Tio frågor gustaf andersson
Hans Nåsell är forskare vid institutionen för klinisk vetenskap och utbildning, Södersjukhuset vid Karolinska Institutet och biträdande överläkare vid Södersjukhuset.
text Gustaf Andersson
Ny forskning visar att det inte bara lönar sig att sluta röka före utan även efter en operation. Vi frågade Hans Nåsell:
Hur hjälper rökstopp vid operation? 1 7 Varför är det viktigt att sluta röka före en operation? – Vår forskning visar att om en patient får hjälp att sluta röka fyra veckor före planerad operation minskar risken för postoperativa komplikationer, alltså problem efter kirurgin, med femtio procent.
2
Ni har även visat att rökstopp efter operation lönar sig. Hur ser resultaten ut där? – Det visade sig att även patienter som står inför en akutoperation, och alltså inte hinner sluta röka före operationen, får mindre komplikationer, framför allt sårläkningsproblem, om de slutar röka direkt efter operationen.
3
Hur kan man förklara effekterna? – Rökare har lägre syrgashalt i hud och ben än icke-rökare och det gör att celler som hjälper till under läkningsprocessen, som fibroblaster och vita blodkroppar, inte fungerar lika bra. Teoretiskt sett är det bäst att sluta röka så tidigt som möjligt, men redan ett dygn efter rökstopp har patienten en normal syrgaskoncentration ute i vävnaden. Efter fyra till sex veckor kan kroppen läka en skada utan större problem.
4
Vilka förändringar tror du resultaten kommer att leda till inom sjukvården? – Det öppnar upp ögonen för oss ortopeder och kirurger, ingen vill se sin patient få
komplikationer. Forskning visar att distriktsoch sjukhusläkare är dåliga på att ens ta upp rökfrågan. Därför är det viktigt att doktorn frågar om patienten är rökare. En bonus är att patienter som får hjälp att sluta röka inför en operation ofta slutar röka för gott. I vår forskning undersöker vi dock rökstoppet mer som en patientsäkerhetsfråga än ur ett folkhälsoperspektiv.
5
Vilket är det mest effektiva sättet att sluta röka? – Det är att ha kontakt med en rökavvänjare, att besöka utbildad personal ett par gånger och därefter ha telefonkontakt en gång i veckan i upp till sex veckor. Även nikotinpreparat gör det lättare att sluta röka och påverkar inte läkningsprocessen negativt. Forskning på möss visar faktiskt att nikotin som penslas på sår i mycket låg dos till och med kan hjälpa till vid läkningen.
6
Hur kan ett operationsförlopp förvärras av att patienten är rökare? – Förutom sämre läkningsförmåga har rökare i genomsnitt högre benskörhet och ur en ortopedisk synvinkel blir det svårare rent tekniskt att fästa skruvar och plattor vid ett benbrott. Benskörheten utvecklas under 20–30 år och förbättras inte av ett akut rökstopp. Rökare kan även ha olika lungkomplikationer som gör det svårt för kroppen att hålla syresättningen under narkos.
Ny rökstoppsmottagning ska ge bättre operationsresultat • I september i år invigdes en ny rökstoppsmottagning på Södersjukhuset, den första i sitt slag i Stockholm. • Alla opererande enheter kan remittera sina patienter hit. • En sjuksköterska, som är utbildad rökavvänjare, använder sig av motiverande samtal utifrån patientens bakgrund. Nikotinpreparat används om det behövs. • Målet är att hjälpa patienter att sluta röka vilket halverar risken för komplikationer i samband med operation.
10 M e d i c i n s k Vete n s k ap 4/10
Många storrökare kanske tänker att de rökt så länge att det inte spelar någon roll om de slutar eller ej. Hur ställer du dig till det? – Det är aldrig för sent att sluta röka. Om en rökare till exempel har en fraktur i hälbenet, som är ett extra känsligt område, vågar vi inte operera eftersom det kan förvärra saken. Då måste patienten sluta röka för att en operation ska vara meningsfull. Majoriteten är ändå tacksamma när vi tar upp rökfrågan och erbjuder hjälp att sluta.
8
Ny statistik från Hjärt-Lungfonden visar att många fortsätter att röka efter en hjärtinfarkt. Varför är det så? – Det behövs mer professionell rökslutarhjälp. Det är lätt att som doktor säga ”du får inte röka”, men det är mycket svårt att som patient gå hem och låta bli utan att få något stöd.
9
Är svenska sjukhus bra på att hjälpa patienter till rökstopp? – Nej, inte hittills. Det finns rökstoppshjälp att få på en del hjärt- och lungkliniker, men långt ifrån alla. Inställningen hos kirurger har varit att det inte spelar någon roll om patienten röker eller ej eftersom vi inte trott att det haft någon betydelse för det kirurgiska resultatet. Men nu har synen ändrats och fler och fler sjukhus får rökstoppsmottagningar.
10
Hur ser dina kommande forskningsplaner ut? – Vi ska titta på om även snus före och efter operation kan leda till komplikationer. Vi funderar även på att se om den förlängda läkningstiden vid frakturer hos rökare kan förkortas med rökslutarhjälp. F