Tema: 30 år med hiv
’’
I en patient utan bromsmedicin produceras 10 miljarder viruspartiklar per dygn. Och när viruset kopieras till nästa generation sker det nästan en mutation per varje ny viruspartikel. under det man kan upptäcka med de mätmetoder som används i vården. Dessa välbehandlade patienter har i dag en dödlighet som endast marginellt skiljer sig från friska patienters. Behandlingen fungerar till och med så bra att många forskare nu menar att de välbehandlade patienterna inte längre behöver betraktas som en smittorisk vid sexuell kontakt. – Nej, jag menar att de inte är smittsamma under förutsättning att de tar medicinen som de ska och inte har samtidiga könssjukdomar, säger Anders Sönnerborg. Frågan om smittsamheten är nu uppe till diskussion i vetenskapssamhället och det finns experter som har olika uppfattningar, men helt klart har behandlingen förändrat förutsättningarna för patienterna på ett mycket dramatiskt sätt. Själva läkemedelsbehandlingen av hiv har också förbättrats avsevärt sedan genombrottet i mitten av 1990-talet då patienterna ofta fick ta 15–20 tabletter om dagen enligt komplicerade scheman med ganska besvärliga biverkningar. I dag kan behandlingen ofta klaras med en enda tablett med milda eller inga biverkningar. Men det finns tony craddock/SPL
Den smittsammaste formen av hiv överfördes till människan från schimpansen.
Det finns olika typer av hiv
Hiv-1 och hiv-2 är två olika typer av hiv. Forskning visar att människor har fått virusen från apor vid olika tillfällen någon gång runt förra sekelskiftet. Hiv-1 kommer ifrån schimpans och är aggressivare och mer smittsamt och är därför det dominerande viruset. Hiv-2 kommer ifrån rökgrå mangab. Hur det gick till när de första människorna smittades vet man inte, men det troliga är att jägare vid slakt av apor har drabbats av en blodsmitta.
16 M e d i c i n s k V e t e n s k ap 4 /11
fortfarande orosmoln som en förhöjd risk för hjärtkärlsjukdom och eventuellt även för vissa cancerformer. Och så långtidseffekterna förstås. – Långtidseffekterna är ännu helt okända. Vad händer när man behandlar patienter med nukleosidanaloger under så lång tid? Finns det en ökad risk för cancerutveckling? Vi gör egentligen ett jättestort experiment, ingen har behandlat patienter så länge med den här typen av läkemedel tidigare, men alternativet är död, säger Anders Sönnerborg. På det stora hela har ändå en effektiv läkemedelsbehandling förvandlat en 100-procentigt dödlig sjukdom till ett kroniskt tillstånd som det går att leva med. Så är det här i väst. I Afrika är situationen en helt annan. Där bor mer än två tredjedelar av världens ungefär 33 miljoner hiv-smittade och där dör de fortfarande. I alla beskrivningar av hiv i Afrika måste man skilja på norr och söder. Det är främst i södra Afrika i länder som Sydafrika, Botswana, Namibia, Zambia och Zimbabwe, som förekomsten av hiv är riktigt hög. – Förekomsten av hiv varierar här mellan 10 och 30 procent, men i vissa subgrupper, som unga kvinnor mellan 19 och 24 år i kåkstäder och olika provinser i Sydafrika, är den ända upp till 40 procent, säger Anna Mia Ekström, docent och epidemiolog vid institutionen för folkhälsovetenskap, Karolinska Institutet som har specialiserat sig på hiv i Afrika. I motsats till västvärlden, där män fortfarande dominerar, är majoriteten av de smittade i södra Afrika kvinnor. – Det är framför allt en heterosexuell epidemi där och kvinnor är både biologiskt och socialt känsligare för hiv. Dels har kvinnor lättare att bli smittade vid vaginala samlag och dels så kan inte alla kvinnor välja vem de har sex med, säger hon. Men hon är samtidigt noga med att påpeka att det
Genetiskt skydd mot hiv
Någonstans mellan en och två av hundra svenskar har en mutation i dubbel uppsättning som innebär att de har förändrade gener för hivreceptorn CCR5. Den sitter på cellytan och är den mottagare som de flesta hiv-varianter behöver för att kunna ta sig in i celler. Den som har två muterade gener anses ha ett 98-procentigt skydd mot hiv. Tio till tjugo av hundra svenskar har mutationen i enkel uppsättning vilket innebär att de kan bli smittade, men det tar då längre tid att utveckla aids. Källa: Jan Albert, Karolinska Institutet.
p