Zgubiono znaleziono usunięto a kutaraski

„Uczyć – bawiąc” - czyli przypowiastki z morałem

ZGUBIONO – ZNALEZIONO – UCHWYCONO USUNIĘTO W elektrokardiologii inwazyjnej też miewamy fascynujące „przygody”  Andrzej Kutarski Lublin (a_kutatski@yahoo.co m) www.usuwanieelektrod.pl

Usuwanie przeżylne wrośniętych elektrod – nasz główny przeciwnik – tkanka łączna

Usuwanie wrośniętych elektrod ... To odpreparowywanie elektr. od ściany naczynia różnymi „cewnikami”

Usuwanie przeżylne wrośniętych elektrod – nasz główny przeciwnik – tkanka łączna

: d o r t k e l e a i n a w u s u ) a e ) 2 l 1 / ( 1 ( Ce infekcji o m lneg

o y e i ż w n t u e s p ęp cz ) ę t t e b l s s 2 y o a ( d n y e d 1. W i m o n y r y ł a t n g k k o e s e l r l y t d ... To n e zwrośniętychielektrod s o j d j e e e Usuwanie odpreparowywanie elektr. od ściany O i . n g 2 n e u y z eż naczynia dr cróżnymi i w e b o i „cewnikami” o g h n e c p j y a n e n n yl z o ż 3.Z i c y u w d d a t e a ł s m k o u r u e i poz d n e a c o w r o p h c h a c y Z . n 4 n i a l ) d b .

2 p ( . l i k c ś o ł sz y z r p

Jak w każdej dziedzinie zdarzają się „KŁOPOTY TECNNICZNE: enia: z „Zgubienie” fragmentu zerwanej elektrody 7/2022 zabiegów = 0,3% c d a i w ś o d e Os o b is t

Nie są to „powikłania” !!!

Przyp.1. DDD (P) z pozostawionymi elektr (L). IZW, wege, „las elektrod, zrosty …:

Landscape before the battle Last one lead extractiom …

Loss lead fragment

Where is the distal part of lead ?

A

B

C

Selective arteriography Lasso in the action

D

Lasso in the action

E

F

G

Finis coronat opus

A

Przyp.2. DDD (L) z pozostawionymi pętlami elektrod. IZW, wege, „las elektrod”, zrosty B

Obraz RTG jaki jest; fotki z monitora Rotacja rurki (odcinanie) Rotacja elektrody (wtórna) Metalowy pierścień obcina nieruchome zakończenie elektrody Last one lead extractiom …

Landscape before the battle

D

C

Loss lead fragment

E Where is the distal part of lead ?

i mamy „challenge”

A

B

C

Lasso in the action Selective arteriography

D

E

Lasso in the action

F

G

Finis coronat opus

B

A

Following lead extractiom …

C

Following lead extractiom …

D

Landscape before the battle

Przyp. 3 Układ BiA+V z porzuconą RAA. IZW (LRIE)

Last one lead extractiom …

ZĹ‚apanie zerwanego Ĺ‚epka w nitinolowy koszyk (delikatny)

Prรณba powtรณrnego zล apania w stalowy koszyk

„Winowajca”

I moja pełna bezradność



To już popis doc. Radosława Pietury

To już popis doc. Radosława Pietury

Znowu się przydałem



Przechwycenie – dla spokojnego obcięcia koca lassa, koszulek żeby wejść dilatatorami Byrda

Nietypowe użycie typowych narzędzi

Nietypowe użycie typowych narzędzi

Chirurg naczyniowy przyszedł i poszedł ....

Jaki morał z opowiastek ?  Ryzyko zerwania uwolnionego już łepka elektrody przy TLE jest nadal realne (0,03%)!  Łapać trzeba mocniejszymi narzędziami choć i lasso można zerwać (emocja)  Jak już urwany łepek ucieknie poza zasięg elektrokardiologa – niezbędna jest pomoc radiologa zabiegowego (wiedza i cewniki)  Pokazałem pierwsze nasze „mniej inwazyjne” usunięcie z żyły udowej; rok wcześniej trzeba było żyłę naciąć i zszyć

My last TLE preforned on Thursday

Stylets do not can to pass this point

18-y old VDD lead in young (44-y) pacemaker depoendent patient Lead implanted in pts. age: 26 y

Second one severe problem (lead damage)

Guidewire, to keep approach

Ending location ???

Trirg oneone severe problem: Lead break

lasso

Spare temporary pacing

Attain sheath Looping & pulling down

Orange sheath once again ‌

Lead frafment grasped via superior approach

Following lead break Following lead fragmentation

Following grasping of lead fragment

Attain sheath to covder metal conducto („rail� for another sheath)

Evolution in the action

Following lead fragmentation

Following break of lead fragment Stabilisation of the lead fragment

Additional safety grasp

Evolution once againn

Entrapped inferior lasso

Tip free, lasso free 

Following lead break



Following lead lead remnant grasping

The new DDD system implanted ď Š

ď Š Following lead remnant removal

11:21 – 15:26 

but > 4 hours

Technical problems during TLE Observations: •Technical „complications” may to prolong the procedure and make it extremely difficult •Serious technical problems appears during TLE if mean lead body dwelling time > 7 years.

•Bag of technical problems is large and in most of cases non-standard tips and tricks & with utility TLE-dedicated & non-dedicated tools may have to be utilised

Conclusions: 1.Technical TLE problems using non-powered mechanical sheaths appears in 16% procedures 2.They prolongs procedure only but operator have to dispose numerous complementary techniques to completion procedure.

3.Management on rescue options to solve the problem should contain the part of TLE education and training Study limitations  The paper presents SINGLE OPERATOR / SINGLE CENTRE experience !  The data-base was started with experienced team & there was not learning curve during analysed period  It means, that obtained results

can not to be simply generalised to all TLE operators & all TLE centres

Thanks for your attention Masz problem ? wyślij e-mila na:

a_kutarski@yahoo.com www.usuwanieelektrod.pl