DOSSIER / VISIÓN BINOCULAR
IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN
Diagnóstico y manejo del estrabismo Definición El estrabismo es la condición en la cual no hay paralelismo entre los ejes visuales, en una o en varias posiciones de mirada, pudiendo existir algunas de las características de la visión binocular, es decir, es la desviación de un ojo con respecto al punto de fijación del otro. Desde el punto de vista clínico las alteraciones de la fijación o de la posición de los ejes visuales tiene especial importancia por los cambios secundarios que ocasiona como son: ambliopía, pérdida de estereopsis, diplopía o cefalea. La prevalencia del estrabismo se estima entre un 2 al 6% de la población, siendo más frecuentes los casos de endodesviación.
Elaborado por: opt. Fabiola GutiérrEz Mata, MCo ElizabEth Casillas Casillas
Etiología
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Existen diversos factores etiológicos, en la mayoría de los casos no es posible determinar la causa exacta o bien puede ser debido a múltiples factores, entre los que destacan las ametropías principalmente una anisometropía, interferencias sensoriales como las opacidades en los medios ópticos, enfermedades de la reina, nervio óptico o causas orgánicas como alteraciones anatómicas, musculares, es decir, anomalías en los músculos extraoculares o de inervación, asociados a cambios inervacionales.
Clasificación Un estrabismo puede clasificarse siguiendo múltiples criterios, algunos de ellos son: 1.- Dependiendo de la dirección de la desviación: ➢ En el sentido horizontal puede clasificarse en endotropia cuando el eje visual se desplaza nasalmente y exotropia cuando el eje visual se desplaza hacia el lado temporal. ➢ En el sentido vertical un estrabismo puede ser clasificado como hipertropia si el eje visual se desplaza en posición superior o hipotropia si se desplaza en posición inferior. AÑO 15 • VOL. 15 • MAR-ABR • MÉXICO 2013
➢ Sobre el eje anteroposterior se pueden presentar las ciclodesviaciones que son torsiones internas hacia el lado nasal inciclotropia o hacia el lado temporal exciclotropia. 2.- Dependiendo del ojo que desvía puede ser: Alternante o monocular. 3.- En cuanto a la frecuencia de la desviación puede ser intermitente o constante. 4.- En relación al momento de aparición puede ser congénito, infantil, adquirido o secundario.
Síntomas y signos clínicos Los síntomas pueden ser muy variados dependiendo de la etiología y de la edad de aparición. Un estrabismo congénito puede ser asintomático mientras que un estrabismo agudo en adulto su principal síntoma es la diplopía repentina y en el caso de un estrabismo intermitente como consecuencia de esfuerzo visual prolongado por mantener la fusión se presenta fatiga ocular y cefalea. El signo característico es el desalineamiento visual que puede presentarse en una o varias posiciones de mirada, se puede acompañar de nistagmo, restricciones de los movimientos oculares, ambliopía, ausencia o disminución de estereopsis, fijación excéntrica, correspondencia anómala y disfunciones acomodativas, es frecuente encontrar hipermetropías o anisometropías.
Manejo optométrico del estrabismo La participación del Optometrista ante los casos de estrabismo puede ser muy diversa, el objetivo primordial es eliminar síntomas y establecer la visión binocular para lo cual se deben seleccionar y combinar las alternativas adecuadas, iniciando con la prescripción de la mejor corrección óptica, considerando el tipo de ametropía y su efecto sobre la desviación. Continuar con el tratamiento de las alteraciones sensoriales como ambliopía y fijación excéntrica por medio de la oclusión, y establecer la fusión periférica y central para lograr un mejor alineamiento visual a través de la terapia visual, prismas o cirugía.
Bibliografía
Borrás M. Gispets J “Visión Binocular Diagnóstico y Tratamiento” Edicions UPC Barcelona. 1996. Caloroso E., Rouse M. “Tratamiento clínico del estrabismo” Butterworth-Heinemann. Ciagami, Madrid,1999 Vecilla, M. Manual de Optometría, Editorial Médica Panamericana. Madrid , 2010