Analiza anatomopatologiczna operowanych synchronicznie obustronnych przepuklin pachwinowych
puklin, gdzie znajdowano przepukliny udowe, obserwowaliśmy u kobiet większą liczbę przepuklin przyśrodkowych niż to podają statystyki (22, 23, 24). Zaobserwowane przez nas częstsze występowanie przepuklin udowych u kobiet starszych pokrywa się z obserwacjami z piśmiennictwa (25). Tłumaczy się to postępującą z wiekiem atrofią mięśni biodrowo-lędźwiowego i grzebieniowego (26). Podawane w piśmiennictwie medycznym asymetryczne występowanie przepukliny udowej z preferencją strony prawej (27) potwierdza się u nas tylko w przypadku kobiet. U mężczyzn obserwujemy przewagę przepuklin udowych po stronie lewej. Mikkelsen i wsp. (28) stwarzają pojęcie grupy wysokiego zagrożenia dla pacjentów z przepuklinami udowymi. Do tej grupy należą chorzy starsi, poprzednio operowani z powodu przepukliny pachwinowej. Obserwowane przez Mikkelsena i wsp. częstsze występowanie przepuklin udowych tłumaczy się też zachodzącymi po operacjach przepuklin pachwinowych zmianami anatomicznymi w przebiegu więzadła pachwinowego i poszerzeniem kanału udowego (29). Wnioski 1. Przepukliny pachwinowe synchroniczne występują częściej niż to podają statystyki zbiorcze. 2. We wszystkich grupach wiekowych i u obydwu płci obserwowano najczęściej współistnienie tego samego typu przepukliny (od 59,7 do 86,3%). 3. Przyczyna małej liczby operacji synchronicznych może leżeć w niedokładnym badaniu strony przeciwnej albo w przesunięciu czasowym operacji drugiej strony.
439
examination of the opposite side or in scheduling second operation for later term. 4. The most frequently occurring form of hernias are lateral hernias. They occur with the same frequency in unilateral and bilateral cases. 5. The older the patients are, the higher percent share of bigger hernias and lower share of small hernias. 6. Coexistence of groin and femoral hernias among synchronically operated hernias is found more often in the group of elderly patients. This correlation is not found in the group of patients operated unilaterally. 7. In the group of women incidence of femoral hernia is more frequently observed on the right side.
4. Najczęściej spotykaną formą przepuklin są przepukliny boczne. Występują one z tą samą częstotliwością wśród przepuklin obustronnych jak i jednostronnych. 5. Wraz z wiekiem pacjentów zwiększa się procentowy udział przepuklin dużych i zmniejsza udział przepuklin małych. 6. Współistnienie przepukliny udowej z pachwinową wsród przepuklin operowanych synchronicznie spotykamy częściej w grupie starszych pacjentów. Tej współzależności od wieku nie obserwuje się wśród pacjentów operowanych jednostronnie. 7. W grupie kobiet obserwujemy częstsze występowanie przepukliny udowej po stronie prawej.
Piśmiennictwo / references 1. Miserez M, Alexandre J, Campanelli G et al.: The European hernia society groin hernia classifcation: simple and easy to remember. Hernia 2007; 11: 113-16. 2. Ścierski A: Operacje przepuklin pachwinowych z dostępu przedotrzewnowego. W: Kostewicz W (red.) Chirurgia laparoskopowa. Wyd. 1. PZWL, Warszawa 2002; s. 264-82. 3. Ścierski A, Roechte F: Przydatność badń ultrasonograficznych w diagnostyce przepuklin pachwinowych. Wideochirurgia; 2007; 2(6); 58-65. 4. Keith A: On the origin and nature of hernia. Br J Surg 1923; 11: 455.
5. Abramson JH, Gofin J, Hoop et al.: The epidemiology of inguinal hernia: A survey in West Jerusalem. J Epidemiol Comm Health 1978; 32: 59-67. 6. Ärztekammer Westfalen Lippe - Quali tätssicherung Chirurgie. Statistik für die Diagnose: Leistenhernie 1999. Nieopublikowany dokument. 7. Kald A, Fridsten S, Nordin P et al.: Outcome of repair of bilateral groin hernias: a prospective evaluation of 1,487 patients. Eur J Surg 2002; 168: 150-53. 8. AufenackerTJ, de Lange DH, Burg MD et al.: Hernia surgery changes in the Amsterdam region