны раненых повсюду, Есть без рук, ноги… Медика долг: хоть сквозь пули, Только помоги! Наложи повязку, жгут ли, Забери с собой, Даже если тебе жутко Под снарядов вой. А затем сажай всех в лодку, Курс - на берег свой. До утра, согласно сводке, Продолжался бой. Храбрый фельдшер, сын отчизны Всем был рад помочь, Семьдесят четыре жизни Спас Камиль в ту ночь! Каждый ли такой же смелый, Каждый так бы смог?!. Двадцать семь раз под обстрелом Днепр пересёк! Подвиг медика-героя В Чистополе чтят, И примером быть достоен Он для всех ребят! Ринат МАННАН.