y, por lo tanto, correcta derivación del paciente, incluso sin disponer de instrumentos de última generación que permitan una visualización de un lenticono anterior o posterior. Por ejemplo la lámpara de hendidura, creando una sección óptica y enfocando la parte anterior y posterior del cristalino puede ser bastante útil al respecto. La observación con el retinoscopio de sombras en tijera muy marcadas no relacionadas con un astigmatismo corneal irregular es otra herramienta diagnóstica para patología lenticular morfológica útil para el óptico-optometrista. La visualización del cristalino con tecnología de cámara Scheimpflug es clave para el diagnóstico del lenticono anterior y posterior, tal y como otros autores han reportado previamente.7,29 En nuestro caso, hemos empleado la tecnología Pentacam®, que no es más que una cámara Scheimpflug rotatoria realizando diversas secciones del segmento anterior para posteriormente realizar una reconstrucción del mismo. Esta tecnología nos permitió el análisis simultáneo de córnea y cristalino, proporcionándonos una visión global del segmento anterior. En concreto, se detectó un lenticono posterior asociado a una opacidad lenticular polar posterior. Liu Z10, encontró un lenticono anterior acompañado por una catarata nuclear congénita, se decidió intervenir con cirugía de extracción del cristalino e implante de una lente intraocular, consiguiendo unos resultados óptimos; es importante destacar que este paciente presentó una infección viral durante el periodo embrionario y fetal10. Ninomiya S 30 y Chong EM,31 realizan una aberrométria en paciente con lenticono obteniendo una aberración esférica negativa elevada.
Conclusión El óptico-optometrista, como primer eslabón en la atención visual primaria, puede pensar en el potencial diagnóstico de lenticono cuando no existe una pérdida de agudeza visual sin causa corneal, retiniana o refractiva que lo justifique, siendo la tecnología de cámara Scheimpflug muy útil para la confirmación del diagnóstico. Gracias a la tecnología Scheimpflug hemos podido encontrar la causa de la disminución
tan severa de agudeza visual y por lo tanto hacer un diagnóstico correcto.
Bibliografía 1.
2. 3.
4. 5. 6. 7.
8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.
17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27.
28. 29.
30.
Aslanzadeh GA, Gharabaghi D, Naderi N. Clear lens phacoemulsification in the anterior lenticonus due to Alport Syndrome: two case reports. J Med Case R. 2008; 2: 178. Al-Mahmood AM, Al-Swailem SA, Al-Khalaf A, Al-Binali GY. Progressive posterior lenticonus in a patient with alport syndrome. Middle East Afr J Ophthalmol. 2010; 17: 379-81. Liu YB, Tan SJ, Sun ZY, Li X, Huang BY, Hu QM. Clear lens phacoemulsification with continuous curvilinear capsulorhexis and foldable intraocular lens implantation for the treatment of a patient with bilateral anterior lenticonus due to Alport syndrome. J Int Med Res. 2008; 36: 1440-4. Zare MA, Rajabi MT, Nili-Ahmadabadi M, Oskouee SJ, Moghimi S. Phacoemulsification and intraocular lens implantation in Alport syndrome with anterior lenticonus. J Cataract Refract Surg. 2007; 33: 1127-30. Choi J, Na K, Bae S, Roh G. Anterior lens capsule abnormalities in Alport syndrome. Korean J Ophthalmol. 2005; 19: 84-9. Blaise P, Delanaye P, Martalo O, Pierard GE, Rorive G, Galand A. Anterior lenticonus: diagnostic aid in Alport syndrome. J Fr Ophtalmol. 2003; 26: 1075-82. Junk AK, Stefani FH, Ludwig K. Bilateral anterior lenticonus: Scheimpflug imaging system documentation and ultrastructural confirmation of Alport syndrome in the lens capsule. Arch Ophthalmol. 2000; 118: 895-7. Cao XG, Li XX, Bao YZ. Morning glory syndrome associated with posterior lenticonus. Open Neurol J. 2009; 3: 45-7. Jacobs K, Meire FM. Lenticonus. Bull Soc Belge Ophtalmol. 2000; 65-70. Liu Z, Sun C B, Yao K. Anterior internal lenticonus accompanied by congenital nuclear cataract. Chinese medical journal 2011; 124: 4119-20. Praveen MR, Vasavada AR, Koul A, Ravat FA, Trivedi RH, Shah SK, Vasavada VA. Intraoperative posterior capsule flutter in posterior lentiglobus. Journal of AAPOS. 2010; 14: 367-8. Mohney BG, Parks MM. Acquired posterior lentiglobus. Am J Ophthalmol. 1995; 120: 123-4. Stafford WR. Anterior Lenticonus. Posterior Lentiglobus. Report of Cases and Review of the Literature. Am J Ophthalmol. 1963; 56. 654-8. Mondelski S. Case of posterior lentiglobus. Klin Oczna. 1966; 36: 73-5. Wiechens B, Behrendt S, Rochels R. Excentric lentiglobus posterior. Klinische Monatsblatter fur Augenheilkunde 1993; 203: 430-2. Travi GM, Schnall BM, Lehman SS, Kelly CJ, Hug D, Hirakata VN, Calhoun JH. Visual outcome and success of amblyopia treatment in unilateral small posterior lens opacities and lenticonus initially treated nonsurgically. Journal of AAPOS. 2005; 9: 449-54. Cheng KP, Hiles DA, Biglan AW, Pettapiece MC. Management of posterior lenticonus. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1991; 28: 143-9. Crouch ER, Parks MM. Management of posterior lenticonus complicated by unilateral cataract. Am J Ophthalmol. 1978; 85: 503-8. Kralich RG, Boyce PJ. Treatment options for concurrent ocular disease presenting with posterior lenticonus. Optom Vis Sci. 1998; 75: 468-75. Pollard ZF. Familial bilateral posterior lenticonus. Arch Ophthalmol. 1983; 101: 1238-40. Schipper, I.; Senn, P.; Schmid, M. Diagnosis and management of bilateral posterior lenticonus in 7 members of the same family. J Cataract Refract Surg. 2006, 32, 261-3. Osher RH, Marques FF, Marques DM, Cionni RJ. Focal multistriae: postoperative finding in posterior lenticonus patients. J Cataract Refract Surg 2003; 29: 2029-31. Vivian AJ, Lloyd C, Russell-Eggitt I, Taylor D. Familial posterior lenticonus. Eye. 1995; 9: 119-23. De Laey JJ. Flecked retina disorders. Bull Soc Belge Ophtalmol. 1993; 249: 11-22. Herwig MC, Eter N, Holz FG, Loeffler KU. Corneal clouding in Alport syndrome. Cornea. 2011; 30: 367-70. Olitsky SE, Waz WR, Wilson ME. Rupture of the anterior lens capsule in Alport syndrome. Journal of AAPOS. 1999; 3: 381-2. Kim KS, Kim MS, Kim JM, Choi CY. Evaluation of anterior lenticonus in alport syndrome using tracey wavefront aberrometry and transmission electron microscopy. Journal of the International Society for Imaging in the Eye. 2010; 41: 330-6. Xu Y, Hersh PS, Chu DS. Wavefront analysis and Scheimpflug imagery in diagnosis of anterior lenticonus. J Cataract Refract Surg. 2010; 36: 850-3. Zhou W, Hirsch M, Junk AK, Casper DS, Braunstein R, David J, Worgul BV. Evaluation of lenticonus in Alport’s syndrome: quantitative Scheimpflug analysis. Ophthalmologica. Journal international d’Ophtalmologie. 2003; 217: 189-93. Ninomiya S, Maeda N, Kuroda T, Saito T, Fujikado T, Tano Y, Hirohara Y, Mihashi T. Evaluation of lenticular irregular astigmatism using wavefront analysis in patients with lenticonus. Arch Ophthalmol. 2002; 120: 1388-93.
AÑO 16 • VOL. 16 • MAR-ABR • MÉXICO 2014
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