GUÍA PARA EL PACIENTE
Descripción General de la Enfermedad y Opciones de Tratamiento
Edición de junio de 2025
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Logramos esto a través de una amplia gama de recursos disponibles en nuestro sitios web myeloma.org y myeloma.org/ES, y mediante numerosos programas y servicios como seminarios, seminarios web, talleres y de la línea directa de la IMF, que proporciona constantemente la información más actualizada y precisa sobre el mieloma de forma cercana y solidaria. Póngase en contacto con la línea directa de la IMF: +1-818-487-7455 o InfoLine@myeloma.org.
¿Qué aprenderá con este manual?
El mieloma es un tipo de cáncer que la mayoría de los pacientes desconoce en el momento de su diagnóstico. Para desempeñar un papel activo en su atención médica y tomar decisiones informadas junto con su médico, es importante que se informe sobre el mieloma, así como sobre sus opciones de tratamiento y las medidas de tratamiento de apoyo.
La supervivencia y la calidad de vida de los pacientes con mieloma están mejorando de forma constante. La posibilidad de aprender cómo se trata el mieloma puede ayudar a los pacientes y a sus seres queridos a reducir la ansiedad, recuperar la sensación de control y asumir el diagnóstico. Muchos pacientes con mieloma llevan una vida plena y productiva durante años, incluso décadas, tras el diagnóstico.
La Guía para el paciente de la IMF le ayudará a comprender mejor esta compleja enfermedad, tanto en el momento del diagnóstico como más adelante durante el transcurso de la enfermedad. Esta visión general del mieloma también le orientará hacia otros recursos de la IMF para que pueda profundizar en temas específicos.
Esta publicación es una traducción al español del texto original en inglés, creado para pacientes con mieloma en Estados Unidos. El contenido fue revisado y adaptado por el Dr. Enrique M. Ocio MD, PhD. El es Jefe del Servicio de Hematología del Hospital Universitario “Marqués de Valdecilla” y es el responsable del grupo de investigación “Neoplasias Hematológicas y Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos” en el Instituto de Investigación Sanitaria IDIVAL en Santander. Asimismo, es Profesor Titular de Medicina de la Universidad de Cantabria.
Precursores del mieloma
Todas las personas que desarrollan un mieloma activo han tenido previamente una condición benigna denominada gammapatía monoclonal de significado incierto (GMSI), seguida de un mieloma múltiple quiescente (MMQ). Sin embargo, en muchas ocasiones estos estadios previos no se han llegado a diagnosticar.
El riesgo de progresión de GMSI a mieloma activo es del 1 % anual, y solo el 20 % de las personas con GMSI desarrollan finalmente un mieloma. El riesgo de progresión de MMQ a mieloma activo es del 10 % anual durante los primeros cinco años, del 3 % anual durante los siguientes cinco años y del 1 % al 2 % anual para los siguientes 10 años.
No todas las personas con GMSI o MMQ desarrollan un mieloma activo. No obstante, si le han diagnosticado GMSI o MMQ, un hematólogo/oncólogo experto (especializado en cánceres de la sangre y la médula ósea), preferiblemente un especialista en mieloma, debe controlarle a intervalos regulares para detectar posibles cambios en su estado de salud.
Consulte en la Tabla 1 las diferencias entre GMSI, MMQ y mieloma activo. Consulte en la Figura 1 la posible evolución de GMSI a mieloma activo. Para obtener más información, lea la publicación de la IMF Understanding MGUS and Smoldering Multiple Myeloma.
Incidencia de mieloma y otros factores
En Estados Unidos, según datos del Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER, Programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales) del National Cancer Institute (NCI, Instituto Nacional del Cáncer) se estimó que se diagnosticaron 35 780 casos nuevos de mieloma en el 2024, lo que representa el 1,8 % de todos los nuevos casos de cáncer. Según los últimos datos disponibles en el momento de esta publicación, se calcula que en el 2022 habrá 192 144 personas con mieloma en Estados Unidos. Consulte seer.cancer.gov/statfacts/html/mulmy.html.
Los hombres son más propensos que las mujeres a contraer mieloma. El mieloma se diagnostica con mayor frecuencia en personas que tienen entre 65 y 74 años, pero se puede diagnosticar en personas menores de 50 años. Solo entre el 5 % y el 10 % de los pacientes con mieloma tienen menos de 40 años. El mieloma es extremadamente raro en niños. La incidencia del mieloma está aumentando en diversas partes del mundo, sobre todo en Asia.
En EE. UU. y en todo el mundo, existen grandes disparidades en la supervivencia de los pacientes con mieloma debido a diagnósticos tardíos y al acceso limitado al tratamiento. El mieloma es el cáncer hematológico más frecuente en personas de descendencia africana, que tienen el doble de riesgo de desarrollar mieloma en comparación con las personas de raza blanca.
Tabla 1. GMSI, MMQ y mieloma activo
1-4 (benigno)
1-5,8 (premaligno)
6-8 (maligno)
Células plasmáticas clonales en la médula ósea
Presencia de eventos definitorios del mieloma no no sí
Probabilidad de progresión ~1 % anual ~10% anual no aplica
Tratamiento u observación solo observación observación; ensayos clínicos tratamiento
1. Kyle y cols. N Engl J Med. 2007;356:2582-2590.
2. International Myeloma Working Group. Br J Haematol. 2003;121:749-57.
3. Jagannath y cols. Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 2010;10:28-43.
4. Kyle y cols. Curr Hematol Malig Rep. 2010;5:62-69.
5. Mateos y cols. Blood 2009;114: abstract 614.
6. Durie y Salmon. Cancer 1975;36:842-854.
7. Durie y cols. Leukemia 2006;20:1467-1473.
8. Rajkumar y cols. Lancet Oncol. 2014;15:e538-e548.
MM
Mieloma activo precoz
1. Posible evolución de GMSI a mieloma activo
Mieloma múltiple con criterios CRAB:
Hipercalcemia (niveles elevados de calcio en sangre)
Daño renal (del riñón)
Anemia (recuento bajo de glóbulos rojos)
Lesión ósea
Mieloma quiescente de riesgo ultraalto con eventos de nitorios de mieloma (EDM):
Células plasmáticas en la médula ósea ≥60 %
Relación entre cadenas ligeras monoclonales y normales ≥100
Dos o más lesiones focales en la resonancia magnética
MM QRE
Mieloma múltiple quiescente de riesgo elevado
MM QRB
Mieloma múltiple quiescente de riesgo bajo
GMSI
Gammapatía monoclonal de signi cado incierto
Figura 2. Células plasmáticas de la médula ósea
médula ósea sana mieloma múltiple
células plasmáticas que se transforman en células de mieloma
númeron de células plasmáticas sanas y anticuerpos normales
proliferación descontrolada de células de mieloma y anticuerpos anormales
Figura
La mortalidad por mieloma es el doble en los individuos de raza negra que en los de raza blanca. En promedio, las personas negras e hispanas son diagnosticadas con mieloma a una edad más temprana y con una enfermedad más avanzada que las personas de raza blanca.
Cuando se eliminan las barreras al diagnóstico y tratamiento tempranos, los pacientes con mieloma de raza negra y de origen hispano tienen tasas de supervivencia similares a las de los pacientes de raza blanca. En todos los pacientes con mieloma, un diagnóstico temprano puede dar lugar a un tratamiento más precoz y a mejores resultados. La IMF está comprometida con mejorar los resultados de los pacientes mediante la eliminación de barreras para lograr equidad en el acceso a la asistencia sanitaria y con aumentar la concienciación sobre el mieloma. Para obtener información sobre la iniciativa M-Power de la IMF, visite mpower.myeloma.org.
El mieloma no se considera una enfermedad hereditaria. Sin embargo, aproximadamente entre el 5 % y el 7 % de los diagnósticos de mieloma ocurren en personas que tienen un familiar cercano diagnosticado con GMSI, MMQ o mieloma. Si usted tiene un familiar cercano con dicho diagnóstico, informe a su médico de atención primaria para que incluya esta información en su historia clínica. De igual manera, si usted tiene GMSI, MMQ o mieloma, indique a sus familiares que informen a su médico para que incluya esa información en su historia clínica.
En la mayoría de los pacientes se desconoce la causa del mieloma. Las teorías incluyen cambios en el sistema inmunitario que se producen con el envejecimiento. Existen algunas causas que aumentan el riesgo de que los pacientes desarrollen mieloma, como la exposición a toxinas, pesticidas y herbicidas. El mieloma es más frecuente en los profesionales de servicios de emergencia, especialmente en los bomberos.
Aspectos básicos de la enfermedad del mieloma
El mieloma es una neoplasia (cáncer) de las células plasmáticas. Las células plasmáticas normales viven en la médula ósea y producen anticuerpos policlonales normales (de distintos tipos) que pueden combatir muchos tipos de infecciones. Por ejemplo, cuando una persona recibe una vacuna, las células plasmáticas aprenden a producir los anticuerpos necesarios para protegerle frente a una enfermedad específica.
Las células del mieloma son células plasmáticas cancerosas monoclonales (duplicados de una sola célula) que proliferan (crecen) de forma descontrolada en una cantidad tan grande que saturan la médula ósea (véase la Figura 2).
Las células del mieloma producen una proteína anormal conocida como proteína monoclonal (proteína del mieloma, proteína M), que daña el hueso y la médula ósea. La proteína M se encuentra en grandes cantidades en la sangre u orina de los pacientes con mieloma y es una forma de medir la enfermedad.
Los anticuerpos también se denominan inmunoglobulinas (Ig). Se componen de una molécula que tiene cadenas «pesadas» y «ligeras» (véase la Figura 3). La proteína M se suele medir como las cadenas pesada y ligera juntas, pero algunos pacientes solo tienen cadenas ligeras medibles. Además, en algunos pacientes la proteína M solo puede medirse en la orina. Un porcentaje muy pequeño de pacientes con mieloma no presenta ninguna proteína M medible.
cadena ligera
IgG, IgE, IgD
cadena pesada - +
Hablamos de mieloma «múltiple» porque suele afectar múltiples áreas del organismo. La mayoría de los mielomas a menudo crecen en la médula ósea del interior de los huesos de la columna vertebral, cráneo, pelvis, caja torácica, hombros y caderas. Consulte la Figura 4 para obtener una comparación entre el hueso sano y el hueso con mieloma. El mieloma puede aparecer como una lesión, que puede ser un tumor o un área en la que ha habido una lesión ósea. Los huesos de manos y pies y las partes inferiores de los brazos y las piernas no suelen verse afectados.
El mieloma es un cáncer del sistema inmunitario, y para obtener más información puede leer la siguiente publicación de la IMF, Understanding the Immune System in Myeloma.
IgM IgA
Figura 4. Hueso sano comparado con hueso afectado por mieloma
hueso sano
mieloma múltiple
lesión lítica células del mieloma
El diagnóstico temprano es fundamental para obtener mejores resultados
La mayoría de los pacientes con mieloma reciben el diagnóstico de un médico de atención primaria o de un internista. Algunos pacientes con mieloma son diagnosticados por médicos de otras especialidades, como nefrólogos, neurólogos, traumatólogos o reumatólogos. Idealmente, si usted o su médico sospechan que podría tener mieloma, se debe programar sin demora una consulta con un especialista en mieloma. Esta consulta puede realizarse de manera presencial o a distancia, tanto por el paciente como por el médico local.
Figura 3. Estructuras de las inmunoglobulinas
Síntomas de alerta de mieloma
CUALQUIERA de estos síntomas de alerta precoces pueden indicar mieloma:
¡ Dolor óseo (persistente o recurrente)
¡ Dolor de espalda (persistente o recurrente)
¡ Fatiga (cansancio progresivo sin explicación)
Un diagnóstico correcto de mieloma en una etapa temprana de la enfermedad puede permitir un tratamiento más precoz y reducir las complicaciones secundarias. Un estudio reveló que cuando un paciente es diagnosticado por un médico de atención primaria, el intervalo diagnóstico típico es de más de 6 meses. Cuando el paciente es diagnosticado por un hematólogo/oncólogo, el intervalo diagnóstico típico es inferior a 3 meses.
El mieloma es una enfermedad cuyo comportamiento varía mucho según cada paciente. Puede avanzar lentamente o tener un comportamiento agresivo. El campo del mieloma evoluciona a un ritmo sin precedentes y las opciones de tratamiento se amplían como nunca antes.
Un especialista en mieloma puede realizar el diagnóstico correcto en el momento oportuno y adaptar la opción terapéutica óptima que sea más adecuada para cada paciente. Los especialistas en mieloma que trabajan en grandes centros de tratamiento con un «alto volumen» de pacientes o en instituciones académicas atienden a cientos de pacientes con mieloma, realizan ensayos clínicos con fármacos y tratamientos combinados nuevos y desarrollan la experiencia necesaria para ayudarle a tomar decisiones adecuadas sobre su tratamiento en colaboración con su médico.
Criterios CRAB
Consulte la Tabla 2 para conocer los efectos del incremento de células de mieloma en la médula ósea. CUALQUIERA de los criterios CRAB puede indicar mieloma:
¡ Hipercalcemia nivel elevado de calcio en la sangre.
¡ Insuficiencia renal (del riñón): nivel elevado de creatina.
¡ Anemia: recuento bajo de glóbulos rojos.
¡ Lesión ósea.
Comience con estas TRES pruebas de detección
Una prueba eficiente puede evitar que los pacientes con mieloma reciban un diagnóstico tardío y complicaciones secundarias. Cuando se utilizan conjuntamente TODAS estas tres pruebas económicas y precisas, se puede identificar el 99 % de los casos de mieloma:
1. Prueba de cadenas ligeras libres en suero (sFLC).
2. Electroforesis de proteínas séricas (SPEP).
3. Inmunofijación (IFE).
Cuando la prueba SPEP se utiliza sola (sin sFLC e IFE), es posible que no se detecte 1 de cada 8 casos de mieloma. Asegúrese de realizarse estas TRES pruebas de detección precisas y económicas en caso de sospecha de mieloma.
Pruebas importantes en el mieloma
Se utilizan muchas pruebas y técnicas para diagnosticar, controlar y evaluar el estado del mieloma a lo largo del curso de la enfermedad. Los resultados de las pruebas reflejan mejor el estado de un paciente con mieloma cuando se realiza un seguimiento y una revisión a lo largo del tiempo. Ninguna prueba por sí sola es suficiente para conocer toda la historia del estado actual del mieloma en un paciente.
Una tendencia o patrón en los resultados revela más que un único resultado o estudio aislado. Cada prueba puede considerarse como una pieza de un rompecabezas: solo cuando se ensamblan correctamente todas las piezas, el paciente y un especialista experimentado en mieloma pueden hacer las inferencias y tomar las decisiones adecuadas.
Tabla 2. Efectos del incremento de células del mieloma en la médula ósea CRITERIOS
C: hipercalcemia
(niveles elevados de calcio en sangre)
R: problemas renales – daño real
Liberación de calcio de los huesos dañados al torrente sanguíneo.
A: anemia
B: lesión ósea
• Adelgazamiento (osteoporosis) o
• Áreas con lesiones más graves (lesiones líticas), fractura o aplastamiento de una vértebra.
Otros tipos de disfunción orgánica
Las proteínas M pueden pasar del torrente sanguíneo a la orina, lo que causa daños renales. El alto nivel de calcio en la sangre, las infecciones y otros factores también pueden causar daño renal o incrementarlo.
Descenso en número y actividad de las células productoras de glóbulos rojos en la médula ósea.
Las células del mieloma activan los osteoclastos, que destruyen el hueso, y bloquean los osteoblastos, que en condiciones normales reparan el hueso dañado.
Efectos locales o sistémicos del mieloma, diferentes de los síntomas CRAB.
• Confusión mental
• Deshidratación
• Estreñimiento
• Fatiga
• Debilidad
• Daño renal (del riñón)
• Problemas circulatorios
• Fatiga
• Confusión mental
Función anómala del sistema inmunitario
Las células del mieloma reducen el número y la actividad de las células plasmáticas normales capaces de producir anticuerpos contra las infecciones.
• Fatiga
• Debilidad
• Dolor óseo
• Fractura o aplastamiento de un hueso
• Daño nervioso o en la médula espinal
• Neuropatía
• Infecciones recurrentes
• Problemas hemorrágicos
• Otros problemas individuales
• Susceptibilidad a las infecciones
• Retraso en la recuperación de una infección
• Menor respuesta a la vacunación
Las pruebas basales (iniciales) de un paciente con mieloma de nuevo diagnóstico deben recopilarse de forma que puedan utilizarse para la comparación con datos posteriores.
Nota importante: NO compare los resultados de sus pruebas con los de otros pacientes, ya que cada caso de mieloma es diferente. Análisis de sangre y orina
¡ El recuento sanguíneo se utiliza para medir las tres células sanguíneas principales:
¡ glóbulos rojos (eritrocitos) que transportan oxígeno,
¡ glóbulos blancos (leucocitos) que forman parte del sistema inmunitario, y
¡ plaquetas que ayudan a la coagulación de la sangre.
albúmina
¡ El análisis bioquímico permite evaluar distintas sustancias químicas en la sangre, como electrolitos (por ejemplo, sodio, cloro creatinina y urea (para evaluar la función renal), y AST/GOT y ALT/GPT (para evaluar la función hepática).
alfa-1 alfa-2 beta-1 beta-2 gamma
¡ El análisis de albúmina sérica (sALB) mide la presencia de proteínas en la sangre.
¡ La β2-microglobulina (β2M o β2M) mide una pequeña proteína que es un marcador tumoral en el mieloma. Se detecta en la sangre mediante la prueba de β2M sérica (sβ2M).
albúmina
beta-2
¡ La prueba de lactato deshidrogenasa sérica (sLDH) mide el nivel de una enzima utilizada para controlar la actividad del mieloma.
alfa-1 alfa-2 beta-1 gamma
Figura 5. Resultados de pruebas SPEP
albúmina
alfa-1 alfa-2 beta-1 beta-2 gamma
Resultado de SPEP normal
albúmina
beta-2
alfa-1 alfa-2 beta-1 gamma
Resultado anómalo con células del mieloma que producen proteína M, lo que crea un pico M en la zona beta 2
albúmina
alfa-1 alfa-2 beta-1 beta-2 gamma
¡ Las pruebas de electroforesis de proteínas en suero (SPEP) y de electroforesis de proteínas urinarias (UPEP) se utilizan tanto para el diagnóstico como para el seguimiento del mieloma. Estas pruebas permiten calcular la cantidad de proteína M e identificar el tipo de pico monoclonal de cada paciente. El pico M, un patrón agudo que aparece en las pruebas de electroforesis de proteínas, es un marcador de la actividad de las células del mieloma (véase Figura 5).
Resultado anómalo con células del mieloma que producen proteína M, lo que crea un pico M en la zona gama
¡ La prueba de inmunofijación (IFE) en suero (sIFE) u orina (uIFE) permite identificar los tipos de proteína M: cadena pesada (G, A, D, E o M) y cadena ligera (kappa o lambda).
¡ La prueba de cadenas ligeras libres en suero (sFLC) evalúa el nivel de cadenas ligeras kappa, el nivel de cadenas ligeras lambda y la relación kappa/lambda producida por las células del mieloma. La medición de la producción de las células del mieloma es una forma indirecta, pero efectiva de evaluar la cantidad y la actividad del cáncer.
¡ La proteína C reactiva (PCR) se produce en el hígado. Su cantidad aumenta cuando hay inflamación en todo el organismo.
Citogenética
Las pruebas citogenéticas, como el cariotipo, detectan cromosomas ausentes, reorganizados o adicionales (cadenas de ADN y proteínas en el núcleo de una célula). Las pruebas citogenéticas proporcionan información importante sobre el mieloma y contribuyen a determinar si el mieloma debe clasificarse como de «alto riesgo» o no. Requiere de células que se estén dividiendo, algo que no es muy frecuente en el MM y por tanto su rendimiento es bajo en esta enfermedad.
La prueba de hibridación fluorescente in situ (FISH) consiste en la evaluación de los cromosomas de todas las células del mieloma en una muestra de médula ósea. La prueba FISH puede detectar la presencia de translocaciones, ausencia de fragmentos, exceso de fragmentos y pérdida de cromosomas. Esta prueba permite detectar cambios tanto si las células del mieloma están en crecimiento o no. Se añaden sondas génicas especiales que son fluorescentes (brillan) ante la muestra de médula ósea. Estas sondas se unen al material genético después de la división celular e indican la presencia o ausencia de anomalías cromosómicas que suelen aparecer en el mieloma.
Se asigna un color diferente a cada sonda de cromosoma. Si, por ejemplo, el material genético del cromosoma 4 está incorrectamente unido al cromosoma 14, entonces los puntos de material genético de estos cromosomas de distinto color aparecen juntos, lo que indica la presencia de la anomalía de alto riesgo t(4;14), que significa «traslocación de material genético entre los cromosomas 4 y 14». Otras anomalías que se consideran de alto riesgo en el mieloma son t(14;16) y t(14;20), del(17p) que significa «deleción del brazo corto (parte superior) del cromosoma 17», y +1q que significa «una ganancia en el brazo largo (parte inferior) del cromosoma 1».
Pruebas de médula ósea
El mieloma es un cáncer de la médula ósea, por lo que es fundamental analizarla para hacer el diagnóstico. Esta prueba ayuda a evaluar el porcentaje de células plasmáticas en la médula ósea y la función general de la médula. Las pruebas de médula ósea se repiten de nuevo cuando el mieloma reaparece.
La aspiración de médula ósea consiste en la extracción, mediante una aguja, de una muestra de líquido y células de la médula ósea para su análisis microscópico. La biopsia de médula ósea consiste en la extracción, mediante una aguja hueca, de una muestra de tejido del hueso del paciente (véase la Figura 6). La aspiración de médula ósea y la biopsia de médula ósea suelen realizarse al mismo tiempo.
Pruebas de imagen
Las siguientes técnicas de pruebas óseas se enumeran:
¡ Las radiografías se utilizaban en el pasado para evaluar la enfermedad ósea en el mieloma, a menudo con una prueba denominada «estudio esquelético», pero actualmente no se recomiendan en el mieloma porque no permiten detectar los daños hasta que son muy extensos.
¡ La densitometría ósea es un método de evaluación de la integridad ósea, la osteopenia y la osteoporosis.
Figura 6. Biopsia de médula ósea
Site of biopsy
sitio de la biopsia
Skin
piel
hueso
médula
ósea
¡ La tomografía axial computarizada (TAC o TC) de baja dosis se utiliza habitualmente en el mieloma para evaluar el estado de los huesos. Se recomienda realizar un TC de cuerpo entero a dosis bajas, ya que la exposición a la radiación es menor.
¡ La tomografía por emisión de positrones (PET) es una técnica muy sensible que utiliza la tecnología de la TC pero añade la capacidad de evaluar la actividad celular. Esto puede resultar muy útil en pacientes con enfermedad extramedular, cuyo mieloma se encuentra fuera del hueso o de la médula ósea.
¡ La resonancia magnética (RM) es una prueba sensible que permite evaluar la anatomía con gran precisión y resulta de gran ayuda en el mieloma para determinar la afectación de la columna vertebral o de la médula ósea.
Para obtener un análisis más detallado sobre las pruebas que se utilizan para el mieloma, lea la publicación de la IMF Understanding Your Test Results.
Criterios de diagnósticos del IMWG
El International Myeloma Working Group (IMWG) de la IMF, la sección de investigación de la IMF, ha publicado unas guías según las cuales el diagnóstico de mieloma activo debe incluir los dos aspectos siguientes:
1. Presencia de ≥10 % de células plasmáticas monoclonales en la médula ósea o plasmocitoma óseo o extramedular confirmado por biopsia (tumor de células plasmáticas monoclonales que se encuentra en tejido blando, fuera de la médula ósea y separado del hueso).
2. Evidencia de al menos UN evento definitorio de mieloma:
¡ Presencia de criterios CRAB.
¡ Presencia de ≥60 % de células plasmáticas monoclonales en la médula ósea.
Bone marrow Bone
Slaybaugh Studios
¡ Relación entre sFLC involucradas y no involucradas ≥100. El nivel de CLL involucradas debe ser ≥100 mg/l. (Las cadenas ligeras no implicadas son aquellas que no son producidas por las células del mieloma).
¡ Dos o más lesiones focales detectadas en el estudio de resonancia magnética. La presencia de cualquier enfermedad extramedular indica una enfermedad activa y la necesidad de tratamiento.
Estadiaje del mieloma
El estadiaje es una herramienta de pronóstico que se utiliza para orientar a los médicos en la evaluación y el tratamiento del mieloma. El estadio del mieloma varía según el paciente en el momento del diagnóstico. El sistema de estadiaje del mieloma sigue evolucionando (véase la Tabla 3).
En1975, se introdujo el sistema de estadiaje Durie-Salmon para clasificar a los pacientes con mieloma en función de la cantidad de mieloma y los daños causados por este.
En el 2005, el IMWG desarrolló el Sistema Internacional de Estadiaje (ISS) para evaluar el comportamiento de la enfermedad, con énfasis en la predicción del mieloma de alto riesgo basado en dos marcadores de enfermedad agresiva: sβ2M y sALB.
En el 2015, el IMWG publicó el Sistema de Estadiaje Internacional Revisado (R-ISS), que combina el ISS con dos pruebas altamente recomendadas para detectar anomalías cromosómicas, realizadas en muestras de médula ósea obtenidas en el momento del diagnóstico: LDH y FISH.
En el momento de imprimir este documento, los investigadores del IMWG están preparando la nueva versión actualizada del R-ISS para su próxima publicación en una revista médica. Una vez que esta información deje de estar restringida, se incluirá en el sitio web de la IMF en myeloma.org/tests-staging
Tabla 3. Estratificación del riesgo de mieloma
FACTORES
PRONÓSTICO
Sistema de Estadiaje
Internacional (ISS)
Anomalías cromosómicas (AC) mediante FISH
Lactato deshidrogenasa sérica (LDH)
Sistema de Estadiaje
Internacional Revisado (R-ISS)
CRITERIOS
Estadio I sβ2M < 3,5 mg/l, sALB ≥ 3,5 g/dl
Estadio II No está en estadio de ISS I o III
Estadio III sβ2M ≥ 5,5 mg/l
Alto riesgo Una o más AC: del(17p), t(4;14), t(14;16)
Riesgo estándar Sin riesgo de anomalías citogenéticas
Normal El nivel de LDH es menor que el límite superior de la normalidad
Alto El nivel de LDH es mayor que el límite superior de la normalidad
Estadio I Estadio I de ISS y AC de riesgo estándar mediante FISH y LDH normal
Estadio II No está en estadio de R- ISS I o III
Estadio III Estadio III de ISS y anomalía citogenética de alto riesgo mediante FISH o LDH alto
FISH (hibridación fluorescente in situ), sβ2M (microglobulina beta-2 sérica); sALB (albúmina sérica).
Tipos de mieloma
Conocer el tipo de mieloma es útil para comprender la enfermedad y planificar el tratamiento. Cada inmunoglobulina está compuesta por dos cadenas pesadas unidas a dos cadenas ligeras. Las células del mieloma de cada paciente solo producen 1 de los siguientes 5 tipos de proteínas inmunoglobulinas: IgG, IgA, IgD, IgE e IgM. Los dos tipos de cadenas ligeras son kappa (κ) y lambda (λ). El tipo de mieloma se identifica mediante la prueba de inmunofijación por electroforesis (IFE).
Mieloma de tipo IgG
Alrededor del 65 % de los pacientes con mieloma tienen mieloma de tipo IgG con cadenas ligeras kappa o lambda. El comportamiento del mieloma IgG se ajusta a las características de los criterios CRAB.
Mieloma de tipo IgA
El mieloma de tipo IgA es el segundo tipo más frecuente, también con cadenas ligeras kappa o lambda. Los pacientes con este tipo de mieloma a veces presentan tumores fuera del hueso.
Mielomas de tipo IgD, IgE o IgM
Estos tres tipos de mieloma son muy poco frecuentes. El mieloma de tipo IgD puede estar acompañado de leucemia de células plasmáticas (LCP).
Comprender las cadenas ligeras
Aproximadamente el 50 % de los pacientes con mieloma producen un exceso de cadenas ligeras libres, además de cadenas ligeras unidas a pesadas.
Cerca del 15 % al 20 % de los pacientes con mieloma solo producen cadenas ligeras y no cadenas pesadas. Este tipo se conoce como mieloma de Bence-Jones, en honor al médico inglés que detectó por primera vez e identificó las cadenas ligeras y publicó sus hallazgos en 1848.
Las proteínas M de cadenas ligeras son más pequeñas y pesan menos que las cadenas pesadas, lo que les permite pasar por los diminutos capilares que llevan sangre a los riñones. Las cadenas ligeras que llegan a los riñones a través del torrente sanguíneo pueden acumularse y obstruir los túbulos renales, lo que provoca una insuficiencia renal.
Por este motivo, los pacientes con mieloma de solo cadena ligera tienen más probabilidades de sufrir daños renales o depósitos de cadenas ligeras en los nervios u otros órganos.
En la mayoría de los pacientes con mieloma de cadenas ligeras, la enfermedad puede seguirse con la prueba de sFLC. En algunos pacientes, el mieloma solo puede seguirse en la orina.
Solo el 1 % o el 2 % de los pacientes con mieloma producen muy poca o ninguna proteína M de cualquier tipo. Estos pacientes pueden necesitar una evaluación por otros medios (por ejemplo, diagnóstico por imágenes, evaluación de la o mediante pruebas de imagen de médula ósea).
El objetivo del tratamiento es normalizar los niveles de cadena ligera, especialmente la proporción, y eliminar la proteína M.
Enfermedad extramedular
El mieloma es, en esencia, una enfermedad de la médula ósea, pero puede extenderse fuera del hueso y a otras partes del cuerpo. En estas situaciones se requieren estudios de imagen para detectar y seguir la evolución de la enfermedad extramedular. Puede ser de riesgo más elevado y más agresivo que el mieloma que se limita a la médula ósea.
Consulte la Tabla 4 para obtener una descripción general de otras enfermedades de las células plasmáticas relacionadas con el mieloma.
Efectos del mieloma en el cuerpo
Dentro de la médula ósea
Todas las células sanguíneas, es decir los leucocitos, eritrocitos y plaquetas, se producen en la médula ósea. Cuando el mieloma crece en la médula ósea, los efectos incluyen una reducción de la producción de las células sanguíneas. La anemia, una disminución de los eritrocitos o de la hemoglobina, es un signo temprano y común del mieloma.
Las células de la médula ósea sana mantienen un estado equilibrado de degradación y formación de hueso en el esqueleto. La presencia de células del mieloma en la médula ósea estimula las células que degradan el hueso (osteoclastos) e inhibe las células que forman el hueso nuevo (osteoblastos) (véase la Figura 7). Esta falta de equilibrio resulta en dolor óseo, fracturas y liberación de calcio a la sangre.
Fuera de la médula ósea
La liberación de calcio desde los huesos hacia el torrente sanguíneo puede provocar hipercalcemia, es decir, un nivel de calcio en sangre superior al normal. La hipercalcemia puede causar síntomas como pérdida de apetito, náuseas, sed excesiva, fatiga, debilidad muscular, agitación y confusión, entre otros.
médula amarilla hueso compacto hueso esponjoso que contiene médula roja
osteocito
osteoblasto (forma hueso nuevo)
osteoclasto (degrada el hueso)
Tanto la hipercalcemia como los niveles altos de proteína M en la sangre pueden dañar gravemente los riñones y provocar fallo renal. A medida que las células del mieloma se acumulan en la médula ósea, la proteína M se libera en la sangre circulante, lo que puede causar daños tisulares en lugares distantes (por ejemplo, daños renales).
La proteína M también puede interferir en la coagulación de la sangre o en la circulación sanguínea, lo que puede dañar otros órganos o tejidos.
Figura 7. Osteoclastos y osteoblastos © 2017
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Tabla 4. Otras enfermedades de las células plasmáticas relacionadas con el mieloma
TIPO DE ENFERMEDAD
Macroglobulinemia de Waldenström (MW)
Amiloidosis
Enfermedad por depósito de cadenas ligeras (EDCL)
Síndrome POEMS
DESCRIPCIÓN
Enfermedad híbrida entre el mieloma y el linfoma en la que hay una proteína monoclonal IgM y afectación de la médula ósea por células «linfoplasmacíticas». La MW debe diferenciarse del mieloma de tipo IgM. El tratamiento de la MW es más parecido al del linfoma.
• Amiloidosis
Las cadenas ligeras se depositan de forma lineal (plegadas en forma de β) en los tejidos, en lugar de descomponerse o eliminarse a través de la orina.
• Amiloidosis relacionada con el mieloma
Las cadenas ligeras pueden depositarse en muchos tejidos, como la piel, lengua, corazón, riñones, nervios, pulmones, hígado e intestinos.
Las cadenas ligeras se depositan de forma desorganizada y reticulada. Si el resultado es positivo los tejidos se tiñen con inmunotinción directa k o λ. La tinción de Rojo Congo suele ser negativa. Hay diferentes patrones de depósito de tejido que suelen afectar a los riñones, al revestimiento de los pulmones (pleura), al peritoneo (alrededor de los intestinos) o dentro de los ojos.
Un trastorno complejo que causa polineuropatía, organomegalia, endocrinopatía, gammapatía monoclonal y cambios cutáneos.
Posibles problemas urgentes en el momento del diagnóstico
Después del diagnóstico, el tratamiento del mieloma es la máxima prioridad hasta que se logre la remisión, excepto en casos de urgencias médicas. Existen problemas médicos que requieren atención inmediata antes de comenzar el tratamiento sistémico del mieloma. Entre ellos se incluyen las estructuras óseas comprometidas, daños nerviosos, infecciones y enfermedades renales.
Junto con el tratamiento inmediato de estas complicaciones, es fundamental realizar una pronta consulta con un especialista en mieloma para garantizar que el tratamiento de la emergencia sea el mejor posible.
Complicaciones óseas y daño nervioso
Las zonas óseas con lesiones líticas, fracturas o vértebras colapsadas pueden causar dolor óseo y daño nervioso o de la médula espinal. El mieloma suele afectar a las vértebras. Dado que la médula espinal atraviesa las vértebras, pueden producirse fracturas vertebrales que compriman esta médula espinal. Además, los tumores del mieloma que crecen en las vértebras también pueden comprimir los nervios raquídeos. La compresión de los nervios es frecuente y la pérdida de los nervios motores puede provocar parálisis.
Las fracturas por compresión vertebral (FCV) son una complicación grave del mieloma. Los tratamientos de las FCV incluyen analgésicos para aliviar el dolor, ortesis para proporcionar estabilidad temporal y procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos como el aumento vertebral y la cifoplastia con balón. Para obtener más información sobre las FCV, lea la publicación de la IMF Understanding Treatment of Myeloma-Induced Vertebral Compression Fractures.
Infección
El crecimiento de las células de mieloma reduce el número y la actividad de las células plasmáticas normales que producen anticuerpos contra las infecciones, dejando al paciente susceptible de contraerlas. Además, al invadir la médula, las células de mieloma pueden reducir la producción de células normales, incluidos los glóbulos blancos que combaten las infecciones. Esto puede dar lugar a infecciones graves que requieren una intervención inmediata.
Daño
o insuficiencia renal
El daño o la insuficiencia renal (de los riñones) pueden causar fatiga y debilidad intensas, confusión mental y disminución o ausencia de micción. Los tratamientos van desde la hidratación hasta la diálisis.
Su equipo de atención médica
Los estudios han demostrado que una relación positiva entre el paciente y el equipo médico se asocia con una mayor supervivencia en caso de cáncer. Asimismo, se ha demostrado que la atención óptima al paciente se consigue cuando existe una comunicación eficaz entre todos los miembros del equipo de atención médica. En el mieloma, el miembro central de dicho equipo es el especialista en mieloma, pero su equipo también puede incluir a su médico de atención primaria, personal de enfermería, traumatólogo, nefrólogo (especialista de los riñones), odontólogo o cirujano oral y farmacéutico.
Cuándo comenzar el tratamiento del mieloma
La decisión inicial más importante es cuándo comenzar el tratamiento del mieloma. La urgencia para comenzar el tratamiento dependerá de los problemas concretos que afronte cada paciente. Por eso es muy importante la experiencia y los conocimientos de un especialista en mieloma.
Conocer los resultados de sus pruebas iniciales, así como el estadiaje y la clasificación pronóstica de su mieloma, le ayudará a tomar decisiones informadas sobre cuándo comenzar el tratamiento.
Medicamentos aprobados por la FDA para tratar el mieloma
La Food and Drug Administration (FDA, Administración de Alimentos y Medicamentos) de los Estados Unidos ha aprobado muchos tratamientos muy eficaces para el mieloma. La investigación del mieloma es un campo muy activo, con numerosos ensayos clínicos que tienen lugar en todo el mundo para incorporar enfoques más prometedores a la creciente lista de opciones de tratamiento.
Una clase de fármacos es un grupo de medicamentos que tienen una estructura química similar o un mecanismo de acción (MdA) parecido. El MdA es la interacción bioquímica o el proceso a través del cual un fármaco o una molécula induce su efecto en el organismo.
Los nuevos fármacos y combinaciones de fármacos suelen ser primero aprobados por la FDA para su uso en el mieloma múltiple recidivante o refractario (MMRR).
La aprobación por parte de la FDA de un tratamiento de primera línea para el mieloma múltiple de nuevo diagnóstico (MMND) suele requerir datos de ensayos
clínicos que demuestren la eficacia y seguridad del fármaco en comparación con el tratamiento estándar (SOC), que es un tratamiento de referencia ampliamente aceptado por los expertos médicos como el más adecuado. El tratamiento de primera línea es el tratamiento inicial que se utiliza con el objetivo de conseguir una respuesta en un paciente con MMND.
Tenga en cuenta que si un tratamiento en particular no funciona en su caso, puede haber muchas otras opciones de tratamiento disponibles. Sin embargo, no se recomienda cambiar rápidamente de régimen de tratamiento.
A continuación se enumeran en orden alfabético las clases de fármacos actualmente utilizados en el tratamiento del mieloma, así como los fármacos dentro de cada clase y sus indicaciones aprobadas por la FDA.
Agentes alquilantes
La quimioterapia consiste en cualquier fármaco o combinación de fármacos usados para destruir las células cancerosas. Un agente alquilante es un agente quimioterapéutico que entrecruza el ADN de las células de mieloma, impidiendo que estas se dividan y acaben muriendo. Los agentes alquilantes fueron los primeros fármacos eficaces utilizados en el tratamiento del mieloma, siendo el melfalán el primero en sintetizarse en 1953 y el primero en utilizarse para tratar el mieloma en 1962. La ciclofosfamida y la bendamustina son otros dos agentes alquilantes utilizados actualmente en el tratamiento del mieloma.
Agentes inmunomoduladores
Un agente inmunomodulador es un fármaco que puede modificar, mejorar o suprimir el funcionamiento del sistema inmunitario. La talidomida, un agente inmunomodulador oral que ha sido estudiado desde al menos la década de los cincuenta, se utilizó por primera vez para tratar el mieloma en un ensayo clínico en 1997, marcando el comienzo de la era de los «tratamientos novedosos» para el mieloma. En la actualidad, la talidomida se utiliza con poca frecuencia en EE. UU., ya que se ha sustituido por una nueva generación de agentes inmunomoduladores con mayor eficacia y menos efectos secundarios.
¡ Pomalyst® (pomalidomida) está aprobado por la FDA para el tratamiento del MMRR después de al menos dos líneas de tratamiento previas. Para obtener más información, lea la publicación de la IMF Understanding POMALYST® (pomalidomide).
¡ Revlimid® (lenalidomida) está aprobado por la FDA para su uso durante todo el transcurso de la enfermedad del mieloma. Para obtener más información, lea la publicación de la IMF Understanding REVLIMID® (lenalidomide).
¡ Talidomida es el nombre genérico de este medicamento, que también se comercializa bajo el nombre comercial Thalomid®. Aunque se utiliza con poca frecuencia en EE. UU., a veces se sigue empleando en las etapas avanzadas de la enfermedad, en casos de insuficiencia renal o cuando el paciente presenta recuentos sanguíneos bajos. En ocasiones se utiliza en el tratamiento de inducción (de primera línea o inicial) y el tratamiento de consolidación (que se utiliza después del trasplante autólogo de células madre). Para obtener más información, lea la publicación de la IMF Understanding Thalidomide Therapy in Myeloma.
Anticuerpos monoclonales (mAb)
Los anticuerpos monoclonales, que se fabrican en un laboratorio en lugar de producirse en el cuerpo humano, están específicamente diseñados para localizar y unirse a las células cancerosas o a las células del sistema inmunitario con fines de diagnóstico o tratamiento. Los anticuerpos monoclonales pueden usarse solos o para administrar medicamentos, toxinas o material radioactivo directamente a las células tumorales.
¡ Darzalex® (daratumumab) y Darzalex Faspro® (daratumumab + hialuronidasafihj) están aprobados por la FDA para su uso durante todo el transcurso de la enfermedad del mieloma. Para obtener más información, lea la publicación de la IMF Understanding DARZALEX® (daratumumab) intravenous infusion and DARZALEX FASPRO® (daratumumab + hyaluronidase-fihj) subcutaneous injection.
¡ Empliciti® (elotuzumab) está aprobado por la FDA para el tratamiento del MMRR después de al menos un tratamiento previo. Para obtener más información, lea la publicación de la IMF Understanding EMPLICITI® (elotuzumab).
¡ Sarclisa ® (isatuximab-irfc) está aprobado por la FDA para su uso durante todo el transcurso de la enfermedad del mieloma. Para obtener más información, lea la publicación de la IMF Understanding SARCLISA® (isatuximab-irfc).
Anticuerpos biespecíficos (bsAb)
Un anticuerpo artificial que se une a dos («bi») células objetivo, por lo general un antígeno en la célula de mieloma y otro antígeno en una célula inmunitaria, como una célula T o una célula asesina natural (NK) (véase Figura 8).
¡ Elrexfio™ (elranatamab-bcmm) está aprobado por la FDA para el tratamiento del MMRR después de al menos cuatro líneas de tratamiento previas, término utilizado para calcular la cantidad de tratamientos que recibió un paciente.
Figura 8. Mecanismo de acción del anticuerpo biespecífico
CD3 en la superficie de la célula T
anticuerpo biespecífico
anticuerpo biespecífico que se une a CD3
célula T
anticuerpo biespecífico que se une al antígeno especifico del tumor
antígeno especifico del tumor en la superficie de la célula de mieloma
célula de mieloma
anticuerpo biespecífico que activa a la célula T para liberar gránulos citotóxicos que destruyen la célula de mieloma
Para obtener más información, lea la publicación de la IMF Understanding ELREXFIO™ (elranatamab-bcmm).
¡ Talvey® (talquetamab-tgvs) está aprobado por la FDA para el tratamiento del MMRR después de al menos cuatro líneas de tratamiento previas. Para obtener más información, lea la publicación de la IMF Understanding TALVEY® (talquetamab-tgvs)
¡ Tecvayli ® (teclistamab-cqyv) está aprobado por la FDA para el tratamiento del MMRR después de al menos cuatro líneas de tratamiento previas. Para obtener más información, lea la publicación de la IMF Understanding TECVAYLI® (teclistmab-cqyv).
Inhibidor selectivo de la exportación nuclear
El primer y único medicamento de la clase SINE aprobado por la FDA para tratar el mieloma es Xpovio® (selinexor). Actúa impidiendo que las células de mieloma expulsen las proteínas supresoras de tumores que ayudan a proteger la célula del cáncer. La retención nuclear forzada de estas proteínas puede contrarrestar las vías que permiten a las células cancerosas seguir creciendo y dividiéndose. Xpovio está aprobado por la FDA para el tratamiento del MMRR después de al menos un tratamiento previo. Para obtener más información, lea la publicación de la IMF
Understanding XPOVIO® (selinexor).
Inhibidores del proteasoma
Un inhibidor del proteasoma es cualquier medicamento que interfiere en la función normal del proteasoma. Un proteasoma es un conjunto («complejo») de enzimas («proteasas») que descompone en componentes más pequeños las proteínas dañadas o no necesarias tanto en las células normales como en las cancerosas. Los proteasomas también realizan la descomposición regulada de las proteínas no dañadas en la célula, un proceso necesario para controlar muchas funciones celulares básicas. Estos componentes de las proteínas más pequeños se utilizan posteriormente para crear nuevas proteínas necesarias para la célula, lo que es importante para mantener el equilibrio dentro de la célula y para regular el crecimiento celular.
¡ Kyprolis® (carfilzomib) está aprobado por la FDA para el tratamiento del MMRR después de al menos un tratamiento previo. Para obtener más información, lea la publicación de la IMF Understanding KYPROLIS® (carfilzomib).
¡ Ninlaro® (ixazomib) está aprobado por la FDA para el tratamiento del MMRR después de al menos un tratamiento previo. Para obtener más información, lea la publicación de la IMF Understanding NINLARO® (ixazomib).
¡ Velcade® (bortezomib) está aprobado por la FDA para su uso durante todo el transcurso de la enfermedad del mieloma. Para obtener más información, lea la publicación de la IMF Understanding VELCADE® (bortezomib).
Terapia de células T con CAR
La terapia de células T con receptor de antígeno quimérico (CAR) es una inmunoterapia, un tratamiento que activa las defensas naturales del organismo para combatir el cáncer. Este enfoque consiste en recolectar las células T del paciente, modificarlas para que ataquen a las células cancerosas del propio paciente y reintroducirlas en el cuerpo del paciente (véase Figura 9).
¡ Abecma® (idecabtagén vicleucel) está aprobado por la FDA para el tratamiento del MMRR después de al menos dos líneas de tratamiento previas. Para obtener más información, lea la publicación de la IMF Understanding ABECMA® (idecabtagene vicleucel).
¡ Carvykti® (ciltacabtagén autoleucel) está aprobado por la FDA para el tratamiento del MMRR después de al menos una línea de tratamiento previa. Para obtener más información, lea la publicación de la IMF Understanding CARVYKTI® (ciltacabtagene autoleucel).
Esteroides
Un esteroide es un tipo de hormona. Las hormonas esteroideas son producidas por el organismo, y los análogos sintéticos (equivalentes) de algunos esteroides pueden fabricarse en laboratorio. La dexametasona es un esteroide de la corteza suprarrenal sintético que tiene múltiples efectos y se utiliza para muchas afecciones. Dexametasona es el nombre genérico de este fármaco, que también se comercializa bajo diversos nombres comerciales. La dexametasona es uno de los fármacos más utilizados en el tratamiento del mieloma, que suele administrarse en combinación con otros agentes. Para obtener más información, lea la publicación de la IMF Understanding Dexamethasone in the Treatment of Myeloma.
Trasplante autólogo de células madre (ASCT)
El ASCT se ha usado como tratamiento para el mieloma durante varias décadas. El término médico para el ASCT es «quimioterapia a altas dosis (QDA) con rescate de células madre». En los pacientes con mieloma, las células del mieloma se
Figura 9. Mecanismo de acción de la terapia de células T con CAR
Las células T (1) se extraen del torrente sanguíneo del paciente, (2) se modifican para producir receptores que reconozcan las células del mieloma del paciente, (3) se multiplican en un laboratorio en grandes cantidades, (4) se vuelven a infundir en el paciente, (5) y las células T modificadas comienzan a destruir las células del mieloma del paciente.
1. El tratamiento de inducción se administra para preparar al paciente para el ASCT.
2. Las células madre se movilizan desde la médula ósea al torrente sanguíneo.
3. Las células madre se extraen del torrente sanguíneo, se congelan y se almacenan en un laboratorio.
4. El paciente recibe un tratamiento de quimioterapia a altas dosis para eliminar las células cancerosas residuales.
5. Las células madre se descongelan y se infunden de nuevo al paciente a través de una vena.
6. Las células madre se dirigen a la médula ósea y comienzan a producir nuevas células sanguíneas.
encuentran entremezcladas en el mismo microambiente de la médula ósea que las células madre normales.
La QDA es más eficaz para destruir las células del mieloma en la médula ósea que la quimioterapia a dosis estándar, pero también puede dañar las células madre normales. En el procedimiento ASCT, sus propias células madre se recolectan antes de que se administre la QDA y se vuelven a infundir (trasplantar) como si fuera una transfusión para «rescatar» a la médula ósea de los efectos de la QDA.
Para obtener más información, consulte la Figura 10 y lea la publicación de la IMF Understanding Stem Cell Transplant in Myeloma.
Cómo elegir un régimen de tratamiento para el mieloma
Antes de iniciar el tratamiento, comente con su médico la estrategia de tratamiento general para su caso de mieloma. Es importante que comprenda su plan de tratamiento y que participe activamente en su selección. A continuación encontrará algunas preguntas que pueden facilitarle la conversación con su médico.
¡ Edad: ¿influye mi edad en la selección del tratamiento y en los resultados de este?
¡ Otros problemas médicos: ¿afectarán mis otros diagnósticos al tratamiento del mieloma?
¡ Contexto de tratamiento: ¿recibiré tratamiento en una clínica o tomaré la medicación en casa? ¿Qué ocurre si tengo preferencia entre la atención hospitalaria o ambulatoria?
¡ Trasplante: ¿se recomienda un trasplante autólogo en mi caso?
¡ Vida cotidiana: ¿afectará el tratamiento a mis actividades cotidianas y a mis obligaciones personales y profesionales?
¡ Rapidez de la respuesta: ¿con qué rapidez funcionará el tratamiento?
¡ Efectos secundarios: ¿cuáles son los efectos secundarios del tratamiento?
¿Cómo pueden prevenirse o minimizarse los efectos secundarios?
¡ Consideraciones económicas: ¿cuál será mi responsabilidad financiera?
¿Qué parte de mi tratamiento cubre el seguro? ¿Existen recursos para ayudarme a pagar el tratamiento?
Tratamiento de la enfermedad ósea del mieloma
Aproximadamente entre el 70 % y el 80 % de los pacientes con mieloma desarrollan una enfermedad ósea, que puede provocar el adelgazamiento y debilitamiento de los huesos y crear lesiones líticas, que parecen agujeros en el hueso. El hueso debilitado es más susceptible de romperse ante presiones o lesiones menores.
Los huesos más afectados son la columna vertebral, la pelvis, las costillas, el cráneo y los extremos superiores de los huesos largos de los brazos y las piernas.
En un esqueleto sano, hay un equilibrio entre las células llamadas osteoclastos (que descomponen el tejido óseo) y los osteoblastos (que forman nuevo tejido óseo).
Las células del mieloma hacen que los osteoclastos descompongan más tejido óseo del necesario para mantener la salud normal del esqueleto, al tiempo que inhiben la formación de osteoblastos e impiden la reparación de la pérdida ósea.
Además de causar enfermedad ósea, el proceso acelerado de degradación ósea libera calcio de los huesos hacia el torrente sanguíneo, provocando una afección denominada hipercalcemia, que es un nivel elevado de calcio en la sangre.
Los agentes modificadores óseos (AMO) ayudan a prevenir las lesiones óseas y las fracturas, denominadas eventos esqueléticos (EE). Los AMO no tienen ningún efecto contra el mieloma y no impiden la progresión del mieloma temprano. Los AMO pueden combinarse de forma segura con la mayoría de los tratamientos para el mieloma, aunque su médico puede decidir no administrar un AMO por vía intravenosa el mismo día, o cerca del día, en que reciba otro tratamiento intravenoso para el mieloma. Confirme con su médico que el AMO que se le administra no se combina con otro fármaco que pueda dañar los riñones.
Los AMO incluyen los bifosfonatos y los anticuerpos monoclonales. Para obtener más información, lea la publicación de la IMF Understanding Treatment of Myeloma Bone Disease.
Bifosfonatos
Los bisfosfonatos se recomiendan a todos los pacientes con enfermedad ósea relacionada con el mieloma. En el 2018, la American Society of Clinical Oncology (ASCO, Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) publicó guías actualizadas sobre los AMO, recomendando el tratamiento con bifosfonatos para todos los pacientes con mieloma que requieran tratamiento, con o sin evidencia de lesiones líticas o fracturas vertebrales por compresión (FVC). Los bifosfonatos son especialmente útiles para pacientes con mieloma que reciben tratamiento con esteroides, que reducen la densidad ósea. El tratamiento con bifosfonatos inhibe y destruye los osteoclastos, reduciendo así la degradación ósea. Cuando el mieloma está bien controlado, los bifosfonatos permiten la producción de hueso sano.
¡ Aredia® (pamidronato) fue aprobado por la FDA en 1995. Se administra mensualmente mediante infusión intravenosa.
¡ Zometa® (zoledronato) fue aprobado por la FDA en el 2001. Se administra mensualmente mediante infusión intravenosa.
Los bifosfonatos se excretan por vía renal y pueden causar toxicidad renal. Las toxicidades asociadas a los bifosfonatos están relacionadas con la dosis, la frecuencia de administración y la duración de la infusión, que pueden ser modificadas por su médico.
Anticuerpo monoclonal para la enfermedad ósea
Xgeva® (denosumab) fue aprobado por la FDA en el 2018 a partir de un ensayo clínico que demostró que la eficacia de Xgeva no es inferior a la de Zometa. Xgeva bloquea la capacidad de los osteoclastos para madurar, funcionar y sobrevivir. Xgeva produce un bajo nivel de efectos secundarios relacionados con el riñón en comparación con los bifosfonatos. Las directrices de la ASCO indican que Xgeva puede ser preferible a los bifosfonatos en pacientes con daño renal. Xgeva se administra como inyección subcutánea (SC), un método de administración de medicamentos bajo la piel que se realiza con una aguja corta que inyecta un fármaco en la capa de tejido situada entre la piel y el músculo.
Plasmocitoma óseo solitario (POS)
El POS es un cáncer poco frecuente de origen desconocido. El POS no es mieloma, pero es importante señalar que a la mayoría de las personas con POS acaban siendo diagnosticadas con mieloma. El POS puede tratarse, y a veces curarse, con radioterapia o cirugía.
El diagnóstico de POS requiere la presencia de una lesión ósea solitaria (cuya biopsia muestra infiltración de células plasmáticas), resultados negativos en las pruebas de imagen para otras lesiones óseas, ausencia de un número elevado células plasmáticas clonales en una muestra de médula ósea y ausencia de signos de anemia, hipercalcemia o afectación renal que sugieran un mieloma sistémico.
Fatiga
Según el National Cancer Institute (NCI, Instituto Nacional del Cáncer), la fatiga es el efecto secundario más frecuente del tratamiento contra el cáncer. La fatiga también puede deberse al propio mieloma, así como a otras afecciones médicas y a su tratamiento.
Las causas más comunes de fatiga en los pacientes con mieloma son la anemia y el dolor persistente, que pueden provocar pérdida de peso, disminución del apetito y sensación de debilidad. Cuando se presenta más de un problema al mismo tiempo, la fatiga puede ser grave.
Si la anemia es grave, el médico puede recomendar un tratamiento con eritropoyetina o una transfusión de sangre. Para obtener más información, lea la publicación de la IMF Understanding Fatigue in Myeloma.
Neuropatía
La neuropatía se produce cuando los nervios están dañados o inflamados, o cuando se ha producido una degradación del tejido nervioso, lo que provoca cambios en el funcionamiento de los nervios. Los síntomas del daño nervioso dependen del tipo de nervios afectados (sensoriales, motores o autónomos).
Algunas personas que desarrollan mieloma pueden tener neuropatía por afecciones preexistentes, como diabetes o enfermedades autoinmunes. Otras pueden desarrollar neuropatía cuando se encuentran en el estado precursor de la GMSI. Los pacientes con mieloma pueden desarrollar neuropatía en el transcurso de la enfermedad o como efecto secundario de los tratamientos para el mieloma.
La neuropatía periférica (NP) es el tipo más común de neuropatía en pacientes con mieloma. Afecta a los nervios de los pies, la parte inferior de las piernas, los brazos, las manos o los dedos. Siempre es preferible evitar los problemas antes de que ocurran y tratarlos nada más aparezcan. En muchos pacientes con mieloma, la neuropatía es al menos parcialmente reversible. Para obtener más información, lea la publicación de la IMF Understanding Neuropathy in Myeloma.
Infecciones
Las infecciones son un problema frecuente y recurrente en los pacientes con cáncer. Es fundamental establecer una estrategia junto con el médico para controlar rápidamente las infecciones. En caso de infección activa, puede ser necesario administrar antibióticos o antivirales. Incluso en muchas ocasiones es necesario su uso profiláctico para prevenir que aparezcan las infecciones. El médico podría recetar medicamentos para aumentar el recuento de leucocitos. El uso de inmunoglobulina intravenosa (IGIV) puede ser adecuado en caso de infecciones graves.
Efectos secundarios gastrointestinales
Pueden administrase medicamentos para tratar las náuseas, los vómitos, el estreñimiento o la diarrea. Es importante mantener una ingesta adecuada de líquidos y alimentos. En caso de síntomas graves puede ser necesaria la hospitalización.
Otros tratamientos de apoyo
Además del tratamiento de los síntomas específicos, otras medidas de tratamiento de apoyo pueden ser beneficiosas para aliviar el impacto físico y emocional de vivir con mieloma.
Dieta
No se ha establecido una dieta específica para los pacientes con mieloma, aunque las investigaciones han demostrado claramente la relación entre obesidad y mieloma. En general, una dieta saludable se basa en alimentos «reales», como frutas, verduras, pescado y otras proteínas animales magras, y los cereales integrales. Evite los alimentos procesados, con azúcar añadido y grasas trans. Tenga cuidado con lo siguiente:
¡ Suplementos de hierbas y vitaminas: hable con su médico o farmacéutico antes de tomar suplementos mientras recibe el tratamiento para el mieloma. Algunas interacciones entre los fármacos o los suplementos pueden impedir que los tratamientos del mieloma funcionen con eficacia, y algunas interacciones pueden provocar problemas médicos graves. Las farmacias pueden ayudarle a identificar posibles interacciones.
¡ Vitamina C: las dosis mayores de 1000 mg/día pueden ser contraproducentes en el mieloma e incrementar el riesgo de daño renal.
Salud mental
Su salud mental es fundamental. Hable con un profesional de la salud mental si siente ansiedad o depresión o si otras personas están preocupadas por usted. Esta es una respuesta normal al cáncer, y la mayoría de los pacientes necesitarán ayuda en algún momento. El apoyo entre pares puede ser útil, y la participación en un grupo de apoyo para pacientes con mieloma puede ampliar su red de apoyo. Visite support.myeloma.org o envíe un correo electrónico a sgteam@myeloma.org si necesita ayuda para encontrar un grupo presencial o virtual. Actividad física
Consulte a su médico para determinar qué tipo de actividad física es adecuada para usted. Por lo general, se puede realizar algo de actividad física, como paseos o natación, así como ejercicios de fuerza y flexibilidad o un programa de yoga personalizado.
Su sistema inmunitario
En el mieloma, el sistema inmunitario del paciente está en riesgo tanto por la enfermedad como por los tratamientos. Es importante que los pacientes tengan las vacunas al día y que se lo comenten a los médicos. Debe lavarse las manos con frecuencia y tener un sueño regular.
Respuesta o remisión
Los términos respuesta y remisión se utilizan indistintamente para describir la desaparición completa o parcial de los signos y síntomas del mieloma. La remisión no es una cura. La profundidad de la respuesta al tratamiento del mieloma se clasifica de la siguiente manera:
¡ La respuesta completa estricta (RCe) es la RC tal como se define a continuación, además de relación normal de CLL y ausencia de células clonales en la médula ósea mediante inmunohistoquímica o inmunofluorescencia.
¡ La respuesta completa (RC) implica inmunofijación negativa en suero (sangre) y orina, y desaparición de todos los plasmocitomas de tejido blando, y tener ≤5 % de las células plasmáticas en la médula ósea.
¡ La respuesta parcial muy buena (RPMB) es proteína M en suero y orina detectable mediante inmunofijación, pero no por electroforesis, o una disminución ≥90 % de la proteína M en suero, además de proteína M en orina <100 mg cada 24 horas.
¡ La respuesta parcial (RP) es una disminución ≥50 % de la proteína M y una disminución ≥90 % de la proteína M en orina de 24 horas o <200 mg cada 24 horas.
¡ La respuesta mínima (RM) es una disminución del 25 % al 49 % de la proteína M en suero y una disminución del 50 % al 89 % de la proteína M en orina de 24 horas.
Hoy en día, la eficacia de los tratamientos actuales para el mieloma se evalúa en función de la enfermedad mínima residual (EMR). Alcanzar una EMR negativa significa que no se encuentra ni siquiera 1 célula de mieloma en una muestra de 100 000 o 1 000 000 de células plasmáticas de la médula ósea (según la prueba utilizada). La persistencia de EMR significa que, incluso después de haber alcanzado la RC o la RCe, un paciente puede seguir teniendo células de mieloma que pueden verificarse mediante pruebas de médula ósea.
Es importante señalar que un mayor porcentaje de regresión de la enfermedad no implica automáticamente una mayor supervivencia. Cuando existe enfermedad residual, las características de las células del mieloma residuales y resistentes a los fármacos determinan el pronóstico. Estas células del mieloma residuales pueden o no tener una tendencia al crecimiento inmediato. Si no hay nuevo crecimiento, esto se denomina «fase de meseta» o «enfermedad residual pero estable».
Tratamiento de mantenimiento
El tratamiento de mantenimiento prolonga la remisión después de que se haya logrado la respuesta máxima al tratamiento. Se ha demostrado que el beneficio del tratamiento continuado hasta la progresión de la enfermedad mejora la supervivencia, pero los nuevos datos indican que es posible recibir tratamiento de mantenimiento durante menos tiempo, en función de la respuesta del paciente al tratamiento.
La elección del tratamiento de mantenimiento suele depender del grado de respuesta del paciente y de si presenta una enfermedad de alto riesgo. Es fundamental informar con prontitud al médico responsable sobre cualquier efecto secundario del tratamiento de mantenimiento para que este se pueda ajustar.
Mieloma recidivante
La recidiva es la reaparición de signos y síntomas de mieloma tras un período de mejoría. Los pacientes con enfermedad recidivante recibieron tratamiento y, posteriormente, bien reapareció la enfermedad o aumentaron los niveles en sangre u orina. Desarrollaron signos y síntomas de mieloma. De hecho, puede haber múltiples períodos de respuesta y remisión después del tratamiento con líneas consecutivas de terapia. Afortunadamente, un número creciente de protocolos eficaces aprobados por la FDA ha ampliado significativamente las opciones de tratamiento para los pacientes con recidivas.
La recidiva es un momento clave para analizar con un especialista en mieloma la estrategia general más adecuada para usted y su mieloma. El objetivo del tratamiento en cada recidiva es lograr una respuesta óptima con la menor toxicidad posible. Esto es lo que conduce al mejor resultado posible a largo plazo para cada paciente con mieloma. El tratamiento de la enfermedad recidivante debe basarse en la biología subyacente de la enfermedad y en las características del paciente.
Si se identificaron factores de riesgo cuando recibió el diagnóstico inicial y se eligió el tratamiento, este conocimiento influirá en la elección del tratamiento cuando el mieloma reaparezca. En el momento de la recidiva también pueden aparecer factores de riesgo adicionales.
Entre los términos importantes que debe conocer se incluyen los siguientes:
¡ La supervivencia libre de progresión (SLP) es el período de tiempo durante y después del tratamiento en el que un paciente vive con mieloma sin que la enfermedad empeore.
¡ El tiempo hasta la progresión (THP) es el tiempo que transcurre desde el comienzo del tratamiento hasta que se produce una recidiva del mieloma.
¡ La enfermedad progresiva es el mieloma que empeora o presenta una recidiva, y se define generalmente como un aumento de ≥25 % desde el valor más bajo de respuesta confirmado en los niveles de proteína M o nueva evidencia de mieloma.
Duración y profundidad del tratamiento inicial
Después de lograr la primera remisión, los pacientes con mieloma experimentan la primera recidiva a intervalos variables. La duración y profundidad de la respuesta de un paciente al tratamiento de primera línea suele predecir la eficacia a largo plazo en el tratamiento del mieloma y ayuda a orientar la selección del siguiente ciclo de tratamiento. Los pacientes que logran el estado de ERM negativo tienden a tener una mejor SLP.
Recidiva bioquímica
La recidiva bioquímica significa que existe una progresión de la enfermedad basada en el aumento de los niveles de proteína M, pero sin síntomas de disfunción orgánica relacionados con el mieloma. Una recidiva bioquímica requiere un seguimiento de los niveles de proteína M para detectar la progresión de la enfermedad en caso de que se produzca o cuando se produzca. En el caso del mieloma de alto riesgo, el tratamiento debe iniciarse de forma temprana después del diagnóstico de la recidiva bioquímica para evitar la progresión a una enfermedad sintomática. El tratamiento de la recidiva bioquímica está indicado en los casos en los que hay una relación anormal en dos mediciones realizadas con un intervalo de dos meses: El pico M muestra un aumento absoluto de 0,5 gm/dl o las cadenas ligeras medidas mediante sFLC muestran un aumento de 10 mg/dl o más.
Recidiva clínica
Las intervenciones en caso de recidiva clínica varían en función de los factores que se presenten. Por ejemplo, si hay nuevos plasmocitomas de tejidos blandos o lesiones óseas, el médico puede indicar la radioterapia como una forma potencialmente adecuada de tratar la recidiva. El tratamiento de la recidiva clínica está indicado si hay algún indicio de empeoramiento de los criterios CRAB.
Recidiva con enfermedad extramedular
La recidiva en pacientes con mieloma extramedular se aborda siguiendo los mismos principios que el tratamiento de la enfermedad de alto riesgo con anomalías cromosómicas. Existe poca información disponible sobre la recidiva con enfermedad extramedular, ya que en la actualidad son pocos los ensayos clínicos que incluyen a este tipo de pacientes. Sin embargo, el tratamiento con agentes inmunomoduladores e inhibidores del proteasoma ha demostrado su eficacia. También deben considerarse la radiación local para el control local de la enfermedad y el alivio del dolor, así como la intervención quirúrgica. El diagnóstico por imágenes PET/TC es clave para la evaluación y el seguimiento del mieloma extramedular.
Secuencia de tratamientos tras una recidiva
No existe una secuencia ideal de regímenes de tratamiento para un paciente con recidiva. Principalmente, las opciones de tratamiento dependen de los medicamentos a los que el paciente ya no responde. Sin embargo, dado el gran número de tratamientos nuevos y emergentes, muchos pacientes tienen opciones de tratamiento aún por explorar, incluso en el contexto de los ensayos clínicos.
Mieloma resistente
Un subgrupo de pacientes con mieloma puede desarrollar una enfermedad refractaria que ya no responde a los tratamientos estándar. Sin embargo, el mieloma que es resistente a un agente de una clase de fármacos puede responder a otro agente de la misma clase de fármacos o a un agente de una clase diferente. La eficacia de un protocolo de tratamiento depende de la exposición previa del paciente a un fármaco específico contra el mieloma, así como a otros fármacos de la misma clase.
Los pacientes con mieloma resistente deben elegir entre una variedad más limitada de opciones de tratamiento eficaces aprobadas por la FDA. El número de tratamientos a los que un paciente ha estado expuesto y el tiempo que tarda un régimen en perder eficacia son factores predictivos del resultado del tratamiento. La resistencia a los fármacos puede desarrollarse con el tiempo. Los pacientes que presentan resistencia al tratamiento inicial suelen tener malos resultados y se considera que tienen un mieloma de alto riesgo.
En las etapas avanzadas de la recidiva y con enfermedad refractaria, lograr la estabilización de la enfermedad puede tener beneficios clínicos para el paciente. Este es otro momento clave para hablar con su médico sobre los riesgos y beneficios de participar en ensayos clínicos, que pueden ofrecer acceso a nuevos fármacos y nuevos tratamientos aún no aprobados por la FDA.
Ensayos clínicos
Un ensayo clínico es un estudio de investigación médica en el que participan personas que se ofrecen voluntarias para probar enfoques científicos con vistas a desarrollar un tratamiento nuevo o un tratamiento combinado. Cada ensayo clínico está diseñado para encontrar mejores formas de prevenir, detectar, diagnosticar o tratar una enfermedad o afección, así como para dar respuesta a interrogantes científicos.
Para los pacientes con mieloma, los ensayos clínicos forman parte de la atención habitual y pueden ofrecer un acceso más temprano a nuevos fármacos y nuevos tratamientos. Según la FDA, las personas de raza blanca representan más del 70 % de los participantes en ensayos clínicos, a pesar de que casi el 40 % de la población de EE. UU. está formada por minorías raciales y étnicas. La falta de diversidad en los ensayos clínicos sobre el mieloma limita el desarrollo de tratamientos eficaces y seguros para todos los pacientes.
Si desea explorar la posibilidad de participar en un ensayo clínico, asegúrese de hablar con su médico especialista en mieloma sobre todos los riesgos y beneficios que puedan corresponder a su caso particular. Para obtener más información sobre lo que implica la participación en un estudio, lea la publicación de la IMF Understanding Clinical Trials in Myeloma.
La IMF se ha asociado con SparkCures para ayudar a los pacientes con mieloma a descubrir y explorar los ensayos clínicos de todo EE. UU. que mejor se adapten a sus necesidades. Para identificar un ensayo clínico personalizado según sus preferencias, visite myeloma.org/sparkcures o póngase en contacto con la línea directa de la IMF.
La base de datos del Gobierno de EE. UU clinicaltrials.gov sobre ensayos clínicos también ofrece información sobre estudios de investigación. Sin embargo, el Gobierno no revisa la seguridad y la base científica de todos los estudios enviados a este sitio web.
International Myeloma Working Group de la IMF
El IMWG es una de las organizaciones internacionales más prestigiosas para investigadores del mieloma. Sus miembros realizan investigaciones colaborativas básicas, clínicas y traslacionales con el fin de mejorar los resultados de los pacientes con mieloma, al tiempo que elaboran directrices de consenso validadas científicamente y evaluadas críticamente. El trabajo del IMWG ha contribuido significativamente a una mejor comprensión del mieloma y de sus tratamientos.
Desde el 2003, el IMWG ha publicado unas 70 directrices de consenso en las revistas médicas más destacadas, lo que ha tenido un profundo impacto en la atención de los pacientes con mieloma en todo el mundo. Si tiene interés en aprender más sobre el mieloma mediante materiales dirigidos a profesionales del sector médico, muchos de estos artículos están disponibles a través del sitio web de la IMF en myeloma.org/imwg-publications.
Para finalizar
Este folleto no pretende sustituir las recomendaciones de sus médicos y del personal de enfermería, que son los más capacitados para responder a sus preguntas sobre el plan de tratamiento específico. La IMF solo pretende ofrecerle información que le ayudará durante las conversaciones con los profesionales sanitarios.
Para ayudar a garantizar una buena calidad de vida con un tratamiento eficaz, debe tener un papel activo en el cuidado de su salud. Le animamos a visitar myeloma.org para obtener más información y a unirse a la Plataforma de Conocimiento sobre el Mieloma en myprofile.myeloma.org.
Para recibir la información más actualizada sobre el mieloma de una manera cercana y solidaria, llame a la línea directa de la IMF al +1-818-487-7455, envíe un correo electrónico a InfoLine@myeloma.org, programe una cita para hablar con un coordinador de la línea directa de la IMF en mmsm.link/infoline.
Para obtener respuestas a sus preguntas sin tener que esperar, pregunte a Myelo® en cualquier momento, las 24 horas del día, los 7 días de la semana, en myeloma.org. Este asistente generativo de IA está diseñado para ayudarle a encontrar los recursos adecuados.
Utilice los hipervínculos y las direcciones web que se incluyen en esta publicación para acceder rápidamente a los recursos de la IMF. Suscríbase en subscribe.myeloma.org para recibir nuestra revista trimestral Myeloma Today y nuestro boletín electrónico semanal Myeloma Minute, además de alertas sobre las novedades, eventos y acciones de la IMF.
La International Myeloma Foundation (IMF, Fundación Internacional del Mieloma) es la organización líder mundial especializada en mieloma. Nuestra misión es mejorar la calidad de vida de los pacientes con mieloma, al mismo tiempo que trabajamos por su prevención y cura. Desde 1990, la IMF presta sus servicios a la comunidad del mieloma a través de los cuatro pilares siguientes:
INVESTIGACIÓN En la IMF, encontrar una cura para el mieloma es nuestra máxima prioridad. El Comité Científico Asesor de la IMF, integrado por destacados expertos en mieloma, identifica las oportunidades clave para impulsar la investigación. La Black Swan Research Initiative® de la IMF está ampliando los límites mediante la detección precoz de una enfermedad precursora del mieloma y ensayos clínicos centrados en la cura del mieloma. El International Myeloma Working Group (IMWG, Grupo Internacional de Trabajo sobre el Mieloma) de la IMF proporciona guías fiables para el diagnóstico, tratamiento y manejo del mieloma. También financiamos la investigación innovadora a través de las Becas de investigación Brian D. Novis de la IMF
EDUCACIÓN El tratamiento del mieloma es un proceso complejo y diferente para cada paciente. La IMF ofrece cientos de vídeos y publicaciones gratuitas en distintos idiomas con el fin de informar y capacitar a los pacientes y a sus cuidadores para que puedan transitar por el camino del manejo del mieloma. Todos los cursos, seminarios web y talleres de la IMF son gratuitos y están diseñados para conectar directamente a la comunidad de pacientes con médicos expertos en mieloma. La Nurse Leadership Board (NLB, Junta de Liderazgo de Enfermería) de la IMF ofrece recomendaciones para el tratamiento del mieloma. El Proyecto M-Power de la IMF se dedica a eliminar barreras y garantizar la equidad sanitaria en las poblaciones marginadas.
APOYO Los estudios demuestran que el apoyo social puede mejorar enormemente la calidad de vida de las personas con cáncer. La IMF ofrece más de 160 grupos de apoyo para el mieloma en toda América del Norte, incluidos grupos especializados para hispanohablantes, personas con mieloma quiescente, cuidadores de pacientes con mieloma y pacientes que no tienen cuidadores. La línea directa de la IMF responde a preguntas relacionadas con el mieloma. Myelo®, el asistente generativo de IA de la IMF, está disponible las 24 horas al día, los 7 días a la semana, para ayudarle a encontrar los recursos adecuados.
PROMOCIÓN En Estados Unidos, el equipo de promoción de la IMF representa sus intereses, tanto a nivel federal como estatal. A nivel internacional, la Global Myeloma Action Network (GMAN, Red Global de Acción contra el Mieloma) de la IMF trabaja para mejorar el acceso de los pacientes a los tratamientos.
Nuestra misión: Un mundo en el que cada paciente con mieloma pueda vivir plenamente, sin estar limitado por la enfermedad. myeloma.org /myeloma @imfmyeloma @imfmyeloma IMFMyeloma imfmyeloma.bsky.social international myeloma foundation
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