










Mijn naam is:
Ik ben geboren op:
Mijn adresgegevens zijn:
De belangrijkste personen in mijn leven zijn:
mijn kenmerken :
Dit vind ik leuk:
Ons gezin bestaat uit:
Dit zijn onze verjaardagen:
Onze telefoonnummers en e-mailadressen:
Belangrijke informatie :
Huisartsenpraktijk:
Naam huisarts:
Adres:
Heb ik een allergie?
Heb ik een dieet?
Gebruik ik medicijnen?
Dit is ook nog belangrijk:
zorgverzekeringsmaatschappij
Zorgverzekering:
Polisnummer:
informatie over mijn oppas
Naam oppas:
Jarig op:
Telefoonnummer:
E-mailadres:
Belangrijk:
Over de opvang of oppas:
Naam:
Adres:
de opvang of oppas
We hebben voor deze oppas
gekozen, omdat:
Op deze dagen wordt er op mij
gepast:
Dit moet er altijd mee:
Naam: Leeftijd: Verjaardag: Komt op deze dagen:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik vandaag gedaan:
een leuk moment:
Berichtje van de oppas:
O Boterham plakjes O Water beker(s)
O Beleg: O Melk beker(s)
O Anders:
O Fruit:
O Groente:
O Anders:
Om deze tijden heb ik geslapen:
: uur tot : uur
: uur tot : uur
: uur tot : uur
Weetjes van vandaag:
O schone luiers O x op het
O x gepoept potje gezeten
O x geplast
een grappige uitspraak:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik vandaag gedaan:
Om deze tijden heb ik geslapen:
: uur tot : uur
: uur tot : uur
: uur tot : uur
Weetjes van vandaag:
O schone luiers
O x gepoept
O x geplast
O x op het potje gezeten
Berichtje van de oppas:
eten en drinken
O Boterham plakjes
O Beleg:
O Fruit:
O Groente:
O Anders:
O Water beker(s)
O Melk beker(s)
O Anders:
notities:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik vandaag gedaan:
een leuk moment:
Berichtje van de oppas:
O Boterham plakjes O Water beker(s)
O Beleg: O Melk beker(s)
O Anders:
O Fruit:
O Groente:
O Anders:
Om deze tijden heb ik geslapen:
: uur tot : uur
: uur tot : uur
: uur tot : uur
Weetjes van vandaag:
O schone luiers O x op het
O x gepoept potje gezeten
O x geplast
een grappige uitspraak:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik vandaag gedaan:
Om deze tijden heb ik geslapen:
: uur tot : uur
: uur tot : uur
: uur tot : uur
Weetjes van vandaag:
O schone luiers
O x gepoept
O x geplast
O x op het potje gezeten
Berichtje van de oppas:
eten en drinken
O Boterham plakjes
O Beleg:
O Fruit:
O Groente:
O Anders:
O Water beker(s)
O Melk beker(s)
O Anders:
notities:
Datum:
Datum:
Geschreven door:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik vandaag gedaan:
een leuk moment:
Berichtje van de oppas:
O Boterham plakjes O Water beker(s)
O Beleg: O Melk beker(s)
O Anders:
O Fruit:
O Groente:
O Anders:
Om deze tijden heb ik geslapen:
: uur tot : uur
: uur tot : uur
: uur tot : uur
Weetjes van vandaag:
O schone luiers O x op het
O x gepoept potje gezeten
O x geplast
een grappige uitspraak:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik vandaag gedaan:
Om deze tijden heb ik geslapen:
: uur tot : uur
: uur tot : uur
: uur tot : uur
Weetjes van vandaag:
O schone luiers
O x gepoept
O x geplast
O x op het potje gezeten
Berichtje van de oppas:
eten en drinken
O Boterham plakjes
O Beleg:
O Fruit:
O Groente:
O Anders:
O Water beker(s)
O Melk beker(s)
O Anders:
notities:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik vandaag gedaan:
een leuk moment:
Berichtje van de oppas:
O Boterham plakjes O Water beker(s)
O Beleg: O Melk beker(s)
O Anders:
O Fruit:
O Groente:
O Anders:
Om deze tijden heb ik geslapen:
: uur tot : uur
: uur tot : uur
: uur tot : uur
Weetjes van vandaag:
O schone luiers O x op het
O x gepoept potje gezeten
O x geplast
een grappige uitspraak:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik vandaag gedaan:
Om deze tijden heb ik geslapen:
: uur tot : uur
: uur tot : uur
: uur tot : uur
Weetjes van vandaag:
O schone luiers
O x gepoept
O x geplast
O x op het potje gezeten
Berichtje van de oppas:
eten en drinken
O Boterham plakjes
O Beleg:
O Fruit:
O Groente:
O Anders:
O Water beker(s)
O Melk beker(s)
O Anders:
notities:
Datum:
Datum:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik vandaag gedaan:
een leuk moment:
Berichtje van de oppas:
O Boterham plakjes O Water beker(s)
O Beleg: O Melk beker(s)
O Anders:
O Fruit:
O Groente:
O Anders:
Om deze tijden heb ik geslapen:
: uur tot : uur
: uur tot : uur
: uur tot : uur
Weetjes van vandaag:
O schone luiers O x op het
O x gepoept potje gezeten
O x geplast
een grappige uitspraak:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik vandaag gedaan:
Om deze tijden heb ik geslapen:
: uur tot : uur
: uur tot : uur
: uur tot : uur
Weetjes van vandaag:
O schone luiers
O x gepoept
O x geplast
O x op het potje gezeten
Berichtje van de oppas:
eten en drinken
O Boterham plakjes
O Beleg:
O Fruit:
O Groente:
O Anders:
O Water beker(s)
O Melk beker(s)
O Anders:
notities:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik vandaag gedaan:
een leuk moment:
Berichtje van de oppas:
O Boterham plakjes O Water beker(s)
O Beleg: O Melk beker(s)
O Anders:
O Fruit:
O Groente:
O Anders:
Om deze tijden heb ik geslapen:
: uur tot : uur
: uur tot : uur
: uur tot : uur
Weetjes van vandaag:
O schone luiers O x op het
O x gepoept potje gezeten
O x geplast
een grappige uitspraak:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik vandaag gedaan:
Om deze tijden heb ik geslapen:
: uur tot : uur
: uur tot : uur
: uur tot : uur
Weetjes van vandaag:
O schone luiers
O x gepoept
O x geplast
O x op het potje gezeten
Berichtje van de oppas:
eten en drinken
O Boterham plakjes
O Beleg:
O Fruit:
O Groente:
O Anders:
O Water beker(s)
O Melk beker(s)
O Anders:
notities:
Datum:
Datum:
Geschreven door:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik vandaag gedaan:
een leuk moment:
Berichtje van de oppas:
O Boterham plakjes O Water beker(s)
O Beleg: O Melk beker(s)
O Anders:
O Fruit:
O Groente:
O Anders:
Om deze tijden heb ik geslapen:
: uur tot : uur
: uur tot : uur
: uur tot : uur
Weetjes van vandaag:
O schone luiers O x op het
O x gepoept potje gezeten
O x geplast
een grappige uitspraak:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik vandaag gedaan:
Om deze tijden heb ik geslapen:
: uur tot : uur
: uur tot : uur
: uur tot : uur
Weetjes van vandaag:
O schone luiers
O x gepoept
O x geplast
O x op het potje gezeten
Berichtje van de oppas:
eten en drinken
O Boterham plakjes
O Beleg:
O Fruit:
O Groente:
O Anders:
O Water beker(s)
O Melk beker(s)
O Anders:
notities:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik vandaag gedaan:
een leuk moment:
Berichtje van de oppas:
O Boterham plakjes O Water beker(s)
O Beleg: O Melk beker(s)
O Anders:
O Fruit:
O Groente:
O Anders:
Om deze tijden heb ik geslapen:
: uur tot : uur
: uur tot : uur
: uur tot : uur
Weetjes van vandaag:
O schone luiers O x op het
O x gepoept potje gezeten
O x geplast
een grappige uitspraak:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik vandaag gedaan:
Om deze tijden heb ik geslapen:
: uur tot : uur
: uur tot : uur
: uur tot : uur
Weetjes van vandaag:
O schone luiers
O x gepoept
O x geplast
O x op het potje gezeten
Berichtje van de oppas:
eten en drinken
O Boterham plakjes
O Beleg:
O Fruit:
O Groente:
O Anders:
O Water beker(s)
O Melk beker(s)
O Anders:
notities:
Datum:
Datum:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik vandaag gedaan:
een leuk moment:
Berichtje van de oppas:
O Boterham plakjes O Water beker(s)
O Beleg: O Melk beker(s)
O Anders:
O Fruit:
O Groente:
O Anders:
Om deze tijden heb ik geslapen:
: uur tot : uur
: uur tot : uur
: uur tot : uur
Weetjes van vandaag:
O schone luiers O x op het
O x gepoept potje gezeten
O x geplast
een grappige uitspraak:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik vandaag gedaan:
Om deze tijden heb ik geslapen:
: uur tot : uur
: uur tot : uur
: uur tot : uur
Weetjes van vandaag:
O schone luiers
O x gepoept
O x geplast
O x op het potje gezeten
Berichtje van de oppas:
eten en drinken
O Boterham plakjes
O Beleg:
O Fruit:
O Groente:
O Anders:
O Water beker(s)
O Melk beker(s)
O Anders:
notities:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik vandaag gedaan:
een leuk moment:
Berichtje van de oppas:
O Boterham plakjes O Water beker(s)
O Beleg: O Melk beker(s)
O Anders:
O Fruit:
O Groente:
O Anders:
Om deze tijden heb ik geslapen:
: uur tot : uur
: uur tot : uur
: uur tot : uur
Weetjes van vandaag:
O schone luiers O x op het
O x gepoept potje gezeten
O x geplast
een grappige uitspraak:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik vandaag gedaan:
Om deze tijden heb ik geslapen:
: uur tot : uur
: uur tot : uur
: uur tot : uur
Weetjes van vandaag:
O schone luiers
O x gepoept
O x geplast
O x op het potje gezeten
Berichtje van de oppas:
eten en drinken
O Boterham plakjes
O Beleg:
O Fruit:
O Groente:
O Anders:
O Water beker(s)
O Melk beker(s)
O Anders:
notities:
Datum:
Datum:
Geschreven door:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik vandaag gedaan:
een leuk moment:
Berichtje van de oppas:
O Boterham plakjes O Water beker(s)
O Beleg: O Melk beker(s)
O Anders:
O Fruit:
O Groente:
O Anders:
Om deze tijden heb ik geslapen:
: uur tot : uur
: uur tot : uur
: uur tot : uur
Weetjes van vandaag:
O schone luiers O x op het
O x gepoept potje gezeten
O x geplast
een grappige uitspraak:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik vandaag gedaan:
Om deze tijden heb ik geslapen:
: uur tot : uur
: uur tot : uur
: uur tot : uur
Weetjes van vandaag:
O schone luiers
O x gepoept
O x geplast
O x op het potje gezeten
Berichtje van de oppas:
eten en drinken
O Boterham plakjes
O Beleg:
O Fruit:
O Groente:
O Anders:
O Water beker(s)
O Melk beker(s)
O Anders:
notities:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik vandaag gedaan:
een leuk moment:
Berichtje van de oppas:
O Boterham plakjes O Water beker(s)
O Beleg: O Melk beker(s)
O Anders:
O Fruit:
O Groente:
O Anders:
Om deze tijden heb ik geslapen:
: uur tot : uur
: uur tot : uur
: uur tot : uur
Weetjes van vandaag:
O schone luiers O x op het
O x gepoept potje gezeten
O x geplast
een grappige uitspraak:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik vandaag gedaan:
Om deze tijden heb ik geslapen:
: uur tot : uur
: uur tot : uur
: uur tot : uur
Weetjes van vandaag:
O schone luiers
O x gepoept
O x geplast
O x op het potje gezeten
Berichtje van de oppas:
eten en drinken
O Boterham plakjes
O Beleg:
O Fruit:
O Groente:
O Anders:
O Water beker(s)
O Melk beker(s)
O Anders:
notities:
Datum:
Datum:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik vandaag gedaan:
een leuk moment:
Berichtje van de oppas:
O Boterham plakjes O Water beker(s)
O Beleg: O Melk beker(s)
O Anders:
O Fruit:
O Groente:
O Anders:
Om deze tijden heb ik geslapen:
: uur tot : uur
: uur tot : uur
: uur tot : uur
Weetjes van vandaag:
O schone luiers O x op het
O x gepoept potje gezeten
O x geplast
een grappige uitspraak:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik vandaag gedaan:
Om deze tijden heb ik geslapen:
: uur tot : uur
: uur tot : uur
: uur tot : uur
Weetjes van vandaag:
O schone luiers
O x gepoept
O x geplast
O x op het potje gezeten
Berichtje van de oppas:
eten en drinken
O Boterham plakjes
O Beleg:
O Fruit:
O Groente:
O Anders:
O Water beker(s)
O Melk beker(s)
O Anders:
notities:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik vandaag gedaan:
een leuk moment:
Berichtje van de oppas:
O Boterham plakjes O Water beker(s)
O Beleg: O Melk beker(s)
O Anders:
O Fruit:
O Groente:
O Anders:
Om deze tijden heb ik geslapen:
: uur tot : uur
: uur tot : uur
: uur tot : uur
Weetjes van vandaag:
O schone luiers O x op het
O x gepoept potje gezeten
O x geplast
een grappige uitspraak:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik vandaag gedaan:
Om deze tijden heb ik geslapen:
: uur tot : uur
: uur tot : uur
: uur tot : uur
Weetjes van vandaag:
O schone luiers
O x gepoept
O x geplast
O x op het potje gezeten
Berichtje van de oppas:
eten en drinken
O Boterham plakjes
O Beleg:
O Fruit:
O Groente:
O Anders:
O Water beker(s)
O Melk beker(s)
O Anders:
notities:
Datum:
Datum:
Geschreven door:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik vandaag gedaan:
een leuk moment:
Berichtje van de oppas:
O Boterham plakjes O Water beker(s)
O Beleg: O Melk beker(s)
O Anders:
O Fruit:
O Groente:
O Anders:
Om deze tijden heb ik geslapen:
: uur tot : uur
: uur tot : uur
: uur tot : uur
Weetjes van vandaag:
O schone luiers O x op het
O x gepoept potje gezeten
O x geplast
een grappige uitspraak:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik vandaag gedaan:
Om deze tijden heb ik geslapen:
: uur tot : uur
: uur tot : uur
: uur tot : uur
Weetjes van vandaag:
O schone luiers
O x gepoept
O x geplast
O x op het potje gezeten
Berichtje van de oppas:
eten en drinken
O Boterham plakjes
O Beleg:
O Fruit:
O Groente:
O Anders:
O Water beker(s)
O Melk beker(s)
O Anders:
notities:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik vandaag gedaan:
een leuk moment:
Berichtje van de oppas:
O Boterham plakjes O Water beker(s)
O Beleg: O Melk beker(s)
O Anders:
O Fruit:
O Groente:
O Anders:
Om deze tijden heb ik geslapen:
: uur tot : uur
: uur tot : uur
: uur tot : uur
Weetjes van vandaag:
O schone luiers O x op het
O x gepoept potje gezeten
O x geplast
een grappige uitspraak:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik vandaag gedaan:
Om deze tijden heb ik geslapen:
: uur tot : uur
: uur tot : uur
: uur tot : uur
Weetjes van vandaag:
O schone luiers
O x gepoept
O x geplast
O x op het potje gezeten
Berichtje van de oppas:
eten en drinken
O Boterham plakjes
O Beleg:
O Fruit:
O Groente:
O Anders:
O Water beker(s)
O Melk beker(s)
O Anders:
notities:
Datum:
Datum:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik vandaag gedaan:
een leuk moment:
Berichtje van de oppas:
O Boterham plakjes O Water beker(s)
O Beleg: O Melk beker(s)
O Anders:
O Fruit:
O Groente:
O Anders:
Om deze tijden heb ik geslapen:
: uur tot : uur
: uur tot : uur
: uur tot : uur
Weetjes van vandaag:
O schone luiers O x op het
O x gepoept potje gezeten
O x geplast
een grappige uitspraak:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik vandaag gedaan:
Om deze tijden heb ik geslapen:
: uur tot : uur
: uur tot : uur
: uur tot : uur
Weetjes van vandaag:
O schone luiers
O x gepoept
O x geplast
O x op het potje gezeten
Berichtje van de oppas:
eten en drinken
O Boterham plakjes
O Beleg:
O Fruit:
O Groente:
O Anders:
O Water beker(s)
O Melk beker(s)
O Anders:
notities:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik vandaag gedaan:
een leuk moment:
Berichtje van de oppas:
O Boterham plakjes O Water beker(s)
O Beleg: O Melk beker(s)
O Anders:
O Fruit:
O Groente:
O Anders:
Om deze tijden heb ik geslapen:
: uur tot : uur
: uur tot : uur
: uur tot : uur
Weetjes van vandaag:
O schone luiers O x op het
O x gepoept potje gezeten
O x geplast
een grappige uitspraak:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik vandaag gedaan:
Om deze tijden heb ik geslapen:
: uur tot : uur
: uur tot : uur
: uur tot : uur
Weetjes van vandaag:
O schone luiers
O x gepoept
O x geplast
O x op het potje gezeten
Berichtje van de oppas:
eten en drinken
O Boterham plakjes
O Beleg:
O Fruit:
O Groente:
O Anders:
O Water beker(s)
O Melk beker(s)
O Anders:
notities:
Datum:
Datum:
Geschreven door:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik vandaag gedaan:
een leuk moment:
Berichtje van de oppas:
O Boterham plakjes O Water beker(s)
O Beleg: O Melk beker(s)
O Anders:
O Fruit:
O Groente:
O Anders:
Om deze tijden heb ik geslapen:
: uur tot : uur
: uur tot : uur
: uur tot : uur
Weetjes van vandaag:
O schone luiers O x op het
O x gepoept potje gezeten
O x geplast
een grappige uitspraak:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik vandaag gedaan:
Om deze tijden heb ik geslapen:
: uur tot : uur
: uur tot : uur
: uur tot : uur
Weetjes van vandaag:
O schone luiers
O x gepoept
O x geplast
O x op het potje gezeten
Berichtje van de oppas:
eten en drinken
O Boterham plakjes
O Beleg:
O Fruit:
O Groente:
O Anders:
O Water beker(s)
O Melk beker(s)
O Anders:
notities:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik vandaag gedaan:
een leuk moment:
Berichtje van de oppas:
O Boterham plakjes O Water beker(s)
O Beleg: O Melk beker(s)
O Anders:
O Fruit:
O Groente:
O Anders:
Om deze tijden heb ik geslapen:
: uur tot : uur
: uur tot : uur
: uur tot : uur
Weetjes van vandaag:
O schone luiers O x op het
O x gepoept potje gezeten
O x geplast
een grappige uitspraak:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik vandaag gedaan:
Om deze tijden heb ik geslapen:
: uur tot : uur
: uur tot : uur
: uur tot : uur
Weetjes van vandaag:
O schone luiers
O x gepoept
O x geplast
O x op het potje gezeten
Berichtje van de oppas:
eten en drinken
O Boterham plakjes
O Beleg:
O Fruit:
O Groente:
O Anders:
O Water beker(s)
O Melk beker(s)
O Anders:
notities:
Datum:
Datum:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik vandaag gedaan:
een leuk moment:
Berichtje van de oppas:
O Boterham plakjes O Water beker(s)
O Beleg: O Melk beker(s)
O Anders:
O Fruit:
O Groente:
O Anders:
Om deze tijden heb ik geslapen:
: uur tot : uur
: uur tot : uur
: uur tot : uur
Weetjes van vandaag:
O schone luiers O x op het
O x gepoept potje gezeten
O x geplast
een grappige uitspraak:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik vandaag gedaan:
Om deze tijden heb ik geslapen:
: uur tot : uur
: uur tot : uur
: uur tot : uur
Weetjes van vandaag:
O schone luiers
O x gepoept
O x geplast
O x op het potje gezeten
Berichtje van de oppas:
eten en drinken
O Boterham plakjes
O Beleg:
O Fruit:
O Groente:
O Anders:
O Water beker(s)
O Melk beker(s)
O Anders:
notities:
Datum:
Datum:
Geschreven door:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik net geleerd:
Dit kan ik al heel goed:
dit vind ik het leukste om te doen
Een grappige uitspraak van mij:
Een leuke gebeurtenis met mij:
Een grappige uitspraak van mij:
Een leuke gebeurtenis met mij:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik net geleerd:
Dit kan ik al heel goed:
dit vind ik het leukste om te doen
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik net geleerd:
Dit kan ik al heel goed:
dit vind ik het leukste om te doen
Een grappige uitspraak van mij:
Een leuke gebeurtenis met mij:
Een grappige uitspraak van mij:
Een leuke gebeurtenis met mij:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik net geleerd:
Dit kan ik al heel goed:
dit vind ik het leukste om te doen
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik net geleerd:
Dit kan ik al heel goed:
dit vind ik het leukste om te doen
Een grappige uitspraak van mij:
Een leuke gebeurtenis met mij:
Een grappige uitspraak van mij:
Een leuke gebeurtenis met mij:
Datum:
Ingevuld door:
Dit heb ik net geleerd:
Dit kan ik al heel goed:
dit vind ik het leukste om te doen
Datum:
Datum:
Datum toediening:
Ingevuld door:
Wat heb ik al aan medicijnen gehad en op welke tijden?
Wanneer mag ik de medicijnen niet krijgen?
Wat te doen als ik de medicijnen uitbraak kort na inname of weiger?
Handtekening ouder of verzorger:
Waarvoor krijg ik medicijnen?
Evaluatiedatum:
Overige:
De ouder of verzorger is eindverantwoordelijk voor het toedienen van de medicijnen.
Handtekening opvang:
Waarvoor krijg ik medicijnen?
Evaluatiedatum:
Datum toediening: Ingevuld door:
Wanneer mag ik de medicijnen niet krijgen?
Overige:
Wat heb ik al aan medicijnen gehad en op welke tijden?
Wat te doen als ik de medicijnen uitbraak kort na inname of weiger?
De ouder/verzorger is eindverantwoordelijk voor het toedienen van de medicijnen
Handtekening ouder/verzorger: Handtekening opvang:
Datum toediening:
Ingevuld door:
Wat heb ik al aan medicijnen gehad en op welke tijden?
Wanneer mag ik de medicijnen niet krijgen?
Wat te doen als ik de medicijnen uitbraak kort na inname of weiger?
Handtekening ouder of verzorger:
Waarvoor krijg ik medicijnen?
Evaluatiedatum:
Overige:
De ouder of verzorger is eindverantwoordelijk voor het toedienen van de medicijnen.
Handtekening opvang:
Waarvoor krijg ik medicijnen?
Evaluatiedatum:
Datum toediening: Ingevuld door:
Wanneer mag ik de medicijnen niet krijgen?
Overige:
Wat heb ik al aan medicijnen gehad en op welke tijden?
Wat te doen als ik de medicijnen uitbraak kort na inname of weiger?
De ouder/verzorger is eindverantwoordelijk voor het toedienen van de medicijnen
Handtekening ouder/verzorger: Handtekening opvang:
Leeftijd vaccinatie 1 vaccinatie 2 ingeënt
3 maanden DKTP/Hib/HepB Pneu ja/nee
5 maanden DKTP/Hib/HepB Pneu ja/nee
11 maanden DKTP/Hib/HepB Pneu ja/nee
14 maanden BMR MenACWY ja/nee
4 jaar DKTP ja/nee
9 jaar DTP BMR ja/nee
10 jaar HPV HPV ja/nee
14 jaar MenACWY ja/nee
afkortingen
D Difterie
K Kinkhoest
T Tetanus
P Polio
Pneu Pneumokokken
Hib Haemophilus influenzae type b
BMR Bof/Mazelen/Rodehond
MenACWY Meningokokken ACWY
HepB Hepatitis B
HPV Humaan Papillomavirus
Belangrijke informatie:
Meer informatie? kijk op www.rijksvaccinatieprogramma.nl