POLSKI PRZEGLĄD CHIRURGICZNY 2009, 81, 5, 441–447
S P O S T R Z E Ż E N I A KL I N I C ZN E CASE REPORTS
Replantacja ręki u 83-letniego mężczyzny – opis przypadku Hand replantation in 83 year old man –case report Leszek Kaczmarzyk, Jerzy Jabłecki, Janusz Kaczmarzyk Z Pododdziału Replantacji Kończyn, Oddziału Chirurgii Ogólnej Szpitala św. Jadwigi Śląskiej w Trzebnicy (Subdepartment of Replantation of Limbs, General Surgery Department, St Hedwig of Silesia Hospital in Trzebnica) Kierownik: dr hab. med. J. Jabłecki O podjęciu decyzji kwalifikacji chorego do operacji replantacji decyduje jego stan ogólny oraz skala uszkodzenia kończyny. Zaawansowany wiek chorego jest czynnikiem obciążającym, jednak w powszechnej ocenie nie dyskwalifikuje on chorego do operacji. Przedstawiono przypadek 83-letniego, praworęcznego mężczyzny, który doznał amputacji dominującej ręki na wysokości nadgarstka piłą tarczową. Wobec dobrego stanu ogólnego chorego oraz zadowalającego stanu miejscowego, jak również krótkiego okresu niedokrwienia (3 godziny), podjęto decyzję o replantacji. Operację przeprowadzono w sposób standardowy, po siedmiu godzinach od wypadku przywrócono efektywne krążenie w kończynie. We wczesnym okresie pooperacyjnym wystąpiła w obrębie części replantowanej martwica skóry i tkanek miękkich. Powikłanie to leczono za pomocą hiperbarii tlenowej, uszypułowanego płata skórnego, a następnie, uszypułowanego płata sieciowego. Wczesny wynik funkcjonalny oceniono jako zły (IV° wg Chena). Chory zmarł 27 tyg. po replantacji w wyniku powikłań po przeprowadzeniu plastyki naczyń wieńcowych. W pracy poddano analizie problemy replantacji kończyn występujące u chorych w wieku podeszłym. Słowa kluczowe: replantacja ręki, podeszły wiek chorego, ryzyko operacyjne Indications for hand replantation need to take into account the patients general condition and the severity of the trauma. The advanced age of the patient is generally considered as a limiting factor of the replantation but does not absolutely disqualify a patient. The case of a right – handed man, 83 years of age is presented, who had a circular- saw wrist level amputation of his dominant hand. As the general condition of the patient was satisfactory, the wound was clean, and the ischemia time was only 3 hrs the replantation of the hand was decided. The procedure was performed in a standardized way, the revascularization took place 7 hrs after injury. In the early post-operative period within the replanted part skin and soft tissue necrosis developed. It was treated with hyperbaric oxygen therapy, pediculed skin flap, and after its failure omental flap. The early functional result was poor (Chen’s IV°). Patient died 27 weeks after replantation due to complications of coronaroplasty. The problems involved in replantation of hands of senile patients are discussed. Key words: hand replantation, aged patients, operative risk
Jednym z czynników prognostycznych replantacji jest wiek chorego (1). Chorzy w wieku podeszłym, co oznacza grupę wiekową powyżej 65. roku życia, stanowią obecnie znikomą gru-
One of the replantation’s prognostic factors is the age of the patient (1). The elderly, that is those over 65 years of age, form a small fraction of the patients with traumatic ampu-