Promoción De La Salud En Gestantes Y Lactantes, Un Aporte Desde La Academia Para La Formación De Lideres
Promoción De La Salud En Gestantes Y Lactantes Un Aporte Desde La Academia Para La Formación De Lideres
Fortalecimiento Del Piso Pélvico En Lactantes
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COLECCION
DE CARTILLAS P ROMOCION DE
LA SALUD EN
GESTANTES
Y LA CTA NTES.
Cdc molinos II
Nancy Carolina Romero
Coordinadora C.D.C molinos II
Ximena Córdoba
focalizadora de madres gestantes y lactantes
Luz Estela Gonzales
focalizadora de madres gestantes y lactantes
Paola Montolla
focalizadora de madres gestantes y lactantes, fondo de desarrollo local R.U.U
Yeitmi Arebalo
focalizadora de madres gestantes y lactantes, fondo de desarrollo local R.U.U
Iberoamericana
Gustavo Espinoza
Docente
Katherine Horta
Fisioterapeuta en Formación
Magali Leiva
Fisioterapeuta en Formación
Katerin Medina
Fisioterapeuta en Formación
Aura Morales
Fisioterapeuta en Formación
Jenny Mora
Fisioterapeuta en Formación
Natalia Nájar
Fisioterapeuta en Formación
Armando Martínez
Diagramación
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Introducción La Salud Publica como campo de conocimiento y de acción, en constante búsqueda del bienestar de la población colombiana al afectar los determinantes sociales, demanda el desarrollo de espacios académicos que logren congruencia entre la teoría y las necesidades y potencialidades sociales para el cumplimiento de los objetivos y metas nacionales, distritales, locales y académicos en salud con el fin último de mejorar la calidad de vida de los habitantes de nuestro país. Conforme a lo anterior, el equipo de Fisioterapeutas en formación de la Corporación Universitaria Iberoamericana, se propuso la recopilación de algunos aprendizajes a partir de la practica comunitaria con madres gestantes y lactantes y sus hijos desde el quehacer de la profesión y el trabajo intersectorial como aporte a la visión integral de la promoción de la salud desarrollada en el Centro de Desarrollo Comunitario Molinos 2; dichos aprendizajes se consolidaron en 12 cartillas cuya información está dirigida a líderes en salud, técnicos, profesionales en salud y comunidad en general que tengan un interés particular por la salud de las madres gestantes, lactantes y sus hijos, permitiendo además que sean parte del trabajo de los futuros grupos que se desempeñen con esta población y pretendiendo ser una herramienta de apoyo por profesionales de otros sectores como parte del trabajo intersectorial. Cada documento se encuentra estructurado por una introducción de las diferentes temáticas en donde se define cada una, se detallan los objetivos y beneficios de su abordaje, luego se describe el contenido teórico de cada una y finalmente se mencionan algunos ejemplos metodológicos para el desarrollo de acciones con los diferentes grupos a abordar. Valga resaltar que el desarrollo metodológico se estructura desde un abordaje lúdico-pedagógico de la educación en salud con el respectivo sustento teórico que cada uno requiere. Esperamos que este sea un aporte tangible para la educación en salud de nuestras familias colombianas y que pueda ser aplicado y valorado conforme al trabajo puesto en el mismo por el equipo de Fisioterapeutas en formación. El presente documento es la cartilla número diez y la temática que desarrolla es la de fortalecimiento del piso pélvico en madres lactantes.
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DEFINICIÓN El suelo de la pelvis es una túnica de múltiples hojas de musculos que se encuentran estriados entre el pubis y el cóccix, formando el sostén inferior de la cavidad abdominal y pélvica. Atraviesan el suelo de la pelvis, la uretra, la vejiga, y el recto. El musculo principal del suelo de la pelvis, es el musculo pubococcígeo.
Tomado de pilates.julianpersonaltrainer.com
OBJETIVOS
Tomado de argamassa.wordpress.com
Dar a conocer la importancia de mantener los músculos del piso de la pelvis fuertes, mediante la ejecución de ejercicios encaminados al fortalecimiento de estos, con el fin de que las madres puedan prevenir afecciones del sistema reproductor femenino. Ganar fuerza y tono en el suelo pélvico débil Aumentar la elasticidad y flexibilidad Mejorar la calidad del movimiento. Controlar a la relajación perineal. Ayudar a la estabilidad de la región lumbo-pélvica junto con el transverso del abdomen
BENEFICIOS Las madres diferencian los musculos del piso de la pelvis uno de otro, mientras realizan los ejercicios. Con la práctica y una adecuada ejecución de los ejercicios de kegel o del piso de la pelvis, las madres fortalecerán estos. El fortalecimiento de los musculos del piso de la pelvis contribuyen a un mejor desempeño sexual. El fortalecimiento de los musculos del piso de la pelvis evitan la incontinencia urinaria y fecal en las madres. Con la realización de todo el conjunto de ejercicios se pueden evitar dolores musculares. Tomado de cuidatusaludcondiane.com
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FORTALECIMIENTO DEL PISO PELVICO La integridad del Suelo de la Pelvis tiene un papel fundamental en el mantenimiento de las vísceras pélvicas, en los mecanismos de continencia y en la actividad sexual; la disfunción del suelo pélvico podrá dar lugar a prolapso genital, incontinencia urinaria, fecal y de gases, y alteraciones sexuales.
Tomado de felicidadmujer.com
Tomado de perdidasdeorina.com
La rehabilitación perineal resulta especialmente compleja, ya que, a diferencia de cualquier otro músculo del cuerpo, la contracción del músculo de la zona perineal no es apreciable por la vista al ser éste un músculo interno, con lo cual el seguimiento y la detección precoz son más complicados de lo normal. Sin embargo es muy importante para la salud de la mujer y para su calidad de vida. 1 Funciones del suelo de la pelvis: a. Aportar sostén a los órganos de la pelvis y su contenido. b. Soportar el aumento de la presión intra-abdominal. c. Proporciona control de los esfínteres de los orificios perineales. d. Funciona en las actividades reproductoras y sexuales. 2 Causas de debilidad y agresión al Suelo Pélvico A). EMBARAZO. El mayor peso que debe soportar el útero en condiciones fisiológicas acontece durante la gestación asociado al efecto relajador de las hormonas (sobre todo progesterona y relaxina) en esta etapa, hacen que el SP vaya disminuyendo su capacidad de contracción, lo que se traduce en un debilitamiento muscular; este progresivo debilitamiento se puede ver acentuado por: sobrepeso importante, factores hiperpresivos abdominales y debilidad de la musculatura abdominal, que acentúa la lordosis lumbar, desplaza el centro de gravedad y las presiones se dirigen hacia la parte anterior del diafragma pélvico. B). PARTO. La musculatura del suelo pélvico es la que más perjudicada se ve por los pujos y los esfuerzos realizados. En la fase expulsiva del parto por vía vaginal, se produce una distensión y una elongación de los elementos perineales, especialmente en el parto en decúbito supino, donde la presión se ejerce en la porción posterior del SP y no se reparte por igual como en el parto vertical. Factores de riesgo durante el parto: Parto vaginal Parto instrumentado Peso del RN > 3700 g Perímetro craneal > 35,5 cm.
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C). MENOPAUSIA. La falta de estrógenos en el período postmenopáusico provoca una falta de tono, flaccidez y debilidad. Ello produce una pérdida de la flexibilidad de los músculos del SP que afectan especialmente a la continencia urinaria y a las relaciones sexuales. F.) Otras causas: Aguantar las ganas de orinar en exceso Abdominales con incorrecta utilización diafragmática Ropa ajustada Obesidad Tos crónica ¿Cuáles son los músculos del suelo pélvico? El suelo pélvico es un sistema de músculos y ligamentos que cierran el suelo del abdomen manteniendo en posición correcta y en suspensión la vejiga, el útero y el recto en contra de la fuerza de la gravedad. El debilitamiento del suelo pélvico provoca uno o varios de los siguientes trastornos: incontinencia urinaria de esfuerzo, prolapsos (caída de los órganos intra- abdominales) y disfunciones sexuales.
Tomado de perdidasdelaorina.com Las contracciones del suelo pélvico se realizaran en diferentes posturas con el fin de percibir la calidad del movimiento cuando está a favor o en contra de la gravedad, cuando hay híper extensión o hipotensión, cuando la pelvis esta estable o inestable, etc.
Sabemos que una mujer deber seguir un programa individual con el fisioterapeuta cuando:
El movimiento solicitado no se ha percibido correctamente. Inversión del orden perineal (la mujer contrae la musculatura abdominal en lugar del suelo pélvico) Cuando la mujer presenta incontinencia urinaria Cuando se ha procedido a un examen vaginal y se ha constatado una hipotonía perineal o una insuficiencia muscular. 1
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METODOLOGIA Todas las sesiones se desarrollan por medio de tres fases las cuales son: FASE INICIAL: como primera medida en esta fase usted saluda a las asistentes al taller, les indica como debe ubicarse según el espacio disponible para la sesion, además realiza una presentación oficial de los facilitadores o personas a cargo del taller, teniendo en cuanta si el grupo poblacional es nuevo; para ello se sugiere realizar una actividad rompe hielo, donde haya interacción de las madres como de los facilitadores del grupo. En esta fase también se realiza una actividad la cual consiste en indagar sobre que tanto conocimiento tienen las madres a cerca del tema que se va a tratar en la sesion, esto se lleva a cabo por medio de algunas preguntas según corresponda el tema para cada sesion. FASE CENTRAL: en esta segunda fase usted puede utilizar ciertas herramientas para poder transmitir la información según la temática correspondiente. También debe tener en cuenta que el contenido de estos no sea extenso ni monótono, ya que pueden llegar a aburrir a las participantes. Usted se puede apoyar de imágenes, para asi captar la atención de las participantes. Esta fase usted la maneja teórico practica, es decir a medida que se va explicando el tema los facilitadores le indicaran a las participantes que pueden y deben ir realizando. Durante esta fase pueden surgir dudas, y preguntas por tanto los facilitadores estan en la obligación y capacidad de responder a estas, según estas estén al alcance del conocimiento de los mismos. Con la guía de los facilitadores se realizan los ejercicios de kegel para madres postparto. GIMNASIA POSTPARTO La vida cotidiana, ahora un poco combinada por la presencia del recién nacido puede empezar, aunque el purpureo no ha terminado todavía del todo. Se encuentra bien, y puede empezar la gimnasia del postparto a partir del día 14. Hay diferentes cursos dirigidos a puérperas, pero desgraciadamente la gimnasia de posparto no la cubre el seguro médico a pesar de tener una gran importancia para la madre. Con el paso del tiempo pueden aparecer secuelas tardías como el prolapso del útero, debilidad vesical o dolor de espalda, que con una gimnasia adecuada se podría evitar. Ya hemos mencionado lo importante que es una gimnasia de postparto dirigida a las madres. Los siguientes ejercicios favorecen y aceleran los cambios corporales de este periodo. La cantidad y la intensidad de los ejercicios dependerán siempre de su estado de ánimo o disposición. Es aconsejable que empiece ya en el periodo inmediato al parto con una ¨ gimnasia de puerperio precoz¨. Prácticamente en todas las secciones de ginecología hay un fisioterapeuta que familiariza a la puérpera con los primeros ejercicios específicos. Más tarde, usted misma tendrá que realizar diariamente los ejercicios aprendidos e ir aumentando lentamente la intensidad. Aunque sus nuevas tareas, el cuidado del niño le ocupen todo el tiempo, intente sacar un par de minutos en todo el día para sí misma y su gimnasia. De manera colabora con su cuerpo para volver a la forma física anterior y a recuperar la capacidad de trabajo que tenía antes. En todos los ejercicios debe pensar siempre en la relajación del suelo de la pelvis. Realice todos los ejercicios de la musculatura abdominal sin movilizar los músculos del suelo de la pelvis. Como recuerdo le mostramos otra vez aquí unos de los ejercicios de relajación del suelo de la pelvis: -
Contraer la musculatura de la región glútea y mantener fuerte en tensión.
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Tirar hacia arriba y adentro la musculatura de la vagina.
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Contraer la musculatura de la vejiga como para interrumpir la orina.
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Tomado de Gudrun D, Gabriele Z, PREPARACION AL PARTO (Gimnasia relajación), editorial Paidotribo, primera edición, págs. 139-146-147148 y 149
Preste atención en contraer los músculos siempre hacia arriba y adentro.
Ejercicios en decúbito supino: Túmbese de espalda y flexione ligeramente las piernas. Lleve entonces el brazo derecho estirado hacia el pie derecho poniendo al mismo tiempo el brazo izquierdo estirado por encima de la cabeza. Tenga cuidado que la espalda permanezca bien apoyada en el suelo y mueva también durante los movimientos el suelo de la pelvis con fuerza hacia arriba. Realiza a continuación el ejercicio del lado izquierdo.
…Dirija una mano hacia la rodilla del otro lado Tomado de Gudrun D, Gabriele Z, PREPARACION AL PARTO (Gimnasia relajación), editorial Paidotribo, primera edición, págs. 139 -146-147148 y 149
Túmbese de espalda con las piernas dobladas. La mano derecha coge el tobillo derecho, mientras el brazo izquierdo permanece estirado hacia arriba. Lleve entonces el brazo izquierdo estirado hacia adelante, de modo que la mano izquierda toque la rodilla derecha. Repita el ejercicio a menudo y r ealícelo también del otro lado.
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Durante estos movimientos, una mano permanece fija en el pie, mientras que el otro brazo se estira lo máximo posible en diagonal. Si quiere aumentar la dificultad, levante también la cabeza y después el tronco. Túmbese de espalda con las piernas en flexión y las manos cruzadas debajo de la cabeza. Lleve el codo derecho sobre el vientre hasta la rodilla derecha. A continuación túmbese otra vez de espalda, elevando entonces la rodilla y el codo derecho a encontrarse por encima del abdomen. Preste atención a : El codo que queda libre debe de permanecer siempre en el suelo: asi trabajan los músculos abdominales oblicuos.
El cuarto ejercicio en decúbito supino… Tomado de Gudrun D, Gabriele Z, PREPARACION AL PARTO (Gimnasia relajación), editorial Paidotribo, primera edición, págs. 139-146-147148 y 149
…Tiene que realizarlo al principio muy despacio Tomado de Gudrun D, Gabriele Z, PREPARACION AL PARTO (Gimnasia relajación), editorial Paidotribo, primera edición, págs. 139-146-147148 y 149
Túmbese de espalda y suba las piernas doblándolas en ángulo recto, las puntas de los pies se tienen que ver por encima de las rodillas. Cruce las manos por debajo de la cabeza. Lleve ahora el codo derecho hacia la rodilla izquierda, tocándose, estirando al mismo tiempo la pierna derecha recta sobre el suelo. Antes de cambiar de lado, poner las piernas en la posición inicial.
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Con este ejercicio en decúbito supino… Este ejercicio lo tiene que realizar al principio muy despacio. Más adelante, cuando controle la ejecución del movimiento, tiene que realizarlo con un ritmo de cambio de piernas más rápido.
Primer ejercicio en decúbito lateral. Tomado de Gudrun D, Gabriele Z, PREPARACION AL PARTO (Gimnasia relajación), editorial Paidotribo, primera edición, págs. 139 -146-147148 y 149
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El segundo ejercicio en decรบbito lateral, tiene que hacer bicicleta. Tomado de Gudrun D, Gabriele Z, PREPARACION AL PARTO (Gimnasia relajaciรณn), editorial Paidotribo, primera ediciรณn, pรกgs. 139-146-147-148 y 149
EJERCICIOS ESPECIALES PARA EL SUELO DE LA PELVIS: Generalmente sirven todos los ejercicios que se realizan durante el embarazo, solo que durante la fase de involuciรณn hay que moverse con mรกs fuerza e intensidad. Antes de empezar con los ejercicios intente poner en tension todos los elementos del suelo de la pelvis, es decir todos los musculos de la parte baja de la vagina, y ano.
Tomado de Gudrun D, Gabriele Z, PREPARACION AL PARTO (Gimnasia relajaciรณn), editorial Paidotribo, primera ediciรณn, pรกgs. 139 -146-147-148 y 149.
Sentada erguida sobre el suelo o una colchoneta. Una rodilla esta doblada con el lado interno en el suelo, el pie de la otra pierna se apoya en su parte posterior y la rodilla mira hacia adelante (sentada en z). La mano de delante aprieta la rodilla de delante, mientras que la mano de atrรกs tira al mismo tiempo del tobillo de la otra pierna hacia atrรกs. El suelo de la pelvis tira entonces fuerte hacia adentro y arriba. Ejercicio sentada con las piernas cruzadas:
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Tomado de Gudrun D, Gabriele Z, PREPARACION AL PARTO (Gimnasia relajación), editorial Paidotribo, primera edición, págs. 139-146-147148 y 149
Esta sentada en posición de sastre y aprieta con las dos manos desde fuera de las rodillas, las cuales tienen que ofrecer resistencia a este movimiento. Durante la presión, la musculatura del suelo de la pelvis tira fuerte hacia adentro y arriba.
También puede practicar sobre una silla Tomado de Gudrun D, Gabriele Z, PREPARACION AL PARTO (Gimnasia relajación), editorial Paidotribo, primera edición, págs. 139 -146-147148 y 149
Ejercicio sentada derecha: Siéntese derecha o con las piernas cruzadas en la parte anterior de una silla o un taburete. Ambas manos empujan la rodilla de arriba hacia atrás, contrayendo hacia arriba el suelo de la pelvis.
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Ejercicio de pie: Tomado de Gudrun D, Gabriele Z, PREPARACION AL PARTO (Gimnasia relajación), editorial Paidotribo, primera edición, págs. 139 -146-147148 y 149
Esta de pie erguida, y pone el pie derecho sobre una silla o taburete. La mano izquierda pres iona contra la parte interna de la rodilla derecha, la cual ofrece resistencia a la mano. Durante la presión, se contrae hacia arriba el suelo de la pelvis. 3 FASE FINAL: Para finalizar la sesion en esta tercera fase se pueden ejecutar diferentes actividades las cuales son lúdico recreativas y a través de las mismas se puede evaluar el conocimiento que las participantes obtuvieron durante la sesion y también se puede concluir la claridad del tema. Además es un momento de esparcimiento y diversión, donde se sale un poco de la cotidianidad y la monotonía. En muchas ocasiones las participante recuerdan y sacan ese niñ@ que llevan dentro. Estas son algunas actividades que se pueden ejecutar pero en algunas ocasiones ellas dependerán del tema propuesto para la sesion: Concéntrese Sopas de letras Obra de teatro Pin pon a cuchara Entre otras.
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BIBLIOGRAFIA 1
. Tomado de www.Foro atletismo.com, Ascensión Gómez López, Fisioterapeuta y Residente de Matrona, Cartagena - España 2
. Carolyn K, Lynn A, EJERCICIO TERAPÉUTICO FUNDAMENTOS Y TÉCNICAS, editorial Paidotribo, pág. 491. 3
. Gudrun D, Gabriele Z, PREPARACION AL PARTO (Gimnasia relajación), editorial Paidotribo, prim era edición, págs. 139-146-147-148 y 149.
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