Вестник№1 2015 печать

1 (587) январь 2015

издается с 2000 года при поддержке Министерства здравоохранения РТ

ÌÈÍÈÑÒÐ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÒ ÀÄÅËÜ ÂÀÔÈÍ: «ÏßÒÜ ÊÈËÎÌÅÒÐÎÂ ÇÀ ÑÎÐÎÊ ÌÈÍÓÒ. ÊÀÆÄÛÉ ÄÅÍÜ ÈÄÅÌ ÏÅØÊÎÌ» Публичная лекция министра здравоохранения РТ Аделя Вафина об основных факторах риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний прозвучала 23 января перед трудовым коллективом ОАО «Радиоприбор».

2015 год в своем послании Президент России Владимир Путин обозначил как национальный год борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Основная цель – снижение смертности и увеличение продолжительности жизни. Перед началом лекции, медицинские работники Республиканского центра медицинской профилактики помогли измерить давление работникам ОАО «Радиоприбор», а также прокомментировали данные и рассказали о пользе ведения Дневника здоровья. В своем выступлении министр здравоохранения РТ Адель Вафин обратил внимание именно на такой важный фактор, как самостоятельный контроль артериального давления. «Артериальное давление важно контролировать два раза в день: утром и вечером, и записывать данные в специальный Дневник здоровья», – сказал глава Минздрава РТ. Министр здравоохранения РТ объявил статистику: «В структуре смертности в 2014 году почти 53% занимают заболевания системы кровообращения. По данным Всемирной организации здравоохранения, даже самая современная система здравоохранения ведущих мировых стран, которые используют современные технологии, может снизить смертность лишь на 20%. Основные резервы – это влияние здорового образа жизни. Именно вклад образа жизни в здоровье составляет 50-55%. К основным факторам риска, влияющим на здоровье населения, относят стресс, нерациональное питание, курение, злоупотребление алкоголем, недостаточная физическая активность». Далее прозвучали основные рекомендации: – контроль веса. Индекс массы тела должен составлять от 18,5 до 24,9. (Формула расчета: ИМТ= вес / рост); – регулярный контроль уровня сахара в крови. Норма 3,3 - 5,5 ммоль/л. Измерение необходимо делать с утра натощак; – общий холестерин не должен превышать цифру 5,2 ммоль/л; – контроль артериального давления должен быть утром и вечером; – ходьба пешком – это путь к здоровью. 5 км за 40 минут – простой и лучший способ для хорошего самочувствия и физической формы. Когда министр обратился к слушателям с вопросом: «Знаете ли вы уровень своего артериального давления?», было поднято очень много рук, а вот с уровнем холестерина в крови дело обстояло сложнее – всего несколько человек из зала подняли руку. Это показатель того, что подобного рода лекции крайне необходимы для населения. (Презентацию лекции можно посмотреть на сайте minzdrav.tatarstan.ru) МФВТ

МЕДИЦИНСКАЯ ПРАКТИКА

информационный сайт для специалистов в области медицины Онлайн проект Медицинского издалельского дома «Практика»

www.mfvt.ru

ВИЗИТКА

№1 (587), январь 2015 г.

2

НОВОСТИ

№1 (587), январь 2015 г.

В НИЖНЕКАМСКЕ ОТКРЫЛИ КАПИТАЛЬНО ОТРЕМОНТИРОВАННОЕ ДЕТСКОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ Это стало хорошим подарком как для медицинского персонала больницы, так и для нижнекамцев в целом. Участие в торжественной церемонии открытия принимали министр здравоохранения Республики Татарстан Адель Вафин и глава Нижнекамского муниципального района, мэр Нижнекамска Айдар Метшин. Долгие годы именно детское инфекционное отделение считалось «слабым» звеном в системе здравоохранения Нижнекамска. Больница нуждалась в капитальном ремонте, новом оснащении оборудованием. И в уходящем году благодаря поддержке руководства Республики Татарстан и лично Президента РТ, Министерства здравоохранения, компании «ТАИФ-НК» и ряда других предприятий и организаций Нижнекамска удалось осуществить мечту нижнекамцев. В феврале 2014 года строители приступили к капитальному ремонту детского инфекционного отделения. На проведение строительных работ из республиканского бюджета было выделено 30 млн. рублей, еще 4 млн. рублей – на приобретение нового оборудования. За 11 месяцев учреждение претерпело кардинальные перемены – теперь это больница самого высокого уровня, где предусмотрены максимально комфортные условия для маленьких пациентов и их родителей. Появились три дополнительные палаты, есть палата, специально оборудованная для детей-инвалидов. В год отделение может принимать теперь до 2000 больных. В каждой палате есть холодильник, микроволновая печь, стиральная машина, своя комната гигиены, а также появился и доступ к Интернету. Кроме того, маленькие пациенты смогут теперь смотреть и свои любимые детские телеканалы. Благодаря помощи компании «ТАИФ-НК» были приобретены 16 жидкокристаллических телевизоров. По санитарным нормам они не могут находиться в палатах, их разместили в коридоре напротив каждой палаты, а вот звук провели в комнаты, где будут лежать пациенты. Также каждая палата оснащена кнопкой вызова персонала. Теперь у больницы и два приемных покоя, один – для больных с кишечными инфекциями, другой – для пациентов, которые поступают с ре-

В НОМЕРЕ: НОВОСТИ В Нижнекамске открыли капитально отремонтированное детское инфекционное отделение....................3 Утренняя зарядка с лопатой в руках!..........................3 Эффективность, высокое качество, доступность: этиленоксидная стерилизация......................................4 Ведущие специалисты обсудили вопросы травматологии, нейротравматологии и ортопедии...................5 Работа над ошибками, опасности, осложнения в торакальной хирургии...................................................6 ДОСКА ОБЪЯВЛЕНИЙ................................................7 ОФИЦИАЛЬНО..............................................................8 ФИЛОСОФИЯ ЖИЗНИ (у каждого своя...) Профессор А.А. Визель: «Главное в семье — это

спираторными заболеваниями. Открывая детское инфекционное отделение, министр здравоохранения РТ Адель Вафин отметил, что сейчас это лучшее отделение такого рода во всей Республике Татарстан, да и в стране, наверное, пока таких нет. Он поблагодарил всех, кто помогал в реализации проекта, в том числе предприятия и организации Нижнекамска, добавив, что в нашем городе социальная ответственность предприятий – это реальность, а от имени Министерства здравоохранения компании «ТАИФ-НК» вручил Благодарственное письмо. Глава Нижнекамского муниципального района Айдар Метшин также поздравил всех присутствующих с открытием детской инфекционной больницы. Это долгожданное и знаковое событие уходящего года, как отметил глава, «мечты сбываются, и не только у Газпрома». Самым активным участникам проекта – строительной организации «Технология», компании «Синтекс» и ряду магазинов бытовой техники от имени главы Нижнекамского муниципального района были вручены Благодарственные письма. Первых же своих пациентов обновленное отделение будет готово принять уже на следующей неделе. Источник: http://minzdrav.tatar.ru/

УТРЕННЯЯ ЗАРЯДКА С ЛОПАТОЙ В РУКАХ!

13 января представители Министерства здравоохранения Республики Татарстан приняли участие в акции «Поможем очистить от снега любимый город!». Мероприятие прошло в сквере на перекрестке улиц Муштари и М. Горького. Министр здравоохранения РТ А.Ю. Вафин и другие представители минздрава активно взялись за лопату и расчистили тропинки от снега. В беседе с журналистами министр здравоохранения РТ А.Ю. Вафин подчеркнул, что такого рода мероприятия – это прекрасная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Следует отметить, что 2015 год объявлен национальным годом борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. «Данная акция на благо здорового образа жизни. Физические нагрузки на свежем воздухе – отличная профилактика гипертонической болезни, атеросклероза. Каждый человек, который имеет склонность к повышенному артериальному давлению, должен постоянно его контролировать. Давление не должно превышать показатель 140/90. Поскольку именно за этим пределом начинают формироваться необратимые изменения. В этом году борьбе с заболеваниями сердечно-сосудистой системы будет уделяться повышенное внимание, и планируется раздача дневников самоконтроля. Благодаря дневнику самоконтроля врач сможет подобрать адекватную терапию, что позволит снизить риск возникновения грозных осложнений, таких как инсульт, инфаркт, тромбоз, тромбоэмболия. Каждый человек должен озаботиться, какое у него давление, какой уровень сахара в крови и холестерина. Важно знать, что уровень сахара в крови не должен превышать 5 ммоль/л, а общий холестерин – 5,2 ммоль/л. Люди должны больше двигаться, чтобы сердце лучше работало», – рассказал Адель Юнусович. МФВТ

дети ».................................................................................9 ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ Микробиота: современные представления..............10 Меланозы: феномен или обычное явление?............10 Успехи в торакальной хирургии, или о хирургическом методе лечения рака легкого.............................11 Формирование речи у детей с помощью динамической электронейростимуляции...................................12 Об инновациях в диагностике и лечении воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух..13 Гельминтозы в детском возрасте................................14 МЕДИЦИНСКИЙ ЮМОР............................................15

С ЮБИЛЕЕМ!

23 января 2015 года коллектив кафедры акушерства и гинекологии № 1 Казанского государственного медицинского университета во главе с заведующим, профессором Албиром Алмазовичем Хасановым поздравил глобокоуважаемого и всеми любимого профессора Льва Александровича Козлова с юбилеем. В адрес Льва Александровича прозвучало много теплых слов и пожеланий. Коллектив издательского дома «Практика» присоединяется ко всем поздравлениям и желает крепкого здоровья, научных достижений, счастья и радости!

3

НОВОСТИ

№1 (587), январь 2015 г.

4

ЭФФЕКТИВНОСТЬ, ВЫСОКОЕ КАЧЕСТВО, ДОСТУПНОСТЬ: ЭТИЛЕНОКСИДНАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ О «золотом стандарте» низкомолекулярной стерилизации состоялся разговор ведущих специалистов-дезинфектологов в конференц-зале Городской клинической больницы №7 в рамках круглого стола «Этиленоксидная стерилизация: практика и перспектива», на нем обсуждались актуальные на сегодняшний день вопросы деятельности стерилизационных отделений современных ЛПУ. Перед началом конференции участники смогли посетить стерилизационное отделение Городской клинической больницы №7, оборудованное инновационной системой стерилизации. Старшая медицинская сестра поделилась опытом работы, который по праву может считаться на сегодняшний день «золотым стандартом» качества. Опытом использования этиленоксидной стерилизации в России и в мире поделился Андрей Петропавловский, специалист по развитию бизнеса «Стерилизация и мониторинг» ЗАО «ЗМ Россия». Он обозначил круг вопросов, с которыми часто сталкиваются в ежедневной работе стерилизационные отделения современных ЛПУ, среди которых: – большое количество высокотехнологичных хирургических инструментов; – стерилизация эндоскопов; – стерилизация канальных инструментов, в том числе «одноразовых»;

– ре-стерилизация дорогостоящих наборов, у которых закончился срок сохранения стерильности; – стерилизация наркозных трубок и трубок; – стерилизация инструментов с микронной заточкой. При этом многие из инструментов согласно инструкции производителей могут быть стерилизованы только оксидом этилена. Самые важные пункты, по которым инновационная система стерилизации является предпочтительным для выбора оборудованием: 1. Качество стерилизации. Среди низкотемпературных методов (этиленоксид, плазма, параформальдегид, озон) этиленоксид как стерилянт обладает самой высокой проникающей способностью. Именно поэтому только у нашей технологии нет ограничений при стерилизации канальных изделий, то есть система стерилизации стерилизует инструменты с любой длиной канала, в том числе сосудистые катетеры и инструменты для ангиографии, а также инструменты с любым количеством каналов!

2. Универсальность. Система стерилизации практически не имеет ограничений по материалам, из которых могут быть изготовлены ИМН. Причем все типы инструментов из разных материалов можно загружать одновременно. Также важно – нет необходимости досуха сушить инструменты, что особенно часто отмечают клиенты, работающие на плазменной технологии. При газовой стерилизации окисью этилена такой проблемы нет!

3. Действительно низкомолекулярный. Благодаря циклу 37 градусов этиленоксидный метод стерилизации является самым щадящим для инструментов, особенно ярко проявляется при сравнении с параформальдегидным методом. Продлевается срок службы всех инструментов, сохраняет заточку, убивает даже грибки в оптике, не повреждает микросхемы.

4. Низкая стоимость цикла стерилизации.

5. Надежность и сервис. Оборудование невероятно надежное, и, что тоже немаловажно, у нас нет автоматической блокировки на сервисное обслуживание.

6. Возможность выполнять контрактную стерилизацию.

Далее с докладом выступил Петр Александрович Демидов, заведующий ЦСО ГКБ №4 Департамента здравоохранения г. Москва. В своем выступлении докладчик остановился на выборе метода низкомолекулярной стерилизации. Он также поделился опытом организации ЦСО и стерилизации окисью этилена на базе ЦСО ГКБ №4. Петр Александрович рассказал и о контроле качества этиленоксидной стерилизации с помощью систем биологических индикаторов быстрого чтения. Опытом работы в направлении использования низкомолекуляной стерилизации поделилась Анна Владимировна Горячева, старшая сестра ЦСО ФЦССХ им. Бакулева, г. Москва. О том, как производится монтаж систем низкомолекулярной газовой стерилизации, рассказала генеральный директор ООО ТД «Дельрус-дез» Гузель Рамузовна Фахрутдиновна. Международный эксперт по стерилизации ЗМ США Тушар Кширсагар обозначил современные тенденции контроля качества стерилизации. На кофе-брейке после мероприятия коллеги смогли обсудить в непринужденной обстановке практические вопросы своей деятельности. МФВТ

ЗАМЕСТИТЕЛЬ МИНИСТРА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РТ ИЛЬДАР ФАТИХОВ ОЗНАКОМИЛСЯ С ХОДОМ РЕМОНТНЫХ РАБОТ В РБСМЭ В ГАУЗ «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ РТ» с целью ознакомления с ходом реконструкции генетической лаборатории и других помещений бюро побывал заместитель министра здравоохранения Республики Татарстан Ильдар Фатихов. Вместе с начальником бюро Маратом Тимерзяновым заместитель министра осмотрел генетическую лабораторию бюро, реконструкция которой была завершена в конце года. Генетические экспертизы являются одними из самых точных и доказательных и поэтому требуют особых, специальных условий для их проведения. В ходе ремонта были учтены и выделены зоны для проведения отдельных этапов генетического анализа, разделенные между собой шлюзами, препятствующими контаминации, установлен особый режим доступа в генетическую лабораторию, исключающий доступ лиц

без генетического паспорта, проработана логистика молекулярно-генетических экспертиз, позволяющая проводить все виды экспертиз на мировом уровне. Сегодня генетическая лаборатория – это целый комплекс помещений, оснащенных в соответствии с требованиями к организации молекулярногенетических лабораторий. Также Ильдар Фатихов ознакомился с ходом ремонтных работ в секционной для особо опасных инфекций. Реконструкция секционной проходит по новым стандартам, здесь применены новые технологии, использующиеся в Германии и Швеции, где побывали в 2014 г. сотрудники бюро. Многое из увиденного реализуется сейчас при оснащении бюро. В секционной смонтирована система десятикратной очистки воздуха с помощью обеззараживающего устройства «Поток», которое эффективно дезинфицирует до 80% воздуха

в помещении. Установлены стеновые магнезированные панели, что дает возможность проводить влажную обработку всего помещения. Ильдар Фатихов отметил, что проводимые в бюро работы по благоустройству рабочих помещений служат основной задаче – созданию наиболее благоприятных условий работы сотрудников бюро, профилактике профессиональной заболеваемости – в частности, исключению случаев заражения сотрудников туберкулезом. Ильдар Фатихов подчеркнул, что создание благоприятных условий труда для сотрудников является приоритетным направлением в деятельности каждого медицинского учреждения, и пожелал коллективу бюро новых трудовых успехов. Источник: http://minzdrav.tatarstan.ru

НОВОСТИ

№1 (587), январь 2015 г.

ВЕДУЩИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ ОБСУДИЛИ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ, НЕЙРОТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ В Казани прошла научно-практическая конференция по травматологии, ортопедии и нейротравматологии, в которой приняли участие травматологи-ортопеды, кандидаты и доктора медицинских наук, ведущие специалисты медицинских и научно-практических центров травматологии Казани, Москвы и Екатеринбурга. Мероприятие было организовано при поддержке Министерства здравоохранения РТ и Республиканской клинической больницы МЗ РТ.

Такие конференции являются хорошей площадкой для обсуждения самых актуальных вопросов современной травматологии, нейротравматологии и ортопедии. На конференции были обсуждены хирургические и современные тактики лечения тяжелых повреждений костей, новые возможности диагностики, профилактики и лечения тромбоза глубоких вен, проблемы тяжелого остеопороза, а также организационные вопросы развития травматолого-ортопедической службы РТ и др. Мероприятие открыли заместитель министра здравоохранения РТ Ильдар Фатихов и заместитель главного врача РКБ, руководитель Республиканского научно-практического центра травмы, главный внештатный травматолог-ортопед Минздрава РТ С.В. Кривошапко, а также заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных ситуаций КГМУ, профессор И.Ф. Ахтямов. Они отметили значимость данного мероприятия, так как для каждого клинициста возможность участия в таких форумах – это возможность обсудить насущные вопросы, проблемы, с которыми они сталкиваются в своей повседневной деятельности и клинической практике. В первой секции мероприятия с докладами выступили специалисты из Москвы и Екатеринбурга. Первое выступление было посвящено отечественному опыту применения новых оральных антикоагулянтов при ортопедических операциях – результатам исследования SOPRANO, с которым выступил к.м.н., сотрудник Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова С.С. Копёнкин. В начале выступления Сергей Семенович остановился на трудах одного из основателей эндопротезирования Джоне Чанли, который писал, что тромбоэмболические осложнения являются наиболее частыми послеоперационными осложнениями после вмешательств на тазобедренном суставе. Именно они всегда были основной причиной смерти. Он отметил важность применения новых пероральных антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболических осложнений. При применении их в практике основной задачей для врача-травматолога является правильная подборка нужной дозы. Впервые на необходимость применения антикоагулянтов обратил внимание В.В. Волков, возглавляя пленум Ассоциации травматологов и ортопедов, который проходил в Краснодаре. Такое мероприятие в эти годы было первым пленумом травматологов и ортопедов в России. Исследование возможностей каждого антикоагулянта позволяет оптимизировать оказание медицинской помощи пациентам, экономить средства, развивая персонифицированность в медицине, когда учитываются особенности каждого из пациентов. Следующий доклад был посвящен новым подходам лечения пациентов с тяжелым остеопорозом. С сообщением выступил ассистент кафедры травматологии и ортопедии Российского университета дружбы и народов, к.м.н. А.А. Волна.

По определению Всемирной организации здравоохранения, остеопороз – это системное заболевание скелета, характеризуемое низкой костной массой и микронарушениями в архитектонике костной ткани, приводящее к увеличению хрупкости костей и возможности их переломов. Зачастую основной проблемой травматологов является возможность переломов на фоне микронарушений архитектоники костной ткани. «Мы живем в период немой эпидемии остеопороза», – подчеркнул он. Именно снижение качества костной ткани после первого перелома увеличивает риск повторного перелома в три раза. После второго перелома риск предыдущего перелома увеличивается в пять раз. Это колоссальная проблема не только нашей страны, но и всего мира. Сложности лечения таких пациентов представляют сопутствующие заболевания, плохое качество кости, из-за чего не всегда эндопротезирование дает хороший результат, и мн.др. Далее сотрудником ФГБУ «Уральский НИИ травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина» Т.А. Жировой был представлен вниманию слушателей доклад по новым пероральным антикоагулянтам в структуре тромбопрофилактики при эндопротезировании тазобедренного сустава на фоне фармакологического гемостаза транексамовой кислотой. В своем выступлении Татьяна Александровна представила оценку по тромбоэмболическим осложнениям и по использованию пероральных антикоагулянтов. По словам докладчика, общая летальность от тромбофилии составляет 370 случаев в год. В большинстве случаев тромбоз глубоких вен протекает бессимптомно. Так, тромбофилия не диагностируется при жизни почти у 50% пациентов, и эта проблема становится еще более актуальной. Тромбоз глубоких вен развивается при оперативных вмешательствах у 30% пациентов. Поэтому всегда возникает вопрос: когда проводить профилактику, чтобы не столкнуться с кровотечением или резким тромбозом. По словам Татьяны Александровны, специалисты сделали выбор в сторону послеоперационной профилактики, благодаря которой снижается риск возникновения спинальной и эпидуральной гематомы, а также хирургического кровотечения. Исключением являются пациенты с высоким риском тромбоосложнений, это пациенты старше 70-75 лет, имеющие сопутствующую патологию и такие факторы риска, как ожирение, сердечно-сосудистая недостаточность, сосудистая патология, онкологические вмешательства. В своем докладе она представила оценку клинической эффективности и безопасности пероральных антикоагулянтов на фоне фармакологического гемостаза и в разных схемах медикаментозной профилактики тромбофилии, а также возможности использования новых антикоагулянтов на амбулаторном этапе. По результатам исследований, применение современных пероральных антикоагулянтов обеспечивает эффективную профилактику и не увеличивает риск геморрагических осложнений. Также антикоагулянтная терапия не требует лабораторного контроля. В завершение первой части мероприятия с докладом об организации травматолого-ортопедической службы в Республике Татарстан выступил главный внештатный травмато-

5

Редакционный совет ВАФИН А. Ю. — министр здравоохранения РТ (председатель) ВИЗЕЛЬ А. А. — главный пульмонолог МЗ РТ, д.м.н., профессор ГАЛИУЛЛИН Н. И. — главный врач РЦПБ СПИД и ИЗ, к.м.н. ГАЛЯВИЧ А. С. — член-корр. АН РТ, главный кардиолог МЗ РТ, д.м.н., профессор ГИЛЬМАНОВ А. А. — профессор, д.м.н. ДРЕШЕР Ю. Н. — директор РМБИЦ, д.п.н., профессор ЗЫЯТДИНОВ К. Ш. — ректор КГМА, д.м.н., профессор КИЯСОВ А. П. — директор института фундаментальной медицины и биологии КФУ, профессор, д.м.н. МАЛЬЦЕВ С. В. — член-корр. АН РТ, профессор, д.м.н. МИХАЙЛОВ М. К. — академик АН РТ, профессор, д.м.н. НИЗАМОВ И. Г. — профессор, д.м.н. САБИРЗЯНОВА Г. Е. — проректор по лечебноорганизационной работе и развитию КГМА САДЫКОВА Р. С. — главный врач РЦМП, к.м.н. САФИУЛЛИН Р. С. — руководитель Управления Росздравнадзора по РТ, профессор, д.ф.н. СОЗИНОВ А. С. — ректор КГМУ, профессор, д.м.н. ЯРКАЕВА Ф. Ф. — заместитель министра здравоохранения РТ, д.ф.н. Специализированное рекламно-информационное издание для специалистов в области здравоохранения «Медикофармацевтический вестник Татарстана» Подписной индекс 16050 Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ТУ 16-00011 от 20 июня 2008 г. выдано Управлением федеральной службы по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия по РТ Учредитель и издатель: ООО «Практика» Директор: Дмитрий Анатольевич Яшанин E-mail: dir@mfvt.ru Главный редактор: Любовь Юрьевна Рудакова Информационная служба: Гульнара Абдукаева — заместитель главного редактора; Екатерина Лобанова, Гузелия Ханипова, Елизавета Черкина — корреспонденты. Отдел рекламы: Екатерина Фуреева, Зифа Шагиева Альбина Гиниятуллина — менеджеры. Служба продвижения и распространения: Максим Макарычев Адрес редакции и издателя: 420012, Казань, а/я 142, ул. Щапова, 26, корп. Д, оф. 200 Телефон: (843) 267-60-96 E-mail: mfvt@mfvt.ru За содержание рекламных материалов ответственность несет рекламодатель. Все рекламируемые товары и услуги подлежат обязательной сертификации. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Права на все опубликованные в издании материалы и фотографии принадлежат ООО «Практика». При перепечатках текстов и использовании фотографий необходимо письменное согласие редакции! По факту неполучения газеты обращайтесь в отдел подписки и распространения редакции. Номер отпечатан в типографии Г.И. Казань (г. Казань, ул. Восстания, д. 100, оф. 174). Заказ № 153/2 Тираж 6000 экз. Дата сдачи в печать - 23.01.2015, дата выхода 28.01.2015 Цена свободная. Выходит ежемесячно. Время подписания в печать: по графику — 21.00, фактически — 21.00. Газета распространяется по регионам ПФО среди широкого круга специалистов в области здравоохранения, на специализированных выставках, тематических мероприятиях, в профильных лечебнопрофилактических учреждениях путем адресной доставки и подписки. Все рекламируемые в данном издании лекарственные препараты, изделия медицинского назначения и медицинское оборудование имеют соответствующие регистрационные удостоверения и сертификаты соответствия.

НОВОСТИ

лог-ортопед Минздрава РТ, заместитель главного врача по медицинской части РКБ С.В. Кривошапко. В своем выступлении он представил статистику травматизма по Европе, России и в Республике Татарстан. Во всем мире ежегодно от травм умирает 5 тысяч человек, что составляет 9% от глобальной смертности. Всемирная организация здравоохранения отметила, что предупреждение травматизма является одной из важнейших задач, стоящих перед здравоохранением.

№1 (587), январь 2015 г.

Сергей Валерьевич отметил, что изменение схемы госпитализации пациентов и работа больниц 7 дней в неделю, 24 часа в сутки сократили время доставки пациентов в травматологические пункты на 12 минут. Благодаря таким организационным мероприятиям за первые 6 месяцев 2014 года по сравнению с 2013 годом смертность от ДТП удалось снизить на 22%. По статистическим данным, летальность снизилась в большинстве случаев при доставке пациентов в специаль-

6

ные травматологические пункты. Поэтому одним из актуальных вопросов республиканской травматологии является внедрение так называемых трассовых, травматологических пунктов по оказанию медицинской помощи пострадавшим в ДТП, вопрос о создании которых уже обсуждается на уровне Министерства здравоохранения РТ. Мероприятие завершилось обсуждением докладов. МФВТ

РАБОТА НАД ОШИБКАМИ, ОПАСНОСТИ, ОСЛОЖНЕНИЯ В ТОРАКАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ Анализ осложнений и возникновение возможной опасности, работа над ошибками – важные составляющие в ежедневной практике торакального хирурга и операционных сестер. Поэтому организаторы IV Российско-Европейского образовательного симпозиума по торакальной хирургии им. М.И. Перельмана решили уделить особое внимание теме «Ошибки, опасности, осложнения в торакальной хирургии». По традиции, уже четвертый по счету симпозиум пройдет в Казани на базе Образовательного центра высоких медицинских технологий 5–7 марта 2015 года. Симпозиум по праву считается значимым мероприятием мировой медицинской отрасли, в этом году ожидается более чем 200 делегатов – представителей национальной торакальной секции Российского общества хирургов, а также профильных специалистов из России и СНГ. Программа симпозиума будет интересна: • Опытным торакальным хирургам (стаж более 3 лет), • Начинающим торакальным хирургам (стаж менее 3 лет), • Ординаторам и интернам, аспирантам кафедры торакальной хирургии; • Операционным сестрам. Нынешний симпозиум имеет насыщенную, практически полезную программу, наполненную показательными операциями, обсуждением клинических случаев, практическими занятиями в экспериментальных лабораториях, лекциями, круглыми столами, возможностью общения с экспертами Европейского общества торакальных хирургов (ESTS).

5 марта 2015 г. в рамках программы запланирован Pre-course day, который состоит из практических занятий:

• Трансляция операций специалистов ведущих клиник Республики Татарстан – 2 операции одновременно. Трансляция в Большой зал с открытой дискуссией (не более 200 чел.).

• Мастер-класс в WetLab: «Интраоперационные осложнения: как их предотвратить и что делать, если они случились?» Показательные операции с моделированием экспертами ошибок и осложнений: Владимир Порханов, Gilbert Massard, Владимир Паршин, Вадим Пищик (не более 8 человек в группе).

• Мастер-класс в DryLab: «Мануальные навыки торакоскопии и бронхоскопии для молодых хирургов». Отработка мануальных навыков торакоскопии и бронхоскопии на тренажерах и виртуальных симуляторах. Лекции Бориса Барского, Леонида Домарева (не более 10 человек в группе). Для удобства ведения мастер-классов и большей практической пользы число участников мастер-классов ограничено – 8 чел.

6 марта 2015 г. в рамках программы будет организован Сателлитный симпозиум для операционных сестер, посвященный важности роли среднего медперсонала в командной работе в торакальной хирургии. Эксперты раскроют темы о нормативах и правилах чистки, дезинфекции и стерилизации эндоскопического оборудования, корректного подхода к выбору моющих и дезинфицирующих препаратов.

6-7 марта 2015 г. участники основной программы симпозиума обсудят актуальные проблемы науки, практики и образования в области торакальной хирургии, поделятся опытом внедрения профессиональных новаций. Желающие смогут выступить с докладом на темы: • Клинические наблюдения аномалий, представленные слушателями Школы.

• Клинические наблюдения ошибок диагностики, представленные слушателями Школы. Доклады принимаются до 16 февраля на емейл: gestkov. kg@gmail.com. Программа симпозиума включает лекции от приглашенных экспертов по хирургической анатомии груди, ошибкам диагностики в торакальной хирургии. Будет представлен европейский и российский опыт по предоперационной подготовке и послеоперационной реабилитации, концепции Fast track в хирургии пищевода и другие подходы. Принять участие в основной программе симпозиума Приглашаем вас к участию в симпозиуме, который не имеет аналогов в медицинской отрасли и откроет вам новые грани профессионального совершенствования. Регистрационный взнос за участие в основной программе симпозиума 6–7 марта 2015 г.: До 30 января 2015 г.

До 6 марта 2015 г.

6 марта 2015 г.

2 500 рублей

4 000 рублей

5 000 рублей наличными

Регистрируйтесь сейчас по более выгодной стоимости Зарегистрироваться и более подробно ознакомиться с условиями участия вы можете на сайте: http://amtec-kazan.com/ niv/ Оргкомитет симпозиума

ДОСКА ОБЪЯВЛЕНИЙ Редакция газеты «Медико-фармацевтический вестник Татарстана» от всей души поздравляет

С днем рождения!

Заведующего кафедрой общественного здоровья и организации здравоохранения ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России, профессора Гильманова Анаса Анваровича Заместителя министра здравоохранения РТ Залалдинова Рината Сагитовича Главного внештатного эндокринолога МЗ РТ, доцента курса эндокринологии ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России Хасанова Энгеля Насимовича Профессора кафедры акушерства и гинекологии № 1 ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России Козлова Льва Александровича Профессора кафедры онкологии и хирургии ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России Сигала Евгения Иосифовича Главного врача ГАУЗ «Городская больница №11» г. Казани Гатауллина Рамиля Василовича Генерального директора ОАО «Городская клиническая больница № 12» Сафина Тауфика Фаткрахмановича Главного врача ГАУЗ «Городская поликлиника № 21» Алтунбаеву Диляру Гумеровну Главного врача ГАУЗ «Городская поликлиника № 8» Давлетшина Фарида Амирхановича Главного врача ГАУЗ «Городская поликлиника № 3» Саматова Наиля Хамматовича Главного внештатного кардиолога МЗ РТ, заведующего кафедрой факультетской терапии ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России, профессора Галявича Альберта Сарваровича Главного ревматолога УЗ г. Казани МЗ РТ Мясоутову Лейсан Ильдаровну Заведующего кафедрой психиатрии с курсом наркологии ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России, профессора Яхина Каусара Камиловича Заведующего кафедрой оториноларингологиии ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России, профессора Красножена Владимира Николаевича Заведующего кафедрой офтальмологии ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ, профессора Cамойлова Александра Николаевича

№1 (587), январь 2015 г.

Главного врача ГАУЗ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями МЗ РТ» Галиуллина Нияза Ильясовича Пусть каждый прожитый день радует Вас новыми идеями и делами, поддержкой близких, доброжелательностью коллег, уважением. Желаем вам крепкого здоровья, счастья, удачи, новых профессиональных побед, благополучия вам и вашим близким! ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России и редакция газеты «МФВТ» от всей души поздравляют

С днем рождения! Проректора по научной работе Нюхнина Михаила Анатольевича

Заведующую отделом аспирантуры Самойлову Светлану Геннадьевну Заведующую кафедрой акушерства и гинекологии №2 Чечулину Ольгу Васильевну

7

Процветания и финансовой стабильности Вам и Вашим близким! Главного специалиста отдела государственного контроля и надзора в сфере здравоохранения Коргачёву Гузель Рафисовну Примите самые сердечные поздравления и добрые пожелания в День Вашего рождения! Пусть день личного праздника навеет хорошее настроение, доброе расположение духа, придаст оптимизм и удвоит жизненную энергию. От души желаем Вам доброго здоровья, радости общения с близкими и дорогими Вашему сердцу людьми, мира и гармонии Вам и Вашим близким. Пусть радость в душе живет, всегда вдохновляя и даря позитив! Водителя Шишова Георгия Валентиновича

Ведущего специалиста отдела инновационного развития и информационных технологий Хуссамову Гульнару Римовну

Примите самые сердечные поздравления и добрые пожелания в День Вашего рождения! Пусть день личного праздника навеет хорошее настроение, доброе расположение духа, придаст оптимизм и удвоит жизненную энергию. От души желаем Вам доброго здоровья, радости общения с близкими и дорогими Вашему сердцу людьми, мира и гармонии Вам и Вашим близким. Пусть радость в душе живет, всегда вдохновляя и даря позитив!

От всей души – счастья, исполнения желаний! Пусть жизнь, как яркая мозаика, складывается из светлых красок радости, незабываемых событий, а каждый новый день дарит удачу и прекрасное настроение!

Главного специалиста отдела обращения лекарственных средств и изделий медицинского обращения Огневу Викторию Евгеньевну

Заведующего кафедрой челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Нестерова Олега Викторовича Заведующего кафедрой оториноларингологии Красножена Владимира Николаевича

Коллектив территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения поздравляет

С днем рождения!

начальника отдела государственного контроля и надзора в сфере здравоохранения Сагдееву Елену Талгатовну Сердечно поздравляем Вас с Днем рождения! Ваш замечательный день личного праздника выпал на один из красивых периодов природы – роскошной зимы, с морозом и солнцем, скрипучим снегом и ароматом свежего воздуха. Пусть этот день подарит Вам радость общения с любимыми и родными людьми. От души желаем Вам здоровья, всех благ, непременных трудовых успехов, оптимизма и неиссякаемой энергии.

Примите наши самые искренние поздравления и добрые пожелания в День Вашего рождения! Сегодня тот день, когда вокруг Вас витает аура любви и счастья, когда тепло и внимание близких и родных людей адресовано только Вам, а самые красивые и душевные слова выразят их любовь и уважение. Пусть настрой сегодняшнего дня станет гарантом добрых событий и больших достижений. От всего сердца желаю Вам здоровья, счастья, благополучия, непременной удачи в решении дел больших и малых. С уважением, Руководитель территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Татарстан Р. С. Сафиуллин Ваши коллеги

ОФИЦИАЛЬНО

№1 (587), январь 2015 г.

8

ÈÍÔÎÐÌÀÖÈß ÓÏÐÀÂËÅÍÈß ÏÎ ÔÀÐÌÀÖÈÈ ÌÇ ÐÒ ÏÎ ÐÅÀËÈÇÀÖÈÈ ÔÅÄÅÐÀËÜÍÎÃÎ ÇÀÊÎÍÀ ÎÒ 22.08.2004 №122-ÔÇ Â ×ÀÑÒÈ ËÜÃÎÒÍÎÃÎ ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÎÃÎ ÎÁÅÑÏÅ×ÅÍÈß В рамках реализации Федерального закона от 22.08.2004 №122-ФЗ по состоянию на 15.01.2015 для реализации федеральной программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами в Республику Татарстан поступило лекарственных средств: на 1-е полугодие 2015 г. гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, на сумму 334,9 млн. рублей.

на 2015 год гражданам, страдающим гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, после трансплантации органов и (или) тканей на сумму 983,8 млн. рублей. Отпущено лекарственных средств: гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи, по 14 268 рецептам на сумму 12,1 млн. рублей; гражданам, страдающим гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом,

рассеянным склерозом, после трансплантации органов и (или) тканей по 251 рецепту врачей на сумму 13,2 млн. рублей; гражданам, имеющим право на безвозмездное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, по 6 691 рецепту врачей на сумму 6,2 млн. рублей. Итого по состоянию на 15.01.2015 льготным категориям граждан республики отпущено медикаментов по 21 210 рецептам на общую сумму 31,5 млн. рублей.

ÈÒÎÃÈ ÊÎÍÒÐÎËÜÍÎ-ÍÀÄÇÎÐÍÎÉ ÄÅßÒÅËÜÍÎÑÒÈ ÑÏÅÖÈÀËÈÑÒΠÎÒÄÅËÀ ÊÎÍÒÐÎËß È ÍÀÄÇÎÐÀ  ÑÔÅÐÅ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÇÀ ÏÅÐÈÎÄ ÄÅÊÀÁÐÜ 2014 ÃÎÄÀ – ßÍÂÀÐÜ 2015 ÃÎÄÀ Специалистами отдела государственного контроля и надзора в сфере здравоохранения в связи с поступившим обращением проведены внеплановые документарные проверка ГАУЗ «Мамадышская ЦРБ», ГАУЗ «Городская клиническая больница №7», ГАУЗ «Городская поликлиника №21» по государственному контролю качества и безопасности медицинской деятельности в части контроля за порядком производства экспертизы временной нетрудоспособности. В ходе проверки установлено, что выдача и продление листка нетрудоспособности проведены в соответствии с установленным клиническим диагнозом при первичном обращении пациентки на основании предъявленных жалоб, сбора анамнеза и данных врачебного осмотра, что подтверждено за-

писями в медицинской карте амбулаторного больного, учетноотчетных документах медицинских организаций. Специалистами отдела государственного контроля и надзора в сфере здравоохранения проведена внеплановая выездная проверка ИП Нугманова Марата Ибрагимовича по исполнению ранее выданного предписания. В ходе проверки установлено исполнение выданного предписания. Специалистами отдела государственного контроля и надзора в сфере здравоохранения проведена внеплановая проверка ГАУЗ «Аксубаевская ЦРБ» по государственному контролю качества и безопасности медицинской деятельности в части контроля за порядком проведения медицинских осмотров (предварительных, периодических) в соответствии с обраще-

нием, поступившим из прокуратуры Аксубаевского района. В ходе работы выявлены нарушения порядка проведения периодических медицинских осмотров. По результатам проверки составлен протокол об административном правонарушении, выдано предписание об устранении выявленных нарушений. Специалистами отдела государственного контроля и надзора в сфере здравоохранения проведена внеплановая выездная проверка ГАУЗ «Набережно-Челнинская инфекционная больница» по исполнению ранее выданного предписания. В ходе проверки установлено неисполнение выданного предписания. По результатам проверки составлен протокол об административном правонарушении по ст.1.9.5.КоАП.

ÂÅÐÎÍÈÊÀ ÑÊÂÎÐÖÎÂÀ: «Â ÐÎÑÑÈÈ ÍÅÎÁÕÎÄÈÌÎ ÂÄÂÎÅ ÑÍÈÇÈÒÜ ÑÌÅÐÒÍÎÑÒÜ ÎÒ ÑÎÑÓÄÈÑÒÛÕ ÏÀÒÎËÎÃÈÉ» В России необходимо вдвое снизить смертность от сосудистых патологий, чтобы приблизиться к уровню развитых стран. Об этом сказала министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова на встрече с журналистами, сообщает ТАСС. По ее словам, за последние 10 лет смертность от сосудистых патологий в России уже сократилась почти вдвое – с 1200 до 650 случаев на 100 тыс. населения. Однако в развитых странах такой показатель составляет 250-300 случаев на 100 тыс. жителей, отметила министр. В 2015 году, который объявлен годом борьбы с сердечнососудистыми заболеваниями, Минздрав намерен изменить ситуацию с помощью комплексной программы профилактики, борьбы с вредными привычками и создания центров управления скорой помощи.

– Это не только межведомственная программа, в ней может участвовать все гражданское сообщество, – отметила Вероника Скворцова.

По ее словам, подобные программы уже начинают действовать в российских регионах. В частности, в Воронежской области действует комплекс мер, направленных не только на борьбу с сосудистой патологией, но и на развитие массовой физкультуры, борьбу с вредными привычками, внедрение правильного образа жизни. Вероника Скворцова отметила, что в 2015 году завершится формирование пунктов скорой помощи, оснащенных необходимой техникой и системой ГЛОНАСС, что позволит сократить время доставки больного в медучреждения.

– Это амбициозные задачи на 2015 год, но их необходимо выполнить, – подчеркнула министр.

 ÐÎÑÑÈÈ ÏËÀÍÈÐÓÅÒÑß ÂÂÅÑÒÈ ÃÎÑÐÅÃÓËÈÐÎÂÀÍÈÅ ÖÅÍ ÍÀ ÌÅÄÈÇÄÅËÈß, ÈÌÏËÀÍÒÈÐÓÅÌÛÅ Â ÎÐÃÀÍÈÇÌ ×ÅËÎÂÅÊÀ Для проведения единой государственной политики в области регулирования цен на рынке медицинских изделий Минздрав России уведомляет о разработке постановления Правительства РФ «О государственном регулировании цен на медицинские изделия, включенные в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».

Документ установит порядок осуществления госрегистрации (перерегистрации) предельных отпускных цен производителей на медицинские изделия, включенные в указанный перечень, а также порядок ведения госреестра предельных отпускных цен производителей на медизделия, включенные в перечень. Планируется, что документ вступит в силу в IV квартале 2015 года. Источник: http://www.medvestnik.ru

ФИЛОСОФИЯ ЖИЗНИ

№1 (587), январь 2015 г.

(У КАЖДОГО СВОЯ...)

9

ÏÐÎÔÅÑÑÎÐ À.À. ÂÈÇÅËÜ: «ÃËÀÂÍÎÅ Â ÑÅÌÜÅ – ÝÒÎ ÄÅÒÈ»

Философия жизни у каждого своя, которую мы пишем сами как книгу. Но всех людей объединяют базовые ценности: здоровье, счастье, успех, семья, традиции, материальное благополучие, самореализация, дети. О семейных традициях, работе и многом другом – в беседе с главным пульмонологом Министерства здравоохранения РТ, заведующим кафедрой фтизиопульмонологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, доктором медицинских наук, профессором Александром Андреевичем Визелем.

– Как Вы любите проводить свободное время? Расскажите о Вашем увлечении. Чем любите заниматься во время отпуска?

– Понятие «свободное время» очень относительно. У меня вся жизнь из «проектов»… Хобби – это хроники: фото, видео, литературные. Отражение времени. В отпуске – путешествия с семьёй. А уж куда – определяет текущий бюджет…

– Есть ли в Вашей семье традиции?

– Традиции… Дни рождения всегда всей семьёй. Уважение к интересам и помыслам каждого «члена ячейки»… Но главное в семье – это дети. Живу ради них. В династии пяти последних поколений – академик живописи, диакон, полицмейстер, лингвист, химик, ветеринары, фармаколог, врачи, художники… Генеалогическое древо имеет ветки и корни по всему миру.

– Какой вид искусства Вам наиболее близок? Какую музыку любите? Что читаете?

– С юности жил в мире картин и роялей… Крёстным моего отца был известный пианист Владимир Софроницкий. Дома часто звучала его музыка, а в домашней фонотеке почти все его концерты. Прадед был академиком живописи, бабушка и отец тоже рисовали много… Все стены всегда были в авторских картинах родственников. Но выбрать важное для себя из искусств не могу. Всё, понемногу и в меру… Нынче не рисую, не играю, не пою… Современная попса из телевизора однозначно не нравится с самолюбованиями артистов в пиарных тусовках… Таинство лицедеев не надо видеть с изнанки… Люблю драматические спектакли вживую, в ведущих театрах. Но передачи о том «кто, с кем и когда…» никогда не смотрю.

– Ваш любимый стих?

– Стихотворение «Если» Р. Киплинга.

– Как давно заведуете кафедрой фтизиопульмонологии? С чего начинали? С какими трудностями приходится сталкиваться в своей работе? Что помогает справляться с трудностями?

– Заведую кафедрой 25 лет благодаря настоятельному предложению академика Н.Х. Амирова. Коллектив отличный, небольшой, но очень многогранный. Понимаем друг друга с полуслова. Поэтому трудности обсуждаем за чаем на кафедральном и… преодолеваем. Пока, по крайней мере. Возможно, это особенность профессии «на грани фола». Сегодня туберкулёз смертельно опасен. Легко встретиться на работе с микобактерией, которая не чувствительна ни к одному препарату. Мне кажется, работа фтизиатров и инфекционистов недооценена… Есть риск остаться в клинике навсегда. Но никто

не уходит…

– Кто для Вас был учителем?

– Сначала родители – они научный фундамент заложили, потом – улица с «казанским феноменом», в котором надо было выжить без «копилки», в Казанском государственном медицинском институте – профессора Р.Ш. Абдрахманова, С.Я. Кнубовец, а потом – Ф.Т. Краснопёров. Потом пошли учителя федеральные, последний и главный – академик А.Г. Чучалин, величайший романтик, создавший пульмонологию России. А ещё – христианство и дзен-буддизм.

– На Ваш взгляд, за последнее время какие конструктивные изменения произошли в здравоохранении?

– Самое позитивное в здравоохранении – это стремительно улучшающаяся диагностика и совершенствование лекарственных средств… Но ностальгия по советскому здравоохранению есть. Иногда за анализами и компьютерами исчезает человек. Это особенно заметно, когда сам становишься пациентом.

– Что привело вас в профессию? Может, еще в школе что-то повлияло на Ваш выбор?

– В профессию привела «отягощённая наследственность»… Предки еще во время войны 1812 года были военными врачами. Мама с её окружением учеников-клиницистов. И страх. Страх, что близкий погибнет на глазах, а я не смогу помочь.

– Что Вам нравится в Вашей работе? И за что Вы ее любите?

– В работе люблю врачевание – то есть прямой контакт с больным, один на один. В этот момент ничего не существует. Только я и проблема другого человека. Парадоксально, но не люблю обходы и консультации. Конечно, все делаю, как положено. Но они не дают состояния врачевания… И еще с юности люблю процесс анализа материала. Очень нравится медицинская статистика. В свое время работал медицинским программистом, делал экспертные системы. При современных возможностях компьютеров упиваюсь анализом клинического материала. Почти все больные, которых я врачевал, – попадают в мои базы данных. Нравится читать лекции… Но я бы ввел свободное посещение. Отсиживающие время нерадивые студенты мешают тем, кто действительно хочет быть врачом… МФВТ

ÍÎÂÎÅ ÎÒÊÐÛÒÈÅ Â ÎÁËÀÑÒÈ ÀÍÒÈÁÈÎÒÈÊÎÂ ÍÀÇÛÂÀÞÒ ÐÅÂÎËÞÖÈÎÍÍÛÌ В исследованиях, связанных с антибиотиками, уже несколько десятилетий длился бесплодный период. Но похоже, что он наконец подошел к концу – благодаря революционному открытию американских ученых, сообщает Guardian. Их новейший метод выращивания бактерий дал медицине 25 новых антибиотиков, один из которых считают «очень перспективным». Предыдущий класс антибиотиков был открыт около 30 лет назад. Исследование, опубликованное в журнале Nature, назвали «революционным», причем специалисты считают созданные антибиотики лишь «верхушкой айсберга». Золотой порой в исследовании антибиотиков были 195060-е годы; после 1987 года не изобрели ни одного антибиотического препарата, который бы попал в руки врачей. С тех пор микробы значительно улучшили свою рези-

стентность. В частности, чрезвычайно устойчива бактерия туберкулеза, которая игнорирует почти все, чем пытаются побороть ее врачи. Научные сотрудники Северо-Восточного университета (Бостон, Массачусетс) обратились к источнику многих антибиотиков – грунту. Грунт очень богат микробами, но только 1% из них удается вырастить в лабораторных условиях. Усилиями исследователей были созданы специальные соты – «подземный отель» для бактерий. В каждый «номер» заселили по одной бактерии, а затем конструкцию просто закопали во дворе одного из ученых. Так в сотах могли происходить уникальные грунтовые химические процессы, а ученые могли за ними наблюдать. Исследователи убеждены, что могут вырастить почти

половину всех почвенных бактерий. Через некоторое время соты откопали, а химические вещества, производимые бактериями, проверили на антимикробные свойства. Руководитель группы профессор Ким Льюис сказал: «С помощью этого метода мы получили уже 25 новых антибиотиков, последний из которых – теиксобактин – является самым перспективным». «Как показывает исследование, некультивируемые бактерии действительно имеют новые для нас химические свойства, которые до сих пор не наблюдались. Мы нашли перспективный источник новых антимикробных средств и надеемся, что это принесет новые открытия», – добавляет он. Источник: http://www.medlinks.ru

ÑÎÃËÀÑÍÎ ÏÐÎÅÊÒÓ ÏÐÈÊÀÇÀ Î ÍÎÐÌÀÕ ÂÐÅÌÅÍÈ ÏÐÈÅÌÀ ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ ÏÅÄÈÀÒÐÀÌ È ÒÅÐÀÏÅÂÒÀÌ ÍÀ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÓÞ ÏÎÌÎÙÜ ÎÒÂÎÄÈÒÑß 15 ÌÈÍÓÒ Министерство здравоохранения разработало проект приказа, утверждающего новые нормы времени приема пациентов, сообщает Vademecum. 19 января проект приказа был выставлен на общественное обсуждение. Согласно проекту приказа педиатрам и терапевтам на выполнение «трудовых действий по оказанию медицинской помощи» отводится 15 минут. Офтальмолог должен тратить на прием одного пациента 14 минут, отоларинголог – 16 минут. Врачу общей практики на прием пациента отводится 18 минут, невролог и акушер-гинеколог смогут потратить на

прием по 22 минуты. Если пациента посещают на дому, то с учетом времени на дорогу прием должен длиться 30 минут для педиатра и терапевта и 33 минуты – для семейного врача. При повторном посещении врача нормы приема должны составлять 70-80% от первоначального времени приема. Согласно проекту приказа врачи должны тратить на оформление документов не более 35% времени, отведенного на осмотр пациента. Временные нормы могут изменяться на местах в зависимости от плотности проживания, полового и возрастного со-

става населения, структуры заболеваемости. Но изменения могут достигать не более 15% от нормы. В мае прошлого года сообщалось, что Минздрав впервые с 1981 года провел в регионах хронометраж работы врача и узнал, сколько времени уходит на заполнение бумаг, а сколько – на осмотр пациента. Тогда для терапевта предлагалось установить норму в девять минут, для педиатра – десять минут, для врача общей практики – 12 минут. Источник: http://www.medlinks.ru

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

№1 (587), январь 2015 г.

10

ÌÈÊÐÎÁÈÎÒÀ: ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÐÅÄÑÒÀÂËÅÍÈß сосудистой системы, ожирением, сахарным диабетом, аллергическими, аутоиммунными болезнями и др. Последние исследования внесли много новых данных в представления о патогенезе многих заболеваний и послужили пусковым фактором к углубленному изучению микробиоты человека. О роли микробиоты в человеческом организме мы беседуем с заведующей кафедрой госпитальной терапии ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России, профессором Дианой Ильдаровной Абдулганиевой.

– Что такое микробиота?

– Совокупность микроорганизмов, живущих в условиях мирного сосуществования с организмом «хозяина», называют микробиотой, микрофлорой или нормофлорой. На рубеже XX-XXI веков сформировалось мнение о микрофлоре как об отдельном органе, выполняющем определенные функции. В последние несколько лет интерес к взаимодействию бактерий и микробиоты увеличился во всем мире в несколько раз, так как у исследователей появились совершенно но-

дим значимый рост аутоиммунных заболеваний человека. И причин тому несколько. Существует так называемая «гипотеза гигиены», согласно которой при употреблении в пищу тщательно вымытых фруктов и овощей, термически обработанной еды в организм попадает меньшее количество бактерий, тем самым наш иммунитет «не тренируется». Организм становится более подверженным возникновению аутоиммунных заболеваний. И микрофлора в этом плане играет немаловажную роль. К заболеваниям, в механизмах развития которых в настоящее время доказана роль микробиоты, относят такие заболевания желудочно-кишечного тракта, как язвенный колит и болезнь Крона. Другие заболевания, в развитии которых большую роль играет микробиота, – ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, сахарный диабет 1-го типа, целиакия (поражение тонкого кишечника) и др.

– Какие существуют методы определения состава микробиоты?

Количество микробов, живущих в желудочно-кишечном тракте, в 10 раз больше, чем количество клеток всего человеческого организма.

Земля – это биологическая система, которая состоит из сообщества живых организмов. Подобно земле микрофлора организма человека включает различные микроорганизмы, обитающие на кожных покровах, слизистых оболочках органов: ротовой полости, зева, носоглотки, верхних участков респираторного тракта, кишечника, толстой кишки, урогенитальной полости и желудочно-кишечного тракта. Заселение бактериями различных областей тела начинается в момент рождения человека и продолжается на протяжении всей его жизни. В настоящее время отмечается повсеместное возрождение интереса к кишечной микрофлоре и ее влиянию на здоровье и болезни человека. Появились новые факты, свидетельствующие о связи кишечного биоценоза с заболеваниями не только желудочно-кишечного тракта, но и сердечно-

вые технологии изучения состава микробов, живущих в желудочно-кишечном тракте. Следует отметить, что в пищеварительном тракте «проживает» 80% всех микроорганизмов, живущих в организме человека. Интересным фактом является то, что количество микробов, живущих в желудочно-кишечном тракте, в 10 раз больше, чем количество клеток всего человеческого организма.

– В чем значимость микробиоты?

– Человек рождается стерильным. И с первым вздохом, первым глотком воздуха и первым контактом с мамой желудочно-кишечный тракт младенца заполняется микрофлорой, которая начинает тренировать иммунитет ребенка, так как одна из основных функций микрофлоры – это не только метаболизм питательных веществ и их всасывание, но и развитие иммунной системы. В последнее десятилетие появились совершенно новые лабораторные технологии, которые позволили глубоко изучать и понимать роль микробиоты человека в норме и патологии. Данные этих исследований позволили абсолютно поновому взглянуть на пусковые механизмы развития многих заболеваний, в первую очередь аутоиммунных. Если в XX веке человечество страдало преимущественно от инфекционных заболеваний, то в начале XXI века мы ви-

– С середины ХХ века для оценки состава микрофлоры широко применялся бактериологический метод исследования, основанный на выделении чистой культуры. Однако на протяжении последнего десятилетия внедряются современные методы диагностики, которые позволяют исследовать состав и функции микроорганизмов на генетическом уровне, даже при наличии одной бактериальной клетки.

– Принимают ли сотрудники кафедры участие в исследованиях по изучению микробиоты?

– Наша кафедра является лидером в изучении различных аспектов аутоиммунных заболеваний. Нами, в сотрудничестве с Казанской государственной медицинской академией, проводятся исследования по изучению изменений состава микрофлоры и кишечной стенки при различных клинических вариантах течения аутоиммунных заболеваний, таких как язвенный колит, болезнь Крона, ревматоидный артрит. Наши молодые коллеги занимаются изучением антител, вырабатываемых кишечной микрофлорой, изучением проницаемости тонкой и толстой кишки. Изучение микробиоты также вошло в стратегию развития медицинской науки в нашей стране, которая была принята в январе 2013 года. МФВТ

ÌÅËÀÍÎÇÛ: ÔÅÍÎÌÅÍ ÈËÈ ÎÁÛ×ÍÎÅ ßÂËÅÍÈÅ? Меланиновые дисхромии кожи – меланозы (термин, принятый в международной практике и признанный ВОЗ) характеризуются усилением, ослаблением или полным отсутствием окраски кожи, возникшие вследствие дисфункции образования меланина. Более подробно о клинических признаках, терапии и диагностике мелазмы в разговоре с заведующей кафедрой дерматовенерологии и косметологии КГМА Луизой Афгатовной Юсуповой.

– Меланогенез осуществляется в высокоспециализированных клетках эпидермиса – меланоцитах, где в серии последовательных окислительных реакций из аминокислоты тирозина синтезируется меланин. Этот процесс начинается превращением тирозина в диоксифенилаланинхинон при помощи фермента тирозиназы. Помимо этого в меланоцитах синтезируются серосодержащие пигменты желтого, красного и коричневого цвета – феомеланины, предшественником которых является 5-S-цистеинил-диоксифенилаланин. В этиологии и патогенезе этого заболевания определенную роль играют природные и синтетические гормоны – эстроген и прогестерон. Часто это связано с беременностью («маска беременных»), приемом оральных контрацептивов и опухолями яичников. Считается, что меланоциты содержат рецепторы эстрогенов, которые стимулируют гиперактивность этих клеток. Многочисленные исследования показали также повышение лютеинизирующего гормона.

– У кого чаще всего встречается заболевание?

– Заболевание встречается преимущественно у женщин, но и мужчины не являются исключением. Было показано, что в гормональном профиле таких мужчин также отмечаются повышение уровня лютеинизирующего гормона и снижение уровня тестостерона.

– От каких факторов зависит пигментообразование в коже? Каковы причины развития заболевания?

– Выраженность и активность пигментообразования в коже зависят от целого ряда факторов. Среди них особое место принадлежит генетическим, УФ-излучению, содержанию в организме витаминов и микроэлементов, эндокринной, нервной и иммунной системам. Дисбаланс этих факторов лежит в основе изменения в активности меланоцитов, и как результат – нарушение меланогенеза. Патологические изменения могут быть вызваны как активацией функциональной активности меланоцитов и накоплением пигмента (гиперпигментации кожи), так и подавлением и даже гибелью пигментных клеток, с формированием в результате очагов гипо- и депигментации. Основные причины развития мелазмы делятся на внутренние и внешние. К внутренним относят генетическую предрасположенность к появлению пятен мелазмы. К внешним факторам относят избыточное солнечное излучение, которое и становится непосредственным катализатором развития участков апигментации или гиперпигментации. Важными в возникновении дерматоза также считают использование фотосенсибилизирующих средств, входящих в состав наружных косметических препаратов, и прием внутрь некоторых фотосенсибилизаторов. Помимо того, у беременных женщин могут появляться мелазматические пятна, а также у тех людей, которые принимают гормональные препараты или же контрацептивы, и страдающих различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

– Какие существуют формы заболевания?

– В зависимости от локализации высыпаний выделяют три клинические формы мелазмы: центрофациальная (локализация на коже центральной части лба, над верхней губой, спинки носа, подбородка), молярная (локализация в области щек, проекции моляров и носа) и мандибулярная (пигментация локализуется в области углов нижней челюсти).

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ – Как осуществляется диагностика мелазмы?

– В диагностике мелазмы чрезвычайно важным является осмотр с помощью фильтра Вуда. На основании осмотра может быть диагностирован один из гистологических типов мелазмы. Первый тип, эпидермальный, характеризуется наличием пятен с четко очерченными границами. Сами пятна имеют темно-коричневую окраску и при слабом освещении резко контрастируют с окружающей кожей. При эпидермальном типе очаги становятся более яркими и контрастными при осмотре люминесцентной лампой Вуда. Этот феномен связан с преимущественной локализацией меланина в эпидермисе. Эпидермальный тип прогностически наиболее благоприятен при лечении мелазмы. Второй тип мелазмы называется дермальным. Пятна на коже слабо видны, границы нечеткие, окрас пятен светложелтый. Основное ее отличие от других типов данного заболевания – не поддается изменению при воздействии ультрафиолета (другими словами – не загорает). При осмотре люминесцентной лампой Вуда очаги не контрастируют с окружающей непораженной кожей. Этот тип свидетельствует о глубокой миграции меланофагов в дерму, что говорит о неблагоприятном прогнозе при лечении. И к третьему типу относят пограничные, смешанные случаи. При этом на коже человека могут появляться как светлые, так и темные пятна. Свидетельствует о локализации пигмента как в эпидермисе, так и в дерме. Лечению они поддаются, только неравномерно, так как одни участки патологически пигментированной кожи реагируют на лечение

№1 (587), январь 2015 г. лучше других, а другие – хуже. Адекватная тактика может привести к частичному регрессу мелазмы.

– В чем заключается лечение и профилактика мелазмы?

– Терапия мелазмы должна приводить к замедлению пролиферации меланоцитов, замедлению формирования меланосом, усилению их деградации. Особое значение имеет правильно поставленный диагноз для определения необходимости, обоснованности и объема терапевтических и косметических вмешательств. Эффективность отбеливающих процедур не будет достаточной, если основная причина гиперпигментации не устранена. Очень важно лечение сопутствующих заболеваний (желудочно-кишечного тракта, гормональной дисфункции, обменных нарушений и др.) и исключение избыточной инсоляции, индуцирующих гиперпигментацию. Необходимо избегать воздействия солнца. Следует применять солнцезащитные экраны широкого спектра, поскольку меланоциты в мелазме легко стимулируются ультрафиолетовым облучением. Солнцезащитные экраны необходимо наносить ежедневно во время лечения и после его прекращения в течение солнечных месяцев года. Загар абсолютно противопоказан, так как нахождение на солнце в течение нескольких минут может уничтожить результат многомесячной терапии. Женщины, у которых мелазма развивается во время беременности, должны в это время избегать воздействия солнечного света и ежедневно применять солнцезащитные экраны широкого спектра. Современная программа коррекции

11

гиперпигментации, наряду с блокадой УФ-индуцированного меланогенеза, включает в себя методы, направленные на непосредственное отбеливание, подразумевающие основные процедуры (пилинги, мезотерапия и т.д.) и средства ежедневного ухода за кожей с применением отбеливающих, солнцезащитных кремов. Следует исключить применение препаратов (внутрь или наносимых на кожу), которые способны усиливать действие света – фотосенсибилизаторов. Таким свойством обладает целый ряд лекарственных средств (например, пероральные контрацептивы, системные ретиноиды, антимикробные средства (тетрациклины, сульфаниламиды, и др.), препараты золота (хинидин); эфирные масла (лаймовое, бергамотовое и др.), входящие в состав косметических средств; сок или экстракты растений (например, петрушка, тысячелистник) и многие другие препараты, количество которых с каждым годом растет. Общие принципы лечения больных мелазмой следующие: женщинам необходимо прекратить принимать оральные контрацептивы; беременным женщинам необходимо запастись терпением, поскольку мелазма часто проходит без лечения после родов; воздействие солнца ухудшает мелазму. Таким образом, меланиновые дисхромии кожи всегда требуют внимательного к себе отношения: правильной постановки диагноза, выяснения причин, приведших к ее развитию, тщательной и длительной коррекции, разумного патогенетического лечения. Такая комплексная терапия обещает наибольший успех в достижении положительного эстетического эффекта. МФВТ

ÓÑÏÅÕÈ Â ÒÎÐÀÊÀËÜÍÎÉ ÕÈÐÓÐÃÈÈ, ÈËÈ Î ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÌ ÌÅÒÎÄÅ ËÅ×ÅÍÈß ÐÀÊÀ ËÅÃÊÎÃÎ

За последние годы современная торакальная хирургия шагнула далеко вперед в диагностике и лечении многих заболеваний. Рак легких занимает здесь особое место. Являясь наиболее частой причиной смертности больных от онкологических заболеваний в целом, именно он всегда представлял самый «больной» интерес для торакальных хирургов всего мира. Каждый год среди всех жителей планеты диагностируется около миллиона новых случаев заболевания раком легкого. Цифры более чем внушительные. Хирургическая терапия – на сегодняшний день самый стандартный и наиболее радикальный метод лечения пациентов. О новых успехах и особенностях торакальной хирургии нам рассказал заведующий Первым торакальным отделением Республиканского клинического онкологического диспансера МЗ РТ Потанин Владимир Петрович.

– Какие способы лечения применяются при данном диагнозе?

– Если взять общее количество больных в течение года и составить примерную статистику, около 60-70% пациентов получают хирургическую терапию. На сегодняшний день ее можно назвать наиболее эффективной и надежной. Остальные 30-40% – ряд случаев, когда она невозможна. Сюда входят такие понятия, как запущенный рак легкого, когда име-

ются отдаленные метастазы, и местный распространенный рак легкого. Для многоклеточного рака легкого прежде всего на начальном этапе проводится химиотерапия, лучевая терапия, а уже после, в зависимости от регресса или прогресса опухоли, решается вопрос о возможности или невозможности назначения хирургического лечения. Выбор лечения всегда зависит от гистологической формы рака, его распространенности и наличия метастазов. Если же возможен комбинированный метод лечения, именно от него можно ждать самых лучших результатов. Комбинированное лечение начинают с проведения дистанционной гамма-терапии на зону первичной опухоли и метастазов. После небольшого интервала предпринимают уже хирургическое вмешательство: удаление всего легкого или же удаление одной или двух долей – лобэктомия и билобэктомия. Операции на легком – очень ответственное вмешательство, требующее специальной подготовки больного, высокой квалификации хирурга, грамотной работы анестезиолога и тщательного послеоперационного ухода.

– Каким образом ведется подготовка пациента к операции?

– Алгоритм подготовки стандартный: самое главное – провести точную диагностику непосредственно самого рака. На ранних стадиях болезни внешний осмотр больного практически ничего не дает. Поэтому основной метод распознавания – рентгенологическое исследование. Снимки обязательно делают в двух проекциях, нередко используя томографию. Если рентгенологическая картина недостаточно ясная, проводят бронхографию. Второй обязательный метод исследования – бронхоскопия. Подтверждают диагноз морфологическим исследованием, а при необходимости проводят биопсию и ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Безусловно, при подготовке к операции берутся общие анализы и проводится консультация терапевта. Если раньше возраст пациента был одним из решающих факторов для проведения хирургического вмешательства, сейчас он не имеет значения. Буквально на днях мы оперировали мужчину 82 лет, он удачно перенес эту сложную операцию. Бывает, что к нам приходят люди, которым нет еще и сорока лет, а к операции они уже не годятся. Все зависит от стадии течения заболевания и настроя пациента. В подготовке и в самой операции участвует большое количество людей, но основная нагрузка приходится, конечно, на хирурга и анестезиолога. Благодаря современным достижениям анестезиологии многие больные, которые раньше отказывались от хирургического метода лечения, теперь без сомнений соглашаются на операцию.

– Какие осложнения может повлечь за собой оперативное вмешательство?

– Торакальная хирургия на сегодняшний день находится на таком уровне, что осложнений с каждым годом возникает все меньше и меньше, особенно если операция была сделана в раннем периоде. Раньше мы часто сталкивались с пробле-

мами возникновения кровотечений, несостоятельности культи бронха. Прошлый год был для нас рекордным по отсутствию серьезных последствий. Кровотечений сейчас вообще практически нет. Однако всегда присутствует вероятность возникновения других осложнений, связанных уже не с хирургией, а с предоперационным состоянием больного, – это могут быть инфаркты, инсульты, тромбоэмболия. Тромбоэмболия касается не только онкологических больных, но и любой сердечно-сосудистой патологии. Однако сейчас имеется стандартный алгоритм профилактики таких заболеваний – существуют хорошие специальные препараты гепаринового ряда, благодаря которым значительно сократилось возникновение неприятных нюансов. Для пациента проводится предоперационная, непосредственно во время операции и послеоперационная профилактика. Низкомолекулярные гепарины являются современными средствами профилактики венозных тромбозов и эмболий. Использование в практике гепаринов последнего поколения дает специалистам новые преимущества. Его наименьшая молекулярная масса, наиболее высокий период полувыведения (5-6 часов) и самая высокая активность в отношении фактора Xa помогают все реже и реже сталкиваться с проблемой тромбоэмболий в торакальной хирургии.

– Какие инновации применяются в торакальной хирургии при диагностике и лечении рака легкого сегодня?

– В нашем онкологическом диспансере внедрена в работу позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Это современный высокотехнологичный метод радионуклидной диагностики, включающий в себя позитронно-эмиссионную томографию и рентгеновскую спиральную компьютерную томографию, которые осуществляются последовательно на одном томографическом аппарате. Он помогает нам в спорных и неясных случаях провести более точную диагностику и выбрать наиболее правильную тактику лечения. С его помощью мы решаем, отправлять ли больного на операцию, стоит ли назначать комбинированную терапию. Также у нас добавлена торакоскопическая диагностика. К ней мы также прибегаем в спорных случаях, например, когда отсутствуют прямые данные, а косвенные показывают, что рак не операбелен. Мы начинаем торакоскопию, и выходит так, что диагностика завершается на операционном столе. В зависимости от ее результата мы или продолжаем операцию, или же завершаем. Благодаря тому, что современные методики и способы лечения активно развиваются, теперь и при сопутствующих патологиях, например, если в анамнезе пациента был инфаркт или инсульт, операции могут проводиться успешно. Раньше таких пациентов допустить к хирургической терапии вообще не было возможности. Все чаще к нам поступают больные на ранних стадиях рака легкого. Это не может не радовать. Но, конечно же, хотелось бы, чтобы мы вообще не сталкивались с запущенными формами этого заболевания, и оно могло ликвидироваться, не успев повлиять на качество жизни людей. МФВТ

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

№1 (587), январь 2015 г.

12

ÔÎÐÌÈÐÎÂÀÍÈÅ ÐÅ×È Ó ÄÅÒÅÉ Ñ ÏÎÌÎÙÜÞ ÄÈÍÀÌÈ×ÅÑÊÎÉ ÝËÅÊÒÐÎÍÅÉÐÎÑÒÈÌÓËßÖÈÈ Речь является формой высшей нервной деятельности человека, сложным психическим процессом. Развитие речи продолжается всю жизнь и является отражением мыслительной деятельности человека. В осуществлении речи принимают участие различные отделы коры головного мозга, корковые речевые зоны. Число детей, появившихся на свет с перинатальным поражением нервной системы, остается высоким и является одной из причин формирования нарушений психоневрологического развития и в первую очередь – задержки развития речи. Нарушение речевого развития – одно из наиболее распространенных и тяжелых отклонений в формировании у ребенка высшей психической деятельности. Внутриутробная патология приводит к диффузному поражению вещества мозга, родовые черепно-мозговые травмы и асфиксия новорожденных вызывают локальные повреждения различных областей коры головного мозга. Характер речевых расстройств зависит от локализации, тяжести и времени поражения ЦНС. Официальной статистикой констатируется увеличение количества детей с речевыми нарушениями. На практике логопеды часто сталкиваются со случаями, когда несложные на первый взгляд речевые дефекты с трудом поддаются коррекции, поставленные звуки плохо автоматизируются. Всё это – проявление стёртых форм дизартрии. Грамотно организованная коррекция речи способна не только скорректировать имеющиеся отклонения, но и предупредить появления вторичных отклонений в развитии. Для достижения положительных результатов используют приёмы логопедического массажа, что существенно помогает нормализовать мышечный тонус и улучшить подвижность артикуляционных органов. Но часто традиционные методы коррекции не приносят ожидаемого результата. При современном подходе к образованию, раннему началу обучения по достаточно сложной программе встаёт вопрос о поиске наиболее эффективных и «быстродействующих», результативных способов речевой коррекции, чтобы помочь детям в короткие сроки справиться с речевыми проблемами. Чтобы помощь ребенку с отставанием в речевом развитии была результативной, необходимы комплексный подход и согласованная работа разных специалистов (врачей, логопедов, психологов, педагогов), а также активное участие родителей. Важно, чтобы эти совместные усилия были направлены на раннее выявление и своевременную коррекцию речевых нарушений у детей. Основными направлениями коррекционной работы при нарушениях развития речи у детей являются: логопедическая работа, психолого-педагогические коррекционные мероприятия, психотерапевтическая помощь ребенку и его семье, а также медикаментозное лечение. Особое значение при организации помощи таким детям приобретают комплексность воздействия и преемственность работы с детьми специалистов различного профиля. Логопедические и психолого-педагогические коррекционные мероприятия должны осуществляться длительно и систематически. Поэтому является актуальным поиск новых методов лечения. В последнее время у логопедов повышенным вниманием пользуются немедикаментозные методы – логопедический массаж языка, лицевой мускулатуры, динамическая электронейростимуляция (ДЭНС), которая прекрасно стимулирует работу мышц речевого аппарата и мимических мышц, а также улучшает зрительно-моторную координацию. Кроме того, этот метод безопасен и удобен в применении, не вызывает аллергических реакций и позволяет решать порой самые сложные задачи. ДЭНС-терапия в лечебно-профилактической практике начала применяться в 2001 году. В настоящее время данный метод одобрен Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (РУ № ФС-2005004 от 4 марта 2005 г). ДЭНС разрешена к использованию врачами, педагогами, прошедшими курс обучения, интегрирована в систему практической логопедии в условиях лечебных, лечебно-профилактических, образовательных учреждений. ДЭНС внедрена в систему коррекционной работы как дополнительное средство воздействия и стимуляции речедвигательных зон у детей с неврологической патологией. Метод электробезопасен, не вызывает побочных и аллергических реакций, не нарушает физиологический энергетический потенциал детского организма, хорошо переносится детьми разного возраста, а главное, воздействует на многие уровни поражения. Время сеанса в среднем составляет 5-10 минут. К каж-

дому ребенку необходимо подходить индивидуально: схема ДЭНС-воздействия составляется в зависимости от специфики нарушения тонуса мышц губ, языка, шеи, лица, наличия гиперкинезов и с учетом возраста ребенка. Уже после первого курса ДЭНС-терапии у детей с общим недоразвитием речи 2-3-го уровня улучшается звукопроизношение, увеличивается словарный запас, появляется фразовая речь, было отмечено улучшение памяти, концентрация внимания, а также нормализовался сон и уменьшилась возбудимость. Педагоги отмечают, что дети стали лучше вступать в контакт со сверстниками, охотнее выполнять обучающие программы. Дети, по наблюдениям родителей, стали реже болеть простудными заболеваниями. Метод ДЭНС прост и эффективен. Он дает возможность целенаправленно воздействовать на пораженные участки артикуляционных органов, активизируя и восстанавливая их деятельность. Нормализация звукопроизношения проходит гораздо быстрее. К концу первого года обучения около 80% детей, занимающихся в группе, стали произносить все звуки. В два раза сократилось нарушение произношения свистящих звуков. Существенную помощь оказывает метод ДЭНС и в работе с детьми школьного возраста. Из них 80-90% младших школьников общеобразовательных школ имеют нарушение иннервации мышц речевого аппарата (стёртую форму дизартрии). Это проявляется в ограниченной подвижности органов артикуляции, а следовательно, в нарушении произносительной стороны речи. С приходом в практику замечательных аппаратов ДЭНАС и ДиаДЭНС возможности логопеда расширяются. Объединяя различные подходы, используя традиционные и инновационные техники в системе образования и здравоохранения, возможно формирование соответствующих адаптивных механизмов, позволяющих успешно управлять органами артикуляции, тем самым существенно повышать эффективность занятий логопеда и сокращать время на формирование и автоматизацию речевого навыка. Практика логопедов, освоивших метод ДЭНС, показывает, что уже после первых сеансов и тем более после полных курсов улучшается звукопроизношение, увеличивается словарный запас, речь становится фразовой. Отмечается улучшение памяти, концентрации внимания. На основании результатов постоянной работы можно говорить о высокой эффективности ДЭНС и, конечно, о целесообразности применения метода в качестве дополнительного средства в системе логопедической практики. На каждом сеансе ДЭНС рекомендуется обрабатывать две основные зоны и одну дополнительную. Особое внимание нужно уделить шейно-воротниковой зоне, так как работа с ней снимает мышечные зажимы, улучшает кровоснабжение головного мозга и т.д.; Стимуляция речевых зон (язык или подчелюстная зона) также улучшает кровоснабжение мышц артикуляционного аппарата, подготавливает их к активной работе; По системе микросоответствия Су-Джок речевые зоны расположены на подушечках пальцев рук. ДЭНС задействует связь пальцевой моторики и речевой функции (эти зоны расположены в коре головного мозга очень близко друг к другу);

Следующая важная область для стимуляции – околопозвоночные зоны, расположенные параллельно справа и слева вдоль всей протяженности позвоночника. При проведении процедур удобно использовать выносные электроды. Электронейростимуляция восстанавливает нейрохимические реакции, улучшает проводимость импульсов в нервные клетки, активизирует обменные процессы в тканях. ДЭНС-воздействие на рефлекторные точки и зоны нормализует тонус мышц и сосудов речевого аппарата, является положительным раздражителем для речевых зон. Проведение сеанса ДЭНС перед логопедическим занятием улучшает подвижность мышц артикуляционного аппарата и пальцев рук, что проявляется в повышении уровня речевой активности и ускорении темпов развития всех сторон речи. ВЫВОД: ДЭНС следует применять в комплексном лечении детей с патологией РР. Воздействие на многие уровни поражения, хорошая переносимость детьми разного возраста, биодоступность, отсутствие осложнений, одновременное лечение сопутствующих заболеваний расширяет возможности использования ДЭНС-терапии в детской практике. Применение ДЭНС при речевых нарушениях у детей способствует значительному повышению эффективности коррекционной работы. При использовании его в комплексе с другими методами и средствами удается быстрее добиться улучшения состояния мышечного тонуса и качества подвижности артикуляционного аппарата, ускорения темпов развития речи, повышения активности со стороны импрессивной и экспрессивной речи, качественного улучшения всех компонентов речевой системы, относящихся к ее звуковой и смысловой стороне. Савельева Светлана Владимировна учитель-логопед МАДОУ д/с № 377 Советского района г. Казани

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

№1 (587), январь 2015 г.

13

ÎÁ ÈÍÍÎÂÀÖÈßÕ Â ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ È ËÅ×ÅÍÈÈ ÂÎÑÏÀËÈÒÅËÜÍÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ ÍÎÑÀ È ÎÊÎËÎÍÎÑÎÂÛÕ ÏÀÇÓÕ

Рост числа воспалительной патологии носа и околоносовых пазух, наблюдаемый в последние годы практически повсеместно, особенно в индустриально развитых странах, связан с целым рядом объективных причин, главные из которых – анатомо-физиологические особенности, полиэтиологичность риносинусита (полипозного в том числе), сложность его патогенеза и различия в возрастных группах, переход острого процесса в хронический, все возрастающая экологическая нагрузка на верхние дыхательные пути, снижение иммунологических свойств организма, аллергия и другие. Такой характер изменений заболеваемости инициирует разработку и внедрение в практику, в частности, малоинвазивных хирургических вмешательств, таких как эндоскопический метод. О современных методах диагностики и лечения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух – в разговоре с заведующим кафедрой оториноларингологии ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России, профессором Владимиром Николаевичем Красноженом.

– Какие методы применяются при лечении воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух?

– Хирургическое лечение невозможно представить без использования оптики, поскольку постоянный интраоперационный визуальный контроль позволяет правильно выполнять этапы операции, избегать осложнений. Наличие эндоскопического оборудования не означает умения оперировать «по умолчанию», для этого разработаны методики последовательного вскрытия полостей и их санации после тщательной диагностики, включающей диагностическую эндоскопию и рентгеновскую компьютерную томографию носа и околоносовых пазух (ОНП). Объем вмешательства определяется до операции. Современное лечение воспалительных заболеваний носа и ОНП представляет использование терапевтического (консервативного, медикаментозного) и хирургического методов (риносинусохирургия), к последним прибегают в случаях, когда исчерпаны возможности терапевтического лечения. Эндоскопическая риносинусохирургия направлена на устранение причин, предрасполагающих к возникновению и течению воспалительного процесса. В типичных случаях ведущую роль в патогенезе риносинусита играют патологические изменения в области среднего носового хода, где расположен остиомеатальный комплекс – система узких щелей и проходов, отверстий и каналов, формирующихся в процессе развития околоносовых пазух. Здесь открываются выводные отверстия верхнечелюстной, лобной пазух и передних

клеток решетчатого лабиринта. Минимальная инвазивность и функциональная направленность хирургического вмешательства на ОНП и структурах полости носа, обеспечивающая быстрое заживление в послеоперационном периоде, позволяет рекомендовать его для внедрения в практику оториноларинголога и других специалистов. Наиболее существенное изменение в философии эндоскопической риносинусохирургии в последние годы – это осознание необходимости тщательной санации/резекции только пораженной слизистой оболочки из расчета на полноценную репаративную регенерацию с интактных участков, устранения стенозов и блоков естественных выводных отверстий ОНП. Самое бережное отношение ко всем внутриносовым структурам и в первую очередь к средней носовой раковине – отличительная черта эндоскопического хирургического метода. Доступ в пораженные ОНП достигается по возможности посредством естественных отверстий, для чего используются разные виды инструментов – прямых, изогнутых, гибких, гнущихся, «режущих насквозь», электрохирургических. Естественное отверстие ОНП должно оставаться интактным при хирургическом вмешательстве с целью сохранения его естественных размеров. Различают диагностическую эндоскопию носа и ОНП, риносинусохирургию и терапевтическую эндоскопию.

– Каковы особенности диагностической эндоскопии носа и ОНП?

– Хирургическому вмешательству обязательно должна предшествовать диагностическая эндоскопия носа. Техника диагностической эндоскопии носа первоначально представлена и описана D.Kennedy и соавт. (1985), включает три пассажа (введения) эндоскопа, которые осуществляются после тщательной анемизации и анестезии полости носа. Диагностическая эндоскопия носа и ОНП призвана идентифицировать варианты анатомического строения внутриносовых структур, которые рассматриваются как факторы, предрасполагающие к хронизации воспалительного процесса. Эндоскопия носа используется в тех случаях, когда диагноз не ясен. Опыт показывает, что использование эндоскопа для диагностики повышает достоверность диагноза, поставленного на основании тщательно собранного анамнеза и осмотра. Эндоскопически можно идентифицировать и рассечь синехии, устранить блокаду соустьев клиновидных, верхнечелюстных и лобных пазух, удалить нежизнеспособные кусочки кости. Известно, что фрагменты кости могут становиться источником хронической инфекции и свести на нет результаты операции. Эндоскопическая техника послеопера-

ционного наблюдения широко используется в повседневной амбулаторной практике, по сути, представляет лечение до периода полного ранозаживления. Рентгеновская диагностика обеспечивает возможности визуализации и играет большую роль в диагностике и лечении синуситов. Компьютерная томография (КТ) благодаря работам J. Zinreich и других авторов была признана необходимой для идентификации патологии в областях, не доступных эндоскопу, а также для точной оценки анатомических особенностей. Коронарные срезы с шагом 2–3 мм лучше всего помогают хирургу в оценке анатомии носа, в определенных ситуациях аксиальная проекция дает дополнительную необходимую информацию, в частности, о лобном кармане и клиновидной пазухе. Следует обратить внимание на наличие анатомических вариантов строения, таких как гаймороэтмоидальные клетки (клетки Галлера), concha bullosa, а также сфеноэтмоидальные клетки (клетки Оноди). В стенке последних могут присутствовать дегисценции зрительного нерва. Наконец, исследуются межпазушная перегородка клиновидной пазухи и ее взаимоотношения с внутренней сонной артерией. На сегодняшний день существуют два основных варианта эндоскопических операций на околоносовых пазухах: классические методики W. Messerklinger и М.Е. Wigand, остальные представляют различные варианты первых двух. При этом используются специальные риноинструменты, электрохирургические аппараты на основе радиоволновой энергии, холодная плазма, радиотермодеструкция (RFITT); лазер, шейвер, навигационные системы. Внедряются стенты для соустий пазух, покрытие лекарственными препаратами, например мометазоном. Действие такого стента продолжается в течение 3 месяцев. Методика минимально инвазивной терапии не предназначена для тяжелых случаев. В последние годы широко пропагандируются синус катетер ЯМИК и баллонная синупластика, направленные на нормализацию функции естественных соустий ОНП.

– Наибольший интерес для специалистов представляет шейвер. В чем его значимость?

– Аналогично тому, как хирургия сосцевидного отростка претерпела эволюцию от использования остеотома до электрохирургических инструментов, хирургия околоносовых пазух прошла путь от использования инструментов, повреждающих слизистую оболочку и вызывающих сильное кровотечение, до электрохирургических инструментов, позволяющих проводить точные манипуляции. Использование шейвера позволяет эффективно резецировать мягкие ткани, а также достаточно подвижные и способные захватиться окном насадки подвижные фрагменты подслизистой кости. Работа ринохирурга облегчается, и вмешательство выполняется гораздо быстрее. Такого рода операцией удается избежать термического ожога тканей, присущего лазерной хирургии. Прежде чем найти свое применение в эндоскопической риносинусохирургии, шейвер получил широкое применение в ортопедической практике. В 1994 году R. Setliff и D. Parsons впервые сообщили об использовании шейвера в хирургии околоносовых пазух. Шейвер представляется идеальным инструментом для резекции именно мягкотканных образований. Принцип работы основан на вращении приводимой в движение электромотором сменной режущей фрезы, полость которой открывается небольшим отверстием на дистальном конце. Движение фрезы сочетается с работой отсоса, который удаляет измельченные ткани, кровь и секрет с операционного поля через полый стержень. Главное преимущество шейвера заключается в постоянной аспирации, позволяющей работать на бескровном операционном поле. Этим достигается отличная визуализация внутриносовых структур и пазух, а также безопасность операции, особенно в случаях массивного полипоза, уменьшается количество необходимого риноинструментария. Шейвер – это настоящая революция в хирургии околоносовых пазух. На сегодняшний день имеется ряд модификаций шейвера, производятся насадки не только прямые, но и изогнутые, различного диаметра, с возможностью поворачивать окно резектора на 365° и являются, по сути, электродами, несущими радиоволновое воздействие на слизистую оболочку. Навигационная система призвана идентифицировать местонахождение риноинструмента при операциях на околоносовых пазухах ежесекундно с целью профилактики осложнений, связанных с выходом инструмента за пределы

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ оперируемых областей.

– Расскажите, пожалуйста, о баллонной синупластике, риносинусохирургии, радиохирургии.

– Баллонная синупластика – современная инновационная мини-инвазивная методика лечения острых и хронических форм гайморита, фронтита, сфеноидита у взрослых и детей, успешно применяется в Европе уже не первый год, теперь доступна и российским пациентам. Благодаря современным методам диагностики острого и хронического синусита можно быстро и точно определить состояние устий пазух, слизистой оболочки и естественного оттока слизи. Метод обеспечивает минимально необходимое расширение естественного соустья пазухи с целью, чтобы в ней не упал уровень оксида азота. Концентрация оксида азота в пазухе такова, что, являясь токсичной для микроорганизмов, оказывает антибактериальное, антифугальное, противовирусное действие и стимулирует мукоциллиарный транспорт. Ингибирует образование биопленок. Наибольшее распространение получила техника W. Messerklinger. Спектр показаний к внутриносовым эндоскопическим вмешательствам постоянно расширяется. Сейчас это не только хронический и рецидивирующий синусит, устойчивый к консервативному лечению, но и микотическое поражение околоносовых пазух, неудовлетворительные результаты операции Калдвелла-Люка, мукоцеле любых размеров, в том числе и с внутричерепным распространением. Имеется возможность оперирования областей, анатомически близко расположенных к полости носа и околоносовым пазухам, – слезные пути, структуры головного мозга. Применение эндоскопа позволяет под контролем зрения атравматично удалить кисты околоносовых пазух, при хоанальном полипе – эффективно удалять антральную часть полипа без вскрытия верхнечелюстной пазухи. Хорошие результаты по-

№1 (587), январь 2015 г. лучены при респираторной аносмии. Эндоскопические внутриносовые операции выполняются под местной или общей анестезией. Оперативное вмешательство может выполняться биманкально. Несмотря на то, что эндоскопические операции носят щадящий характер, иногда не удается избежать осложнений. Наиболее грозное осложнение внутриносовой операции – ликворея. Она возникает при повреждении крыши решетчатого лабиринта или полости носа (lamina cribrosa) и разрыве оболочек мозга. Избежать это осложнение можно, тщательно контролируя ход операции. Устранить ликворею необходимо при ее обнаружении. После изучения места травмы на твердую мозговую оболочку накладывается фасция или жир, и, если есть возможность, эти ткани приклеиваются фибриновым клеем. Место травмы можно тампонировать тканью средней раковины. Частым осложнением, которое приводит к минимальным последствиям, является травма бумажной пластинки и выпадение клетчатки орбиты в полость среднего носового хода. В этом случае на второй или третий день у пациента возникает гематома нижнего века. Специальных мер принимать нет необходимости. При обнаружении орбитальной клетчатки в указанной области не следует ее больше удалять и нужно оставить в том положении, как вы ее обнаружили. Клетчатка отличается от слизистой оболочки и полипов более светлым видом и не тонет в воде. Преимущество радиохирургического оборудования перед лазерами неоспоримо. Прибор не только намного дешевле, но к тому же портативен и не требует специального обучения или обслуживания. Радиохирургический прибор используется вместо двух основных хирургических инструментов – скальпеля и каутеризационных инструментов. В то время как скальпелем можно выполнить только одну манипуляцию, каутеризационными инструментами можно резать

14

и коагулировать. У радиохирургического прибора имеется и третья возможность. С его помощью можно производить разрез, коагулировать и испарять внутриклеточную жидкость в точке контакта с активным электродом. Клетки, на которые оказано такое воздействие, разрушаются, не причиняя вреда другим слоям клеток. При радиохирургической технике выделяется незначительное количество боковой теплоты, в то время как при каутеризации возникает большая область термического повреждения тканей. В ходе эндоскопической интраназальной операции можно использовать и скальпель. Однако, в отличие от лазерной и радиохирургии, при работе скальпелем возникают сильное кровотечение и операционная травма.

– Насколько эффективна медикаментозная терапия в лечении воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух?

– Следует отметить, что существуют лекарственные препараты, механизм действия которых направлен на решение задач, которые решает и эндоскопическая риносинусохирургия, а именно на нормализацию функции естественных соустий ОНП. Таким образом, диагностическая эндоскопия носа и ОНП играет важную роль, как в постановке диагноза, так и в объективной оценке эффективности медикаментозной терапии, особенно в послеоперационном периоде и во время дальнейшего наблюдения. Принимая во внимание тот факт, что остиомеатальный комплекс является ключевой зоной в развитии хронических синуситов, становится очевидным, что хронический синусит – это многофакторное заболевание, и хирургия остиомеатального комплекса должна обязательно сочетаться с медикаментозной терапией. МФВТ

ÃÅËÜÌÈÍÒÎÇÛ Â ÄÅÒÑÊÎÌ ÂÎÇÐÀÑÒÅ Гельминты, называемые также «глистами», – паразитические черви, использующие организм человека как источник питания, среду обитания и размножения. В результате своей жизнедеятельности гельминты могут вызывать поражение многих органов и систем человека, снижение иммунитета, обострение хронических заболеваний. Наверно, нет ни одной мамы, которой не была бы знакома проблема, связанная с гельминтами у детей. Более подробно о методах диагностики и лечения гельминтозов в детском возрасте в беседе с ассистентом кафедры детских инфекций КГМУ Альфией Махмутовной Сабитовой.

– Какие существуют виды гельминтов?

– Гельминты – это одна из наиболее многочисленных групп живых организмов на земле. По строению тела их принято делить на 3 группы: круглые черви (острицы, аскариды и др), ленточные черви (свиной и бычий цепни и др.) и сосальщики (кошачья двуустка, печеночный сосальщик и др.). Наиболее распространенными являются представители первой группы. По другой классификации гельминтозы человека подразделяют на три группы в зависимости от источника заражения, путей и факторов передачи.

1. Геогельминтозы – инвазии, возбудители которых развиваются в окружающей среде и передаются человеку через ее элементы (почву, овощи, ягоды и пр.), загрязненные инвазионными яйцами (личинками). Примерами геогельминтозов являются аскаридоз, трихоцефалез, стронгилоидоз, анкилостомидозы.

2. Биогельминтозы – инвазии, возбудители которых развиваются с участием промежуточных хозяев (рыб, моллюсков, клещей и т.п.) и передаются человеку через их ткани. К этой группе относят тениоз, описторхоз, дифиллоботриоз, трихинеллез, эхинококкозы и др.

3. Контагиозные гельминтозы – инвазии, возбудители которых могут передаваться от одного человека к другому через загрязненные руки или предметы обихода. К ним относятся энтеробиоз, гименолепидоз.

– Какими путями может происходить заражение?

– Заражение гельминтами тесно связано с плохими санитарно-гигиеническими условиями. Поэтому оно широко распространено в развивающихся странах. Высокая заболеваемость детей глистными инвазиями в первую очередь объясняется недостаточным развитием гигиенических навыков, частыми контактами с землей и песком. Заражение гельминтами может происходить следующими путями: • пищевым – в результате заглатывания яиц гельминтов при употреблении немытых овощей, фруктов, а также при употреблении мяса промежуточных хозяев, содержащих личинки гельминтов; • водным – при питье сырой воды из водоемов, в которых

содержатся личинки гельминтов; • через кожу – встречается реже. Личинки некоторых гельминтов проникают в организм через укусы кровососущих насекомых; • через плаценту – также редкий путь заражения. Гельминтозы у детей клинически могут проявляться разнообразными неспецифическими признаками: слабостью, раздражительностью, повышенной утомляемостью, снижением аппетита, дисфункцией желудочно-кишечного тракта, болями в животе, отставанием в росте, аллергическими заболеваниями, сухим кашлем, часто сопровождающимся одышкой, болями в конечностях, зудом, снижением иммунитета. На наличие глистной инвазии должны быть обследованы дети с повышенным содержанием эозинофилов в крови, хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, аллергическими заболеваниями.

– Какие существуют методы выявления гельминтов у детей?

– Наиболее распространенным и доступным методом диагностики гельминтозов до настоящего времени остается копроовоскопический метод, основанный на обнаружении яиц паразитов в кале под микроскопом. Поскольку при этом в поле зрения попадает очень небольшая часть выделенного человеком кала, для повышения достоверности полученного результата рекомендуется многократное проведение анализа (не менее 3 раз). Для выявления некоторых гельминтов (эхинококкоз, трихинеллез, токсокароз) необходимо использование иммунологических методов исследования. Чаще всего применяется метод ИФА, позволяющий обнаруживать антитела в крови. При ряде гельминтозов диагностическое значение имеет проведение общего анализа крови с лейкоцитар- детского коллектива, посещаемого ребенком; посиндромная ной формулой, серологических методов, обнаруживающих терапия. Лечение тяжелых и среднетяжелых форм гельминтозов, антигены гельминтов, кожно-аллергических проб. Перспека также сочетанных форм заболеваний проводится в стациотивным является метод ПЦР-диагностики гельминтозов. нарных условиях. В некоторых случаях больные нуждаются – В чем заключается лечение?

– В лечении гельминтозов используют различные хи- и в оперативном вмешательстве. Профилактика гельминтозов заключается в соблюдении миотерапевтические средства, назначить которые должен врач. Терапия проводится с учетом возраста ребенка, вида санитарных и гигиенических норм, запрете на выгул собак гельминта, стадии болезни, длительности инвазии. При этом на детских площадках, употреблении кипяченой воды, доследует учесть сопутствующие, чаще всего гастроэнтероло- статочной термической обработке пищи и т.п. МФВТ гические заболевания. Частое сочетание глистной инвазии с заболеваниями желудочно-кишечного тракта утяжеляет состояние ребенка и затрудняет выбор терапевтических мероприятий. Подход к Электронный вариант газеты лечению гельминтозов у детей должен быть индивидуализированным и основываться на обможно посмотреть на сайте щих принципах: адекватность препарата, дозы, курса; подготовка больного к специфическому лечению, где это необходимо (дача желчегонных препаратов, энтеросорбентов, назначение диеты), антигистаминные и гипосенсибилизирующие средства; санация окружения, семьи и

www.mfvt.ru

МЕДИЦИНСКИЙ ЮМОР

№1 (587), январь 2015 г.

15

Ринат МАННАН ФИНГАЛ

Ежу понятно – ты не любишь! Но ты меня не проведёшь. Тоска одна: не пьёшь, не куришь, А главное – меня не бьёшь! Но так не принято в России. Здесь всё не так, ты хошь – не хошь! Ну покажи ты свою силу, Продемонстрируй свою мощь! Ну хоть бы челюсть ты свернул мне Или ребро переломал. Как неприкаянна хожу я… А ты же вон какой амбал! Из дома выйти стыдно даже, Такая жизнь мне на фига… Ну засвети хоть раз под глазом Незабываемый фингал! Тогда я сразу успокоюсь И успокоится весь люд: «Да, любит он её – бесспорно!» …А по-другому не поймут. ТЯГОТЕНИЕ ЗЕМЛИ Ничего не болит, только больно. Тяготения нет у земли? И огурчик во рту малосольный, И чекушечка после семи… Олег Дозморов И огурчик во рту малосольный, И чекушечка после семи. Выпил. Жду. Почему-то сегодня Тяготения нет у земли. Вот ещё раз сходил за чекушкой. Во дворе лопухи расцвели. В этот раз выпил я без закуски, Тяготения нет у земли. Я опять в магазин. Поллитровку На последние брал уж рубли. Выпил. Жду. И мне стало неловко – Тяготение есть у земли! Ухватился руками за лавку. Но старанье моё – всё не то… На зелёную шмякнулся травку. Тяготение есть. На все сто! ПРЕДКИ Я порой, вглядываясь в лица, понимаю – Дарвин был не прав: Кто-то происходит от лисицы, У кого-то предком был жираф. Олег Лоншаков Дарвин хоть и гениален, Но на этот раз не прав. Я-то знаю из реалий Предок у кого жираф! У кого в карман мой, скажем, Интерес жирафский есть? Ну, конечно, на халяву Любит выпить Он – мой тесть! Кто же от лисицы хитрой Продолжает ныне род, Правда, скрещенная с выдрой?.. Не клади ей палец в рот! Это – тёща! Что тут думать! Всё за это говорит. Вот спросите Винокура. Он охотно подтвердит! Ринат МАННАН КАЗАНСКИЙ ГИДУВ «Постепенно холодное отношение к институту сменилось дружным сотрудничеством, лучшие профессора университета с готовностью

Медицина — сестра философии. Демокрит

стали работать в институте». Н. А. Семашко ПРОЛОГ Город есть такой на Волге, Где крутые берега. Синий путь до моря долгий, За волной бежит волна. Теплоходы проплывают, Шлют протяжные гудки. Солнце целый день купает В водах яркие лучи. На горе старинный город, Он красив и в ночь, и в рань, Он душою вечно молод, Называется – Казань. Город-труженик весомых Достижений и побед, Город вузов и учёных, Коренной интеллигент. В центре дом есть двухэтажный. Ему более ста лет. На верхушке купол важный, Словно он надел берет. За высокими дверями Лестница ведёт наверх, А ступени – белый мрамор, Старины живой пример. Круглый зал, огромный, светлый. Слушай лекции, пиши! На стенах висят портреты, Корифеи там одни: Лурия, Горяев и Первушин, Лепская, Самойлов и Тушнов, Рахлин и Зимницкий, Радбиль, Юдин, Агафонов, Франк и Киселёв... …Шёл двадцатый год. И голод, И гражданская война. Сколько раненых в Поволжье, Хворыми полна страна! Если с телом всё в порядке, То тогда здоровый дух. С этой истиной-то вряд ли Спорить будет кто. ГИДУВ Начал путь свой с шести кафедр И шести профессоров. Ныне больше сорока их, И учёных будь здоров! С мировыми именами, Академики есть РАН, И Россию прославляют, И родной наш Татарстан! ЛУРИЯ Р. А. «Медицину поистине нельзя выучить до конца, и нельзя считать врачом того, кто ежедневно снова и снова не изучает её». Р. А. Лурия Свой рассказ неторопливый Всё ж начну, мои друзья, С кафедры я терапии. Уточняю – Первая. Был курсантом её сам я И прошло уж много лет. Добирались на трамвае, Три копейки был билет. Ехать было тесновато. Шуток столь – хоть отбавляй! На горе мы оставляли Переполненный трамвай. Расходились. Здесь студенты В основном. Не скажут: «Уф!». Ну, а я, курсант степенный, Направлялся в свой ГИДУВ. Ныне мчат крутые «мерсы» Новоявленных господ. Разобрали уж те рельсы, Пешим стал простой народ. Поднимался строго, чинно На второй этаж. А там Лекционный зал любимый. Он совсем родным был нам. Получали столько знаний Мы за несколько часов! Очень были благодарны

Медицинский кроссворд на тему «Внутрибольничные инфекции»

Вопросы: По горизонтали 4. Комплекс направленный на уничтожение инфекции в организме?

7. Путь передачи ВБИ? По вертикали 1. Предупреждение какоголибо заболевания?

2. Инструменты контактирующие с кровью?

3. Вещества обладающие обеззараживающим свойством?

5. Место обитания ВБИ?

6. Устойчивость организма?

8. Состояние медицинского изделия?

Ответы: По горизонтали: 4. антисептика 7. искусственный По вертикали: 1. профилактика 2. критические 3. дезинфектанты 5. ионизаторы 6. резистентность 8. стерильность

Ежу понятно, ты меня не любишь, Траве понятно, соснам и песку. Ты идеален: ты не пьёшь, не куришь. И нагоняешь на меня тоску. Екатерина Ишимцева

За труды профессоров. И доцентов, ассистентов. Каждый день – как праздник нам! Праздник знаний, знаний ценных Из глубинок всем врачам. С институтом держит цепко Нас невидимая нить. Лушникова, Арлеевский… Нам их лекций не забыть! Знаменитая какая Терапии кафедра! Лекции читал когда-то Здесь сам Лурия Р. А. Основатель института И отличный клиницист. Путь к победе был и труден, Многолетен и тернист. И не зря на каждом цикле Его добрым словом чтят. Всенародный он, российский, Вклад его в ГИДУВ наш свят. Позже чуть, в годах тридцатых, Тоже в трудные года, В путь большой пошла другая – Терапия № 2. Рахлин, Радбиль, Хамидуллин… Вот какие имена! Их огромные заслуги Знает, ценит вся страна. А профессор Богоявленский – Интеллигентность, простота. Поражал и ум вселенский И земная доброта. Да и ныне – это точно! – Обе кафедры в трудах. Обе в крепких и надёжных Замечательных руках! Продолжение следует

ВИЗИТКА

№1 (587), январь 2015 г.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ОЗНАКОМТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ

16