Papiloma invertido

Introdu O

O papiloma invertido (PI) é um tumor epitelial nasossinusal benigno, classificado como um tipo de papiloma Schneideriano. Apresenta relativa agressividade e altas taxas de recorrência, precoce ou tardia, além de risco de sofrer transformação maligna para carcinoma epidermóide, que pode ocorrer em 9% dos casos.

Sua incidência é de aproximadamente 0,2 a 1,5 casos por 100.000 habitantes, frequentemente atingindo adultos com idade média de 55 anos. Apresenta certa preferência por indivíduos do sexo masculino, tendo uma proporção que varia entre dois a cinco homens para cada mulher.

A etiologia do PI é desconhecida, mas historicamente é comum encontrarmos na literatura a descrição de sua associação com o papiloma vírus humano (HPV), relação ainda inconclusiva.

O radiologista apresenta papel importante nos casos de PI ao avaliar a morfologia, extensão e localização da lesão, parâmetros que são fundamentais para o planejamento pré-operatório adequado, assim como na avaliação de recidiva e também de eventual transformação maligna.

Epidemiologia E Cl Nica

O tumor pode ocorrer em todos os grupos etários, porém há maior prevalência entre a quarta e a sexta décadas de vida. Apesar de historicamente haver a suspeita da relação do PI com o HPV, essa associação, bem com outros fatores de risco, não é bem estabelecida.

O PI costuma ter origem na parede lateral da cavidade nasal ou nos seios paranasais, mais frequentemente no antro maxilar. Clinicamente o paciente pode apresentar congestão nasal, rinorreia, cefaléia, sinusite recorrente, anosmia ou hiposmia, dentre outros sintomas. No entanto, cerca de 4 a 23% dos casos de PI podem ser assintomáticos, sendo descobertos como um achado de imagem.

Diagn Stico

O diagnóstico definitivo é feito através de biópsia com auxílio dos dados clínicos, laboratoriais e de imagem. A patologia também é importante para relatar a associação ou não com carcinoma e definir o plano terapêutico mais adequado.

Apresenta O Por Imagem

O objetivo do estudo por imagem do PI é, além de guiar o diagnóstico, avaliar a extensão e localização da lesão, fatores pré-operatórios importantes. Na tomografia computadorizada (TC) observam-se sinais inespecíficos, marcados por lesão unilateral com atenuação de partes moles. A presença de microcalcificações no interior da lesão é vista em cerca de 20% dos casos. A lesão pode provocar remodelamento ósseo. A presença de hiperostose focal é considerada por muitos autores como preditor do local da implantação da lesão. Há correlação entre sinais de destruição óssea com a associação do PI e carcinoma epidermóide, no entanto a confirmação deste achado é feita por biópsia.

A ressonância magnética (RM) costuma mostrar uma aparência característica do PI, porém não específica, descrita como presença de áreas estriadas com hiper e hipossinal com padrão chamado de cerebriforme, por ser comparado à morfologia dos giros corticais do cérebro, nas imagens ponderadas em T2 e em T1 pós-contraste. Na sequência ponderada em T1, é comum observarmos uma lesão isointensa com relação ao músculo. Em T2, o tumor costuma ser hiperintenso quando comparado com a musculatura. À administração de contraste, observamos um realce heterogêneo, alternando áreas com maior e com menor realce com padrão cerebriforme. A presença de área com necrose pode indicar transformação maligna. As sequências de difusão e de permeabilidade são úteis na identificação de áreas suspeitas de transformação maligna. O carcinoma epidermóide devido a sua hipercelularidade apresenta maior restrição à difusão do que o papiloma invertido, com valores de coeficiente de difusão aparente inferiores a 1.47×10 -3 mm2 /s, segundo alguns estudos.

Conclus O

O papiloma invertido é uma neoplasia benigna com potencial de transformação para carcinoma de células escamosas. O radiologista tem como tarefa guiar o diagnóstico e descrever as características lesionais, como a extensão e localização da doença, sendo a RM um importante método para a melhor caracterização lesão e consequentemente para um planejamento terapêutico adequado.

Refer Ncias

1. American College of Radiology ACR Appropriateness Criteria Sinonasal Disease. Revised 2017. Disponível em: www.acr.org/ac.

2. Chawla, A., Shenoy, J., Chokkappan, K., & Chung, R. (2016). Imaging Features of Sinonasal Inverted Papilloma: A Pictorial Review. Current Problems in Diagnostic Radiology, 45(5), 347–353. doi:10.1067/j. cpradiol.2015.10

3. Ginat, D. T., Trzcinska, A., & Horowitz, P. (2020). Squamous Cell Carcinoma Arising from Sinonasal Inverted Papilloma. American Journal of Neuroradiology. doi:10.3174/ajnr.a6583

4. Jeon, T. Y., Kim, H.-J., Chung, S.-K., Dhong, H.-J., Kim, H. Y., Yim, Y. J., … Kim, K. H. (2008). Sinonasal Inverted Papilloma: Value of Convoluted Cerebriform Pattern on MR Imaging. American Journal of Neuroradiology, 29(8), 1556–1560. doi:10.3174/ajnr.a1128

5. Lee DK, Chung SK, Dhong HJ, Kim HY, Kim HJ, Bok KH. Focal hyperostosis on CT of sinonasal inverted papilloma as a predictor of tumor origin. American journal of neuroradiology. 2007 Apr 1;28(4):618-21.

6. Lisan Q, et al. Sinonasal inverted papilloma: From diagnosis to treatment. European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck diseases (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.anorl.2016.03.006.

7. Zhang D, Zhang J, Zhou J, Xu J, Guo Y, Zhang Z, Liu Y, Chen Y, Wang S, Liu C. Predictive Value of Magnetic Resonance Imaging Multi-parametric Analysis for Malignant Transformation of Sinonasal Inverted Papilloma: A Comprehensive Prediction Model. Current Medical Imaging. 2022 Sep 28.

Autores

(SP)