implantologie
Fig. 31
Fig. 34
Fig. 32
34. Analyse radiologique. Patient opéré il y a 12 ans.
rompu à tel système particulier pour recueillir toute informa-
Fig. 33
tion utile. Plutôt que d’ infliger à son patient un geste chirurgical mal maî trisé d’ une morbidité aberrante, il vaut mieux prendre conseil ou lire la littérature qui est fort explicite sur ce sujet (19) ; c’ est le principe du primum non nocere. Par exemple, il existe pour les implants disque un protocole spécifique de retrait ou de maintien (Fig. 26,27). Ainsi, la 31. Implantation totale maxillaire : implantation partielle mandibulaire. Technique enfouie.
transdiscotomie (Fig. 28-30) ne laisse aucune séquelle et évite les pertes osseuses dramatiques (Fig. 31-33). D’ autre
32. Perte de tous les implants maxillaires sur 3 ans avec disparition de 80% de la masse osseuse. Patiente fumeuse.
part, un disque devenu à peine souple mais totalement indolore ou montrant radiologiquement un très léger liséré péri-
33. Autre cas. Perte de tous les implants maxillaires à 6 ans sous prothèse implanto-stabilisée. Patient repris en basale avec bridge fixe vissé, après 1 an de port d’une prothèse totale conventionnelle.
implantaire du fait d’ une surcharge occlusale peut parfaite-
d’ anticiper en 3D l’ étendu des dégâts engendrés par une
et survivre sans problème de nombreuses années. Dans cer-
chirurgie iatrogène insuffisamment réfléchie et planifiée.
tains cas, une simple vis d’ ostéosynthèse en titane, insérée en
ment être récupéré une fois l’ occlusion correctement réglée
technique « flapless » sous la base de l’ implant corrige l’ inLe retrait d’ un implant ostéointégré est rarement anodin
stabilité et sauve la situation. Souvent, un geste peu invasif mais
(Fig. 22). Une analyse en termes de bénéfice/risque s’ im-
bien ciblé évite de rentrer dans les complications aux consé-
pose. Il ne doit pas, de toute façon, s’ effectuer sans scanner
quences humaines, financières et médico-légales qui peuvent
préalable. La fragilité d’ une mâchoire atrophique, la proxi-
s’ avérer très lourdes. Le Forum permettra d’ éclairer les
mité du nerf alvéolaire inférieur, des fosses nasales, des sinus
professionnels sur la conduite à tenir, quel que soit le type
(Fig. 23), des dents adjacentes peuvent poser problème,
d’ implant considéré.
sans parler de la mutilation parfois irréversible qui suit certains retraits laborieux (Fig. 24,25). Tout cela a bien évidemment des prolongements physiologique, psychologique et
MICHEL SEVALLE,
économiques qu’ il va falloir gérer. En cas de doute, il faut
QUE PENSEZ-VOUS DE L’INTRUSION DE L’IMAGERIE NUMÉRIQUE EN
se rapprocher du fabricant, du concepteur, ou du confrère
IMPLANTOLOGIE
L S
N°45 - mars 10
RADIOLOGUE EXCLUSIF DENTO-MAXILLO-FACIAL,
? (FIG. 34) (...)
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