FICHA DE PRE- INSCRIPCIÓN DEL POSTULANTE AL PROCESO DE ADMISIÒN – 2016
Instrucciones: -
Completa TODOS los datos requeridos. No dejes ningún espacio en blanco. La información que registres en la presente ficha tiene carácter de Declaración Jurada. Llena el formulario con letra imprenta, firma, pega una foto actual en fondo blanco y de frente, sin lentes ni retoques y entrega en la oficina de inscripción de la Escuela de Talentos, adjunto a una copia simple de tu DNI y de tu padre y/o apoderado.
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DATOS DE CONTACTO Apellidos y nombres del contacto:
Teléfono fijo y/o celular:
Correo(s) electrónico (s):
Los datos de contacto registrados en la presente ficha, servirán para que representantes del Gobierno Regional del Callao, establezcan una comunicación directa con el postulante, padre, madre o apoderado, en caso sea necesario durante el Proceso de Admisión. Es responsabilidad del postulante, padre, madre o apoderado que los datos registrados se encuentren activos durante todo el proceso.
Apellido Paterno:
DATOS DEL POSTULANTE (ESTUDIANTE) Apellido Materno:
Nombres:
Nº de Documento de Identidad:
Género (Masculino/Femenino):
(
)M
(
)F
Fecha de nacimiento (DD/MM/AAAA): ¿Presenta alguna discapacidad?
Física ( )
Motora ( )
Sensoria (
Si (
)
No (
)
) ¿De qué tipo? ………………………………………………….
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