Faktaruta 1 Njuren har många funktioner som att: Reglera elektrolyt-och vätskebalans Reglera blodtryck och syra-bas samt utsöndring av slaggprodukter. Insöndra erytropoetin som stimulerar benmärgen att tillverka erytrocyter Bilda aktivt vitamin D som reglerar calciumomsättningen. Bilda renin som ingår i renin-angiotensin-aldosteron-systemet (RAAS).
subjektiva hjärtsymptom. I inkomststatus noteras gott allmäntillstånd, normofrekvent oregelbunden hjärtrytm och blodtryck 165/80. Patienten opereras med total knäplastik i blodtomt fält och spinalanestesi. I samband med operationen ges LIA i form av en blandning av 150 ml ropivacain (2mg/ml), 1 ml ketorolac (30 mg/ml) och 5 ml epinephrine (0.1 mg/ml). Postoperativt fungerar allt väl operationsdagen. Dagen efter operation ges LIA i kvarliggande sårkateter i form av 20 ml ropivacain (7.5 mg/ ml) och 5 ml epinephrin (0.1 mg/ml). Patienten klagar senare samma dag över yrsel och har då ett BT på 90/45 och erhåller kristalloid vätska parenteralt och blodtrycks mediciner sätts ut. BT stiger till 115/70 och därefter ingen ytterligare episod av hypotoni. En trefaldig ökning av kreatinin noteras dag 2. Njurkonsulten tillkallas och bedömer tillståndet som en kombination av dehydrering och ketorolac biverkan. Ultraljud av njurarna visar lätt hydronefros men inget postrenalt hinder. Njursviksbehandling insätts och monitoreras av njurkonsulten. Trots detta sker en sjufaldig ökning av kreatinin till 699 µmol/l dag 6. Kaliumhalten ökade under första veckan 3,9 vid inkomst till 5,1 mmol/l och dag 3 uppmäts en viktuppgång på 8 kg och man överväger dialys. Diuresen ökar dock i detta läge och övergår under några dagar till en polyurisk fas för att sedan normaliseras igen. Behovet av intravenös vätska och furosemid minskar successivt. Vid utskrivning till hemmet 13 dagar efter operation är kreatinin 149 mikromol/l, och kalium 3,6 mmol/l. Patienten har nu kliniskt förbättrats påtagligt med ökad ork, aptit och förmåga till mobilisering. Vid återbesök på ortopedmottagningen 2 månader efter operation är patienten välmående och nöjd med sitt knä. Kreatinin är åter under 100 µmol/l. Diskussion Till alldeles nyligen har man bland annat på www.internetmedicin.se kunnat läsa följande om om LIA vid knä -och höftplastiker: ”De Toradoldoser som ges i samband med operationen ger mycket låga serumkoncentrationer
aktiv substans och torsöker de i detta sammanhang sakna betydelse”. Camp Scandinavia är en av Nordens ledande leverantörer inom ortopedtekniska hjälpmedel. Våra studier visar Vi är i dag ca 180 anställda över hela världen varav ca 35 personer arbetar i den att så inte är fallet. I de Skandinaviska organisationen. Läs mer om företaget och våra kärnvärden på camp.se. lokala riktlinjer för LIA En av våra produktspecialister i Sverige har gått vidare till nya utmande arbetsuppgifter som vår klinik tidigare inom företaget och vi söker därför hans ersättare. följt i samband med PlacEring Vi ser att du är bosatt i Stor-Stockholm/Mälarregionen. gärna med närhet till bra proteskirurgi tillfördes kommunikationsförbildelser för tåg och flyg. alltid 30 mg ketorolac arbEtSoMrådE/ProduktSortiMEnt i blandningen peropeditt arbetsområde kommer att vara Stockholmsregionen, uppsala, Mälardalen och norra Sverige. du kommer främst att arbeta med långsiktiga och regelbundna relationer. rativt och för knäplasVåra kunder är ortopedtekniska avdelningar, Sjukgymnastik/ arbetsterapikliniker, Habiliteringsverksamhet. i det svenska teamet finns ytterligare tre produktspecialister tikerna, där en sårkasom blir dina närmaste kollegor. du kommer även att delta i utställningar och möten vid teter kan lämnas kvar olika konferenser. i ledhålan, ytterligare kValifikationEr du skall vara leg. ortopedingenjör eller leg. Sjukgymnast med flerårig dokumenterad 30 mg efter 24 timmar. erfarenhet. Säljerfarenhet är ett önskemål, men inget krav. du skall vara en dynamisk, Efter våra genomförda målinriktad person med god initiativförmåga och kunna arbeta resultatinriktat. för att lyckas i rollen krävs egenskaper som god kommunikation, att du är en god lyssnare koncentrationsstudier och kan arbeta självständigt. Som produktspecialist ansvarar du för hela säljprocessen och med flera fall av från mötesbokning till kundvård och försäljning. du trivs med att resa och arbeta med människor. du ska behärska engelska i både tal och skrift eftersom detta är vårt akut njursvikt har vi koncernspråk. arbetet kommer att medföra ca 60 - 70 övernattning per år, vilket även ändrat riktlinjerna. På kan inkludera en del helger. patienter med nedsatt Villkor/ tillträdE lön och villkor efter överenskommelse. tillträde snarast enligt överenskommelse. njurfunktion har vi nu För mer information ber vi dig kontakta: Försäljningschef Helle Thomas, tlf.: +45 25 67 26 36. helt tagit bort ketoroDin ansökan vill vi ha senast den 5/7. Du kan e-posta till Helle.thomas@camp.dk eller posta lac ur LIA blandningen till Helle Thomas, Camp Scandinavia AB, Karbingatan 38, 254 67 Helsingborg. Märk kuvertet med ”Ansökan Produktspecialist”. peroperativt. Vi ger Välkommen med din ansökan! inte heller ketorolac till någon patient 24 timmar postoperativt då vi efter diskussion med olen. NSAID-preparat minskar prostaglandinvåra njurmedicinare dragit slutsatsen att den syntesen vilket ger en konstriktion av afferent totala dosen då kan utgöra en risk även för arteriol med minskad njurgenomblödning som följd och risk för akut njursvikt hos prenjurfriska patienter. Äldre patienter med nedsatt njurfunktion disponerade patienter. Risken ökar vid hypooch kardiovaskulär sjukdom verkar utgöra en volemi eller då njurperfusionen är nedsatt av riskgrupp för utvecklandet av njursvikt av ke- annan anledning. Akut njursvikt innebär att glomerulustorolac. Risken för njursvikt ökar också generellt vid större kirurgi, rubbningar i vätskeba- filtrationen hastigt minskar med avtagande lans, hypoxi och anemi. Vissa läkemedel ökar urinmängder (oliguri/anuri), vätskeretention också risken men huruvida den rutinmässiga och ofta högt blodtryck . I lab ses bl a stigande utsättningen av läkemedel som påverkar re- kreatinin/urea-värden liksom ibland högt snin-angiotensinsystemet, såsom ACE-hämma- kalium. NSAID-preparat är kontraindicerade vid re, i samband med ortopedisk kirurgi minskar eller ökar risken för postoperativ njursvikt bör GFR mindre än 30ml/min och bör alltid ges analyseras systematiskt. Båda de två beskrivna med stor försiktighet till patienter med påvisad patienterna stod på ACE-hämmare som sattes eller misstänkt nedsatt njurfunktion. Gamla patienter har en åldersrelaterad nedsatt njurut preoperativt. De restriktionerna som gäller för ketorolac funktion vilket alltid skall beaktas, inte bara för efter intravenös eller intramuskulär injektion NSAID utan även många andra läkemedel. bör även gälla för ketorolac administrerat som komponent i LIA. Fatin Affas biträdande överläkare, doktorand, I varje njure finns ca 1 miljon nefron, njuAnestesiologiska kliniken rens minsta funktionella enhet. Ett nefron
PRODUKTSPECIALIST
består av ett kärlnystan, glomerulus, och en tubulusdel och här sker filtration av blodet och bildandet av primärurin. Blod som skall filtreras förs till glomerulus via en afferent arteriol och lämnar glomerulus via en efferent arteriol. Prostaglandin dilaterar den afferenta arteri-
Carl-Olav Stiller
docent, överläkare, Klinisk farmakologi
Per Wretenberg
professor, överläkare, Ortopediska kliniken samtliga Karolinska Universitetsjukhuset, Solna
Ortopediskt Magasin 2/2013 55