Null Hull: Endo er kult!

/2018

02

ENDO

er kult!

02/2018

Endo er kult!

Personlig synes jeg ikke endo er kult.

Langt ifra.

Utgis av Jacobsen Dental AS Adm. dir: Bjørn Myhre Besøksadresse: Jacobsen Dental AS, Alfaset 1. Industrivei 4, Oslo Postadresse: Jacobsen Dental AS, Postboks 97 Alnabru, 0614 Oslo E-post: firmapost@jacobsen-dental.no Web: www.jacobsen-dental.no Telefon/faks:

Så er jeg jo ikke tannlege heller.

Min tilnærming til denne delen av tannlegens hverdag går langt tilbake i tid. Faktisk helt tilbake til WesenSteens berømte sketsj der begrepet: «Rotfylling uten bedøvelse» ble udødeliggjort, samtidig som flere generasjoner av den norske befolkning fikk et traumatisk forhold til rotbehandling.

Og takk for det.

Vel, vi skal vel ikke påstå at endo er noe som forbindes med hyggelige opplevelser verken for behandler eller pasient i 2018 heller – men du verden – vi kan vel trygt og godt fastslå at verden har gått videre.

Oslo T 22 79 20 20 F 22 79 20 21

Knapt noe felt innen odontologien har vært gjenstand for en mer rivende utvikling gjennom de siste 20-30 år enn nettopp endobehandling.

T 22 79 20 20 F 22 79 20 71

Nye materialer – nye instrumenter – nye maskiner – nye tilnærminger osv. har vært en del av tannlegens endodontiske hverdag.

Bergen

Trykk:

Nr1trykk Grefslie

Vi ser også at ikke noe fagfelt har flere kurs både lokalt – nasjonalt og internasjonalt enn nettopp endo.

Som leverandør vet vi at emnet endo uten unntak samler flest kursdeltagere. Ja det kan nesten virke som om behovet er uuttømmelig.

Vi tar forbehold om eventuelle prisendringer og skrivefeil.

Vi har derfor viet et helt nummer av NULL HULL til nettopp dette interessante fagfeltet.

Alle priser i bladet er inkl mva.

God lesning.

Adm. dir. Bjørn Myhre

Innhold 02

/2018

4-5

Det gælder om at være forberedt

6

X-Smart IQ – Fremtidens endodontimotor

7

Lei kabler og løse motorer?

8-9

EndoUltra by MICRO-MEGA

10-11

Wave One Gold - Dentsply Sirona

12-14

Man skal ikke holde vitenskapen for seg selv!

15 16-18 19

Varm rotfylling – trådløst Møte med en spesialist i endodonti Fordeler med CanalPro

20-21

Endo med hjelp av CBCT

22-23

Hvorfor Kofferdam er så viktig

24

Meld deg på temadag: Endodonti

NYTT NAVN Thomas Løbben – Business Controller Thomas Løbben er ansatt som business controller fra 1. februar.

Han bor i Vestby, er 33 år, gift og har to gutter på 8 og 6 år.

Han har utdannelse i økonomi og markedsføring fra Høyskolen i Hedmark og har bred erfaring i forretningsanalyse, strategi og kvalitetsarbeid. Thomas kommer til oss fra en tilsvarende stilling i OneMed AS. Vi ønsker ham velkommen til Jacobsen Dental.

www.jacobsen-dental.no

/

tlf: 22 79 20 20

3

Det gælder om at være forberedt Som du måske husker fra min seneste artikel i Null Hull bor jeg i Tyskland.

Helt præcis i Hockenheim som motorinteresserede vil genkende som en af Tysklands store motorsportsbyer. Hockenheimring er den eneste bane i Tyskland hvor der køres Formel 1 og inden vi ser os om genlyder den varme sommerluft atter af motorernes højfrekvente anstrengelser i kampen om at komme først over målstregen.

Tekst: Kristian Sandrini, Commercial manager equipment Dentsply Sirona Nordics

L

yden kan, med lidt god indlevelse og ­engagement for en der er tosset med tænder, godt minde om en turbine i fuld fart under en ­præparation.

Det er interessant at se hvordan hele teamet omkring køreren er klar til at yde det absolut bedste.

Minutiøs og utrættelig træning har givet teamet en nøjagtig timing når køreren med et præcist ryk ­trækker rattet til højre og raceren på et splitsekund skifter ­retning og kører til pit-stop.

På mindre end tre sekunder skiftes fire hjul, vingen justeres og forruden pudses; og inden den uopmærksomme tilskuer har fået hånden op for at skærme for solen så han bedre kan se, er raceren allerede på vej ud på banen igen. Et pit-stop er ikke noget man ser – det er noget man hører.

Nogle gange kan man godt hente inspiration i sportens verden, for her er alle deltagere på eliteniveau fokuserede på at vinde. Og når både den menneskelige og maskinelle præstation er presset til det yderste er det de helt små detaljer der tæller. Det stiller helt særlige krav og kun gennem årelang forberedelse ­opnås den ypperste præstation.

Er en tandklinik en velsmurt Formel 1 racer? Og er

4

klinikken i stand til med umiddelbar varsel at omstille en behandling? Det kræver forberedelse og fleksibilitet. Tænk hvis teamet i pit-stop på racerbanen ikke var forberedt og der manglede et hjul? Eller hvis der blev monteret forkerte hjul?

De fleste har nok oplevet, at en behandling på et eller andet tidspunkt har udviklet sig i en uventet retning. At en stor præparation måske er blevet til en lidt uventet endobehandling. Dette kræver, hvis man ikke har planlagt det, at behandlingen sættes kortvarigt på pause mens der dækkes op. Der skal søges endo-motor, nåle, apexlokalisator og vinkelstykke.

Der skal forberedes for røntgen og sekretæren står allerede i døren og meddeler at den næste patient er kommet. Lyder det bekendt?

Man kan ikke være forberedt på alt, men man kan være forberedt på det meste. Og netop sådan er en unit fra Dentsply Sirona. For ikke alene er patientkomforten uovertruffen med varmeafledende polster, variabel lændestøtte og massagefunktion. Også behandlerens komfort og ergonomi er gennemtænkt med f.eks. selvjusterende patientleje der automatisk husker og indstiller sig til patienten i stolen og elektrisk nakkestøtte så patientpositionering kan justeres uden tlf: 22 79 20 20

/

www.jacobsen-dental.no

brug af hænderne. Og så selvfølgelig instrumentbroen der selv kommer kørende til korrekt position når man trykker på fodpedalen.

Men en Dentsply Sirona unit er meget mere end funktionalitet der letter dagligdagen og giver bedre ergonomi. Det er også integreret endofunktion med apexlokalisator og bibliotek med markedets førende endo-nåle.

Med den integrerede endofunktion kan du med øjeblikkeligt varsel skifte din behandling fra konventionel fyldningsterapi til udrensning af rodkanaler. Det eneste der kræves er montering af endovinkelstykket på en af mikromotorerne og du er klar til at fortsætte behandlingen. Unittens indbyggede apexlokalisator giver dig konstant information om nålens progression i rodkanalen. På både touch-display og på skærmen; side om side med røntgenbilleder. Når apex nås stoppes nålen automatisk og ved gentaget tryk på fodpedalen reverserer nålen. Blandt de mange understøttede systemer er f.eks. Wave One Gold som du kan læse mere om andetsteds i dette nummer af Null Hull.

Du vælger det ganske enkelt det ønskede filsystem i unittens menu og alle indstillinger sker automatisk – du kan koncentrere dig om proceduren for udrensning af rodkanalen – unitten tager hånd om alt det tekniske. www.jacobsen-dental.no

/

tlf: 22 79 20 20

Når behandlingen er slut og patienten forlader stolen kan sekretæren nemt og enkelt gøre unitten klar til den næste patient. Der er ikke løse endo-motorer og/eller apexlokalisatorer som skal rengøres, oplades og gemmes af vejen. Unitten rengøres ganske enkelt som efter en normal behandling hvilket sparer sekretæren tid og den næste patient kan komme i stolen til tiden. Det betyder optimering af rutinerne omkring behandlingen og selvom vi nok ikke når ned på under 3 sekunder mellem hver patient som i Formel 1, så er sekretærens arbejde lettet og tiden kan bruges på andre opgaver som f.eks. kvalitativ patientkontakt.

Og så har vi indtil nu kun talt om endo-funktionen. Der er også indbygget implantat motor med NaCl pumpe og forprogrammerede trin for en række implantatsystemer, f.eks. AstraTech EV. Denne funktion kan også tilpasses, så du kan programmere værdier for dit eget implantatsystem – og fordelene er de samme som ved den indbyggede endo-funktion. Også for sekretæren som ikke skal rengøre table-top implantatmotorer, slanger osv.

Så giv dig selv og dit team den bedste forberedelse med en unit fra Dentsply Sirona – og vær forberedt på det meste. Book et møde med en salgsrepræsentant fra Jacobsen Dental.

5

Apple and iPad are trademarks of Apple Inc., registered in the U.S. and other countries. App Store is a service mark of Apple Inc.

X-Smart IQ™ Fremtidens endodontimotor iPad-kontrollert trådløs motor for roterende filsystemer samt for WaveOne® Gold resiprokerende ettfilssystem

LEI KABLER OG LØSE MOTORER? Vi har markedets beste integrerte endopakke med apexlocator og endomotor for uniter. Systemet er kompatibelt med alle maskinelle systemer. Endoprogrammet, nå også for resiprokerende filsystemer.

Verdi

41.000,-

Få med gratis ­ENDOPAKKE* ved kjøp av Sinius eller Teneo ved bestilling før april. *Endoprogram, Apexlocator, T1 6:1 endovinkelstykke, BL adapter, leppeholder, filklipps for manuell måling.

EndoUltra by MICRO-MEGA The essential contribution to the mechanical shaping in continuous rotation.

Authors: Cardinali F.1,2,3,5, Tonini. R.1,2,4,5,6 1 Dental Surgeon in Italy – 2 Member of ISE (Italian Society of Endodontics) and Style Italiano Endodontics, 3 Member of ESE (European Society of Endodontology) and AAE (American Association of Endodontists), 4 Member of SMD (Society of Microscopic Dentistry), 5 senior lecturer in Italy and abroad, 6 Inventor of ProTrain® The long-term success of the root canal treatment is closely related to the adequate disinfection of the endodontic space during and after root canal shaping.

Practitioners who wish to use cutting-edge technologies for their endodontic treatments are necessarily aware of the real complexity of the root canal system and of the required time and techniques for the cleaning of such a complex space.

Rotary files are meant for work in the main root canal but cannot reach inaccessible areas such as isthmuses and delta, lateral and accessory canals, which according to Peters1 represent more than 50% of the root canal system. The elimination of infected tissue, which persists in non-instrumented anatomically difficult zones, and of debris gathered on the root canal walls due to the rotary files’ action is crucial for the success of the endodontic treatment.

The required time for and the quality of the cleaning are also determining: The current rotary files allow for the complete shaping of a root canal in only a few minutes – a time considered too short for optimal cleaning results obtained through the simple irrigation between two successive passages of a rotary file.

Through cavitation and acoustic streaming produced in the irrigation solution, passive ultrasonic irrigation (PUI) is a quick and effective technique for the debridement of non-instrumented inaccessible spaces, the elimination of dentin debris and the obtention of a thoroughly cleaned root canal.

Nowadays, it is easy for practitioners to profit from all the advantages of a PUI thanks to the EndoUltraTM,

8

a cordless ultrasonic device specially designed for the activation of the irrigation solution during the final rinse procedure.

EndoUltraTM is the first and the only cordless endodontic ultrasonic device capable to create hydrodynamic cavitation inside the root canal as well as acoustic micro-currents due to the propagation of ultrasonic waves with a frequency of 40,000 Hz over the total length of the metallic insert (20/02). This is a really important point, as sonic oder subsonic devices in combination with plastic tips do not really «activate» the irrigant, but «agitate» the liquid like a gutta percha cone moved from the top to the bottom of the root canal.

EndoUltraTM is safe and does not present any risk of tip breakage since the generated power – not adjustable by the operator – was specifically designed for the provided tip. EndoUltraTM also disposes of a led light which ensures maximum visibility on the operating field.

Its ease of use and efficiency make the EndoUltraTM a truly smart device for any practitioner who wishes to use the latest techniques for his endodontic treatments.

tlf: 22 79 20 20

/

www.jacobsen-dental.no

Visible activation of the irrigation solution during the final rinse protocol

Visualization of the irrigant’s dispersion in the anastomoses thanks to the cavitation and acoustic streaming effects (invisible effect in vivo)

Fig. 1 Preoperative x-ray of tooth 37. The shape of the root and the grooves of the root canal suggest the presence of more canals which probably merge in the apical zone. Fig. 2 and 3. After the use of One Flare the presence of merged root canals is confirmed during the determination of the WL. The decision which root canal presents the fewest constraints and difficulties for the shaping down to the apex is crucial; the other root canals will be shaped until the merging point is reached.

Fig. 4 and 5 Once the presence of the glide-path has been confirmed thanks to the use of One G, the TS1 (25, .04) is used down to the WL in the distal canal and until the merging point in the mesial canal is attained. An intra-operative x-ray is necessary in order to confirm the WL before the final shaping with TS2 (25, ,06). Fig. 6 and 7 After the shaping and before obturation, thorough cleaning of the root canal system is achieved using NaOCl and EDTA activated with EndoUltra (cordless ultrasonic device). The efficiency of this action is visualized in the post-operative x-ray: A lateral canal has been cleaned thanks to the activation of the irrigation solutions and tightly obturated with a gutta-percha cone and sealer.

www.jacobsen-dental.no

/

tlf: 22 79 20 20

9

More than 100 years of innovation – and the wave continues...

K-file / K-Reamer

Flexofile®

ProTaper®

PathFile®

WaveOne® Gold

1910

1981

2001

2009

2014

1951

1995

2006

2013

Hedstroem file

Profile®

ProTaper® Universal (now Gold)

ProTaper Next®

Dentsply Sirona - Sterkt rotfestet i odontologien

DS Filar tidslinje.indd 1

2018-02-27 16:44

Dentsply Sirona (tidligere Maillefer) er blant verdens ledende innen endodonti, med mer enn 128 års historie i dentalbransjen.

Selskapet utvikler og produserer eget produksjonsutstyr som har en kapasitet på mer enn en million produkter daglig fordelt på tre produksjonsanlegg i Ballaigues, Sveits.

Dentsply Sirona tilbyr førsteklasses behandlingsutstyr for endodonti til tannleger over hele verden, avansert, spesialisert og pålitelig. Gjennom førstehåndserfaring i odontologi og kvalitetssikring gjennom in-house produksjon kan Dentsply Sirona tilby unike og pålitelige løsninger for tannlegen.

Denne ekspertisen ville man ikke hatt om det ikke hadde vært for innsatsen til pioneren Auguste Maillefer.

Det var i 1889 at tannlege, tidligere urmaker Auguste Maillefer begynte å tilvirke sine egne instrumenter, for å tilfredsstille sine egne og sine kollegers behov. Dette markerte startpunktet for en ny standard innen pasientomsorg. Han ble inspirert av en ganske rask erkjennelse av at datidens instrumenter var produsert uten særlig god kunnskap om tannlegefaget. Ved kombinasjon av sin tekniske og kliniske ekspertise, var han et hestehode foran sine konkurrenter i utviklingen av innovative og teknologisk avanserte instrumenter.

I 1995 lanserte Dentsply Sirona sitt første mekaniske roterende NiTi filsystem, Profile®.

Siden den gang har det kommet en rekke systemer og de seneste nyheter er de pre-steriliserte ProTaper Next® og WaveOne® Gold. WaveOne® Gold er et resiprokerende en-fil system, som gjør det mulig å gjennomføre mesteparten av endobehandlingen med en enkel fil.

I Dentsply Sirona er ekspertisen til Auguste Maillefer stadig en viktig inspirasjonskilde til hvordan produktene designes og produseres.

+

WE KNOW ENDO.

WaveOne® Gold Ettfilssystem for sikker og enkel endodonti • Resiprokerende bevegelse reduserer risikoen for filfraktur • Spesialbehandlet nikkeltitan for optimal fleksibilitet og respekt for kanalens anatomi • Variabel taper på både fil og guttapercha gir økt sikkerhet samt optimal passform for best behandlingsresultat • Sterilforpakket med fokus på hygiene Systemet har blitt utvidet med Wave One Gold Glider – en resiprokerende glidepath- fil som skaper en glidepassasje før rensing av kurvaterte kanaler.

Homan Zandi er en tålmodig og dyktig foreleser.

Homan Zandi, spesialist i endodonti, er også universitetslektor på Tannlegehøyskolen i Oslo, og én ting er han klar på: Han føler en plikt til å dele kunnskapen, «å gi tilbake», som han formulerer det.

«Man skal ikke holde vitenskapen for seg selv!»

Tekst og foto: Erik Valebrokk

D

et er nesten pinefullt å se på. En onsdag morgen i mars er Null Hulls utsendte medarbeider flue på veggen når endodontist Homan Zandi holder en forelesning for en gruppe tannlegestudenter, og han må virkelig dra dem i gang.

– Det begynner på s… kan noen si meg hva jeg tenker på? Det er noe dere har kunnet fra dag én på tannlegestudiet…?

Vi er vitne til det klassiske studentdilemmaet der ingen tør si noe av frykt for å si noe dumt eller noe feil.

Homan vil bare at noen ytrer det lille ordet «streptokokker», men ikke denne morgenen. Tålmodig som han er lar han seg ikke sette ut av den fraværende

12

entusiasmen. Dette er en gruppe elever som nettopp har hatt eksamen, og de er til stede på forelesningen hans for å få repetert noen punkter fra undervisningen.

De er interessert i det han snakker om, ellers hadde de ikke vært her.

Homan går ufortrødent videre gjennom forelesningen og snakker om irrigasjonsmidler, bakterier, infeksjoner, streptokokker, kalsiumoksid og andre temaer fra endodontiens mikrobiologiske verden.

Etter endt dyst er elevene sannsynligvis litt mer kunnskapsrike, og Homan er ferdig med noe av det som gir ham størst mening, nemlig å undervise.

– Jeg kunne ikke tenke meg et liv uten undervistlf: 22 79 20 20

/

www.jacobsen-dental.no

ning, sier han. – Det er ikke noen penger i det, så det er ikke der motivene ligger. Det er bare noe som gir meg veldig mye. Jeg mener at man ikke skal holde vitenskapen for seg selv. Det er selvfølgelig ikke et krav, men for meg føles det som en plikt å gi tilbake, å la kunnskapen jeg har ervervet meg gå videre til andre igjen.

Slik stimulerer du også et større miljø.

Han forteller at det er her ved Det odontologiske fakultet i Oslo at alt begynner. – Det er viktig å forsterke fagmiljøet her på skolen, og det er derfor jeg er her.

Det innebærer at man må ofre litt.

Det er nemlig ikke bare greit å sjonglere en egen privatpraksis og undervisning. Det ene vil nødvendigvis gå utover det andre, og når du som Homan Zandi i tillegg tar en doktorgrad, og underviser også i andre sammenhenger rundt i landet, krever det sin mann.

Han er på høyskolen en gang i uken, og da er han del av et større fagmiljø som på hans etasje – syvende – i tillegg til endodonti også inkluderer protetikk og periodonti. Nedover i etasjene finner vi kjeveortopedi og oralkirurgi, pedodonti og ansiktsradiologi. Huset er fullt av professorer og spesialister, studenter og stipendiater, ymse ansatte og ikke minst pasienter.

I sjette etasje finner vi et enormt åpent lokale med bås etter bås etter bås, der tannlegestudenter får erfaring og praksis med pasienter som stiller til rabattert pris. Det kan sammenlignes med et enormt kontorlandskap der vanlige kontorpulter er erstattet av tannlegeuniter. Dette er ikke som en vanlig tannlegeklinikk, men en gedigen og pulserende og livlig læringsanstalt.

Anders Ganer er førsteårsstudent på den treårige endodontiutdannelsen og i god gang med å utføre en rotfylling. – Det finnes jo ikke noe morsommere enn rotfyllinger! Men for å være alvorlig, det er et supert miljø der jeg lærer enormt mye og får masse inspirasjon, sier han mens pasienten nikker samtykkende med en grønn kofferdam i munnen som perfekt matcher Anders’ munnbind.

Det er ikke akkurat overflod av endodontister i Norge, og Anders er et av få nye tilskudd til miljøet.

Det utdannes i snitt to spesialister innen faget per år, og noen er også doktorgradskandidater med såkalt dobbelkompetanse. På høyskolen er det seks båser til endodontistudenter, og også allmenstudenter får ­praksiserfaring her.

– Det er en balanse mellom behovet der ute og antall plasser på utdanningen, forklarer Homan som også understreker at det dreier seg om penger og ressurser.

Han sitter i komiteen som mottar mellom 20 og 25 søknader til utdanningen per år, men mange av disse søker på flere spesialiteter samtidig. Et mindre antall av søkerne er aktuelle som kandidater til endodontiutdannelsen, og det kreves iallfall to års allmenpraksis, kurs og annet som vitner om en spesiell interesse for faget.

Nettopp mangfoldet av fagmiljøer på høyskolen er noe av det Homan setter høyt.

– Betydningen av et bredt fagmiljø er veldig viktig.

Her er det ulike spesialiteter som jobber sammen, og man skal da heller ikke være redd for å åpne dørene og invitere andre inn. Ofte blir man oppmerksom på at det er andre behov å imøtekomme, andre hensyn å ta, www.jacobsen-dental.no

/

tlf: 22 79 20 20

Førsteårsstudent Anders Ganer er i gang med rotfylling på en pasient.

Homan Zandi utenfor Tannlegehøyskolen der Finn Christensens kunstverk pryder ­inngangspartiet.

Homan tegner og forklarer for tannlegestudentene.

13

Pia Titterud Sunde, første­amanuensis i endodonti, og Homan Zandi ser på et krevende kasus.

enn dem man selv er klar over. Det er alltid nyttig å få belyst ting på en ny måte.

Det var – bokstavelig talt – de små ting som i sin tid trigget Homan Zandis interesse for endodonti. Faren er kunstner og han er selv hobbytegner, og i endodontien finner han igjen mye av detaljfokuset herfra.

- Jeg liker biologi og håndverk. Er du opptatt av de små ting på mikronivå og samtidig interesserer deg for vitenskapen bak, har du et godt utgangspunkt for å la deg fenge av endodonti. Og i likhet med tegning handler det om finjustering, om å se detaljene og nyansene, og ikke minst, du må være tålmodig.

Endodonti krever full konsentrasjon og fokus, og da koser jeg meg akkurat som jeg gjør når jeg tegner. Er du en rastløs type er ikke dette noe for deg. Det nytter ikke å forhaste seg innen endodonti, da går det galt.

– Det er også ulike temaer innen endo, fortsetter han. – Du har for eksempel også diagnostikk, smerte­ behandling, CBCT og mikrokirurgi. Noe av det jeg prøver å lære bort til studentene er at det er et fag med bredde og variasjon, at de også skal kunne håndtere den kirurgiske biten.

Arbeidsmengden til tross er det såpass overskuddspreget for Homan at han også holder på med en doktorgrad. Han startet planleggingen i 2011 og

fikk stipendiatet i 2012, og går ting som han håper vil han publisere tredje og siste artikkel før jul. Emnet er effekten av irrigasjonsmidler på bakterier i infiserte rotfylte tenner.

– Det finnes lite forskning som har assosiert bakterienivået molekulært med utfallet av behandlingen. Å behandle en allerede rotfylt tann med infeksjon er vanskeligere enn å behandle en tann som ikke har vært rotfylt. Visse bakteriearter er med på å lage trøbbel, og jeg hadde lyst til å finne ut om irrigasjonsvæskene hadde ulik effekt på disse. Til nå har jeg produsert to artikler som viser at det ikke er noen klinisk forskjell mellom de to preparatene (natriumhypokloritt og klorheksidin).

Nå jobber jeg med den konkluderende artikkelen. Det er den samme pasientgruppen som jeg nå følger opp etter fire år og som viser effektene av preparatene og utfallet av behandlingen, forklarer Homan.

Forskning tar tid, og da spesielt når man i tillegg er praktiserende endodontist og tannlege. Homan Zandi erkjenner at det ikke er mulig å bli en god forsker ved å kombinere forskning og praksis, men som han sier om sitt forhold til studentene: – Hvordan skal jeg få troverdighet hvis jeg ikke praktiserer? Det er ikke mulig å henge med hvis du sitter isolert på et kontor hele dagen.

«Betydningen av et bredt fagmiljø er veldig viktig. Her er det ulike spesialiteter som jobber sammen, og man skal da heller ikke være redd for å åpne dørene og invitere andre inn.»

14

tlf: 22 79 20 20

/

www.jacobsen-dental.no

Spesialtilbud kun kr 21.000,Fremtiden innen varm rotfylling er trådløs

Elements Free Varm rotfylling – trådløst!

• Trådløs • Enkel i bruk • Forutsigbart resultat Downpack håndstykke med 360 grader aktiveringsring, blir varm med det samme, med digital temperaturkontroll. Varmes opp til 200 grader på mindre enn et halvt sekund.Backfill håndstykke med komfortabelt design, elektronisk dispensering og aerogel isolering.

Tredimensjonale rotkanaler i høy kvalitet. Sveitsisk kvalitetsmotor og yteevne på høyt nivå.

www.jacobsen-dental.no

/

tlf: 22 79 20 20

15

Harald Prestegaard var allmennpraktiker i 20 år før han videre­ utdannet seg innen endodonti.

SPESIALIST i Sarpsborg Å henge med i utviklingen innenfor et avansert fagområde er ikke for latsabber. Møt Harald Prestegaard, spesialist i endodonti.

F

Tekst og foto: Erik Valebrokk

ra kontorvinduet i tredje etasje ser Harald Prestegaard ut mot Sarpsborg kirke og det flotte park­ anlegget der den nå nedlagte gravlunden befant seg i sin tid. Men der presten i den lokale menigheten hver søndag forkynner eldgamle skrifter er det helt andre ting Prestegaard fordyper seg i. Som en av landets ledende endodontister sørger han på alle mulige måter for å holde seg oppdatert innen fagfeltet sitt, omgitt av det beste utstyret som er å få på markedet.

– Denne er jeg så utrolig fornøyd med. Den har blant annet innebygd apekslokator og endomotor, og

16

det gir meg en helt annen arbeidsflyt enn tidligere, stråler Prestegaard og viser frem den nye Teneo-­uniten sin, flaggskipet til Sirona som også sørger for den optimale kombinasjonen av ergonomi, design og bevegelsesfrihet.

– Endodontien er full av utstyr, gadgets og hjelpemidler. I mange tilfeller kan de virke unødvendige, men som spesialist skal du løse kasus som har behov for mye av dette. Det er mye innovasjon innen faget, og det er meget spennende å følge med på. Samtidig er det enkle ofte det beste, slik at det er viktig å vite når tlf: 22 79 20 20

/

www.jacobsen-dental.no

Endodontisten undersøker pasienten med mikroskop, fagets kanskje viktigste arbeidsredskap.

og hvor man trenger de forskjellige hjelpemidlene.

Som spesialist innen endodonti tilhører Harald Prestegaard en eksklusiv klubb. Han anslår at de bare er cirka 70 i hele Norge, og bare en brøkdel av endodontien på landsbasis blir utført av dem.

– Jeg må si jeg er imponert over nivået på allmenntannlegene her i landet. Veldig mange av dem utfører endodonti av meget god kvalitet, sier han og legger til at mange har investert i mikroskop, endodontistens viktigste arbeidsverktøy.

Likevel er Prestegaards tjenester ettertraktet. Allmenpraktikere er når det kommer til stykket ikke spesialister, og det sier stopp et sted.

– Man ønsker seg selvsagt kasus der man kan oppnå et perfekt resultat hver gang, men slik er det ikke.

Heldigvis kan vi redde mange flere tenner i dag enn tidligere på grunn av nyvinninger innen hjelpemidler og materialer.

– Det som gjør endodonti komplisert er at vi arbeider mye i blinde, fortsetter han. - Generelt innen endo blir mye av behandlingen utført uten øynene til hjelp.

Mikroskopet gjør at vi kan se mer av det vi gjør, og

det forenkler dermed arbeidet vårt. CBCT er et annet hjelpemiddel som er med på å visualisere rotkanal­ systemet, og som har blitt et meget viktig verktøy innen endodonti og endodontisk kirurgi, både med henhold til til diagnose, behandlingsplanlegging og ­utførelse. Rotkanalsystemet kan være alt fra enkelt til meget komplisert. I tillegg er det kilometer på kilo­ meter med dentinkanaler som gjør det vanskelig å ­fjerne alle ­bakterier.

Når bakteriene i tillegg lager festninger av biofilm er det en stor utfordring å oppnå et bakteriefritt miljø i rotkanalsystemet.

– Der det er mest innovasjon er nettopp innen rengjøring av rotkanalsystemet. Innen utviklingen av nye filsystemer, fildesign og filbevegelse skjer det mye. Dessverre er rotkanal­ systemet så komplekst at uansett hvor avanserte filsystemene blir må vi ha hjelp av irrigasjonsmidler og aktivering av disse midlene for å få en så ren kanal som mulig. Det jobbes mye med løsninger som kan aktivere irrigasjonssystemene, forteller Prestegaard.

– Aktivering av irrigasjonsmidlene med ultralyd har de siste 10 -15 årene vært den mest effektive måten.

«Det enkle er ofte det beste, slik at det er viktig å vite når og hvor man trenger de forskjellige hjelpemidlene.»

www.jacobsen-dental.no

/

tlf: 22 79 20 20

17

Harald Prestegaard innrømmer at han er utstyrsfreak og har hele tre mikroskoper på kontoret.

Nye studier viser at laseraktivering kan gi en enda ­bedre effekt. Multisound er en annen spennende nyvinning med meget spennende forskningsresultater og noen få kliniske studier med meget gode resultater. Dette er et system som heter GentleWave, og som ble tilgjengelig i USA for cirka to år siden. Det er litt ekstra spennende siden en nordmann er leder av firmaet. Både laser og ikke minst GentleWave krever meget store investeringer, og det gjenstår å se om de ekstra kostnadene gjenspeiler seg i sluttresultatet. Vi har i dag meget gode resultater med vår behandling, Det kan være at det blir svært kostbart for pasientene å øke vellykketheten på behandlingen med to til fem prosent.

Harald Prestegaard er fast og ivrig leser av de to ­ledende endodontitidsskriftene, Journal of Endodontics og International Endodontic Journal. Han er medlem av både den amerikanske og den europeiske foreningen for endodonti og deltar som regel på foreningenes store møter eller samlinger, da dette er en nyttig arena for nyheter innen forskning og produktutvikling, og selvsagt også utveksling av erfaringer med andre spesialister.

– Dessuten er jeg medlem av Norsk Endodontiforening. Vi er cirka 70 spesialister i endodonti i Norge, så det er et lite fagmiljø. Vi har en god og aktiv forening med et årsmøte med høyt faglig nivå, og et godt miljø for deling av kunnskap og erfaring blant medlemmene, forteller han.

Med så få spesialister hviler selvsagt mye på allmentannlegene, og Prestegaard har mye og god kontakt med kolleger som ønsker hjelp til vurderinger av forskjellige kasus. Han var selv allmenpraktiker i 20 år 18

«Vi trenger et godt samarbeid mellom allmentannlegen og alle spesialitetene for å gi pasientene den behandling de fortjener.» før han videreutdannet seg til å bli endodontist, og har derfor det han mener er en god forståelse for deres fagområder og utfordringer.

– Vi trenger et godt samarbeid mellom allmentannlegen og alle spesialitetene for å gi pasientene den ­behandling de fortjener. Tannbehandling er allerede i seg selv en form for spesialistbehandling, men på grunn av all utviklingen innen de mange aspektene ved fagene, er det i dag umulig å være best på alt.

Derfor er det bra for allmentannlegen å ha muligheten for å få hjelp når de trenger det, og jeg er avhengig av at de føler et behov for mine kunnskaper og henviser til meg, sier han.

– Når det er sagt, avhenger kvaliteten på mitt arbeid av det arbeidet allmentannlegen har gjort i forkant, og det vedkommende gjør i etterkant. Jeg er bare en del av sluttresultatet. Det hjelper ikke med en god rotfylling hvis ikke det følges opp. Den allmenn­ erfaringen jeg selv har hjelper meg til å tenke helhetlig, og da er det også lettere å samarbeide. Det er ikke alltid at vi kan løse problemet med endodontisk behandling. Mange aspekter må vurderes for å ­finne den optimale løsningen for pasienten, både med hensyn til kostnad og holdbarhet. Det viktige er at vi sammen gjør en god jobb slik at pasientene får et godt og holdbart resultat, avslutter Harald Prestegaard. tlf: 22 79 20 20

/

www.jacobsen-dental.no

FORDELER MED CanalPro™ Syringe Fill modulsystem > Forurenser mindre > Sikker og renslig fylling > Tidsbesparende

002977

http://canalpro.coltene.com

ENDO med hjelp av CBCT Her viser tannlege Jan Kirkedam hvordan man ved å benytte seg av moderne teknologi kan utføre avanserte rotfyllinger som allmenpraktiker.

Tekst og foto: Jan Kirkedam

G

20

år vi 30 år tilbake i tid sa læreboka at molarer i overkjeven har tre røtter med tre kanaler og en nervebane i hver rot. Forskningen har vist at veldig ofte er det fire kanaler i disse tennene. Den fjerde kanalen er gjemt i den mesio­ buccale roten. Statistisk sett finnes den i halvparten av tilfellene, men det er ikke dermed sagt at tannlegen finner den.

Dette kasuset berører en ung kvinne med lang historie med ikke å gå til tannlegen. Hun møter med vondt i andre kvadrant.

I 2016 påbegynte vi behandling i regionen. ­Røntgen fra den gang viser karies i 26, 27 og 28.

Tann 25 og 26 ble rotfylt den gang, vi la en fylling på 27 og fjernet 28.

Hun møter her i 2017 med desperat vondt fra tann 27, diagnosen er partiell nekrose. Det er kanskje ikke så rart når en tenker på forhistorien med karies­­an­grepet tilbake i 2016.

Preoperativt røntgen viser at 27 har en dyp fylling som ligger tett inn på nerven, sannsynligvis trange kanaler fordi man ikke ser kanalene godt på røntgen­ bildet, og det er sannsynligvis en utfordrende rotfylling. Allerede her får en mistanke om at det kan være en MB2-kanal (altså mesiobuccal kanal nummer to), med tanke på rotfyllingen av tann 26 i 2016.

Der var MB2 mer tydelig på røntgen og under åpning av kavum. Indikasjonen for CBCT er nok diskutabel, men siden vi ikke kunne lokalisere den fjerde kanalen klinisk måtte vi utføre et skann. Mistanken var der på grunn av at det var MB2 på tannen foran, så ­sannsynligheten for at også tann 27 hadde samme problem var stor.

Vi startet så behandlingen ved å redusere tann 27 occlusalt for å redusere faren for frakturer underveis.

Deretter gjorde vi klart for å åpne til pulpakammeret, satt på kofferdam og desinfiserte arbeidsområdet.

tlf: 22 79 20 20

/

www.jacobsen-dental.no

Jeg sliter med å lokalisere MB2, samt å bestemme renselengder. Som antydet har vi tatt et CBCT. Det velges et redusert volum på 5x5 cm for å begrense det bestrålte området, og vi setter eksponeringsparameterne til optimale for å bruke minst mulig dose og få optimal kvalitet for endodontisk under­søkelse. På bakgrunn av CBCT og apekslokator bestemmes renselengde på MB2, vesentlig kortere enn vi hadde trodd. Dog er man jo kjent med at MB1 og MB2 ofte avviker sterkt fra hverandre i lengde, da MB2 oftest kommer ut kortere oppe på roten.

På bakgrunn av programvar analyse og funn fra apekslokator beregnes renselengder, og behandlingen kan utføres.

Snittet som ligger høyest koronalt viser at ­kanalene er samlet oppe mot kavum. Det snittet som ligger nærmere apeks i regio 27 viser klart at kanal MB2 eksisterer, og at inngangen til kanalen ligger ca 2,5 mm fra MB1 i palatinal retning i den snitthøyden som vises på CBCT-bildet. Ved å benytte et program for endoanalyser for CBCT kan man enkelt visualisere ­situasjonen. Med endo 3D-plugin i programmet kan man isolere den tannen man sliter med å rotfylle.

Man kan med enkle dataverktøy identifisere den enkelte kanal og beregne hvordan det lønner seg å åpne opp i kavum, derpå beregne renselengder og sannsynlig valg av instrumenter. Plugin genererer en rapport som det er lett å forholde seg til. Legg merke til at gummistopperne er flyttet opp til første kontakt med tannen og at renselengder er beregnet derfra.

Bildet viser alle fire kanaler lokalisert, renset og t­ ørket. Tannen har nå stått i en kort periode med kalsiumhydroksyd og er nå åpnet igjen for sluttrotfylling.

Det utføres innprøving av master points, med kontrollrøntgen for å bekrefte riktig lengde. Deretter rotfylles tannen permanent. Vi avslutter med IRM-­ forsegling over rotfylling og en krone til slutt.

www.jacobsen-dental.no

/

tlf: 22 79 20 20

21

Vellykket rotbehandling er avhengig av kofferdam fordi: • Gir et oversiktlig og aseptisk arbeidsfelt

• Isolerer mot spytt, blødning og andre vevsvæsker

• Gir en utmerket barriere mot potensiell spredning av infektsiøse agens

Ole Iden

Spesialist i endodonti TkV Hordaland

• Pasient beskyttelse mot aspirering eller svelging av instrumenter, tannmaterial, medikamenter og irrigasjonsvæske • Beskytter bløtvev

• Øker behandlingseffektivitet ved å ­hindre pasienter i å snakke eller ønske om å skylle munnen sin under behandling • Pasient slapper mer av

KOFFERDAM Sett klammer på duken ved å feste til klammerørene.

Hold i duk med en hånd for deretter sette klammer med duk på tann. Spenn duken opp med kofferdamramme.

Klipp hull i duken til flere tenner.

Tre kofferdam over tenner. Sett klammer på nabotenner til tann eller tenner som skal rotfylles.

Bruk tanntråd eller flytende kofferdam til å gjøre duk tett.

22

tlf: 22 79 20 20

/

www.jacobsen-dental.no

Sett klammer på tann. Trekk duken over klammer. Lirk duk på plass eller bruk tanntråd for å få god tilpasning og tetthet interdentalt.

Tre klammer gjennom duk fra undersiden. Løft kofferdamduk opp og sett klammertang i klammerhull fra undersiden av duken. Hold i duk og plasser klammer på tann. Dra kofferdamduk over klammerørene og spenn fast til kofferdamramme.

Kofferdam med ferdig montert ramme eller uten

Tetting av kofferdamduken kan gjøres med WedJets, tanntråd eller med flytende kofferdam

Temadag: Endodonti

Ønsker du å vite mer om det nyeste innen systemer knyttet til allmenn endobehandling? Vi har temadag onsdag 23.mai!

PROGRAM: 15:00 – 16:30

KAN VI FORENKLE DIN ENDOHVERDAG? • Demo av Sirona sitt reciprocerende endosystem integrert i unit.

• Demo av laser og muligheter i bruk sammen med Endobehandling • Hands-on og presentasjon på Wave-One Gold ved Frank Hansen fra Dentsply Sirona Pause

16:45 – 17.15

ELEMENTFREE VARM GUTTAPERKA Hands-on og presentasjon ved Teemu Visuri fra Kerr Pause

17:30 - 18:15:

IRRIGASJON ved spesialist i endodonti Tannlege Harald Prestegaard

18:30 - 19:30:

BRUKEROPPPLÆRING I SIRONA SITT INTEGRERTE ENDOPROGRAM • Kurs for brukere av Sirona sitt integrerte endosystem levert med Sinius og Teneo.

Her vil vi ha en full gjennomgang og komme med tips og triks.

Alle kurs er gratis. Det blir enkel servering og gode endotilbud på kursdagen!

For påmelding se vår nettside:

WWW.JACOBSEN-DENTAL.NO Førstemann til mølla! Begrenset antall plasser