Reflect 2-2018 French

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« I love your smile » – Reconstruction mini-invasive Une combinaison d’impression 3D, de technologie de pressée et de collage adhésif

08 Une voie numérique encore plus rapide Utilisation d’IPS e.max Press pour une reproduction précise des restaurations provisoires

20 « Cerise sur le gâteau » en prothèse complète : personnalisation et naturel Traitement de l’édentation totale avec des prothèses amovibles de qualité supérieure

Éditorial

Très chère lectrice, très cher lecteur, Au fil des années, la qualité des matériaux dentaires s’est améliorée, tout comme la qualité de l’exécution et des processus nécessaires. Il en résulte des restaurations toujours meilleures, toujours plus esthétiques, toujours plus fiables et durables, répondant aux attentes toujours plus grandes des utilisateurs et des patients.

Afin de permettre aux prothésistes dentaires et aux dentistes de tirer le meilleur parti des possibilités existantes, un soutien global de l’industrie est nécessaire. En plus d’un excellent service à la clientèle et d’un conseil compétent, des possibilités de formation et de perfectionnement professionnel de haute qualité sont également requises.

Le quatrième IES (Symposium International d’Experts) qui s’est déroulé mi-juin 2018 à Rome en est un bon exemple. Plus de 1000 dentistes, prothésistes dentaires, étudiants et experts dentaires issus de 45 pays du monde entier étaient présents et ont assisté aux présentations de haut niveau afin de découvrir les dernières tendances et nouveautés. Enfin et surtout, les participants ont eu la chance de pouvoir échanger des idées et de faire de belles rencontres.

Accompagné de mon équipe italienne, je suis fier que nous ayons pu accueillir ce superbe symposium. Nous espérons également donner l’envie au plus de personnes possible de participer au prochain événement qui aura lieu à Paris en 2020. En dernière page de ce numéro de Reflect, vous trouverez des photos de l’IES de Rome.

J’espère que vous prendrez plaisir à lire ce Reflect.

Bien cordialement,

Paolo Castoldi Directeur général Ivoclar Vivadent Italie

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Éditorial

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04 « I love your smile » Une combinaison d’impression 3D, de technologie de pressée et de collage adhésif 11

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Sommaire Dentisterie

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« I love your smile » – Reconstruction mini-invasive Une combinaison d’impression 3D, de technologie de pressée et de collage adhésif Dr Mauricio Umeno Watanabe

Travail d‘équipe

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Une voie numérique encore plus rapide Utilisation d’IPS e.max Press pour une reproduction précise des restaurations provisoires Dr Hyun-Jun Jung et Kyung-Sik Park

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Fabrication manuelle et CAD/CAM idéalement combinées Restaurations esthétiques durables réalisées avec des matériaux modernes et un savoir-faire artisanal Aiham Farah et Anas Aloum

Interview

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Une meilleure perception de l’occlusion et de la cinématique mandibulaire grâce au numérique Comment les idées novatrices des domaines non dentaires aident la dentisterie à progresser Dr Sebastian Ruge

Technique dentaire

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« Cerise sur le gâteau » en prothèse complète : personnalisation et naturel Traitement de l’édentation totale avec des prothèses amovibles de qualité supérieure Erwin Eitler

Ours Éditeur : Ivoclar Vivadent AG, Bendererstr. 2, 9494 Schaan/Liechtenstein, Tel. +423 / 2353535, Fax +423 / 2353360 Publication : 2 fois par an / Nombre d‘exemplaires : 41.833 (Langues : Allemand, Anglais, Français, Italien, Espagnol, Russe, Grec) Coordination : André Büssers, Tel. +423 / 2353698 / Comité de rédaction : A. Büssers, Dr M. Dieter, Dr R. May, T. Schaffner Service lecteurs : info@ivoclarvivadent.com / Production : teamwork media GmbH, Fuchstal/Allemagne / Image de couverture : Jürgen Seger, Ivoclar Vivadent AG

Sommaire

« I love your smile » – Reconstruction mini-invasive Une combinaison d’impression 3D, de technologie de pressée et de collage adhésif Une contribution du Dr Mauricio Umeno Watanabe, Birigui/Brésil

La reconstruction mini-invasive d’un sourire à l’aide de facettes en céramique est une procédure de plus en plus fréquente. Avec le développement des matériaux et des technologies, les processus de production évoluent également. La recette du succès du « collage adhésif » est constamment optimisée, notamment en ce qui concerne la manipulation.

De plus en plus de patients consultent leur dentiste dans le but d’obtenir un sourire harmonieux et de « belles » dents. En plus de ce souhait esthétique, les patients demandent généralement à ce que l’on retouche le moins possible leurs dents naturelles. Pour la reconstruction, l’objectif est une préparation de la dent aussi minime que possible, sans faire de compromis sur l’esthétique. Cet équilibre peut être obtenu grâce à des matériaux céramique modernes associés à un collage adhésif. L’équipe de travail se doit alors de bien sélectionner les matériaux après la phase de planification fonctionnelle et esthétique.

Les dents sont soigneusement préparées, les restaurations créées et adaptées avec une certaine sensibilité « artistique » et le respect des proportions, avant d’être insérées selon

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les spécifications de la technique du collage adhésif. L’un des défis consiste à produire des facettes céramique très fines avec la résistance et la stabilité requises. De plus, le collage adhésif doit être parfaitement réalisé, de manière à établr la meilleure liaison. Pour un résultat optimal, il est recommandé d’utiliser une gamme de matériaux coordonnés.

Les matériaux Les propriétés optiques d’une céramique moderne comme IPS e.max® Press sont similaires à celles de l’émail naturel. Cela permet une conduction optimale de la lumière. De plus, grâce aux bonnes propriétés mécaniques de ce matériau, il est possible de réaliser des restaurations extrêmement fines, jusqu’à une épaisseur minimale de 0,3 mm. Ceci répond à la demande actuelle de traitements mini-invasifs et de préservation maximale de la substance dentaire saine. La résistance finale des facettes est obtenue grâce au collage adhésif qui permet une liaison optimale avec la structure de la dent.

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01 — Situation initiale. La patiente souhaite un remodelage de ses dents antérieures maxillaires.

02 et 03 — Préparation légère du bord cervical avec une pointe Arkansas 04 — Dents préparées pour la restauration par facettes

Le procédé d’assemblage des facettes (protocole adhésif) est tout à fait décisif. Le portefeuille des céramiques à base de silicate du système IPS e.max s’harmonise parfaitement avec le composite de collage Variolink® Esthetic. Le primer monocomposant Monobond® Etch & Prime du système mordance et silanise les surfaces vitrocéramiques en une seule étape.

De plus, le mordançage du matériau est plus doux que s’il avait été réalisé à l’acide fluorhydrique.

Cas clinique La patiente souhaite revoir l’esthétique de ses dents antérieures maxillaires (Fig. 1). Sa denture semble soignée et saine.

Cependant, la jeune femme est perturbée par la forme de ses dents qu’elle trouve relativement étroites. Elle souhaite des dents plus larges et plus grandes afin de rendre son sourire

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plus harmonieux. Après une consultation, nous décidons de procéder à une restauration par facettes. Le défi est de taille.

D’une part, les dents saines doivent être préparées le moins possible. Dans le même temps, il faut éviter d’obtenir des dents trop volumineuses à cause des facettes. Pour ce faire, des coquilles céramiques extrêmement fines seront nécessaires.

Préparation clinique Après la planification esthético-fonctionnelle à l’aide d’un wax-up vestibulaire des dents maxillaires 15 à 25, le traitement esthétique peut commencer. L’objectif fondamental de la préparation est d’obtenir une épaisseur uniforme des facettes qui doivent être réalisées. Étant donné que les dents doivent être légèrement élargies, seul un retrait minime dans la zone vestibulaire est nécessaire. Afin d’éviter un surcontour des zones cervicales et le risque d’inflammations gingivales qui pourrait en résulter, un léger congé est réalisé avec une pointe Arkansas au niveau des bords cervicaux (Figs 2 à 4).

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10 05 — Coquilles imprimées en résine calcinable 06 et 07 — Modelage en cire des facettes sur les coquilles imprimées 08 — Mise en place des tiges de pressée

Fabrication des facettes en laboratoire IPS e.max Press est le matériau idéal pour les facettes. Dans un premier temps, les technologies numériques sont utilisées. Après la numérisation du maître-modèle, le logiciel de CAO est utilisé pour élaborer les coquilles qui seront imprimées à partir de résine synthétique calcinable sans résidus (impression 3D). Les coquilles imprimées d’une épaisseur minimale de 0,3 mm servent de base au modelage manuel des facettes (Fig. 5). Une petite quantité de cire suffit pour obtenir les proportions idéales. Les volumes sont corrigés en particulier dans les zones incisales et proximales. L’objectif est d’obtenir un rendu harmonieux des faces vestibulaires des dents 15 à 25 (Figs 6 et 7).

La préparation des maquettes pour la mise en revêtement souligne l’avantage des coquilles imprimées : pas de risque de déformation, ce qui facilite ainsi grandement le positionnement sur le cylindre. La mise en revêtement, la pressée (IPS e.max Press) et le démoulage s’effectuent selon la procédure connue (Figs 8 et 9). La finition des facettes pelliculaires se fait en quelques étapes de travail. Après le polissage, celles-ci sont envoyées au cabinet (Fig. 10).

Mise en place adhésive Lors de l’essayage en bouche, nous vérifions tout d’abord les effets de teinte et de translucidité. C’est à cette étape que les pâtes d’essayage sont utiles. De la même teinte que le composite de collage polymérisé, elles permettent de bien évaluer l’esthétique de la restauration. Après le nettoyage des dents et des facettes, un contrôle de l’ajustage est effectué : d’abord chaque facette individuellement, puis les facettes dans leur ensemble.

Le collage adhésif des restaurations céramiques est un procédé sensible du point de vue technique. Une préparation correcte et le respect du protocole sont indispensables pour garantir une adhérence stable sur le long terme.

Le primer monocomposant Monobond Etch & Prime est utilisé pour conditionner les intrados des restaurations céramique. Les surfaces de collage sont frottées avec une microbrosse pendant 20 secondes (Fig. 11). Pendant les 40 secondes de pose supplémentaires, la surface est rendue rugueuse par l’agent mordançant. Après le rinçage du primer et son séchage (10 secondes sous flux d’air), la réaction entre le silane et la vitrocéramique acti6

Dentisterie

09 — Positionnement des maquettes pour le processus de pressée 10 — Finition des facettes céramiques sur modèle

vée commence. Il en résulte une couche de silane chimiquement liée, qui garantit une liaison solide et fiable à la dent. Monobond Etch & Prime présente un autre avantage pour l’utilisateur : le mordançage et la silanisation se font en une seule étape. Cela simplifie la procédure et rend le processus plus efficace.

11 — Application du primer Monobond Etch & Prime reflect

Une fois les surfaces dentaires préparées selon les règles de la technique de collage, les facettes sont solidarisées avec le composite de collage photopolymérisable Variolink Esthetic LC, teinte : light (Figs 12 et 13). À la fois fluide et stable, le matériau est facile à manipuler. Les facettes peuvent donc être collées sans difficulté. Une fois les excédents éliminés, nous procédons à la photopolymérisation complète, après avoir pris soin de recouvrir le joint de collage avec le gel de glycérine Liquid Strip. La finition des limites est la dernière étape du processus de mise en place.

Résultat Avec les facettes céramiques, l’objectif a été atteint (Fig. 14).

Les proportions des dents antérieures maxillaires ont été harmonisées et le résultat est légèrement plus lumineux, comme le souhaitait la patiente. Les restaurations s’intègrent parfaitement dans l’environnement oral, et les tissus mous se sont également bien adaptés. Les attentes de la patiente sont parfaitement satisfaites : son sourire a été remodelé, et ses dent naturelles ont été préservées (Fig.15).

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13 12 et 13 — Mise en place d’une facette

14 — Situation de l’intégration. Toutes les facettes sont collées en bouche.

15 — Patiente satisfaite. Son souhait a été exaucé grâce à une restauration peu invasive.

Bilan Grâce aux matériaux céramique modernes tels qu’IPS e.max Press, il est possible de réaliser des restaurations permettant une conservation maximale des tissus sains, comme par exemple des facettes pelliculaires (épaisseur minimale 0,3 mm). Le composite de collage Variolink Esthetic est par-

faitement coordonné avec la céramique. Le primer monocomposant associé permet de mordancer et silaniser la surface céramique en une seule étape. Il n’y a donc qu’un seul protocole pour toutes les céramiques, ce qui augmente l’efficacité et facilite grandement le travail quotidien.

Dr Mauricio Umeno Watanabe Rua São José, 648 16200-103 Birigui/São Paulo Brésil mauriciowatanabe@yahoo.com.br

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Travail d‘équipe

Une voie numérique encore plus rapide Utilisation d‘IPS e.max Press pour une reproduction précise des restaurations provisoires Une contribution du Dr Hyun-Jun Jung und Kyung-Sik Park, Séoul/Corée du Sud

La forme d’une restauration prothétique antérieure détermine de manière significative les contours gingivaux. Les technologies numériques permettent d’obtenir des restaurations finales parfaitement fidèles aux restaurations provisoires qui se sont révélées fonctionnelles et esthétiques.

Une position défavorable de la dent et/ou un développement asymétrique des tissus mous rendent la reconstruction de la dent antérieure très difficile. Pour un résultat naturel, une harmonie des contours gingivaux est toute aussi importante que la reproduction de la forme et la teinte. Le passage par une restauration provisoire permettra à l’équipe de traitement de parfaitement respecter l’esthétique gingivale.

01 01 — Situation ­préopératoire

Le cas Un patient de 33 ans souhaite que soit déposé un appareil orthodontique défectueux après trois ans de traitement. Outre la demande de soin des lésions carieuses présentes, il est en attente d’une amélioration esthétique. La première analyse esthétique révèle un rapport longueur-largeur défavorable des dents antérieures (Fig. 1), qui rejoint la demande du patient d’augmenter la longueur de ses incisives. L’examen fait également apparaître une nécrose avancée de la pulpe sur la canine 23, pour laquelle un traitement endodontique sera nécessaire.

Planification Une reconstruction du bloc antérieur maxillaire est donc envisagée. En ce qui concerne le choix du matériau, nous devons tenir compte du problème de bruxisme nocturne et de serrement des mâchoires rapporté par le patient. Le matériau utilisé devra donc 8

02 — IPS e.max Press Multi en teinte A2

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assurer l’esthétique tout en présentant une résistance élevée. Nous planifions six couronnes tout céramique qui permettront de corriger le rapport longueur-largeur (allongement des dents), et le contour asymétrique de la gencive devra être ajusté.

Technologie de production et sélection des matériaux Pour minimiser le risque de fractures des restaurations en céramique, nous optons pour IPS e.max® Press, céramique au disilicate de lithium qui offre une résistance de 470 MPa et une esthétique élevée. En plus des Travail d‘équipe

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lingotins de pressée monochromes, il existe un matériau polychrome (Fig. 2), IPS e.max Press Multi, utilisé pour fabriquer des restaurations monolithiques qui ne nécessitent pas de caractérisation supplémentaire, tout en offrant une esthétique expressive et un dégradé naturel de la teinte et de la translucidité, de la dentine vers l’incisal.

La technique de transformation par pressée d’éléments anatomiques en cire permet de réa­ liser rapidement et facilement des couronnes en céramique. Par ailleurs, la technologie de pressée permet une adaptation parfaite des contours gingivaux. Avec les restaurations stratifiées, en raison de la rétraction de la céramique, il est parfois difficile de reproduire avec précision la morphologie exacte des restaurations provisoires. IPS e.max Press Multi présente à notre avis deux avantages majeurs. Le premier est le dégradé de teinte, qui reproduit de manière optimale le dégradé du collet au bord libre des dents naturelles.

Contrairement aux restaurations pressées monochromes, qui peuvent nécessiter pour des raisons esthétiques une stratification de la zone incisale, la production est simple et rapide. Deuxièmement, IPS e.max Press Multi fournit la translucidité nécessaire à une transmission de la lumière optimale.

03 — Situation après retrait des caries et traitement du canal

04 — Restaurations provisoires en composite pour l’évaluation de la fonction et de l’esthétique

Traitement clinique Après le traitement du canal radiculaire et le retrait des caries, des obturations composites ont été réalisées, les dents antérieures à restaurer ont été préparées (Fig. 3) et les restaurations provisoires ont été placées (Fig. 4).

L’incisive latérale droite a été rallongée. Les couronnes provisoires permettent de parfaitement définir les contours gingivaux. Après validation de l’esthétique et de la symétrie attendue des dents et des tissus mous, les préparations pour les restaurations définitives (Fig. 5) et les empreintes ont été réalisées.

Phase de numérisation

06 — Aperçu des préparations ­ sur les modèles numérisés

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05 — Préparation finale des dents

Processus CAD/CAM pour la ­fabrication des restaurations Avant dépose des couronnes temporaires, une empreinte supplémentaire a été effectuée. En laboratoire, un double scan des modèles de préparation et des modèles avec couronnes provisoires est réalisé. Les enregistrements numériques sont superposés, les dents piliers sont séparées en dents unitaires et les contours précisément ajustés (Figs 6 à 8).

Phase de superposition

07 — Superposition du modèle de préparation et du modèle avec des couronnes provisoires

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Phase de conception

08 — Légers ajustements du design des restaurations

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De cette façon, la forme exacte des couronnes provisoires pourra être reproduite en céramique. Une attention particulière est portée aux contours sous-gingivaux, soutien des tissus mous, afin qu’aucune retouche ne soit ensuite nécessaire au cabinet dentaire.

Les couronnes sont usinées en cire ProArt CAD Wax jaune (Figs 9 et 10), spécialement conçue pour les maquettes d’IPS e.max Press.

Ce matériau permet d’obtenir des restaurations offrant des surfaces lisses et une grande précision d’ajustage. Le matériau brûle sans laisser de résidus. Jusqu’à ce stade, le travail manuel est considérablement réduit.

Préparation pour la pressée L’étape suivante consiste à transformer les couronnes en cire en céramique pressée (IPS e.max Press Multi). Pour la mise en revêtement, les maquettes sont positionnées sur le cylindre grâce à une préforme en cire spéciale (IPS Multi Wax Pattern). Il convient de noter que le point d’attache doit être fin et aligné avec la face vestibulaire, de façon à obtenir le dégradé de couleur et de translucidité. Le guide IPS Sprue Guide permet de contôler le parfait positionnement des maquettes dans le cylindre (Fig. 11). Il est possible de faire varier

le gradient de teinte et de translucidité dans la couronne. Si vous souhaitez, par exemple, une proportion d’incisal plus importante, il suffit de déplacer la maquette en cire vers le bas le long de la base du cylindre (max 2 mm). La mise en revêtement, le préchauffage, la pressée et le démoulage du cylindre sont ensuite effectués selon la procédure et les spécifications du fabricant.

Finalisation Les restaurations pressées peuvent, si besoin, être maquillées pour une caractérisation individuelle. Dans le cas ici décrit, avant la cuisson de maquillage et de glaçage, un essai est effectué en bouche. À ce stade, sont vérifiés les axes des dents, les éventuelles compressions des tissus mous environnants (papilles et gencives), l’harmonie et la symétrie des couronnes. Le nouveau rapport longueur-largeur des couronnes est jugé optimal, les restaurations s’intégrent parfaitement. Un dernier enregistrement d’occlusion est communiqué au laboratoire afin de réduire au plus bas niveau le besoin d’ajustement de l’occlusion.

Avant la cuisson de glaçage, la texture de surface des couronnes IPS e.max Press est travaillée avec des instruments appropriés et les restaurations sont personnalisées et glacées avec des touches d’IPS Ivocolor® (copper, blanc et anthracite). Un polissage manuel permet de donner aux couronnes la brillance désirée (Fig. 12).

Insertion des restaurations L’excellente coopération entre le dentiste, le prothésiste dentaire et le patient est intéressante. Elle assure un traitement court, et la précision des restaurations permet une insertion en bouche sans qu’aucun ajustement ultérieur ne soit nécessaire. La situation clinique, idéalement créée sur le

09 — Disque ProArt CAD Wax jaune

10 — Couronnes en cire entièrement anatomiques

11 — Maquettes anatomiques en cire fixées à la base de cylindre IPS Multi et vérification du bon positionnement à l’aide du guide IPS Sprue Guide

12 — Couronnes finalisées sur le modèle

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Travail d‘équipe

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13 — Restaurations en IPS e.max Press Multi – directement après insertion

14 et 15 — Résultat un mois après la pose

modèle et sur les restaurations provisoires, a pu être transférée aux restaurations définitives (Fig.13). La satisfaction de l’équipe de traitement et du patient est totale. L’ensemble du traitement a été efficace et simple.

Résultat Un mois plus tard, le tableau clinique montre une situation agréable et saine sans réaction inflammatoire des tissus gingivaux (Figs 14 et 15). L’utilisation d’un flux de travail numérique rime avec un effort minimum et une esthétique maximale.

Le matériau IPS e.max Press Multi offre déjà des propriétés esthétiques impressionnantes. Si, en outre, la restauration doit être encore plus personnalisée, la zone incisale peut être stratifiée avec la céramique IPS e. max Ceram. Le flux de travail présenté ici montre qu’une combinaison de technologie de pressée classique et de technologie CFAO offre déjà de nombreux avantages, de nouvelles approches et des domaines d’application innovants. D’autres utilisations créatives avec la combinaison de ces deux techniques n’est qu’une question de temps.

Heal Dental Clinic 309, Gangseo hillstate shopping center 242, Gangseo-ro, Gangseo-gu Séoul, Corée du Sud healdentalclinic@gmail.com

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Travail d‘équipe

Fabrication manuelle et CAD/CAM idéalement combinées Restaurations esthétiques durables réalisées avec des matériaux modernes et un savoir-faire artisanal Une contribution d’ Aiham Farah, Dubaï et Anas Aloum, Abu Dhabi/les deux Emirats Arabes Unis

Le rétablissement de l’esthétique est l’objectif premier de nos restaurations, qui doivent correspondre en teinte et en vitalité à l’environnement naturel, et nécessiter le moins d’intervention invasive possible. Des dents dyschromiées et mal positionnées, une substance dentaire endommagée et des restaurations existantes défectueuses compliquent souvent le traitement. Dans les cas complexes, il est intéressant de combiner des matériaux et technologies modernes et un savoir-faire ­artisanal. La sélection ciblée des matériaux, des préparations soignées et une conception optimale des restaurations peuvent aboutir à des résultats de qualité supérieure. Le succès passe par des restaurations stables à long terme, restant intactes au fil des ans.

L’article décrit la production de restaurations avec une vitrocéramique au disilicate de lithium. Le matériau démontre de très bonnes propriétés cliniques à long terme. Pour un traitement plus efficace, la fabrication CAD/CAM a été retenue.

Après un essai en bouche des restaurations à l’état « bleu » (matériau non cristallisé), les restaurations sont travaillées et personnalisées de façon manuelle au laboratoire.

Questions 1. Comment la technologie CAD/CAM peut-elle être associée à des compétences manuelles pour obtenir des résultats exceptionnels ?

2. Comment sélectionner les matériaux appropriés pour masquer les sous-structures dyschromiées, à l’aide de la Smart App (SNA) pour le choix de la teinte et de la translucidité ?

3. Comment les préparations fortement dyschromiées peuvent-elles être couvertes et ajustées à la teinte des dents adjacentes ?

Situation initiale Une patiente de 29 ans consulte. Elle souhaite retrouver un sourire naturellement esthétique. Elle n’est pas satisfaite de ses restaurations antérieures maxillaires et de l’aspect des tissus gingivaux environnants et souhaite une solution fonctionnelle et esthétique (Fig. 1). Lors de l’examen initial, 12

la situation est photographiée et les attentes de la patiente sont discutées. L’examen révèle des dyschromies, des dents dévitalisées ainsi qu’une esthétique inadéquate. En plus de leur teinte défavorable, les couronnes et les facettes présentent des disproportions de formes et la ligne de sourire est disgracieuse (Fig. 2). Une radiographie confirme un traitement endodontique défectueux sur les deux incisives centrales.

Les incisives latérales présentent de grandes obturations composites. En raison de surcontours des restaurations composites sous-jacentes, la patiente souffre d’une parodontite importante dans la zone des quatre incisives. Des empreintes sont réalisées. Le modèle d’étude sert de référence physique pour le marquage des plans et des axes et l’ajustement de la longueur, ainsi que pour l’optimisation cosmétique selon la conception numérique (Fig. 3). Un wax-up de diagnostic est créé et une clé en silicone fabriquée pour la préparation des restaurations provisoires. La clé en silicone doit également servir de guide pour les préparations.

Phase provisoire Les restaurations dans la région antérieure maxillaire sont déposées et les dents 12 à 22 sont préparées conformément aux directives de préparation des couronnes tout céramiques, avec un épaulement à angle interne arrondi de 1 à 1,2 mm.

La profondeur de préparation varie légèrement en fonction de la teinte du moignon et de l’intensité des dyschromies.

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02 01 — Situation préopératoire 02 — Situation initiale montrant des tissus mous enflammés, des restaurations ­dyschromiées et des dents dévitalisées, des volumes inesthétiquse et une ligne du sourire peu harmonieuse 03 — Correction des proportions des incisives grâce au design numérique

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La coloration sombre de la dentine de l’incisive centrale droite nécessite une préparation plus profonde pour masquer la couleur du moignon (Fig. 4). Les dents 13 et 23 sont préparées pour des facettes avec un léger chanfrein, une réduction vestibulaire de 0,5 mm (Fig. 5) et une réduction incisale de 1 mm. Les restaurations temporaires directes peuvent être élaborées à l’aide de la clé en silicone tirée du wax-up préalablement réalisé (Fig. 6). Au cours des deux semaines suivantes, la situation parodontale est surveillée. La cicatrisation

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gingivale est satisfaisante. Parallèlement, les restaurations provisoires permettent de visualiser le résultat définitif. Des ajustements intra-oraux peuvent être effectués pendant cette phase pour obtenir une apparence harmonieuse des lèvres et du sourire.

05 04 — Préparations pour les couronnes sur les incisives centrales et latérales et pour les facettes sur les deux canines 05 — Préparation vestibulaire plus importante de l’incisive centrale droite, plus colorée que les dents adjacentes 06 — Restaurations provisoires directes ­basées sur le wax-up du Smile Design

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Travail d‘équipe

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Choix de la teinte La teinte de dent souhaitée et la teinte des moignons existants sont validées à la lumière du jour. Plusieurs clichés sont pris sous un angle similaire et sans flash, avec des piges de teintier de différentes teintes. Ces photographies sont également très utiles pour réaliser les restaurations en laboratoire (Figs 7a et b).

Sélection du matériau en fonction de ­critères cliniquement éprouvés Une vitrocéramique cliniquement éprouvée est choisie, qui, en plus de la stabilité clinique à long terme, présente une résistance et une esthétique impressionnantes. Il s’agit du disilicate de lithium IPS e.max®. Ce matériau est disponible pour la technologie de pressée classique et pour les applications CAD/CAM. Il peut servir à la réalisation d’éléments anatomiques ou être personnalisé avec une céramique de stratification. Pour ce cas, le travail est initié de manière numérique avec un logiciel de design 2D. La numérisation de la situation est réalisée avec le scanner D2000 (3Shape).

Dans le logiciel, les restaurations sont conçues selon les proportions définies précédemment. Elles sont ensuite usinées dans une machine CAD/CAM hybride Zenotec à partir des blocs céramique IPS e.max CAD (Fig. 8).

07a

Le traitement des blocs IPS e.max CAD dans une phase cristalline intermédiaire (état « bleu »), parfaitement adaptée au processus d’usinage, permet d’obtenir des résultats très précis. La cristallisation subséquente dans un four de cuisson classique permet d’obtenir les propriétés mécaniques et optiques finales du matériau (résistance et teinte de la restauration). Après cristallisation, la résistance à la flexion biaxiale moyenne du matériau atteint 530 MPa. Les blocs IPS e.max CAD sont disponibles dans différents degrés de translucidité, de l’opacité moyenne à la translucidité élevée (MO, LT, MT, HT) et dans deux teintes Opal. IPS e.max CAD offre une gamme d’indications inégalée dans le domaine des vitrocéramiques CAD/CAM : armatures ou éléments monolithiques, facettes, inlays, couronnes et bridges 3 éléments, piliers hybrides. Les restaurations mini-invasives, telles que des facettes pelliculaires (0,4 mm) ou les couronnes fines collées (1 mm), sont également possibles.

Sélection du bloc via une application En terme de saturation, la teinte 1M2 (Vita 3D Master) est idéale. Elle correspond à un A1 (teintier A-D). Toutefois, la luminosité à obtenir est supérieure à celle du bloc IPS e.max CAD LT en teinte A1, notamment au tiers médian. La saturation de la teinte d’un bloc plus lumineux (par exemple, LT BL4) serait trop élevée pour la stratification. Les blocs IPS e.max CAD HT

07b

07a — Détermination de la teinte sur les dents mandibulaires 07b — Relevé de la teinte des moignons préparés avec le teintier IPS Natural Die 08 — Blocs de disilicate de lithium IPS e.max CAD à l’état bleu (pré-cristallisé) dans le multi-support e.matrix (pour l’usineuse Zenotec Select), prêts pour l’usinage, et couronne usinée

08 14

Travail d‘équipe

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09 — Les restaurations en lumière transmise avant ­cristallisation (état bleu).

Les différences d’épaisseurs sont clairement visibles

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10 — Essayage des restaurations à l’état bleu

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(Haute Translucidité) dans les couleurs Bleach auraient pu être une option. Cependant, lors de l’utilisation de matériaux très translucides pour des restaurations d’une certaine épaisseur, il existe un risque que la luminosité soit trop faible et que la saturation soit plus élevée que la teinte réelle de la dent.

Pour les couronnes des dents 12 à 22, le matériau HT n’est donc pas la solution optimale.

Pour déterminer le bloc qu’il convient d’utiliser, nous utilisons l’application Shade Navigation App (SNA). La saisie de tous les facteurs d’influence permet de définit le bloc le plus approprié pour obtenir la teinte attendue, rapidement et facilement. Seules les données nécessaires sont entrées.

L’application fournit une excellente solution.

Données à saisir :

Teinte de la dent souhaitée : 1M2 (= A1) Indication : Facettes 13 et 23 Teinte du moignon : ND1 Épaisseur : 0,5 mm Matériau : IPS e.max CAD

L’option « Sélection libre » est utilisée pour comparer la teinte aux couronnes, pour évaluer si MT BL4 est idéal pour toutes les restaurations. Pour ce cas, MT BL4 sera utilisé tant pour les couronnes que pour les facettes.

Essai et intégration

Teinte de la dent souhaitée : 1M2 (= A1) Indication : Couronnes 11, 12, 21, 22 Teinte du moignon : ND2 Épaisseur : 1,2 mm Matériau : IPS e.max CAD

Sur la base des données saisies, l’application propose un bloc IPS e.max CAD MT en teinte BL4 comme premier choix. Ce bloc permettra de parfaitement masquer la dyschromie de la 11 et, en même temps, de compenser la diminution de la saturation de la teinte et la perte de luminosité causées par la réduction vestibulaire.

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Afin de déterminer le bloc approprié pour les facettes des dents 13 et 23, la fonction « Ajouter une nouvelle restauration » est activée dans l’application et les données suivantes sont saisies :

Après l’usinage, nous procédons à un essayage des restaurations bleues pré-cristallisées (Figs 9 et 10), en gardant à l’esprit les attentes du patient. Dans ce contexte, les photographies des lèvres et du visage du patient jouent un rôle important dans la qualité du travail du prothésiste. Les ajustements nécessaires peuvent être effectués et les images peuvent être visualisées sous différents angles.

Travail d‘équipe

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Stratification ou simple maquillage ?

Finalisation des restaurations

Une cristallisation des restaurations bleues, suivie d’un maquillage, aurait permis d’obtenir, de façon simple, un résultat satisfaisant. Cependant, il s’agissait d’une situation esthétique difficile. Afin d’obtenir une reconstruction naturelle, d’augmenter la transmission lumineuse et d’obtenir une uniformité en termes de profondeur, de chroma, de luminosité et de teinte, les couronnes et les facettes sont d’abord cristallisées puis stratifiées à l’aide d’IPS e.max Ceram. Lors de la cristallisation, des caractérisations initiales peuvent déjà être appliquées dans les zones cervicales et interproximales (par exemple avec IPS e.max CAD Crystall./Shades).

Après un cut-back simple dans le tiers incisif, une stratification naturelle est réalisée à l’aide des poudres IPS e.max Ceram Mamelon et Opal ainsi que d’une sélection de masses plus lumineuses (Fig. 11). Après la cuisson, une attention particulière est portée aux formes, à la texture et aux caractérisations de surface (Fig. 12). La conformité de la teinte est vérifiée sur les moignons en IPS Natural Die. Lors de l’essayage avant insertion, l’utilisation de pâtes d’essayage de dif­férentes couleurs permet d’ajuster la luminosité entre les facettes et les couronnes. Un glaçage/polissage réaliste permet aux restaurations de se fondre harmonieusement dans l’environnement buccal de la patiente. La cuisson de glaçage est un cycle important et essentiel. Son résultat doit être une interaction entre le polissage manuel, la qualité du brillant et les paramètres de cuisson (Fig. 13).

Appliquer la teinte des préparations au modèle Avant de déterminer le schéma de stratification ou les masses de stratification céramique à utiliser, il faut reproduire la teinte de la dentine des dents naturelles sur le modèle. Ceci est indispensable si l’on veut que la conformité des teintes soit maintenue tout au long du processus de fabrication, et jusqu’à l’intégration. Des dies sont donc fabriqués à partir du matériau IPS Natural Die. Même des points orange, présents à la surface de la dentine dans la région cervicale de l’incisive centrale droite, sont reproduits sur les moignons en IPS Natural Die Material avec un colorant photopolymérisable SR Nexco®.

11 — Restaurations sur le modèle de travail : d’un côté les restaurations brutes, bleues, de l’autre les restaurations finalisées (cristallisées et stratifiées avec IPS e.max Ceram) 12 — Contrôle des formes et des micro-textures avec de la poudre d’or

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13 — Le contrôle sur modèle non fractionné montre la parfaite fermeture des espaces interdentaires après la cuisson de glaçage et le polissage manuel

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Travail d‘équipe

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16 14 — Résultat après un mois. La photo montre la disposition harmonieuse et féminine des dents 15 — Situation après six mois. L’image montre la correspondance avec les dents mandibulaires – la teinte légèrement plus claire était un souhait de la patiente 16 — Les quatre couronnes et des deux facettes après 4 ans et demi, illustrant la pérennité des restaurations , la stabilité de la teinte et la parfaite santé des tissus mous

Collage et examen de suivi

Conclusion

Les couronnes et les facettes ont été solidarisées par collage avec le composite de collage esthétique Variolink® Esthetic, idéal pour les restaurations en céramique sophistiquées. Les excédents de composite et les interférences occlusales sont éliminés grâce à des fraises fines et à des polissoirs en caoutchouc. Lors d’un premier examen de suivi, les restaurations sont vérifiées et de très légères modifications finales sont apportées (Fig. 14).

En dentisterie esthétique, les restaurations en céramique sont utilisées depuis plus de trois décennies. L’expérience montre que leur qualité et leur longévité dépendent dans une large mesure de l’expérience de l’équipe de traitement.

Les matériaux modernes, cependant, offrent de plus en plus de sécurité et de flexibilité. Les restaurations présentées dans l’article ont été examinées après environ 4 ans et demi (Figs 15 et 16). Les résultats sont encore très satisfaisants. Ils reflètent l’efficacité des matériaux et du procédé de fabrication.

Aiham Farah, MDT Cosmetic ceramist, Trainer and material consultant Dubaï, Emirats Arabes Unis aihamfarah@gmail.com

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Anas Aloum, BDS, FACP Medical Director and Prosthodontist Abu Dhabi, Emirats Arabes Unis anasaloum@yahoo.com

Travail d‘équipe

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Une meilleure perception de l’occlusion et de la cinématique mandibulaire grâce au numérique Comment les idées novatrices des domaines non dentaires aident la dentisterie à progresser Entretien avec le Dr Sebastian Ruge, mathématicien de Greifswald/Allemagne

Les domaines autres que la dentisterie qui suscitent la réflexion, comme les mathématiques et l’informatique, nous ouvrent d’intéressantes opportunités. Un exemple : les innovations numériques pour l’analyse de l’occlusion Dr Ruge, quand et comment vous êtes-vous intéressé à la dentisterie ?

Pendant mes études. Le professeur Bernd Kordass, spécialiste de l’occlusion et pionnier du diagnostic fonctionnel numérique en dentisterie, était à la recherche d’un collaborateur pour le graphisme et la visualisation.

Concrètement, en quoi consiste votre mission ?

Le professeur Kordass avait besoin de visualiser les modèles scannés en mouvement. J’avais pour objectif de développer une procédure avec les méthodes informatiques.

Pouvez-vous nous en dire un peu plus à ce sujet ?

J’ai développé un logiciel qui représente numériquement la mandibule dans ses mouvements. Plus tard, j’ai mis au point des jeux vidéo pour entraîner la coordination des mouvements de la mâchoire. Parmi ceux-ci, il y avait un jeu de tennis de table avec différentes vitesses et différents degrés de difficulté, entièrement contrôlé par les mouvements de la mandibule.

Quel est l‘intérêt de ces jeux ?

Les patients peuvent s’entraîner de façon ludique et amplifier les mouvements de leur mâchoire. De cette façon, ils peuvent prévenir ou corriger les troubles de l’occlusion à l’origine de tensions, de douleurs au niveau de l’ATM et de restrictions de mobilité. La mandibule gagne en mobilité. Et comme toutes les données sont enregistrées, les résultats peuvent être clairement documentés et qualifiés.

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Interview

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Comment avez-vous acquis les connaissances dentaires ?

Rapidement accepté et reconnu par mes collaborateurs, j’ai pu participer à de nombreuses étapes du traitement clinique et aux expériences pratiques du laboratoire, où l’on m’a laissé expérimenter mes idées.

D‘une manière générale : Comment les mathématiques peuvent aider la dentisterie ?

Les mathématiciens ont tendance à tout analyser et structurer de manière logique. Cela aide énormément lorsqu’il s’agit d’identifier les problèmes et de trouver des solutions appropriées.

Dr rer. med., Dipl.-Math. Sebastian Ruge Poliklinik für zahnärztliche Prothetik Abteilung für Digitale Zahnmedizin, Okklusions- und Kaufunktionstherapie Universität Greifswald Walther-Rathenau-Strasse 42a 17475 Greifswald, Allemagne

Conseil du pro Pourquoi la résistance à la flexion est importante View Ivoclar Vivadent blog

La résistance à la flexion est un terme fréquemment utilisé dans le monde dentaire. Chaque fabricant de matériaux dentaires communique des valeurs relatives à cette caractéristique. La résistance à la flexion est une valeur clé pour la stabilité d’un matériau.

Les méthodes de mesure varient D’un point de vue scientifique, la résistance à la flexion indique la résistance d’un matériau à la déformation. Elle fournit des informations sur la force nécessaire à la destruction d’un échantillon d’essai.

Cependant, la résistance à la flexion déterminée pendant un essai dépend de la méthode de mesure utilisée et de la préparation de surface des échantillons, par exemple si un matériau est poli ou simplement surfacé par grattage. Les comparaisons entre différents matériaux doivent donc toujours être considérées avec prudence. Les valeurs mesurées avec différentes méthodes ne sont pas comparables.

Restaurations longue portée et mini invasives Une résistance à la flexion élevée est essentielle pour les restaurations soumises à des pressions/contraintes élevées. Plus le matériau offre de résistance, plus la restauration peut inclure d’éléments. Les valeurs de résistance requises pour des restaurations ou des indications spécifiques sont détaillées dans les normes correspondantes.

Une résistance à la flexion élevée influe également sur les épaisseurs requises pour les restaurations. Un matériau haute résistance permet de réaliser des restaurations très fines.

Les champions de la stabilité La zircone est probablement le matériau tout céramique le plus performant en dentisterie, en termes de résistance à la flexion. Un exemple : IPS e.max® ZirCAD LT (Low Translucency) présente une résistance à la flexion de 1200 MPa.

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Interview

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Technique dentaire

« Cerise sur le gâteau » en prothèse complète : personnalisation et naturel Traitement de l’édentation totale avec des prothèses amovibles de qualité supérieure Contribution d’Erwin Eitler, fabrication dentaire, Berne/Suisse

La traitement de l’édentation totale nécessite une connaissance approfondie de l’occlusion statique et dynamique. Une esthétique blanc-rose qui répond aux attentes du patient est la « cerise sur le gâteau » qui ajoutera à l’excellence des restaurations.

Nous le savons tous et pourtant, il faut encore le souligner : en raison de l’évolution démographique, le nombre de patients édentés continuera d’augmenter dans les années à venir. Plus les populations vieillissent, plus il y aura de patients édentés (DMS IV). La prothèse complète conservera donc une grande pertinence au cabinet dentaire et en laboratoire ; elle ne devrait pas être négligée lors de la formation, l’enseignement ou le travail quotidien. Des résultats satisfaisants exigent des connaissances approfondies ainsi qu’une solide expérience en dentisterie et en expertise dentaire. D’un point de vue économique, la prothèse complète est souvent considérée comme peu attrayante. Cependant, du point de vue de l’auteur, c’est une question de perspective. Il considère la prothèse complète comme une discipline suprême qui permet des concepts individualisés. En fonction des besoins et des demandes de chaque patient, la procédure appropriée peut être choisie parmi différentes technologies, qui permettront d’obtenir, selon les options choisies, des prothèses sur mesure hautement esthétiques ou des prothèses complètes « simples » réalisées par technique numérique. Indépendamment de la méthode utilisée, le traitement de l’occlusion statique et dynamique doit être irréprochable. Les éventuels compromis ne sont pas acceptables.

Au cours de la conversation, les attentes de la patiente sont discutées. Avant tout, elle souhaite pouvoir à nouveau mâcher sans difficulté. Elle décrit également ses difficultés à parler normalement et son inconfort quant à son apparence. Elle rêve de pouvoir enfin rire à nouveau librement et parler sans être gênée. Elle attend des prothèses durables, faciles à manipuler et à nettoyer. Une restauration prothétique sur implants est hors de question. La patiente veut éviter toute intervention chirurgicale supplémentaire. Par conséquent, nous optons pour une prothèse complète amovible au maxillaire et une prothèse partielle à châssis métallique à la mandibule.

Situation initiale La patiente âgée de 75 ans a subi de graves lésions parodontales, au maxillaire comme à la mandibule (Figs 1 et 2).

Malgré une situation stabilisée et une hygiène correcte, la parodontite avait définitivement endommagé le parodonte.

Le diagnostic clinique révéle que les dents maxillaires ne pourront pas être conservées. Même constat à la mandibule : plusieurs extractions sont inévitables, cependant, les prémolaires et les canines pourront être conservées et serviront pour l’ancrage d’une prothèse partielle métallique.

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01 et 02 — Situation initiale. Les images illustrent les déficits esthétiques et fonctionnels.

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03 — Essayage du ­montage esthétique antérieur et ajustement des détails phonétiques et esthétiques 04 et 05 — Le montage est réalisé sur les ­modèles montés en articulateur 03

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Planification des restaurations Réaliser des prothèses dentaires à un membre de sa famille s’avère toujours une tâche particulière pour le prothésiste dentaire ; dans le cas présenté, il s’agit de sa propre grandmère. Le défi pour une tâche déjà exigeante (prothèses complètes) est ici encore plus important ! Le but est de réaliser des restaurations d’aspect naturel, s’intégrant discrètement, à la fois fonctionnelles et hautement esthétiques.

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Les exigences principales de la patiente : Restauration de la fonction masticatoire Amélioration de la phonétique Intégration discrète des prothèses Esthétique personnalisée Nettoyage facile

Montage des dents

Essayage esthétique des dents antérieures Après les extractions inévitables des dents sur les deux arcades et la cicatrisation des sites d’extraction, les empreintes sont réalisées. Les modèles de situation sont utilisés pour élaborer un montage esthétique des dents antérieures maxillaires, avec des dents préfabriquées de qualité supérieure (SR Vivodent® S PE). Les états de surface et la stratification interne de ces dents offrent une vitalité naturelle aux prothèses.

En outre, le matériau répond aux exigences de durabilité. Il s’agit d’une résine DCL hautement réticulée (Double Cross Linked). Selon le fabricant, il s’agit d’une variante optimisée de polyméthacrylate de méthyle, qui présente une résistance à la compression supérieure et augmente la durée de vie des dents par rapport au PMMA conventionnel. La résistance à la flexion reste quant à elle identique.

Les dents ont été montées en fonction des paramètres déterminés lors de l’analyse des modèles. Malgré des directives esthétiques clairement définies, il est indispensable, lors de la réalisation de prothèses complètes, de procéder, en bouche, à des vérifications esthétiques et à des tests phonétiques qui permettent d’ajuster précisément la position des dents (Fig. 3). Nous obtenons ainsi un montage optimal des dents antérieures maxillaires.

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Après la prise d’empreintes définitives, la coulée des modèles et leur mise en articulateur grâce aux enregistrements d’occlusion, le montage des dents est réalisé. Les quatre antérieures mandibulaires sont positionnées (Figs 4 et 5). Un essayage intermédiaire avec des bourrelets de cire dans les zones postérieures permet de vérifier et de valider la relation occlusale préalablement définie. Les dents postérieures sont ensuite montées, selon les principes de la relation une dent/ deux dents. Les dents postérieures SR Orthotyp® S PE sont, comme les antérieures, également en matériau DCL. Il faut souligner les formes parfaitement naturelles de ces gammes de dents. Le design des collets, notamment, permet lors de l’élaboration de la fausse gencive d’obtenir une émergence des dents plus vraie que nature.

Réalisation des prothèses Une prothèse partielle à chassis métallique, avec six crochets, est réalisée à la mandibule. Elle est conçue de manière à ce qu’une adjonction soit possible simplement, en cas de perte d’une dent support de crochet, et de façon à être facilement nettoyée.

La transformation de la base du complet maxillaire en résine est effectuée avec le système d’injection IvoBase®, qui combine efficacité et sécurité. Grâce au procédé d’injection, le retrait de polymérisation est compensé. Le matériau de base est une résine PMMA High Impact. La maquette en cire est mise en

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06 — La base en résine injectée est réduite en vue de la personnalisation des parties gingivales

moufle. Après ébouillantage et préparation du moufle et des dents, la capsule de résine de base pré-dosée est mélangée et placée avec le moufle dans l’unité d’injection. Le programme approprié est sélectionné et le processus d’injection démarre.

L’ajustage du complet polymérisé sur le modèle en plâtre est optimal et les retouches sont quasiment inexistantes.

Un essayage en bouche permet de ­valider le montage antérieur.

La patiente peut facilement parler et rire. Elle est immédiatement séduite par ses nouvelles dents.

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Personnalisation de la fausse gencive Afin d’obtenir une intégration discrète et naturelle de la prothèse maxillaire, une découpe vestibulaire de la gencive en résine est réalisée (Fig. 6), et une stratification ciblée de masses composite de différentes nuances permet de créer une esthétique rose personnalisée. Le composite de laboratoire photopolymérisable SR Nexco®, avec son large choix de teintes gingivales, est parfaitement adapté à cet usage. Le matériau est facile à manipuler et parfaitement compatible avec la résine de base IvoBase.

Pour une reproduction naturelle de la gencive, des connaissances anatomiques sont nécessaires. Par exemple, la zone de la gencive kératinisée doit être rose pâle, car le flux sanguin y est peu présent. En revanche, la zone muco-gingivale est fortement vascularisée et sera reproduite avec des couleurs plus soutenues (rouge, mauve). Avec la large palette de teintes gingivales offerte par SR Nexco, toutes les caractérisations individuelles sont possibles. Le travail des formes et des états de surface viendra parfaire l’intégration prothétique. Par ailleurs, les dents antérieures déjà très naturelles ont été également individualisées avec SR Nexco, conformément aux exigences esthétiques élevées du prothésiste dentaire 22

10 07 et 08 — La prothèse maxillaire terminée se distingue par les caractérisations vestibulaires de la fausse gencive, réalisées en composite 09 — Prothèse partielle métallique mandibulaire 10 —Prothèses terminées, sur modèles

qui, pour rappel, est le petit-fils de la patiente. La prothèse complète a été parfaitement individualisée avec le composite de laboratoire photopolymérisable (Figs 7 et 8). Dans le même temps, la prothèse partielle mandibulaire a été finalisée (Figs 9 et 10).

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11 et 12 — Les prothèses in situ. Le travail de l’esthétique blanche et rose donne un effet extrêmement naturel aux prothèses. Noter la parfaite reproduction des collets et de l’émergence des dents.

13 et 14 — Vues du nouveau sourire 15 et 16 — Satisfaction de la patiente. Une nouvelle qualité de vie !

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Le résultat

Récapitulatif

La patiente a immédiatement adopté ses nouvelles prothèses. À l’insertion, leur effet naturel et hautement esthétique a été révélé (Figs 11 et 12). Cet effet provient notamment de la micro et la macrotexture des dents antérieures ainsi que du jeu de couleurs des dents et des gencives personnalisées.

L’interaction harmonieuse de l’esthétique blanche et rose est impressionnante. Les paramètres fonctionnels, esthétiques et phonétiques ont été vérifiés (Figs 13 et 14). La préparation en valait la peine. Toutes les exigences ont été remplies. La patiente est ravie et particulièrement fière que son petit-fils ait si bien maîtrisé ce défi.

Dans le domaine de la prothèse complète, différentes techniques permettent d’adapter l’offre aux besoins et aux attentes des patients. Ainsi, par exemple, une prothèse complète « simple » peut être réalisée facilement par des moyens numériques. Alternativement, des prothèses hautement esthétiques peuvent être réalisées avec des matériaux de haute qualité et une technique de personnalisation par stratification des fausses gencives. Par contre, quelle que soit la technique de réalisation, les principes fondamentaux de l’occlusion statique et dynamique doivent être respectés. Chaque prothèse complète se doit d’être fonctionnelle. Ceci n’est possible que grâce à des connaissances et une expérience solides dans le domaine de la prothèse complète.

La patiente, de ses propres mots, déclare avoir une nouvelle approche de la vie (Figs 15 et 16). Ses nouvelles prothèses lui offrent une situation beaucoup plus satisfaisante que ces dernières années, où elle a été très complexée par l’aspect de ses dents naturelles. Elle peut à nouveau rire, parler et manger sans gêne. En outre, elle a reçu de nombreuses réactions positives de son cercle de connaissances, ce qui lui donne une confiance supplémentaire. Elle aborde la vie de manière nettement plus positive. Elle souhaite à nouveau faire des rencontres et s’impliquer socialement !

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Technique dentaire

ZT Erwin Eitler Zahnmanufaktur Zimmermann und Maeder AG Hirschengraben 2 3011 Berne Suisse www.zmdental.ch

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Impressions de l‘IES

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2018 à Rome