Relato de Caso
Videocirurgia Cardíaca no Ceará Josué V. Castro Neto A cirurgia cardíaca é uma especialidade médica que vive um momento de profunda transformação. As inovações e modificações técnicas necessitam, progressivamente, ser incorporadas à prática clínica de modo a tornar os procedimentos mais eficazes e seguros para nossos pacientes; sempre guiados pelo juízo ético. Em 2010 comemorou-se o centenário de um interessante fato médico. Justamente há cem anos um clínico sueco, trabalhando em Estocolmo, utilizava pela primeira vez uma cânula para observar o interior do tórax. Hans Christian Jacobaeus seu nome. Nascia a toracoscopia. Hoje um método videocirúrgico amplamente utilizado em diversos procedimentos. Como ciência, a cirurgia avança rapidamente para procedimentos menos invasivos e traumáticos. Dentro de uma plataforma de áreas cirúrgicas, talvez a cirurgia cardíaca seja uma das últimas a incorporar técnicas ditas minimamente invasivas. Mesmo assim, é possível hoje realizar de forma videocirúrgica as cirurgias das valvas atrioventriculares e arteriais, dos defeitos do septo, dos tumores cardíacos, do pericárdio, das arritmias cardíacas e a dissecação dos enxertos. Na verdade, a videocirurgia cardíaca teve através de Fortaleza uma das portas de entrada no Brasil e no Nordeste, a partir de 2006. O fundamento deste tipo de procedimento reside, essencialmente, na capacitação adequada de um time. Este time está integralmente port o po onhe mento prof do da anatomia atom suportado por um conhecimento profundo
do tórax, na seleção criteriosa do paciente, na utilização de instrumental adequado, no desenvolvimento de habilidades e competências em videocirurgia, em uma mudança conceitual e filosófica e em extrema
determinação determinação. Com a experiência acumulada fui convidado a realizar este tipo de procedimento no Hospital Onofre Lopes da UFRN, em Natal; e também nos hospitais PROCAPE da UEPE e Real Hospital Português, em Recife. Mais recentemente, em Junho de 2012, capacitamos aqui em Fortaleza cirurgiões de Belo Horizonte e Alagoas. Nesta técnica o acesso passa a ser realizado por quatro portais intercostais: um principal de quatro cm e três de 0,5cm. Fica claro, portanto, que se trata de uma reconfiguração da cirurgia cardíaca. Esta disposição traz benefícios e dificuldades em potencial. Os benefícios: - para o paciente: maior proteção da área operada, menor dor no sítio operatório, menor sangramento, menor taxa de infecção, melhor cicatrização, menor internação e melhor recuperação; - para o time: melhor compartilhamento do campo operatório, menor contaminação, divisão de responsabilidades, menor número de visitas e melhor qualidade de vida para o cirurgião. Dificuldades inerentes: acesso a dois espaços no tórax, canulação periférica, maior tempo cirúrgico durante a curva de adaptação ao método, maior custo para formatação do programa e adaptação a instrumental longo. Acredito hoje que a técnica videocirúrgica possa ser empregada de forma alternativa à tradicional com esternotomia completa, em casos selecionados; sem abdicar da segurança do paciente.
Revista Cearense de Cardiologia
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