COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA (CIVD)
CIVD
DEFINIÇÃO: Síndrome – ativação dos fatores de coagulação
Formação intravascular de fibrina Obstrução de vasos da microcirculação Lesão isquêmica tecidual Insuficiência de múltiplos órgãos
Lesão tecidual
Trauma, choque, pósoperatório, hipoxemia
Neoplasias
Tumores sólidos Leucemias (M3)
Infecções
Bactérias, vírus (dengue), Protozoários (malária) Tumores vasculares, Vasculites, aneurismas Reação anafilática, DECH, reação transf. Hemolítica
Doenças vasculares Imunológicas Liberação de enzimas
Venenos: ofídios, Lonomia Pancreatites
Causas obstétricas
DPP, DHEG, embolia líquido amniótico
CIVD
DEPENDENTE:
Mecanismo desencadeante Resposta inflamatória – relevância na mortalidade Ponto final dos processos desencadeantes
CIVD
CAUSAS
Infecções (sepses) Trauma Neoplasias Doenças obstétricas – liberação de substâncias tromboplásticas Anemias microangiopáticas
Processo infeccioso bacteriano
Liberação de substâncias pró-coagulantes (LPS)
Resposta inflamatória
Liberação de Citocinas (IL-6, T Fa)
CIVD
FISIOPATOLOGIA Principalmente por alterações das células endoteliais Liberação de substâncias tromboplásticas
CIVD
LESÃO DA CÉLULA ENDOTELIAL
dependem de 3 processos
1. Formação intravascular de trombina 2. Diminuição dos mecanismos regulatórios da coagulação 3. Diminuição da atividade trombolítica
LESÃO DA CÉLULA E DOTELIAL
LIBERAÇÃO FATOR TECIDUAL (célula endotelial e monócitos)
ATIVAÇÃO DO FATOR VII
ADESÃO E AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA
CIVD
DIMINUIÇÃO DOS INIBIDORES DA COAGULAÇÃO
Anti-trombina III Proteína C Trombomodulina Elevação dos inibidores da ativação do plasminogênio
CIVD
SANGRAMENTOS Sinal mais comum da CIVD
Dependente:
Nível de plaquetas Consumo dos fatores de coagulação
CIVD
TESTES LABORATORIAIS
Contagem de plaquetas: pode ser o primeiro sinal de CIVD Tempo de Protrombina (TP) Tempo de Tromboplastina Parcial (TTP) Tempo de Trombina (TT) Presença de esquizócitos Dosagem de fibrinogênio
CIVD
TRATAMENTO
Monitoramento laboratorial Aferese de plaquetas: < 30.000/mm3 + sangramento ativo Plasma fresco: TP e TTP prolongados + sangramento ativo Crioprecipitado: fator VIII Heparinoterapia: controle com TTP