CONTACTOLOGÍA
IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN
invasiva e induce considerables cantidades de lagrimeo reflejo. El uso de anestesia tópica antes de la prueba mejora el confort del paciente pero no se recomienda porque una parte, reducida pero variable, del resultado de la prueba corresponde al lagrimeo reflejo7. Por ello, la prueba de Schirmer tiene un valor limitado, sobre todo al evaluar a los pacientes de ojo seco dudosos que suelen verse sobre todo en las consultas de optometría. Su beneficio se limita principalmente a confirmar el funcionamiento de la glándula lagrimal en el más grave de los casos de ojo seco. (Figura 10)
Figura 10.
Una prueba objetiva similar, pero considerablemente menos invasiva, es la prueba del rojo fenol (PRT, Phenol Red Thread) en la que se engancha un fino hilo de algodón impregnado con rojo fenol sobre el tercio lateral del párpado inferior de forma parecida a una tira de Schirmer19. (Figura 11) La absorción del fluido lagrimal ligeramente alcalino (pH7,4) induce
Figura 11.
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AÑO 15 • VOL. 15 • ENE-FEB • MÉXICO 2013
un cambio de color del rojo al amarillo en el hilo. La parte húmeda se mide después de un periodo de sólo 15 segundos y los valores inferiores a 10 mm se consideran indicativos de insuficiencia acuosa. Una ventaja de esta prueba objetiva es que la mayoría de los pacientes apenas notan el hilo en el ojo, aunque se sigue cuestionando la precisión de las contribuciones de flujo lagrimal y volumen lagrimal residente al resultado de la prueba teniendo en cuenta el limitado tiempo de medición20. Las pruebas de dilución pueden utilizarse como indicador del flujo lagrimal. Se instilan rosa de Bengala y fluoresceína simultáneamente en el fórnix inferior y, 5 minutos después, se observa el grado de dilución. Si el menisco está de color amarillo, significa que la renovación lagrimal es sana, pero si sigue rojo, indica una mala renovación. Pueden prepararse normas de dilución para permitir la comparación con el color del menisco lagrimal y conseguir resultados más cuantitativos21. El índice de función lagrimal (IFL) es una medida que combina la evaluación tanto de la secreción como del drenaje de lágrimas. El IFL es el valor de la prueba de Schirmer (en mm) dividido por la velocidad de aclaramiento lagrimal (que es la dilución expresada como fracción). Los investigadores han demostrado que un valor de IFL menor que 96 es indicativo de ojo seco22. Puede obtenerse una considerable cantidad de información sobre la cantidad de lágrimas observando simplemente la altura de los meniscos lagrimales superior e inferior con el biomicroscopio de la lámpara de hendidura. Las alturas de menos de 0,2 mm (que pueden estimarse utilizando el ajustador calibrado de altura del haz de luz de la lámpara de hendidura) indican una cantidad reducida de fluido lagrimal. La observación del perfil del menisco también
Figura 12a y 12b.