507
Leczenie jatrogennego zwężenia odbytu Tabela 1. Charakterystyka zwężeń odbytu i dokonanych operacji naprawczych Table 1. Profile of anal strictures and their reconstructive operations
Chorzy / Przebyte operacje / Prior Patients operations (wiek / age) P.M. (46) Whiteheada / Whitehead P.S. (63)
Langenbecka / Langenbeck
F.J. (76)
wyciêcie szczeliny odbytu / fissurectomy Milligana i Morgana / Milligan-Morgan
W.J. (68) K.M. (60)
Milligana i Morgana / Milligan-Morgan
K.K. (22)
Rhebeina, divulsio multipl., gracyloplastyka / Rhebein operation, divulsio multipl., gracilloplasty sfincterotomia interna, wyciêcie blizny / internal sfincterotomy, scar excision
J.M. (71)
Lokalizacja zwê¿enia / Stricture localization
Sposób rekonstrukcji / Surgical treatment
blizna okrê¿na, brzeg skórny / circular scar, cutaneous margin ponad lini¹ grzebieniast¹ / above the dentate line tylna czê æ brzegu skórnego / posterior part of the cutaneous margin blizna okrê¿na / circular scar
p³at rotacyjny S / rotational S flap rozciêcie promieniste zwê¿enia / radial division Y-V / Y-V anoplasty
tylna czê æ brzegu skórno luzówkowego / posterior part of the muco-cutaneus margin ca³y kana³ odbytniczy / entire anal canal
Y-V dwoma p³atami skórnymi* / Y-V anoplasty with two flaps* Y-V / Y-V anoplasty Y-V dwoma p³atami skórnymi / Y-V anoplasty with two flaps
tylna czê æ brzegu skórnego / posterior Y-V / Y-V anoplasty part of the cutaneous margin
* późny nawrót zwężenia odbytu / late recurrence of the stricture
ną zasadą wszystkich tych operacji było oszczędne wycinanie tkanki bliznowatej zwężającej odbyt w zakresie koniecznym dla uzyskania poszerzenia średnicy kanału odbytniczego. U 5 chorych ubytki tkankowe wypełniano za pomocą przesuniętego płata skórnego, w tym w 2 przypadkach bliznowacenia okrężnego za pomocą dwóch płatów. Posługiwano się płatami skórnymi pełnej grubości pozbawionymi tkanki podskórnej i tłuszczowej techniką Y-V. Boczne brzegi nacięcia Y podpreparowywano, aby umożliwić szycie beznapięciowe. Staranną hemostazę uzyskiwano za pomocą koagulacji bipolarnej zwracając uwagę na zachowanie unaczynienia przemieszczonych płatów skórnych. Posługiwano się szwami
Whitehaed operation, 2 rotational S-shaped flaps were used to cover the tissue defect. A radial incision was made in one case (male) in 4 points within the upper portion of the internal sphincter above the dentate line. The results were assessed 3 months after operation. RESULTS All patients operated on for critical anal stricture were cured or experienced significant improvement. They required dietetic measures, keeping soft stools and ambulatory care. The anal diameter was regularly controlled and dilated using an index finger. Few suture
Ryc. 1. Plastyka zwężenia odbytu za pomocą płata przesuniętego Y-V Fig. 1. Y-V anoplasty