Atlas de procedimientos en el cuidado visual
Van Herick grado 0.
Van Herick grado 1.
Van Herick grado 2.
ESTIMACIÓN DE LA PROFUNDIDAD DE LA CÁMARA ANTERIOR CON LA TÉCNICA DE VAN HERICK Descripción / indicaciones La profundidad del ángulo de la cámara anterior se debe evaluar antes de la dilatación pupilar. La técnica de Van Herick es un método eficiente y fiable para evaluar la profundidad del ángulo de la cámara anterior utilizando el biomicroscopio o lámpara de hendidura sin la aplicación de una lente gonioscópica. Esta técnica se debe incorporar en el examen integral con lámpara de hendidura de rutina. Además, esta técnica puede proporcionar el primer signo clínico de glaucoma de ángulo estrecho. Cuando iluminamos con sección óptica en la región limbal de la córnea, sobre la córnea se ve la sección transversal del haz de la hendidura refleja fuera de la superficie frontal del iris. La cámara anterior es ópticamente vacía y aparece como un espacio negro entre el haz sobre la córnea y el iris. La anchura del espacio formado por el ángulo de la cámara anterior en relación a la anchura de la sección corneal se utiliza como una medida para la estimación de la anchura del ángulo de la cámara anterior. Instrumentación Lámpara de hendidura/ biomicroscopio. Técnica Coloque al paciente cómodamente en la lámpara de hendidura y ajuste los oculares del microscopio correctamente. Asegúrese de que el paciente apoye correctamente su frente y que el ojo del paciente esté en posición primaria de mirada. Para evaluar el ojo derecho, pida al paciente que fije su mirada en su oreja derecha o sobre su hombro derecho. Coloque la fuente de luz a 60 grados a la izquierda (temporal) del microscopio. Ajuste la ampliación del microscopio a 10X o 16X. Use su mano derecha para controlar el joystick, incluyendo el ajuste del posicionamiento
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AÑO 17 • VOL. 17 • ENE-FEB • MÉXICO 2015
Van Herick grado 3.
Van Herick grado 4.
vertical; utilice la mano izquierda para controlar la altura y la anchura de la hendidura. Coloque la sección óptica en el limbo temporal del ojo derecho. Evalúe subjetivamente la anchura del espacio negro formado por el ángulo de la cámara anterior, respecto a la anchura de la sección óptica sobre la córnea. Para evaluar el ángulo nasal gire con la mano izquierda el sistema de iluminación suavemente para colocar el haz de luz a 60 grados a la derecha (por vía nasal) del microscopio. Cambie su mano izquierda a la palanca de mando y la mano derecha a la caja de iluminación. Pida al paciente que se fije hacia la oreja izquierda o por encima de su hombro izquierdo. Repita el procedimiento para evaluar los ángulos temporal y nasal del ojo izquierdo. Registre sus hallazgos. Interpretación Los ángulos de la cámara anterior evaluadas con la técnica de Van Herick se califican de 1 a 4, con grado 4 considera un ángulo muy abierto incapaz de cierre y grado 1 un ángulo muy estrecho. Muchos clínicos recomiendan reportar la clasificación de Van Herick como: “V-H 4” para un ángulo de grado 4. Para designar ligeras variaciones entre gradaciones, un ángulo puede ser registrado como “V-H 2 +” si es un poco más grande que un grado 2, o “V-H 4-” si se trata de un poco menos de un grado 4. Si los grados de la nasal y los ángulos temporales son diferentes, se registran ambas lecturas. Aunque la técnica de Van Herick no es un predictor infalible del tamaño angular, ángulos que se identifican como muy estrechos con la técnica de Van Herick deben de evaluarse exhaustivamente con lentes gonioscópicos de tres-espejos o de cuatro-espejos antes de dilatar una pupila. Con frecuencia, los ángulos se encuentran más grandes con gonioscopía que con la técnica de Van Herick. La prueba de gonioscopía es necesaria para diagnosticar definitivamente el glaucoma agudo de ángulo cerrado. Elaborado por: FIaClE rubén VElázquEz GuErrEro