22
CASUÏSTIEK, DIAGNOSTIEK EN BEHANDELING
Figuur 1. Weergave van het bekken en de lumbosacrale plexus
Tabel 1. Kracht van de enkelspieren (MRC) week 1
week 7
week 13
week 20
week 28
R
L
R
L
R
L
R
L
R
L
dorsaalflexie
5
3
5
4
5
4
5
4
5
5
plantairflexie
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
supinatie
5
3
5
4
5
4
5
4
5
5
pronatie
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
lopen om zo voor haar kind te kunnen zorgen. Daarnaast wil ze ook weer kunnen traplopen en autorijden, om haar sociale contacten te onderhouden en na haar verlof weer te kunnen werken.
Onderzoek De huid van dermatoom L5 is links hypoesthetisch (“alsof m’n onderbeen slaapt”). In de rest van het linkerbeen zijn geen sensorische afwijkingen. Patiënte kan alle bewegingen met haar linkerheup, -knie, -enkel en -tenen uitvoeren, maar abductie van de heup, flexie van de knie, en dorsaalflexie en supinatie van de enkel zijn moeilijker en voelen zwaarder. Flexie van de DIP-gewrichtjes is links niet mogelijk. De spierkrachtmeting van haar enkels, heupen en knieën is gemeten volgens de Medical Research Counsil schaal (MRC, 0-5). De betrouwbaarheid van deze schaal scoort voor heup-, knie- en enkelspieren een gewogen kappa van 0,71-0,96.15,16 De spierkrachtmeting laat zien dat de dorsaalflexoren en supinatoren van de linkerenkel verzwakt zijn, namelijk MRC 3 (zie tabel 1). De plantairflexoren en pronatoren van de linkerenkel vertoonFysioPraxis | april 2014
den geen verschil met rechts en scoorden MRC 5. De kracht van de linkerheupabductoren en de knieflexoren was bij onderzoek niet afwijkend ten opzichte van rechts (alle MRC 5). Het is voor patiënte mogelijk om alleen op haar linkerbeen te staan, maar ze heeft dan weinig stabiliteit. De proprioceptie is niet afwijkend. Op basis van de gegevens luidt de fysiotherapeutische diagnose: letsel wortel L5 of nervus fibularis communis als gevolg van de bevalling, resulterend in een klapvoet links waardoor zij beperkt is in het lopen en het verzorgen van haar kind. Begin augustus wordt de uitslag van het elektromyogram (EMG)-onderzoek bekend en blijkt het te gaan om een beknelling van de lumbale plexus in het bekken, hoogstwaarschijnlijk als gevolg van druk van het hoofd van het kindje in het baringskanaal.
Behandeling
De behandeling vond de eerste weken plaats aan huis. De eerste oefeningen bestonden uit het trainen van de dorsaalflexie en supinatie, het staan op één been en het met de voet schrijven van letters in de lucht. Naarmate er meer mogelijk was, zijn de oefeningen uitgebreid naar spierversterkende oefeningen met behulp van een Dyna Band, op de hakken lopen en op één been staan terwijl ze om zich heen kijkt. Om haar conditie op pijl te houden, fietste ze thuis dagelijks 15