“EVALUACIÓN PSICOPATOLÓGICA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 1” María Asunción Martínez Brocca Ignacio Solís Marcos
ÍNDICE 1.
Introducción.
2.
Diseño: Hipótesis. Objetivos. Población y muestra: criterios inclusión/exclusión. Variables dependientes e independientes. Factores riesgo/protección. Materiales: instrumentos de evaluación psicológica.
3.
Resultados: Prevalencia de trastornos psiquiátricos: Estudio EseMed y otros estudios similares. Asociaciones entre variables psicológicas, clínicas y demográficas. Apoyo social como factor de protección.
4.
Miedo a la hipoglucemia.
5.
Consideraciones generales.
2
INTRODUCCIÓN
Elevada prevalencia de enfermedades psiquiátricas en DM1: Síntomas depresivos Síntomas de ansiedad. T. conducta alimentaria. DM1 repercute de forma importante en la calidad de vida de los pacientes. Repercusiones negativas en el control metabólico: HbA1c elevada. Mayor tasa de hipoglucemias leves y graves. Recurrencia de cetoacidosis diabética. Complicaciones micro/macrovasculares más precoces.
Consecuencias sociales y económicas.
II Plan Integral de Diabetes de Andalucía 2009-2013. Inclusión de la valoración psicológica y social como parte del abordaje integral de pacientes diabéticos.
3
DISEÑO E HIPÓTESIS Estudio de prevalencia de trastornos psiquiátricos o sintomatología elevada en población con diabetes tipo 1.
Hipótesis: 1.
La prevalencia de trastornos psicológicos en adultos con DM1 es elevada.
2.
Su frecuencia diferirá en función del sexo, edad y fase de la enfermedad.
3.
Las alteraciones psicológica se asociarán a un peor grado de control metabólico, una mayor incidencia de descompensaciones agudas y un deterioro en la calidad de vida.
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OBJETIVOS A.
Conocer la frecuencia de trastornos y síntomas psicopatológicos en la población adolescente y adulta con DM1 de nuestra área hospitalaria. 1. 2.
3.
B.
Determinar la frecuencia de síntomas depresivos, ansiosos y de alteraciones en la conducta alimentaria. Determinar la calidad de vida en esta población. Comparación entre adultos y jóvenes, varones y mujeres, diferentes fases de la evolución de la enfermedad.
Identificar factores (clínicos o psicológicos) asociados a las alteraciones psicopatológicas.
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MUESTRA 2000 pacientes DM1 (Área HUVR)
6 %
94%
Adolescentes 14-17 años
Adultos 18-65 años
N= 352
6
CRITERIOS INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN. •Edades entre 14 y 65 años. Criterios de inclusión
• Más de un año de evolución e insulinizados desde el debut. • Seguimiento reglado en la UGC de Endocrinología y Nutrición del HUVR. Una visita médica en el último año.
•Déficits cognitivos. •Embarazo y programación del mismo. Criterios de exclusión
•Enfermedades sistémicas severas (agudas o crónicas) y/o cualquier otra condición que pudiera interferir en las variables estudiadas. •Trastorno mental previamente diagnosticado.
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Variables dependientes • Síntomas depresivos, ansiosos alteraciones en la conducta alimentaria.
Variables independientes y
•Calidad de vida (satisfacción, impacto, preocupación social y por la enfermedad). •Variables psicosociales. •Síntomas psicológicos específicos: -Miedo a la hipoglucemia. -Síntomas depresivos asociados a la DM1.
•Variables sociodemográficas. •Variables clínicas: -Edad debut. -Tiempo evolución. -Grado control metabólico (HbA1c). -Episodios hipoglucemia leves (15 días) y graves (último año y vida entera). - Úlceras y amputaciones previas. -Complicaciones microvasculares. -Complicaciones macrovasculares. -Otros trastornos asociados.
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EVALUACIÓN PSICOLÓGICA Exploración global
Instrumento de evaluación
Objetivo
Límites normativos
Entrevista neuropsiquiátrica internacional (MINI)
Trastornos psiquiátricos del Eje I del DSM-IV
-
Symptoms Checklist (SCL-90 R)
1) Somatizaciones 2) Obsesiones y compulsiones. 3) Sensibilidad interpersonal 4) Depresión 5) Ansiedad 6) Hostilidad 7) Ansiedad fóbica 8) Ideación paranoide 9) Psicoticismo
Percentiles por sexo
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EVALUACIÓN PSICOLÓGICA Depresión, ansiedad, conducta alimentaria y calidad de vida. Instrumento de evaluación
Objetivo
Límites normativos
Inventario Depresión Beck (BDI-II)
Depresión
Punto de corte: 11.
Escala de Depresión en Diabetes (EDDI-45)
Síntomas depresivos asociados a la diabetes.
Punto de corte: 155.
Eating Disorder Attitude (EAT-40)
Actitudes/conductas alteradas hacia la comida.
Punto de corte: 30.
Inventario de ansiedad estado/rasgo (STAI E/R)
Ansiedad actual transitoria. Ansiedad global.
Percentiles por sexo
Calidad de Vida en Diabetes (ESDqoL)
Satisfacción. Impacto de la diabetes. Preocupación social. Preocupación diabetes.
No datos normativos.
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EVALUACIÓN PSICOLÓGICA Factores psicosociales y miedo a la hipoglucemia.
Instrumento de evaluación
Objetivo
Límites normativos
Cuestionario de Apoyo Social (MOS)
Apoyo emocional, afectivo, material y ocio.
Punto de corte general: 57.
Escala autoaplicada de adaptación social (SASS)
Conducta y ajuste social.
< 25: desadaptación social.
Miedo a la Hipoglucemia (FH-15)
Grado de miedo a la hipoglucemia.
Punto de corte: 28.
11
5 no criterios (20,8%)
24 no estudiados (30,3%)
4 dificultades para asistir (16,6%) 7 rechazan participaci贸n (29,1%) 4 no asistencia (16,6%)
82 pacientes seleccionados
6 otros motivos (25%)
58 estudiados (70,7%)
12
Características demográficas
N=58
Sexo (m/h)
27/31
Edad
40,07±14,03
Años de educación
11,78±3,36
Características clínicas Edad del debut
18,59±13,79
Años de evolución
21,45±14,78
HbA1c
7,74±1,06
Terapia insulínica intensiva
57 (98,2%)
•% Bolus Basal
53 (90,4%)
•% ISCI
3 (5,8%)
•% Otra
1 (1,9%)
Terapia insulínica <2 administraciones diarias
1 (1,9%)
% Complicaciones Macrovasculares
5 (8,6%)
%Complicaciones Microvasculares
29(50%)
•% Retinopatía
25 (43,1%)
•% Nefropatía
13 (22,4%)
•% Neuropatía
8 (13,7 %)
13
1. La prevalencia de trastornos psiquiรกtricos en adultos con DM1 es elevada.
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PREVALENCIA
European Study of Epidemiology of Mental Disorders (EseMed), 2002.
Bélgica, Alemania, Francia, Italia, Holanda y España.
Población ≥ 18 años.
Composite International Diagnostic Interview (CIDI).
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Muestra (%Prevalencia)
Prevalencia Año
España (EseMed, 2002) (%Prevalencia)
Hombres (n=27)
Mujeres (n=31)
Total (n=58)
Hombres
Mujeres
Total
Episodio depresivo mayor*
6,5
24
14,4
2,1
5,6
4
Distimia
9,7
8
8,9
0,5
2,4
1,5
Total*
16,1
42,3
28,1
2,3
6,2
4,4
T. Ansiedad Generalizada
9,7
12
10,7
0,4
1,2
0,5
Fobia Social
0
0
0
0,6
0,6
0,6
T. Estrés Post.
0
4
1,8
0,2
0,9
0,5
Agorafobia
3,2
8
5,4
0,1
0,6
0,3
T. Angustia
3,2
8
5,4
0,4
0,1
0,6
Total
16,1
34,6
24,6
2,5
7,6
6,2
T. Dependencia Alcohol
0
0
0
1,4
0
0,7
T. Abuso de Alcohol
0
0
0
0,2
0
0,1
Total
0
0
0
1,4
0
0,7
Cualquier trastorno*
22,6
48
33,9
5,2
11,4
8,5
Trastornos del Estado de ánimo
Trastornos de Ansiedad
Trastorno por abuso de alcohol
Chi2, p<.05
PREVALENCIA: CONDUCTA ALIMENTARIA.
Carencia estudios epidemiológicos en España. Sólo estudios por Comunidades Autónomas. Datos dispares. Ningún estudio de prevalencia/incidencia en población adulta.
%
Hombres
Mujeres
Total
Anorexia
0
0
0
Bulimia
0
0
0
EAT-40*
9,7
28
18
¿Trastorno por Atracón? 3,5% mujeres y 2% varones en Estados Unidos. ¿Diabulimia?
17
PREVALENCIA: ESTUDIOS SIMILARES EN DM1. Episodio depresión mayor DM1:
Anarte et al.: 18% (no estudio prevalencia) Popkin et al. :10,7% Wells et al. :9,6% Berlin et al :12,7% Cohen et al.:14,3%
14,4%
Trastornos de ansiedad DM1+DM2 (Grisby et al. 2002):
TAG:13,5%------------------------------------10.7% T.angustia: 1,3%--------------------------5.4% Agorafobia: 4,3%--------------------------5,4% TEP: 1,2%..........................................1,8% Fobia social: 7,3%.-------------------------0%
Trastornos de conducta alimentaria DM1 (Mannucci et al. 2005):
Anorexia: 0.27%----------------------------0% Bulimia: 0.75%-----------------------------0%
18
2. Su frecuencia diferir谩 en funci贸n del sexo, edad y fase de la enfermedad.
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SEXO, EDAD Y TIEMPO DE EVOLUCIÓN
Sexo -
Mayor frecuencia de trastornos del estado de ánimo en mujeres.
-
Sintomatología depresiva asociada la diabetes mayor en mujeres.
-
Mayor presencia de actitudes/conductas alimentarias desadaptativas en mujeres.
Edad No asociaciones. Tiempo de evolución No asociaciones. 20
PREVALENCIA DE CUALQUIER TRASTORNO PSIQUIÁTRICO POR EDAD Y SEXO 100
*
90
80
% cualquier PSQ
72% 70
60 N=11
50
hombres
40% 40
mujeres
35,3%
30
20
N=17
N=15
21,4%
N=15
10
0
≤30 años
>30 años
21
3. Las alteraciones psicol贸gicas se asociar谩n a un peor grado de control metab贸lico, una mayor incidencia de descompensaciones agudas y un deterioro en la calidad de vida
22
V.clínicas
Ansiedad
Depresión
Conducta alimentaria
Calidad de Vida
HbA1c
~
Retinopatía
~
Neuropatía C. macrovascular
* *
* *
Hipo. grave (últ.año)
*
*p<.05 ~ p<0.1
Apoyo social ~
*
Hipo. leve (15d)
Hipo. grave (vida)
Otras variables psicológicas
-Miedo hipo* -Somatizaciones* -Depresión DM1* -Miedo hipo* -Depresión DM1*
-Miedo hipo* -Depresión DM1*
-Miedo hipo* -Depresión DM1* - Apoyo social*
23
APOYO SOCIAL Variables clínicas: 1. 2. 3.
Menor número de hipoglucemias graves en vida entera. Menor número de descompensaciones (cetoacidosis). Tendencia a una menor frecuencia de retinopatía.
Variables psicológicas: 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Menor sintomatología de depresión global y específica de la diabetes. Menor ansiedad. Menor miedo a la hipoglucemia. Mejor ajuste psicosocial. Tendencia a una mejor calidad de vida. No asociación con alt. conducta alimentaria.
24
MIEDO A LA HIPOGLUCEMIA
25
MIEDO A LA HIPOGLUCEMIA Diabetes Control and Complications Trial Research Group (1997):
Terapia insulínica estricta
Más hipoglucemias
Miedo a la hipoglucemia
Peor control metabólico. Wild, 2007; Beléndez, 2009
Gold, 1997
Alteraciones psicológicas Solli, 2010; Shew, 2012)
26
MIEDO A LA HIPOGLUCEMIA Hypoglycaemic Fear Scale (HFS) (1994)
• Problemas de validez. •Consistencia interna baja.
Fear Hypoglycaemia Scale (FH-15) (2011)
• 42% pacientes superan punto de corte. • 39% en hombres. • 50% en mujeres.
27
MIEDO A LA HIPOGLUCEMIA Variables clínicas: 1. Mayor número de episodios de hipoglucemia leve (15 días) 2. Mayor número de episodios de hipoglucemia grave (últ. año y vida entera).
Variables psicológicas: 1. Sintomatología depresiva elevada. 2. Sintomatología ansiosa elevada. 3. Mayor sintomatología depresiva asociada a la DM1. 4. Peor calidad de vida. 5. Menor apoyo y ajuste psicosocial. 6. Mayores niveles de psicoticismo y somatizaciones. 7. No asociación con problemas de conducta alimentaria. 28
CONCLUSIONES. 1.
Frecuencia elevada de trastornos psiquiátricos: EDM y TAG.
2.
Diferencias entre hombres y mujeres > 30 años.
3.
TCA: no trastornos. Situación de riesgo.
4.
Variables clínicas: Episodios hipoglucemia.
5.
Apoyo social: factor protector.
6.
Miedo a la hipoglucemia: factor de riesgo.
29
CONSIDERACIONES
1)
Tasa de abandono.
2)
Trastorno por Atrac贸n y Diabulimia.
30
GRACIAS
31