Résultats esthétiques même sur des préparations dyschromiées

Ajustement de la luminosité et de la saturation avec le système IPS e.max Une contribution du Dr Tony Rotondo, Brisbane/Australie, et Szabolcs Hant, MDT, Perth/Australie

Un niveau de luminosité correct est essentiel à la réussite des restaurations tout céramique. Mais l’obtenir peut s’avérer difficile lorsque les préparations sont dyschromiées.

Dans les thérapies restauratrices, l’équipe prothétique a souvent affaire à des dyschromies des préparations, ce qui nécessite une réflexion bien menée lorsque le cas à traiter se situe dans la zone esthétique visible. La question centrale est de savoir comment intégrer les dyschromies dans le travail de stratification, de sorte à trouver un équilibre entre une « couverture » suffisante et une interaction des couleurs (Figs 1 et 2). Le concept suivant s’appuie sur une définition claire des différentes étapes de travail, qui seront ensuite expliquées plus en détail. 1. Espace requis pour masquer les

dyschromies

2. Choix des matériaux 3. Masquage de la dyschromie par l’armature 4. Optimisation du masquage grâce aux maquillants (IPS Ivocolor ® )

5. Stratification avec les masses céramiques

IPS e.max ® Ceram

01 — Ces images montrent la structure interne des dents naturelles, que le prothésiste dentaire doit imiter au mieux.

02 — Pour cet exemple, Power Dentin sera utilisé dans la zone opaque et Dentin dans la zone plus translucide.

05 04

03 — L’incisive centrale doit être restaurée avec une couronne sur faux moignon métallique.

04 — Le masquage par l’armature est optimisé par trois couches d’IPS Ivocolor Essence White. Espace disponible 1,1 mm

05 — Le faux moignon est parfaitement masqué. La luminosité de la couronne est conforme à celle des dents naturelles.

1. Espace requis pour masquer les dyschromies

En présence de préparations dyschromiées, il convient de prévoir une épaisseur des restaurations suffisante (Figs 3 à 5). Ce n’est qu’ainsi qu’il sera possible de masquer la dyschromie et d’obtenir un effet de couleur naturel et la luminosité désirée. Cet espace peut être calculé avec la formule d’Aki Yoshida et Galip Gürel. En partant de l’épaisseur minimale d’une armature tout céramique, nous ajoutons 0,15mm pour chaque degré de teinte entre la teinte du substrat et la teinte de la restauration à réaliser.

Exemple :

Moignon dyschromié : Teinte A4 Teinte cible de la couronne : A1 Épaisseur minimale e.max Press : 0,4mm Espace requis pour la restauration : 4 x 0,15 + 0,4 = 1 mm

L’application SNA (IPS e.max Shade Navigation App) peut également être utilisée pour déterminer la translucidité et la teinte du matériau de restauration en fonction de la situation initiale.

2. Choix du matériau d’armature

Ayant largement fait ses preuves, IPS e.max Press a été notre matériau de choix au cours des douze dernières années. Habituellement, nous utilisons des lingotins de pressée MO 0, LT et MT. Pour les armatures réalisées en LT, la teinte est toujours choisie un ton plus clair, par ex. BL4 pour une teinte cible A1. Ceci est expliqué plus en détail dans la section « Stratification ». En règle générale, ce principe permet l’obtention du résultat attendu. Cependant, lorsque la préparation présente une forte dyschromie, la situation est un peu plus difficile. La dyschromie doit être masquée.

Pour ce faire, il existe deux méthodes : Masquage par l’armature Masquage optimisé grâce à l‘emploi d‘un maquillant (IPS Ivocolor)

3. Masquage par l’armature

Si des dyschromies doivent être dissimulées par l’armature, les possibilités sont limitées. L’effet de masquage dépend de l’épaisseur de l’armature, pas uniquement du matériau utilisé. Avec une épaisseur optimale, c’est-à-dire entre 0,5 et 0,7 mm, les lingotins MO (Moyenne Opacité) peuvent facilement masquer les colorations sous-jacentes. En présence d’un espace plus limité ou d’une préparation vraiment trop sombre, il convient d’utiliser des lingotins HO (Haute Opacité) ou des armatures en oxyde de zirconium. Cependant, avec ces matériaux très opaques, il est plus difficile de créer une illusion naturelle de profondeur et de translucidité dans la zone incisale.

4. Optimisation du masquage grâce aux maquillants (IPS Ivocolor)

La gamme de maquillants et de glasures Ivocolor est constituée de matériaux surprenants. Grâce à leurs propriétés particulières, ces derniers peuvent être utilisés aussi bien avec les matériaux céramo-métalliques que tout-céramique. Autre avantage : leurs basses températures de cuisson. Ces masses basse fusion nous permettent de compléter un point de contact ou d’obtenir plus de chroma ou certains effets sans altérer la forme et la texture des restaurations.

IPS Ivocolor peut être utilisé sur toutes les armatures, indépendamment de leur degré d’opacité. Au début, nous utilisions des lingotins MO 0, jusqu’à ce que nous nous rendions compte que les lingotins LT et MT pouvaient offrir le même effet de masquage tout en permettant de réaliser de belles faces linguales en forme anatomique. IPS Ivocolor Essence White convient bien comme couleur de base pour le masquage (Figs 6 à 9). Nous réalisons trois cuissons de fines applications de maquillants, car une seule couche plus épaisse rétracterait trop lors de la cuisson. La surface pourrait perdre en homogénéité et craqueler. Avec trois couches d’IPS Ivocolor Essence White, même les dyschromies importantes peuvent être dissimulées sans empiéter sur l’espace disponible pour la stratification. Les trois couches ont généralement une épaisseur comprise entre 0,1 et 0,15 mm. Le maquillant blanc peut également être mélangé avec d’autres Essences pour obtenir un résultat encore plus proche de la teinte finale. Il convient de procéder avec précaution. Plus les maquillants sont translucides, plus l’effet de masquage est faible. IPS Ivocolor Essence Cream, par exemple, contient des particules translucides qui réduisent l’opacité du mélange. En cas de doute concernant l’opacité, il suffit de diluer le mélange avec du liquide de maquillage ou de l’alcool benzylique et de l’observer à la loupe (grossissement x10 à x20). Habituellement, nous utilisons IPS Ivocolor Essence Sunset pour ajouter du chroma au maquillant blanc. Il est également possible d’utiliser du blanc pur. La saturation est augmentée au fur et à mesure des cuissons de maquillants successives. La cuisson des maquillants est effectuée à une température de 750 °C (programme de cuisson « dentine »).

5. Stratification avec IPS e.max Ceram

Pour les travaux sur préparations dyschromiées, la stratification joue également un rôle important dans l’obtention d’une luminosité et d’une saturation de teinte élevées. À l’origine, la céramique IPS e.max Ceram a été développée pour la stratification d’armatures opaques (HO, MO) et pour la première génération d’oxyde de zirconium. Elle présentait une translucidité relativement importante parfaitement adaptée à ces armatures opaques. Des soucis sont apparus lorsque les lingotins LT et HT sont arrivés sur le marché. Le problème était l’association de la céramique de stratification translucide IPS e.max Ceram avec ces nouveaux matériaux d’armature également translucides. Trop de translucidité, d’où des restaurations trop grises en bouche : la technique traditionnelle de stratification ne fonctionnait plus, ce qui a semé la confusion et la frustration chez les prothésistes, y compris chez nous. Puis nous avons découvert la clé pour des restaurations réussies : le bon équilibre entre l’opacité, la saturation et la luminosité. Nous avons beaucoup appris de diverses expériences avec différentes combinaisons de matériaux. Nous avons par exemple choisi d’utiliser l’Impulse Mamelon Light, une masse qui a une opacité et une fluorescence élevées et qui est utile pour parvenir à un résultat final naturel. Aujourd’hui, le système IPS e.max Ceram comprend la nouvelle gamme de matériaux Power Dentin et Power Incisal. Ceux-ci permettent d’obtenir un résultat lumineux et naturel sur des armatures plus translucides. Si l’armature est blanche et/ou opaque, la première génération de matériaux Deep Dentin/Dentin/Incisal convient tout à fait. Les nouveaux matériaux Power sont utilisés pour les armatures en LT, MT et autres matériaux translucides (Figs 10 à 14).

07 06 — Pour ce cas également, nous sommes en présence de préparations dyschromiées.

07 — L’armature (lingotin LT) a été maquillée avec IPS Ivocolor Essence White

08 — Lors de l’essayage, une photo (filtre polarisant) confirme la bonne luminosité. 08

09 — Les deux couronnes après intégration. 09

11 — La photographie est une aide précieuse pour l’analyse de la situation de départ.

12 11b

12 — Les armatures sont pressées avec un lingotin MT et maquillées avec IPS Ivocolor Essence White.

13 — Essayage après la première cuisson.

14 — Les deux restaurations céramiques en bouche.

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Bilan

Une bonne luminosité est la base d’un résultat esthétique réussi pour les restaurations tout céramique. Pour l’obtenir, le matériau d’armature doit être soigneusement choisi. Avec le système IPS e.max, cela est relativement simple, même dans les cas complexes. Il est recommandé de considérer la teinte de la préparation et l’espace disponible avant de choisir le matériau d’armature. L’application IPS e.max Shade Navigation App (SNA) est également un outil utile pour les cabinets dentaires et les laboratoires. Dans la plupart des cas, la méthode présentée ici nous permet de parfaitement masquer des préparations fortement dyschromiées, offrant ainsi des restaurations en céramique qui s’intègrent harmonieusement et naturellement dans l’arcade dentaire.

Szabolcs Hant, MDT Szabi Hant - Hant Dental 32A Bombard street, Ardross, 6153 Perth Australie

Dr. Tony Rotondo Level 4, 106 Edward St 4000 Brisbane QLD Australie

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Assoc. Prof. J-P. Attal A. Bruguera Dr A. Casucci V. Fehmer Prof. P. Gierthmühlen Dr E. Guzmán Dr P. Hajný Assist. Prof. R. Hirata A. Ielasi Assoc. Prof. S. Koubi Prof. I. Sailer Dr T. Sastre Assoc. Prof. G. Tirlet Dr R. Turrini G. Ubassy D. Vinci

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Keynote lecture: Dr Bertrand Piccard