26
C as u ï sti e k , D I A G N O S T I E K E N B E H A N D E L I N G
Case report leukoaraiose
Intensieve training bij patiënt met leukoaraiose Deze casuïstiek beschrijft en evalueert het effect van intensieve coördinatietraining na een periode van vier weken op de dynamische balans tijdens het lopen bij een 77-jarige patiënt met leukoaraiose in het cerebellum. Klinische symptomen die met leukoaraiose geassocieerd worden zijn: afname van cognitief functioneren, een verstoord looppatroon en vallen.1 Het effect van intensieve coördinatietraining op loopstoornissen ten gevolge van leukoaraiose in het cerebellum is nog niet specifiek onderzocht. Tekst: Maartje Buijssen, Janke Oosterhaven en Ina Bettman
Casusbeschrijving Historie Op 30 augustus 2009 werd bij de heer H. (77 jaar) de aortaklep vervangen door een biologische hartklep. Patiënt had postoperatief moeite met lopen: hij liep onzeker en wankel en had het gevoel geen kracht in de benen te hebben. Het lopen op de golfbaan leverde problemen op. Patiënt werd sinds januari 2010 fysiotherapeutisch behandeld. De hulpvraag luidde: ‘Ik wil me graag zeker voelen tijdens lopen op oneffen ondergrond. Ik wil graag weer veilig zelfstandig zonder hulpmiddelen lopen op de
golfbaan.’ Aanvankelijk werd gedacht dat inactiviteit en een daarmee samenhangende afname van het cardiovasculaire uithoudingsvermogen en spieratrofie ten grondslag lagen aan de loopstoornis. De fysiotherapeutische behandeling bestond in eerste instantie uit training van het cardiovasculaire uithoudingsvermogen, training van het krachtuithoudingsvermogen van de beenmusculatuur en functionele looptraining met een frequentie van twee keer per week een half uur. Deze interventie had slechts een matig effect op het onzekere, wankele gevoel dat patiënt ervoer tijdens het lopen. Na verdere diagnostiek middels een MRI-scan werd op 2 maart 2010 de volgende diag-
Tabel 1. Methodologische kwaliteit PSK en PSFS.
Patient Specifieke Klachtenlijst (PSK) Patient Specific Functional Scale (PSFS) Interne consistentie PSFS: Cronbach’s Alpha 0.972 Test-hertestbetrouwbaarheid PSFS Lage rugklachten: Pearson’s r = 0.842 Knieklachten: Pearson’s r = 0.972 Nekklachten: ICC = 0.92, 0.912 Cervicale radiculopathie: ICC = 0.822 Constructvaliditeit PSK en PSFS Fysiek functioneren subschaal van de Short-Form 36: Pearson’s r = 0.39-0.492; Roland Disability Questionnaire: Pearson’s r = 0.59-0.742; Neck Disability Index: Pearson’s r = 0.74-0.822 Responsiviteit Effect size in verbeterde groep rugpatiënten: 1.632 Effect size in niet verbeterde groep rugpatiënten: 0.732 Klinisch relevante verandering PSK bij lage rugpijn: 64%2 Klinisch relevante verandering PSK bij lage rugpijn: 18-24 mm3 ICC = Intraclass Correlation Coefficient
FysioPraxis | januari 2013
CASUÏSTIEK.indd 26
09-01-13 12:47