Nieuwe techniek middenoorchirurgie biedt tal van voordelen

middenoorchirurgie

Nieuwe techniek middenoorchirurgie biedt tal van voordelen

Dr. Janssens de Varebeke, neus-keel-oorarts in het Jessa Ziekenhuis, past sinds enkele jaren een nieuwe, eerder revolutionaire techniek voor middenoorchirurgie toe. Deze techniek laat toe om bepaalde gehoorstoornissen en middenoorproblemen beter en vlotter op te los-

“Het gaat om een nieuwe vorm van gehoorbeenreconstructie met gebruik van hydroxyapatiet cement,” legt dr. Janssens de Varebeke uit. “Hydroxyapatiet is zeker geen nieuw materiaal en het heeft zijn nut al grondig bewezen, onder meer in de orthopedie en de

sen en ingrepen te doen waarvoor voorheen geen goede oplossing

tandheelkunde. Ook in de middenoorchirurgie

was. De techniek wordt tot nu toe enkel toegepast in enkele, voor-

er geheel nieuwe, revolutionaire toepassin-

kenden we het, maar de afgelopen jaren zijn

namelijk universitaire centra in België en het buitenland, maar heeft

gen in de middenoorchirurgie ontdekt waarbij

zijn nut al duidelijk bewezen.

van cement. Dit type cement heeft niets te

we hydroxyapatiet gebruiken onder de vorm maken met oudere generaties van glasionomeren of andere soorten cement die vroeger

casus 1: onderbreking aambeeld

ingreep

een week na ingreep

luchtgeleiding voor ingreep

luchtgeleiding een week na ingreep

beengeleiding voor ingreep

beengeleiding een week na ingreep

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

250

left 125

dB HL

dB HL

125

Right Hz 500 1000 2000 4000 8000

250

Hz 500 1000 2000 4000 8000

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 ©Audioqueen

16 JESSALINEA

gebruikt werden. Het is een superveilig, niet-

ter heel wat situaties waarbij we als chirurg

kleinere defecten met kleinere gehoorverlie-

neurotoxisch materiaal dat niet vergaat.”

op problemen botsen die met de klassieke

zen, de gehoorbeentjesketen tijdelijk moeten

middelen niet altijd even goed oplosbaar zijn

onderbreken om een correcte verbinding te

of alleszins geen optimale oplossing bieden,”

maken. Soms zijn de originele gehoorbeentjes

aldus dr. Janssens de Varebeke.

ook te zwaar geërodeerd zodat het heel moei-

Kunststof- of donormateriaal Klassieke middelen die bij onderbrekingen in

lijk wordt om de resten te hergebruiken of te

de gehoorbeentjesketen doorgaans gebruikt

integreren in de constructie van de keten. In

worden, zijn kunststofmaterialen zoals hard-

Beperkingen klassieke methodes

bepaalde gevallen zien we ook pas tijdens de

hydroxyapatiet, titanium of ceramiek. Soms

“Bij kunstmateriaal als vervanging van ge-

operatie problemen die ons voor een dilemma

worden gehoorbeentjesketens ook hersteld

hoorbeentjes is er bijvoorbeeld een welis-

stellen. Dat kan bijvoorbeeld een erosie zijn

met gebruik van volledige gehoorbeentjes of

waar zeldzaam, maar reëel risico van extrusie

van het incudostapediale gewricht waarbij er

bot- of kraakbeentjesstukjes van de patiënt

doorheen het trommelvlies, zeker in geval van

nog contact is tussen beide elementen, maar

zelf of van donormateriaal, de zogenaamde

verluchtingsproblemen postoperatief en op

waarbij we merken dat de overdracht van ge-

tympano-ossiculaire allogreffen. “Er zijn ech-

langere termijn. Een ander nadeel is dat we bij

luidsgolven van trommelvlies via hamer en

casus 2: reconstructie van gehoorbeentjesketen na eradicatie van cholesteatoma in een rechter oor 1 stijgbeugel met titanium middenoorprothese gemonteerd tussen mobiele stijgbeugel en trommelvlies (aambeeld en hamer ontbreken) 2 hoe we met HAcement deze montage nog kunnen stabiliseren voor ingreep

een week na ingreep

luchtgeleiding voor ingreep

twee weken na ingreep

beengeleiding voor ingreep

dB HL

1

2

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

250

left 125

dB HL

125

Right Hz 500 1000 2000 4000 8000

250

Hz 500 1000 2000 4000 8000

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 ©Audioqueen

JESSALINEA 17

middenoorchirurgie

aambeeld naar de stijgbeugel onvoldoende goed is. Dit zijn maar een paar voorbeelden.

Er zijn er nog heel wat andere.”

Toepassingen hydroxyapatiet

hoorbeentjesketens.

Zeer kneedbaar

• Voor revisie van otosclerose: de lange arm

Hydroxyapatiet cement is zeer kneedbaar en

van het aambeeld verlengen waarop de

gemakkelijk in gebruik. “Het is verkrijgbaar

prothese kan gemonteerd worden. Met de

als droge poeder en een oplosmiddel. Zodra

klassieke methode levert dit vaak insta-

het oor geprepareerd is voor de reconstructie,

biele prothesen op.”

worden poeder en oplosmiddel gemengd en

De nieuwe techniek leent zich volgens dr.

krijg je het ideale cementmengsel." Zoals voor

Janssens de Varebeke uitstekend om in ver-

elke techniek in de chirurgie dient de chirurg

vanging van of aanvullend aan de klassieke

ook voor deze toepassing over de nodige op-

methodes te gebruiken. “De toepassingsmo-

leiding en kennis te beschikken.

gelijkheden zijn echt enorm breed,” zegt hij.

“Zo kunnen we hydroxyapatiet cement bijvoorbeeld in volgende gevallen gebruiken: • Bij gehoorstoornissen van transmissief of gemengd type waarbij een belangrijk deel van het gehoorverlies wordt veroorzaakt door de onderbreking van het aambeeld en

Belangrijkste voordelen nieuwe techniek

de stijgbeugel, het ontbreken van het aam-

De belangrijkste voordelen van de nieuwe techniek samengevat:

beeld of een breuk in aambeeld of stijgbeu-

• De toepassingen met hydroxyapatiet cement zijn heel breed.

gel. Dit is de meest courante toepassing.

• Bij minieme erosies aan het incudostapediale gewricht met beperkt gehoorverlies.

Bij de klassieke ossiculoplastie worden dergelijke ingrepen niet overwogen omwille van het risico op meer gehoorverlies. Nu kunnen we dit dus wel.

• Voor het beter en vlotter oplossen van luxatie of dislocatie van gehoorbeentjes bij trauma op het oor (bv. rotsbeenbreuk).

• Voor het volledig reconstrueren van de hamersteel waar deze afgeknot is.

• Na verwijdering van de cholesteatomata

Ook complexe toepassingen, waarbij met andere technieken gevaar is voor gehoorverlies, zijn mogelijk.

• De nieuwe techniek levert een snellere en betere gehoorwinst op (zie audiogrammen pag 16 - 17).

• De fixatie met hydroxyapatiet cement biedt een veel grotere stabiliteit.

• De tijdsduur van bepaalde ingrepen kan in bepaalde omstandigheden ingekort worden.

• Hydroxyapatiet is een veilig, niet-neurotoxisch materiaal dat zijn nut bewezen heeft. Het kan gebruikt worden in vervanging van of samen met andere technieken.

• Het materiaal is heel kneedbaar waardoor in de toekomst wellicht nog andere toepassingen mogelijk zijn.

kunnen we defecten van de achterwand

• Hydroxyapatiet maakt het mogelijk om een gehoorbeentjeske-

met cement opvullen en het scutum terug

ten volledig opnieuw te herstellen zodat geluidstrillingen op

tot de juiste dimensie reconstrueren.

natuurlijke wijze naar het slakkenhuis doorgestuurd kunnen

• Voor het fixeren van klassieke middenoorimplantaten wanneer die moeten gebruikt worden, bv. bij totale afwezigheid van ge-

18 JESSALINEA

worden.