caso clinico

CASO CLÍNICO ODONTOPEDIATRÍA-EINA II • Operador : Jesús M. Calagua Quispe • Tutor de clinica : Mg. CD Carmen Quintana del Solar • Responsable del curso: Mg. CD Carmen Quintana del Solar

2011

Resumen • • • • •

Sexo: masculino Edad: 8 años y 2 meses Conducta: extrovertida Alto riesgo estomatológico Enfermedad actual: Caries dental, maloclusion

Anamnesis โ ข Motivo de la consulta La madre acude a la consulta con su hijo para que le examinen sus dientes que presentan malposiciรณn y ademรกs quiere que le realicen un tratamiento integral

Evaluación de antecedentes de salud • Antecedentes familiares Sin antecedente patológicos

• Antecedentes del niño -Paciente niño -Sin alteración durante la gestación -Parto eutósico, a término -Alimentación diurna y nocturna, mixta -Durante la infancia padeció de respiratorias

enfermedades

• Interpretación y resumen de la entrevista • Paciente varón de 7 años y 5 meses, con ABEG, acude con su madre a la consulta odontológica por presentar malposición dentaria y además quiere que le examinen sus dientes para recibir un tratamiento integral.

• La madre no sufrió ninguna enfermedad durante la gestación. El parto fue normal y a término.

• El paciente se cepilla tres veces por día sin supervisión de sus padres. No ha recibido tratamiento odontológico anterior y no presenta hábitos nocivos.

• Es un paciente colaborador y extrovertido.

Examen clínico general 1) Físico general -Peso 34 Kg; talla 1,32 m -Piel y anexos: Tez trigueña, cabello bien implantado, piel humectada, elástica

2) Físico regional o local: sistema estomatológico •

Extraoral: -Mesocéfalo, leptoprosopo, perfil convexo, facies simetrica.

-Respiración nasal -Apertura normal

• Labios: color rosado, competentes, simétricos, hidratados, ovalados • Carrillos: color rosado, con línea alba, sin lesiones.

• Frenillos: inserción media, sin alteraciones • Paladar duro: color rosado pálido, rugas palatinas prominentes, sin lesiones • Paladar blando: color anaranjado, bien vascularizado, sin lesiones • Lengua: color rosado, con saburra, con indentaciones, sin lesiones • Piso de boca: rojo brillante, deja traslucir las venas, sin lesiones • Gingiva: coloración rosa coral, textura lisa, consistencia firme • Saliva: abundante, transparente, fluida

Odontograma

FotografĂ­a oclusal superior

FotografĂ­a oclusal inferior

Plan de trabajo para el diagnóstico EXÁMENES COMPLEMENTARIOS 1.- Exámenes radiográficos 1.1 Radiografía panorámica 1.2 Radiografía periapical 2.- Análisis de modelos de estudio 3.- Análisis fotográfico 3.1 Vista frontal 3.2 Vista lateral 3.3 Oclusión habitual 3.4 Arcada superior 3.5 Arcada inferior 4.- Análisis dietético 5.- Análisis de la dentición mixta

•

REGIÓN ATM Aparentemente normales • REGIÓN MAXILAR Senos maxilares amplios de bordes definidos y claros Paladar duro de características aparentemente normales • REGIÓN MANDIBULAR Conducto dentario inferior parcialmente definido Imagen radiopaca cerca a la rama ascendente compatible con supernumerario.

• Estadios de Nolla -Pza. 15, 17, 24, 25, 27, 37, 47 en estadio de Nolla 6 -Pza. 13, 14, 23, 33, 34, 35, 43, 44,45 en estadio de Nolla 7 -Pza. 11, 12, 21, 22, 32, 42 en estadio de Nolla 8 -Pza. 16, 26, 31, 36, 41, 46 en estadio de Nolla 9

Exámenes complementarios • Pza. 84: IRL en superficie distal compatible con lesión cariosa con aparente compromiso pulpar • Pza. 85: IRL en superficie oclusal compatible con lesión cariosa con aparente compromiso pulpar

โ ข Pza. 74: IRL en superficie distal compatible con lesiรณn cariosa con aparente compromiso pulpar

• LÍNEA MEDIA -Asimetría bilateral

• ANÁLISIS DE TERCIOS -Tercio superior disminuido con respecto al tercio medio e inferior

• ANÁLISIS DE LOS TRES TERCIOS -Tercio superior menor con respecto al tercio medio e inferior

• ANÁLISIS DE LOS DOS TERCIOS INFERIORES -Tercio inferior mayor con respecto al tercio superior

• ANÁLISIS DEL TERCIO INFERIOR -Presenta proporción de 1/3 a 2/3

• ANÁLISIS DE PERFIL ANTEROPOSTERIOR E INCLINACIÓN MANDIBULAR -Perfil convexo -Inclinación mandibular hipodivergente

ANÁLISIS DE MODELOS DE ESTUDIO • PLANO VERTICAL -Over bite: -1mm -Over jet: 4 mm

• PLANO SAGITAL • Relación molar -Derecha: clase I -Izquierda: clase I • Relación canina -Derecha: clase I -Izquierda: no registrable • Plano de oclusión - Normal

• Superior -Forma de arco ovoidea -Paladar profundo -Inserción de frenillos de posición media -12 dientes presentes -Giroversión de la pieza 12 y 22 • Inferior -Forma de arco ovoidea -Inserción de frenillos media -11 dientes presentes -Ausencia de la pieza 83 -Distoversión de la pieza 32

Diagnostico general • A) Diagnóstico general -Paciente varón de 8 años y 2 meses, con aparente buen estado de salud general, ABEN, ABEH. -Sin enfermedad sistémica aparente

• B) Diagnóstico estomatológico • TEJIDOS BLANDOS -Gingivitis leve generalizada asociada a placa.

• TEJIDOS DUROS CARIES Lesiones cariosas reversibles: -Pza. 13 (V) -Pza. 54 (V) -Pza. 16 (O) -Pza. 26 (O) -Pza. 36 (O) -Pza. 46 (O) Lesiones cariosas irreversibles incipientes: -Pza. 55 (OP) -Pza. 65 (OP) -Pza. 75 (O)

Lesiones cariosas irreversibles profundas: -Pza. 74 (OD), con lesi贸n pulpar irreversible -Pza. 84 (OD), con lesi贸n pulpar irreversible -Pza. 85 (OL), con lesi贸n pulpar irreversible

Plan de tratamiento • A) Fase de acondicionamiento -Asesoramiento dietético -Control de placa bacteriana

• B) Fase preventiva -Fisioterapia oral -IHO -Profilaxis -Remineralización: aplicación de flúor barniz en las piezas 13(V), 54(V), 16(O), 26(O), 36(O), 46(O)

• C) fase correctiva -Restauración con ionómero de las piezas: 55 (OP), 65 (OP), 75 (O) -Pulpotomía en la pieza 74 (O) -Pulpectomía en piezas 84(OD) y 85(OL) -Reconstrucción con ionómero y corona de acero en piezas 74, 84 y 85

• D) fase de mantenimiento -Control de salud oral cada 3 meses

Programación de citas CITA

TRATAMIENTO 

Índice de higiene oral



Fisioterapia oral



Aplicación de flúor barniz en las piezas 13(V), 54(V), 16(O), 26(O), 36(O), 46(O)



Índice de higiene oral



Aplicación de flúor barniz en las piezas 13(V), 54(V), 16(O), 26(O), 36(O), 46(O)



Restauraciones con ionómero de las piezas 55(OP), 65(OP)



Índice de higiene oral



Aplicación de flúor barniz en las piezas 13(V), 54(V), 16(O), 26(O), 36(O), 46(O)



Restauraciones con ionómero de las pieza 75(O)



Índice de higiene oral



Aplicación de flúor barniz en las piezas 13(V), 54(V), 16(O), 26(O), 36(O), 46(O)



Pulpectomía de la pieza 84(OD)



Índice de higiene oral



Pulpotomía de la pieza 74(O)

Sexta cita



Pulpectomía de la pieza 85(OL)

Séptima cita



Reconstrucción con ionómero de las piezas 74

Octava cita



Reconstrucción con ionómero de las piezas 84 y 85



IHO



Reevaluación de higiene oral

Primera cita

Segunda cita

Tercera cita

Cuarta cita

Quinta cita

Novena cita

Pronóstico • El paciente Hans Quesquén Solano de 8 años y 2 meses de edad, es colaborador en las citas odontológicas, asiste puntualmente a las citas por la tarde, la madre está de acuerdo con el tiempo a realizar el tratamiento de su hijo y con los controles que posteriormente habrá que cumplir.

• Se le considera con BUEN PRONÓSTICO para el tratamiento estomatológico

FotografĂ­as finales