Anestésicos: Valoración pre anestésica y registro anestésico Quirúrgicos: Descripción quirúrgica y plan postquirúrgico Indicador de Formulación: Prescripción médica completa Otros Indicadores: Consentimientos informados Generación de epicrisis Recomendaciones de egreso Uso de siglas Registro de reconciliación medicamentosa
Auditoría de Guías de Práctica Clínica
Desde el 2009 se implementó el sistema de medición de adherencia. En el 2012 se evaluaron 8 guías: Dolor abdominal, Neumonía en pediatría, Obesidad, Cáncer de mama, Rinofaringitis – Faringitis, EPOC, Infarto agudo de miocardio y seguimiento pos trasplante con una evaluación superior al 86%. La herramienta de evaluación fue ajustada en el 2013. Esta contempla actualmente la definición de unos puntos críticos específicos para cada guía, como mínimo un criterio relacionado con las manifestaciones clínicas y exploración del paciente, uno de enfoque diagnóstico, y uno de tratamiento y recomendaciones. Se parte de la evaluación actualizada del perfil de morbilidad institucional, la revisión de la calidad de las guías aplicándole metodología AGREE, se definen las tres principales patologías del área, y se inicia la aplicación de los puntos críticos definidos para cada historia que se revise incluida en la base de datos de la patología que se evalue. En el 2013 se evaluaron 7 guías y 4 protocolos de cirugía con un cumplimiento global de 85%.
Evaluación de Adherencia a Guías de Práctica Clínica 2013 Las Guías de práctica clínica: Son recomendaciones desarrolladas de manera sistemática que buscan ayudar al médico y al paciente en la toma de decisiones sobre el cuidado apropiado en salud en circunstancias clínicas específicas. Facilita la estandarización y evaluación de la calidad de la práctica médica mediante parámetros confiables y científicamente sólidos. En la Clínica en el año 2011 se realizó un esfuerzo institucional importante logrando la construcción de 140 guías de manera participativa. Hoy existe un total de 169 guías. Estas requieren actualización cada 3 años, por lo cual en el 2014 se viene desarrollando el plan de actualización de las guías institucionales. Medición de adherencia: Es la metodología de evaluación que se utiliza para cuantificar objetivamente el grado de cumplimiento por parte de la población a la cual está dirigida la guía en su aplicación, teniendo en cuenta los puntos críticos definidos para la medición.
Subproceso Guía Auditoria de Historia Clínica% Adherencia
Proceso
Adultos Obstetricia
Urgencias Pediatría Hospitalización
Adultos
Cirugía
Adultos
Consulta externa
Oncología
Dolor Abdominal Atención de parto Laringitis Diarrea Bronquiolitis Neumonía Pausa quirúrgica Conteo de compresas Profilaxis AB Recuperación Cáncer de mama
Promedio Total
63% 64% 92% 89% 91% 94% 94% 83% 85% 89%
92% 85%
Para el 2014 se inicia con la medición de adherencia en el mes de junio y se incluirán nuevamente las guías de las principales patologías por proceso y departamento.
Stop
Pare y Lea Auditoría para el
Mejoramiento de Procesos
Boletín de Calidad No. 54 Junio de 2014
Indicador de Registros Quirúrgicos:
A
En el 2014 se modifica la herramienta, incluyendo nuevos aspectos, dirigidos a aumentar la calidad de la evaluación y con estos aportar mejores datos para el mejoramiento continuo.
Auditoría de Historia Clínica uditoría para el mejoramiento de procesos
El programa de auditoría PAMEC constituye una herramienta para contribuir al mejoramiento continuo de cada uno de los procesos institucionales. Se realiza bajo un enfoque de mejoramiento continuo, ciclo PHVA y está orientado a evaluar la perspectiva del paciente como usuario final de los procesos, y el cumplimiento de los mismos de acuerdo con lo planeado. El PAMEC incluye los niveles de:
1. Auditoria Interna: Verificación del cumplimiento de
procedimientos y protocolos con una visión institucional externa al proceso, a cargo del equipo de Garantía de Calidad. Se realizan diferentes auditorías:
La historia clínica es un elemento vital dentro de la atención de los pacientes, allí se registran los datos en orden cronológico del proceso de salud enfermedad del paciente, siendo un documento confidencial, técnico científico que tiene alcances administrativos y legales. Por lo tanto este instrumento permite evaluar la calidad del proceso de atención a través del contenido y de la racionalidad técnico-científica e integralidad en su diligenciamiento como indicador indirecto de la calidad de la atención y desde una óptica de orden retrospectivo.
Resultados Auditoría
2. Autocontrol:
Calidad de la anamnesis Examen físico completo Impresión diagnóstica precisa y diagnósticos con código CIE adecuados Plan de tratamiento claro Indicador de Evolución: Evolución SOAP cada 24 horas, antes de las 10 a.m. Seguimiento a escalas de dolor, partograma según tipo de atención Pertinencia de estudios diagnósticos Actualización de diagnósticos Plan de tratamiento y justificación de la estancia
Diligenciamiento Historia Clínica Año 2011 Año 2012 Año 2013
97%
100%
93% 86%
3. Auditoria Externa: Proceso de revisión de requisitos normativos e institucionales por parte de entes externos de vigilancia y control, empresas de medicina prepagada y aseguradoras.
Indicador de Ingreso:
En la Clínica se cuenta con una herramienta para la evaluación de la Historia Clínica, en la medición de los últimos tres años se evidencia un cumplimiento por encima del 80% en la mayoría de ítems evaluados, siendo los porcentajes más bajos los relacionados con el diligenciamiento de la epicrisis y el uso inadecuado de siglas.
Auditoría de adherencia a guías de práctica clínica. Auditoría de protocolos de enfermería. Auditoría de historia clínica. Auditoría de paciente trazador. Auditoría a terceros Verificación del cumplimiento de procedimientos y protocolos por las Enfermeras coordinadoras de los procesos.
Los parámetros incluidos en la nueva herramienta de auditoría son:
87%
86%
89%
91%
89%
86%
86%
74%
80% 69%
63%
60% Los resultados de cada una de las actividades de auditoria se presentan frente al cumplimiento de los atributos de calidad y metas de seguridad de la Joint Commission. Son socializados a los jefes de procesos y departamentos, son presentados a la Dirección médica en el Comité de Gestión por procesos, y a partir de estos se desarrolla un análisis e implementación de los planes de mejoramiento correspondientes para la mejora del proceso.
43%
40%
20% N/A
0% Ingreso Enfermedad Actual/Exámen Físico
Evolución
Epicrisis
Apoyo Diagnóstico : Interpretación
Uso de Siglas