Page 1

рекламно-информационное издание

16+

НОМЕР 2 (69) МАРТ 2014 / ВЫХОДИТ ЕЖЕМЕСЯчНО

ТЕМА НОМЕРА:

Женская погода

Мы хотим, чтобы здоровых людей стало больше!


2

АКТУАЛЬНО

ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ДЛЯ КАЖДОГО / №2 (69 ) март

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


№2 (69)

Мы хотим, чтобы здоровых людей стало больше!

Солнечная – веселая, ясная – привлекательная, дождливая – печальная, хмурая – грустная... представительницы прекрасного и «слабого» пола могут быть ТАКИМИ разными! Женщина – эмоциональная и хрупкая натура. Ее настроение может меняться каждую минуту! Она может испытывать чувство радости, любви, восхищения, ОДНАКО если ее что-то расстроит, В СЧИТАННЫЕ СЕКУНДЫ этИ эмоции ПЕРЕРАСТУТ В гнев, обидУ, раздражениЕ. На частую смену настроения МОГУТ влиятЬ КАК окружающая обстановка, отношения с близкими людьми, так и гормональные расстройства, беременность, предменструальный синдром и другие факторы.

ДОРОГАЯ РЕДАКЦИЯ ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ДЛЯ КАЖДОГО

3 16+

Рекламно-информационный журнал о здоровом образе жизни РЕДАКЦИЯ Учредитель и издатель / 000 «Практика» Директор / Яшанин Д.А. / dir@mfvt.ru Главный редактор Яшанин Д.А. / dir@mfvt.ru Зам. главного редактора Гульнара Абдукаева ИНФОРМАЦИОННАЯ СЛУЖБА Журналисты / Екатерина Лобанова, Екатерина Пирогова, Гузелия Ханипова РЕКЛАМНАЯ СЛУЖБА Руководитель отдела продаж / Екатерина Фуреева / ekaterina-pmdk@mail.ru Ведущие менеджеры / Альбина Гиниятуллина, Миляуша Борисова Менеджеры / Денис Иванов, Зифа Шагиева Дизайнер Диана Шафикова РАСПРОСТРАНЕНИЕ Максим Макарычев / podpiska@mfvt.ru ОТДЕЛ МАРКЕТИНГА И PR Ольга Андрианова / olgaandrianova@inbox.ru АДРЕС ТИПОГРАФИИ Печать / Типография «Центр Оперативной печати». г. Казань, ул. Хади Такташа, д. 105. Заказ № 131432. Дата сдачи в печать — 25.02.2014, дата выхода — 06.03.2014. Тираж — 30 000 экземпляров. Распространяется бесплатно. Выходит ежемесячно. КОНТАКТЫ Адрес редакции, издателя / 420012, г. Казань, а/я 142 ул. Щапова, д. 26, корпус Д, офис 200 Телефон / (843) 267-60-96 E-mail / mfvt@.ru Web / www.mfvt.ru ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Наш новый номер посвящен женскому здоровью. Оно всегда требует к себе бережного отношения, а всплеск негативных эмоций – это не просто особенности женской психики, а причина, которая требует должного внимания. Ваша редакция

Любое использование материалов без письменного разрешения редакции запрещено. За содержание рекламы редакция ответственности не несет. Издание зарегистрировано УФС по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия по Республике Татарстан. ПИ № ТУ 16-00018 от 20 июня 2008 г. Информация, представленная в издании, не является консультацией врача. Перед применением методик и лекарственных препаратов проконсультируйтесь с лечащим врачом. Все рекламируемые в данном издании товары и услуги имеют необходимые регистрационные удостоверения, лицензии и сертификаты соответствия.


Содержание

ТЕМА НОМЕРА

6 Всему свое время, или Все о безопасных способах контрацепции 10 О болезни ног современных людей 12 Гинекологические и душевные проблемы Что общего?

14 Гормональные сбои, или Как продлить молодость женского организма 17 Медицинское наблюдение: на что следует обратить внимание

6

3

в

3

о в

4

з

4

и

М

4

18 ПМС, или Как жить в унисон с природными циклами Всему свое время, или Все о безопасных способах контрацепции

20 Женские болезни:

и

21 Гормональный всплеск в женском

Э

22 К гинекологу:

у

развеять мифы о миоме матки

5

ч

АКТУАЛЬНО

5

в основе – грамотная диагностика

5

24 Хеликобактер пилори:

26 «Ленивый» желудок 29 Чистим зубы профессионально! 33 О влиянии акустической нагрузки

на слух «Ленивый» желудок

4

когда иммунитет ослаб

организме, или Глаза бьют тревогу

26

К

34 «Нос перегородить»

Если вы хотите, чтобы НАШЕ издание распространялось У ВАС в клинике, звоните по телефону: 253-48-77

н


КЛУБ МАМ

36 Кормление грудью – правильный выбор! 39 Травмы у детей: опасности, которые подстерегают в зимнее время 41 Профилактика на страже женского здоровья 43 Вакцинация, или Все, что надо знать о прививках

М&Ж

45 Урогенитальный кандидоз, или Как противостоять грибам

СТРАНИЦА ПСИХОЛОГА 48 «Женский закат», или Как встретить вторую молодость души

29

Чистим зубы профессионально!

48

«Женский закат», или Как встретить вторую молодость души

ЭСТЕТИКА

50 «Мешки» под глазами: устраняем грамотно четыре ЛАПЫ

52 Когда поспешность жизненно необходима

54 Где найти журнал


6

ТЕМА НОМЕРА

ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ДЛЯ КАЖДОГО / №2 (69 ) март

Всему свое время, или Все о безопасных способах контрацепции На современном рынке сегодня представлен огромный выбор контрацептивов. Однако несмотря на то, что сейчас существуют эффективные и безопасные противозачаточные методы нового поколения, количество незапланированных беременностей, заканчивающихся абортами, растёт с каждым годом. Что же заставляет женщин отказываться от использования противозачаточных средств, бездумно рисковать, и, в конце концов, идти на аборт? Вопрос сложный. Возможно, люди недостаточно осведомлены о новых возможностях предохранения, а может причины стоит искать в современном ритме жизни, когда просто не хватает времени на такие важные аспекты. Какие же возможности нам предоставляет современная контрацепция? Об этом мы беседуем с доцентом кафедры акушерства и гинекологии №1 КГМУ Журавлевой Верой Ивановной.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


№2 (69)

Мы хотим, чтобы здоровых людей стало больше!

Важно знать Говоря о гормональных контрацептивах, женщина, приходя в аптеку, просто не может самостоятельно, без результатов предварительного обследования и консультации со специалистом выбрать подходящее именно для нее средство. У каждого препарата есть

Новые научные разработки в области предохранения от нежелательной беременности акцентируются на создание таких контрацептивных препаратов, которые содержат «натуральные» гормоны. Преимуществ у них огромное количество: они не влияют на массу тела женщины, дают косметический эффект при акне, не влияют на обмен липидов, оказывают минимальное влияние на углеводный обмен и меньшее воздействие на сосуды свои показания и противопоказания. Индивидуальный подбор здесь обязателен. Наш эксперт объясняет: «Люди должны понимать, что при индивидуальном подходе очень сужается список заболеваний, при которых контрацептивы противопоказаны. Допустим, их нельзя пить при заболеваниях печени, потому что когда определенный вид препарата поступает в организм, он обязательно проходит через печень, где происходит его деление. Эффект оказывает только его половина, а мы можем ее проводить не через больную печень, а трансдермально или трансвагинально». Все препараты для контрацепции оказывают не только контрацептивное действие, но и лечебный и протективный (защитный) эффекты. Они могут уменьшать процент заболеваемости раком яичников, прямой кишки. Есть целый ряд заболеваний, которые ликвидируются на фоне приема контрацептивов. «Например, такая больная тема для многих женщин, как предменструальный синдром. Около 70-80% женщин

ТЕМА НОМЕРА

7

вынуждены от него страдать. Причем его тяжелая форма приходится на 5-8%, она требует обязательной инвалидизации – женщина не может идти на работу, ей требуется больничный. «Для тех, кто обладает его формой средней тяжести – это также очень изнурительно, каждый месяц приходится ожидать прихода менструации, готовиться и самостоятельно придумывать решения, как пережить этот «болевой» период», – рассказывает Вера Ивановна. Есть еще одна женская проблема – обильная менструация. Она не только доставляет женщине ряд неудобств, но и сигнализирует о том, что в ее здоровье появились сбои. И в этом вопросе помощником могут стать правильно подобранные контрацептивные препараты. «Умный» подход Только врач-гинеколог может действительно качественно подобрать правильное средство защиты. Вот то, из чего вместе с личным врачом можно сделать свой личный, индивидуальный выбор: Прерванный половой акт – один из самых ненадежных методов. Минусы здесь очевидны: мужчине не всегда удается контролировать семяизвержение, есть возможность забеременеть из-за спермы, которая сохраняется в складках пениса. Презервативы – они больше подходят при нерегулярной половой жизни. Плюсы: обработка спермицидом, относительно хорошая надежность, защита от заражения заболеваний, передающихся половым путем. Минусы: из 100 штук около 10% могут подвести. Шеечный колпачок – женский аналог мужского презерватива. Плюсы: не опасен во время кормления грудью, никак не влияет на нормальное функционирование организма. Минусы: вводить его нужно перед каждым половым актом, нельзя надолго оставлять в организме из-за опасности возникновения синдрома токсического шока. Гормональные капсулы – капсулы под местной анестезией вводятся через небольшой разрез под кожу предплечья. Одной капсулы хватает на пять лет. Плюсы: стопроцентная защита от беременности. Минусы: удалить капсулу может только врач, доза гормонов очень высока, после извлечения капсулы способность к зачатию может восстанавливаться до года.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


8

ТЕМА НОМЕРА

Вагинальное кольцо – этот контрацептив должен оставаться в организме в течение трех недель, после чего удаляется и через семь дней вставляется новое кольцо. Плюсы: высокая эффективность, не мешает занятиям спортом, не чувствуется во время полового акта. Минусы: нельзя пользоваться во время грудного вскармливания, может выпадать при неправильной установке. Диафрагма с плоской пружиной – этот метод контрацепции показан нерожавшим женщинам с хорошим тонусом мышц влагалища. Плюсы: удобство, не влияет на нормальное функционирование организма, может использоваться во время кормления грудью. Минусы: низкая эффективность – 6-8 случаев беременности на 100 женщин, использующих диафрагму. Внутривагинальные спермициды – влагалищные таблетки, гели, пенки, пасты, свечи, кремы и пены со специальными насадками не очень эффективны, чаще всего из-за их неправильного использования. Внутриматочная спираль – обладает абортивными свойствами, то есть зигота (оплодотворённая яйцеклетка) уничтожается на первых порах зарождения. Плюсы: высокая степень защиты, вводится на длительный срок, забеременеть можно сразу после ее удаления. Минусы: в первые месяцы могут быть обильные менструации или болезненные ощущения, возможно выпадение спирали и внематочная беременность. «Юный» секс В начале половой жизни партнеры обмениваются своими микробами, и в ответ на попадание чужих микробов может развиться воспалительная реакция. Именно поэтому начинать половую жизнь желательно с презервативом. Он выступает не только как противозачаточное средство (среди других барьерных средств его эффективность при правильном использовании достаточно высока), но и как средство сохранения здоровья, прежде всего для профилактики заболеваний, передающихся половым путем, ВИЧ-инфекции и СПИДа. Оральные контрацептивы подходят только для сексуально активных подростков, при условии, что они ведут регулярную и интенсивную половую жизнь. В противном случае лучше воспользоваться другими способами предохранения от беременности. «В нашей стране предусмотрены подростковые кабинеты, специальные кабинеты контрацепции,

ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ДЛЯ КАЖДОГО / №2 (69 ) март

любой подросток может обратиться к специалистам в женской консультации и задать интересующие его вопросы. Также существуют школьные врачи, которые также должны консультировать по таким вопросам. В школе нужна активная пропаганда, подросток должен знать, что можно без проблем предотвратить нежелательную беременность, воспалительные процессы, ВИЧ-инфицирование, заболевания, передающиеся половым путем. К сожалению, такой пропаганды у нас крайне недостаточно. Цены на презервативы высокие и далеко не каждый подросток сможет себе их позволить, ведя активную половую жизнь. Отсюда и происходит начало серьезных, трудно исправимых проблем, которые могут повлиять на все дальнейшее качество жизни», – отмечает В.И. Журавлева. Новые горизонты Вера Ивановна рассказала нам, что на сегодняшний день ученые всего мира работают над вопросом не только снижения доз компонентов, которые входят в состав контрацептивных препаратов, но также и на усовершенствование самих препаратов. Новые научные разработки в области предохранения от нежелательной беременности акцентируются, во-первых, на создание таких контрацептивных препаратов, которые содержат «натуральные» гормоны. Преимуществ у них огромное количество: они не влияют на массу тела женщины, дают косметический эффект при акне, не влияют на обмен липидов, оказывают минимальное влияние на углеводный обмен и меньшее воздействие на сосуды. На рынке уже появились такие препараты. «В синтетических же препаратах с каждым их новым поколением уменьшается доза эстрогенов. В настоящее время разработаны и проходят клинические испытания контрацептивные вакцины. На них возлагаются очень большие надежды», – отмечает специалист.

Екатерина Пирогова

НАШ ЭКСПЕРТ Журавлева Вера Ивановна доцент кафедры акушерства и гинекологии №1 КГМУ, к.м.н.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ


10 ТЕМА НОМЕРА

ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ДЛЯ КАЖДОГО / №2 (69 ) МАРТ

О болезни ног современных людей Примерно 50% женщин и 15% мужчин страдают варикозным расширением вен. Варикозная болезнь в венах развивается тогда, когда кровь плохо оттекает от конечностей, происходит ее застой, она не обогащается кислородом. В ней появляется много углекислого газа, продуктов распада тканей, после чего вены видоизменяются и становятся выпуклыми, образовывая венозные узлы. Отеки вечером и усталость в ногах по утрам могут быть связаны и с заболеваниями суставов. При обследовании ног необходимо проводить дифференцированную диагностику не только сосудов, но и суставов. Правильно определить заболевание (сосудистое оно или суставное), выстроить систему лечения и реабилитации пациента может только врач, который проводит УЗИ и непосредственно саму операцию. Факторы, которые могут вызвать варикоз С варикозным расширением вен сталкивается самая работоспособная часть населения в возрасте от 20 лет и старше. На развитие варикозной болезни у женщин могут повлиять беременность, прием гормональных или противозачаточных препаратов, генетическая предрасположенность. Также спровоцировать развитие варикоза могут «стоячая» или «сидячая» работа, высокие каблуки. Что делать? Современные методы лечения варикоза включают в себя компрессионное лечение с помощью лечебных чулков, а при появлении небольших венозных сеточек – лекарственные препараты и склеротерапию. Отток крови зависит от работы клапанов вен, сердца, диафрагмы и работы икроножной мышцы. Необходимо больше двигаться, так как при недостаточном движении икроножные мышцы и сердце работают слабее, кровь хуже циркулирует, что приводит к застою крови в ногах. На сегодняшний день проводятся современные методы лечения варикозной болезни нижних конечностей, в

зависимости от стадии болезни: склеротерапия, минифлебэктомия, флебэктомия, а также эндовазальная лазерная коагуляция. Лазерные технологии признаны одними из лучших методик в Европе и России. На сегодняшний день это самый безопасный вид оперативного лечения варикоза. Лазер позволяет проводить операции на достаточно высоком уровне. Эта методика является альтернативой хирургическим операциям. Как это происходит При операции в вену вводится лазерный световод до клапана, задерживающего кровь, далее его обезболивают одним из анестетиков. Таким образом, вена погружается в футляр, в котором на нее идет лазерное воздействие с очень высокой температурой. Все операции контролируются по УЗИ – это одно из важных правил эндовазальной хирургии. При необходимости операция дополняется склеротерапией или минифлебэктомией. Операция проводится без наркоза под местной анестезией и осуществляется под контролем врача-флеболога, специалиста по УЗИ и двух операционных медсестер. Сразу после ее завершения пациенту необходимо начать ходить. Делать это нужно в операционной в течение часа, после чего он может идти домой. Преимущество такой операции в том, что пациент уже на следующий день может продолжить свою рабочую деятельность, правда исключая тяжелые физические нагрузки. А через пару месяцев произойдет уже окончательное возвращение к активному образу жизни!

Гузелия Ханипова

НАШ ЭКСПЕРТ

Малышев Константин Владимирович врач-хирург высшей категории, сердечно-сосудистый хирург, флеболог, победитель Всероссийского конкурса флебологов в 2011 году, к.м.н.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


№2 (69)

Мы хотим, чтобы здоровых людей стало больше!

ТЕМА НОМЕРА 11

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


12 ТЕМА НОМЕРА

ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ДЛЯ КАЖДОГО / №2 (69 ) МАРТ

гиНекОлОгичеСкие и душеВНые прОблемы Что общего? как бы мы этого не пытались избежать, негативные эмоции являются неотъемлемой частью нашей жизни. женщины – эмоциональные натуры и многие проблемы принимают близко к сердцу. Но это относится не ко всем. Некоторые стараются не придавать значение негативным эмоциям и ситуациям. и правильно делают! Ведь обида, злость, ненависть, страх могут привести к развитию достаточно серьезных заболеваний. В статье речь пойдет о том, как отрицательные эмоции и чувства могут стать причиной развития гинекологических заболеваний. Об этом мы беседуем с ассистентом кафедры акушерства и гинекологии №1 КГМУ, кандидатом медицинских наук Игорем Валерьевичем Ключаровым. – Какие заболевания могут быть спровоцированы стрессами? – Следует отметить, что к психосоматическим расстройствам относят семь заболеваний: бронхиаль-

ная астма, эссенциальная гипертония, нейродермит, ревматический артрит, язвенный колит, язва двенадцатиперстной кишки и гипертиреоз. К этому списку добавились и другие заболевания, в том числе и гинекологические: нарушения менструальной функции, рак молочной железы, мнимая беременность, некоторые вопросы бесплодия и др. – Что может стать источником развития гинекологических проблем? – Существует ряд исследований, которые указыва-

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


№2 (69)

Мы хотим, чтобы здоровых людей стало больше!

ТЕМА НОМЕРА 13

ют на взаимосвязь гинекологических заболеваний с душевными проблемами. Например, некоторые исследователи связывают развитие вульводинии (боль в области влагалища и вульвы) у женщины с конфликтами и разводом супругов. Причиной развития миомы матки может стать обида, которую женщина испытала в связи с психологической травмой: агрессией со стороны близкого мужчины, изменой или обидным словом. Расстройства менструального цикла могут быть связаны со стрессами по самым различным поводам. Интересным фактом является то, что в военные годы у многих женщин наблюдалась аменорея, то есть отсутствие менструации, что было следствием перенесенного стресса. Развитие рака молочной железы, ложной беременности также связывают с наличием психологических проблем. Аномальные маточные кровотечения символизируют уходящую радость от обиды или злости к комулибо. После онкогинекологических операций возникают трудности психологического характера.

– Как женщине правильно справляться со своими эмоциями? – Эмоции – это неотъемлемая часть нашей жизни. Следует научиться грамотно с ними справляться. Существует правило: не можешь изменить ситуацию, измени свое отношение к ней. Безусловно, необходим самоанализ и самоконтроль. Если у женщины появились проблемы гинекологического характера, ей необходимо довериться врачу. Между врачом и пациентом для достижения лучших результатов всегда должны устанавливаться доверительные отношения. Акушер-гинеколог не только врач, но еще и специалист в области души. Если женщина понимает, что не может справиться с волнующей ее проблемой, ей необходима консультация психолога.

Наш эксперт: ХАСАНОВ АЛБИР АЛМАЗОВИЧ, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №1 КГМУ, федеральный эксперт Росздравнадзора, лауреат премии «Врач года – 2010» в номинации «Уникальный случай», профессор, д.м.н.

синдром), проблемам с зачатием, бесплодию и др. Пусковым механизмом новообразовательных процессов, в частности, миомы матки, являются нейрогормональные нарушения, которые связаны с психологическим статусом женщины.

– Конфликтные ситуации в семье и на работе, расстройства центральной нервной системы могут приводить к сбоям в женской репродуктивной системе, а именно воспалительным процессам, нарушениям менструального цикла (аменорея, дисменорея, предменструальный

Гульнара Абдукаева

НАШ ЭКСПЕРТ Ключаров Игорь Валерьевич ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КГМУ, акушер-гинеколог, к.м.н.

– А внутренняя злоба может выступить стрессовым фактором? – Внутренняя злоба – это негативное психоэмоциональное восприятие окружающей среды, которое выражается в негативном ответе. Конечно, это может стать толчком развития новообразовательного процесса, эндометриоза и привести к нарушению менструального цикла.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


14 ТЕМА НОМЕРА

ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ДЛЯ КАЖДОГО / №2 (69 ) МАРТ

гормональные сбои, или Как продлить молодость женского организма Наша жизнь похожа на песочные часы и важно успеть насладиться каждым ее мгновением. Основой из основ хорошего самочувствия является крепкое здоровье и его профилактика на протяжении всей жизни. В особенности в ней нуждается прекрасная половина населения – женщины, так как каждый их жизненный этап наполнен яркими событиями и связан с одной из главных ценностей – семьей. Однако в современном мире женщины стали больше времени уделять работе, находиться в гуще событий и стремиться всячески продлевать молодость своего организма. Какие гормональные сбои могут происходить в женском организме? За консультацией мы обратились к заведующей эндокринологическим отделением РКБ Луизе Талгатовне Бареевой. – Какие изменения в состо-

янии должны послужить поводом обращения к врачу? – В первую очередь, это нерегулярные менструации, значительное увеличение и уменьшение объема межменструальных кровянистых выделений, повторяющиеся боли,

стойкая избыточная прибавка в весе, усиленный рост волос на лице и на теле, выпадение волос на голове, повышенная потливость. Стоит бить тревогу, если долго не наступает беременность, присутствуют жалобы на выделения из молочных(ой)

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


№2 (69)

Мы хотим, чтобы здоровых людей стало больше!

желез(ы), отсутствие месячных более 1 месяца. Причиной гормональных сбоев могут стать нарушения функционирования яичников, надпочечников и щитовидной железы, гипофиза. Установить эти причины можно только путем проведения специальных методов исследований, в первую очередь, определения уровня гормонов. Только врач может определить условия и сроки сдачи анализов на гормоны, в зависимости от цикла и конкретной проблемы, что помогает избежать ошибок в диагностике заболевания. – Что такое климакс? – Климакс – это период в жизни женщины, в котором происходит физиологически обусловленная перестройка организма. Время наступления этого состояния у каждой женщины разное и зависит от индивидуальных особенностей. В среднем этот процесс начинается в 45-52 года. Большое значение для нормального функционирования организма женщины имеет гормон эстроген. Он укрепляет сосуды, оказывает антисклеротическое действие, тем самым предупреждая развитие таких серьезных сердечно-сосудистых осложнений, как инсульт, инфаркт миокарда. Эстроген помогает усвоению кальция и его накоплению в костной ткани. На фоне дефицита эстрогена в период климакса нарушается обмен кальция в организме женщины. Физиологическая перестройка организма может возникнуть и до 45 лет. В медицине такая преждев-

ТЕМА НОМЕРА 15

ременная менопауза считается наступлением раннего климакса, так называемого синдрома истощения яичников. Причинами возникновения раннего климакса могут являться генетическая предрасположенность, аутоиммунные процессы, вирусная инфекция, курение и чрезмерное употребление алкоголя, хроническая психоэмоциональная нагрузка в виде длительного стресса или депрессии. Наряду с нарушением менструального цикла появляются климактерические симптомы. Главной задачей гинекологов, неврологоввегетологов, терапевтов, психологов является своевременная подготовка женщины к новой жизненной ситуации и выбор метода терапии. Необходимо отметить, что наряду с природными и внешними факторами в возникновении климакса играет роль понятие «искусственного климакса», наступившего вследствие хирургической операции удаления яичников (хирургической менопаузы). У большинства женщин в период климакса наблюдается существенное ухудшение самочувствия. – Какие лечебные мероприятия следует проводить? – Лекарственную терапию при гормональных сбоях и климаксе совместно с эндокринологом опре-

деляет врач-гинеколог индивидуально. Существует современная заместительная гормональная терапия. Лекарственная же терапия является лишь одним из методов профилактики и предупреждения заболевания. Для достижения максимального эффекта при лечении гормональных сбоев, в частности, самого климакса, женщине необходимо заниматься специальными программами лечебной физкультуры, включающими в себя индивидуальные и групповые занятия, занятия в тренажерном зале, бег, плавание и другие. Большое значение в этот период жизни женщины имеет правильное и рациональное питание, соблюдение режима и объема принимаемой пищи. В рацион следует включать большое количество витаминов А, Е, С, группы В, а также продукты, богатые кальцием – молочные продукты, мясо, рыбу, фрукты, орехи. Соблюдая данные рекомендации, каждая из женщин может продлить молодость своего организма и обеспечить себе полноценную счастливую жизнь даже после наступления пика своего критического возраста.

Гузелия Ханипова

НАШ ЭКСПЕРТ Бареева Луиза Талгатовна

заведующая эндокринологическим отделением ГАУЗ РКБ МЗ РТ

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


№2 (69)

Мы хотим, чтобы здоровых людей стало больше!

ТЕМА НОМЕРА 17

Медицинское наблюдение детей: на что следует обратить внимание Смысл слов «Здоровье – не все, но все без здоровья – ничто!» рано или поздно становится понятен каждому из нас, ибо только здоровый человек может быть счастливым. Фундамент будущего здоровья закладывается в детстве.Что же включает в себя наблюдение детей? Об этом мы беседуем с врачом-педиатром Татьяной валерьевной Башировой. Медицинское обследование на страже здоровья вашего ребенка! Рождение ребенка – огромная радость для всей семьи. Главная задача родителей – сохранить здоровье малыша и способствовать его гармоничному развитию. Очень важно, чтобы с первых часов жизни кроха был окружен заботой близких, однако кроме внимания родных ему требуется постоянное медицинское наблюдение. Регулярное наблюдение у педиатра – это залог профилактики и обнаружения заболеваний на их начальной стадии. На сегодняшний день существуют специальные программы наблюдения детей. Они также предусматривают осмотр ребенка на дому. Медицинское наблюдение в первый год жизни ребенка заключается в его ежемесячном осмотре педиатром. Также в декретированные сроки малыша осматривают такие специалисты, как невролог, ортопед, офтальмолог, хирург. Невролог выясняет, правильно ли происходит развитие нервной системы ребенка, дает рекомендации относительно оздоровительного массажа, гимнастики, посещения бассейна, если нужно – назначает

медикаментозное лечение. Ортопед и хирург оценивают развитие костно-мышечной системы ребенка, исключают наличие врожденных заболеваний (косолапости, подвывиха или вывиха тазобедренного сустава), назначают ультразвуковое или рентгенологическое исследование тазобедренных суставов. Офтальмолог проводит осмотр глазного дна, что особенно важно у недоношенных детей для выявления заболеваний сетчатки, исключает слепоту, дакриоцистит – воспаление слезного мешка. Также необходима консультация у стоматолога и отоларинголога. В первый и третий месяцы жизни ребенка следует сдать общий анализ крови и мочи для определения уровня глюкозы в крови, пройти электрокардиограмму, ультразвуковое исследование внутренних органов, эхокардиографию. В 12 месяцев к вышеперчисленным анализам добавляется анализ кала на яйца глист, соскоб на энтеробиоз. Вакцинация – залог здоровья ребенка в будущем В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок при отсутствии противопоказаний ребенок прививается от

дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции, гепатита и коклюша. Вакцинация от этих инфекций на первом году жизни проводится троекратно. В 12 месяцев необходимо посетить невролога, хирурга, лор-врача, окулиста и ортопеда. Проводятся реакция Манту (диагностическая туберкулиновая проба, позволяющая выявить наличие иммунитета к туберкулезу или наличие этой инфекции), прививки против кори, эпидемического паротита и краснухи. Важно помнить, что даже небольшое отклонение в развитии той или иной системы может нести за собой очень серьезные последствия. Кроме того, у молодых мам практически каждый день возникают новые вопросы, которые не помешает обсудить с наблюдающим педиатром. Именно он при необходимости своевременно направит на нужное обследование или к узкому специалисту.

Гульнара Абдукаева НАШ ЭКСПЕРТ Баширова Татьяна Валерьевна врач-педиатр

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


18 ТЕМА НОМЕРА

пмС,

ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ДЛЯ КАЖДОГО / №2 (69 ) МАРТ

или Как жить в унисон с природными циклами

С таким неприятным состоянием, как предменструальный синдром, в своей жизни сталкивалась любая женщина. перепады настроения, плаксивость, раздражительность, мигрень – вот симптомы, которые сопровождают этот процесс. женщина немного покапризничает... и через некоторое время эмоциональный баланс восстановлен! В чем особенность протекания предменструального синдрома (пмС)? за консультацией мы обратились к доценту кафедры акушерства и гинекологии № 1 кгма фариде абдулловне фаттаховой. Большинство молодых женщин говорят о том, что в дни, предшествующие менструации, они часто испытывают не только физический, но и эмоционально-психологический дискомфорт. Многие переживают приступы необоснованной агрессии, может наблюдаться неадекватная поведенческая реакция, плаксивость, быстрая

смена настроения. Пока исследователи не доказали, что это состояние имеет органическую природу, обусловленную изменениями уровня гормонов в организме, предменструальный синдром рассматривался как психологическое заболевание.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


№2 (69)

Мы хотим, чтобы здоровых людей стало больше!

У каждой пациентки симптомы ПМС индивидуальны. B возрасте 19-20 лет ПМС встречается у 20% женщин, после 30 лет – у 47%, после 40-49 лет – у 55%. Синдром чаще преобладает у женщин умственного труда, астенического телосложения и при дефицитое массы тела. Насчитывается до 150 симптомов ПМС, которые затрагивают все системы женского организма. Число их у каждой женщины различно: у одной – 2, а у другой – до 10-12. – Какие формы ПМС существуют? – Существует четыре наиболее распространенных формы ПМС: нервно-психическая, отечная, цефалгическая и кризовая. Нервно-психическая характеризуется преобладанием раздражительности, депрессии, слабости, плаксивости, иногда агрессивности. При отечной форме появляются отеки, потливость, вздутие живота. При этой форме резко выражена чувствительность к запахам, возможно изменение вкусовых ощущений. При цефалгической отмечаются мигрень, ощущение «выпирания глазного яблока», отечность глаз. Кризовая характеризуется симпато-адреналовыми кризами, сопровождающимися значительно учащенным сердцебиением, онемением и похолоданием рук и ног. Возможно сочетание нескольких форм ПМС. С годами тяжесть заболевания усугубляется и симптомы ПМС исчезают только после менструации. Могут возникнуть аллергические реакции вплоть до отека Квинке во второй фазе менструального цикла. – Каковы факторы развития ПМС? – К факторам, способствующим возникновению предменструального синдрома, относят стрессовые ситуации, нейроинфекции, осложненные роды и аборты, различные травмы и оперативные вмешательства. – В чем заключается диагностика ПМС? – В первую очередь диагностическим критерием должен стать дневник самонаблюдения, сопряженный с графиком базальной температуры, устанавливающий повторяющиеся симптомы, которые свидетельствуют о наличии и четкой взаимосвязи со второй фазой менструального цикла. Диагностика представляет определенные трудности, так как пациенты часто обращаются не только к гинекологу, но и к терапевту, невропатологу или другим специалистам в зависимости от формы предменструального синдрома. Поэтому выявле-

ТЕМА НОМЕРА 19

нию предменструального синдрома способствует активный опрос пациентки, при котором выявляется циклический характер патологических симптомов, возникающих в предменструальные дни. Учитывая многообразие симптомов, предложены следующие клинико-диагностические критерии ПМС: заключение психиатра, исключающее наличие психических заболеваний, четкая связь симптомов с менструальным циклом (возникновение клинических проявлений за 7-14 дней до менструации и их исчезновение по окончании менструации). – Каковы принципы лечения ПМС? – Первым этапом лечения является психотерапия с объяснением пациентке сущности заболевания. Обязательным условием является нормализация режима труда и отдыха. При ПМС целесообразно включение в рацион витамина В6, так как он снижает утомляемость, перепады настроения, раздражительность, чувство голода, головные боли. Витамин В6 содержится в печени, огородной зелени (шпинат), кабачках, свекле, моркови, семечках, грецких орехах, кашах из цельного зерна, соевых, фасоли, бананах, яблоках, персиках. Употреблять его необходимо не реже 5-6 раз в день небольшими порциями. Также важно употреблять в пищу Mg, Са, К. Кальций должен поступать с пищей 1000-1300 мг, так как он способен значительно облегчить мышечные спазмы и перепады настроения. При ПМС полезны физические упражнения, которые способны снять стресс и сбалансировать гормональную систему. Что касается лекарственной терапии, то при всех вариантах течения ПМС показаны препараты, влияющие на тканевой метаболизм. Среди них венотоники, мочегонные, психотропные, антигистаминные, фитопрепараты и другие.

Гульнара Абдукаева

НАШ ЭКСПЕРТ Фаттахова Фарида Абдулловна доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КГМА, д.м.н.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


20 ТЕМА НОМЕРА

ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ДЛЯ КАЖДОГО / №2 (69 ) МАРТ

женские болезни: когда иммунитет ослаб

В ритме современной жизни распространенность женских заболеваний достаточно высока. Неблагоприятная экологическая обстановка, неправильное питание и стрессы снижают иммунитет женщины, что зачастую является причиной возникновения многих гинекологических заболеваний. какую роль ослабленный иммунитет играет в развитии гинекологических заболеваний? за консультацией мы обратились к доценту кафедры акушерства и гинекологии № 2 кгма, доктору медицинских наук Ольге Владимировне даниловой.

– Насколько иммунитет и вирусные заболевания взаимосвязаны? – Ни для кого не секрет, что иммунитет – это первая защита организма. Он ведет активную борьбу с токсинами, вирусами и бактериями, тем самым защищая человека от болезней и помогая справиться с ними. Такая интенсивная борьба может негативно отразиться на иммунитете и ослабить его. В настоящее время женский организм подвержен множеству испытаний: постоянные стрессы, хроническая усталость, вредные привычки, которые приводят к ослаблению защитных сил организма. В свою очередь, ослабленный иммунитет – это благоприятная среда для развития вирусных заболеваний. Среди вирусных инфекций, вызывающих заболевания половых органов у женщин, выделяют вирус простого герпеса и папилломавирус. Генитальный герпес передается половым путем как от больных, так и просто от носителей. Основным резервуаром инфекции у женщин является канал шейки матки. Герпес появляется на наружных половых органах и сопровождается выраженными болевыми ощущениями, зудом и жжением. Нередко повышается температура тела, развиваются головная и мышечная боли, которые держатся несколько дней, а затем проходят. У женщин папилломавирусная инфекция может проявляться аногенитальными бородавками, остроконечными и плоскими кондиломами (от греч. kondyloma – разращение, нарост). Длительное носительство высокоонкогенных типов вируса определяет высокий риск развития рака шейки матки. Но в достаточно большом проценте случаев папилломавирус у женщин протекает бессимптомно.

– Что должна включать в себя профилактика вирусных заболеваний? – Лучшей профилактикой вирусных заболеваний является поддержание в порядке своего иммунитета. Важно соблюдать режим дня, спать и отдыхать достаточное время. Не подвергайте себя стрессу, относитесь ко всему спокойно. Короткий всплеск эмоций стимулирует иммунитет, но постоянный стресс подавляет защитные силы организма. Правильно питайтесь. Не переедайте, ешьте больше пищевых волокон и природных витаминов. Умеренная физическая нагрузка полезна для иммунитета, перегрузки вредны. Не применяйте антибиотики и гормоны без назначения врача. Не курите, не злоупотребляйте алкоголем. Избегайте резких и частых перемен климата, широты и часовых поясов. И, конечно, не забывайте проходить ежегодное обследование у врача акушера-гинеколога. – Оказывают ли стрессы влияние на иммунитет? – Если организму после нагрузки не хватает времени на восстановление, то его резервы истощаются. Это сказывается на иммунитете. Механизмы влияния нервного истощения на иммунитет до конца не изучены, но это влияние достоверно доказано экспериментально.

Гульнара Абдукаева НАШ ЭКСПЕРТ

Данилова Ольга Владимировна доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2 КГМА, д.м.н.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


№2 (69)

Мы хотим, чтобы здоровых людей стало больше!

ТЕМА НОМЕРА 21

гормональный всплеск в женском организме, или Глаза бьют тревогу

многими нашими поступками руководят гормоны. под их воздействием женщины являются "женщинами" во всех смыслах этого слова. иногда в их организме происходят гормональные изменения, которые могут быть связаны с беременностью и кормлением грудью, нарушением обмена веществ, эндокринными заболеваниями и возрастом. гормональная перестройка оказывает влияние на весь организм. и глаза – один из органов, испытывающих на себе ее воздействие. какие трудности, вызванные гормональными изменениями в женском организме, могут возникатьсо зрением? Об этом мы беседуем с заведующей офтальмологическим отделением гауз «городская поликлиника № 10» гульнарой Наилевной зиганшиной.

– Как беременность и кормление грудью могут оказывать влияние на зрение? – Беременность и кормление грудью – это состояния, когда гормональный фон женщины меняется. Поэтому даже с нормальным зрением необходимо пройти обследование у врача-офтальмолога дважды: в самом начале беременности и, непосредственно, перед родами. Во время беременности, а также после того, как женщина начала кормить грудью, в ее питании должен присутствовать лютеиновый комплекс, отвечающий за ясность нашего зрения. При беременности может наблюдаться повышенное артериальное давление – фактор риска развития ретинопатии (невоспалительное поражение сетчатки глаза). Если у женщины повышенное артериальное давление или диабет, ей необходимо наблюдаться как у офтальмолога, так и у эндокринолога. Чем серьезнее степень ретинопатии до беременности, тем больше риск ухудшения ее течения во время беременности. Так, у женщины с мягкой или средней формой ретинопатии до беременности может развиться макулярный отек, влекущий за собой значительное ухудшение зрения по причине скопления большого количества жидкости. Хотя в большинстве случаев макулярный отек проходит после беременности, но зрение не всегда полностью восстанавливается. – Какие изменения могут произойти с глазами при диабете? – Для того, чтобы избежать проблем с глазами при

сахарном диабете, необходимо регулярно посещать офтальмолога. Высокий уровень сахара крови при диабете вызывает отек хрусталика. Затуманенное зрение при сахарном диабете может также быть симптомом более серьезной проблемы с глазами. У людей, которые болеют сахарным диабетом, могут развиться три основных вида проблем с глазами: катаракта, глаукома и ретинопатия. При наличии катаракты глаз не может фокусироваться на источнике света, и это вызывает нарушение зрения. Симптомы этой проблемы при сахарном диабете включают в себя затуманенное или безбликовое зрение. Когда прекращается нормальный дренаж жидкости внутри глаза, происходит повышение давления и развивается другая проблема – глаукома. Какие-либо ее симптомы могут отсутствовать до того, как заболевание перейдет в тяжелую стадию. Здесь уже возникает значительная потеря зрения. Сбалансированное питание, гимнастика для глаз, чередование работы за компьютером и отдыха помогут сохранить зрение на долгие годы. Гульнара Абдукаева

НАШ ЭКСПЕРТ Зиганшина Гульнара Наилевна заведующая офтальмологическим отделением ГАУЗ «Городская поликлиника № 10»

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


22 ТЕМА НОМЕРА

ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ДЛЯ КАЖДОГО / №2 (69 ) МАРТ

К ГИНЕКОЛОГУ: развеять мифы о миоме матки услышав диагноз «миома», женщина воспринимает его как приговор. благо, что на дворе XXI век, и медицина быстрыми шагами движется вперед. В настоящее время существуют методики, которые позволяют сохранить матку. как избежать удаления органа и восстановить здоровье? Насколько миома матки опасна? за ответами на эти и ряд других вопросов мы обратились к доценту кафедры акушерства и гинекологии № 2 кгма, кандидату медицинских наук елене юрьевне антроповой.

Миома матки – это болезнь мышц матки. Сегодня миома матки все больше встречается у молодых женщин, которые хотят реализовать свой репродуктивный потенциал. Если ранее считалось, что миома матки встречается у 30% женщин в возрасте старше 35 лет, то, по данным современных исследований, миома матки встречается у 85% женщин. – Каковы симптомы миомы матки? – Их немного – чаще всего это обильные длительные менструации (часто со сгустками), боли и чувство тяжести внизу живота, нарушение мочеиспускания и реже дефекации. Миома матки часто протекает бессимптомно и выявляется только на УЗИ. Подчас эта находка бывает совсем печальной, так как опухоль уже имеет довольно большой размер. Другая распространенная ситуация: женщина планирует беременность и прихо-

дит на осмотр, и тут выясняется, что в матке множество миоматозных узлов, которые могут помешать вынашиванию беременности. Миома матки – достаточно коварное заболевание, которое часто оборачивается неприятным сюрпризом. Чтобы не сталкиваться с этой проблемой, каждая женщина репродуктивного возраста должна обязательно один раз в год проходить УЗИ и профилактический осмотр у гинеколога. Миома матки, как и целый ряд других гинекологических заболеваний, это расплата за осознанный отказ от выполнения репродуктивной функции. – Может ли стресс, депрессия спровоцировать развитие заболевания? – Как и практически любые недуги, миома матки часто возникает на фоне стресса. Не секрет, что миома

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


№2 (69)

Мы хотим, чтобы здоровых людей стало больше!

стала встречаться чаще. Очевидно, это связано с нашим образом жизни – его высоким темпом и большими нагрузками. Есть теория, что миома – это последствия неудовлетворенностью личной жизнью. Поэтому врачи рекомендуют регулярные профилактические осмотры, особенно если у вас произошел конфликт в семье. И здесь можно привести правильные слова известного канадского кардиолога Ганса Селье: «Имеет значение не то, что с вами случается, а то, как вы это воспринимаете». – Как правильно лечиться? – Главное, обратиться к специалисту, а не заниматься самолечением. Существуют гормональные препараты, назначить которые может только врач. Эффект препаратов временный и заключается в уменьшении или стабилизации роста миоматозных узлов. Излечение от применения биологически активных добавок и народных средств – миф. Любая так называемая эффективность народных методов и фитотерапии основана на двух моментах: это «эффект плацебо» (когда «пустышка» проявляет пользу лекарства только за счет того, что пациент верит в его эффективность). Также надо помнить, что динамика роста узлов миомы матки непредсказуема, и некоторые узлы могут длительное время не расти, меняться в размерах в зависимости от фаз цикла – все эти независимые от лечения моменты могут интерпретироваться, как эффект от лечения. Существуют хирургические методы, при которых удаляются только узлы, а матка сохраняется. Так, при расположении узла в полости матки возможно проведение гистероскопии (осмотр полости матки специальным прибором с оптикой, с последующим отсечением этого узла). Если узел сидит на матке, то возможно проведение лапароскопии (операция проводится через три небольших разреза при помощи лапароскопа). А альтернативой хирургическому лечению уже достаточно давно является эмболизация маточных артерий. – Существуют ли способы профилактики роста миоматозных узлов? – Единственным доказанным способом профилактики образования миоматозных узлов является длительный прием монофазных современных гормональных контрацептивов, если не брать в расчет репродуктивное поведение женщины. Другими словами, лучшая профилактика – это рожать как можно больше

ТЕМА НОМЕРА 23

детей и длительно кормить их грудью. Еще одним фактором, способствующим росту миомы, является все, что способствует усилению кровоснабжения органов малого таза, так как очевидно, что чем лучше кровоснабжается миома матки, тем больше у нее возможностей для дальнейшего роста. Поэтому пациентам с таким диагнозом противопоказано посещение бань, саун, активный загар, массаж ягодичной и поясничных областей, а также различные физиопроцедуры на низ живота. – В чем заключается методика эмболизации маточных артерий (ЭМА)? – Метод активно применяется в России с 2002 года (в Казани с 2004 года), в Европе и Америке с 1994 года. Эмболизацию маточных артерий проводят не гинекологи, а врачи другой специальности – эндоваскулярные хирурги. Метод заключается в закупоривании сосудов, питающих миому. Процедура длится под местной анестезией около получаса. За это время эндоваскулярный хирург с помощью специальных тонких катетеров по сосудистому руслу проходит сначала в одну, затем в другую маточные артерии и вводит специальное вещество (мелкие шарики размером 500-700 микрон, представляющие собой пузырьки, заполненные физиологической жидкостью, а сами пузырьки состоят из специального полимера, который не вступает в реакцию с организмом). В результате сосуды, питающие все миоматозные узлы, закрываются и узлы начинают погибать. Все процессы в узлах миомы матки заканчиваются через год после ЭМА, и поэтому именно через этот период мы рекомендуем планировать беременность. Противопоказаниями для эмболизации являются наличие злокачественного процесса в половых органах или предраковых заболеваний, аллергическая реакция на контрастные вещества, острые и подострые заболевания органов малого таза.

Гульнара Абдукаева

НАШ ЭКСПЕРТ Антропова Елена Юрьевна доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2 КГМА, к.м.н.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


24 АКТУАЛЬНО

ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ДЛЯ КАЖДОГО / №2 (69 ) МАРТ

хеликобактер пилори: в основе – грамотная диагностика С проблемами желудочно-кишечного тракта знаком практически каждый. Причинами таких заболеваний являются нерациональное питание, частые стрессы, неблагоприятная экологическая обстановка, а также бактерия Хеликобактер пилори. Хеликобактер пилори – это бактерия, которая обнаруживается у пациентов с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки. На сегодняшний день доказана связь Хеликобактер пилори с возникновением этих заболеваний. Бактерия попадает в желудок либо с пищей, либо контактным путем от одного человека к другому. Поэтому очень важна грамотная и своевременная диагностика. Одним из эффективных методов диагностики является неинвазивный тест. Более подробно об этом методе исследования нам рассказала главный гастроэнтеролог г. Казани, доцент кафедры терапии КГМА Зарина Мунировна Галеева. – Какую опасность несет Хеликобактер пилори для организма человека? – Эта бактерия может выживать в кислой среде желудка. В течение многих лет она может существовать там бессимптомно, постепенно нарушая его работу. Хеликобактер пилори влечет за собой иногда очень серьезные заболевания. Выявление этой бактерии на ранней стадии и своевременное лечение позволяют снизить риск развития заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. – Что такое неинвазивный тест? – Неинвазивный тест – это неинвазивная (нетравматичная, то есть несвязанная с проникновением через естественные внешние барьеры организма (кожа, слизистые оболочки)) дыхательная диагностика инфекции Хеликобактер пилори. Данный тест использу-

ется для первичной диагностики Хеликобактер пилори, а также контроля хода антихеликобактерной терапии и проверки эффективности уже проведенной терапии. – Каковы преимущества неинвазивного теста? – Следует выделить следующие их особенности: – быстрая диагностика Хеликобактер пилори по составу выдыхаемого воздуха; – отбор воздуха из ротовой полости производится автоматически, усилие пациента не требуется; – тест безопасен даже для маленьких детей и беременных женщин; – тест позволяет получить результат сразу по окончании обследования, нет необходимости ждать, пока придут результаты проб; – результаты теста не зависят от возраста и физической активности пациента. Золотым стандартом среди всех дыхательных тестов признан только уреазный дыхательный тест с С13. Для этого метода используется изотоп С13. Изотоп С13 – это стабильный изотоп углерода, ценность которого заключается в том, что он совершенно безопасен для здоровья. Данный тест представлен только в эндоскопическом отделении ГАУЗ «Республиканская клиническая больница № 2» (ул. Чехова, д. 1 а).

Гульнара Абдукаева

НАШ ЭКСПЕРТ

Галеева Зарина Мунировна главный внештатный специалист гастроэнтеролог г. Казани доцент кафедры терапии КГМА, к.м.н.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


26 АКТУАЛЬНО

ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ДЛЯ КАЖДОГО / №2 (69 ) март

«Ленивый» желудок С расстройствами пищеварения сталкивался каждый человек. Это и дискомфорт, и боль и тяжесть в верхней части живота после еды. Комплекс таких симптомов врачи обозначают термином «диспепсия». Что такое диспепсия? Какие формы заболевания существуют? На эти и ряд других вопросов отвечает главный внештатный специалист гастроэнтеролог г. Казани Зарина Мунировна Галеева.

Диспепсия – это комплекс расстройств, который сопровождается дискомфортом или болью в верхних отделах живота, чувством быстрого насыщения, тошнотой, рвотой и вздутием живота. Чаще всего встречается диспепсия, которую называют функциональной: она возникает из-за нарушения двигательной функции желудка. Это тот самый широко известный "синдром ленивого желудка". Термин "функциональная диспепсия" буквально расшифровывается как нарушение пищеварения, не связанное с какими-либо болезненными изменениями в органах пищеварительного тракта. Функциональная диспепсия – это весьма распространенное состояние, при котором у практически здоровых людей наблюдаются различные симптомы, характерные для болезней желудка (например, боли и дискомфорт в животе, изжога). По этой причине люди, страдающие функциональной диспепсией, нередко вынуждены длительное время производить лечение от гастрита, язвы

желудка и других заболеваний, которое в их случае (в отличие от настоящих случаев гастрита, язвы и других болезней желудка) остается малоэффективным. Известно, что для нормального усвоения пищи чрезвычайно важна способность желудка ритмично и координированно сокращаться, размельчать пищу, обрабатывать ее и продвигать дальше. При диспепсии желудок "ленится" сокращаться. В нем подолгу задерживается пища, что и вызывает неприятные ощущения. При функциональной диспепсии ткани желудка остаются совершенно здоровыми, а симптомы болезни, по всей видимости, возникают из-за нарушения программы скоординированной работы разных отделов желудка и повышения чувствительности стенок желудка к растяжению. В противоположность этому у людей, больных гастритом, язвенной или рефлюксной болезнью (ГЭРБ), симптомы связаны с более или менее выраженным воспалением тканей желудка.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


Обратите внимание! Симптомы функциональной диспепсии практически невозможно отличить от симптомов язвы желудка, гастрита или желудочнопищеводного рефлюкса и рака желудка, поэтому только по описанию проявлений болезни нет никакой возможности установить их точную причину. Если вы не знаете, что именно является причиной болей и дискомфорта в животе и еще ни разу не проходили обследование по этому поводу – обязательно обратитесь к врачу для осмотра

– На какие симптомы стоит обратить внимание? – Основными проявлениями диспепсии являются тяжесть в желудке, вздутие живота и тошнота. Эти проявления могут быть связаны с приемом пищи. Диспепсия характеризуется также ощущением переполнения в подложечной области после еды и чувством раннего насыщения. Если вам хорошо знакомы вышеуказанные симптомы, и при этом не обнаружено серьезного заболевания желудочно-кишечного тракта (например, язвенной болезни), значит, вы подвержены функциональной диспепсии. – Как уменьшить проявления диспепсии? – Для профилактики обострений симптомов "ленивого желудка" соблюдайте следующие рекомендации:

1 Самое важное правило: Старайтесь съедать меньше еды за один раз, но ешьте чаще. Большое количество пищи, съеденное за один раз, приводит к выработке большого количества кислого желудочного сока и сильному растяжению стенок желудка, что может вызывать боли, дискомфорт и тошноту. 2 Никогда не переедайте! 3 Перед сном старайтесь есть как можно меньше. 4 Старайтесь избегать длительных перерывов в приеме пищи. Нужно есть, по меньшей мере, 4-5 раз в сутки. Обязательно завтракайте! Состав питания 1. Если вы заметили, что какие-то конкретные продукты питания вызывают у вас боль в животе, вздутие живота и прочие симптомы диспепсии – постарайтесь больше не употреблять их. 2. Постарайтесь уменьшить потребление цитрусовых, специй, шоколада, кофе, газированных напитков (особенно, если вы замечаете, что именно эти продукты вызывают у вас изжогу и боли в животе). 3. Постарайтесь ввести в рацион больше продуктов, содержащих сложные углеводы и клетчатку (так называемая диета, богатая клетчаткой: крупы, хлеб с отрубями, макароны, картофель). Эти продукты нейтрализуют избыточную кислотность, хорошо переварива-

ются и являются очень питательными. 4. Постарайтесь исключить из рациона жирную пищу. Жиры дольше задерживаются в желудке, что может спровоцировать тошноту и чувство "тяжести". 5. Постарайтесь полностью исключить или максимально ограничить потребление алкогольных напитков. 6. Откажитесь от курения. – Что включает в себя лечение? – Исходя из того, что симптомы функциональной диспепсии могут быть очень похожи на симптомы гастрита или язвенной болезни, для лечения диспепсии часто используются лекарства, входящие в стандартную схему лечения гастрита или язвы. В ходе обследования по поводу функциональной диспепсии у некоторых людей в желудке могут быть выявлены бактерии Helicobacter Pylori (т.н. хеликобактериоз). Несмотря на то, что эта инфекция может длительное время не причинять никакого вреда организму человека, и может даже самостоятельно исчезнуть, врач должен посоветовать вам пройти специальный курс лечения, который поможет устранить эту инфекцию. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, а лучше проконсультироваться со специалистом, который назначит грамотное лечение.

Гульнара Абдукаева

НАШ ЭКСПЕРТ Галеева Зарина Мунировна главный внештатный специалист гастроэнтеролог г. Казани доцент кафедры терапии КГМА, к.м.н.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


№2 (69)

Мы хотим, чтобы здоровых людей стало больше!

АКТУАЛЬНО 29

чистим зубы профессионально! В современных условиях наши зубы все время подвержены воздействию вредных факторов. пища, которую мы употребляем, содержит большое количество сахара и переизбыток углеводов. именно в данной неблагоприятной среде бактерии в полости рта начинают развиваться, образуя налет на зубах, что в дальнейшем приводит к кариесу и воспалению десен. Врачи-стоматологи в борьбе с неблагоприятными образованиями в полости рта предлагают проведение профилактических и лечебных процедур, к которым относится профессиональная чистка и гигиена полости рта. Об особенностях профессиональной чистки зубов мы беседуем с врачом-стоматологом лолой бахрамовой фроловой. На сегодняшний день распространенность заболеваний десен составляет свыше 90%. Как отмечает Лола Бахрамова, эти заболевания сильно «помолодели», с проблемами десен и зубов все чаще стали обращаться школьники и студенты. Что собой подразумевает профессиональная гигиена зубов?

Профессиональная чистка зубов – это гигиеническая процедура ухода за зубами, при которой уничтожаются все неблагоприятные бактерии в полости рта, что препятствует образованию кариеса. При проведении данной процедуры врач снимает с поверхности зуба зубные отложения, далее полирует специальной пастой и обрабатывает

специальными антисептическими растворами с целью очищения полости рта от бактерий. Для очистки зубов в труднодоступных местах в завершении процедуры проводится обработка ультразвуковым методом. После данной процедуры очищения зубов врач проводит фторирование зубов. Такую процедуру нужно проводить раз в полгода.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


30 АКТУАЛЬНО Для людей с врожденными заболеваниями полости рта осуществляется уже более интенсивное лечение с применением специальной восстановительной программы. На что следует обратить внимание при воспалении десен? Первым признаком воспаления десен является их кровоточивость. Это первый сигнал, когда необходимо обратиться к врачу. Главное, не запустить воспаление! При небольшом воспалении образуется гингивит, и проведения одной профессиональной чистки бывает достаточно, чтобы предотвратить осложнения. Если же кровоточивость десен стала сопровождаться подвижностью зубов, это свидетельсвует о том, что поражены ткани, окружающие зуб. В этом случае следует провести лечение у врача-парадонтолога. Средства гигиены – это основа основ профессиональной гигиены полости рта. Действительно это так? Культура гигиены полости рта включает в себя ряд средств гигиены имеющих свои показания. После проведения профессиональной чистки врач объясняет пациенту, какую пасту ему выбрать. Для профилактических процедур подойдут обычные пасты, которые можно купить в магазине. За пастами для проведения лечения следует обратиться уже в аптечную сеть. Зубную щетку также может помочь выбрать врач, так как неправильный подбор щетки может усугубить ситуацию в полости рта! К примеру, жесткие щетки могут вызвать воспаление десен. Щетка - это орудие, которым можно принести как пользу, так и вред. Щетка, подо-

ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ДЛЯ КАЖДОГО / №2 (69 ) март

бранная для пациента с воспалением десен, должна иметь много щетинок, истонченные кончики и должна быть правильно подобрана по своей структуре. Нежелательно содержание силиконовых массажных палочек на щетках. Еще одним средством гигиены являются ополаскиватели для рта и зубные нити – флосы. Они хорошо подходят для проведения профилактических процедур в течение дня. Для промывания межзубных отложений хорошо помогает ирригатор. Его часто рекомендуют пациентам, которые носят на зубах специальные конструкции, например брекеты. Зубы нужно чистить именно на ночь! Этого золотого правила нужно придерживаться всегда. В течение дня при активной жизнедеятельности в полости рта вырабатываются факторы естественной очистки зубов, которые дают нам возможность заменить очистку зубов. Таким образом, очистка зубов происходит, когда мы кушаем, пьем, говорим и даже думаем. Этому способствует активное выделение слюны, которая при работе щек, языка и губ вырабатывается в полости рта и смывает налет с зубов, нейтрализуя образовавшиеся бактерии. В средства гигиены можно включить и жевательные резинки, которые ускоряют процесс очищения зубов после употребления еды. Усиленная функция очищения полости рта у них длится не более 15 минут. Большая часть населения чистит

зубы агрессивно, не уделяя чистке особого внимания и времени. Важным при чистке является акцент не только на передние, но и на задние части зубов. Зачастую пациенты обращаются с воспалением десен именно из-за несоблюдения таких простейших правил. Время, уделенное чистке, также играет немаловажную роль в соблюдение гигиены. Какова культура потребления сладких продуктов? Важным правилом при употреблении продуктов, особенно с высоким содержанием углеводов, является запивание их водой. Сладости нужно запивать чаем или другими напитками. Вода помогает смыть все образовавшиеся бактерии с зубов и защищает от образования кариеса и воспаления десен. Лучше всего, чтобы в пище было меньше углеводов! Для этого из рациона своего питания до максимума нужно исключить мучные изделия и сладости. Лучшим питанием для здоровья зубов и десен считается свежая пища – овощи, фрукты, мясо, молочные продукты и пр. Здоровый образ жизни, грамотное отношение к своему здоровью и прохождение раз в полгода профилактического осмотра у врача-стоматолога является гарантией здоровья и долголетия зубов! Гузелия Ханипова

НАШ ЭКСПЕРТ Фролова Лола Бахрамова главный врач стоматологической клиники, ассистент кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии КГМА,врач-стоматолог, к.м.н.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


№2 (69)

Мы хотим, чтобы здоровых людей стало больше!

АКТУАЛЬНО 33

О влиянии акустической нагрузки на слух

На первый взгляд современную жизнь определяют именно оптические раздражители, а слух якобы играет «вторую скрипку». Поэтому молодые люди воспринимают слух как само собой разумеющееся чувство, и уделяют ему мало внимания. Даже незначительное ухудшение зрения корректируется с помощью очков, а слух, по сравнению с ним, проверяется крайне редко. За последние десятилетия акустическая нагрузка на слух молодых людей изменилась. Музыка, доступная на любом уровне громкости, играет доминирующую роль в жизни молодежи. На дискотеках и концертах посетители в течение многих часов подвергаются воздействию экстремальных уровней звука. Очень популярны у молодых людей дискотеки, в определенном возрасте их регулярно посещает подавляющее большинство. Невозможно исключить тот факт, что повреждения слуха проявятся позднее. Сначала имеет смысл проанализировать элементы, привлекающие молодежь на дискотеку. Значение музыки, уровня звука, танцевальной площадки, атмосферы, публики и прочего окружения необходимо подробно изучить. Этот анализ позволил бы модифицировать дискотеку, не теряя ее привлекательности. Столь ценимое посетителями дискотеки "body-feeling", вибрирование басов в животе, вызываемое "subwoofers"

(низкочастотными динамиками), почти не вредит слуху. Несколько лет назад в Германии провели интересное исследование, целью которого было изучение слуха молодых людей, определение акустической нагрузки и изучение взаимоотношения между акустической нагрузкой и слухом. Для этого у 424 юношей в возрасте от 19 до 21 года, только что призванных на воинскую службу, проверили слуховую способность. Полученные результаты были приведены в книге Экхарда Хофмана "Слух и его повреждения у молодых людей с учетом шумовой нагрузки", опубликованной в Германии в 1997 году. Они оказались весьма примечательными и представляют интерес для широкого круга читателей, причем не только немецких. По результатам тональной пороговой аудиометрии у 60% молодых людей была обнаружена потеря слуха величиной не менее 20 децибел(дБ). Очень хороший слух, с порогом слышимости, не превышающим 5 дБ, удалось выявить лишь у 4%. В подавляющем большинстве случаев причиной потери слуха стали акустические травмы. Но, несмотря на это, отношение испытуемых к слуху оказалось более чем легкомысленным. Свыше половины юношей сообщили о том, что ощущают преходящий шум в ушах после посещений дискотеки или концерта, но рассматривают

его не как тревожный сигнал, а как нормальное сопутствующее явление. Большинство лиц, работающих на шумных работах, не считали нужным пользоваться средствами защиты слуха. Как известно, в ходе непосредственного воздействия на наше ухо громких высокочастотных звуков, мышцы его слухового прохода ограничивают доступ на внутреннее ухо опасных звуковых колебаний. При длящемся воздействии громких высокочастотных звуков, слуховые мышцы самым естественным образом устают, что приводит к повреждению волосковых клеток, отвечающих за передачу импульсов в головной мозг. Более всего опасны для нашего слуха высокие частоты. Поэтому важно не только то, что вы слушаете, но и с какой частотой. Продолжение следует.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


34 АКТУАЛЬНО

ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ДЛЯ КАЖДОГО / №2 (69 ) март

«Нос перегородить» Синуситы, гаймориты, фронтиты и другие пренеприятнейшие заболевания могут возникнуть из-за искривления перегородки в нашем носу. Что это за перегородка и почему она искривляется, читайте далее.

Наш нос – удивительная часть тела, способная пропускать в организм кислород, обеспечивая тем самым существование, улавливать запахи, делая жизнь человека на земле насыщенной, вкусной и ароматной. Вспомните, как плохо бывает человеку, когда у него насморк. Кажется, что нос, когда он заложен, это самое важное, что есть на свете. Кроме этого, болезни носа, например синуситы, негативным образом влияют на здоровье (или, точнее, на нездоровье) других органов и систем. К сожалению, не всегда в силах человека сохранить здоровье носа, поскольку, как говорят ЛОР-специалисты, многие проблемы могут возникнуть из-за того, что в носу искривлена некая перегородка. Мы решили выяснить это, обратившись за разъяснением к заведующему кафедрой оториноларингологии КГМА, доктору медицинских наук, профессору Владимиру Николаевичу Красножену.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


№2 (69)

Мы хотим, чтобы здоровых людей стало больше!

– Что такое носовая перегородка? – Носовая перегородка представляет собой хрящевидно-костную пластину, покрытую слизистой оболочкой и разделяющую носовую полость на левую и правую половины. Передний отдел перегородки выдается из полости наружу и участвует в образовании наружного носа. Эту часть перегородки можно ощутить, если провести пальцем по срединной линии носа сверху вниз. Хрящевая часть перегородки более мягкая, чем костная и при желании ее можно сместить в сторону. Поэтому эта часть больше подвержена травматизации. – Каковы причины ее искривления? – Наиболее частой причиной искривления перегородки носа является травма. Второй фактор искривления – неравномерность роста перегородки носа. Это связано с анатомическим строением. Дело в том, что перегородка состоит из целого ряда костных структур и хрящей. Хрящ, как известно, растет быстрее, чем кость, поэтому он может скривиться. У детей перегородка носа формируется к 10 годам. На сегодняшний день доказано, что ровной перегородки носа нет практически ни у одного человека. Однако если и есть незначительные искривления, это не всегда может сказываться на здоровье. – А что происходит при значительных искривлениях носовой перегородки? – Следствия данного нарушения весьма многообразны, потому что нередко искривление носовой перегородки может привести к затруднению носового дыхания. А ведь свободное дыхание является основным условием нормального функционирования полости носа. При его нарушении изменяется отток отделяемого из придаточных пазух носа. Отделяемое застаивается и становится благоприятной средой для развития бактерий, что в свою очередь вызывает воспалительный процесс, а это уже провоцирует различные синуситы. При нарушении носового дыхания возникают изменения со стороны крови, сосудистой системы, половой сферы, организм более подвержен переохлаждению и воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды. Поэтому очень важно своевременно обратиться к оторино-

АКТУАЛЬНО 35

ларингологу и не рисковать своим здоровьем. – Как определить, искривлена перегородка или нет, и предупредить таким образом развитие синусита? – Точный диагноз «искривление носовой перегородки» может установить только ЛОР-врач, поскольку для этого требуется провести осмотр полости носа при помощи специального эндоскопического оборудования. Однако есть ряд симптомов, при которых следует обратиться к оториноларингологу. – Какие именно? – Затруднение носового дыхания, храп, сухость в полости носа, хронические заболевания придаточных пазух носа, аллергические заболевания. – Может ли носовая перегородка «израстись» и выпрямиться самостоятельно? – Нет, не может. Если есть нарушение, само собой оно никуда не денется, такова анатомическая структура носа. – Как исправить носовую перегородку? – Хирургически. Суть современной операции заключается в том, что выполняется септопластика. Операция проводится через нос – эндоназально. Разрезов на коже лица никаких не делается. Все составляющие структуры носовой перегородки извлекаются, моделируются, выпрямляются, а затем восстанавливаются на место. Операция проводится под контролем эндоскопа. Мы выполняем подобные оперативные вмешательства на кафедре оториноларингологии КГМА. Но не всякое искривление требует оперативного лечения. Оно необходимо только тогда, когда затрудняется носовое дыхание. Екатерина Лобанова

НАШ ЭКСПЕРТ Красножен Владимир Николаевич заведующий кафедрой оториноларингологии КГМА, профессор, д.м.н.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


ТА

36

КЛУБ МАМ

ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ДЛЯ КАЖДОГО / №2 (69 ) МАРТ

кормление грудью – правильный выбор! в последнее время вскармливание ребенка материнским молоком становится не так актуально, как раньше. Большинство молодых мамочек предпочитают кормить своего малыша различными искусственными смесями, вместо того, чтобы удовлетворить потребность, данную природой малютки – сосать грудь и получать необходимые организму пищевые компоненты. а зря! Насколько важно грудное вскармливание для младенца? За консультацией мы обратились к главному специалисту по питанию детей раннего возраста мЗ рТ Галине александровне Кулаковой.

Грудное молоко содержит все питательные вещества — белки, жиры, углеводы, витамины, минералы и микроэлементы. Посредством грудного вскармливания мать делится с ребенком своим иммунитетом в форме антител, содержащихся в грудном молоке. Это полезно для ребенка, потому что его природные защитные механизмы при рождении сформированы не полностью. Женщина должна иметь лактационную доминанту, то есть четкую уверенность и настрой, что она будет кормить ребенка грудью. Лучше приложить малыша сразу же после рождения в родильном зале. В последующем ребенка от матери не отлучают ни на минуту. Поэтому очень важна палата матери и ребенка. – Какие существуют правила кормления грудью? – Ребенка следует кормить по требованию, а не по часам, тем са-

мым он будет чувствовать, что им дорожат, его любят и оберегают. Если ребенок плачет, то это не всегда говорит о том, что он голоден. Дети могут плакать по различным причинам. Надо уметь дифференцировать крик голодного ребенка от болевого крика. Существует язык младенца (baby languge), который разработала австралийская скрипачка Присцилла Данстен, проследив за своим ребенком и связав издаваемые им звуки с его поведением. Она пришла к выводу, что младенцы выражают свои желания всего пятью «словами» или их комбинацией: потребность в еде – «ня» («не»), желание срыгнуть – «э-э» («эи»), спать – «ау» («оы», «оу»), ощущение дискомфорта – «хе», боли в животе – «иэо» («иэу»). Правильное расположение ребенка у груди значительно облегчает кормление, обеспечивает поступление молока, помогает предотвратить воспаление, трещины сосков, на-

грубание молочных желез. Ребенок должен быть всем телом повернут к матери. Голова и туловище должны находиться на одной прямой линии,

Ребенка следует кормить по требованию, а не по часам, тем самым он будет чувствовать, что им дорожат, его любят и оберегают. мама должна близко прижать к себе туловище ребенка. Его лицо должно быть обращено к груди матери, а нос – находиться напротив соска. Рот ребенка широко открыт и большая часть околососкового кружка – во рту, над верхней губой виден большой участок ареолы, чем под нижней губой. Маленького ребенка во время кормления мама поддерживает не только за головку, но и снизу, в области ягодиц.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


№2 (69)

Мы хотим, чтобы здоровых людей стало больше!

– Надо ли сцеживать грудное молоко? – Молочная железа состоит из 15-25 железок, вырабатывающих молоко. Попеременно работают разные группы желез. Многие женщины считают, что мягкая грудь – плохо. Наоборот, это говорит о том, что нет застоя молока, который может быть предвестником «молочной лихорадки» и мастита. Если нет гиперпродук-

Если мама заболела, кормить ребенка грудью можно при условии, что женщина находится в хорошо проветриваемом помещении с бактерицидной лампой, использует маску, которую меняет каждые 3-4 часа, а состояние ее здоровья позволяет ей это делать. Кормить ребенка грудью запрещено в случае таких заболеваний как ВИЧ, открытая форма туберкулеза и различные хронические заболевания.

ции молока, то сцеживать его нет необходимости, в идеале его должно выработаться столько, сколько нужно для малыша. – Что может послужить причиной прекращения кормления ребенка грудью? – Наиболее частой причиной являются сомнения мамы в достатке молока (когда ребенок часто плачет, каждый его крик интерпретируется как знак голода). Это далеко не так. О достатке молока можно судить по

КЛУБ МАМ

количеству мочеиспусканий. Если ребенок мочится больше 7-8 раз в сутки – проблемы с молоком нет. Идя на поводу своих сомнений, мама начинает докармливать ребенка из соски, но это приводит к тому, что постепенно он начинает отказываться от груди, потому что в акте сосания из груди участвуют совершенно другие мышцы, нежели при сосании из соски. В результате происходит детренировка необходимых для грудного сосания мышц, и ребенок начинает неправильно выкладывать губы, язык, а это не позволяет ему извлекать молоко из груди. Если ребенок сосал соску, то он начинает отказываться от молока. Неправильная техника вскармливания грудью может стать причиной появления на сосках трещин и ссадин. Для того чтобы исключить эту проблему необходимо использовать специальные аксессуары, предназначенные для создания комфортных условий для молочной железы. Она должна быть сухой и не подвергаться травмированию. С этой целью существуют специальные вкладыши одноразового или многоразового использования. Кроме этого, причиной перевода ребенка на искусственное вскармли-

37

вание может стать развитие лактостаза и мастита, в результате трещин и ссадин сосков, а также плохого опорожнения груди. – Может ли стать причиной прекращения кормления ребенка грудью болезнь мамы? – Если мама заболела, кормить ребенка грудью можно при условии, что женщина находится в хорошо проветриваемом помещении с бактерицидной лампой, использует маску, которую меняет каждые 3-4 часа, а состояние ее здоровья позволяет ей это делать. Кормить ребенка грудью запрещено в случае таких заболеваний как ВИЧ, открытая форма туберкулеза и хронические заболевания. Дорогие мамочки, помните, что грудное вскармливание – важный этап развития и укрепления природного иммунитета ребенка. Грудное молоко – это материализованная нежность матери. Нежные и теплые чувства, которые вы испытываете к своему малышу, передаются ему во время кормления, дают ему ощущение материнского тепла и любви.

Гульнара Абдукаева

НАШ ЭКСПЕРТ Кулакова Галина Александровна главный специалист по питанию детей раннего возраста МЗ РТ, доцент кафедры госпитальной педиатрии с курсами поликлинической педиатрии и ПДО КГМУ, врач высшей категории, к.м.н.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


Грудное молоко благодаря своему составу таву в туальн ту ное обеспечивает наилучшее интеллектуальное развитие малыша. Оно содержит такие акие важные компоненты, как Омега-3, Омега-6, легкоусваиваемый белок, таурин, холин и лютеин.

Если грудного молока недостаточно, важно убедиться, что детская молочная смесь содержит все те же важные компоненты!

Similac Premium * для маленького гения!

эббот

Смесь Similac Premium содержит все эти ингредиенты в комплексе IQ: Омега-3, Омега-6, лютеин, холин, цинк, таурин. Смесь Similac Premium содержит пребиотики и пробиотики, а также обогащена железом и йодом, которые помогают в развитии мозга.

T RU-226//00 PM-P-OT-

Смесь не содержит пальмового масла, которое препятствует усвоению кальция и жирных кислот.

Грудное молоко — лучшее питание для ребенка, его необходимо сохранять как можно дольше!

Присоединяйтесь к Similac Мамин Клуб на www.abbottmama.ru и узнайте еще больше полезной информации.

ООО «Эбботт Лэбораториз» 125171, г. Москва, Ленинградское шоссе, 16 а, стр. 1, 6 этаж Тел. +7 (495) 258-42-80;www.abbott-russia.ru *Симилак Премиум − торговое название смеси.

Телефон бесплатной горячей линии 8-800-100-54-45.

Т


№2 (69)

Мы хотим, чтобы здоровых людей стало больше!

КЛУБ МАМ

39

Травмы у деТей:

опасности, которые подстерегают в зимнее время

детский травматизм в последнее время является одной из главных социальных и медицинских проблем. Каждый пятый-шестой ребенок в республике Татарстан в течение года получает ту или иную травму и повреждение костно-мышечной системы. Об актуальности данной проблемы нам рассказал главный детский травматолог–ортопед рТ Петр Степанович андреев. В структуре травматизма преобладает бытовой травматизм, составляет он примерно 60% от всех травм. На втором месте стоит уличный травматизм, на долю которого приходится 15-20%. Особое внимание заслуживает школьный и дорожно-транспортный травматизм. Хотя удельный вес школьного травматизма невысокий, он представляет большую проблему при лечении детей. Сюда же входит спортивный травматизм, его составляющая также невысока, но ему следует уделить должное внимание. О сезонности травм Существуют различные виды травм, которые зависят от сезона: летом, как правило, происходят повреждения костей верхних и нижних конечностей. В эту

группу входят переломы, растяжения, ушибы, вывихи. Зимой преобладают травмы позвоночника. Травмы позвоночника возникают в результате неправильного поведения детей на улице. Например, при катании с горок на санках и других приспособлениях, на которых ребенок находится в положении сидя. Данное положение считается неправильным при катании! При таком дисфункциональном положении происходит повреждение позвоночника в виде компрессионного перелома. В большинстве случаев такие травмы обусловлены несоответствием требований безопасности самих спортивных сооружений. Сооружения, горки в ряде случаев имеют выступы, «трамплины», на которых ребенок может получить серьезную травму позвоночника. Поэтому родителям и учреждениям,

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


40

КЛУБ МАМ

которые участвуют в организации досуга детей, следует обратить внимание на безопасность спортивных сооружений. Лечить данное повреждение приходится довольно длительное время, что требует пребывания в стационаре, и в последующем в амбулаторных условиях. Этот период по срокам занимает от шести месяцев до одного года. В итоге ребенок выключается из активной социальной жизни. Он вынужден несколько месяцев учиться на дому. Дети, поступившие с травмами позвоночника, находятся в стационаре лечебного учреждения до трех недель, в зависимости от тяжести (сложности) травмы. В последующем они должны соблюдать так называемый ортопедический режим и носить корсеты, которые исключат нагрузку на передний отдел позвоночника. Ребенок не должен нагибаться, сидеть, так как сидение – неблагоприятное положение для переднего отдела позвоночника. После травмы позвоночного столба сидение нужно исключить! Ребенку нужно стоять или лежать. Такие травмы требуют длительного восстановительного лечения. Сюда входят лечебная физкультура, массаж, занятие плаванием. Они направлены на укрепление мышечного корсета, чтобы обеспечить стабилизацию позвоночника в правильном положении. Несоблюдение режима лечения в будущем грозит деформациями позвоночника – появлением сутулости и круглой спины. В результате у ребенка ограничиваются движения, появляются ранние боли, могут развиваться остеохондрозы. При катании на горных лыжах часто происходят переломы рук или ног, в частности, переломы голени и бедра. Поэтому, важно, чтобы дети, которые занимаются катанием на горных лыжах, знали технику катания и умело применяли ее на практике. И только под руководством своих инструкторов проводили такие занятия при спуске с высоких гор! Профилактика такова… Дети до пяти лет не должны самостоятельно кататься с горок! Ребенку в возрасте 5-8 лет следует выбирать такие горки, чтобы не было резких перепадов, что поможет не допустить физической нагрузки на позвоночник. Такие, казалось бы, небольшие условия

ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ДЛЯ КАЖДОГО / №2 (69 ) МАРТ

– позволят в дальнейшем уберечь ребенка от повреждения позвоночника. Соблюдение вышеперечисленных простейших правил является профилактикой травм и гарантирует сохранение жизни ребенка! Дети мало двигаются! Малый процент детского населения задействован в физической активности. Одной из физиологических особенностей детей является недостаточная прочность мышечно-костной структуры, которые обусловлены адинамичным образом жизни. Дети не получают достаточной нагрузки и предрасположены к возникновению повреждений опорно-двигательной системы. Сейчас другие социальные условия. Дети меньше ходят, мало двигаются. Они больше времени проводят за компьютером, что вместе со школьными занятиями составляет до 12 часов! Поэтому необходимы социальные программы, которые направлены на вовлечение детского населения в активную физическую деятельность. Раньше это были кружки и спортивные площадки, которые находились вблизи образовательных учреждений. А сейчас во дворах жилых домов таких условий для проведения досуга ребенка недостаточно. Следует отметить, что огромную роль в профилактике детского травматизма играет правильно организованный досуг. Именно правильно организованный досуг позволяет избежать травм, которые дети получают на улицах, в особенности, на дорогах и в результате дорожно-транспортных происшествий. Хотя доля дорожно-транспортных травм среди других видов травм невелика, примерно 0,5-0,7%, тяжесть их очень высока. Гузелия Ханипова

НАШ ЭКСПЕРТ Андреев Петр Степанович главный детский травматолог-ортопед РТ, руководитель отделения детской травматологии-ортопедии ГАУЗ РКБ МЗ РТ, доцент кафедры травматологии и ортопедии КГМА, к.м.н.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


№2 (69)

Мы хотим, чтобы здоровых людей стало больше!

КЛУБ МАМ

41

ПрОФИЛаКТИКа На СТраЖе ЖеНСКОГО ЗдОрОвЬЯ

«Здоровье до того перевешивает все остальные блага жизни, что поистине здоровый нищий счастливее больного короля». а. Шопенгауэр

ЖЕНЩИНА – ВЕЛИЧАЙШАя ЗАГАДКА ПРИРОДЫ! Говорят, женщине даны сильные плечи для того, чтобы держать весь Мир! А также нежные, чтобы поддерживать детскую головку. Природой ей дан сильный дух, чтобы вынести любую боль. А также слезы и право проливать их, где и когда необходимо. Ее красота в глазах, которые открывают дверцу к ее сердцу – тому месту, где обитает Любовь! Глаза здоровой женщины излучают свет и энергию поистине животворящей целительной силы. На женщине держатся погода и порядок в доме, самые ответственные и сложные поручения на работе. Женская интуиция – более сильное оружие, чем мужская стратегия, а палитру женских эмоций не в силах передать ни один художник. В семье важнейшая задача женщины – забота о здоровье домочадцев. Поэтому она должна знать и умело применять все существующие законы сохранения и укрепления здоровья для всех возрастов. Но ничто так не мотивирует окружающих, как свой личный пример! Как женщине сохранить собственное здоровье на долгие годы? За консультацией мы обратились к заведующей поликлиникой, врачу-терапевту Жанне Зеноновне Швед. НАИВЫСШАя ФУНКЦИя ЖЕНЩИНЫ – МАТЕРИНСТВО Здоровье будущих родителей на момент начала беременности – это наследственный фундамент, на котором будет развиваться здоровье их детей, поэтому беременность необходимо планировать, это касается одинаково мужчины и женщины! Существуют специальные программы комплексной подготовки для будущих родителей с целью выявления факторов риска, функциональных отклонений в работе организма, их лечения или общего оздоровления. Например, повышение уровня глюкозы в крови, низкий гемоглобин, аллергиче-

ские реакции, нарушения системы свертывания крови, скрытые инфекции урогенитального тракта отягощают течение беременности и значительно повышают риск осложнений беременности и родов. У ВАС РОДИЛАСь ПРИНЦЕССА Буквально с пеленок мы наряжаем своих маленьких принцесс в кружева, банты и драгоценности. И мечтаем, чтобы вся их жизнь была безоблачной и красивой. Но пока наша кроха не умеет говорить и о любого рода проблеме сообщает только плачем, не пропустить серьезное заболевание помогут программы ведения детей первого года жизни, включающие наблюдение врачей специалистов, лабораторную и функциональную диагностику, вакцинопрофилактику качественными препаратами. Легко справиться с особенностями «переходного» возраста, оценить степень готовности и провести необходимую коррекцию здоровья помогут программы «мы идем в детский сад» и «мы идем в школу», включая помощь психолога-логопеда.

Очень важным моментом как для детей, так и для взрослых, является постоянное наблюдение у одного специалиста, как говорится, «в одних руках». ваш любимый доктор – педиатр, терапевт, гинеколог и другие по актуальности, зная историю развития ребенка (заболевания), вовремя примет необходимые меры по улучшению здоровья и профилактике осложнений. ГОТОВИМ ПРИДАНОЕ, И ЖДЕМ ВНУКОВ Ваша дочь все чаще ходит на свидания и возвращается все позже, а вы с ее отцом все беспокойнее спите по ночам и готовите приданое? В этот период самое ценное приданое – это научить девочку-подростка сохранить репродуктивное здоровье, уберечься от воспалительных инфекционных заболеваний и избежать

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


42

КЛУБ МАМ

незапланированной беременности. Опытный врач акушер-гинеколог всегда подберет индивидуально для девушки меры профилактики. А дальше, когда молодая женщина готова стать мамой, максимально благополучно выносить под сердцем здорового малыша поможет отработанная на практике комплексная программа ведения беременной женщины. В 45 ягодка опять? Детей вырастили, помогли встать на ноги, удачно женили и выдали замуж... можно облегченно вздохнуть и «пожить для себя». По-прежнему красивые глаза излучают любовь и мудрость. Женщинам старше 45 лет особенно важно позаботиться о профилактике хронических и онкологических заболеваний. В настоящее время современные возможности лабораторной и функциональной диагностики помогают определить огромный спектр онкомаркеров и выявить заболевания на ранней стадии. На сегодняшний день многие болезни «помолодели». Очень печально и обидно, когда приходят на прием взрослые образованные люди в запущенной стадии заболевания. На вопрос, почему не обратились раньше, отвечают «думала, пройдет», «не было времени», «не люблю лечиться». Милые женщины! Будьте примером для своих родных и друзей, воодушевляйте окружающих на сохранение здоровья. Если Вы чувствуете себя здоровым человеком, полу-

ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ДЛЯ КАЖДОГО / №2 (69 ) март

чите этому подтверждение, пройдя общие анализы крови и мочи, флюорографию, осмотр гинеколога (уролога), ЭКГ, определение уровня глюкозы крови ежегодно. Если у Вас появились неприятные ощущения, болевой синдром, недомогания – обратитесь к специалистам, не дожидаясь когда болезнь проявится «во всей красе», особенно если у Ваших родных имеются серьезные хронические заболевания. Ведь предупредить заболевание всегда легче и дешевле, чем потом его лечить. В помощь нашим пациентам разработаны скрининговые профилактические программы, включая консультацию специалиста соответствующего профиля, которые сэкономят время и силы. Например, «Здоровье женщины», «Здоровье мужчины», «Диагностика диабета», «Здоровые суставы», «Диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта», «Здоровое сердце» и многие другие - они помогут выявить заболевания на ранней стадии и предупредить развитие осложнений. Ведь важно не только долго жить, но и жить активно, полноценно, вкушать все прелести и радости жизни. Уважайте собственное здоровье, и оно будет радовать вас долгие годы! Королева в любом возрасте В повседневной жизни женщины часто балуют детей и воспитывают мужа, хотя мудрые люди советуют делать наоборот: воспитывать детей и баловать мужа. Дети быстро вырастут и упорхнут из родительского гнезда, а родители останутся. Я знаю точно, что чем чаще называешь мужчину Героем и Победителем, тем чаще он старается этому соответствовать. Ведь королевой называется только жена короля. Всем женщинам, которые еще не нашли свою половинку – искренне этого желаю. А уважаемым мужчинам я хочу напомнить одну истину: сделайте женщину счастливой, и красивой она будет обязательно!

НАШ ЭКСПЕРТ Швед Жанна Зеноновна заведующая поликлиникой, врачтерапевт

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


№2 (69)

Мы хотим, чтобы здоровых людей стало больше!

КЛУБ МАМ

43

ВАКЦИНАЦИЯ,

или Все, что надо знать о прививках

вакцинация – одно из лучших средств борьбы с инфекционными заболеваниями. в настоящее время активно ведется поиск принципиально новых вакцин, призванных сделать вакцинацию еще более эффективной и совершенно безопасной. Каждый год в россии регистрируются 1-2 новые вакцины. в Прибалтике, СШа, австралии, Канаде, Германии Национальные календари гораздо шире, и дети, начиная с  рождения,  вакцинируются против 12-15 инфекций  против 10 в нашем российском календаре. С какого возраста можно проводить вакцинацию? За консультацией мы обратились к доценту кафедры педиатрии с курсом поликлинической педиатрии ГБОу дПО КГма минздрава россии Луизе Закариевне Сафиной. Национальный календарь  профилактических  прививок России включает вакцинацию с первого дня рождения. Сюда входит вакцинация против гепатита В, перед выпиской ребенка из роддома выполняется вакцинация против туберкулеза (прививка БЦЖ), далее на первом году жизни ребенок должен успеть получить завершенный курс вакцинации против коклюша, дифтерии и столбняка, а дети групп риска – еще и против гемофильной инфекции. На втором году жизни ребенок получает вакцинацию против кори, паротита и краснухи, а за рубежом и в ряде регионов России (Удмуртия, Свердловская область, Москва, Ханты-Мансийский АО) в обязательном порядке все дети подлежат вакцинации против пневмококковой, папилломавирусной, ротавирусной, менингококковой инфекций, клещевого энцефалита и гепатита А.

На сегодняшний день существует огромный арсенал вакцин как для здоровых детей, так и для детей с хроническими заболеваниями. Согласно статистическим данным, например, гемофильная и пневмококковая инфекции у детей до 5-летнего возраста лидируют по частоте распространенности в структуре респираторной заболеваемости. Именно с этим связано расширение Национального календаря прививок России с 2011 года, когда в него была включена вакцинация против гемофильной инфекции. В 2014 году в наш календарь ожидается внедрение вакцинации против  пневмоккоковой инфекции детей, начиная с 2-3 месячного возраста. Прививать против этих инфекций малышей, особенно группы риска (рожденных ранее срока, с задержкой внутриутробного развития,  перенесших внутриутробную инфекцию и др.) следует, начиная с первых месяцев жизни. Мы

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


44

КЛУБ МАМ

только начинаем двигаться по этому пути. Что касается такой сложной группы детей, которые часто и длительно болеют, прежде всего следует начинать с оздоровления, санации хронических очагов инфекции и обязательной плановой вакцинации против гриппа, пневмококковой  и гемофильной инфекций. − Не вызовет ли совмещенная вакцинация несколькими вакцинами перегрузки иммунной системы? − Сейчас вакцинология бурно развивается в плане создания достаточно большого количества комбинированных вакцин. За один визит в детскую поликлинику педиатр может привить ребенка от пяти инфекций одновременно, примером может служить вакцинация бесклеточной АКДС. Следует отметить, что опыт применения комбинированных вакцин за рубежом достаточно широк, и отечественные педиатры уже имеют достаточно  хороший результат использования этих вакцин. − Можно ли вакцинировать детей с иммунодефицитом? − Если говорить о детях с иммунодефицитом, то  здесь ситуация более серьезная. Во-первых, необходимо изначально выявить природу иммунодефицита. Если мы имеем дело с первичным  иммунодефицитным состоянием, то после тщательного иммунологического обследования врача-иммунолога и уточнения диагноза педиатр решает, какими вакцинами  и по какому индивидуальному графику следует прививать маленького пациента. Если говорить о  часто болеющих детях − это чаще всего  просто «недообследованные» дети, в частности, с аллергическими заболеваниями, атопическим дерматитом, бронхиальной астмой, хроническими очагами инфекции, не имеющие серьезных изменений в иммунном статусе. В этом случае педиатру необходимо организовать обследование гораздо серьезнее, прежде чем рекомендовать вакцинацию. Важно провести санацию кариозных зубов, кишечника, носоглоточной инфекции, направить пациента на консультацию к аллергологу и ЛОР-врачу. На сегодняшний день детей с иммунодефицитными  состояниями не так много. Дети, проживающие в Республике Татарстан и г. Казани с врожденными первичными иммунодефицитами, входят в регистр  Детской республиканской клинической больницы. Вакцинацией

ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ДЛЯ КАЖДОГО / №2 (69 ) МАРТ

таких детей занимается иммунолог, проводя тщательный осмотр и обследование. Педиатр занимается вакцинацией здоровых детей, профилактикой частых респираторных заболеваний и подготовкой детей к посещению детских дошкольных учреждений, диспансеризацией детей различных возрастных групп. В настоящее время, к сожалению, все больше родителей отказываются вакцинировать своих детей. С одной стороны они боятся, что, не сделав ребенку прививку, они подвергают его здоровье опасности в будущем, с другой стороны, родителям страшно, что у ребенка разовьется тяжелая реакция на прививку. Эти опасения в подавляющем большинстве случаев необоснованы. Во-первых, в Российской Федерации функционируют системы оценки безопасности вакцин для здоровья населения и государственных испытаний вакцин. Перед тем, как вакцина выпускается для массового использования, она проходит многоступенчатую проверку, которая включает в себя проведение различных опытов, экспериментов и клинических испытаний, которые оценивают степень безопасности той или иной вакцины. Во-вторых,  побочные реакции – это нормальная реакция организма на введение чужеродного антигена и, в большинстве случаев, отражает процесс выработки иммунитета. К примеру, причиной повышения температуры тела, возникшего после прививки, является выброс в кровь особых «посредников» иммунной реакции. Если побочные реакции имеют нетяжелый характер, то в целом – это даже благоприятный в плане выработки иммунитета признак. Оценить тяжесть реакции на введение вакцины и при необходимости помочь ребенку может только медицинский работник.  РОДИТЕЛИ! ПОМНИТЕ! ОТКАЗЫВАяСь ОТ ПРИВИВОК, ВЫ РИСКУЕТЕ ЗДОРОВьЕМ И ЖИЗНью ВАШЕГО РЕБЕНКА! Гульнара Абдукаева

НАШ ЭКСПЕРТ Сафина Луиза Закариевна доцент кафедры педиатрии с курсом поликлинической педиатрии КГМА, д.м.н.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


№2 (69)

Мы хотим, чтобы здоровых людей стало больше!

М&Ж

45

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ,

ИЛИ КАК ПрОтИВОСтОЯтЬ ГрИБАМ

Нередко самые распространенные и на вид простые заболевания, как правило, оказываются в плане лечения самыми сложными и коварными. ярким примером этого факта является такая актуальная проблема, как урогенитальный кандидоз. С вопросами о лечении урогенитального кандидоза мы обратились к доценту кафедры дерматовенерологии и косметологии кгма елене ивановне юнусовой. – Что такое урогенитальный кандидоз? Кто находится в группе риска? – Урогенитальный кандидоз – одно из наиболее распространенных заболеваний половой системы, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. Заболевание может возникать у лиц обоего пола, однако значительно чаще встречается у женщин. В последние годы доля кандидоза, по данным различных авторов, составляет от 20 до 50% среди всех инфекций влагалища, занимая второе место после бактериального вагиноза, и является одной из наиболее частых причин обращения к гинекологу. Наиболее часто этим заболеванием страдают женщины репродуктивного возраста, реже оно встречается у женщин в периоде пре- и постменопаузы. У девочек

до наступления первой менструации оно регистрируется редко. Грибы рода Candida относятся к условно-патогенным микроорганизмам, которые входят в состав микрофлоры полости рта, кишечника, кожи здоровых людей, проявляя при определенных обстоятельствах болезнетворные свойства. Кандидозный вульвовагинит чаще развивается на фоне иммунодефицитного состояния. – Что может спровоцировать заболевание? – К предрасполагающим факторам к развитию заболевания относятся: гормональные нарушения (кандидоз выявляется более чем у 60% больных с различными эндокринными нарушениями); прием антибактериальных или гормональных препаратов; болезни желудочно-кишечного тракта; онкологические заболевания; аллерги-

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


46 М&Ж ческие реакции и другие. К провоцирующим факторам можно отнести также и необоснованное спринцевание (медицинская процедура, имеющая целью гигиеническое или лечебно-профилактическое воздействие на стенки и содержимое трубчатого органа (влагалища, мочеиспускательного канала) и окружающие его ткани), ношение белья из синтетических тканей, плотно облегающего тело. Частота урогенитального кандидоза увеличивается во время беременности и нередко становится одной из причин развития осложнений беременности. Увеличивается риск анте- или интранатального инфицирования плода, новорожденных. Возможны преждевременные роды и даже внутриутробная гибель плода. В послеродовом периоде у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита. – Как проявляется урогенитальный кандидоз? – Основными симптомами заболевания являются белые или желтовато-белые творожистые густые или сливкообразные выделения из половых путей с нерезким кисловатым запахом; дискомфорт в области наружных половых органов; различной интенсивности зуд и/или жжение на коже и слизистых оболочках аногенитальной области; болезненность во время половых контактов; нередко дизурические явления в варианте зуда, жжения и болезненности при мочеиспускании. При хроническом течении процесса на фоне постоянного, умеренного зуда, усиливающегося перед менструацией, выделения менее выражены или могут вообще отсутствовать. – Какие методы включает в себя диагностика? – Установление диагноза урогенитального кандидоза базируется на данных клинической картины и результатах лабораторных исследований, которые включают в себя: - микроскопическое исследование нативных и окрашенных препаратов с определением возбудителя (псевдомицелия и почкующихся клеток грибов рода Candida); - культуральное исследование – рекомендуется для подтверждения диагноза при отрицательном результате микроскопии и наличии типичных признаков заболевания, с определением степени колонизации; для видовой идентификации при подозрении на нетипичные причины кандидоза; для определения чувствительности к антимикотикам;

ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ДЛЯ КАЖДОГО / №2 (69 ) март

- молекулярно-биологические методы, позволяющие определить вид гриба рода Candida, направленные на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК Candida, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в России. – Как лечат заболевание? – Необходимо отметить, что в связи с высокой популяризацией и рекламой в СМИ различных, в том числе и антимикотических (противокандидозных) препаратов, пациенты нередко сами назначают себе терапию, применяя при этом не только препарат, который в данном случае может быть не показан, но и способен привести к развитию устойчивых к лекарственному средству форм возбудителя, а также осложнению заболевания. Целью лечения является не только устранение или ослабление симптомов заболевания и снижение популяции возбудителя, но и устранение или ослабление выраженных провоцирующих факторов развития заболевания, повышение неспецифической иммунологической реактивности и улучшения общего состояния организма. Что касается этиотропного (направленного против возбудителя) лечения, то в случае острого урогенитального кандидоза предпочтение следует отдавать местным антимикотическим препаратам, в форме крема, влагалищных таблеток и суппозиториев (свечи). Системные лекарственные средства необходимо использовать только при невозможности или неэффективности местной терапии. Однако применение как местных, так и системных препаратов возможно только после консультации с врачом, согласно данным клинических и лабораторных показателей. Под маской выше указанных симптомов может скрываться совсем другое заболевание и пациент не только не вылечится, но и может усугубить свое положение. Поэтому при появлении симптомов заболевания следует своевременно обращаться к специалистам, а не заниматься самолечением. Гульнара Абдукаева

НАШ ЭКСПЕРТ Юнусова Елена Ивановна

доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии КГМА, к.м.н.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ


48

СТРАНИЦА пСИхОЛОГА

ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ДЛЯ КАЖДОГО / №2 (69 )МАРТ

«женский закат», или Как встретить вторую молодость души

к началу периода возрастной гормональной перестройки организма в большинстве случаев современная женщина имеет успешную карьеру, стабильное материальное положение и семейное благополучие. Но после 45 лет у женщины наступает такой период, когда она начинает чувствовать апатию, плохое самочувствие, тревожный сон, раздражение, появление приливов и потливости, нарушения цикла. Все это носит название «климакс». и не только для организма, но и для психики климакс становится большим испытанием. изменения, происходящие в организме в этот период, вызывают психологический дискомфорт, на который любая женщина реагирует по-разному. какие могут возникнуть психологические трудности в период климакса? и как с ними справиться? Об этом мы беседуем с ассистентом кафедры психотерапии и наркологии кгма, к.м.н. мариной Васильевной кирюхиной.

• Нежданные перемены Климакс – это ожидаемая физиологическая перестройка организма, период, когда женщине приходится встретиться с определенными изменениями в организме, в результате прекращения выработки яичниками женских гормонов – эстрогенов. Женщина начинает жаловаться на такие симптомы, как приливы, которые выражаются в ощущении жара и потливости. А также на перебои в работе сердца, перепады артериального давления, прибавление в весе, сухость слизистых, особенно в интимных зонах. Кроме того в начале климактерического синдрома могут возникнуть такие моменты, на которые женщина не сразу обращает внимание. Проис-

ходят изменения эластичности сосудов, нарушается обмен кальция и снижается плотность костной массы, как следствие развивается остеопороз, а это чревато переломами костей. Вследствие таких симптомов появляются психологические трудности в виде стресса, раздражительности, плохого настроения. В среднем климакс протекает в возрасте от 40 до 50 лет. Однако он может наступить и в 35 лет, и после 50-и. У каждой женщины все индивидуально. Существует такое понятие как патологический климакс, сопровождающийся выраженными психоэмоциональными состояниями, частыми приливами (до 40 в день). Были проведены исследования,

результаты которых показали, что эстроген связан с уровнем серотонина, так называемым гормоном радости. С падением уровня гормонов происходит уменьшение серотонина, что приводит к резким снижениям настроения, порой переходящее в депрессию. Данные расстройства могут наблюдаться у 8-15% женщин в климактерическом периоде. Действительно, физиологические изменения при климаксе могут стать каплей, переполняющей чашу терпения, помимо, того, что женщина продолжает участвовать в общественной жизни, думать о благополучии семьи, детей. При сильных затяжных депрессиях во время климакса, необходима комплексная поддержка со стороны таких специалистов, как гинеколог,

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


№2 (69)

Мы хотим, чтобы здоровых людей стало больше!

эндокринолог, психотерапевт. • Климакс – финал женственности. Так ли это? Климакс – это период, когда у женщины меняется состояние кожи, происходят изменения в организме, но это не связано с тем, что она теряет женственность. Не просто в народе бытует выражение «45 – баба ягодка опять», то есть вторая молодость души. С точки зрения восточной психологии женственность включает в себя три качества. Первое – женщина наделяет мир красотой, все, к чему она прикасается, наполняется любовью. Любовь является вторым качеством. Женщина может реализовать ее в близком человеке, детях, внуках. Третий элемент – состояние покоя или мира, которое является основой. Красота, любовь и покой – составляющие элементы счастья, они и создают женственность. В этом случае климакс для женщины не является преградой. Это всего лишь один из естественных периодов, в котором она может чувствовать себя комфортно, словно переходя от одной главы книги к другой, продолжая быть и оставаться Женщиной. • Подготовиться с умом Климакс – это не неожиданный момент в жизни женщины. Природа позаботилась о том, чтобы все изменения в нашем организме происходили последовательно. Чем медленнее наступает этот процесс, тем быстрее организм женщины перестраивается и приспосабливается к новым особенностям жизни в этом возрасте. Количество и степень выраженности тех или иных симпто-

страница психолога

мов у каждой женщины различны, и зависят от индивидуальных особенностей организма, наличия сопутствующих заболеваний, образа жизни женщины. И поэтому мы можем помочь себе, чтобы не быть застигнутой врасплох. Важно исключить такие факторы, как курение и злоупотребление алкоголем, которые способствует преждевременному старению кожи и всего организма в целом. Для красоты и восстановления женского организма важен полноценный сон. Любая женщина должна помнить о своем женском начале, а не изматывать себя. Во всем должна быть мера! Ведь все, что нам дает удовлетворение – дает нам силу. Необходимо помнить о силе эмоций. Женщина по своей природе всегда эмоциональна. Эмоции радости, любви восстанавливают внутреннюю энергию и силы. Гнев, чувство вины, раздражения, обиды – это очень мощные и энергоемкие эмоции, которые забирают внутренние силы, что может привести к депрессии. При депрессивных состояниях следует выявить источник и решить для себя, почему я акцентирую внимание на этой ситуации или человеке. Если речь идет об эмоциональных состояниях, связанных с отношениями, то сле-

49

дует обратиться к психологу. Если помимо неудовлетворения, раздражительности появились симптомы тревоги, депрессии, нарушения сна и возможно другие расстройства со стороны психической деятельности, следует обратиться к психотерапевту или даже психиатру. Специалист поможет изменить отношение к ситуации или проблеме, а также медикаментозно скорректировать психоэмоциональное состояние. Восстановить внутренние силы помогут занятия фитнессом, танцами, йогой, даосские женские практики, различные любимые занятия, встречи с приятными для вас людьми, окружение близких. А позитивный настрой, работа с аффирмациями обеспечит хорошее настроение при любой погоде и поможет сохранять свою изюминку и выглядеть наилучшим образом! Дорогие женщины! Следует понимать, что к изменениям, которые происходит с нашим организмом можно подстроиться, грамотно внеся в них коррективы, но при этом бережно с любовью относясь к своему организму. Откройте свой внутренний ларец с ресурсами и наслаждайтесь каждым мгновением вашей жизни! Гульнара Абдукаева

НАШ ЭКСПЕРТ Кирюхина Марина Васильевна ассистент кафедры психотерапии и наркологии КГМА, к.м.н.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


50

ЭСТЕТИКА

ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ДЛЯ КАЖДОГО / №2 (69 ) март

«Мешки» под глазами:

устраняем грамотно

Глаза играют важнейшую роль в общении людей и являются той областью, на которую больше всего обращают внимание. Не случайно большая часть декоративной косметики, продающейся в мире, предназначена именно для век. Одной из причин, которая может стать большой проблемой, особенно, для представительниц прекрасного пола – «мешки» под глазами. Она может иметь как наследственные, так и возрастные корни. На сегодняшний день существует масса

способов устранения этой проблемы - народная медицина, декоративная косметика, блефаропластика и другие. В статье речь пойдет о блефаропластике. Что это за операция? На эти и другие вопросы отвечает доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии КГМУ и кафедры эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии КГМА, заслуженный врач РТ Сергей Александрович Обыденнов.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


№2 (69)

Мы хотим, чтобы здоровых людей стало больше!

Блефаропластика (от греч. Blepharon - веко) - это косметическая операция устранения избытков кожи и жировой ткани в области верхних и нижних век. Она позволяет устранять «мешки» под глазами, складки и морщины вокруг глаз. Это одна из древнейших косметических операций. Упоминания о таких операционных вмешательствах имеются в работах Авиценны (Абу Али ибн Сина) и Аверроэса (Ибн Рушд), датированных X и XI веками н.э. – Как проводится операция? – Существует большое количество методик эстетической блефаропластики. Методы операций могут сильно отличаться в разных ситуациях и зависят от имеющихся условий, выраженности признаков старения, избытков кожи и жировой ткани и решения хирурга. Классические методики блефаропластики предполагают разрезы кожи верхних и нижних век, располагающиеся вдоль естественных складок и удаление избытков кожи и выпячиваний жировой ткани. Разрезы тщательно ушиваются косметическим швом. В настоящее время применяется новая методика пластики нижних век, так называемая трансконъюктивальная блефаропластика. Суть операции заключается в том, что на внутренней стороне века делается небольшой прокол или миниатюрный разрез, после чего удаляется избыток жира. Этот способ позволяет выполнять операцию без наружных разрезов и без наложения швов. – Остаются ли какие либо рубцы после операции? – Рубцы – неизбежное следствие разрезов кожи и последующего заживления. Однако рубцы, остающиеся после блефаропластики, находятся в естественных складках и почти не заметны. Шов верхнего века располагается в так называемой пальпебральной складке и при открытых глазах не виден, шов нижнего века также маскируется естественными анатомическими образованиями этой области. Кроме того, спустя некоторое время после операции рубцы бледнеют и могут практически исчезнуть. Трансконъюктивальная блефаропластика не оставляет рубцов. – Что можно ожидать после операции? – Блефаропластика придает лицу более молодой, энергичный и отдохнувший вид. Взгляд становится более выразительным и привлекательным. Можно ли избавиться от мешков под глазами если

ЭСТЕТИКА

51

скорректировать режим питания и отдыха? – Если человек ведет здоровый образ жизни, высыпается, правильно питается и у него нет хронических заболеваний, но у него мешки под глазами – это эстетическая проблема, которая требует хирургического решения. – Какие осложнения могут возникнуть после блефаропластики? – В течение 2-3 недель после операции может наблюдаться отек тканей. Синяки обычно проходят через

Упоминания об операциях иссечения избытков кожи век имеются в работах Авиценны (Абу Али ибн Сина) и Аверроэса (Ибн Рушд), датированных X и XI веками н.э. 3-5 дней после операции. Временное слезотечение, изменение зрения и поредение ресниц наблюдаются очень редко и, как правило, проходит спустя 3-4 недели после вмешательства. Чтобы избежать осложнений, необходимо тщательно соблюдать рекомендации оперирующего хирурга. – Сколько длится послеоперационный период? – Швы снимают на 4-5 день после операции, в течение нескольких дней используются защитные наклейки на линиях швов. Большинство пациентов могут выйти на работу спустя 7-10 дней. С этого же времени возможно использование декоративной гипоаллергенной косметики. Солнцезащитные очки прекрасно защищают не только от ультрафиолета, но и от посторонних взглядов, поэтому рекомендуется их использование в течение 1-2 недель после операции. «Мешки» под глазами появляются не только от старения, но и по причине наследственности, заболеваний щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы, почек, аллергии. Поэтому прежде, чем прибегать к блефаропластике, необходима комплексная консультация у специалистов. Гульнара Абдукаева

НАШ ЭКСПЕРТ

Обыденнов Сергей Александрович доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии КГМУ и кафедры эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии КГМА, заслуженный врач РТ, к.м.н.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


52 ЧЕТЫРЕ ЛАпЫ

4 ЛАпЫ

ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ДЛЯ КАЖДОГО / №2 (69 )МАРТ

когда поспешность жизненно необходима

животные, что дети малые – за ними нужен глаз да глаз. только и следишь, чтобы не съел, чего не положено, не подрался, с кем не следует, не замерз, не перегрелся, из окна не выпал или под машину не попал. причем часто бывает, что вы даже не видели, что именно произошло, а имеете уже готовый результат — неполадки в состоянии здоровья вашего мохнатого друга. О симптомах, при которых животному необходимо как можно быстрее оказать квалифицированную ветеринарную помощь, вызвав ветеринарную скорую либо срочно доставив его в клинику, мы беседуем с доцентом кафедры хирургии, заведующей лечебно-диагностическим центром казанской академии ветеринарной медицины файзуллиной Наилей зарифовной.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


№2 (69)

Мы хотим, чтобы здоровых людей стало больше!

СИМПТОМЫ, ТРЕБУЮЩИЕ ПОМОЩИ СПЕЦИАЛИСТА В ТЕЧЕНИЕ 1 ЧАСА: 1. Обширная травма наружных и внутренних органов. Может быть получена в результате драки, автомобильной аварии, падения из окна. 2. Сильное артериальное кровотечение. В зависимости от степени кровотечения необходима скорая помощь в течение 30 минут. В ожидании ветеринарного врача необходимо наложить жгут, давящую повязку или просто зажать артерию рукой! Раствор перекиси использовать бесполезно. 3. Поедание токсичных веществ. Необходима помощь ветеринара в течение 20 минут. В ожидании ветеринарного врача необходимо ввести в желудок энтеросорбенты (активированный уголь и др.) и постараться установить токсичное вещество и его дозу! 4. Острое вздутие желудка. Оно характерно для крупных пород, чаще преклонного возраста, склонных к слабой деятельности желудочно-кишечного тракта и завороту желудка. Может быть спровоцировано некачественным кормом. 5. Затрудненное дыхание. В ожидании ветеринарного врача необходимо обеспечить свежий воздух. Затрудненное дыхание возникает из-за отека верхних дыхательных путей, попадания инородного тела, травмы гортани или трахеи. 6. Эпилепсия (тонико-клонические судороги). Необходима помощь ветеринара в течение 20 минут. 7. Остановка дыхания. Необходима немедленная помощь ветеринарного

ЧЕТЫРЕ ЛАпЫ 53

врача. Может возникнуть из-за тяжелой травмы, сильного стресса, болевого шока. Реанимация эффективна только в остром случае (при отсутствии изнуряющих болезней у молодых животных). Требуется уложить в правом боковом положении, вытянуть шею и язык. Одной или двумя руками ритмично сокращать грудную стенку – примерно 100 движений в минуту. Должно быть слышно движение воздуха через носовые ходы. (При отсутствии сердцебиения реанимация неэффективна.) 8. Переохлаждение (гипотермия). В ожидании ветеринарного врача необходимо: измерить ректально температуру, укрыть одеялом, к спине приложить искусственный источник тепла. 9. Судорожные движения. Могут быть вызваны травмой головы, перегревом животного. 10. Обморочное состояние. Может быть спровоцировано тепловым ударом. СИМПТОМЫ, ПРЕДСТАВЛЯЮЩИЕ УГРОЗУ ДЛЯ ЖИЗНИ ПИТОМЦА И ТРЕБУЮЩИЕ ОБРАЩЕНИЯ К ВРАЧУ В ТЕЧЕНИЕ 6-12 ЧАСОВ: 1) Температура выше 40,5 С и меньше 37 С. 2) Одышка более 30 минут (является клиническим признаком сердечно-

легочной недостаточности). 3) Повторяющаяся рвота. 4) Диарея. 5) Затруднение дефекации. 6) Отсутствие мочеиспускания, безуспешные позывы. 7) Отёки конечностей и морды. 8) Неестественное поведение, поза, или стоны. 9) Повышенная жажда или повышенное мочеиспускание. 10) Нехарактерные выделения из влагалища у сук и кошек. 11) Сильная хромота. 12) Общее угнетение, отказ от корма. 13) Кашель, хриплое дыхание. 14) Обнаружение на собаке иксодовых клещей. 15) Обнаружение растущего новообразования молочной железы. 16) Затянувшиеся роды больше 12 часов или интервал между выходами плодов больше 2,5 часов. 17) Паралич задних конечностей. Если Вы наблюдаете у своего любимца указанные выше симптомы, не тратьте время на поиск дополнительной информации, а как можно скорее покажите животное ветеринарному врачу! Екатерина Лобанова

НАШ ЭКСПЕРТ Файзуллина Наиля Зарифовна заведующая лечебно-диагностическим центром Казанской академии ветеринарной медицины, доцент кафедры хирургии, кандидат биологических наук

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


54 где найти журнал

№2(69)

Мы хотим, чтобы здоровых людей стало больше!

СЕТЬ КАЗАНСКИЕ АПТЕКИ СПРАВОЧНАЯ СЛУЖБА, ТЕЛ.: 843 27-37- 000

РЕСПУБЛИКАНСКАЯ СЕТЬ ООО АПТЕКИ 36,6 СПРАВОЧНАЯ СЛУЖБА, ТЕЛ.: 843 299 43 63 Медицинские, стоматологические, офтальмологические центры

Медицинские, стоматологические, офтальмологические центры

«Любимый доктор» РТС

ул. Бутлерова, д. 20

Спасение Формула здоровья Центр планирования семьи Медел Центр современной ортопедии Биомед Ситилаб

ул. ул. ул. ул. ул.

Центр детской нейропсихологии Семейный доктор Вертебровенерология АМД лаборатории Слуховые аппараты Дерматология Альфа ПСИ Медицинская клиника «9 месяцев» Клиника эстетической медицины

Эсперанто, д. 47 Вишневского, д. 49б Гвардейская, д. 52а Сибирский Тракт, д. 34 Достоевского, д. 40

238-65-38, 238-65-28 277-95-53 570-58-88 295-60-06 520-20-20 236-25-71

ул. Луковского, д. 8 пр.Ямашева, д. 67 пр-т Победы. д. 19 ул. К. Маркса, д. 53 ул. Зинина, д. 15 ул. Глушко, д. 43

533-33-33

пр. Победы, д. 182б ул. Серова, д. 51/11 ул. Меридианная, д. 11Б ул. Вишневского, д. 49б

276-90-14 518-20-20 517-15-15 270-22-79

ул. Достоевского, д. 40 ул. К. Маркса, д. 23/6

238-04-14 238-33-55

Санэта

ул. Пионерская, д. 12 ул. Спортивная, д. 3 ул. Баумана, д. 72 ул. Чуйкова, д. 43 ул. Чистопольская, д. 15 ул. Адоратского, д. 3 ул. Ю. Фучика, д. 99а ул. Ак. Сахарова, д.2 ул. Чистопольская, д. 10 ул. Щапова, д. 26 ул. Социалистичекая, д. 12/16

Дантист-К

ул. Х. Мавлютова, д. 28а

264-42-77 273-17-17 264-32-78 525-37-37 522-82-83 555-03-03 275-60-52 261-14-59 518-64-64 264-23-25 8917-89012-52 258-62-06

МКДЦ

ул. Карбышева, д. 12а

291-11-77

Академия здоровья "Звезда"

ул. Космонавтов, д.16

299-88-99

ЛабМед Медицинский центр "Разумед" Айболит

Фитоцентр «Прасковья-Казань» Клиника 100 Центр коррекции зрения Третий глаз Корд Яна дент Стомус ДанЛей Дэнс

276-86-86 224-38-55 236-12-30 236-46-02 524-34-18

«Клиника Нуриевых» Егоза, психологический центр

пр-т Победы, д. 18б

259-19-66

пр-т Победы, д. 18б ул. Чехова, д.3/7 ул. Чистопольская, д. 84 ул. Чуйкова, д. 27 ул. Щапова, д. 26 ул. Ямашева, д. 10

228-99-34 236-27-68 249-18-71 248-75-45 267-60-77 258-30-05

пр. Победы, д. 152/33

276-40-40

ул. Курчатова, д. 10

298-92-04, 298-91-22

ул. Бр. Касимовых, д. 40а, ул. Гаврилова, д. 1 ул. Р.Зорге, д. 46а

Егоза, психолого-педагогичекий центр Магазин игрушек «Умничка», ТРК «Бульвар на Петербургской» Одежда для беременных «Мама маркет» ТЦ «Кольцо» ТГ «Буду мамой»

253-60-03

Планета оптика

ул. Татарстана, д. 52 ул. Декабристов, д.104 ул. Амирхана, д. 83 ул.Бондаренко, д.33 ул. Мавлютова, д. 9 ул. Ямашева, д. 54, к. 1

292-65-77, 543-04-79 515-57-82 518-82-56 229-28-01 521-40-00

Республиканский клинический онкологический диспансер

ул. Сибирский тракт, д. 29

519-26-72

Приз

ул. Ямашева, д. 36

521-37-40

Клиника семейной медицины

ул. Ямашева, д. 48б ул. Зур Урам, д.33

525-48-25 276-95-35

Барс мед

ул. Даурская, д. 12

277-85-85

Минбар

ул. Журналистов, д. 6

272-47-76

Ваше здоровье

ул. Достоевского, д. 52

537-93-93

Прочее Лель, детская обувь

224-44-44

ул. Фучика, д. 96 ул. Б. Шахиди, д. 17 ул. Зорге, д.46а

262-15-48 292-98-45 253-60-03

ул. Петербургская, д. 9

8-903-061-67-17

ул. К. Маркса, д. 59

236-90-07

ул. Петербургская, д. 9

238-46-22

В больницах, поликлиниках, роддомах, женских консультациях г. Казани.


ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ

Пмдк2  
Read more
Read more
Similar to
Popular now
Just for you