Maskisulkeiset

Vaikka olemme eläneet koronan kanssa lähemmäs puoli vuotta ja jopa iltapäivälehtien lööpit ovat tarkastelleet hengityssuojien laatuja miltei kiihkolla, näyttää ilmassa viipyvän epävarmuutta maskien käyttötavoista. Toimittajien nappaamat viestit viranomaistiedotuksista eivät liioin ole selkiyttäneet ymmärrystämme. Korona-kriisin viranomaisselvityksiin ja -tiedottamiseen liittyy väistämättä myös tavoitteita ohjata kansalaiskäyttäytymistä, mikä on omiaan hämmentämään tieteelliseen päättelyyn tottunutta tulkintaamme.

Ennen koronaa kuvittelin itseni jonkin sortin maskiasiantuntijaksi. Johtui varmaankin sukumme kyhmyisestä klyyvarista –se kun edellyttää nenävahvikkeen taiturimaista muotoilua, jottei rillien huurtuminen tyystin häivytä potilaita näkyvistäni. Mutta koronan myötä whatsappiini alkoi kilahtaa huolestuneitten ystävieni tiedusteluja, joihin vastaukseni oli: Hyvä kysymys! Ystävieni innostamana aloin etsiä lisätietoa.

Ensimmäisten artikkelien jälkeen mietin, olenko avaamassa Pandoran lipasta? Mutta kurkistus viitekehyksemme ulkopuolelle sai palaset asettumaan kohdalleen: maskien ammattikäyttäjät löytyvät raksoilta, ja heitä varten suojainten kirjo on suunniteltu. Kahdeksan tuntia fyysisesti raskasta työtä vaarallisessa pöly-ympäristössä opettaa nopeasti vaativaksi asiakkaaksi –sekä optimoimaan, mitä maskia tulee käyttää milloinkin.

Alla on tietopaketti maskeista siten, kuin olen asiat ymmärtänyt. Olen kerännyt taustatietoja ja kokemuksia mm. alan teollisuudelta, rakennusalalta, työsuojelusta, terveydenhuollon kirjoituksista sekä nimenomaan koronaan liittyvistä artikkeleista; mutta aina kun mahdollista, mukana on myös yksinkertaista talonpoikaisjärkeä, sillä perusasiat ovat loppujen lopuksi varsin selkeitä ja ymmärrettäviä.

Tekstissä ei ole juurikaan viitteitä, mutta jos tarvetta ilmenee, voin linkittää skls.fi-sivustollemme listan lähteistä ja kirjallisuudesta. Vinkkinä kuitenkin linkki selkeimpiin näkemiini koosteisiin koronaa tavalla tai toisella sivuavista maskikäsitteistä: https://www.eu-esf.org/covid19/4647-covid-19-is-a-mask-a-mask.

Kuva: Pixabay/NickyPe

Maskit suojaavat ilmateitse kulkeutuvilta taudinaiheuttajilta

Ne meistä, jotka tapasivat lastenkirurgian kursseilla emeritusprofessori Martti Kekomäen muistavat, että koiranpuremaa paljon vaarallisempi on ihmisen purema. Suumme ovat pöpöjä täynnä, ja ne leviävät tehokkaasti.

Vasta-auringon paistaessa juuri oikeasta kulmasta valaisten suumme edessä olevan ilmatilan, on suorastaan hätkähdyttävää nähdä, miten kauaksi sylkypisarat puhuessamme lentävät ja kuinka laajalle aerosoliviuhka leviää. Ilmojen kylmetessä viuhka tiivistyy helpommin erottuvaksi aerosolipilveksi. Karkeiden aerosolien lisäksi syntyy näkymättömiä, alle 0,001 mm kokoisia mikroaerosoleja; koon voi suhteuttaa siitepölyihin, jotka ovat läpimitaltaan 0,01 - 0,1 mm.

Korona-pandemiassa maskien tehtävä on estää pisaroiden sekä aerosolien vapaa kulkeutuminen ihmisestä ihmiseen. Perusmaskit voidaan tämän tehtävän mukaan jakaa kolmeen ryhmään: kansanmaskit, terveydenhuollon maskit ja suojaavat maskit.

Kansanmaskit muistuttavat väestöä vallitsevista poikkeusolosuhteista

Suun eteen kietaistu huivi, paksumpi kaulaliina tai tyylikäs kangasmaski estävät sylkypisaroiden lentämistä ympäristöön. Ne myös toimivat varoitusmerkkeinä: ’jotain on ilmassa’. Ennen koronaa kansanmaskit olivat nimenomaisesti luokittelemattomia, mutta kesäkuussa julkaistiin laaja työryhmämietintö joka määritteli suositukset vähimmäisvaatimuksille, testaukselle ja käytölle ftp:// ftp.cencenelec.eu/EN/ResearchInnovation/CWA/ CWA17553_2020.pdf

Kansanmaskien ongelmia ovat erityisesti nopea kostuminen ja siihen liittyvä pisaratartuntavaara sekä maskien puhdistus.

Terveydenhuollon maskit on kehitetty suojaamaan potilasta

Kirurgiassa maskeilla pyritään estämään steriilin leikkaushaavan saastuminen henkilökunnan bakteereilla. Maski kääntää ilmavirran sivuille, ja muotoiltavan nenävahvikkeen avulla vähennetään huurujen kulkeutumista silmiin. Ilmavirran sallitaan kulkea myös eteenpäin, kohti potilasta, mutta vain materiaalin läpi joka ensin suodattaa pois sylkypisarat ja karkeat aerosolit*.

*Kirurgisten maskien on suodatettava 0,003 mm ja sitä suuremmat aerosolipartikkelit ja tipat, eli karkeat aerosolit. Alle 0,001 mm kokoisia aerosoleja kutsutaan mikroaerosoleiksi; vertailuna siitepölyt, jotka ovat läpimitaltaan 0,1 –0,01 mm.

Euroopan EN 14683:2019 -standardissa suodatusvaatimus koskee ulospäin kulkevaa ilmavirtaa, sisäänhengitykselle ei ole suodatusvaatimuksia. Kirjain R kertoo maskin ulkopinnan kestävän roiskeita: sylky-, lima- ja muita eritepisaroita, verta, selkäydinnestettä ym. Kirurgiset maskit suojaavat siten myös hoitohenkilökuntaa, joskin verrattain karkealla tasolla.

Kuva: Pixabay/Sasin TIpchai

Suojaavan maskin lisäteho kohdistuu maskin kantajaan

Koronan kannalta olennaisimmat suojaavien maskien luokat ovat FFP1, FFP2 ja FFP3. Se on vielä hallittavaa terminologiaa, mutta valitettavasti on tunkeuduttava syvemmälle nimiviidakkoon, koska erot kansanmaskeihin ja kirurgisiin maskeihin ovat merkittäviä.

Suojamaskit kuuluvat henkilökohtaisten suojainten luokituksessa (PPE) kategoriaan III, eli ne on suunniteltu työskentelyyn henkeä tai pysyvästi terveyttä uhkaavissa olosuhteissa. Tämän takia myös tuotanto on valvonnan alaista, luokituskriteerit koskevat nimenomaan kykyä suojata maskin kantajaa, ja tyyppimittaukset ovat edellisiä ryhmiä monin tavoin vaativammat. FFP-maskien tulee mm. kyetä pyydystämään 0,000075 mm kokoiset partikkelit.

Kuulostaa erinomaiselta, mutta emme saa tehdä tähänkään vielä majaa - meidän on jatkettava syvemmälle nimikeviidakkoon. Kevennetään kuitenkin taakkaa jättämällä FFP1- luokka tähän, sillä varsin laajan näkemyksen mukaan koronalta suojautuminen edellyttää vähintään FFP2- luokan maskin, vastaten yhdysvaltalaisluokitusta N95 ja kiinalaisluokitusta NK95. Yhdysvalloissa vielä korostetaan suojausrajaa kutsumalla FFP1-luokan ylittäviä maskeja, meille hiukan hämmentävästi, respiraattoreiksi (’Respirator’).

FFP-maskien tehoa mitataan niiden kyvyllä suodattaa NaCl-hiukkasia ja öljysumua. FFP2-maskin on kyettävä 94 % suodatustehoon ja korkeintaan 8 % vuotoon sisäänpäin, FFP3-maskilla vastaavat vaatimukset ovat vähintään 99 % suodatusteho eikä vuoto saa ylittää 2 prosenttia.

Prosentit muuntuvat potilastapauksiksi esim. seuraavasti: jos joudutaan lähihoitamaan aktiivisesti erittävää tuberkuloosipotilasta, suositellaan käytettäväksi FFP2- luokan maskia, ja FFP3-luokan hengityssuojainta jos potilaan tbc-kanta on lisäksi multiresistentti.

Kuva: Pixabay/Orna Wachman

Kertakäyttömaskitkin voivat olla monikäyttöisiä

Kuten aiemmin todettiin, suojaavan luokan maskit on suunniteltu työntekoon vaarallisessa ympäristössä. Useissa malleissa ohjeena on, että yhtä maskia käytetään korkeintaan yhden työpäivän ajan. Maskit suodattavat koko ajan ilmassa olevaa epäpuhtautta, ja suodatettavat partikkelit kyllästävät ajan myötä suodatinmateriaalin –hengitys muuttuu hiljalleen raskaammaksi, ja pahimmillaan suodatusteho alkaa laskea.

Korona-suojauksessa ilman epäpuhtaudet vain harvoin ylittävät tavanomaisen puhtaan ilman pitoisuudet. Kaduilla ja ylipäätänsä julkisissa tiloissa myös viruspitoisuus on alhainen tai lähes olematon. On todennäköistä, että maski säilyy tukkeutumattomana jopa huomattavasti pidempään kuin vaikkapa rakennustyömaiden pölyisessä ympäristössä.

Korona-viruksen tiedetään sinnittelevän elinkelpoisena myös elottomilla pinnoilla. Maskien suodatinmateriaalin tyyppisellä pinnalla virus on voitu eristää 8 tunnin kuivaamisen jälkeen (huoneenlämmössä), mutta ei enää vuorokauden jälkeen. Tämän pohjalta on päädytty varsin vahvaan näkemykseen, että 3 vrk:n ilmavan kuivatuksen jälkeen maski on jälleen koronan suhteen puhdas ja siltä osin käyttövalmis. Lämmin huoneilma nopeuttaa puhdistumista, kostea ja viileä huoneenilma vastaavasti hidastaa. Suosituksena siten on, että FFP2- ja vastaavasti FFP3 -luokan suojausteho säilyy hyvänä rotatoimalla 3-4 maskia.

Maskeja voidaan myös desinfioida, mutta sen ei normaalikäytössä arvella olevan tarpeen. Desinfiointi tulee toteuttaa valmistajalta saatujen ohjeiden mukaan.

Uloshengitysventtiili on mitä suositeltavin

Yksittäiset asiantuntijat ovat esittäneet sanomalehtiartikkeleissa, että uloshengitysventtiilillä varustetut maskit ovat osoitus kantajansa piittaamattomuudesta ympärillään olevista ihmisistä, koska ne päästävät uloshengitysilman suodattamattomana ulos. Näkemys on vaikea ymmärtää.

Suojaintyypeistä huivit ja kansanmaskit suojaavat ympärillä olevia ihmisiä heikoimmin, koska ne pysäyttävät ainoastaan suurimmat pisarat. Kirurgiset maskit suojaavat ympäristöä kohtalaisesti ohjatessaan pääilmavirran sivuille ja suodattamalla eteenpäin suuntautuvasta ilmavirrasta karkeat aerosolit. Uloshengitysventtiilillä varustetut FFP-maskit suojaavat ympäristöään edellisiä paremmin, koska ne ohjaavat kirurgisten maksien tavoin ilmavirtaa sivuille, mutta suodattavat maskimateriaalin läpi kulkevasta ilmasta myös mikroaerosolit. Venttiilittömät FFP-maskit päästävät ympäristöönsä vähiten suodattamatonta uloshengitysilmaa. Aerosoliteoreettisesti tuntuisi, että FFP2 ja sitä korkeamman luokan maskit ovat joka tapauksessa ympäristölleen kahta muuta ryhmää edullisemmat. Oikeassa maailmassa mukaan tulee tärkeitä lisätekijöitä: 1

. Uloshengitysventtiili poistaa maskista sinne muuten kerääntyvää kosteutta ja keventää hengitystä. Tämä lisää käyttömukavuutta ja siten henkilön halukkuutta pitää maskia. Hengitys- ja sydänoireisilla käyttömukavuuden merkitys korostuu, koska heillä raskaskäyttöinen maski lisää hengityskuormitusta tehden maskinkäytön jopa mahdottomaksi.

2. Ehdoton valtaosa maskia kantavista ovat terveitä, eivät suinkaan korona-erittäjiä. Keskittyminen koronaa sairastaviin johtaa samantyyppisiin vakaviin tulkintavirheisiin kuin testitulosten arviointi huomioimatta taudin esiintyvyyslukuja väestössä.

3. Tehokkain tapa estää koronan leviämistä on suojata kutakin yksilöä saamasta tautia. Jokainen, joka alkaa käyttää tehokkaasti suojaavaa maskia, katkaisee tartuntaketjun.

Keskittyminen potentiaalisten tartunnan levittäjien aiheuttaman vahingon rajoittamiseen lienee väestötasolla välttämätöntä, koska korkean suojaustason maskeja ei ole riittävästi. Mutta siltä osin kuin joillakuilla tehokkaita FFP2- ja FFP3-tason maskeja on, niiden käyttö on mielestäni yksiselitteisen suositeltavaa sekä yksilön että yhteiskunnan kannalta. Venttiilillisen maskin käytön leimaaminen epäeettiseksi tuntuu puolestaan vaaralliselta ymmärtämättömyydeltä.

Edellä on käyty läpi koronan kannalta tärkeimmät luokitukset ja luokat. Standardeja ja luokituksia on pelkästään rutiinityösuojelussa kymmenittäin, suodattavista koneellistettuihin paine- ja raitisilmalaitteisiin saakka.

Erityyppisiä uhkia ja vaaroja on siis ilmeisen paljon, mutta tieto, osaaminen ja huolenpito ovat pitäneet Pandoran lippaan suljettuna. Covid-19 on uusi uhka, joka laajensi akuutin työsuojelutarpeen koskemaan maailman koko väestöä. Rukoillaan, että osaamme ja jaksamme omalta osaltamme tehdä tätä työtä viisaasti ja turvallisesti.

Martti Kulvik