„Uczyć – bawiąc” - czyli przypowiastki z morałem
ZGUBIONO – ZNALEZIONO – UCHWYCONO USUNIĘTO W elektrokardiologii inwazyjnej też miewamy fascynujące „przygody” Andrzej Kutarski Lublin (a_kutatski@yahoo.co m) www.usuwanieelektrod.pl
Usuwanie przeżylne wrośniętych elektrod – nasz główny przeciwnik – tkanka łączna
Usuwanie wrośniętych elektrod ... To odpreparowywanie elektr. od ściany naczynia różnymi „cewnikami”
Usuwanie przeżylne wrośniętych elektrod – nasz główny przeciwnik – tkanka łączna
: d o r t k e l e a i n a w u s u ) a e ) 2 l 1 / ( 1 ( Ce infekcji o m lneg
o y e i ż w n t u e s p ęp cz ) ę t t e b l s s 2 y o a ( d n y e d 1. W i m o n y r y ł a t n g k k o e s e l r l y t d ... To n e zwrośniętychielektrod s o j d j e e e Usuwanie odpreparowywanie elektr. od ściany O i . n g 2 n e u y z eż naczynia dr cróżnymi i w e b o i „cewnikami” o g h n e c p j y a n e n n yl z o ż 3.Z i c y u w d d a t e a ł s m k o u r u e i poz d n e a c o w r o p h c h a c y Z . n 4 n i a l ) d b . 2 p ( . l i k c ś o ł sz y z r p
Jak w każdej dziedzinie zdarzają się „KŁOPOTY TECNNICZNE: enia: z „Zgubienie” fragmentu zerwanej elektrody 7/2022 zabiegów = 0,3% c d a i w ś o d e Os o b is t
Nie są to „powikłania” !!!
Przyp.1. DDD (P) z pozostawionymi elektr (L). IZW, wege, „las elektrod, zrosty …:
Landscape before the battle Last one lead extractiom …
Loss lead fragment
Where is the distal part of lead ?
A
B
C
Selective arteriography Lasso in the action
D
Lasso in the action
E
F
G
Finis coronat opus
A
Przyp.2. DDD (L) z pozostawionymi pętlami elektrod. IZW, wege, „las elektrod”, zrosty B
Obraz RTG jaki jest; fotki z monitora Rotacja rurki (odcinanie) Rotacja elektrody (wtórna) Metalowy pierścień obcina nieruchome zakończenie elektrody Last one lead extractiom …
Landscape before the battle
D
C
Loss lead fragment
E Where is the distal part of lead ?
i mamy „challenge”
A
B
C
Lasso in the action Selective arteriography
D
E
Lasso in the action
F
G
Finis coronat opus
B
A
Following lead extractiom …
C
Following lead extractiom …
D
Landscape before the battle
Przyp. 3 Układ BiA+V z porzuconą RAA. IZW (LRIE)
Last one lead extractiom …
ZĹ‚apanie zerwanego Ĺ‚epka w nitinolowy koszyk (delikatny)
Prรณba powtรณrnego zล apania w stalowy koszyk
„Winowajca”
I moja pełna bezradność
To już popis doc. Radosława Pietury
To już popis doc. Radosława Pietury
Znowu się przydałem
Przechwycenie – dla spokojnego obcięcia koca lassa, koszulek żeby wejść dilatatorami Byrda
Nietypowe użycie typowych narzędzi
Nietypowe użycie typowych narzędzi
Chirurg naczyniowy przyszedł i poszedł ....
Jaki morał z opowiastek ? Ryzyko zerwania uwolnionego już łepka elektrody przy TLE jest nadal realne (0,03%)! Łapać trzeba mocniejszymi narzędziami choć i lasso można zerwać (emocja) Jak już urwany łepek ucieknie poza zasięg elektrokardiologa – niezbędna jest pomoc radiologa zabiegowego (wiedza i cewniki) Pokazałem pierwsze nasze „mniej inwazyjne” usunięcie z żyły udowej; rok wcześniej trzeba było żyłę naciąć i zszyć
My last TLE preforned on Thursday
Stylets do not can to pass this point
18-y old VDD lead in young (44-y) pacemaker depoendent patient Lead implanted in pts. age: 26 y
Second one severe problem (lead damage)
Guidewire, to keep approach
Ending location ???
Trirg oneone severe problem: Lead break
lasso
Spare temporary pacing
Attain sheath Looping & pulling down
Orange sheath once again ‌
Lead frafment grasped via superior approach
Following lead break Following lead fragmentation
Following grasping of lead fragment
Attain sheath to covder metal conducto („rail� for another sheath)
Evolution in the action
Following lead fragmentation
Following break of lead fragment Stabilisation of the lead fragment
Additional safety grasp
Evolution once againn
Entrapped inferior lasso
Tip free, lasso free
Following lead break
Following lead lead remnant grasping
The new DDD system implanted ď Š
ď Š Following lead remnant removal
11:21 – 15:26
but > 4 hours
Technical problems during TLE Observations: •Technical „complications” may to prolong the procedure and make it extremely difficult •Serious technical problems appears during TLE if mean lead body dwelling time > 7 years. •Bag of technical problems is large and in most of cases non-standard tips and tricks & with utility TLE-dedicated & non-dedicated tools may have to be utilised
Conclusions: 1.Technical TLE problems using non-powered mechanical sheaths appears in 16% procedures 2.They prolongs procedure only but operator have to dispose numerous complementary techniques to completion procedure. 3.Management on rescue options to solve the problem should contain the part of TLE education and training Study limitations The paper presents SINGLE OPERATOR / SINGLE CENTRE experience ! The data-base was started with experienced team & there was not learning curve during analysed period It means, that obtained results
can not to be simply generalised to all TLE operators & all TLE centres
Thanks for your attention Masz problem ? wyślij e-mila na:
a_kutarski@yahoo.com www.usuwanieelektrod.pl