Вестник 9 на печать готов

9 (595) октябрь 2015

издается с 2000 года при поддержке Министерства здравоохранения РТ

III междунаРодная Øкола по маммопластике: обмен опытом

СПЕЦИАЛЬНЫЙ ВЫПУСК к республиканской научно-практической конференции с российским участием «ДЕТСКОЕ ЗДОРОВЬЕ И ПИТАНИЕ» 8–10 октября в Казани состоялась III Международная школа по маммопластике, которая собрала хирургов-маммологов, онкологов и пластических хирургов, занимающихся реконструктивной, пластической и эстетической хирургией молочных желез. Модератором мероприятия выступил президент Международной ассоциации пластических хирургов и онкологов, профессор кафедры онкологии, радиологии и паллиативной медицины КГМА А.Х. Исмагилов. Присутствующих в зале поприветствовал министр здравоохранения РТ А.Ю. Вафин: «В Казани собрались известные специалисты в области маммопластики. Уверен, что обмен мнениями, информация о новых технологиях и методах лечения и, безусловно, мастер-класс в исполнении настоящих мастеров своего дела дадут большой толчок к развитию хирургических методов лечения заболеваний молочной железы. Ежегодно мы проводим интенсивные курсы по реконструктивной, пластической и эстетической хирургии молочной железы, на которые съезжаются специалисты со всех стран. Школа придаст новый импульс развития маммологии не только в России, но и в странах, представленных участниками мероприятия. Желаю всем успешной и плодотворной работы». Ректор КГМА, заведующий кафедрой онкологии, радиологии и паллиативной медицины КГМА, профессор Р.Ш. Хасанов отметил: «Казань стала местом, где специалисты в области маммопластики, лечения и диагностики молочной железы собираются из года в год, и отрадно отметить, что школа третий раз уже проходит в Казани. Сегодня важны эстетическая медицина и восстановление здоровья во благо женского здоровья. Эстетическая медицина – это искусство, наука и большое ремесло. Женщина должна быть красивая, она должна нести добро и быть здоровой». Также участников мероприятия поприветствовал главный врач ГАУЗ «РКОД МЗ РТ» И.И. Хайруллин, который в приветственном слове подчеркнул значимость разработки технологической стандартизации для того, чтобы женщинам помочь быть здоровыми и добиться удовлетворенности их психического и физического состояния. Школа маммопластики – это прекрасная возможность для специалистов разных стран, работающих в смежных областях медицины – онкологии, пластической и эстетической хирургии, микрохирургии и других, познакомиться с последними достижениями и различными точками зрения, определить инновационные направления в совместной деятельности онкологов и хирургов, занимающихся реконструкцией молочных желез. В этом году в мероприятии приняли участие более 350 участников из Белоруссии, Казахстана, Латвии, Таджикистана, Узбекистана, Украины и других стран. МФВТ

16+

ВИЗИТКА

CKO_bioptron_(03-06-2014).indd 1

№9 (595), октябрь 2015 г.

03/06/14 11:56

2

В ПРЕДДВЕРИИ СОБЫТИЯ

№9 (595), октябрь 2015 г.

3

в.п. булатов: «пиÙевое поведение Ребенка зависит от Родителей»

Когда в семье появляется ребенок, у молодых родителей возникает миллион вопросов по гигиене, питанию и здоровью их чада. Последние два вопроса особенно волнуют новоиспеченных пап и мам. Ведь от того, насколько правильно организовано кормление малыша, будут зависеть его здоровье в будущем и пищевые привычки. Как избежать ошибок при формировании правильного пищевого поведения у ребенка, рассказывает заведующий кафедрой госпитальной педиатрии с курсами поликлинической педиатрии и ПДО КГМУ, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Владимир Петрович Булатов.

– Владимир Петрович, наше интервью мне бы хотелось начать с вопроса о том, влияет ли питание беременной на формирование пищевого поведения у ее будущего ребенка, появление у него аллергии. И вообще связано ли одно с другим?

– Несомненно, это связанные вещи. Питание беременной и кормящей мамы должно отличаться от питания обычной женщины. Во-первых, будущая и кормящая мама должна на литр больше выпивать жидкости в день, то есть не 2 литра, а 3, а во-вторых, калорийность пищи должна быть выше на 700 ккал. Во время беременности и кормления грудью нельзя употреблять в пищу продукты, вызывающие аллергию. Питание должно быть сбалансированным по белкам, жирам и углеводам.

– О пользе грудного вскармливания всем известно, но вот до сих пор многие спорят и нет единого мнения среди врачей о том, до какого же возраста необходимо кормить малыша грудью и как сказывается это в будущем на его пищевых пристрастиях.

– Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует грудное вскармливание до 2 лет. В России же обязательно кормление грудью до 1 года. Оптимальный срок отлучения ребенка от груди 1 год 6 месяцев – 1 год 8 месяцев. В этом возрасте дети уже получают достаточный объем твердой пищи и легче отказываются от груди. А на пищевом поведении ребенка это никак не сказывается.

– Несмотря на активную пропаганду грудного вскармливания, многие женщины отказываются от него и переводят малыша на смесь. Чем это может грозить ему в будущем и как правильно выбрать смесь, чтобы получить максимум пользы от нее? Может ли служить заменой коровье или козье молоко?

– Перевод ребенка на смесь я считаю преступлением. Зачем лишать ребенка самого лучшего? Смесь может быть хорошей, сертифицированной, но все равно остается суррогатом. Я двумя руками за грудное вскармливание. Но допускаю перевод

ребенка на смесь в случае, если кормление грудью невозможно. Ни коровье, ни козье молоко нельзя давать новорожденным. До двух лет нужно максимально постараться обойтись без этих продуктов. Поскольку они содержат большое количество белка, который может вызывать аллергию и ожирение. К слову, научно доказано, что в грудном молоке есть 400 полезных компонентов, необходимых ребенку, а в коровьем их всего 40. Кстати, почему женщина перестает кормить ребенка грудью? Это же социальный вопрос. Женщин с истинной гиполактией всего 6-8%, остальное приходится на так называемую ложную гиполактию, в основе которой лежат отсутствие желания кормить грудью, ухаживать за молочной железой в этот период, а также отсутствие режима питания женщины и ребенка.

– В каком возрасте оптимально вводить прикорм и имеет ли значение, с чего начинать?

– Это зависит от вида вскармливания. Здоровый ребенок, находящийся на естественном вскармливании, первый прикорм должен начать получать в 6 месяцев. Детям на искусственном вскармливании допускается начало прикорма с 4,5–5 месяцев (поскольку смеси густые и не содержат такого количества витаминов и микроэлементов, как в грудном молоке). Преждевременное начало введения прикорма может привести к преждевременному прекращению грудного вскармливания, увеличить риск инфекционных и диспептических (связанных с расстройством пищеварения) заболеваний и пищевых аллергий. А начинать прикорм лучше всего с овощных пюре – брокколи, кабачок, цветная капуста, тыква. Эти продукты крайне редко дают аллергические реакции.

– Безопасно ли детское питание в баночках? Как вы относитесь к питанию, приготовленному в домашних условиях? Когда оптимально малыша перевести на общий стол и что он из себя должен представлять?

– Детское питание промышленного производства чаще всего соответствует всем требованиям безопасности. Оно сертифицировано и имеет сбалансированный состав. Домашнее питание, особенно на первом этапе прикорма, может вызвать инфекционные и неинфекционные диспептические заболевания у ребенка. Переход на общий стол должен начаться с 1 года и завершиться к 2 годам.

– С какого возраста лучше давать ребенку соль и сахар? Спасет ли замена сахара медом?

– Мед до трех лет вообще нежелательно давать ребенку, потому что в нем содержится очень большое количество никотиновой кислоты, которая сильно расширяет поверхностные сосуды и увеличивает теплоотдачу. Нередки аллергические реакции. Соль и сахар нужно максимально ограничить. И то и другое – белая смерть. В своей жизни ребенок еще наестся и соли, и сахара. Отсюда могут быть диабеты, болезни почек и прочие заболевания. Знакомить ребенка с солью нужно не раньше года. В 2 года суточная норма потребления соли должна быть 1 г.

– Можно ли детям давать соки собственного приготовления и промышленного производства? С какого возраста и в каком количестве? Нужно ли разводить соки водой?

– Разводить их водой абсолютно не нужно. Промышленные соки можно только детские. Начинать давать их ребенку можно не раньше 7 месяцев. В день годовалый малыш может употреблять не более 100 мл сока.

– Правильно ли запивать еду водой или другой жидкостью? Когда нужно давать жидкость – в конце еды, в процессе или не давать совсем во время приема пищи?

– До и во время кормления ребенку не стоит вообще давать жидкость, потому что иначе он меньше съест пищи. После и между кормлениями можно. Кстати, я против чаев и детских, в том числе. В них содержатся полифенолы, которые тормозят всасывание полезных веществ в кишечнике, поступающих с пищей.

– Насколько важны супы в рационе ребенка и с какого возраста их можно давать? Какие именно?

– С 8-9 месяцев можно начинать давать бульоны, потом можно овощные супы, дети охотно едят супы-пюре, приготовленные из нескольких видов овощей. Постепенно в рацион ребенка вводят крупяные супы, а ближе к двум годам – щи и борщи. Ни в коем случае не нужно давать наваристые супы. Они содержат очень много экстрактивных веществ, совершенно не нужных ребенку.

– Как понять, что ребенок сыт, а не просто отказывается от еды потому, что она ему не нравится, и какими должны быть порции еды?

– В перерывах между кормлениями не должно быть перекусов. У ребенка нужно развивать чувство голода, чтобы к очередному кормлению он подошел голодным. До года максимальный объем пищи должен составлять 200 мл на одно кормление. В сутки ребенок может получать не более литра продуктов. По мере взросления объем употребляемой пищи увеличивается.

– Насколько актуален вопрос детского ожирения сейчас? Много ли детей с нехваткой веса? И кого больше – с ожирением или с недостатком веса? Почему?

– Вопрос недостаточности веса сейчас нивелируется. Гипотрофии встречаются редко, а вот ожирение – часто. Это целая проблема. ВОЗ недавно объявил ожирение эпидемией. Причиной тому являются любимые детьми фастфуды.

– Сегодня на прилавках магазинов стало очень много так называемых «детских» продуктов (детские йогурты, печенье, сосиски, вода и т.п.). Как к ним относитесь вы, медики, и действительно ли они могут использоваться в питании детей и приносить пользу?

– Если товар сертифицирован и имеет соответствующие сроки годности, пожалуйста, почему нет? Но всегда нужно внимательно читать этикетки, смотреть на содержание продукта, чтобы в нем не было много сахара.

– Как сегодня обстоят дела с пищевой аллергией у детей?

– Детей с аллергиями, в том числе пищевой, сегодня много. Отделение аллергологии ДРКБ никогда не пустует. Родителям нужно постараться максимально ограничить потребление детьми продуктов, вызывающих аллергию.

– Что такое нарушение пищевого поведения у детей и как его избежать? Много ли детей с нарушением пищеварения? Какая возрастная группа преобладает? Какие расстройства стоят на первом месте и почему?

– Пищевое поведение ребенка зависит от родителей. К чему они его приучат, такое оно у него и будет. Нарушение пищеварения и расстройства ЖКТ, возникающие впоследствии, – это удел детей старшего школьного возраста. Кусочничество, сухоедение, употребление сладких газированных напитков приводят к холециститам, гастритам, колитам и прочим заболеваниям ЖКТ.

– Как изменились принципы рационального питания детей в последние годы?

– Сейчас завершается подготовка так называемой Национальной программы по вскармливанию детей до трех лет. Это будет неотложное требование к действию и приведет к единым стандартам. Пока же среди врачей нет единого мнения о рациональном питании детей. мфвт

№9 (595), октябрь 2015 г.

В ПРЕДДВЕРИИ СОБЫТИЯ

4

пРавильное питание — залог здоРовья детей и взРослыХ в настояÙем и будуÙем!

В Казани 14 октября 2015 года в рамках республиканской научно-практической конференции с российским участием «Детское здоровье и питание» состоится обсуждение актуальных проблем педиатрии. Мероприятие объединит специалистов разных профилей: педиатров, детских гастроэнтерологов, диетологов, неонатологов, аллергологов, кардиологов, эндокринологов и инфекционистов. На конференции будут рассмотрены как вопросы питания здоровых детей, так и важные аспекты профилактики и лечения различных соматических заболеваний с акцентом на особенности нутритивной поддержки. О значимости и основных ключевых моментах предстоящего события рассказала одна из инициаторов и организаторов конференции, доктор медицинских наук, доцент кафедры госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, профессор кафедры педиатрии с курсом поликлинической педиатрии ГБОУ ВПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России Аэлита Асхатовна Камалова. Научно-практическая конференция, посвященная детскому здоровью и питанию, в столице Татарстана пройдет второй раз. Но в действительности старт этой конференции был дан ранее. Ежегодно, на протяжении последних пяти лет, наша кафедра во главе с ведущим специалистом в области детской гастроэнтерологии, доктором медицинских наук, профессором В.П. Булатовым при поддержке Минздрава Республики Татарстан и Детской республиканской клинической больницы МЗ РТ проводит республиканские научно-практические конференции с российским и международным участием, посвященные актуальным вопросам педиатрической гастроэнтерологии, диетологии и нутрициологии. Неоднократно соорганизатором этих конференций выступал Американо-австрийский фонд, благодаря сотрудничеству с которым наши доктора имели возможность прослушать блестящие лекции зарубежных коллег – профессоров из Словении, Австрии и США. Эти конференции имели разные названия и снискали большую популярность среди врачей Республики Татарстан и соседних регионов, что и подвигло нас к проведению ежегодных конференций с лаконичным и емким названием «Детское здоровье и питание». Тематика конференции разноплановая. По словам Аэлиты Асхатовны, название «Детское здоровье и питание» было выбрано не случайно, так как на конференции будут рассмотрены не только вопросы рационального питания здоровых детей, но и роль адекватного подбора диеты при любой патологии в детском возрасте. Не останутся без внимания вопросы диетопро-

филактики и диетотерапии алиментарно-зависимых заболеваний – ожирения, сахарного диабета, артериальной гипертензии и др. В России уровень заболеваний, связанных с питанием, в два раза выше, чем в Европе. Одной из самых серьезных проблем, стоящих перед общественным здравоохранением в XXI веке, является ожирение среди детей. Количество детей с ожирением, по некоторым данным, удваивается каждые три десятилетия. По результатам исследований, в России имеют ожирение около 5,5% детей, проживающих в сельской местности, и 8,5% – в городской. Почти у 60% взрослых ожирение, дебютируя в детском и подростковом возрасте, прогрессирует и ведет к развитию сосудистых осложнений. На фоне ожирения развиваются связанные с ним тяжелые соматические заболевания: сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертония, коронарная болезнь сердца, атеросклероз, онкологические заболевания и другие. От болезней, связанных с ожирением, в мире ежегодно умирают 2,5 миллиона человек. Ранние сосудистые изменения выявляются в возрасте 3–8 лет, что свидетельствует о начале зависимого от ожирения атеросклероза уже в детском возрасте. Поэтому своевременное выявление детей с избыточной массой тела и ожирением позволяет начать терапию и предотвратить серьезные заболевания как у детей, так и взрослых. О современных подходах к профилактике и терапии ожирения у детей и его осложнений расскажет заведующая отделением педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и диетологии ФГБНУ НИИ питания, заведующая кафедрой гастроэнтерологии и диетологии ФДПО ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор Татьяна Викторовна Строкова (г. Москва). Особое внимание будет уделено проблеме пищевой аллергии у детей раннего возраста, поскольку наибольшая распространенность данного состояния наблюдается у детей первых двух лет жизни. Самый частый вариант пищевой аллергии – аллергия к белку коровьего молока – развивается в среднем у 3% младенцев, находящихся как на грудном, так и на искусственном вскармливании. Если у детей на грудном вскармливании эффективным методом лечения аллергии к белкам коровьего молока оказывается исключение молочных продуктов из рациона кормящей матери, то в случае искусственного вскармливания все бремя ответственности за успех в лечении лежит на педиатре. Именно поэтому доклад профессора кафедры диетологии и нутрициологии Российской медицинской академии последипломного образования, доктора медицинских наук Сергея Германовича Грибакина «Пищевая аллергия у детей: как правильно выбрать смесьгидролизат» представляется актуальной и практически значимой. Нарушения пищевого поведения у детей – проблема мультидисциплинарная и рассматривается в настоящее время как с диетологической, так и психологической позиций. Интересно отметить, что распространенность проблем с кормлением у здоровых детей, по оценке родителей, достаточно высока и составляет 50–60%. Выделяют группу детей без органической патологии, отказывающихся от приема пищи, – так называемые «малоежки». Негативное отношение к пище может возникнуть у ребенка при насильственном ее введении. Основной задачей в этом случае являются анализ ситуации и ответ на вопрос: «Действительно ли ребенок испытывает голод?» Маме необходимо объяснить, что не всегда беспокойство ребенка обусловлено голодом и не стоит кормить его по первому крику. Что является причиной таких нарушений? Почему они возникают? Ответы на эти вопросы и интересные данные о

серьезных последствиях длительно сохраняющихся нарушений пищевого поведения у детей, а также принципы коррекции этих расстройств прозвучат в выступлении заведующей кафедрой питания детей и подростков ГБОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ, профессора, д.м.н. Татьяны Николаевны Сорвачевой «Нарушения пищевого поведения у детей». Другая актуальная тема – функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, в частности, младенческие колики, которые наблюдаются у детей первых трех месяцев жизни. По данным разных авторов, колики встречаются у 5–30% здоровых детей, находящихся как на грудном, так и на искусственном вскармливании. Существует несколько гипотез возникновения колик и не так много, с точки зрения доказательной медицины, методов терапии. Современный взгляд на причины и лечение младенческих колик представит Ирина Николаевна Холодова, профессор кафедры госпитальной педиатрии №2 педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, д.м.н. (г. Москва). Поскольку возникновение и терапия гастроэнтерологических заболеваний неразрывно связаны с особенностями питания, в программу конференции включены доклады, посвященные таким актуальным вопросам, как функциональные запоры, воспалительные заболевания кишечника и вирусные диареи. Частота развития функциональных запоров у детей первых месяцев жизни напрямую зависит от типа вскармливания. И в данном случае грудное молоко играет профилактическую роль в плане развития запоров. Известно, что на грудном вскармливании запоры развиваются лишь у 1% детей, а при искусственном – у 9% детей. Поэтому не случаен в программе конференции доклад главного специалиста по неонатологии ГАУЗ «ГКБ №7», ассистента кафедры педиатрии с курсом поликлинической педиатрии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, к.м.н. Анны Анатольевны Бабинцевой «Грудное молоко в приоритете», который еще раз подчеркивает многочисленные преимущества грудного вскармливания. Запоры являются частой жалобой на приеме педиатра, особенно у родителей детей первого года жизни. Дебютируя в раннем возрасте, а по данным некоторых авторов, у 17%–40% детей запоры появляются на первом году жизни, они приобретают хроническое, рефрактерное к традиционной терапии течение, нередко осложненное энкопрезом. Все вышеперечисленное неизбежно отражается не только на самочувствии ребенка, но и на качестве жизни всей семьи. У большинства детей запоры по своей природе являются функциональными, не требуют для постановки диагноза применения инвазивных или дорогостоящих методов исследования, а основываются на данных тщательно собранного анамнеза и осмотра. Несмотря на высокую распространенность запоров у детей, до настоящего времени, к сожалению, существуют трудности в ведении этой группы пациентов. В связи с этим весьма актуальным представляется доклад доктора медицинских наук, профессора кафедры гастроэнтерологии ФП и ДПО Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета и кафедры педиатрии и неонатологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова Валерия Феликсовича Приворотского, в котором будут предложены современные пути решения данной проблемы. Большое значение в терапии запоров у детей первого года жизни имеют диетические рекомендации, касающиеся

В ПРЕДДВЕРИИ СОБЫТИЯ приготовления смеси, введения прикормов, объема вводимой жидкости и пищевых волокон. Показано, что у детей на искусственном вскармливании для облегчения симптомов запора можно использовать смеси на основе частично гидролизованного белка, смеси с пре- или пробиотиками, с высоким содержанием β-пальмитата или без пальмового масла как основного источника жира. В недавно проведенном итальянском исследовании была доказана эффективность применения L. Reuteri в профилактике запоров. Эффективность лечения запоров у детей зависит от своевременности его начала. Некоторыми исследователями было показано, что у детей с симптомами запора на протяжении менее 3 месяцев больше шансов на выздоровление. 80% детей при своевременном лечении не нуждаются в назначении слабительных в течение полугода после нормализации стула. Примерно половина больных выздоравливает и не имеет рецидивов в течение 1–5 лет. У остальных 50% детей запоры рецидивируют. Следует отметить, что лечение запоров, несмотря на преимущественно функциональный характер, не укладывается в рамки 1–2-недельного курса слабительных препаратов, а требует динамического наблюдения и своевременного возобновления терапии и поиска возможных органических причин запора. Также на конференции будет представлен доклад, посвященный хроническим воспалительным заболеваниям кишечника у детей, а именно болезни Крона и язвенному колиту. К сожалению, на сегод-

№9 (595), октябрь 2015 г.

ня эти заболевания не излечимы, и основная задача врачей заключается в купировании обострения заболевания и достижении длительной клинической, эндоскопической и морфологической ремиссии. У четверти всех больных с болезнью Крона и язвенным колитом заболевание дебютирует в детском и подростковом возрасте. До сих пор имеет место поздняя диагностика этих заболеваний, и этому есть объективные причины. Классическая «триада» симптомов: диарея, боль в животе и потеря веса – наблюдаются лишь у четверти детей с болезнью Крона. Внекишечные проявления, о которых не всегда знают и помнят педиатры, могут длительное время предшествовать кишечным симптомам. В отличие от взрослых пациентов у детей отмечается более агрессивное и осложненное течение, чаще умеренная и высокая активность заболевания. Более чем у трети с воспалительными заболеваниями кишечника диагностируется тотальное поражение толстой кишки – панколит. Наряду с вопросами диагностики воспалительных заболеваний кишечника в докладе Аэлиты Асхатовны «Современная стратегия терапии воспалительных заболеваний кишечника у детей» будут рассмотрены современные схемы терапии, в том числе лечение биологическими агентами. И вновь будет сделан акцент на важности диетического компонента в терапии этой сложной группы больных. Согласно последним международным рекомендациям при легкой и среднетяжелой форме болезни Крона альтернативой гормональной тера-

5

пии является полное энтеральное питание. В рамках научно-практической конференции «Детское здоровье и питание» впервые пройдет выставка-конкурс детского рисунка. Конкурс получил свое развитие в одной из школ г. Казани (гимназия №6 Приволжского района) и в отделениях Детской республиканской клинической больницы. Данная выставка посвящена здоровью, а именно тому, как дети видят детское здоровье и от чего, по их мнению, оно зависит. Поистине «устами младенца глаголет истина»! В планах организаторов конференции – сделать такие выставки более масштабными для возрождения добрых традиций, когда не реклама в средствах массовой информации является «двигателем прогресса» и основным источником знаний о питании и здоровье, а активная санитарнопросветительская работа, напоминающая нам прописные истины о составляющих здорового образа жизни. В республиканской научно-практической конференции «Детское здоровье и питание» примут участие более 200 врачей-педиатров разных специальностей. Есть уверенность в том, что конференция будет иметь свое продолжение с привлечением еще большего количества участников и лекторов мирового уровня и станет хорошей площадкой по обмену опытом и получению знаний, а ее главная цель, направленная на совершенствование оказания медицинской помощи и улучшение качества жизни детей и их родителей, будет достигнута! мфвт

с.г. гРибакин: «пиÙевая аллеРгия у детей пРиобРетает ХаРактеР эпидемии»

Пищевая аллергия у детей – явление не редкое и очень неприятное в своих проявлениях как для ребенка, так и для родителей. Причем встречается она как среди бедных, так и богатых. Независимо от со-

циального статуса семьи. Существует даже теория о том, что обеспеченные люди страдают пищевой аллергией чаще, поскольку могут себе позволить покупать заморские продукты, не характерные для нашего организма. Вот и возникают потом аллергические реакции. Однако это лишь теория. Так что же такое пищевая аллергия и в чем ее истинные причины? Об этом нам рассказал профессор кафедры диетологии и нутрициологии РМАПО, доктор медицинских наук Сергей Германович Грибакин.

– Сергей Германович, насколько актуальна сегодня проблема пищевой аллергии?

– Есть такое общепринятое мнение, что пищевая аллергия у детей во всем мире приобретает характер эпидемии. И частота ее встречаемости составляет 1–2% от всего детского населения. На самом деле эти цифры могут быть и больше, примерно 6–7% родителей говорят, что у их детей пищевая аллергия. Основная причина появления пищевой аллергии – это раннее отлучение от груди и перевод малышей на детские молочные смеси, содержащие белки коровьего молока.

– Как проявляется пищевая аллергия?

– У детей первого года жизни наиболее часто выявляется повышенная чувствительность к белкам коровьего молока. Возникает целый симптомокомплекс – это не только кожные реакции, такие как зуд, сухость кожи, воспаление, но это могут быть симптомы со стороны пищеварительного тракта (то есть гастроинтестинальные проявления). Срыгивания и колики у младенцев тоже бывают симптомами пищевой аллергии.

– На что необходимо обращать внимание при выборе детских молочных смесей для ребенка с пищевой аллергией?

– При назначении смесей необходимо правильно поставить диагноз, оценить степень тяжести пищевой аллергии. Не стоит начинать с продуктов с частичным гидролизом (ГА-смеси), если мы уже видим явные и серьезные проявления аллергии. Поэтому необходимо начинать с глубоких гидролизатов сывороточных белков (Фрисопеп, Алфаре и др.), а в наиболее тяжелых формах – с гидролизата казеина (Фрисопеп АС).

– Ваши рекомендации для родителей?

– Прежде всего не нужно заниматься самодеятельностью. Возникающие вопросы необходимо решать, только проконсультировавшись с врачом. Если у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, проявилась пищевая аллергия, то маме прописывают гипоаллергенную диету. Кормление грудью при этом сохраняют. Если малыш на смешанном или искусственном вскармливании, то характер его питания меняется: исключаются молочные продукты, которые содержат цельное коровье молоко, и назначаются смесигидролизаты. Риск возникновения пищевой аллергии у ребенка возрастает, если его родители или старшие дети в семье аллергики. Таким детям при необходимости искусственного вскармливания назначаются не обычные молочные смеси, а частичные гидролизаты (Фрисолак ГА, НАН ГА, Хипп ГА и др.). Это золотой закон профилактики пищевой аллергии. мфвт

детская диетология: актуальные аспекты Правильное питание без преувеличения можно назвать гарантией крепкой иммунной системы и отменного здоровья, ведь когда обменные процессы протекают правильно и быстро, усваивается максимальное количество полезных веществ, организм работает стабильно и без перебоев. Более подробно об актуальных аспектах детского питания нам рассказала заведуюшая отделением педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и диетологии ФГБНУ НИИ питания, заведующая

кафедрой гастроэнтерологии и диетологии ФДПО ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, доктор медицинских наук Татьяна Викторовна Строкова.

– Обозначьте, пожалуйста, актуальные проблемы питания у детей. Неправильное питание ребенка к каким может привести нарушениям в детском организме?

– Правильное, сбалансированное питание ребенка в любом возрасте является залогом здоровья. Сбалансированное питание обеспечивает гармоничное раз-

витие растущего организма, является профилактикой инфекционных болезней, повышает устойчивость растущего организма к неблагоприятным факторам внешней среды. Рациональное питание детей с самого раннего возраста является фактором программирования его здоровья на многие-многие годы. В результате нарушений питания значительно повышается риск развития аллергических заболеваний, болезней органов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, избыточной массы тела и ожирения.

№9 (595), октябрь 2015 г.

В ПРЕДДВЕРИИ СОБЫТИЯ

– Насколько актуальна на сегодняшний день проблема ожирения у детей и какие могут возникнуть осложнения?

– Высокая распространенность ожирения в большинстве стран является важной проблемой современного здравоохранения в связи с негативным влиянием на здоровье населения в целом и экономическим ущербом вследствие необходимости лечения данной патологии и ее осложнений,

приводящих к снижению трудоспособности пациентов. Ожирение у детей и подростков – это также актуальная проблема современного здравоохранения, что связано с быстрым ростом количества детей с избыточной массой тела. У детей с избыточной массой тела и ожирением очень высок риск формирования таких «недетских» заболеваний, как артериальная гипертензия, нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет 2 типа, неалкогольная жировая болезнь печени, желчекаменная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, нарушения моторной функции толстого кишечника (запоры), синдром поликистозных яичников, нарушения опорно-двигательного аппарата и т.д., которые можно рассматривать как осложнения ожирения. Кроме того, ожирение в подростковом возрасте часто является причиной социальной изоляции, неустойчивого настроения, депрессии.

– Каковы причины ожирения? В чем заключается лечение и профилактика?

– Нерациональное питание, низкая физическая активность детей приводят к избыточной массе тела и ожирению у детей. По данным социологических опросов, проведенным в последнее время, менее 30% родителей всерьез следят за тем, чтобы их дети питались правильно. Кроме того, есть семьи, в которых считают, что толстый ребенок – это здоровый ребенок. Ожирение возникает тогда, когда поступление энергии в организм превышает ее расходование. Для профилактики ожирения необходимо организовать детям режим дня и питания. Рацион питания детей строится с учетом их физической активности и рекомендуемых по возрасту суточных и разовых объемов пищи и режима кормления. Режим питания должен быть 5-разовым, а детям с избыточной массой тела рекомендуется прием пищи до 6 раз в сутки. В детский рацион

6

должны входить все группы продуктов, особенно необходимы детям фрукты и овощи, как свежие, так и в отварном виде - источники пищевых волокон, витаминов и микроэлементов. Нужно избегать перегрузки рациона простыми углеводами и жирами. Надо сказать, что большая роль в формировании здорового образа жизни, в том числе пищевых привычек, отводится семье. Родители – это первый пример для подражания и это главные люди в формировании у ребенка стереотипа поведения (в том числе и пищевого). К сожалению, в большинстве семей уходят в прошлое совместная трапеза и семейные занятия спортом, появляется разобщенность в отношениях взрослых и детей, что в ряде ситуаций приводит к изоляции последних и «заеданию» стрессов. Поэтому в борьбе с ожирением очень важно начинать с создания благоприятного микроклимата дома, повышать самооценку детей и привлекать их к совместным занятиям спортом.

– Каковы принципы рационального питания у детей?

– Питание ребенка должно быть регулярным, разнообразным, полноценным и сбалансированным по набору жизненно необходимых веществ (белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы). Основные принципы рационального питания могут быть сформулированы следующим образом: Должно быть равновесие между энергией, поступающей с пищей, и энергией, расходуемой в процессе жизнедеятельности. Необходимо удовлетворение потребности организма ребенка в определенном количественном, качественном составе и соотношении пищевых веществ. Обязательно соблюдение режима питания. мфвт

наРуØения пиÙевого поведения у детей: тактика педиатРа

Эпидемиологические данные свидетельствуют о высокой частоте встречаемости нарушений пищевого поведения – более чем у половины детей раннего возраста. Нарушения характерны как для детей с неврологической патологией и задержкой развития (в 80% случаев), так и для нормально развивающихся детей – более чем в 25% случаев. Именно в детском возрасте формируются основные привычки, закладывается фундамент. Длительно сохраняющиеся нарушения негативно сказываются на здоровье детей и психологическом климате семьи.

Более подробно о нарушениях пищевого поведения у детей в беседе с заведующей кафедрой диетологии и нутрициологии ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, профессором, доктором медицинских наук Татьяной Николаевной Сорвачевой.

– Что такое пищевое поведение?

– Нарушения пищевого поведения обусловлены широким спектром факторов, негативно влияющих на процесс кормления, прием пищи и поступление в организм пищевых веществ. В зарубежной практике разработаны критерии диагностики нарушения пищевого поведения: стойкий отказ от приема пищи более 1 месяца; отсутствие заболеваний, вызывающих отказ от приема пищи; неправильные типы кормлений (кормление во сне, навязчивые кормления, принудительное и механистическое кормление, развлечения во время кормления, длительность приема пищи более 30 минут); рвотные движения при попытке кормления.

– Чем обусловлены нарушения пищевого поведения?

– Пищевое поведение начинает формироваться еще в период внутриутробного развития. Влияют характер питания и вкусовые предпочтения матери. В последующем на пищевое поведение ребенка влияют вид вскармливания, введение прикорма, пищевые привычки семьи. Нарушения пищевого поведения чаще всего встречаются у детей в возрасте 2–6 лет. В основе пищевого поведения доминируют нарушения аппетита. Аппетит – это эмоционально окра-

шенное стремление человека к определенной пище. В практике педиатры выделяют следующие виды аппетита: нормальный, повышенный, пониженный, редко – избирательный.

– Каковы последствия нарушений пищевого поведения в детском возрасте?

– Длительно сохраняющиеся нарушения пищевого поведения связаны с недостаточным потреблением основных пищевых веществ, дефицитом ряда микронутриентов и витаминов, отставанием в росте и развитии, замедлением когнитивного развития, стрессовыми ситуациями в семье, нарушением детско-родительских взаимоотношений и психологического здоровья семьи.

– В чем заключается лечение?

– Лечение должно быть дифференцированным в зависимости от вида нарушений. Необходимо соблюдать следующие принципы коррекции: нормализация детско-родительских взаимоотношений и психологического климата в семье, формирование правильного пищевого поведения, в том числе через чувство голода, формирование у ребенка правильного отношения и интереса к еде. На этапе формирования пищевого поведения возможно использование специализированных смесей для нутритивной поддержки с целью коррекции рациона питания. При необходимости важен мультидисциплинарный подход с привлечением педиатра, диетолога, гастроэнтеролога, психолога. мфвт

www.gb11-kazan.ru

ГАУЗ «Городская больница №11»

№9 (595), октябрь 2015 г.

7

во благо людям Медицина поистине есть самое благородное из всех искусств. Гиппократ

Режим «цейтнот» для руководителя ГАУЗ «Городская больница №11» – это не наложение обстоятельств, а неотъемлемая часть жизни для того, чтобы рационально организовать работу лечебного учреждения и вести коллектив больницы по намеченному курсу. ГАУЗ «Городская больница №11» расположена в Авиастроительном районе по ул. Максимова д. 34/24. Лечебное учреждение функционирует с с 1953 года года. До 2005 года больница являлась медсанчастью ОАО «Казанского моторостроительного производственного объединения». В 1970 году был построен дополнительный корпус. О направлениях работы ГАУЗ «Городская больница №11» в разговоре с главным врачом Рамилем Василовичем Гатауллиным.

– Рамиль Василович, обозначьте, пожалуйста, перспективы развития ГАУЗ «Городская больница №11»?

– ГАУЗ «Городская больница №11» оказывает специализированную медицинскую помощь взрослому населению Авиастроительного района. В составе лечебного учреждения есть стационар и поликлиника. В стационаре имеются 170 круглосуточных коек, функционируют 4 отделения: хирургическое, гинекологическое, терапевтическое и неврологическое. Также в больнице имеются лечебно-вспомогательные отделения, где проводятся физиотерапевтические процедуры, рентгенологические, ультразвуковые и клинико-биохимические исследования. Перспективы развития направлены на то, чтобы сохранить наработанный опыт и продолжать развиваться с учетом появления новых медицинских технологий. Процент оперативных вмешательств как гинекологического, так и хирургического профиля, которые осуществляются

лапароскопическим доступом, достаточно высокий. Впервые на базе нашего лечебного учреждения стали проводиться однопортовые лапароскопические операции. Мы не ставим перед собой задачу развиваться в плане только внедрения высоких технологий. В рутине больничных будней мы хотим оказывать качественную медицинскую помощь на высоком уровне. Это наша основная перспектива. ГАУЗ «Городская больница №11» – лечебное учреждение с богатыми традициями и сформированной научной базой.

– Какие созданы условия для обеспечения безопасности пациента?

– Безопасность пациентов является основополагающим принципом медицинской помощи. Я по специальности анестезиолог-реаниматолог, поэтому отлично понимаю всю значимость данного аспекта. Наша операционная и реанимация оснащены современной системой очистки и обеззараживания воздуха, анестезиологическими рабочими станциями фирмы «Drager»; проведен ремонт в гинекологическом и хирургическом отделениях, что дает возможность оказывать медицинскую помощь на передовом уровне.

– Осуществляется ли взаимодействие с городскими клиниками?

– Да, конечно! С учетом того, что в нашем лечебном учреждении оказывается экстренная медицинская помощь, мы активно сотрудничаем с ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» и ОАО «Городская клиническая больница № 12».

– Как организована совместная работа с клиническими

подразделениями КГМУ и КГМА?

– На базе лечебного учреждения располагаются кафедры: пропедевтики внутренних болезней КГМУ (заведующий кафедрой, профессор В.Н.Ослопов), общей и эндоскопической хирургии КГМА (заведующий кафедрой профессор А. Н. Чугунов), акушерства и гинекологии №2 КГМА (заведующая кафедрой профессор О.В.Чечулина). Профессора и преподаватели входят в состав врачебной комиссии лечебного учреждения, вместе с врачами отделений ЛПУ принимают участие в консультации и лечении больных. Кроме того, врачи нашей больницы совместно с сотрудниками кафедр проводят научно-исследовательскую деятельность, совмещая теорию и практику. Не так давно врач гинекологического отделения А.Б. Ляпахин защитил кандидатскую диссертацию, в ближайшее время готовится к защите еще одна диссертация. После произведенного ремонта мы сможем предоставить кафедре пропедевтики внутренних болезней КГМУ лабораторию для проведения научных исследований.

– Что для вас значит ГАУЗ «Городская больница № 11»?

– Руковожу ГАУЗ «Городская больница № 11» я в течение последних трех лет. За это время пришло понимание, что важным достоинством больницы является коллектив. Кадровый резерв – это самое главное. У нас нет текучки кадров, достаточное количество участковых врачей, работают высококвалифицированные специалисты-врачи и медицинские сестры, которые успешно справляются со своей задачей и любят свое дело.

МФВТ

Работа, в которой не бывает мелочей Анестезиология – это область медицины, в которой существует много аспектов, требующих незамедлительных действий и пристального внимания. Развитие реаниматологии и анестезиологии, внедрение в практическую деятельность врача-анестезиолога инновационных методов и технологий приводят к новым вопросам, от быстроты и качества ответа на которые зависят жизни людей. Огромная нагрузка, наличие знаний практически всех сторон медицины, ответственность в каждую секунду работы – все это представляет колоссальную нагрузку профессии. Сотрудниками отделения анестезиологии и реанимации ГАУЗ «Городская больница №11» накоплен значительный опыт в области анестезиологического обеспечения самого широкого спектра операций терапевтического, хирургического и гинекологического профиля. Отделением заведует Гульнара Мирзагитовна Газизова.

В отделении анестезиологии и реанимации есть необходимое современное оборудование для проведения реанимационного лечения (аппараты искусственной вентиляции легких, оборудование для мониторирования пациентов). Организован круглосуточный врачебный и сестринский пост за пациентами. Осуществляется реанимационное лечение (инфузионная терапия, антибактериальная терапия), а при необходимости респираторная поддержка. Сотрудники отделения работают в тесном сотрудничестве со всеми отделениями лечебного учреждения. Сотрудники реанимационного отделения принимают активное участие в конференциях, круглых столах и семинарах, посвященных актуальным вопросам развития практического здравоохранения. мфвт

www.gb11-kazan.ru

ГАУЗ «Городская больница №11»

№9 (595), октябрь 2015 г.

8

Хирургия: под знаком инновационного развития «Да, я хирург. Мне часто приходится делать людям больно, чтобы потом им жилось хорошо». Из к/ф «Ирония судьбы, или С легким паром»

Хирургия – область творческая и непредсказуемая. Чтобы стать настоящим хирургом, необходимы талант, знания, навыки и, безусловно, призвание. Современная хирургия достигла невиданных высот, и во многом этому способствовала стремительная специализация. Общая хирургия, эндоскопическая хирургия и гинекология (в том числе однопортовая), пластическая хирургия, хирургия ожирения, сосудистая хирургия, урология – по всем этим разделам оказывается высококвалифицированная помощь в ГАУЗ «Городская больница №11». О современных направлениях и перспективах развития хирургического отделения ГАУЗ «Городская больница №11» – в интервью хирурга высшей категории, заведующего хирургическим отделением Камиля Хатиповича Фатыхова.

– Камиль Хатипович, как организована деятельность хирургического отделения?

– Хирургическое отделение является функциональным подразделением городской больницы №11, и оно рассчитано на 30 общехирургических и 3 реанимационные койки. В составе хирургического отделения организованы операционный блок и непосредственно хирургическое отделение. Операционный блок позволяет проводить операции на трех операционных столах одновременно и малые уро-гинекологические операции на четвертом операционном столе. Хирургическое отделение оказывает плановую хирургическую помощь, обслуживает население Заречья (Кировского, Московского, Авиастроительного, Ново-Савиновского районов) города Казани. Отделение выполняет следующие виды хирургической помощи: амбулаторно-поликлиническую (в том числе стационар одного дня), стационарную, плановую и смешанную. История отделения началась, когда на базе хирургического отделения в 1991 году был организован «Центр хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки», руководителем которого до 2005 года был Виктор Федорович Наумов – автор пилоросохраняющей операции при дуоденальной язве. С 2007 года руководителем отделения являюсь я. В 2008 году был выполнен капитальный ремонт отделения и операционного блока. В операционном блоке смонтирована система «Чистый воздух», которая позволяет обеззараживать и кондиционировать воздух. Отделение получило современное оборудование, комфортные палаты, палату интенсивной терапии. В операционном блоке имеются три эндоскопические стойки, радиоволновой хирургический прибор «Surgitron». Имеется наркозно-дыхательная аппаратура «Drager» (Германия), отвечающая высоким требованиям к качеству наркоза, снижающая негативное влияние медикаментов на пациента во время операции. Палата интенсивной терапии оснащена системами мониторинга за состоянием пациента, что дает возможность оказывать экстренную медицинскую помощь больным в наиболее кратчайший срок. Также в арсенале врачей имеются мониторы, перфузор-компакт, дефибриллятор, однопоршневой инфузионный насос, электрокардиограф (одноканальный), аппарат искусственной вентиляции, увлажнитель вдыхаемого газа. На сегодняшний день в больнице полноценно работает отделение гнойной хирургии на 50 коек с отделением «Диабетическая стопа» – Есть такое выражение, что «кадры решают все!» Как обстоит дело с кадровым потенциалом хирургического отделения?

– Кадровый потенциал отделения – это настоящие профессионалы своего дела: сотрудники, в хорошем смысле слова, амбициозны, высококвалифицированны и профессиональны. Благодаря профессионализму специалистов удается своевременно и качественно оказывать медицинскую помощь. В составе отделения работают хирурги, травматологи-ортопеды, урологи, анестезиологи-реаниматологи, эндоскописты.

– Какие операции проводятся на базе вашего отделения?

– У нас выполняется огромный спектр оперативных вмешательств. Среди них резекция желудка с сохранением пилорического жома (дуоденопилоропластика резецированным желудком по Наумову); резекции желудка при ожирении; бандажирование желудка; установка баллона; шунтирование; наложение питательной гастростомы; реконструктивные операции на желудке; операции на кишечнике (гемиколонэктомии, анастомозы и др.), на желчном пузыре при желчекаменной болезни (лапароскопическая холецистэктомия), печени и желчевыводящих путях; лапаротомные, лапароскопические; грыжесечение с аллопротезированием сетчатым протезом, в том числе эндоскопическая пластика при вентральной послеоперационной грыже, при паховых грыжах, при ущемленной паховой и бедренной грыжах, диафрагмальных грыжах; аппендэктомия при катаральном, флегмонозном и других видах аппендицита; урологические операции, в том числе эндоскопические (операция Венкельмана, операция Иванисевича), цистолитотомия, пиелолитотомия, эпицистостомия, удаление кист придатка яичка, циркумцизия, стентирование уретры, удаление полипа уретры, орхидэктомия, аденомэктомия, иссечение придатков яичка, ампутация нижней конечности, реампутация, ампутация пальцев стопы при диабетической гангрене, флебэктомия, в том числе эндоскопическая, перевязка вен по Троянову, иссечение эпителиально-копчиковой кисты и свища, бурсэктомия, вскрытие гематом; удаление доброкачественных опухолей, торакоскопическая симпатэктомия при болезни Рейно и гипергидрозе. Все операции выполняются малоинвазивно и с косметическими швами. Также осуществляется большой объем пластических операций: пластика молочных желез, ягодиц, голеней, ринопластика, пластика век, липосакция, липофилинг, абдоминопластика, ау-

тодермопластика. Начали выполнять операции при вальгусной деформации больших пальцев стоп. Проводится лечение заболеваний суставов, облитерирующих заболеваний сосудов, венозной недостаточности, трофических язв, диабетической стопы. Выполняется большое количество бариатрических операций при ожирении. Наиболее популярные операции – это бандажирование и рукавная резекция желудка.

– В чем особенность такого оперативного вмешательства, как резекция желудка при ожирении?

– При данном оперативном вмешательстве удаляется большая часть желудка (2/3), при этом важные физиологические клапаны желудка (кардиальный сфинктер и привратник) сохраняются, и таким образом желудок остается физиологически функциональным. Из объемного мешка желудок превращается в узкую трубку, где небольшое количество пищи вызывает чувство сытости. Секреторная активность желудка при этом, конечно, уменьшается, но это тоже играет на руку задаче снижения веса.

– Как организована совместная работа с клиническими подразделениями КГМУ и КГМА?

– С 2006 года на базе больницы функционируют кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии КГМУ, эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии КГМА. Кафедрами проводятся учебные семинары по повышению уровня врачебной квалификации. Профессора и преподаватели входят в состав врачебной комиссии лечебного учреждения и совместно с врачами отделений ЛПУ принимают участие в консультации больных.

– Обозначьте, пожалуйста, перспективы дальнейшего развития.

– Их очень много. Всегда есть, к чему стремиться, и мы задаем себе высокую планку. Наша специальность очень обширна, и в каждой ее отрасли стоят определенные цели. Можно обозначить следующие задачи: ▪ дальнейшее развитие малоинвазивных хирургических технологий из однопортового доступа в изопневматическом режиме, бариатрической хирургии, пластической хирургии; ▪ расширение объема эндовидеохирургических вмешательств в виде выполнения транслюминальных и трансумбиликальных вмешательств с использованием гибких эндоскопов так называемой LESS (Laparo-Endoscopic Single-Site Surgery) методике. Использование стандартных инструментов с изгибаемой рабочей частью, что позволяет обеспечить необходимую свободу движений в области операции. Операции через небольшие «проколы» кожи или через естественные отверстия организма (N.O.T.E.S.-технология – Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery); ▪ внедрение видеоассистированных вмешательств в колопроктологии, урологии, гинекологии; ▪ развитие подологии с операциями при валюсной деформации стоп. Для всего этого необходимо оснащение современным оборудованием, включая интраоперационные ультразвуковые датчики, многопортовые устройства единого доступа, специализированные (двоякоизогнутые) инструменты, бронхоскопы, холедохоскопы, ультразвуковые скальпели, лазер. Для освоения новых технологий специалисты хирургического отделения регулярно проходят учебу и стажировку в клиниках России и зарубежья, где эти технологии уже внедрены, принимают участие в конгрессах, симпозиумах, конференциях, также приглашаем иностранных специалистов в наше лечебное учреждение для проведения мастер-классов. мфвт ! Более подробную информацию о методах лечения в хирургическом отделении можно получить по тел.: + 7 987 296 16 33 (К.Х. Фатыхов)

www.gb11-kazan.ru

ГАУЗ «Городская больница №11»

№9 (595), октябрь 2015 г.

9

NOTES-хирургия: на стыке науки и практики

Именно в медицине тандем науки и практики играет важную роль. Эти взаимодополняющие субстанции являются механизмом движения всего здравоохранения, и оттого, насколько тесно налажен их контакт, будет зависеть качество оказания медицинской помощи. Одним из ярких примеров успешной совместной работы является тандем кафедры акушерства и гинекологии № 2 ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ и гинекологического отделения ГАУЗ «Городская больница №11». С каждым годом, скорее даже с каждым днем, появляются инновационные методы и способы оперативных вмешательств, еще более эффективных и направленных на минимизацию неудобств для пациента. В стремлении лечить пациента еще бережнее и эффективнее хирурги и эндоскописты объединили свои знания и нашли новое решение – эндоскопическая транслюминальная хирургия через естественные отверстия (NOTESхирургия). Это принципиально современный подход малоинвазивной хирургии, позволяющий избежать послеоперационных рубцов и успешно реализующийся сотрудниками кафедры и отделения. Более подробно об особенностях NOTES-хирургии нам рассказала профессор кафедры акушерства и гинекологии №2

ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, доктор медицинских наук Мадина Ирековна Мазитова.

– Мадина Ирековна, чем отличается транслюминальная хирургия через естественные отверстия от классических методов оперативных вмешательств?

– Традиционное оперативное вмешательство в брюшной полости подразумевает большой разрез передней брюшной стенки. Однако сейчас активно применяется такой современный хирургический метод, как лапароскопия, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие (обычно 0,5–1,5 см) отверстия. В них вводятся эндоскопические инструменты, и весь процесс операции проводится с их помощью. При этом визуализация выводится на экран. Главными преимуществами лапароскопии являются малая травматичность и сокращение времени пребывания в стационаре. Пациентку меньше беспокоят болевые ощущения, послеоперационные рубцы после таких операций значительно меньших размеров. И здесь современная медицина может предложить совершенно инновационный метод, который открывает широкие горизонты для повышения комфорта пациенток и снижения рисков после оперативного вмешательства. В результате поиска эффективных возможностей лечения хирургических пациентов с минимальным риском возникло новое понятие – лапароскопическая операция через единый доступ. Это метод, при котором делается только один разрез в 1,5–2 см в области пупка, в который вставляется специальный порт, и все инструменты вводятся в брюшную полость непосредственно через него. Затем пупок косметически ушивается, и на теле не остается никакого дополнительного рубца. В принципе по передней брюшной стенке невозможно будет понять, что пациент перенес операцию. Пупок – единственный рубец на теле человека, и, используя его, мы достигаем минимизации травмы передней брюшной стенки.

– При каких случаях можно применять данный метод оперативного вмешательства?

– Данную методику можно использовать практически при любых гинекологических оперативных вмешательствах. Такой вариант можно рекомендовать для удаления кист яичников (включая эндометриоидную), при внематочной беременности, гидросальпинсе, миомэктомии. С ее помощью можно решить проблему бесплодия трубного генеза, провести обследование проходимости маточных труб.

– Каковы преимущества транслюминальной хирургии?

– Безусловно, главные преимущества – великолепный косметический эффект, уменьшение послеоперационного болевого синдрома и сокращение сроков реабилитации. Стоит также отметить еще один важный факт. Любая лапароскопическая операция проводится с введением газа в организм. Для этого используется углекислый газ, с помощью которого поднимается брюшная стенка и создается интраоперационный объем. Газ всасывается в организм и оказывает раздражающее действие, вызывая болевой синдром. В зависимости от длительности операции действие газа, естественно,

будет разное. При лапароскопических операциях через единый доступ мы не используем газ вообще. Болевой синдром после нашей операции связан только с ранкой на пупке, которая при правильном уходе быстро заживает. Данный метод позволяет пациентам быстрее прийти в себя после операции и снизить дозировку сильных болеутоляющих средств, которые могут вызывать снижение активности кишечника, а также тошноту, рвоту.

– Как проходит подготовка к процедуре?

– Подготовка к ней практически не нужна. Если в классической хирургии мы просим, чтобы пациентка с вечера не принимала никакой пищи, с утра уже – никакой жидкости, здесь мы используем несколько иной подход. С утра пациентка, наоборот, употребляет жидкость. Это делается для того, чтобы уменьшить стрессовую реакцию и обезвоживание. Утром мы даем выпить полстакана сладкой воды и после определенного времени проводим операцию. Кишечник, безусловно, должен быть подготовлен. Для этого требуется или несложная диета (не употреблять накануне твердую газообразующую пищу), или же проведение клизмы. Уже через несколько часов после операции при поддержке медицинского персонала пациенты могут делать первые шаги, что является, в свою очередь, и профилактикой послеоперационных спаек. На следующий день начинается работа по целенаправленной психотерапевтической программе восстановления.

– Есть ли противопоказания?

– Абсолютных противопоказаний нет. Стоит лишь отметить наличие на передней брюшной стенке рубцов. Тогда просто отсутствует надобность заниматься лапароскопией через единый доступ. В таком случае проще и целесообразнее сделать операцию через старые разрезы. Также относительным противопоказанием может быть спаечный процесс. Если он сильно выражен, это может послужить препятствием, однако не всегда непреодолимым.

– Как осуществляется обучение специалистов лапароскопической технологии?

– На кафедрах акушерства и гинекологии Казанской государственной медицинской академии проводится обучение основам и новым технологиям проведения лапароскопии. Для того чтобы начать осваивать лапароскопию, следует владеть классическими принципами хирургии, т.е. лапаротомным доступом, а освоение лапароскопии – это второй этап обучения гинекологов-хирургов.

– В чем заключается реабилитация?

– В качестве реабилитации применяются интраоперационно-противоспаечные барьеры, ранняя иммобилизация, возможная только после лапароскопии, физиотерапевтические процедуры, начиная с раннего послеоперационного периода, которые представляют собой профилактику образования послеоперационных спаек. Использование органосохраняющих методик позволяет максимально щадяще решить хирургическую проблему, не нарушая в последующем функции репродуктивных органов. мфвт

Неврология: актуальные аспекты

Ведущие специалисты страны и мира в области неврологии, каждый раз приезжая в столицу Татарстана для участия

во всевозможных конференциях, отмечают высокий уровень подготовки врачей-неврологов. И речь идет не только о специалистах, которые занимаются развитием теоретической неврологии, но и тех, кто ежедневно в стационарах и поликлиниках ведет пациентов к выздоровлению. О работе неврологического отделения ГАУЗ «Городская больница №11» в разговоре с заведующим отделением Иреком Зияевичем Саитгалеевым.

– С какими неврологическими заболеваниями чаще всего обращаются?

– Одним из самых распространенных заболеваний, с которым чаще всего обращаются в неврологическое отделение, является поясничный остеохондроз или дорсопатия, что представляет собой заболевание соединительной ткани и костномышечной системы и проявляется периодическими болями в позвоночнике. Особенно часто встречается дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника, что связано с наибольшей загруженностью данного отдела и с частыми его перегрузками. Также обращаются с остеопорозом, инсультом, хроническими ишемиями, инсомнией (нарушением сна), нарушением памяти, синильной деменцией, мигренями, головными болями, эпилепсией.

– Каковы причины распространенности вышеупомянутых заболеваний?

– На развитие болей в позвоночнике влияют следующие факторы: физические перегрузки (поднятие тяжестей, длительное нахождение в неудобных позах), стрессы, малоподвижный образ жизни.

Другой немаловажный фактор – неправильное питание. На сегодняшний день в нашем рационе питания все больше присутствует рафинированная пища (копчености, колбасы и др.). Когда мы рождаемся, то наш организм имеет щелочную среду, по мере взросления организм окисляется, в результате происходят нарушение обмена веществ, развитие болей в позвоночнике и заболевание сердца, ожирение. Поэтому необходимо придерживаться щелочного питания: пить больше воды, есть бездрожжевой хлеб, употреблять больше овощей и фруктов, пить молоко, предпочтительно козье молоко, отказаться от вредных привычек: алкоголя и курения, которые негативно сказываются на здоровье человека.

– Насколько актуально на сегодняшний день такое заболевание, как инсомния?

– Как писал английский поэт и драматург Уильям Шекспир, «Сон – это чудо матери-природы. Вкуснейшее из блюд в земном пиру». Пациенты часто обращаются с инсомнией (нарушением сна). Качество сна является составляющей качества жизни и влияет на все аспекты жизнедеятельности человека, состояние его здоровья. Во сне выявляется максимальная концентрация соматотропного гормона, происходит пополнение количества клеточных белков и рибонуклеиновых кислот, осуществляются оптимизация управления внутренними органами, глубокое мышечное расслабление, переработка информации и создается программа поведения на будущее. Нарушение сна может привести к развитию невроза, нарушению вегетативно-нервной системы и другим заболеваниям. В нашем организме все системы неразрывны между собой, и

www.gb11-kazan.ru

ГАУЗ «Городская больница №11»

поэтому любой сбой ведет к развитию заболевания.

– Какие методы лечения применяются при неврологических заболеваниях?

– Применяются медикаментозные методы, психотерапия, гомеопатия, гирудотерапия, гипноз.

– В чем особенности сенильной деменции?

– Сенильная деменция или старческое слабоумие – это психическая болезнь, начинающаяся преимущественно в пожилом возрасте, проявляется постепенно нарастающим распадом психической деятельности до степени тотального слабоумия с расстройством памяти, развивающимся по типу прогрессирующей амнезии. Лечением занимаются неврологи, психотерапевты и психиатры.

№9 (595), октябрь 2015 г.

10

Человек становится неуправляемым, он не может координировать собственное поведение, поэтому ему необходима консультация психиатра. В современной медицине постоянно появляются новые направления, которые надо изучать, отслеживать, внедрять, то есть идти в ногу со временем. МФВТ

Р.Г. Абдуллина: «Пациенты должны быть ответственны за собственное здоровье, а мы им в этом поможем!» «Врач должен обладать взглядом сокола, руками девушки, мудростью змеи и сердцем льва». Авиценна

В структуре ГАУЗ «Городская больница №11» есть женская консультация, где оказываются качественная диагностика и лечение, а также высококвалифицированная консультативная помощь. В женской консультации работают сертифицированные врачи с многолетним опытом работы. Более подробно о работе женской консультации – в беседе с заведующей женской консультацией, врачом высшей категории Резидой Гандалифовной Абдуллиной.

– С какими заболеваниями чаще всего обращаются в женскую консультацию?

– На сегодня наибольшее количество родов приходится на женщин 25–29 лет, но наметилась тенденция увеличения количества родов у женщин в 40–44 года. Как правило, женщины зрелого возраста имеют «букет заболеваний»: гипертоническая болезнь, заболевания почек, сердца и др. Здоровье таких женщин требует пристального внимания: проведения большого количества обследований и консультаций, назначения эффективного лечения. Благо, что современная медицина достигла больших высот. Растет число женщин, рожающих с сахарным диабетом. Постоянная и тесная работа с врачами-эндокринологами, использование современных технологий коррекции течения сахарного диабета позволили уменьшить перинатальные риски у данной группы пациенток.

– Каков кадровый потенциал женской консультации?

– В женской консультации работают врачи с большим опытом работы. С каждым очередным «сложным» случаем растет профессионализм врача. Наши врачи стараются не останавливаться в своем профессиональном развитии: посещают конференции, знакомятся с современными научными изысканиями, владеют различными методами диагностики: УЗИ, кольпоскопия. Приведу пример: врач, имеющий опыт работы в акушерстве и гинекологии около 40 лет, не почивает на лаврах, а старается разобраться с проблемой каждой пациентки. Благодаря специалистам ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» и профессиональному упорству нашего доктора была выявлена редкая Пельгеровская аномалия лейкоцитов, о которой пациентка даже не подозревала до бере-

менности, что позволило избежать неоправданных обследований и лечения. До 1997 года наша женская консультация обслуживала 11 тысяч работниц завода ОАО «КМПО». Сейчас мы обслуживаем жительниц Авиастроительного района. Нагрузка участковых гинекологов увеличилась. Современный врач должен быть не только профессионалом своего дела, но и обладать познаниями в экономике, юриспруденции, менеджменте для того, чтобы суметь объяснить пациенту в доступной форме гарантии по оказанию медицинской помощи или просчитать количество посещений для выполнения государственного задания и т.д.

– Практика немыслима без науки. Осуществляется ли научное сотрудничество?

– Нам помогают сотрудники кафедры акушерства и гинекологии №1 КГМА (заведующая кафедрой, профессор Л.И. Мальцева): оказывают консультативную помощь, читают лекции, проводят семинары и круглые столы. В случае необходимости любое отделение нашего лечебного учреждения оказывает нам консультативную помощь, проводит обследования в условиях стационара.

– Что бы вы хотели пожелать своим пациенткам?

– К сожалению, наши пациенты не всегда ответственно относятся к своему здоровью. Но когда, например, на экране видеокольпоскопа пациентка видит изменения на шейке матки (эрозия, леколейкоплакия и т.д.), она осознает необходимость обследования и лечения. Будущее за профилактикой! Всегда помните о своем здоровье, и ваш организм отблагодарит вас, заботьтесь о себе, а мы вам в этом поможем! мфвт

Идти верным курсом

Терапевтическое отделение ГАУЗ «Городская больница №11» работает в режиме оказания круглосуточной неотложной помощи. Лечение пациентов терапевтического профиля требует от специалистов больницы высокого профессионализма, командного духа и слаженной работы различных подразделений. Искусство врача-терапевта заключается в том, чтобы своевременно и грамотно установить диагноз и назначить лечение с учетом сопутствующих заболеваний. Эту важную миссию на протяжении нескольких десятков лет выполняет терапевтическое отделение ГАУЗ «Клиническая больница №11», возглавляемое Рамзией Талгатовной Хабибуллиной.

– Расскажите, пожалуйста, о работе отделения, кто стоял у истоков?

– Основная цель – выполнение Программы государственных гарантий оказания гражданам Республики Татарстан бесплатной высококвалифицированной медицинской помощи, ее гарантированность и доступность. Стационарная медицинская помощь оказывается при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, круглосуточного медицинского наблюдения, интенсивного ухода за пациентом. Терапевтическое отделение было открыто в 1975 году. С образования отделения и до 1994 года первой заведующей была З.Х. Мусифуллина. Далее руководство отделением было возложено на К.Х. Литовец, которая в настоящее время является заместителем главного врача Зеленодольской ЦРБ. Долгие годы отделением заведовала Д.М. Дьячкова, сейчас она находится на заслуженном отдыхе. С 2004 года организация оказания медицинской помощи осуществляется под моим руководством. Врачи терапевтического отделения имеют большой опыт и стаж работы, высшие квалификационные категории, сертификаты по нескольким специальностям. Оказание медицинской помощи пациентам терапевтического отделения осуществляется совместно с кафедрой пропедевтики внутренних болезней КГМУ, регулярно проводятся консилиумы и консультации профессора Владимира Николаевича Ослопова. Сотрудники кафедры тесно работают с врачами отделения (доцент М.А. Макаров курирует пациентов, совмещая научную и практическую деятельность, ассистент А.Р. Садыкова проводит ультразвуковое исследование сердца пациентам со сложными кардиологическими патологиями). Неординарные случаи публикуются в научных журналах. В отделении проходят практику студенты КГМУ. Отделение функционирует на 35 коек. Пациенты поступают с различными заболеваниями легких (пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких), сердечно-сосудистой системы, заболеваниями почек, печени и эндокринной системы.

– Обозначьте, пожалуйста, дальнейшие перспективы развития.

– Многолетний опыт лечения пациентов, страдающих сахарным диабетом, позволяет нам рассмотреть вопрос госпитализации для коррекции сахароснижающей терапии. Также в перспективе планируется развитие кардиологического направления в нашем лечебном учреждении.

– Как осуществляется лечение пациентов пульмонологического профиля?

– Пациент поступает в приемное отделение, где у него проводят анализы крови и мокроты, а также выполняют рентгенографию органов грудной клетки. При подтверждении диагноза «внебольничная пневмония» пациент госпитализируется, проводится ступенчатая комбинированная антибактериальная терапия, что значительно сокращает сроки лечения, уменьшается летальность от пневмоний. Согласно статистическим данным в течение нескольких лет летальность от пневмонии в нашем отделении низкая.

– С какими трудностями приходится сталкиваться в своей работе?

– Существует такой метод обследования, как томография, на амбулаторном этапе пациенту в поликлиниках предоставляются квоты, которые во время лечения в стационарах не действуют. При решении вопроса о выделении квот для проведения РКТ и МРТ пациентам, находящимся на стационарном лечении, вопрос о своевременной диагностике будет снят. В случае выявления патологии пациент будет направлен в специализированное учреждение. Существует еще и такая проблема, как «сознательность пациента». Пациент, страдающий хроническими заболеваниями, пройдя полный курс лечения, после выписки из стационара не следует предписаниям врача и в результате повторно попадает на больничную койку. В завершение хотелось бы сказать, что мы проделываем большую работу и не намерены останавливаться на достигнутом, так как отсутствие движения вперед – это шаг назад. МВФТ

НОВОСТИ

№9 (595), октябрь 2015 г.

11

синдРом диабетической стопы: в лечении важен мультидисциплинаРный подХод

22–23 октября в столице Татарстана состоится VII Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики синдрома диабетической стопы», проведение данного мероприятия стало уже традицией. С каждым годом круг специалистов – участников конференции расширяется в связи с актуальностью тематики конференции. В обсуждении насущных проблем, современных методов диагностики и лечения примут участие ведущие корифеи науки данного направления. Более подробно о конференции и других значимых вопросах нам рассказал заведующий городским центром «Диабетическая стопа» г. Казани, доцент кафедры общей хирургии КГМУ Константин Александрович Корейба.

– Константин Александрович, какова изюминка конференции?

– Отрадно отметить, что в этом году конференция будет проводиться уже седьмой раз. В мероприятии примут участие ведущие специалисты из Нижнего Новгорода, Москвы, Санкт-Петербурга, Самары, Рязани. В первый день мероприятия состоятся секционные заседания, посвященные методам диагностики и консервативного лечения осложненных форм сахарного диабета, синдрома диабетической стопы и диабетической нейропатии. Второй день посвящен хирургическим методам лечения осложнений сахарного диабета и синдрома диабетической стопы (СДС).

– Обозначьте, пожалуйста, актуальность тематики конференции.

– Проблема сахарного диабета и синдрома диабетической стопы является весьма актуальной и насущной в настоящее время. Сахарный диабет (СД) – это пандемия XXI века. Среди осложнений сахарного диабета синдром диабетической стопы занимает особое место. При всей универсальности патологии, связанной с нарушениями, вызванными диабетом, расстройства иннервации и кровоснабжения тканей стопы относятся к наиболее сложной проблеме. Это категория больных, которых становится все больше и больше. На сегодняшний день в мире насчитывается более 387 миллионов больных сахарным диабетом. По данным Международной федерации диабета (IDF), каждые 7 секунд в мире умирает 1 больной СД. В течение 2014 года умерло 4,9 миллиона больных. Из них 50% – пациенты моложе 60 лет. Это больше, чем от ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита, вместе взятых. 80% больных сахарным диабетом живут в экономически развитых странах. В 2013 году были приведены самые последние данные, согласно которым каждые 20 секунд в мире происходит ампутация нижней конечности. В России ежегодно производится около 50 тысяч ампутаций в год у больных СД. Летальность за 12 месяцев после ампутации на уровне бедра составляет порядка 39%. Такая ситуация может привести к тому, что к 2030 году каждый шестой житель мира будет страдать осложненной формой сахарного диабета.

– Каковы причины развития синдрома диабетической стопы?

– Синдром диабетической стопы – это патологические изменения нервной системы, артериального и капиллярного русла, способные привести к формированию язвенно-некротических процессов и гангрены. По статистике, синдром диабетической стопы встречается у 25% больных сахарным диабетом, еще 40–50% могут быть отнесены в группу риска. В 10 раз чаще синдром диабетической стопы поражает больных со вторым типом сахарного диабета. Как известно, при сахарном диабете происходит недостаточная выработка гормона – инсулина, функция которого

заключается в помощи глюкозе (сахару) доходить до клеток организма из кровотока, поэтому при его дефиците глюкоза повышается в крови, со временем нарушая кровоток в сосудах, поражая нервные волокна. Ишемия (недостаток кровообращения) приводит к нарушению заживления ран, а поражение нервов – к снижению чувствительности. Эти нарушения способствуют развитию трофических язв, которые в свою очередь перерастают в гангрену. 85% случаев развития трофической язвы у больных сахарным диабетом заканчиваются ампутацией конечности. Любые трещины, ссадины переходят в открытые язвы, а также под мозолями и ороговевшими слоями формируются скрытые язвы. К сожалению, неправильное питание, перекусы в фастфудах, стрессы приводят к развитию сахарного диабета. Для примера: в России, по данным IDF, в 2014 году число больных СД среди населения 20–79 лет было 6 млн 762 тыс человек, недиагностированный сахарный диабет у 2 млн 299 тыс 590 человек. Национальная распространенность диабета в России в 2014 году составила 6,23%. Это огромные цифры.

– Какие новые темы будут освещены на конференции?

– Одной из новых и актуальных тем будет оптимизация консервативного лечения, так как у нас до сих пор нет общепринятых стандартов по лечению больных с синдромом диабетической стопы. Будут представлены доклады, посвященные новым препаратам, а также обсуждению роли сосудистых операций при синдроме диабетической стопы и росту осложнений после таких операций. Из-за осложнений сахарного диабета (нейропатии, макроангиопатии, микроангиопатии, ретинопатии, нефропатии, остеоартропатии) растет нетрудоспособность, инвалидизация и смертность населения.

– В чем заключается лечение и профилактика синдрома диабетической стопы?

– Профилактика заключается в соблюдении личной гигиены, в частности уходе за ногтями, кожными покровами стоп, ношении специализированной диабетической обуви. Лечение пациентов с синдромом диабетической стопы – это целая отрасль. В лечении пациентов с сахарным диабетом и синдромом диабетической стопы необходим мультидисциплинарный подход с участием эндокринологов, неврологов, офтальмологов, клинических фармакологов и других специалистов.

– закрытие дефекта на фоне применения препаратов для нейропатии и микроангиопатии. Суть данного изобретения – в использовании комплекса единой схемы лечения. Предлагается систематизированная комплексная методика с воздействием как на общие, так и на местные компоненты нейропатических язв при СДС. Лечение не прерывается вне стационара, а продолжается амбулаторно. Дополнительно, кроме спасения жизни и здоровья больного, есть экономия на стоимости лечения. Второй патент «Способ лечения реперфузионного синдрома у больных сахарным диабетом после реваскуляризирующих операций на артериях нижних конечностей» посвящен не менее актуальной проблеме – купированию реперфузионого синдрома, который развивается после реваскуляризирующих операций на артериях нижних конечностей. Мы решили эту сложную задачу и получили клинический результат способом, в котором с первых суток после реваскуляризирующих операций проводим коррекцию реперфузионного синдрома по оригинальной трехкомпонентной схеме, включающей использование первого препарата по улучшению тонуса венозных сосудов, второго препарата по улучшению реологических свойств крови, тромболизиса, профилактике тромбообразования венозной и лимфатической систем и третьего препарата по улучшению трофики поврежденных нервных окончаний, купированию диабетической метаболической нейропатии.

– Расскажите, пожалуйста, о работе центра «Диабетическая стопа».

– Центр «Диабетическая стопа» существует 5 лет. В состав центра входят 10 стационарных коек и амбулаторнодиагностический прием. За год около 2–2.5 тысяч пациентов проходят амбулаторный прием, на стационарные койки приходится порядка 450–600 пациентов. Мы оказываем медицинскую помощь как населению г. Казани, так и районов Республики Татарстан и других регионов России. В составе центра работают специалисты различных профилей, которые оказывают комплексную междисциплинарную помощь пациентам с осложненными формами сахарного диабета. Среди них хирург, эндокринолог, хирург – специалист по гнойно-септической патологии, невролог, ангиохирург, специалист по лучевой диагностике, травматолог-орто-

В лечении пациентов с сахарным диабетом и синдромом диабетической стопы необходим мультидисциплинарный подход с участием эндокринологов, неврологов, офтальмологов, клинических фармакологов и других специалистов. Если речь идет о дефектах мягких тканей, то выполняются разгрузка и восстановление условий циркуляций крови, купирование нейропатии, борьба с отечными синдромами, нормализация венозного оттока. В этом году нами получено два патента по новым методам лечения пациентов с синдромом диабетической стопы. Лечение больных синдромом диабетической стопы дорогостоящее.

– Расскажите, пожалуйста, более подробно о полученных патентах.

– Один патент «Способ лечения нейропатических трофических язв при синдроме диабетической стопы» посвящен способу лечения нейропатических язв и используется при лечении язв при синдроме диабетической стопы. Изобретение может также использоваться для лечения язв при поражениях спинного мозга и периферических нервов после нивелирования источника альтерации. Задачей изобретения является повышение эффективности лечения нейропатических язв при синдроме диабетической стопы путем одновременного воздействия на все факторы, приводящие к появлению язвенного дефекта кожи и мягких тканей. Задача изобретения – спасти больного, не доводить его до ампутации. Предложенный способ лечения диабетических нейротрофических язв заключается в следующем: – использование препаратов, оказывающих действие на диабетическую нейропатию; – использование препаратов, купирующих микроангиопатию; – использование препаратов, очищающих язвенно-некротический дефект;

пед. К основным функциям центра относятся: организация и проведение всего комплекса профилактики, диагностики и лечения больных сахарным диабетом и синдромом диабетической стопы; консультация и выявление больных, входящих в группу риска развития синдрома диабетической стопы, и проведение комплекса диагностических исследований для определения клинической формы синдрома диабетической стопы; обеспечение организационно-методической, амбулаторной и специализированной медицинской помощью больных с диабетическими трофическими язвами стоп; организация школы обучения больных и их родственников мерам профилактики синдрома диабетической стопы; наблюдение за больными сахарным диабетом с вазотрофическими осложнениями нижних конечностей; изготовление индивидуальных разгрузочных повязок и ведение больных с диабетической остеоартропатией; участие в повышении уровня квалификации по вопросам диабетической стопы врачей смежных специальностей. мфвт

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

№9 (595), октябрь 2015 г.

12

инновационные поРоØкообРазные пеРевязочные сРедства – соРбенты, дРениРуюÙие полимеРные «асептисоРб» – от оказания пеРвой помоÙи до лечения и комплексной теРапии инÔициРованныХ, гнойныХ и гнойно-некРотическиХ Ран Различной этиологии в ХиРуРгии, эндокРинологии и Ôлебологии История перевязочных средств насчитывает тысячелетия. Веками они представляли собой лишь средства для оказания первой помощи – защиты ран от вторичных инфекций и внешнего воздействия, остановки кровотечений. В качестве перевязочных средств использовались разнообразные материалы растительного и животного происхождения. Основное значение имела впитывающая способность применяемых материалов, антисептические и лечебные свойства перевязочных средств не рассматривались. В начале XIX века была открыта новая эра в хирургии – антисептический метод лечения ран, а к середине XIX века в основу профилактики раневой инфекции были заложены принципы асептики, появились термины «инфицированная рана» и «гнойная рана». Параллельно продолжилось развитие и совершенствование перевязочных средств, пришло понимание важности физических свойств перевязочных материалов (всасываемость, гигроскопичность, пористость, капиллярность, теплопроводность и др.) для должного функционирования повязки. То, что тысячелетиями применялось главным образом для остановки кровотечения и защиты раны, благодаря открытиям биохимии и морфологии получило совершенно новые возможности в деле лечения ран. Хотя повязки, как и прежде, имеют цель защитить рану от воздействия внешних неблагоприятных факторов, многообразные физические свойства повязок начинают целенаправленно и индивидуально использоваться для лечения раны. Для оказания первой помощи начинают применяться многослойные повязки из индивидуального перевязочного пакета, пропитанные лекарственными средствами. ХХ век ознаменовался появлением и внедрением антибиотиков, что стало мощным толчком для дальнейшего развития учения о ране и ее лечении, а также о раневой повязке. На последующих этапах лечения широко используются повязки с антисептическими средствами. В настоящее время в производстве перевязочных материалов используются самые современные научные разработки и инновационные материалы, но все же одной из актуальных проблем хирургии является создание атравматичных, гипоаллергенных перевязочных средств, обладающих высокой гигроскопичностью, биосовместимостью, и не вызывающих образования устойчивых штаммов патогенной микрофлоры в ране. Несомненно, революционным можно назвать появление на рынке медицинских изделий инновационного порошкообразного перевязочного средства – сорбентов дренирующих полимерных «АСЕПТИСОРБ», разработанного и произведенного отечественным производителем медицинских изделий Международной Корпорацией АСЕПТИКА. Данное перевязочное средство, обладая оригинальной патентованной формулой, не имеет аналогов на рынке медицинских изделий. «АСЕПТИСОРБ» - первый и единственный российский медицинский продукт, удостоенный Международной награды “Инновационный продукт года” в 2015 г. в номинации «Сорбенты», по результатам национального интернет-исследования, проводимого Nielsen Russia - ведущим мировым экспертом в области маркетинговой информации. В первую очередь, необходимо отметить то, что «АСЕПТИСОРБ» является уникальным препаратом по широте применения - от оказания первой помощи (мелкие порезы, ссадины, ожоги), до лечения и комплексной терапии инфицированных, гнойных и гнойно-некротических ран различной этиологии в хирургии (различные виды ран и ожогов, пролежней), эндокринологии (различные виды ран, лечение синдрома диабетической стопы) и флебологии (различные виды ран, трофические язвы). Высокая эффективность механизма действия сорбентов «АСЕПТИСОРБ» подтверждена клиническими испытаниями, которые отражены в научной статье группы ученых под руководством кандидата медицинских наук, доцента кафедры общей хирургии КГМУ, руководителя центра «Диабетическая стопа», заслуженного врача Республики Татарстан Корейбы К.А., опубликованной в журнале ВАК (Высшей аттестационной комиссии) «Практическая медицина» №5 (81)2014. Вот как отражен в данной статье уникальный механизм действия сорбентов «АСЕПТИСОРБ»: «При контакте с раневым отде-

ляемым сорбенты набухают, превращаясь в формоустойчивый крупнозернистый гель. Неионогенная природа и порошкообразная структура полимерной основы препарата способствуют формированию при набухании сорбента сети капилляров, обеспечивающих условия для пролонгированного (до 2-3 суток) капиллярного дренирования раны, с восстановлением нутритивной функции капиллярного русла, что особенно важно у больных синдромом диабетической стопы. Сорбционная способность, а также осмотическая активность сорбентов вызывают, наряду с сорбционным очищением раны, купирование отека без каких-либо паталогических воздействий на здоровые клетки грануляционной ткани и активизацию процесса микроциркуляции. Сорбенты обеспечивают необратимую эвакуацию со дна раны экссудата, микрофлоры и продуктов ее распада, стимулируют ангиогенез, необходимый для развития репаративно-пролиферативных процессов в ране. Ряд сорбентов «АСЕПТИСОРБ» несет в своем составе активные добавки (анилокаин, террилитин, коллагеназу, диоксидин и/или их сочетание), которые вводятся методом физической иммобилизации в структуру сшитого полимера, при этом препараты оказываются иммобилизированными в полимерную оболочку. После наложения сорбентов на экссудирующую рану, за счет набухания их частиц осуществляется десорбция лекарственных средств в рану, которая продолжается в течение суток, при этом около 60% от введенного количества активных добавок поступают в рану в течение первого часа. Дренирующие сорбенты «АСЕПТИСОРБ» обеспечивают нормальный парообмен в ране, поддержание влажной среды, что создает благоприятные условия для течения регенераторных процессов, предотвращает прилипание повязки к ране и обеспечивает безболезненное ее удаление при перевязках». Необходимо подчеркнуть ряд преимуществ сорбентов «АСЕПТИСОРБ»: • Мгновенное действие сорбентов «АСЕПТИСОРБ» – начинают «работать» сразу после нанесения; • Устраняют боль, отек, покраснение; • Обладают высокими антибактериальными свойствами (продолжительностью до семи дней); • Обладают высокой степенью сорбции – один грамм сорбента «АСЕПТИСОРБ» сорбирует до 17 грамм жидкости.

• Формоустойчивый крупнозернистый гель, образующийся при набухании сорбента, создает равномерное покрытие, которое служит механической защитой для раны, действуя как барьер для инфекции, препятствуя вторичному инфицированию открытой раны; • При применении сорбентов «АСЕПТИСОРБ» не требуются ежедневные перевязки; • Гипоаллергенны; • Безопасны для применения у детей, у беременных и кормящих женщин, у людей с ослабленным иммунитетом (сахарный диабет).

• Сорбенты не содержат антибиотиков, сульфаниламидов и гормонов; • Не имеют побочных эффектов (кроме индивидуальной непереносимости); • В непредвиденных, экстремальных и полевых условиях нанесение сорбентов «АСЕПТИСОРБ» на рану возможно без ее предварительной обработки; • Просты и удобны в использовании – сорбенты «АСЕПТИСОРБ» в дозированной упаковке полностью готовы к применению; • Длительный срок годности – 3 года. Методика применения сорбентов «АСЕПТИСОРБ» проста: препарат наносится на рану методом припудривания (присыпания) тонким слоем 1-3 мм, покрывается марлевой салфеткой и фиксируется бинтом. Механизм действия препарата «АСЕПТИСОРБ» заключается в мощном дренирующем эффекте, за счет которого происходит полное очищение раны от раневого содержимого: сгустков крови, фрагментов тканей, инородных тел, микроорганизмов и продуктов их распада. «АСЕПТИСОРБ» устраняет воспаление и отек в области раны. В очищенной таким образом ране активизируются процессы регенерации и эпителизации. Остановимся подробнее на каждом из пяти видов сорбентов «АСЕПТИСОРБ» и рассмотрим специфику их применения: Сорбент дренирующий полимерный «АСЕПТИСОРБ» эффективен для лечения мокнущих и кровоточащих ран различного происхождения, а также для лечения инфицированных ран.

Сорбент дренирующий полимерный «АСЕПТИСОРБ-А» эффективен для лечения мокнущих и кровоточащих ран различного происхождения, а также для лечения инфицированных ран с болевым синдромом. «АСЕПТИСОРБ-А» содержит анестетик анилокаин, который устраняет болевой синдром. Сорбент дренирующий полимерный «АСЕПТИСОРБ-Д» эффективен для лечения мокнущих и кровоточащих ран различного происхождения, а также для лечения инфицированных и гнойных ран. «АСЕПТИСОРБ-Д» содержит антисептик диоксидин, который предотвращает развитие гнойного процесса в ране. Сорбент дренирующий полимерный «АСЕПТИСОРБ-ДК» эффективен для лечения гнойных и гнойно-некротических ран. «АСЕПТИСОРБ-ДК» содержит антисептик диоксидин, который предотвращает развитие гнойного процесса в ране и протеолитический фермент коллагеназу, которая растворяет некротизированные ткани. Сорбент дренирующий полимерный «АСЕПТИСОРБ-ДТ» эффективен для лечения гнойных и гнойно-некротических ран. «АСЕПТИСОРБ-ДТ» содержит антисептик диоксидин, который предотвращает развитие гнойного процесса в ране и протеолитический фермент террилитин, который растворяет некротизированные ткани. Разработчиком и производителем сорбентов «АСЕПТИСОРБ» является Международная Корпорация АСЕПТИКА (ООО «М.К. Асептика). Компания основана в 1999 году и является крупнейшим в Европе производителем одноразовых медицинских, гигиенических и косметических изделий в индивидуальной упаковке. Основным направлением работы Международной Корпорации АСЕПТИКА является производство медицинских изделий в одноразовой упаковке. Ассортимент продукции включает в себя следующие основные виды изделий: – Инновационные порошкообразные перевязочные средства – сорбенты дренирующие полимерные «АСЕПТИСОРБ»; – Салфетки антисептические из бумажного текстилеподобного материала стерильные «М.К.Асептика» спиртовые (70% этиловый спирт); – Салфетки антисептические из бумажного текстилеподобного материала стерильные «М.К.Асептика» пропитанные лекарственными средствами (антисептические, кровоостанавливающие, противогрибковые); – Повязки атравматичные, антимикробные, с наноструктурным покрытием серебра, стерильные «АСЕПТИКА» В собственности Международной Корпорации АСЕПТИКА целый парк новейшего высокопроизводительного европейского оборудования, производство оснащено лицензированным фармацевтическим складом. На предприятии Международной Корпорации АСЕПТИКА планомерно разрабатываются и внедряются стандарты качества, соответствующие международным требованиям. Предприятие сертифицировано по следующим стандартам: BRC Global Standard for Consumer Products (grade A), ГОСТ ISO 9001–2011 (ISO 9001:2008, IDT), ГОСТ ISO 13485-2011 (ISO 13485:2003, IDT), ГОСТ Р 22000-2007 (ISO 22000:2005). Компанией успешно пройден ряд аудитов со стороны международных компаний Intertek и Bureau Veritas: технические аудиты, аудиты по охране труда и социальные аудиты по заказу ряда крупных аптечных сетей и международных компаний. Больше информации о сорбентах дренирующих полимерных «АСЕПтИСОРБ» и о международной Корпорации АСЕПтИКА вы можете получить на сайте

www.aseptica.ru

*в номинации «Сорбенты» по результатам национального интернет-исследования, проводимого Nielsen Russia ведущим мировым экспертом в области маркетинговой информации.

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

№9 (595), октябрь 2015 г.

13

Инновационные порошкообразные перевязочные средства сорбенты дренирующие полимерные

АСЕПТИСОРБ

От оказания первой помощи до лечения и комплексной терапии гнойных и гнойно-некротических ран различной этиологии в хирургии, в эндокринологии, в флебологии.

Сорбенты дренирующие полимерные АСЕПТИСОРБ первый и единственный российский медицинский продукт удостоенный Международной награды "Инновационный продукт года" в 2015 г. *

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ

НОВОСТИ

№9 (595), октябрь 2015 г.

14

всеРоссийская конÔеРенция с междунаРодным участием «актуальные пРоблемы оÔтальмологии с вопРосами вРожденной аниРидии» Начало статьи в газете «медико-фармацевтический вестник татарстана № 8(594) сентябрь 2015 Чебоксарский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» провел Всероссийскую конференцию с международным участием «Актуальные проблемы офтальмологии с вопросами врожденной аниридии». Опытом наблюдения и лечения детей с врожденной аниридией поделилась научный сотрудник отдела патологии глаз у детей ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России, к.м.н. Е.В.Мазанова (Москва). Обследовано 26 детей (49 глаз) в возрасте от 1 мес. до 16 лет с врожденной аниридией, сочетанной с аномалиями переднего отрезка глаза или глазного яблока в целом. Выявлен ряд особенностей данной патологии. К ним относятся сочетание с другими аномалиями и заболеваниями глаза (катаракта, глаукома, помутнение роговицы, аномалии развития ДЗН), в ряде случаев с комбинацией нескольких заболеваний, что значительно усложняет лечение и отягощает функциональный прогноз. Наиболее частым сопутствующим заболеванием является глаукома, манифестирующая у более половины детей в раннем возрасте (до 1 года), что объясняется наличием выраженного гониодисгенеза. Различная степень его выраженности определяет сроки манифестации врожденной глаукомы и ее тяжесть. Сочетанная с аниридией патология в большинстве случаев нуждается в высокотехнологическом хирургическом лечении (антиглаукоматозные операции, экстракция катаракты, сквозная кератопластика). Полиморфизм выявленных изменений глаз обусловливает особенности интра- и послеоперационного течения и влияет на исходы хирургического лечения и на прогноз заболевания. Детей раннего возраста следует первично обследовать под наркозом с использованием современных офтальмологических методов и в дальнейшем наблюдать постоянно. В связи с риском развития отсроченных патологических процессов в гидродинамике глаз требуется постоянный регулярный диспансерный контроль. Заведующая отделением глаукомы Чебоксарского филиала «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова» Минздрава России, к.м.н. Н.Ю. Горбунова акцентировала внимание на глаукоме при врожденной аниридии. В течение жизни вторичная глаукома развивается более чем у 50–75% больных с врожденной аниридией и приводит к стойкой утрате зрительных функций, поэтому является наиболее грозным осложнением при аниридии. Диагностика глаукомы при врожденной аниридии составляет отдельную проблему, но отсутствие контакта с маленьким пациентом, нистагм и невозможность визуализации глазного дна не должны стать причиной недиагностированной глаукомы. Ни медикаментозные, ни хирургические методы лечения не дают уверенности в стабильности гипотензивного эффекта, поэтому существует необходимость в постоянном динамическом наблюдении пациентов каждые 3 месяца. Доклад заведующего офтальмологическим отделением Детской республиканской больницы Татарстана А.Ю. Расческова был посвящен врожденным порокам, ассоциированным с аниридией. Большое число интересных сообщений было представлено и на второй день конференции. Телемост связал участников конференции в Чебоксарах с коллегами из Цинциннати (США) и Газа (Палестина). Член Американской академии офтальмологии, член научного комитета Международного фонда аниридии, член Совета директоров глазного института, доктор медицины Крис Рейман (США) представил аудитории сообщение на тему «Фиброзный синдром при аниридии AFS». Директор офтальмологического центра Святого Джона, офтальмолог-консультант, доктор медицины Камаль Окаша (Газа, Палестина) поделился своим опытом имплантации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы при врожденной аниридии. В докладе приводилось описание клинического наблюдения больного 34 лет с двусторонней аниридией и передней полярной катарактой. Проведена аспирация хрусталиковых масс с бинокулярной имплантацией искусственной иридохрусталиковой диафрагмы. При дальнейшем наблюдении ВГД стало неконтролируемым на левом глазу, в связи с чем пациенту запланирована имплантация клапана Ахмеда. Помутнение задней капсулы появилось через один год после операции, и на обоих глазах была выполнена неосложненная YAG-лазерная капсулотомия. Через один месяц наблюдения произошло существенное улучшение некорригированной остроты зрения до 0,25 на обоих глазах. Заведующая хирургическим отделением Иркутского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, к.м.н. Н.Я. Сенченко дала

оценку результатов лечения детей с врожденной аниридией с применением иридохрусталикового комплекса «МИОЛ-Радужка». Прооперировано и обследовано 14 детей (28 глаз) с врожденной аниридией и катарактой в возрасте от 5 до 18 лет, которым был имплантирован иридохрусталиковый комплекс. Срок наблюдения составил 5 лет. У всех детей отмечено повышение разрешающей способности зрительной системы, достигнут удовлетворительный косметический эффект, что в целом свидетельствует об эффективности данного метода лечения. Выявленные осложнения в послеоперационном периоде требуют комплексного решения вопросов социальной и медицинской реабилитации таких пациентов. Заместитель директора по лечебной работе Новосибирского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, к.м.н. Е.В. Егорова провела клинический анализ результатов 15 имплантаций искусственной иридохрусталиковой диафрагмы у пациентов с врожденной аниридией. Во всех случаях врожденная аниридия сочеталась с врожденной катарактой, в первом случае – осложненной подвывихом хрусталика. Операции выполнены в плановом режиме без осложнений. За весь период наблюдения во всех случаях положение ИХД было стабильным. Уровень внутриглазного давления повысился у 4 пациентов, было проведено 2 антиглаукоматозных вмешательства. У всех пациентов уменьшилась светобоязнь, острота зрения улучшилась незначительно, что обусловлено сопутствующей патологией. Заведующий операционным блоком Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза», к.м.н. Б.В. Лаптев представил отдаленные результаты наблюдения 6 пациентов (11 глаз) после имплантации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы, прооперированных по поводу катаракты при врожденной аниридии. Из них 1 мужчина, 5 женщин в возрасте от 16 до 57 лет. Средний срок наблюдения составил 34,6 мес. Врожденная аниридия сочеталась с катарактой, птозом верхнего века, нистагмом. Острота зрения до операции составляла в среднем 0,07. Всем пациентам проведено удаление катаракты и имплантация комплекса «Искусственная радужка + ИОЛ» на переднюю капсулу хрусталика без дополнительной шовной фиксации. За период наблюдения не отмечено признаков дислокации и дегенерации комплекса. Острота зрения улучшилась у всех пациентов и составляла в среднем 0,31. В 5 случаях отмечалась консервативно купированная гипертензия. У одного пациента потребовались 3 антиглаукомных вмешательства. Все пациенты получали слезозамещающую терапию. Роговица была интактна в 10 случаях, в одном случае на фоне гипертензии отмечались изменения стромы и эпителия. Все пациенты были удовлетворены косметическим результатом. Одна пациентка успешно перенесла беременность и роды спустя 60 месяцев после операции. Повышение ВГД является наиболее частым осложнением в послеоперационном периоде, что требует мониторинга с контролем уровня ВГД и состояния роговицы. Д.м.н. Н.А. Поздеева говорила о возможностях медицинской реабилитации пациентов с врожденной аниридией. В ее докладе представлены отдаленные результаты медицинской реабилитации 30 глаз 21 пациента с врожденной аниридией. Проанализированы особенности и возможности имплантации искусственных иридохрусталиковых диафрагм, способы профилактики и коррекции осложнений. Даны рекомендации ведения таких больных в до- и послеоперационном периоде. Экстракция катаракты при врожденной аниридии возможна только при значительном снижении остроты зрения и локализации помутнений в оптической зоне хрусталика как можно в более старшем возрасте в связи с высоким риском декомпенсации роговицы. Оптимальной является интракапсулярная имплантация ИХД через корнеосклеральный тоннель, но в случае крупноразмашистого нистагма целесообразнее производить установку ИХД на поверхность капсулы хрусталика, учитывая риск ее дислокации в результате толчкообразных движений глаз. При декомпенсации ВГД до имплантации ИХД выполнение антиглаукомной операции с использованием клапана Ахмеда демонстрирует наилучшие результаты. Основным осложнением врожденной аниридии, значительно снижающим остроту зрения, является прогрессирующая кератопатия. До выполнения любых хирургических вмешательств при наличии признаков ВСГ и кератопатии необходимо их лечение с использованием инстилляций аутологичной сыворотки, лубрикантов, рестасиса. При имплантации ИХД необходимы одномоментная обтурация слезных канальцев и длительные инстилляции лубрикантов (до 1 года). На особенностях офтальмологического осмотра малень-

ких детей с аниридией остановилась к.м.н. М.Л. Митронина (ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Москва). Правильная постановка диагноза важна и не всегда требует медикаментозного сна или седации. Достаточно тщательного осмотра ребенка в условиях бодрствования и наблюдения за ним. Осмотр роговицы и хрусталика можно проводить при помощи ручной щелевой лампы и налобного или ручного увеличителя с освещением. Осмотр детей до 3 лет проводить во время кормления или поения ребенка, естественного дневного сна, отвлекающие действия взрослого (игрушка, книжка, звуковые действия) – дать в руки ребенку прибор и вместе в игровой форме провести манипуляцию (устраняются явления стресса). Мониторинг внутриглазного давления 1 раз в 3 месяца (нормальное ВГД у детей до 3 лет – 8–16 мм рт. ст.). Измерение рефракции у детей до 3 лет (в условиях 2-кратной циклоплегии – циклопентолат): скиаскопия, ретиноскопия, авторефрактометрия (Retinomax K-Plus (Righton, Япония)). Рекомендуется медицинское сопровождение – мониторинг зрительных функций 1 раз в 6 месяцев; пролонгированное диспансерное наблюдение, в том числе узкими специалистами (катарактолог, кератолог, антиглаукоматолог, витреоретинальный хирург). Социальное – контакт родителей с центрами по поддержке и помощи пациентам с врожденной аниридией, тифлопедагоги, глазные сады и интернаты для слабовидящих, юристы, специалисты по слабовидению. Генетическое консультирование (исключение опухоли Вильямса, синдрома WAGR). Специалист по оптической коррекции слабовидения О.В. Сенновская (Москва) рассказала о способах и средствах коррекции слабовидения. Она представила огромный арсенал оптических средств для слабовидящих: сверхувеличение, очкилупы, комбинированные увеличительные стекла для чтения, регулируемые штативные лупы с подсветкой, светофильтры для улучшение контраста, телескопические лупы в виде очков – би- и монокулярные, оптоэлектронные средства… Отметила, что основная цель коррекции слабовидения заключается не столько в повышении остроты зрения или иных зрительных функций, сколько в расширении возможностей человека использовать сохранившиеся зрительные функции для нормальной трудовой и бытовой деятельности. Подчеркнула особенности реабилитации пациентов с врожденной аниридией. О психолого-педагогическом сопровождении детей с тяжелыми нарушениями зрения и их семей выступила Т.Н. Удина, директор МБОУ «Центр психолого-медико-социального сопровождения «Содружество», педагог-психолог высшей квалификационной категории, председатель ЧРО ООО «Федерация психологов образования России», член МОО «Межрегиональная тьюторская ассоциация», действительный член МОО содействия развитию символдрамы – кататимно – имагинативной психотерапии (Чебоксары). В рамках секции «Актуальные вопросы офтальмологии» заслуженный врач РФ, директор клиники офтальмологии, главный офтальмолог и заведующий кафедрой глазных болезней Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, член президиума Правления общества офтальмологов России, д.м.н., профессор М.М. Шишкин (Москва) познакомил с современным подходом в лечении возрастной макулярной дегенерации. Кандидат медицинских наук, ассистент кафедры офтальмологии СГМУ Е.В. Веселова (Саратов) поделилась своим опытом применения фиксированных комбинаций гипотензивных препаратов и монотерапии в лечении ПОУГ. Препараты Дуотрав и Азарга обладают выраженным гипотензивным эффектом, который статистически достоверно превосходит гипотензивный эффект совместного применения их активных компонентов. Также обеспечивают клинически значимое снижение ВГД в сравнении с базовым уровнем, соответствующее современным требованиям к гипотензивной терапии. Гистоморфологические изменения ткани роговицы, происходящие на фоне длительной медикаментозной терапии аналогом простагландинов травопростом, можно объяснить неблагоприятным воздействием консерванта (бензалкония хлорида), входящего в состав лекарственной формы. Улучшение состояния эпителия и передних слоев стромы роговицы у больных наблюдается при переводе пациентов на препарат, содержащий поликватерний. Директор Нижегородского центра лазерной микрохирургии глаза, доцент Московского медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, председатель Нижегородского отделения Общества офтальмологов России, к.м.н. И.Ю. Мазунин (Нижний Новгород) рассказал об определении точки фильтрации

НОВОСТИ ЦСХРП с помощью СОКТ при отсутствии или имеющихся противопоказаниях к флюоресцентной ангиографии. Д.м.н., профессор кафедры офтальмологии ГБОУ ВПО Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета В.В. Бржеский доложил об аккомодации в клинических иллюстрациях. Заслуженный врач РФ, доцент кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии, к.м.н. В.Ф. Черныш (СанктПетербург) представил современные возможности лечения и зрительной реабилитации при тяжелом ожоге глаза (рис. 21). Врач-офтальмолог кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии, заслуженный врач РФ А.С. Рудько (СанктПетербург) доложил о сравнительной клинико-морфологической оценке эффективности лечения тяжелых щелочных ожогов роговицы и лимба. Заведующий детским микрохирургическим отделением ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней АН РБ», д.м.н. И.С.

№9 (595), октябрь 2015 г. Зайдуллин рассказал о результатах передней фемтокапсулотомии в хирургии катаракты у детей. В завершении конференции выступили члены Всероссийского общества слепых Д.С. Афанасьев и Ф.Ф. Фаткуллов (Чебоксары, Казань). Они убедительно показали возможность полноценной жизнь слабовидящего человека. Их выступление было очень эмоциональным и глубоко задело всех сидящих в зале пациентов и врачей. В заключение профессор Н.П. Паштаев поблагодарил всех участников за представленные доклады, выразил надежду на дальнейшее плодотворное сотрудничество, возможность роста профессионального мастерства офтальмохирургов, обмен клиническим опытом и современными практическими и научными достижениями, установление профессиональных связей, укрепление контактов с зарубежными учеными с целью проведения совместных научных исследований во имя улучшения здравоохранения и офтальмологии в частности.

анестезия и интенсивная теРапия в акуØеРстве и гинекологии: теоРия и пРактика В столице Татарстана состоялся 35-й Всероссийский образовательный форум «Теория и практика анестезии и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии» под эгидой Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов. На форуме были обсуждены самые острые и актуальные проблемы анестезии и интенсивной терапии в акушерстве с учетом современного этапа развития перинатальных центров и внедрения новых технологий диагностики и лечения. В беседе с журналистами Президент Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов, профессор, доктор медицинских наук Ефим Муневич Шифман рассказал: «В апреле 2013 года Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов поставила перед собой задачу – проводить более активно последипломное образование. Профессия врача, в особенности анестезиолога-реаниматолога и акушера-гинеколога, требует постоянной работы. Основная задача данной конференции – донести до практикующих врачей новые знания, обобщить старое, пересмотреть результаты домыслов и мифов, которые существуют в любой специальности, не основанных на принципах доказательной медицины. Другая задача – рассмотреть причины материнской и перинатальной смертности. Основная цель конференции – это значительно снизить количество женщин, умирающих в родах и во время беременности. Что касается материнской смертности, то ее удалось уменьшить на 45%. Это достаточно серьезный показатель. Очень большая заслуга в этом принадлежит Департаменту материнства и детства МЗ РФ. Согласно статистическим данным, 50% материнской смертности предотвратимы, все зависит от того, как женщина относится к своей беременности, здоровью и понимает, что теперь в ней зарождается новая жизнь. Часто в руки анестезиологов-реаниматологов женщины попадают в тяжелом состоянии». Модератором мероприятия выступила главный внештатный анестезиолог-реаниматолог МЗ РТ, заведующая кафедрой анестезиологии и реаниматологии, медицины катастроф КГМУ А.Ж. Баялиева. Айнагуль Жолдошевна отметила: «Каждые два года мы собираемся и обсуждаем важные вопросы. Врачебная ошибка – это часть нашей жизни, и никто от нее не застрахован. На таких форумах мы говорим не о достижениях, а о тех случаях, которые требуют пристального внимания.

Проблема матери и ребенка крайне важна. У нас большая проблема подготовки кадров. К сожалению, профессия анестезиолога-реаниматолога трудна и ответственна. Важно понимать, что врачей необходимо воспитывать в духе ответственного отношения к своей работе со студенческой скамьи». В приветственном слове начальник Управления охраны материнства и детства МЗ РТ Е.Г. Игнашина подчеркнула: «Тема форума является достаточно актуальной. В Республике Татарстан от материнской смертности погибают 5–6 женщин. Конференция значима тем, что на второй день будут освещаться вопросы анестезиологии и интенсивной терапии в неонатологии». Научную часть конференции открыла главный анестезиологреаниматолог МЗ РТ А.Ж. Баялиева с докладом «Анализ ошибок анестезиолога-реаниматолога и способы их устранения». О нейроаксиальных методах анестезии при операции кесарева сечения рассказал профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ПП Уральского государственного медицинского университета А.В. Куликов. По словам докладчика, регионарная анестезия эффективнее всех других методов обезболивания родов и должна быть всегда доступна. Степень открытия шейки матки на момент выполнения регионарной анестезии не влияет на частоту кесарева сечения и других осложнений со стороны матери и плода. Влагалищное родоразрешение после операции кесарева сечения не является противопоказанием для регионарной анестезии. Решение о возможности обезболивания родов методами регионарной анестезии, а в дальнейшем и тактика проведения на всех этапах родов определяется только совместно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом с учетом всех факторов риска, особенностей течения родов и состояния плода. К преимуществам нейроаксиальной анестезии при операции кесарева сечения относятся отсутствие проблем с интубацией трахеи, профилактика аспирационного синдрома, снижение объема кровопотери. Также участники мероприятия обсудили такие вопросы, как физиология системы гемостаза, факторы риска массивной кровопотери в акушерстве, боль у новорожденных, инновационные подходы к первичной реанимационной помощи новорожденным и другие. мфвт

15

В рамках конференции прошла выставка офтальмологического оборудования, фармпрепаратов известных зарубежных и российских компаний. Подводя итоги конференции, можно с уверенностью констатировать растущее внимание офтальмологов к данной редкой генетической патологии, повышение их квалификации и профессионализма. В дальнейшем они смогут координировать и грамотно вести пациентов с врожденной аниридией, окажут помощь пациентам с аниридией в социальной адаптации к жизни с заболеванием и определением возможности их медицинской реабилитации. Гостям была предложена интересная культурная программа, включающая и экскурсию по городу Чебоксары. Все гости конференции отмечали чрезвычайное радушие и гостеприимство хозяев. Приезжайте снова в Чебоксары. О.И. Тихонова

Специализированное рекламно-информационное издание для специалистов в области здравоохранения «Медикофармацевтический вестник Татарстана» Редакционный совет вАфИН А. Ю. — министр здравоохранения Рт (председатель) вИЗЕЛЬ А. А. — главный пульмонолог мЗ Рт, д.м.н., профессор ГАЛИУЛЛИН Н. И. — главный врач РЦПБ СПИД и ИЗ, к.м.н. ГАЛЯвИЧ А. С. — член-корр. АН Рт, главный кардиолог мЗ Рт, д.м.н., профессор ГИЛЬмАНОв А. А. — профессор, д.м.н. ДРЕШЕР Ю. Н. — директор РмБИЦ, д.п.н., профессор КИЯСОв А. П. — директор института фундаментальной медицины и биологии КфУ, профессор, д.м.н. мАЛЬЦЕв С. в. — член-корр. АН Рт, профессор, д.м.н. мИХАЙЛОв м. К. — академик АН Рт, профессор, д.м.н. НИЗАмОв И. Г. — профессор, д.м.н. САБИРЗЯНОвА Г. Е. — проректор по лечебноорганизационной работе и развитию КГмА САДЫКОвА Р. С. — главный врач РЦмП, к.м.н. САфИУЛЛИН Р. С. — руководитель Управления Росздравнадзора по Рт, профессор, д.ф.н. СОЗИНОв А. С. — ректор КГмУ, профессор, д.м.н. ЯРКАЕвА ф. ф. — заместитель министра здравоохранения Рт, д.ф.н. Подписной индекс 16050 Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ТУ 16-00011 от 20 июня 2008 г. выдано Управлением федеральной службы по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия по РТ Учредитель и издатель: ООО «Практика» Директор: Дмитрий Анатольевич Яшанин E-mail: dir@mfvt.ru Главный редактор: Любовь Юрьевна Рудакова Информационная служба: Гульнара Абдукаева — заместитель главного редактора; Екатерина Лобанова, Гузелия Ханипова, Елизавета Черкина —корреспонденты. Отдел рекламы: Зифа Шагиева — менеджер Адрес редакции и издателя: 420012, Казань, а/я 142, ул. Щапова, 26, корп. Д, оф. 200 Телефон: (843) 267-60-96, E-mail: mfvt@mfvt.ru За содержание рекламных материалов ответственность несет рекламодатель. Все рекламируемые товары и услуги подлежат обязательной сертификации. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Права на все опубликованные в издании материалы и фотографии принадлежат ООО «Практика». При перепечатках текстов и использовании фотографий необходимо письменное согласие редакции! По факту неполучения газеты обращайтесь в отдел подписки и распространения редакции. Номер отпечатан в типографии Г.И. Казань (г. Казань, ул. Восстания, д. 100, оф. 174). Заказ № 153/2 Тираж 6000 экз. Дата сдачи в печать - 12.10.2015, дата выхода - 14.10.2015 Цена свободная. Выходит ежемесячно. Время подписания в печать: по графику — 21.00, фактически — 21.00. Газета распространяется по регионам ПФО среди широкого круга специалистов в области здравоохранения, на специализированных выставках, тематических мероприятиях, в профильных лечебнопрофилактических учреждениях путем адресной доставки и подписки. Все рекламируемые в данном издании лекарственные препараты, изделия медицинского назначения и медицинское оборудование имеют соответствующие регистрационные

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

№9 (595), октябрь 2015 г.

16

миР Ревматологии: конÔигуРации возможностей

Ревматология – это динамично развивающаяся наука и практическая дисциплина. Несмотря на прогресс в этой сфере, число пациентов с ревматологическими заболеваниями постоянно растет. Большинство ревматологических болезней характеризуется тяжелыми осложнениями и дает большой процент инвалидности. О важных аспектах лечения ревматологических заболеваний мы беседуем с главным ревматологом Управления здравоохранения по г. Казани МЗ РТ, ассистентом кафедры госпитальной терапии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России Лейсан Ильдаровной Мясоутовой.

– Какие ревматологические заболевания на сегодняшний день занимают лидирующее положение?

– В структуре ревматологических заболеваний лидирующее положение всегда занимали социально значимые заболевания. Это заболевания второй половины жизни – остеоартроз и остеопороз. Аспектам лечения и диагностики этих заболеваний будет посвящено большое количество

симпозиумов, мастер-классов, но центральной проблемой в отечественной и мировой ревматологии до сих пор остается ревматоидный артрит. Большое внимание казанскими ревматологами уделяется лечению серонегативных спондилоартритов, наиболее распространенным из которых является болезнь Бехтерева, также особую роль играет подагра.

– Какие инновации появились в диагностике и лечении ревматологических заболеваний?

– За эти годы появилось огромное количество диагностических критериев ревматологических заболеваний. Также растут лабораторные и инструментальные возможности. В лечении ревматологических заболеваний за этот год произошел революционный прорыв. На рынок постоянно выходят новые молекулы, появляются новые препараты с зарегистрированными показаниями.

– Лейсан Ильдаровна, расскажите, пожалуйста, о применении генно-инженерных биологических препаратов в ревматологии.

– В России генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) применяются с начала 21-го века. Основными показаниями для их применения являются ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), псориатический артрит. Внедрены в практику препараты для лечения системной красной волчанки, системных васкулитов. Первыми препаратами из группы ГИБП стали ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (ФНО), которые появились на рынке более 20 лет назад. Сейчас они известны нашим коллегам по всему миру. Их получили и получают миллионы пациентов. Это препараты первой линии, которые относятся к числу наиболее эффективных. Кроме ревматологии, ингибиторы ФНО применяются в гастроэнтерологии при лечении таких заболеваний, как язвенный колит и болезнь Крона. Круг лекарственных средств, относящихся к ГИБП, продолжает расширяться. Появились так называемые препараты второй линии с другими механизмами действия, они назначаются при ревматоидном артрите в случае неэффективности ингибиторов ФНО. В настоящее время в нашей стране зарегистрировано 9 препаратов из группы ГИБП. Следует отметить, что это колоссальный прорыв в медицине. Они применяются как в внутривенной, так и в подкожной форме. Несколько месяцев назад в Российской Федерации был зарегистрирован последний препарат, который относится к этой группе, уже в таблетированной форме. В руках умелого врача-ревматолога ГИБП – эффективное оружие в борьбе с ревматологическими заболеваниями. В настоящее время существуют разные мнения о том, стоит ли данные препараты принимать пожизненно либо в некоторых случаях возможен перерыв в терапии. Ведущие эксперты мира, имеющие 10-20-летний опыт использования

этих препаратов, говорят о том, что ряд препаратов на время можно отменить или заменить на другие. С этими препаратами мы работаем достаточно давно, и, на наш взгляд, отмена этого препарата в ряде случаев приводит к обострению основного заболевания. Вообще это вопрос проб и ошибок. Важно при работе с такими препаратами учитывать их как положительные свойства, так и побочные эффекты.

– Какие терапевтические методики используются в лечении пациентов с заболеваниями костно-мышечной системы?

– Современная терапия заболеваний костно-мышечной системы – это процесс очень динамичный. В настоящее время в терапии практически всех заболеваний суставов отдается предпочтение прежде всего немедикаментозному лечению. Оно направлено на обучение пациентов и изменение их образа жизни, двигательного режима, коррекции питания. Рекомендации специалистов позволяют пациентам немедикаментозно поддерживать свое состояние.

– В чем заключается медикаментозное лечение заболеваний костно-мышечной системы?

– В ревматологии существует два принципа терапии. Один из которых направлен на уменьшение болевого синдрома, так как 100% больных с ревматическими заболеваниями жалуются на болевой синдром. Поэтому мы активно работаем с анальгетиками и прежде всего с нестероидными препаратами. Их на рынке огромное количество, и выбор очень большой. Актуальной на сегодняшний день остается и терапия глюкокортикостероидами. Широко используются для лечения остеоартроза хондропротекторы, препараты кальция и витамина Д. Вторая группа препаратов, которые используются для лечения ревматологических заболеваний, известна под названием болезнь-модифицирующие препараты – цитостатики, иммунодепрессанты, генно-инженерные биологические агенты. С этими препаратами могут работать только врачи-ревматологи. И пациенты, которые получают данный вид терапии, наблюдаются только у врача-ревматолога.

– Отличаются ли зарубежные рекомендации по лечению от отечественных?

– Зарубежные рекомендации по лечению ревматических заболеваний абсолютно ничем не отличаются от российских рекомендаций. Единственное различие заключается в том, что возможности применять современные методы лечения за рубежом намного шире, чем в России. Это все вполне объяснимо. Но я хочу отметить, что в настоящее время все методы лечения и диагностики, используемые на базе нашего Центра ревматических заболеваний и остеопороза, соответствуют европейским стандартам. У нас есть арсенал препаратов, с помощью которых мы можем лечить наших пациентов. И на сегодняшний день с полной уверенностью можно сказать, что мы не отстаем от ведущих клиник мира. мфвт

медицинская косметология и эстетическая медицина: Реалии и пеРспективы

23 сентября в Казани прошла III Всероссийская с международным участием научно-практическая конференция «Актуальные проблемы косметологии и эстетической медицины», посвященная 95-летию КГМА. В ее работе приняли участие более 150 практикующих врачей-косметологов Татарстана, России и зарубежья.

С приветственным словом к участникам конференции обратилась заведующая кафедрой дерматовенерологии и косметологии ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор Л.А. Юсупова. В своей речи она отметила, что за последние 15 лет после приобретения статуса косметологии как новой медицинской специальности достигнуты впечатляющие успехи в этой области. При стремительном росте достижений в косметологии и дерматовенерологии возникает необходимость делиться накопленным опытом и знаниями. «Я уверена, что конференция станет важной вехой интеграции знаний и опыта специалистов в сфере косметологии. Безусловно, научные программы, новые идеи, современные методики, дискуссии на мастер-классах – залог успеха для тех, кто желает повысить свое врачебное мастерство, обогатиться новыми знаниями. Столь широкий подход, всестороннее обсуждение проблем косметологии интересны и в свете концепции непрерывного последипломного образования. Мы надеемся, что конференция станет удобной площадкой для обмена опытом и выработки единых подходов к проблемам косметологии», – сказала Л.А. Юсупова. Профессор также указала на то, что подобные конференции призваны решать и проблемы, возникающие в косметологии и эстетической медицине. Российские и зарубежные ученые охотно откликаются на приглашения принять участие в работе конференции, активно участвуют в обсуждениях и делятся опытом по организации косметологической помощи, вопросам подготовки кадров, повышения их квалификации и т.д. Сегодня, по словам Луизы Афгатовны, необходимо принимать во внимание и особенности косметологии, ее взаимодей-

ствия с различными отраслями и медицинскими дисциплинами. Особую значимость приобретает одна из основных функциональных задач косметологических учреждений: необходимость более глубокого рассмотрения вопросов соотношения объемов косметических процедур и их качества в экономике косметологии. Это предполагает качественную организацию и планирование работы учреждения, ориентированной на пациента, развитие базовых средств, повышение квалификации персонала, требует использования более тонких диагностических способов врачами–косметологами для объяснения косметических дефектов. Работу косметолога же, по мнению заведующей кафедрой дерматовенерологии и косметологии КГМА, нужно оценивать не только с медицинских позиций потребления, но и удовлетворения потребностей пациентов, получающих косметические процедуры. При этом необходимо сделать упор на профессиональную сторону выполнения процедур, методологию и условия их проведения. «Целесообразно всегда руководствоваться основными принципами лечения, которые определяются этиологическими факторами, патогенетическими механизмами. Важно выбрать тактику фармакотерапии, приемы и методы при решении конкретных задач. Разумеется, при реализации этих планов и замыслов необходимы творческие возможности и способности научных работников – не только российских, но и зарубежных ученых», – заявила Л.А. Юсупова. По словам профессора, чтобы пациент получал компетентную косметологическую помощь, надежный косметологический эффект, а коллектив косметологического учрежде-

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

ния – возможность зарабатывать, избегая конфликтных ситуаций, требуются реализация профессионализма персонала, сочетание знаний и навыков, мотивации и личных возможностей специалистов, которые трудятся в сфере эстетической медицины, обеспечение надлежащего контроля над качеством оказания косметологической помощи. В продолжение темы профессионального образования в области косметологии и необходимости повышения квалификации профессор сообщила участникам конференции, что с 2016 года в России право на осуществление медицинской деятельности будут иметь лица, которые получили медицинское образование в Российской Федерации в соответствии с ФГОС и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста. К слову, доклады, прозвучавшие на конференции, в основном были посвящены проблемам и вопросам коррекции возрастных изменений кожи. В частности, врач-косметолог, дерматовенеролог, сертифицированный тренер компании «Мезотерапии-Эксперт», к.м.н. Ольга Курумчина (г. Москва) познакомила коллег с линией инновационных препаратов Platinum Collection для прицельной коррекции лица и тела. По словам специалиста, это готовые коктейли, которые не нужно составлять косметологам. Результат их применения виден уже после первой процедуры.

№9 (595), октябрь 2015 г.

Интерес участников конференции вызвал доклад врачакосметолога, дерматовенеролога, онколога, медицинского советника ФГУП «НПО «Микроген» Минздрава России, научного консультанта компании «Здоровье семьи», к.м.н. Стеллы Райцевой (г. Москва) об опыте применения первого российского ботулотоксина типа А – препарата «Релатокс®». Выступающая отметила, что анализ последних 20 лет применения в медицинской практике препаратов ботулинического токсина типа А свидетельствует о том, что это направление продолжает активно развиваться и эволюционировать. «Ботулотоксины занимают лидирующие позиции в малоинвазивных методиках работы с лицом. Эта процедура востребована и фактически безальтернативна в инъекционной косметологии. Появляются препараты с улучшенным профилем безопасности. Именно к ним относится первый российский ботулотоксин – препарат «Релатокс®», – сказала С. Райцева. По ее словам, разработка этого препарата была начата в 2001 году группой научных сотрудников предприятия «Иммунопрепарат», филиала НПО «Микроген» в Уфе, а первая партия «Релатокс®» была реализована в феврале 2014 года. Препарат «Релатокс®» зарегистрирован по таким показаниям, как исправление косметических недостатков кожи, устранение морщин, а также для лечения блефароспазма.

17

Кроме того, НПО «Микроген» инициировало проведение клинических исследований по применению препарата по медицинским показаниям для лечения спастических нарушений. Начаты клинические исследования в неврологии. Участникам конференции доктор Санья Вранич из Швейцарии также рассказала и продемонстрировала возможности применения в дерматокосметологии поляризованного полихроматического света приборов «Биоптрон». Они используются для ускорения заживления ран, для снятия боли или снижения ее интенсивности, при дерматологических заболеваниях и кожных проблемах, в педиатрии, при сезонном аффективном расстройстве (САР). А врач высшей категории, тренер компании «Фитоджен» Людмила Камелина познакомила врачей-косметологов с результатами новых исследований действия на кожу гиалуроновой кислоты как в препаратах для биоревитализации и биореволюметрии, так и в кремах для ежедневного пользования. Ее доклад также вызвал интерес участников конференции. По завершении конференции врачи-косметологи получили сертификаты.

мфвт

пРепаРат «Релатокс®» в пРактике вРача-косметолога

Существование ботулинического токсина было известно на протяжении сотен лет. Изучение его положительного воздействия началось в концe XIX века, когда бельгийский профессор Эмиль Пьер Ван Ерменгем идентифицировал бактерию Bacillus botulinus. Эта бактерия, впоследствии переименованная в Clostridium botulinum, производит нейротоксин. Механизм его действия сводится к блокаде передачи сигнала с нерва на мышцу, и в результате этого мышца расслабляется и кожа натягивается. Существует 7 видов ботулотоксина (A, B, C, D, E, F, G), схожих по структуре и функции. Они имеют разную эффективность и продолжительность действия. Самый мощный и длительно действующий А. Российскими учеными создан первый российский ботулотоксин типа А – препарат «Релатокс®». Об особенностях препарата «Релатокс®» в беседе с научным руководителем учебно-информационного центра ЭсТе, экспертом компании «Здоровье семьи», кандидатом медицинских наук, дерматовенерологом, косметологом, онкологом Cтеллой Сергеевной Райцевой.

– Когда появился первый российский ботулотоксин «Релатокс®»?

– Разработка препарата была начата в 2001 году группой ученых НПО «Микроген» в Уфе. Доклинический контроль препарата проведен в ФГБУ «Государственный научно-исследовательский институт стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А. Тарасевича» Минздравсоцразвития России, в настоящее время ФГБУ СНЦМП. В доклинических исследованиях были установлены низкая реактогенность, высокая безопасность и выраженная фармакологическая активность препарата «Релатокс®». Полученные данные явились основанием для проведения клинических исследований на добровольцах. В результате было доказано, что профиль безопасности, переносимости и эффективности препарата «Релатокс®» сопоставимы с соответствующими характеристиками препарата «Ботокс®», но отмечается тенден-

ция к более выраженному релаксирующему действию и более длительному сохранению терапевтического эффекта после введения препарата, разработанного НПО «Микроген». В марте 2012 года клинические исследования были успешно завершены и получено Регистрационное удостоверение на применение «Релатокса®» для лечения блефароспазма и мимических морщин верхней, средней и нижней третей лица (Рег. удостоверение №ЛП-001593, лицензия №12226 ЛС-П от 19.02.2013).

– Что входит в состав препарата?

– «Релатокс®» относится к фармакотерапевтической группе миорелаксантов периферического действия. Лекарственная форма представляет собой лиофилизат для приготовления раствора с целью внутримышечного введения. Один флакон содержит комплекс ботулинического токсина типа А и гемагглютинина – 50 или 100 ЕД; желатин – 6 мг; мальтозу – 12 мг. В соответствии с условиями СП 3.3.2. 1248-03 препарат хранится при температуре от +2 до +8°С в закрытой маркированной упаковке.

– Каковы его преимущества по сравнению с аналогичными зарубежными препаратами?

– Специально для препарата «Релатокс®» НПО «Микроген» разработало и запатентовало новую питательную среду, которая содержит меньше балластных белков, что значительно снижает необходимость использования аллергизирующих химических компонентов для очистки. Подобрана уникальная композиция криопротекторов-стабилизаторов – комплекс желатина с мальтозой. Выбор желатина в качестве стабилизатора не случаен. Многолетний международный опыт применения желатина при производстве отдельных вакцин и парентеральных препаратов многократно подтверждает его достоверно установленную высокую безопасность. В связи с чем желатин признан международными фармакопеями одним из самых безопасных стабилизаторов. Желатин в составе препарата «Релатокс®» получают из сырья бычьего происхождения путем многократного термического гидролиза, это обеспечивает высокую степень очистки от бактерий, вирусов, прионов, в том числе возбудителя губчатой энцефалопатии крупного рогатого скота (ГЭ КРС), что соответствует европейским критериям производства ЕМЕА/410/01 Rev.3 и безопасности TSE/BSE. Связываясь с нейротоксином, желатин формирует прямое белок-белковое взаимодействие и стабилизирует пространственную конфигурацию молекулы БТА, способствуя стабильному сохранению биологической активности токсина в препарате. Важным преимуществом можно считать и то, что в химической структуре желатина не содержится аминокислота цистеин, которая присутствует в человеческом альбумине.

SH-группы цистеина обладают высокой склонностью к образованию дисульфидных мостиков, что усиливает тенденцию к самоагрегации и может влиять на стабильность дисульфидной связи в структуре БТА, приводя к частичной потере токсичности и снижению эффективности альбуминсодержащих препаратов при лиофилизации и хранении. Одним из главных отличий препарата «Релатокс®» от уже имеющихся на рынке ботулотоксинов можно считать уникальную технологию очистки, которая позволяет до стадии

культивирования избавиться от 90% высокомолекулярных белковых загрязнителей и минимизировать накопление денатурированных молекул токсина. Препарат очищают многократно, но не с помощью химических и устаревших физических методов, а посредством многократного баромембранного и гель-хроматографического разделения. Такой подход в значительной степени способствует снижению общей белковой нагрузки (степень очистки по белку на 94,5±1,5 % и по нуклеиновым кислотам на 86,6±1,5%, что соответствует требованиям, предъявляемым ВОЗ к инъекционным препаратам) и минимизирует иммуногенность и вероятность развития аллергических реакций в постинъекционном периоде. Очищенный препарат обладает иммунохимической моноспецифичностью, хроматографической гомогенностью и характеризуется высокой специфической активностью.

– Какова область применения первого российского ботулотоксина «Релатокс®»?

– При внутримышечном введении препарат «Релатокс®», так же как и другие препараты ботулотоксина типа А, блокирует высвобождение нейромедиатора ацетилхолина и обеспечивает прямое ингибирование передачи нервного импульса к мышечным волокнам на уровне нервно-мышечного синапса. Таким образом, инъекции препарата «Релатокс®» способствуют развитию выраженной обратимой релаксации мышц и уменьшению боли в них, разглаживанию гиперкинетических морщин, что положительно сказывается не только на внешнем виде пациентов, но и на качестве их жизни. На сегодняшний день к официально зарегистрированным показаниям относятся: лечение блефароспазма и коррекция гиперкинетических (мимических) морщин верхней, средней и нижней третей лица. В течение последних 2,5 лет идет активное внедрение препарата в клиническую практику. За период с февраля 2014-го по июль 2015-го инъекции препарата «Релатокс®» по эстетическим показаниям получили более 15 тысяч человек во всех субъектах Российской Федерации. Наряду с этим организованы и активно ведутся многоцентровые исследования для расширения показаний к применению препарата «Релатокс®» в неврологии – лечение спастичности, ДЦП, гипергидроза и др.

– Есть ли противопоказания?

– Противопоказания стандартны и не отличаются от таковых для других торговых марок ботулотоксинов типа А: возраст до 18 лет; воспалительный процесс в месте предполагаемой инъекции; повышенная чувствительность к компонентам препарата в анамнезе; гемофилия; острая фаза инфекционных заболеваний; тяжелые соматические заболевания в стадии обострения; выраженный гравитационный птоз тканей лица и выраженные грыжи в области верхних и нижних век; период менее 3 месяцев после перенесенной хирургической операции на лице; беременность и лактация. С особой осторожностью, при оценке возможной пользы лечения, препарат следует применять у пациентов с нарушениями нервно-мышечной передачи (миастения и миастеноподобные синдромы); у пациентов с патологическими изменениями роговицы, экхимозами конъюнктивы; при высокой степени миопии и закрытоугольной глаукоме введение препарата определяется по результатам заключения офтальмолога. мфвт

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

№9 (595), октябрь 2015 г.

18

вопРосы диагностики, лечения и Реабилитации вРожденныХ поРоков сеРдца у детей из уст коРиÔеев науки

Одно из важнейших медицинских мероприятий 2015 года – IX Всероссийский семинар памяти профессора Н.А. Белоконь «Врожденные пороки сердца: возможности диагностики, лечения и реабилитации» – успешно проведен 11–12 сентября в столице Татарстана. Следует отметить, что врожденные пороки сердца могут или сразу проявляться после рождения, или протекать скрыто. Согласно мировой статистике, это заболевание встречается с периодичностью 7–8 случаев на тысячу новорожденных. Это составляет треть всех пороков развития детей. В семинаре приняли участие ведущие специалисты не только из России, но и зарубежных стран. Современные возможности диагностики, лечения и реабилитации врожденных пороков сердца и результаты научных исследований были отражены в докладах ученых из Германии, Израиля, Турции, Испании, Канады, Казахстана. Присутствующих в зале поприветствовал министр здравоохранения РТ А.Ю. Вафин: «Всероссийский семинар памяти профессора Н.А. Белоконь 2015 года имеет отличительные особенности. Он проходит в год, провозглашенный Президентом РФ как год борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Именно данная патология сегодня формирует демографические тенденции. На протяжении последних десятилетий болезни системы кровообращения занимают лидирующие позиции в структуре смертности населения. Все болезни человечества родом из детства. Уровень развития детской кардиологии определяют современная диагностика, квалифицированное лечение и реабилитация болезней сердца и сосудов как с первых дней жизни, так и задолго до рождения, что является определяющим фактором в формировании здоровья населения. В Республике Татарстан за последние годы предприняты реальные шаги по улучшению помощи детям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Реализуются эксклюзивные проекты, направленные на раннюю диагностику кардиологической патологии плода и ребенка, внедрены скрининговые программы по обследованию беременных женщин, новорожденных детей на выявление врожденных пороков сердца и состояний, угрожающих внезапной сердечной смертью. В Татарстане на протяжении нескольких лет успешно функционирует региональная Ассоци-

ация детских кардиологов России, все это делает регион привлекательным по обмену опытом для российских и зарубежных детских кардиологов, кардиохирургов, аритмологов и других специалистов. Семинар проходит в канун 20-летия детской кардиохирургической службы на базе ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ». Татарстан держит достойную планку в вопросах кардиохирургического лечения болезней системы кровообращения. Мы имеем опыт проведения сложнейших операций на сердце и сосудах, в том числе с 2011 года проведено 3 трансплантации сердца. На сегодняшний день кардиохирурги выполняют полный спектр оперативных вмешательств при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у детей. Выполнено более 70 разновидностей операций на сердце у детей от 1 дня жизни и старше. Считаю, что данный семинар будет способствовать развитию детской кардиологии как в Татарстане, так и на всей территории России». Далее участников поприветствовала директор научно-исследовательского института педиатрии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, президент Ассоциации детских кардиологов России, профессор М.А. Школьникова. Мария Александровна озвучила основные вехи из жизни выдающегося профессора, одного из основателей отечественной детской кардиологической школы Н.А. Белоконь. На церемонии открытия состоялось награждение лучших детских врачей кардиологов Татарстана. Ряд врачей также были награждены Благодарственными письмами Министерства здравоохранения Республики Татарстан.

Пленарное заседание «20 лет кардиохирургии в Казани – этапы развития, достижения и перспективы» открыла начальник отдела организации медицинской помощи детям и службы родовспоможения МЗ РТ Е.Г. Игнашина с докладом «Детское здравоохранение и демографические резервы Татарстана». По словам докладчика, ежегодно в республике стационарную помощь получают 149294 детей. Проводится более 10 тысяч операций, в том числе высокотехнологичные, из них 900 операций на сердце и сосудах, 350 нейрохирургических операций, поставлено на поток 32 вида оперативных вмешательств на сердце, более 2500 дистанционных консультаций, более 1500 выездов и вылетов по санитарной авиации. По результатам сплошного ЭКГ скрининга в родильных домах Казани выявлено, что 9–11% детей имеют отклонения от возрастной нормы (обследовано около 40 тысяч новорожденных). Профессор из детской клиники (Братислава, Словакия) Павел Гавора выступил с докладом «20-летний опыт применения окклюдеров для лечения врожденных пороков сердца». Профессор Павел Гавора продемонстрировал в прямом эфире технологию рентгенэндоваскулярного лечения врожденного порока сердца у девочки 6 лет. Уникальность операции заключалось в том, что чрезмерно большой дефект межпредсердной перегородки был закрыт окклюдером через маленькое пункционное отверстие в сосуде. Главный внештатный детский хирург МЗ РТ, профессор Л.М. Миролюбов рассказал об этапах развития кардиохирургии в Детской республиканской клинической больнице. Профессор из Канады Леонардо Брандао выступил с интересным сообщением по тромбоэмболиям у детей. В таком масштабе данная проблема в Республике Татарстан была затронута впервые. Мероприятие прошло на высоком уровне и внесло весомый вклад в развитие кардиохирургии. мфвт фоторепортаж представлен на сайте www.mfvt.ru

пРиказом министРа здРавооХРанения Российской ÔедеРации исполняюÙим обязанности РектоРа гбоу дпо кгма минздРава России назначен Хасанов Рустем Øамильевич Приказом министра здравоохранения Российской Федерации В.И. Скворцовой назначен исполняющий обязанности ректора ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России Рустем Шамильевич Хасанов. Нового руководителя на заседании Ученого совета академии представил 23 сентября заместитель директора Де-

партамента медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Министерства здравоохранения Российской Федерации А.И. Тарасенко. На заседании присутствовали помощник Президента Республики Татарстан Л.Р. Фазлеева, начальник Управления по вопросам здравоохранения, спорта и формирования здорового образа жизни Кабинета Министров Республики Татарстан Г.Р. Шакирова, министр

здравоохранения Республики Татарстан А.Ю. Вафин, ректор Казанского государственного медицинского университета А.С. Созинов, заместитель руководителя Управления Росздравнадзора по РТ Л.Н. Шайхутдинова, главные врачи медицинских организаций, члены Ученого совета и сотрудники академии. Источник: http://kgma.info

Международная Корпорация АСЕПТИКА рада принять участие в 20-ой Юбилейной Международной специализированной выставке «Индустрия здоровья. Казань», которая пройдет с 14 по 16 октября. Спешим пригласить всех специалистов работающих на медицинском и фармацевтическом рынках посетить стенд Международной Корпорации АСЕПТИКА, на котором Вы сможете ознакомиться с продукцией Международной Корпорации АСЕПТИКА и получить всю необходимую информацию. А также приглашаем Вас принять участие в международной научно-практической конференции «Инновационные технологии медицинской реабилитации» в рамках которой выступит с докладом Медицинский советник по развитию бизнеса Международной Корпорации АСЕПТИКА Андрей Владимирович Юрков, Член РОО «Хирургическое общество – Раны и раневые инфекции», Член Российской Диабетической Ассоциации. Тема доклада: «Инновационные порошкообразные перевязочные средства: Сорбенты дренирующие полимерные «Асептисорб» - от оказания первой помощи, до лечения и комплексной терапии инфицированных, гнойных и гнойно-некротических ран различной этиологии в хирургии, эндокринологии и флебологии». Будем рады видеть Вас!

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

№9 (595), октябрь 2015 г.

19

унивеРситетская клиника: тандем науки и пРактики в новом ÔоРмате

От эффективной инновационной политики в здравоохранении зависит развитие медицинской науки как основы обеспечения улучшения здоровья населения. За последнее время в медицине Республики Татарстан достигнуты значительные успехи. Разрабатываются и реализуются перспективные пилотные проекты. Одним из таких является университетская клиника, где будет осуществляться апробация новых методов взаимодействия между университетом, обществом и лечебными учреждениями.

С 1 января 2016 года на базе ГАУЗ «Республиканская клиническая больница №2» начнет работу университетская клиника с интенсивно развивающейся материальнотехнической базой, высококвалифицированными кадрами, нацеленными проводить фундаментальные и прикладные исследования, разрабатывать и внедрять инновации, управлять крупными проектами. Университетская клиника построит работу в рамках сотрудничества с ведущим научно-исследовательским центром Японии «RIKEN», медицинским университетом Джунтендо и Казанским федеральным университетом. Более подробно о формировании университетской клиники в разговоре с главным врачом ГАУЗ «Республиканская клиническая больница №2» Альмиром Рашидовичем Абашевым.

– Расскажите, пожалуйста, о предпосылках создания на базе ГАУЗ РКБ №2 университетской клиники.

– Изначально идея рождения университетской клиники в составе Казанского федерального университета появилась в результате общения с ректором И.Р. Гафуровым и анализа проблем, стоящих перед современным здравоохранением. Отечественная медицинская наука на сегодняшний день требует наличия хорошей экспериментальной базы и преодоления барьеров административного характера между медицинской наукой и практикой. Так называемый трансляционный разрыв связан с разной подведомственностью научно-исследовательских и практических организаций, проводящих доклинические и клинические исследования медицинских технологий и научных разработок.

– Какие задачи будут возложены на университетскую клинику?

– Университетская клиника станет площадкой реализации наработок отечественной фундаментальной медицины с точки зрения эффективности оценки полезности для здоровья человека. Налажено тесное сотрудничество с Институтом фундаментальной медицины и биологии, Институтом физики и научно-образовательным центром «Фармацевтика», а также Казанской медицинской школой и ведущими отечественными и зарубежными экспертами различных областей медицины. В клинике будет насчитываться более 800 круглосуточных коек и штат в количестве более 2 тысяч сотрудников.

В настоящее время уже активно реализуются проекты в области медико-биологических проблем в открытых лабораториях open-lab. Через три месяца будет запущена в действие «клеточная» лаборатория на улице Волкова. Лечебной базой для университетской клиники станут ГАУЗ «Республиканская клиническая больница №2», ГАУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи №2» г. Казани и ГАУЗ «Городская поликлиника №2».

– Какие направления планируется развивать?

– Одним из важных и перспективных направлений будет изучение генетической предрасположенности, восприимчивости человека к той или иной группе лекарств. Существует предположение, что на уровне генетического кода человека существуют поломки, которые предопределяют реакцию на тот или иной препарат. Определение генотипа человека крайне важно, особенно при назначении дорогостоящих препаратов с целью достижения положительного эффекта от лечения и во избежание побочных эффектов терапии. Моделью работы в университетской клинике должны стать научно-клинические лаборатории замкнутого цикла. В такой модели пациент обращается со своей проблемой в одно место и далее не испытывает никаких проблем в организации медицинской помощи. Всю координационную работу ведут медицинские работники. В итоге пациент в кратчайшие сроки получает все интересующие сведения о состоянии здоровья. В настоящее время по такой модели мы уже реализуем направление по гастроэнтерологии. На базе ГАУЗ РКБ №2 функционирует научно-клиническая лаборатория «Гастроэнтерология», где разрабатываются новые диагностические подходы, технологии и способы лечения, профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта. В рамках университетской клиники мы планируем развивать и другие направления медицины. Надеюсь, что университетская клиника станет новым витком развития технологий формирования компетенций врача.

мфвт

об инновационныХ теХнологияХ в Реабилитологии

На сегодняшний день инновационные технологии, основанные на достижениях науки, техники и передового опыта, активно используются во всех сферах медицины, в том числе и в реабилитологии, что позволяет специалисту создать уникальную программу индивидуальной медицинской реабилитации, учитывающую все особенности пациента, имеющиеся у него нарушения, общее состояние здоровья и перспективы восстановления. Об инновационных подходах в реабилитологии мы беседуем с главным внештатным специалистом по медицинской реабилитации МЗ РТ, научным руководителем центра восстановительной медицины и реабилитации на базе ГАУЗ

«Госпиталь для ветеранов войн» г. Казани, заведующей кафедрой реабилитологии и спортивной медицины ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России Резедой Ахметовной Бодровой.

– В настоящее время какие существуют инновационные подходы в реабилитации?

– За последние годы активно внедряются новые подходы в реабилитации, основанные на применении биологической обратной связи, роботизированной механотерапии и различных программ, которые активно включают пациента в реабилитационный процесс. Это так называемая программа виртуальной реальности, благодаря которой происходит восстановление двигательных навыков, обучение пациента повседневной деятельности после заболеваний и травм нервной системы и опорно-двигательного аппарата с целью максимального приспособления его к реальности уже в реабилитационном учреждении. Современные технологии амбулаторной реабилитации пациентов с двигательными нарушениями планируется внедрить на базе поликлиники Иннополиса. Это инновационный проект с совершенно новыми подходами в реабилитации под индивидуальным контролем различных показателей организма, что позволяет максимально эффективно восстанавливать нарушенные функции и тем самым повышать качество жизни.

– Какое оборудование используется для реабилитации?

– В настоящее время наши лечебные учреждения оснащены согласно требуемому стандарту и Порядку оказания помощи по медицинской реабилитации. На протяжении более пяти лет мы применяем роботизированную механотерапию (пассивную, пассивно-активную), циклические тренажеры, компьютеризированные комплексы с биологической обратной связью, современное физиотерапевтическое оборудование под контролем электромиографии, БОС и др. К примеру, если у пациента имеются нарушения речи, ему будут рекомендованы индивидуальные занятия с логопедом, массаж ротовой полости, восстановление речевых функций при помощи электростимуляции гортани, проводимой врачом-физиотерапевтом с помощью аппарата «Вокастим» по немецкой технологии. В тех случаях, когда у пациента выявляются нарушения двигательной функции, его консультирует врач лечебной физкультуры, индивидуальные или групповые занятия проводит инструктор-методист по лечебной физкультуре, а врач-физиотерапевт назначает функциональную электростимуляцию паретичных мышц или электромиостимуляцию под контролем ЭМГ и БОС. Параллельно с этим активно применяются методики психоэмоциональной коррекции, механотерапии под контролем ЭМГ, БОС, эрготерапия и др.

Из последних новинок, внедренных на базе ГАУЗ «ДРКБ МЗ РТ», – это роботизированный комплекс, направленный на восстановление двигательных нарушений, в частности ходьбы после заболеваний и травм центральной нервной системы.

– Как разрабатываются реабилитационные маршруты для каждого пациента?

– Реабилитационные маршруты для каждого пациента разрабатываются на основе индивидуального подхода. Реализации этого маршрута способствует Приказ МЗ РТ, в котором прописаны все этапы и учреждения, оказывающие помощь по медицинской реабилитации. Эффективно проводить восстановительные мероприятия, безусловно, помогает лечебно-диагностическое и реабилитационное оборудование, которое позволяет решать весь спектр задач по комплексной диагностике, профилактике и реабилитации пациентов с различными заболеваниями. Инновационные технологии, такие как робототехнологичные комплексы, прикладная кинезиотерапия, стабилотерапия, электромиостимуляция с биологической обратной связью под контролем ЭМГ и др., позволяют восстанавливать нарушения центральной и периферической нервной систем, опорно-двигательного аппарата.

– Каковы основные современные подходы в оказании реабилитационной помощи лицам, пострадавшим в результате несчастных случаев?

– Реабилитационная помощь лицам, пострадавшим, например, в результате дорожно-транспортных происшествий, начинается при поступлении в стационар и заключается в мультидисциплинарном подходе. Это работа врача травматолога-ортопеда, нейрохирурга, а после оказания неотложной помощи – врача лечебной физкультуры, физиотерапевта, клинического психолога, среднего медицинского персонала и др. Определение реабилитационного потенциала, прогноза, степени повреждения структур, функций, активности и участия проводится на основе Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), которая учитывает и окружающую обстановку пациента, в том числе помощь членов семьи. Составляется индивидуальная программа реабилитации, направленная на профилактику и коррекцию выявленных нарушений (лечебная гимнастика, механотерапия, физиотерапия, массаж, психологическая коррекция и др.) с применением инновационных технологий, позволяющих повысить эффективность лечения и качество жизни; уменьшить степень зависимости от окружающих лиц и инвалидизацию. мфвт

СОБЫТИЯ

20

№9 (595), октябрь 2015 г.

избРанные вопРосы Øкольной и подРостковой медицины: об актуальном 2 октября в Казани состоялась межрегиональная научно-практическая конференция «Избранные вопросы школьной и подростковой медицины», которая прошла под эгидой Регионального отделения Союза педиатров России. Присутствующих в зале поприветствовали: начальник отдела организации медицинской помощи детям и службы родовспоможения МЗ РТ Е.Г. Игнашина; главный внештатный педиатр МЗ РТ, заведующая кафедрой педиатрии и неонатологии КГМА, профессор А.И. Сафина; председатель Республиканского отделения «Союза педиатров России», заслуженный деятель науки РФ и РТ, профессор кафедры пропедевтики детских болезней, факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета КГМУ д.м.н. С.В. Мальцев

и проректор по научной работе КГМА М.А. Нюхнин. С интересным докладом, посвященным состоянию здоровья подростков, выступил профессор С.В. Мальцев. Станислав Викторович отметил, что на здоровье школьников влияют социальные, биологические и экологические факторы, медицинское обеспечение, условия воспитания и обучения в школе. За последние 10 лет частота функциональных нарушений у подростков возросла в 1,5 раза, хронических болезней – в 2 раза. Более 60% старшеклассников имеют хронические болезни. За этот период вдвое увеличилась доля болезней органов пищеварения, в 4 раза – опорнодвигательного аппарата (сколиоз, остеохондроз, осложненные формы плоскостопия), втрое – болезней мочевой системы.

Далее докладчик остановился на следующих статистических данных: 51% подростков не бывают на свежем воздухе после возвращения из школы, 28% учащихся тратят на приготовление уроков более 3 часов, 12,8% – более 4 часов, а 4,4% – даже более 5 часов. По подсчетам ученых, школьники 18 часов в сутки находятся в состоянии полной или относительной неподвижности, т. е. сидят или лежат. Режим питания соблюдают только каждый второй школьник, среди подростков – каждый пятый юноша и каждая десятая девушка. В Ульяновске было проведено обследование подростков в рамках кампании «Скрытая угроза», по результатам которой было выявлено, что среди подростков 34% оказались заражены инфекциями, передаваемыми половым путем, причем наиболее часто встречались хламидиоз и вирус папилломы человека – фактор развития рака шейки матки. В учреждениях амбулаторной педиатрии назрела необходимость реорганизации структур оказания медицинской помощи подросткам; выделение в детских поликлиниках ставок подростковых педиатров с передачей на их участки подростков от участковых педиатров. Свое выступление профессор С.В. Мальцев завершил высказыванием из народной медицины: «Первые семь лет ребенка нужно любить. Вторые семь лет надо его воспитывать. Третьи семь лет – быть ему самым лучшим другом. А потом отпустить его и молиться, чтобы у него все было хорошо». Также в рамках конференции участники обсудили актуальные аспекты школьного питания, особенности течения пневмоний, альтернативные подходы к лечению функциональных расстройств ЖКТ у подростков и др.

мфвт

ДОСКА ОБЪЯВЛЕНИЙ

№9 (595), октябрь 2015 г.

21

ВНИМАНИЕ! В Набережных Челнах открылся новый магазин «МЕДКНИГА», где представлены медицинская литература, медицинская одежда и анатомические модели. В продаже имеются новейшая медицинская литература, современная медицинская одежда, фонендоскопы, медицинские инструменты, модели скелета, черепа, органов. Адрес: Набережночелнинский проспект, 10А, ЗЯБ, комплекс 17, остановка «Ул. Бумажников» и/или «4-я поликлиника».

Телефон +79083488441, http://vk.com/chelnymedkniga

Редакция газеты «Медико-фармацевтический вестник Татарстана» от всей души поздравляет

С ДНЕМ РОЖДЕНИЯ

заместителя министра здравоохранения РТ

главного врача ГАУЗ «Республиканский клинический неврологический центр», заведующего кафедрой неврологии и мануальной терапии ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, профессора

Хабирова Фарита Ахатовича

заведующего кафедрой акушерства и гинекологии № 1 ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ, профессора

Хасанова Албира Алмазовича

Фатихова Ильдара Разиновича

заместителя министра здравоохранения РТ

Шишмареву Елену Михайловну

главного внештатного педиатра МЗ РТ, заведующую кафедрой педиатрии и неонатологии ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, профессора

Сафину Асию Ильдусовну

заместителя министра здравоохранения РТ

Яркаеву Фариду Фатыховну

генерального директора ОАО «Городская клиническая больница № 12»

Ахметова Рамиля Уеловича

главного врача ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ»

Гайфуллина Рустема Фаизовича

декана стоматологического факультета КГМУ, главного врача стоматологической поликлиники ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ, профессора

Салеева Рината Ахмедулловича

главного внештатного специалиста по медицинскому и фармацевтическому образованию МЗ РТ, директора ГАОУ СПО РТ «Казанский медицинский колледж»

Хисамутдинову Зухру Анфасовну

Директора ГАУЗ «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр»

заведующего кафедрой клинической лабораторной диагностики ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, профессора

Цибулькина Анатолия Павловича

заведующего кафедрой анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, профессора

Белопухова Валерия Матвеевича

председателя Республиканского отделения «Союза педиатров России», заслуженного деятеля науки РФ и РТ, профессора

Мальцева Станислава Викторовича

заведующего кафедрой эпидемиологии и дезинфектологии ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ

Трифонова Владимира Александровича

заведующего кафедрой неврологии и реабилитации ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ, профессора

Богданова Энвера Ибрагимовича

Шерпутовского Владимира Георгиевича

главного врача ГАУЗ «Детская городская больница №8» г. Казани

Зайкову Фанию Мансуровну

генерального директора ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр»

Примите самые теплые поздравления! От всей души желаем вам крепкого здоровья, благополучия и реализации намеченных планов!

Хайруллина Рустема Наилевича

оÔициальная инÔоРмация

иíôîðìàöèÿ уïðàâëåíèÿ ïî ôàðìàöèè мз Рт ïî ðåàëèçàöèè Ôåäåðàëüíîãî çàêîíà îò 22.08.2004 №122-Ôз â ÷àñòè ëüãîòíîãî ëåêàðñòâåííîãî îáåñïå÷åíèÿ В рамках реализации Федерального закона от 22.08.2004 №122-ФЗ по состоянию на 01.10.2015 для реализации федеральной программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами в Республику Татарстан поступило лекарственных средств: на 1-е полугодие 2015 г.

• гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, на сумму 620,2 млн рублей; на 2-е полугодие 2015 г.

• гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, на сумму 571,7 млн рублей; доп. контракты • гражданам, имеющим право на получение государ-

ственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, на сумму 9,0 млн рублей; на 2015 г.

• гражданам, страдающим гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, после трансплантации органов и (или) тканей, на сумму 1 229,1 млн рублей; на 2016 г.

• гражданам, страдающим гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, после трансплантации органов и (или) тканей, на сумму 166,5 млн рублей. Отпущено лекарственных средств: • гражданам, имеющим право на получение государ-

ственной социальной помощи, по 1 399 797 рецептам на сумму 944,0 млн рублей; • гражданам, страдающим гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, после трансплантации органов и (или) тканей, по 21 342 рецептам врачей на сумму 886,4 млн рублей; • гражданам, имеющим право на безвозмездное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, по 529 039 рецептам врачей на сумму 545,2 млн рублей. Итого по состоянию на 01.10.2015 льготным категориям граждан республики отпущено медикаментов по 1 950 178 рецептам на общую сумму 2 375,6 млн рублей.

СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ

№9 (595), октябрь 2015 г.

22

1418 дней из жизни акуØеРскогинекологической каÔедРы и клиники кгми Начало статьи в № 8(594) сентябрь 2015 4. Научная работа Ассистент Н.И. Фролова защитила кандидатскую диссертацию «Экспериментальное и клиническое изучение влияния белого стрептоцида на некоторые физиологические и инфекционные процессы женской половой сферы» (1941 г.). Ассистент М.А. Романов защитил докторскую диссертацию «О тонкой иннервации фаллопиевых труб» (1942 г.). В ней путем экспериментально-гистологических исследований на животных уточнены имевшиеся сведения по этому вопросу. Установлено, что маточные трубы имеют мощный нервный аппарат, состоящий из ряда сплетений, расположенных в различных слоях трубной стенки и содержащих большое количество нервных клеток. Иннервация труб двойная и содержит разнообразные чувствительные нервные окончания. Эти данные позволяют точнее представить моторную функцию труб и объяснить ее нарушение при различных заболеваниях. Так, наличием большого количества ганглиозных клеток в абдоминальном конце трубы и их повреждением при воспалительном процессе и оперативном вмешательстве в этой области можно объяснить нарушение трофики и моторной деятельности маточной трубы, что в свою очередь объясняло малую эффективность пластических операций при заращении абдоминального отверстия маточной трубы. Врач П.С. Архангельский (г. Алатырь) защитил кандидатскую диссертацию «Ближайшие и отдаленные результаты некоторых методов оперативного лечения выпадения матки» (1942 г.). Важно было то, что свои наблюдения за результатами оперативного лечения автор провел у жительниц сельского района. Он пришел к заключению, что результаты оперативного лечения зависят не только от способа операции, но также от степени выпадения, характера заживления раны, послеоперационного трудового режима и последующих родов. При отдаленном наблюдении за больными, подвергшимися обычно применяемым операциям, он получил выздоровление у 92% больных. Профессором П.В. Маненковым была опубликована статья «Значение метода Будимлича как замены ручного отделения плаценты» (Советская медицина, 1942, №1–2). По данным автора, этот метод позволил в 75% случаев вызвать отслойку плаценты, не входя рукой в матку, и тем самым предупредить или остановить кровотечение, а также способствовал профилактике послеродового воспаления матки. Начиная с 1926 г. по инициативе профессора А.И. Тимофеева в клинике разрабатывалась и внедрялась местная инфильтрационная анестезия по способу А.В. Вишневского при акушерских и гинекологических операциях. В трудные военные годы профессор П.В. Маненков нашел возможность подытожить накопившийся опыт и опубликовать статью «Местная инфильтрационная анестезия при гинекологических и акушерских лапаротомных операциях» (Труды КГМИ. Казань, 1943, выпуск 2). Оказалось, что этот вид анестезии совершенно безопасен и дает возможность выполнять почти все гинекологические и большинство акушерских операций. Этот факт, несмотря на появление новых способов наркоза, стал на тот момент основным видом обезболивания на всех клинических базах кафедры. Им же составлен «Указатель отечественной литературы по акушерству и гинекологии до 1941 г.», но, к сожалению, этот указатель остался неопубликованным. Рукопись до сих пор хранится у внучатого племянника, врача акушерагинеколога клиники медицинского университета П.М. Маненкова. За работу «Рост и вес новорожденных за последние 30 лет» (1944 г.) П.В. Маненков, М.В. Монасыпова, Е.П. Осипова награждены знаком «Отличник здравоохранения СССР» и получили от наркома здравоохранения СССР Митерева денежное вознаграждение. Ассистент С.И. Кошкина и орд. З.Н. Якубова изучали действие препарата poligoni avicularis, предложенного доцентом кафедры фармакологии М.А. Алуф для лечения маточных кровотечений. Ординатор З.Н. Якубова начала работу над кандидатской диссертацией на тему «Роль витамина К в лечении гинекологических больных». Ординатор Г.Ш. Трегулова анализировала «Материнскую смертность за последние 20 лет по материалам клиники». Особо необходимым считаем здесь отметить, что, несмотря на трудные годы, продолжалось интенсивное

«Ах, война, что ж ты сделала, подлая…» (Б. Ш. Окуджава) лечение рака матки, которое было начато еще профессором В.С. Груздевым в 1900 году. В последнем предвоенном, 1940 году были изданы «Труды…» к 125-летию института. В них проф. П.В. Маненков опубликовал обобщающую статью «Итоги работы акушерско-гинекологической клиники Казанского Государственного Медицинского Института по борьбе с раком матки» (Труды КГМИ. Казань, 1940, выпуск 2–3, стр. 242–250). В ней был подведен итог «груздевскому» периоду изучения рака матки. Во время Отечественной войны лечение больных раком матки и научные исследования продолжались. В октябре 1942 года клиника получила отечественный препарат радий-мезаторий (RaBrSO4) и приступила к испытанию его при лечении больных раком женских половых органов. У читателя вполне естественно может возникнуть вопрос: почему радий для испытания прислали в Казань? И также естественно найдется ответ. Потому, что этот город расположен в глубоком тылу и в него к тому же были эвакуированы многие представители науки, в том числе и ядерщики. Да, это так. Но было кое-что и другое. Сделаем небольшой экскурс в историю. Проф. В.С. Груздев, убедившись в недостаточности только оперативного лечения рака матки, энергично внедрил в казанской клинике лучевое лечение. В марте 1914 года был установлен рентгеновский аппарат. На очереди встало приобретение радия. Нужны были средства, и они нашлись. 22 января 1922 года он, в «Речи» на годичном совещании Общества врачей при Казанском университете (см. Казанский мед. ж., 1922, №1, стр. 103–128), сказал, что «…радий в количестве 100 мг бромистой соли, помещенных в 8 платиновых гильзах… был приобретен во франции, летом 1916 года, на средства, пожертвованные К.м. Сапожниковым» и начато лечение раковых больных. В 1918 году этот радий был увезен в Самару, а оттуда – в Москву в Физический институт. С большим трудом, с помощью наркома здравоохранения Н.А. Семашко, часть радия (6 капсул с 60 мг радия) удалось вернуть в клинику, где с июня 1920 года было возобновлено лечение больных. Результаты исследования неоднократно публиковались. Итогом стал программный доклад проф. В.С. Груздева на 7-м Всесоюзном съезде акушеров-гинекологов в 1926 году. В нем он, ратуя за широкое внедрение лучевой терапии на необъятных просторах Родины, указал, что «…в нашем отечестве есть и немало радиевых руд, и имеется, судя по газетам, специальный завод для выработки радия – Бондюжский» (ныне г. Менделеевск). Так ведь это на территории молодой Татарской АССР! Значит, В.С. Груздев уже тогда мечтал о получении отечественного препарата радия? Наконец долгожданный радий получен и вручен асс. М.В. Монасыповой для апробации, и она, благодаря настойчивости и неугомонности своего характера, проявила истинный героизм. Несмотря на тяжелые условия работы в военное время, лечение этим препаратом получила 171 женщина. Результаты опубликованы асс. М.В. Монасыповой в работе «Наш первый опыт применения отечественного препарата радия для лечения рака женских половых органов» (Тр. КГМИ, 1948, выпуск 2, стр. 85–92). Специалисту будет интересно познакомиться с подлинником. Здесь же мы лишь приведем основные выводы, а именно: лечебное действие отечественного препарата радий-мезатория (RaBrSO4) не уступает импортному (RaBr4); минимальная раковая доза равна 6631,2 мг/час RaEl; ранних осложнений клиника не наблюдала. С этими данными научных исследований М.В. Монасыпова успешно выступила на межобластной научной конференции онкологов в г. Горьком (1948 г.), отвергнув неправильную отрицательную оценку терапевтических свойств отечественного препарата радия и рекомендовав его в лечебную практику. После бурных обсуждений участниками конференции результаты были утверждены, затем одобрены Москвой и рекомендованы для использования в практическом здравоохранении. С учетом экономических трудностей военного и послевоенного времени это был неоценимый вклад в отечественное здравоохранение, так как обеспечивал широкий доступ к лечению рака матки лучами радия. Научные исследования продолжались. В 1957 году М.В. Монасыпова выступила в Москве на Первой Всероссийской конференции акушеров-гинекологов с итогами сравнительного изучения лечебного действия лучевой терапии при раке шейки матки. Она убедительно подтвердила, что разницы в лечебном эффекте от применения бромистой соли радия (импортного) и радий-мезатория (отечественного) нет (Труды Первой Всероссийской конф. акушеров-гинекологов. Москва,

1958, стр. 160–162). И еще раз М.В. Монасыпова выступила с итогами своей научной работы в публикации «Ближайшие и отдаленные результаты лечения рака шейки матки лучами радия и рентгена за 1936–1950 гг.» (Труды научн. конф. к 100-летию со дня рождения проф. В.С. Груздева. Казань, 1966, стр. 44–51). В ней она изложила детальный анализ результатов лечения и длительного наблюдения (до 10 лет) за 856 больными раком шейки матки, утверждая, что «… своевременное лечение рака шейки матки полной раковой дозой радия и рентгена с концентрацией лучистой энергии в начале лечения (в первые полгода) дает наилучшие ближайшие и отдаленные результаты». Это был своеобразный отчет своему Учителю за доверие в таком ответственном деле. Указанные результаты легли в основу ее кандидатской диссертации, которая, к сожалению, по разным причинам не была защищена. В 1948 году сотрудниками кафедры были подготовлены и изданы «Труды КГМИ» (Казань, 1948, выпуск 2,), посвященные 10-летию со дня смерти Учителя, проф. В.С. Груздева (рис. 3). Всего в этих «Трудах…» опубликовано 18 научных работ сотрудников кафедры и клиники, выполненные за годы ВОВ. Главная из них – подробная статья проф. И.Ф. Козлова «Ученое наследие заслуженного деятеля науки проф. В.С. Груздева» с приложением почти полного списка научных работ проф. В.С. Груздева (стр. 9–27).

5. Лечебная работа За военные годы в родильном отделении клиники получили высококвалифицированную помощь, включая оперативное лечение, в том числе и кесарево сечение, 3507 беременных и рожениц. Материнская летальность составила 0,4%. В половине случаев причиной была эклампсия. Вероятно, поэтому в послевоенные годы гестозы стали постоянной темой научных исследований на кафедре вплоть до конца ХХ века. Были выполнены 2 докторских и 15 кандидатских диссертаций. На втором месте среди причин смерти родильниц стояли инфекционные процессы, в том числе и туберкулез. На третьем месте – разрывы матки. Хотя их было всего 2 случая, однако они заслуживают внимания. Оба разрыва произошли дома, и женщин в клинику привезли в тяжелом состоянии. Спасти их не удалось.

Рис. 3. Труды КГМИ, 1948 г.

СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ У одной беременной случился разрыв матки по рубцу после кесарева сечения. Несмотря на срочную лапаротомию и переливание крови, родильница умерла от острой анемии из-за массивной кровопотери. Как известно, изучение определения несостоятельности рубца на матке и диагностики угрожающего разрыва матки по рубцу началось в клинике в 30-е годы (М.А. Романов, 1932 г. и И.В. Данилов, 1935 г.). В послевоенные годы исследования были продолжены в плане ведения беременности и родов при наличии рубца на матке после кесарева сечения (П.В. Маненков, Н.И. Фролова, 1958 г.). Интерес к разрывам матки по рубцу сохранялся в Казани до конца ХХ века (Н.Е. Сидоров и соавт., 1971 и 1974 г.). Он сохраняется и в ХХI веке (докторская диссертация Р.И. Габидуллиной, 2004 г. и несколько кандидатских диссертаций). У второй беременной разрыв произошел во время домашних родов при поперечном положении плода. Срочная лапаротомия оказалась успешной. Родильница была выведена из геморрагического шока. Однако в послеоперационном периоде развился «…гнойный процесс в клетчатке таза и пиелонефрит». Родильница скончалась на 45-й день после операции. В гинекологическом отделении лечение, в том числе и оперативное, получили 5929 женщин. Умерли 55 (0,9%) человек, 44 из них от запущенного рака матки. На амбулаторном приеме оказана консультативная помощь 27102 женщинам. В рентген-радиотерапевтическом кабинете 396 женщин получили 5 тысяч сеансов рентгенотерапии и 502 женщины получили 3 тысячи сеансов радиотерапии по поводу рака матки.

6. Подготовка кадров в ординатуре З.Н. Якубова – в дальнейшем профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии КГМИ. Н.И. Фролова – в дальнейшем профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Челябинского медицинского института. А.С. Лепешкина – ветеран ВОВ, работала в военном госпитале №2267, награждена медалями, в том числе медалью «За отвагу». В дальнейшем заведующая родильным отделением РКБ МЗ ТАССР, отмечена почетным званием «Заслуженный врач РСФСР». Г.Ш. Трегулова – труженик тыла, врач клиники КГМИ, затем врач женской консультации №2 г. Казани, а с 1966 года – заведующая этой консультацией. Награждена медалями и отмечена почетным званием «Заслуженный врач ТАССР». Пономарева и Дементьева – дальнейшая судьба неизвестна. Сегодня сотрудники кафедры свято хранят память своих учителей – участников Великой Отечественной войны и тружеников тыла. Врач и война – это окопы, раненые, бесконечные операции в палатках под артобстрелом, эвакогоспиталь и санитарные поезда. Победа равно принадлежит и тем, кто шел под пули несгибаемо, и тем, кто стоял за их спинами, кто был поддержкой и опорой, подняв на свои хрупкие плечи необъемную ношу – мощь и силу страны. Врачи, ушедшие на фронт спасать жизни и души, и те, кто остался, чтобы бороться за людей здесь, в тылу, – одинаково мужественны. Честь и хвала им! Вечная Слава! Л.А. Козлов – д.м.н., проф. кафедры акушерства и гинекологии №1 (зав. – проф. А.А. Хасанов), К.М. Хабибуллина, Р.Ф. Халимова – студенты 4-го курса КГМУ.

№9 (595), октябрь 2015 г.

23

МЕДИЦИНСКИЙ ЮМОР

№8 (594), сентябрь 2015 г.

24

Идеальный врач – это человек, обладающий глубинным знанием жизни и человеческой души, который интуитивно распознает любое страдание и боль любого рода и восстанавливает мир одним своим присутствием. Анри Амиель КОМИССИЯ

Сижу в кабинете медсанчасти завода. Больных нет. Весна. Раздается звонок от главного врача.

– Завтра ровно в 14 приезжает комиссия из горздрава. Сам Грызунов едет. Подготовься. Хорошо говорить подготовься! Один Филончиков чего стоит! Четвертый месяц анализы не сдает. Еще раз беру в руки его амбулаторную карту, переворачиваю каждый лист. Так оно и есть! В этом квартале не сдавал. Звоню начальнику цеха, где работает мой диспансерный больной.

– Иван Иваныч, анализы нужны… Филончикова… Не сдает.

– Ладно, передам ему. Говорю ему, что завтра приезжает важная комиссия.

– Ладно! – повторяет начальник цеха и кладет трубку. Но я-то знаю, что ничего не будет ни завтра, ни послезавтра. А комиссия-то точно будет завтра. Что же делать? Медсестре говорю: – Выхода больше нет. Я, как мужчина, кровь беру на себя. Во-первых, это пальчику больно, а во-вторых, у нас с ним фамилии одинаковые. Она смотрела на меня молча.

– А мочу и кал, – продолжал я, – Екатерина Ивановна, за вами. Во-первых, это совсем не трудно, а самое главное, вы живете рядышком с поликлиникой.

– Да, да, конечно, – сразу соглашается она. – Принесу. На другой день ровно к 14 часам на столе лежали свеженькие анализы Филончикова. Проверяющий Грызунов на прощание подал мне руку и поблагодарил.

– Ну, молодцы, постарались в этом квартале. Не подкачайте и в следующем!

КАК РАЗБОГАТЕЛ ВРАЧ

Жил да был на свете один участковый врач по фамилии Иголкин. Сам бог велел ему выбрать профессию, близкую в некоем роде к своей фамилии, да и в деньгах его труд оценивался не многим больше многократно использованной на ягодицах его больных пациентов стальной иголки. Но, несмотря на материальные затруднения, врачебный долг он исполнял всегда добросовестно и честно. Так бы он продолжал жить и дальше, если бы к нему на прием не явился однажды один известный симулянт Блатушин. Рассказав врачу кучу жалоб на свое здоровье и очень высокую температуру, он начал осторожно раздеваться. Но когда в подмышечной области его слева закрасовалась ярко-красная гиперемия и следы какого-то белого порошка, то все стало ясно с диагнозом и врачу Иголкину, и тем более больному Блатушину. Номер с поваренной солью не удался! Во второй раз он пришел к Иголкину через месяц. Номер с флакончиком из-под пенициллина, наполненный горячей водой, тоже не удался. Он выпал и разлился на пол посреди кабинета прямо перед врачом. В третий раз Блатушин пожаловался на профузный понос, но в поликлинике, как ни уговаривал его бдительный Иголкин, так и не смог сходить жидко. Поняв свой окончательный провал и так и не получив больничного листа и на этот раз, он сказал врачу: – Ну, доктор, ваша взяла! Мне не удалось вас провести ни разу. – А уходя, добавил: – Но это еще не все! А на следующий день Иголкину позвонил из горздрава сам Моховой и предупредил, чтобы он или давал больничный лист и тем самым не доводил дело до жалобы,

или же переходил на другой участок в поликлинике. Но Иголкин был честен и выбрал другой участок… работы! Теперь он работает автослесарем в гараже, что по соседству с родной поликлиникой. Зарабатывает в пять раз больше, и в доме теперь достаток и уважение.

БЕССЕРДЕЧНЫЙ

Сижу на приеме. Телефонный звонок. По голосу сразу же узнаю – главный врач.

– Зайди ко мне. Захожу. Жестом указывает на стул, куда я должен сесть.

– Вот, полюбуйся! – и протягивает мне амбулаторную карту больного Клявзунника. «Жалобу написал!» – мелькнуло в голове. Не поднимая глаз на шефа, еще раз читаю фамилию больного.

– Да откройте же! В самом конце… Открываю. На самой последней странице читаю: «На вскрытии сердце не обнаружено», и подпись главного патологоанатома. «Невероятно!» И меня сразу же прошибает холодный пот. Я мог ожидать что угодно, но только не это. Он же у меня с пороком сердца на диспансерном учете состоял двадцать лет! И тут я чувствую, что постепенно начинаю терять сознание и как моя легкая душа покидает меня навсегда, чтобы вознестись в царство небесное. А когда мое бренное тело провожали в последний путь, я услышал, как одна бабуля говорит другой бабуле: «Сердечный был доктор. Третьего дня, говорят, встретился с бессердечным впервой…» Этого я уже не выдержал. На локтях чуть привстал и как крикну из последних сил: «Ошибаешься!.. Не впервой!..» Мой голос получился таким громким, что я даже

сам испугался своего голоса и поэтому приоткрыл глаза. И тут я увидел свою двухместную кровать и что рядом лежит моя законная жена, и тоже приподнимается на локти.

– Это кто, я ошибаюсь?! – слышу ее грозный голос. Я поворачиваюсь к ней и радостно шепчу: – Нет, это я, дорогая, ошибаюсь! Я… я… я! Ринат АРХИПОв