Guia para el cuidado de la espalda

Guía para el cuidado de su espalda Dr. Rafael Martínez Cortéz Nurocirujano

ÍNDICE Generalidades

4

Conozca su espalda

5

Lumbalgia

7

Deportes que ayudan a su columna

14

Otros deportes

15

Higiene de columna

16

Tratamiento

18

Una hernia de disco...Cirugía

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Algunos ejercicios recomendados: para estiramiento y fortalecimiento de la columna

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Algunos ejercicios recomendados: flexión de rodilla y del tronco en posición sentada

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GENERALIDADES El dolor en la región inferior de la espalda (lumbago o lumbalgia) es uno de los problemas más comunes. El ochenta por ciento de los seres humanos presentan el padecimiento en alguna época de la vida. No importa su raza, su sexo o donde viva. Ocho de cada diez personas presentarán este dolor.

Considérese afortunado si aún no lo ha presentado, pero si usted ya ha sufrido este mal, no se confíe, pues tiene diez veces más riesgo que se vuelva a repetir.

Los problemas de espalda no son nuevos, son tan viejos como la humanidad. Existe evidencia por algunos dibujos encontrados desde tiempos de las cavernas que muestran a hombres prehistóricos padeciendo estos males. Por otro lado, al observar las vértebras encontradas del hombre de Neanderthal se puede determinar que padecía de Osteoartritis a nivel de la columna lumbar. También dibujos en las antiguas tumbas egipcias, muestran a hombres sufriendo de dolores de espalda.

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• Actividades corporales extenuantes.

• Sedentarismo con la pérdida de la elasticidad y flexibilidad de la columna.

• Creciente tensión o estrés de la vida diaria.

Si ignoramos las señales de advertencia del dolor lumbar y no nos preocupamos por cuidar nuestra columna en forma adecuada, ese padecimiento se convertirá en un dolor crónico y desencadena un calvario para el paciente, su economía, su familia y para el médico tratante.

Recordemos que una espalda saludable es una espalda con músculos fuertes, con ligamentos elásticos, articulaciones flexibles y sin dolor. No es el médico quien brindará el tratamiento perfecto para su espalda. Es responsabilidad de cada uno mantener su espalda en esa buena condición.

La columna vertebral es una estructura mecánica que sostiene al individuo desde que nace, durante toda su vida. Sostiene a la persona al estar de pie, sentado, le permite flexionarse, inclinarse, agacharse, girar, voltear.

Nuestra columna vertebral debe cumplir tres propósitos definidos: 1. Mantener la estructura de nuestro tronco y permitir la movilidad.

2. Proteger al sistema nervioso.

3. Actuar como amortiguador de los golpes.

Desde la antigüedad existe evidencia de este tipo de padecimiento.

Ligamentos Ocupan toda la columna y conectan entre sí a cada vertebra. Son bandas semirígidas que mantienen a los huesos juntos. Sin embargo permiten un ligero alargamiento que aumenta o restringe una flexión o extensión entre los cuerpos vertebrales. Si existe un mayor estiramiento pueden desgarrarse. Además los ligamentos también cubren el disco intervertebral y le ayudan a mantenerlo en su sitio.

Vertebra

La columna no es recta y está formada por cuatro curvas continuas que le permiten flexibilidad, desafiar a la gravedad y ayudar a que se cumpla la función de amortiguar los golpes.

La parte inferior de la espalda está constituida por huesos, ligamentos, discos, músculos y nervios.

La columna lumbar está constituida por cinco vértebras lumbares, además existe masas musculares, ligamentos que le proporcionan la estabilidad y flexibilidad.

Entre los cuerpos vertebrales existe un tejido cartilaginoso que sirve de amortiguador llamado disco.

Prehistoria

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CONOZCA SU ESPALDA

En la actualidad son millones de pacientes que padecen lumbalgia y se gastan cientos de millones de dólares en su tratamiento.

Las causas más frecuentes de lumbalgia no son graves y están relacionadas a desarreglos que se pueden prevenir como lo son: • Malos hábitos en cuanto a manipular.

• Levantar cargas.

• Malas posturas al sentarse.

• Permanecer largo tiempo de pie.

• Malos hábitos alimenticios que conllevan al sobrepeso.

• Falta de ejercicio.

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Nervio raquídeo

Vértebras y Facetas Articulares Los huesos proporcionan el soporte estructural de la espalda. Las facetas articulares controlan la cantidad y la dirección del movimiento, es decir permite o impide el movimiento de las vértebras en determinadas direcciones.

Actualidad

Disco Intervertebral Ligamentos

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Disco intervertebral Separa una vértebra de la otra y actúa como un amortiguador de los golpes al saltar, correr o caminar.

No permite el roce entre hueso y hueso al flexionarse o mover la columna. El disco esta compuesto por dos partes: la parte central llamada núcleo el cual es gelatinoso, y otra parte periferica parecido a una liga elástica llamado anillo fibroso. Cuando se aplica presión al núcleo éste se deforma y recobra su posición cuando cesa la presión.

El disco tolera la compresión y la flexión, pero las fibras el disco se pueden desgarrar al someterlas a una torsión.

Los discos permiten cierta compresión durante la flexión. Sin embargo son vulnerables a los movimientos de torsión en los que se pueden desgarrar y producir la hernia de disco.

Músculos Proporcionan la mayor parte en la estabilidad de la columna, se asemeja a los alambres utilizados para mejorar el crecimiento de los árboles, si éstos alambres se fijan fuerte y tirante, entonces el árbol crece recto, pero si no se fija correctamente, este crecerá torcido.

Comportamiento del disco durante el movimiento.

Trapecio

Deltoides posterior

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LUMBALGIA

Sitios en donde se puede originar el dolor:

La lumbalgia es el dolor a nivel de la espalda baja que puede ser de origen: mecánico, inflamatorio o degenerativo.

Músculos.

Ligamentos.

Fibras externas del disco.

Raíz nerviosa.

Hueso.

Las lumbalgias de origen mecánico tienen características peculiares: empeora al estar mucho tiempo de pie o sentado o en una postura incorrecta por tiempo prolongado, por lo general el dolor disminuye con reposo en cama.

Nervios

Músculos

Ligamento

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Fibras del disco

Cuando su origen no es mecánico sino inflamatorio aparece generalmente en la noche, despierta a la persona y lo obliga a levantarse de la cama, no tiene relación clara con el movimiento o la actividad fisica.

Infraespinoso Posición inicial

Romboides Nucleo pulposo

Hueso

Anillo fibroso

Redondo mayor

Redondo menor Gran dorsal

Triángulo lumbar

Extención (Compresión)

Inclinación latera (Flexión)

Torsión o rotación frecuente de la columna: Se asocia a mayor riesgo de padecer dolor de espalda.

Por la forma de las vértebras, la columna cervical puede rotar más que la dorsal, y ésta más que la lumbar.

Las lumbalgias de origen mecánico pueden ser debidas por malas posturas.

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Lumbalgias de origen mecánico Este tipo de lumbalgias se originan por posturas incorrectas o malas posiciones.

Incluye la forma de estar de pie, como nos sentamos o acostamos, los colchones defectuosos en los que dormimos, las posturas al lavar, planchar, barrer, el sobrepeso, etc.

Una clave para la educación de la columna radica en mantener el equilibrio y el balance de la columna la mayor parte del tiempo. En la medida que este equilibrio se pierde la columna puede adoptar una curvatura exagerada, esto se ve en las malas posiciones al sentarnos, al estar de pie, en aquellas personas que usan zapatos de tacón, al cargar un objeto en forma inadecuada, mujeres embarazadas o en los pacientes obesos.

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Lumbalgia a falta de acondicionamiento físico Al llevar una vida sedentaria de lunes a viernes y el fin de semana se efectúa un trabajo o deporte en exceso como arreglar la casa, jugar futbol usted estará propenso a presentar dolor de espalda, porque no ha habido un acondicionamiento físico previo, los músculos están debilitados y no existe una adecuada elasticidad de los ligamentos.

El realizar algún deporte o ejercicio siempre requiere una preparacion previa.

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Dolor de espalda al acostarse Dormimos aproximadamente ocho horas diarias esto hace que la tercera parte de nuestra vida transcurra en nuestra cama. Es por ello que la cama es un lugar muy importante y puede ser el causante de algunas molestias en la espalda. La cama debe de ser cómoda y perfectamente adaptada a su columna. Un colchón firme es uno de los principales protectores de la espalda.

Un colchón muy blando hará que su columna tenga una curva demasiado pronunciada, ocacionando la curvatura fisiológica y por ende el dolor. El colchón deberá de ser seleccionado dependiendo del peso de la persona.

Si usted amanece con dolor de espalda después de haber dormido, revise su cama.

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Una posición ideal es dormir sobre su espalda, con una pequeña almohada bajo su cabeza y otra bajo sus rodillas.

Así como trates tu columna durante el día así dormirás durante la noche.

Otra posición es dormir de un lado, con una o ambas rodillas dobladas y con una almohada entre ellas.

No necesariamente tendrá que dormir boca arriba, dormir de lado, con una almohada entre las rodillas y otra debajo de la cabeza, también proporciona alivio a los dolores de espalda.

Por fortuna esta situación no suele ser tan grave y desaparece a los pocos días, siempre y cuando, se guarde reposo, exista un reacondicionamiento gradual y se inicie con ejercicios simples de flexibilidad. En caso contrario el dolor va a volver, dañará los ligamentos, las articulaciones, habra mayor espasmo, y se convertirá en un dolor crónico.

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Dolor de espalda al conducir vehículos Los dolores de espalda a menudo empeoran al conducir, especialmente si las distancias son largas. Los asientos de los automóviles a menudo son muy bajos, demasiado blandos, demasiado cerca de los pedales e incómodos.

Tips saludables al conducir 1. Un buen asiento reduce las vibraciones y los golpes recibidos por la espalda y asegura una mejor estabilidad durante la aceleración y disminución de la velocidad.

Asegúrese de tener un asiento firme y que brinde un buen apoyo a su espalda. Existen accesorios ortopédicos para los asientos y son fácilmente adquiribles a nivel comercial en tiendas especializadas. También, puede usar una almohada o una toalla enrollada para apoyar la parte inferior de su espalda.

La tensión o estrés al manejar, por una mala postura, mala calidad de las carreteras y un asiento inadecuado pueden propiciar a que exista un aumento del dolor de espalda.

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Dolor de espalda y estado emocional

Dolor de espalda al estar sentado

El estrés, los estados emocionales de depresión o ansiedad, pueden incidir en forma desfavorable en el dolor en general. Cualquiera de estas situaciones puede agravar el dolor de espalda por contractura o espasmo muscular. Además la persona que esta ansiosa o tensa, cansada o deprimida con mucha frecuencia puede llevar a cabo movimientos o acciones en los cuales la columna no esta preparada.

El estar sentado puede forzar más su espalda que estar de pie. La mayoría de las sillas no son muy cómodas para permanecer por mucho tiempo en ellas. Obligan a la espalda a doblarse, en muchas ocasiones son muy bajas y no poseen apoya brazos, esto hace que se incremente el esfuerzo para ponerse de pie.

Dolor de espalda en situaciones poco comunes También los dolores de espalda pueden presentarse en algunas acciones tan inocuas como estornudar. Al no estar prevenido o bajar un escalón que no existe, tropezar con un agujero, golpearse la cabeza en forma inesperada.

2. El asiento deberá de tener una inclinación hacia atrás entre unos 15 a 25 grados y deberá estar lo suficientemente cerca de los pedales de modo que le permita una angulación de las piernas entre 30 a 45 grados.

3. El volante ajustable le permite que el conducir le sea más cómodo, seleccionando la mejor posición para los brazos y relajando así los hombros y la espalda.

4. No conduzca por más de una hora, si su recorrido es grande recuerde que deberá dejar de conducir por algunos segundos para poderse estirar y relajar sus músculos.

Un tip saludable para sentarse correctamente: Un estornudo puede dar origen a un dolor de espalda.

La ansiedad, el estrés, la depresión influyen aumentando el espasmo muscular y el dolor.

La silla debe ser ajustable, con un respaldo que le permita una inclinación entre 10 a 20 grados, con un asiento firme y que brinde un buen soporte para la espalda, si es necesario deberá tener un cojinete lumbar o añadirlo. Las sillas rotatorias reducen los movimientos innecesarios de la espalda.

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Los zapatos y su espalda

Lumbalgia al levantarse de la cama

Los zapatos deben de tener suelas de un grosor que permita absorber las vibraciones causadas al correr o al caminar. Las mujeres deben de evitar el uso de zapatos con tacón alto, ya que estos tienden a restarle equilibrio a la parte inferior de la espalda y aumentar la curvatura lordótica fisiológica.

En muchas ocasiones el paciente refiere que tiene dificultad al levantarse de su cama, ya sea para sentarse o ponerse de pie. Por lo que el paciente deberá de hacerlo en forma adecuada.

En la posición de acostado, las rodillas son llevadas hacia el pecho, cuando las rodillas se encuentren en ángulo recto gire el cuerpo hacia un lado hasta quedar en posición lateral, manteniéndose en esta posición con las caderas y rodillas flexionadas, ayúdese con los brazos para incorporarse y sentarse colocando las piernas en el borde de la cama y los pies sobre el suelo, permanezca en esta posición por unos cuantos segundos, luego levántese con lentitud hasta llegar a la posición erguida.

Los tacones no deben de tener más de 3 cm. de altura y no deben de ser utilizados durante todo el día. Lo mismo puede decirse de los zapatos de plataforma.

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Factores de riesgo para presentar dolor de espalda 1. Fumadores, en especial los tosedores crónicos.

2. Levantar pesos de más de 25 libras en particular si se hace con las piernas y los brazos estirados.

3. Vibraciones como las producidas por los motores de automóviles.

4. Haber sufrido episodios de dolores de espalda previos.

5. Tener trabajos que requieran de esfuerzos, flexiones o torsión de la columna.

6. Sobrepeso.

7. Sedentarismo.

8. Prácticas deportivas sin un entrenamiento adecuado.

9. Trabajos en los que requiera mantenerse sentado durante muchas horas.

10. Conducir por un número elevado de horas 11. Insatisfacción con el trabajo, monotonía o conflictividad.

12. Esfuerzos para alcanzar objetos como empujar, tirar o levantar.

13. Reciente trabajo con altos requerimientos, trabajos sedentarios.

14. Talla, peso y herencia.

15. Embarazos.

16. Jugar boliche.

17. Síntomas de ansiedad o depresión.

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La espalda y los deportes Por paradójico que parezca una de las causas más frecuentes de lumbalgias es la práctica de algún deporte, es muy bueno para lograr una higiene de columna, sin embargo esto se debe a que muchas personas no practican deporte de una manera sistemática y frecuente, si no que en muchas casos una vez por semana o por mes, en los que no existe algún acondicionamiento físico, el paciente ha llevado una vida sedentaria por largo tiempo, sus ligamentos, masas musculares no tienen una adecuada elasticidad o flexibilidad y que la persona quiere realizar lo que hacia 20 años atrás.

Es por eso que antes de elegir un deporte deberá de obtener un acondicionamiento adecuado, si no es así, algunos o la mayoría de los deportes provocaran daño, en lugar de beneficio.

Los deportes y los ejercicios son muy buenos para la espalda, pero no todos. Algunos pueden provocar serios daños en una espalda lesionada.

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Tips para practicar un deporte saludable 1. Escoja un deporte que su espalda sea capaz de soportar.

2. Adapte su ejercicio o deporte a su cuerpo y edad.

3. El ejercicio es para aliviar el estrés, relajar su mente y reforzar su espalda. No para generar tensión.

4. Prepare su cuerpo con un calentamiento y entrenamiento regular y progresivo.

5. Aprenda la técnica apropiada para su deporte.

6. No haga un sobre esfuerzo. Recuerde que si hay dolor debe dejar de hacerlo ya que o no esta ejercitando correctamente, o su cuerpo no esta en la capacidad de realizar el movimiento.

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DEPORTES QUE AYUDAN A SU COLUMNA Los deportes y las actividades de recreación constituyen una forma amena de mantener una espalda saludable.

Entre las actividades más recomendadas para fortalecer la espalda están: Caminar , andar en bicicleta, natación y sobre todo gimnasia acuática.

Caminar Caminar puede ayudar a mantener una espalda sana, proporcionar flexibilidad y fuerza a ciertos grupos de músculos esenciales, es fácil, seguro y saludable. Los requisitos indispensables para este ejercicio son iniciarlo cuando no haya dolor de espalda, tener los zapatos adecuados y ejercitarse en un terreno no accidentado.

Natación Es un ejercicio ampliamente recomendado, ya que proporciona elasticidad, fortalecimiento de los músculos y reduce el esfuerzo en la columna por la gravedad. Sin embargo, no es recomendable el estilo de mariposa porque aumenta la lordosis de la columna lumbar.

Si la persona no sabe nadar, aumentará la curvatura lumbar (lordosis) y esto incrementará el dolor de espalda.

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Gimnasia acuática Este tipo de gimnasia se caracteriza por una serie de ejercicios realizados en en piscina con agua a temperaturas de 28 a 33 grados centígrados que facilita la reeducación temprana de la postura y la marcha, aumenta la fuerza de los músculos del tronco y de las extremidades inferiores, mejora el equilibrio, la coordinación y la resistencia al esfuerzo físico. Los movimientos dentro del agua son más fáciles de ejecutar y menos dolorosos lo cual contribuye a disminuir el periodo de rehabilitación.

Evite el ciclismo de montaña y si no tiene un lugar apropiado para este ejercicio mejor utilice una bicicleta estacionaria.

Está recomendado para: • Personas en rehabilitación de problemas cardiorrespiratorios leves o moderados.

• Personas sedentarias y de escasa actividad física.

• Personas con dolores osteomusculares, dorsalgias, lumbalgias.

• Problemas psicomotrices, de coordinación dinámica general y equilibrio tanto dinámico como estático.

• Falta de tono muscular, hipotonía y atrofia general.

• Escasa movilidad articular y flexibilidad.

• Personas nerviosas, intranquilas, estresadas y con dificultad para relajarse.

OTROS DEPORTES Ciclismo Es un deporte recomendable para todos, excepto para las personas de edad avanzada por riesgos de caídas.

Es necesario adaptar el asiento a sus piernas y en ocasiones subir el manubrio, a fin de reducir esfuerzo sobre la espalda.

Trotar Es un deporte que requiere un acondicionamiento físico progresivo y un calentamiento previo. Se debe ir progresivamente aumentando el tiempo de ejercicio.

Recuerde que juega un papel importante la superficie donde trota y los zapatos que utiliza. Si usted padece de la espalda es más recomendado que camine a que trote.

Gimnasia aeróbica En teoría, es excelente. No debe exigirle mucho a su columna y no debe ser practicada al compás de música rápida y rítmica. Son recomendables los ejercicios de bajo impacto.

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Tenis

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Esta lista de deportes podría ser ampliada, pero será más de sentido común y práctica lo que le hará saber en forma rápida si el deporte que usted ha seleccionado es bueno o malo para su espalda.

Es un deporte duro, con bastante exigencia para la espalda, por las rotaciones y vibraciones sobre ella, requiere una buena técnica, un entrenamiento previo y calentamiento. Es indispensable buen material y buenos zapatos. Evítelo si usted no es jugador experto y padece de la espalda.

Reglas simples a seguir:

Golf

Levantamiento de cargas

Es un deporte relajante pero que también pueden exigir rotaciones excesivas con efectos negativos sobre la espalda. El movimiento de la columna no suele ser brusco y existe poca sobrecarga mecánica en los últimos discos lumbares. No es recomendable para aquellas personas que su origen del dolor sea en los primeros discos lumbares.

Equitación No es un deporte adecuado para la persona que padece de dolor lumbar, dado a la presión que sufre la columna en el trote o galope del caballo.

En la práctica para el que sabe montar, las molestias son mínimas y puede contribuir a la relajación muscular, como lo ha demostrado la hipoterapia que en alguna parte se utiliza en el tratamiento de la espasticidad.

Los siguientes son deportes NO RECOMENDABLES para su espalda: Paracaidismo, Levantamiento de pesas, Artes marciales, esquiar, Alpinismo, Básquetbol, Voleibol, fútbol americano.

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vea en la obligación de cargar un objeto con una sola mano (maletas, bolsos, etc.) siempre trate de equilibrar su espalda con un objeto de tamaño y peso similar en la otra mano.

HIGIENE DE COLUMNA

1. Antes de levantar o cargar un objeto, revise el camino por donde va a pasar para asegurarse que este despejado de obstáculos, elimínelos de su camino y recuerde aquellos que no puede mover. Al levantar cargas que han de trasladarse.

Si son muy pesadas busque ayuda y no trate de levantarlas usted solo.

2. Coloque los objetos grandes y pesados a la altura de los codos y los objetos más livianos a niveles superiores o inferiores. Ésto reducirá a un mínimo el esfuerzo realizado por la espalda. No levante objetos por encima de la cabeza.

3. Cuando levantela carga colóquese en una posición que disminuya la necesidad de doblarse hacia delante. Colóquese frente al objeto lo más cerca posible.

4. Establezca un buen balance, separe los pies levemente, pongase de cuclillas, doblando las rodillas, mantenga su espalda lo más recta posible, tome el objeto firmemente, contraiga los músculos del abdomen, use sus piernas para volver a levantarse, manteniendo la espalda sin flexionarla, realice el levantamiento con suavidad.

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Empujar una carga es más facil para la espalda que el tirar de ella.

Siempre que lo haga tenga en cuenta: Forma correcta de levantar cargas.

5. Evite posiciones estáticas mantenidas por mucho tiempo prolongado. Si debe permanecer parado por mucho tiempo, adopte la costumbre de colocar una pierna enfrente de la otra y doblar la rodilla de esa pierna o colocar la pierna sobre un escalón o taburete pequeño. Otra solución es sentarse cada vez que le sea posible.

6. Evite movimientos excesivos y movimientos forzados. Evite la flexión extrema de la columna, siempre que lo haga doble sus rodillas.

7. Evite rotaciones forzadas o realizarlas en bloque (Columna y miembros al mismo tiempo). No gire el cuerpo al levantar o cargar objetos 8. Evite cargar cosas sólo por un lado del cuerpo. Cuando se

• Mantengase cerca de la carga.

• No se incline hacia delante.

• Use ambos brazos.

• Mantenga contraído los músculos del abdomen.

• Si tiene que jalar algún objeto.

• Colóquese frente al objeto con un pie al menos 30 cm delante del otro.

• Mantenga la espalda erguida.

• Doble sus rodillas levemente.

• Jale con un movimiento uniforme.

Si usted se ve obligado a trabajar en el suelo durante mucho tiempo o repetidamente, arrodíllese o dóblese y trabaje con ambas rodillas en el piso.

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Al estar en posición flexionada y tratar de recobrar la posición ergida añadiendo además un giro en la columna, este movimiento es completamente anormal, se lesionan los tejidos y hay dolor por estiramiento excesivo de los ligamentos, un esfuerzo excesivo y desproporcional de los músculos, las articulaciones se aproximan en forma brusca y quedan descentradas por lo que pueden quedar ¨trabadas¨. Los agujeros por donde pasan los nervios que estan abiertos durante la flexión se cierran en forma asimétrica y comprime los nervios. El ejemplo típico es el de levantar una maleta pesada con una sola mano.

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TRATAMIENTO El objetivo del tratamiento es reducir el dolor, la inflamación, los espasmos musculares y prevenir luego la recurrencia de los síntomas.

El dolor de espalda agudo puede aparecer después de agacharse para levantar algún objeto, al realizar alguna rotación del tronco en forma brusca o bien al dar un paso en falso. Sin embargo algunas veces aparece sin motivo aparente, en muchos casos el dolor puede aparecer.

El dolor puede empeorar al estar mucho tiempo de pie o sentado, se alivia al guardar reposo en cama. Pero hay algunos pacientes empeoran al estar en cama.

Debemos de diferenciar entre dolor de espalda agudo y crónico, ya que el tratamiento será diferente para cada caso. Cuando la persona presenta un dolor de espalda agudo se recomienda el reposo en cama, para eliminar el efecto que la gravedad ejerce sobre la columna, por lo que el paciente deberá permanecer acostado, sin sentarse ni ponerse de pie. Se recomienda el uso de almohadas por debajo de las rodillas, para obtener una ligera flexión y disminuir el estiramiento del nervio ciático.

Dolor de espalda crónico

Es el dolor lumbar que se prolonga por más de 12 semanas, puede ser la continuación del dolor agudo que no ha curado del todo o puede aparecer en una forma lenta y progresiva sin una causa concreta que lo desencadene.

Reposo Es el tratamiento más fácil, menos peligroso y más efectivo. El reposo reduce la inflamación de las terminaciones nerviosas, así como las contracciones musculares dolorosas. Pero deberá evitarse un reposo prolongado, no más de cuatro días, iniciando después una actividad física leve fuera de la cama, evitando posiciones y actividades que disparen o aumenten el dolor.

Para obtener resultados adecuados es necesario lograr la relajación del paciente, por lo que se debe crear un ambiente adecuado. Es recomendable la utilización de aceites para la realización de un masaje. Se recomienda esparcir en la espalda antes de empezar ya que permitirá deslizar las manos de forma suave y regular.

El masaje de espalda consiste en fricciones distintas y repetidas que se realizan con las manos. Este tipo de fricciones para su mayor compresión han sido divididas en: Fricciones de deslizamiento, fricciones de profundidad media, fricciones profundas y fricciones de percusión. Cada una de ellas son aplicadas durante el masaje para lograr mayor relajación bienestar y reducir el dolor.

Ejercicio

Masaje

Duración del dolor agudo: La duración es variable y cuando no existe una buena unión de las raíces nerviosas, por lo general, el dolor puede durar de 3 a 7 días.

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Es otro procedimiento fácil efectivo y sin peligro que cualquiera puede aprenderlo y dominarlo. Ayuda a liberar la tensión, a relajar los músculos contracturados y disminuir el dolor.

El masaje es algo instintivo en nosotros: nos acariciamos la frente ante el dolor de cabeza o frotamos nuestras manos en una zona que nos duele, acariciamos un amigo (a) para reconfortarlo o consolarlo.

El ejercicio mejora la condición física y fortalece la columna. Constituye una medida positiva para prevenir o combatir el dolor lumbar.

Es necesario consultar a su médico antes de iniciar cualquier tipo de ejercicio. Deben de realizarse sin la aparición de dolor, si éste aparece será necesario de suspender o disminuir el número de repeticiones. El objetivo es conseguir una espalda flexible, fuerte y libre de molestias.

Las personas que presenten sobre peso, necesitarán una dieta de reducción antes de comenzar con algún ejercicio que requiera esfuerzo a nivel de la columna.

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Uso de calor terapéutico

TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS

La aplicación terapéutica de calor no constituye una cura en ninguna de las indicaciones en las que se usa, sino más bien una valiosa ayuda en los tratamientos siempre y cuando se emplee de forma adecuada, precisa y con el equipo apropiado.

Existe una gran cantidad de tratamientos alternativos orientados a disminuir el dolor, sin embargo hay que ser muy cuidadosos en la elección de este tipo de tratamientos.

Sea precavido con los curanderos que le “tronarán” la espalda y asegurándole que tiene una vértebra fuera de su lugar y que ellos le arreglaran el problema. Recuerde que todas las articulaciones pueden “tronar” de la misma manera que los nudillos de sus dedos y eso no implica que le curen o alivien su dolor.

Los siguientes métodos pueden ser recomendables si usted puede elegir una de estas opciones siempre y cuando este seguro que sean llevados a cabo por médicos profesionales en dicho campo.

Bases fundamentales para el uso del calor:

FISIOTERAPIA Es un método seguro y efectivo para disminuir el dolor. Cuenta con una serie de técnicas para aumentar la flexibilidad de la espalda, reforzar los músculos y enseñar una mecánica corporal correcta.

Dentro de estas técnicas tenemos:

Aplicación de hielo Se debe de dar un masaje con el hielo y no solo colocarlo en la región de la espalda. Si sólo lo colocamos, lo único que lograremos será una vaso constricción a nivel de los vasos sanguíneos musculares, esto significa que llega menos sangre al músculo y aumenta el dolor. Aplicar el hielo mediante un masaje lento y de presión uniforme ayuda a disminuir el dolor, la contractura muscular y la formación de edema.

En lo particular no me gusta usar los aplicadores de hielo, deben ser utilizados con mucho cuidado, ya que no nos damos cuenta del daño que podemos estarle haciendo a la piel del paciente; por eso se sugiere que el hielo sea tomado directamente con la mano de la persona que lo aplicará. El dolor en su mano le servirá para saber el tiempo o duración de la aplicación sin dañar la piel de la espalda.

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El calor aumenta la flexibilidad de los tejidos.

Disminuye la rigidez de las articulaciones.

Produce alivio al dolor.

Disminuye el espasmo muscular.

Aumenta el flujo sanguíneo.

Disminuye el edema o inflamación de los tejidos.

Dentro del uso del calor terapéutico podemos dividirlo en aquellos métodos que permiten un calentamiento suave (bolsas de agua caliente, compresas, radiación infrarroja, almohadillas eléctricas, hidroterapia), y los que producen un calentamiento intenso (Diatermia, Ultrasonido, Electroestimulación).

Hay que tener en cuenta que si aplicamos compresas calientes en la espalda mientras el paciente se encuentre boca abajo, será necesaria la colocación de una almohada debajo del abdomen para evitar que la curvatura de la columna lumbar aumente y cause dolor.

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Quiropraxia y Osteopatía Se desarrolló en EE.UU. en el siglo XIX, sus tratamientos aún siguen siendo objeto de mucha controversia. Se basan en la teoría de que todos los problemas nerviosos, musculares vasculares y orgánicos están relacionados con los problemas mecánicos de las articulaciones de la espalda. El tratamiento consiste en la manipulación de la vértebra. Que si bien es cierto puede haber una disminución importante del dolor, los efectos a largo plazo no son eficaces. Tenga mucho cuidado, en manos no experimentadas este tratamiento puede ser sumamente peligroso.

Acupuntura Es una técnica antigua que se basa en la teoría de que existen circuitos energéticos y que pueden existir fallas en estos circuitos, por lo que la inserción de agujas en zonas ya establecidas o meridianos restaura los

circuitos eléctricos normales del cuerpo.

No ofrece alguna solución a largo plazo del dolor de espalda.

Fitoterapia Utiliza las plantas, curas a base de baños con agua caliente y hierbas, baños de fango, etc. Puede también ofrecer un alivio temporal del dolor. Pero no se ha demostrado su beneficio a largo plazo.

DOLOR INTRATABLE PERO NO IRREMEDIABLE Si a pesar de todas estas recomendaciones para combatir el dolor de espalda, éste persiste, no cede ni disminuye con el tratamiento y en ocasiones empeora, recordemos que existen tratamientos basados en los avances médicos que pueden ser de mucha ayuda.

Entre ellos está la técnica de la anestesia epidural, el bloqueo epidural, bloqueo simpático, etc. que son de mucho beneficio y contribuyen a reducir el calvario de su dolor.

Infiltraciones.

En muchas ocasiones el dolor lumbar se debe a un proceso degenerativo mal llamado osteoartritis. Se dice que sido mal nombrado, ya que no es un proceso inflamatorio del hueso. Por lo general esta enfermedad aparece en las personas de más de cuarenta años de

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edad y se deben a cambios degenerativos que avanzan conforme pasan los años. El disco pierde su hidratación normal disminuyendo el espacio entre vértebra y vértebra, el ligamento queda alongado y el mecanismo de reparación propio de nuestro organismo lo calcifica produciendo los osteofitos o espolones.

Estas prominencias pueden comprimir las raíces nerviosas o la médula espinal. Además el roce entre las articulaciones hace que sufran un desgaste a nivel de las facetas articulares y esto produce inflamación y dolor.

En estos casos de dolor se puede inyectar anestésicos, antiinflamatorios derivados de la cortisona o realizar un bloqueo de las fibras que conducen el dolor mediante la utilización de soluciones salinas heladas. Dentro de las infiltraciones de acuerdo a su localización podemos tener infiltraciones intrafacetarias, epidurales, locales o en puntos de gatillo (Zona dolorosa).

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UNA HERNIA DE DISCO...CIRUGÍA La inmensa mayoría de los pacientes con lumbalgia no ameritan tratamientos quirúrgicos e inclusive pacientes con hernia discal, se les debe aconsejar siempre un tratamiento médico inicial y sólo si el cuadro no evoluciona bien se puede recurrir a la cirugía.

La cirugía no siempre resuelve el problema completamente.

Existen pacientes que su dolor continuará a pesar del tratamiento quirúrgico.

No se apresure hasta estar completamente seguro de haber intentado todo el tratamiento conservador y que todas las opciones no le han dado resultado.

La mayoría de los pacientes que sufren de una hernia discal mejoran en un plazo de dos a seis semanas con tratamiento conservador y pueden desaparecer los síntomas de dolor tanto en la espalda baja como el dolor a nivel de su pierna.

Una vez que se ha obtenido la mejoría será necesario orientar al paciente para que logre una buena educación e higiene de columna. El paciente puede vivir de manera completamente normal con una hernia de disco sin que implique obligatoriamente un tratamiento quirúrgico.

Existe hasta un 20% de personas que nunca han tenido algún tipo de dolor de espalda o ciática a pesar de ser portadoras de hernias de discos. Estos casos son diagnosticados únicamente cuando se realiza un estudio de Resonancia Magnética.

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Disco normal

Hernia de disco

Vista superior de las vértebras.

Canal espinal

En conclusión podemos afirmar que el tener una hernia de disco no es sinónimo de operación.

La cirugía nunca es una medida de emergencia, a no ser que exista una parálisis parcial o completa de su pierna, que haya pérdida del control de sus esfínteres; esto es que se defeque o se orine sin sentirlo.

Si en realidad la cirugía es una opción para garantizar el restablecimiento de su problema, considere que actualmente existen varias técnicas con mismo fin:

Quimionucleólisis Este es un tratamiento de mínima invasión que consiste en introducir bajo anestesia local y sedación del paciente una aguja fina y larga en el interior del disco y a través de ella administrar una sustancia que disuelva el disco.

Es una técnica eficaz y segura en el tratamiento de la hernia discal que no causa inestabilidad de la columna y el paciente puede ser dado de alta con una estancia hospitalaria de 24 a 48 horas.

Debe de ser realizada por un neurocirujano con experiencia en dicho procedimiento.

Compresión de una raíz nerviosa

Nucleotomía percutánea Técnica introducida en los años de 1980 que basa su principio en la técnica anterior y consiste en la introducción de una cánula de 2 a 3 mm de diámetro, bajo anestesia local y sedación del paciente.

La técnica es un poco más compleja que la Quimionucleólisis pero en manos de un neurocirujano con experiencia da excelentes resultados. Ofrece buenos resultados, pero no como la Quimionucleólisis.

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Endoscopía y utilización de láser Es un procedimiento en el cual mediante el uso de cámaras y lentes de alta resolución se identifica el disco dañado y con el uso del láser se desintegra el núcleo pulposo del disco.

Es un procedimiento de mínima invasión que da excelentes resultados.

La desventaja de este procedimiento es que no se tiene un control adecuado del calor generado por el láser y puede existir daño colateral en la raíz nerviosa. Ofrece buenos resultados más que la Quimionucleólisis.

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La lumbalgia representa un problema serio tanto social, económico, laboral. Va a repercutir en el individuo, en su familia en su empleo. Son miles de millones de dólares los que se gastan al año. Muchos países con el objeto de disminuir estos costos han creado escuelas para el tratamiento del dolor de espalda en las que mediante equipos multidisciplinarios.

Neurocirujanos, ortopedas, psiquiatras, fisiatras, fisioterapistas, psicólogos, reumatólogos, especialistas en el dolor, valoran, diagnostican y deciden en conjunto, el o los tratamientos indicados para obtener mejores resultados.

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ALGUNOS EJERCICIOS RECOMENDADOS Para estiramiento y fortalecimiento de la columna Ejercicios de estiramiento

Flexión de rodillas

El estiramiento en la columna lumbar se logra generalmente mediante ejercicios con el paciente acostado o sentado, estos deben de realizarse con suavidad, en forma lenta repetitivamente y aumentando gradualmente el arco de movilidad.

Siempre desde la posición inicial lentamente doble una de sus rodillas sobre su pecho ayudado con ambas manos para lograr una flesión amplia y durante el movimiento saque aire de sus pulmones en forma lenta y gradual.

Baje su pie hasta el suelo y haga lo mismo con la otra pierna, repita este movimiento por 5 veces más.

Microdisectomía Consiste en la extracción del disco por una ventana pequeña la cual se realiza con la ayuda de microscopio quirúrgico. Dentro de las desventajas están: El uso de anestesia general, separación y corte de músculos y ligamentos o fascia, mayor estancia hospitalaria, inestabilidad y en ocasiones es necesario cortar pequeños fragmentos de hueso. Esto puede condicionar a la formación de fibrosis (cicatriz quirúrgica) que puede comprimir nuevamente la raíz, a pesar de haber quitado el disco.

Durante esta posición antes de iniciar los ejercicios tome su tiempo para relajarse y realice ejercicios respiratorios con aspiraciones profundas usando el diafragma. Para lograrlo ponga sus manos entrelazadas en el abdomen y cada vez que aspire intente que el abdomen le mueva las manos. Al exhalar o sacar el aire, hágalo lentamente y que sus manos sean descendidas en el abdomen.

Nucleoplastía

Abdominales parciales

Es un procedimiento novedoso, que se ha empezado a utilizar desde el año 2000, con gran aceptación y excelentes resultados. Se realiza bajo anestesia local y sedación leve del paciente. La estancia dentro del hospital es de menos de 24 horas, no ameritan un reposo prolongado y se puede incorporar a su trabajo tres días o una semana después de realizar el procedimiento.

Consiste en la destrucción del núcleo pulposo mediante radiofrecuencia con una aguja especial. Actualmente es el procedimiento que mayores ventajas ofrece.

Acuéstese con las piernas flexionadas y los pies sobre el suelo.

Aspire o meta aire a sus pulmones con los brazos entrelazados sobre el pecho, eleve su torso hasta que sus hombros estén a unos 30 cm. sobre el suelo, mientras realiza este movimiento exhale el aire dentro de los pulmones en forma lenta.

Vuelva a la posición inicial y aspire nuevamente y repita el proceso por 10 veces más.

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Algunas variantes del ejercicio anterior

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Flexión de cadera con rodilla en extensión

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ALGUNOS EJERCICIOS RECOMENDADOS Flexión de rodilla y del tronco en posición sentada Desde la posición sentada con los miembros inferiores en extensión, se colocan los brazos en cruz y se flexiona una rodilla ayuándose con los brazos para acercar el miembro inferior hacia el pecho, luego realícelo en la misma forma con la otra pierna, repítalo por 10 veces.

Flexión de rodillas y del tronco

Desde la posición inicial extienda las rodillas hasta tocar el suelo. Levante una pierna estirada hasta llegar a un ángulo de 90 grados.

Luego repita este movimiento por 10 veces con cada pierna. La pierna deberá sentir el estiramiento a nivel de los glúteos y la parte baja de la columna lumbar.

Flexión de columna, cadera y rodillas Desde la posición de adoración, levante su cuerpo, mediante una extensión de brazos de la cadera, manténgase en esa posición unos cuantos segundos y vuelva a la posición de adoración, repíta este movimiento por 10 veces.

Desde la posición inicial rote el tronco hacia un lado y manténgase así durante unos segundos, luego vuelva a la posición original y nuevamente rote el troco hacia el otro lado manteniéndose en esa posición durante unos segundos y vuelva a la posición original, repita este movimiento 10 veces más.

Manteniendo la misma postura se tocan con ambas manos la punta de los pie, sin doblar las rodillas al momento de realizar el ejercicio. Se vuelve a la posición inicial y se repite 10 veces.

Ejercicios en cuatro puntos flexionando y extendiendo las caderas Desde la posición gateo, sin despegar las manos del suelo y con toda la columna flexionada, realizara un movimiento hacia atrás hasta que los glúteos toquen los pies.

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Estiramiento de costado De pie, coloque un brazo sobre la cabeza y el otro a su lado, lentamente inclínise hacia el lado opuesto del brazo levantado, mientras realiza este movimiento exhale y mantenga esta posición por 30 segundos y repítalo hacia el otro lado, realice este movimiento por 10 veces.

Ejercicios de fortalecimiento Los músculos juegan un papel muy importante para lograr la estabilidad de la columna. Por lo que necesitamos fortalecer los músculos tanto de la espalda, abdomen, cedera, pelvis y miembros inferiores.

Partiendo desde la posición boca abajo, se colocan las manos apoyadas a nivel del pecho y luego se estiran los codos, se mantendrá esta posición durante 5 segundos cada vez que se realice, repitalo por 10 veces.

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Flexión de cadera y rodilla en posición de pie De pie levante la pierna y el brazo contralateral, como cuando se realiza una marcha en forma alternada, repetir este movimiento por 20 veces.

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ALGUNOS EJERCICIOS RECOMENDADOS Para el fortalecimiento de la columna

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ALGUNOS EJERCICIOS NO RECOMENDADOS

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