Nieuwsbrief voor de huisartsen herfst 2015

Nieuws voor de huisartsen Jaargang 6 • Nummer 3 • Herfst 2015

“De meeste patiënten kunnen met extra advies prima in de eerstelijn blijven” Chantal Kroese, longarts

Anderhalvelijns consult COPD Regionale CVRM zorg E-consult diabetes

Van de directie Beste huisarts, Het contact tussen het ziekenhuis en de individuele huisarts is en blijft van groot belang. Daarnaast ontstaat in toenemende mate meer aandacht voor de samenwerkingsverbanden met HAGRO’s en gezondheidscentra. Deze ontwikkeling raakt in een stroomversnelling. Het project rondom de geïntensiveerde samenwerking met gezondheidscentrum Tarwezigt in Rotterdam Zuid is daarvan een sprekend voorbeeld. Dit project is gestart samen met huisartsen en verzekeraar. Het is goed om te zien hoe snel specialisten en huisartsen elkaar vinden, in een nieuwe context en bij een onderwerp waarover veel onzekerheden bestaan. Het is een positieve bevestiging van de mogelijkheden die ontstaan op het moment dat je elkaar opzoekt en de inhoud leidend laat zijn. Dan blijkt dat, met respect voor elkaars agenda, knelpunten kunnen worden opgelost.

De start is vanzelfsprekend met kleine aantallen patiënten, maar heeft de potentie echt te groeien. In de praktijk blijkt namelijk dat er, zeker in bepaalde delen van de samenleving, nog onderbehandelde ziektebeelden zijn. De patiënt is gewoon nog niet bekend bij de huisarts en kan er door diezelfde huisarts nog geen adequate behandeling zijn ingezet.

Een toekomstig aanbod aan patiënten waar we nu al rekening mee moeten houden. Deze vormen van samenwerking zullen dan een toename in de kwaliteit van de geleverde zorg betekenen. En een belangrijke toegevoegde waarde zijn van de ketenzorg .

Zulke positieve ervaringen leggen een basis voor stevige ambities. Het zou mooi zijn als we dit project in Tarwezigt als een olievlek onder de huisartsen in Rotterdam-Zuid kunnen uitbreiden.

Mocht u vragen of suggesties hebben betreffende de samenwerking met Ikazia dan kunt u contact opnemen met onze relatiebeheerder.

Allen sterkte in het werk.

Met vriendelijke groet, Rob Kievit, algemeen directeur

“ Zulke positieve ervaringen leggen een basis voor stevige ambities”

Multidisciplinair Vaatcentrum:

Alle mogelijkheden van risicoreductie benutten.

Adrienne Zandbergen is internist vasculaire geneeskunde.

Sinds 2008 werkt zij in Ikazia. Zij heeft samen met betrokken mede-specialisten het Vaatcentrum opgezet en vormgegeven. De vasculaire polikliniek maakt daar onderdeel van uit. “De vasculaire geneeskunde is een snel groeiend vakgebied binnen verschillende medische specialisaties: interne geneeskunde, cardiologie, vaatchirurgie, neurologie, oogheelkunde en de interventieradiologie. Een multidisciplinaire benadering vanuit de betrokken disciplines leidt tot uniforme en betere totaalzorg. Bovendien worden op die manier alle mogelijkheden van risicoreductie benut.

Door de verbeterde integratie zijn wachttijden korter en is de patiëntgerichtheid beter. Om het groeiend aantal patiënten en de zorgvraag, die steeds meer een chronisch karakter krijgt, aan te kunnen, was het ontwikkelen van een polikliniek vasculaire geneeskunde voor primaire en secundaire preventie met een verpleegkundig specialist vasculaire geneeskunde essentieel,” legt Adrienne uit.

Die verpleegkundig specialist vasculaire geneeskunde is Martie de Groot, eveneens sinds 2008 werkzaam in Ikazia. Binnen de opzet van het Vaatcentrum heeft zij een belangrijke rol gespeeld in protocollering en uniformering van de vaat- en vasculaire zorg. “We hebben inmiddels bereikt dat verwijzen van vaatpatiënten en de behandeling van risicofactoren uniform en systematisch plaats vindt.

Door de structurele screening van vaatpatiënten kunnen er meer (potentiële) vasculaire problemen en risicofactoren worden opgespoord. Het is voor huisartsen prettig om te weten dat naar welk specialisme de patiënt ook wordt verwezen, deze patiënt ook zo nodig aanvullend vasculair geanalyseerd wordt.”

Regionaal Met huisartsen in de regio zijn transmurale afspraken gemaakt rondom CVRM patiënten. In nauw overleg tussen eerste- en tweedelijn is vastgesteld wanneer er verwezen wordt. Er zijn afspraken gemaakt over de communicatie en over het behalen van streefwaarden bij behandeling van risicofactoren. Een mooie aanvulling op deze afspraken is het CVRM boekje van de vasculaire polikliniek dat recent naar alle huisartsen in de regio gestuurd is. “Het

Adrienne Zandbergen, internist en Martie de Groot, verpleegkundig specialist

boekje biedt een samenvatting van alle Europese en/of landelijke protocollen en de meest recente richtlijnen. Het biedt inzicht in de werkwijze die wij in Ikazia hanteren en de reden daartoe. Zeker wil ik hiermee de huisartsen stimuleren om met de overzichtelijke afspraken aan de slag te gaan,” zegt Adrienne.

Timing en vertrouwen Mede door de stimulans van zorgverzekeraars wordt de transmuralisering steeds verder doorgevoerd. Het e-consult is een van de ontwikkelingen die daar uit voortkomt.

Adrienne ziet de meerwaarde van het e-consult: “Het e-consult kan de substitutie verbeteren en de selectie van patiënten optimaliseren. Ik denk dan bijvoorbeeld aan een niet goed gereguleerde hypertensie. Zo’n bloeddruk kan twee kanten op. Wanneer we de huisarts via e-consult kunnen adviseren, kan een bezoek aan de tweedelijn mogelijk uitblijven. Wanneer blijkt dat de hypertensie een gevolg is van onderliggende pathologie of er is sprake van bijvoorbeeld een hoge comorbiditeit , is alsnog een verwijzing naar de tweedelijn noodzakelijk. Over de verwijscriteria zijn duidelijke afspraken gemaakt” . Adrienne vervolgt: “Wat ik belangrijk vind is timing en vertrouwen.

Dat we op het juiste moment de patiënt verwezen krijgen en dat wij deze patiënt weer op het goede moment terug verwijzen naar de eigen huisarts.”

Longarts en huisarts enthousiast over anderhalvelijns zorg:

“ De kwaliteit van zorg dichtbij huis vergroten” Bij COPD-patiënten kun je als huisarts denken ‘waarom krijg ik deze patiënt niet stabiel?’. Het anderhalvelijns consult kan dan uitkomst bieden. Huisarts Bette van Melle en longarts Chantal Kroese hebben er ervaring mee. “Het heeft een duidelijke meerwaarde.”

Huisarts Bette van Melle begeleidt binnen het Gezondheidscentrum Tarwezigt veel COPD- en astmapatiënten. “Soms is het lastig om een patiënt stabiel te krijgen. De diagnose is onduidelijk, er spelen meerdere problemen of de patiënt heeft last terwijl de longfunctie toch meevalt. Uitgebreidere diagnostiek is wenselijk, maar veel mensen ervaren een drempel voor de tweedelijn. Het anderhalvelijns consult is dan ideaal: de longarts kijkt in de huisartsenpraktijk tijdens een speciaal COPD-spreekuur mee met de huisarts en POH. Voor zo’n consult kwam longarts Chantal Kroese onlangs voor de tweede maal naar mijn praktijk, het was leerzaam èn constructief.”

De meeste patiënten konden met extra advies prima in de eerstelijn blijven.”

Meerwaarde Over het grootste voordeel van deze vorm van transmurale zorg zijn beide artsen het eens: de kwaliteit van zorg dichtbij huis vergroten. De kennis die je daarbij opdoet over elkaars werkwijze, is eveneens waardevol. Voorwaarde is wel dat je elkaar vertrouwt en veel minder denkt in ‘mijn patiënt, jouw patiënt’.

Chantal tot slot: “Dit consult heeft een duidelijke meerwaarde, ik start er later dit jaar ook mee in een andere huisartsenpraktijk. Zo kunnen we meer nieuwe COPD-patiënten helpen. Dat is voor ons allen toch het belangrijkste uitgangspunt: goede COPD-zorg leveren, dichtbij huis.”

Suggesties aanreiken “COPD is geen eenvoudige ziekte; als huisarts kun je nooit de diepte ingaan, daarvoor gaan de wetenschappelijke ontwikkelingen veel te snel,” zegt Chantal Kroese, longarts in Ikazia. “Als specialist ben ik hier wel op toegelegd en kan ik de huisarts handvatten aanreiken of attenderen op bijvoorbeeld een andere inhalatiemethodiek. Je legt dan vaak toch iets makkelijker de vinger op de zere plek.”

Leerzaam Bette: “Je stelt je als huisarts toetsbaar op, maar ik vind dat prima. Zo zag ik Chantal aan het werk tijdens snel ‘motivational’ interviewen, heel leerzaam. Ook haar interpretatie van longfuncties, de uitwerking van praktische richtlijnen in de praktijk en haar tips over inhalatietechnieken zijn nuttig. Alle patiënten reageerden enthousiast, zij vonden het super dat er op deze manier naar hun aandoening gekeken werd.”

Chantal: “Ik heb me bewust op de achtergrond gehouden, het was immers niet ‘mijn’ spreekuur.

Waar mogelijk probeerde ik aan te vullen, na afloop van een gesprek kon ik vragen stellen.

Bette van Melle, huisarts en Chantal Kroese, longarts

E-consult diabetes mellitus: specialist kan huisarts nog beter ondersteunen

Michel Brugts, internist

Huisartsen van de Zorggroep Hoeksewaard kunnen nu ook elektronisch het advies van de tweedelijn inwinnen voor hun patiënten met diabetes (Diabetes e-consult). De huisarts logt in en de specialist geeft feedback.

Een veilig internetverkeer is gewaarborgd. Internistendocrinoloog dr. Michel Brugts van het Ikazia Ziekenhuis is trots dat het nu zo ver is.

“Samen met de eerstelijn en de verzekeraars hebben we ons met veel plezier ingespannen om het e-consult voor diabetes mellitus op de rails te zetten. Het systeem werkt en de eerste consulten zijn een feit. Het is nog te vroeg om iets te zeggen over de resultaten maar we zijn heel positief.”

Het e-consult is een uitstekend middel om de huisartsen nog beter te kunnen ondersteunen, vervolgt Michel “Het is een laagdrempelige manier van contact. Er is ook behoefte aan de digitale werkwijze. Voor ons als specialisten is het ook heel handig dat wij op onze eigen tijd de vragen van de huisartsen kunnen beantwoorden.”

De diabeteszorg dient zoveel mogelijk in de eerstelijn plaats te vinden. Dichtbij de mensen thuis zolang het kan, in het ‘duurdere’ ziekenhuis als het moet. Michel: “Met het e-consult raken we als specialisten naar verwachting nog meer en nog sneller betrokken bij de behandeling van patiënten in de eerstelijn. Wij delen graag onze inzichten, ook in een vroeg stadium als dat nodig is want juist daar zit de gezondheidswinst. Zo kunnen patiënten zo lang mogelijk bij de huisarts blijven. Het is natuurlijk zaak dat het e-consult de fysieke beoordeling van de patiënt niet in gevaar brengt. Het contact tussen patiënt en specialist moet gewaarborgd blijven. Daarnaast zal de ervaring leren welke vragen zich lenen voor het elektronische consult en welke niet. Daarom hebben we over een half jaar een evaluatie.”

De inzet is dat we met elkaar voor de patiënt zorgen Het e-consult voor huisartsen heeft de toekomst voor chronische aandoeningen zoals diabetes. Tanneke Gerritsen, huisarts van Medisch Centrum Puttershoek en tevens bestuurder van de Zorggroep Hoeksewaard, is een echte voorvechter van het elektronische consult.

“De Zorggroep Ridderkerk werkte al met het e-consult voor diabetes mellitus. En onze zorggroep met in totaal 32 huisartspraktijken nu dus ook. Ik heb naar dit moment uitgekeken, het e-consult heeft zoveel voordelen. Je hebt alle informatie overzichtelijk voor je en we delen gegevens met elkaar. Er gaat geen informatie meer verloren. De inzet is dat we met elkaar voor de patiënt zorgen. Huisartsen, podotherapeuten, diëtisten maar juist ook de internisten zijn onderdeel van de keten. Diabetes mellitus is een aandoening waarbij we het advies van de specialist nodig hebben.

Met gerichte adviezen van de tweedelijn kunnen de (vaak oudere) patiënten langer de zorg in de buurt krijgen.

Dat scheelt een verplaatsing en onnodige verwijzingen.

Daarnaast is het nu mogelijk om een digitale registratie op te bouwen van de patiëntcontacten. Dit betekent een enorme kwaliteitsslag. We verzamelen cases en kunnen die gebruiken voor onze scholingen en casuïstiekbesprekingen. Samen brengen we de diabeteszorg zo naar een hoger plan.

Het e-consult is voor iedereen nog even wennen. Ik wil onze huisartsen stimuleren er echt gebruik van te maken, gezien de vele voordelen. Ik ben heel benieuwd hoe het gaat lopen.

Het is de bedoeling om het e-consult ook voor andere chronische aandoeningen zoals hart- en vaatziekten en COPD in te gaan zetten.”

Tanneke Gerritsen, huisarts

Relatiebeheer

Beste huisarts, Ik hoop dat u allen van een mooie, zonnige zomer hebt genoten. In de afgelopen periode heb ik een aantal van u bezocht en gesproken. Onderwerpen die aan de orde zijn gekomen: scholingsprogramma voor huisartsen en accreditatie, Lifeline brieven, gebruik van ZorgDomein en de samenwerking met Ikazia op het gebied van de RTA (Regionale Transmurale Afspraken) van DM, COPD en CVRM. Dat waren waardevolle gesprekken. Mocht u ook interesse hebben om één van deze onderwerpen, of een ander thema, een keer op uw praktijk te bespreken dan kom ik graag bij u langs.

Inmiddels zijn alle ziekenhuizen in de regio aangesloten op de verwijsmodule van ZorgDomein. Ikazia ontvangt momenteel 42% van alle huisartsenverwijzingen via ZorgDomein. Een efficiënte en effectieve manier om een patiënt naar een van onze poliklinieken te verwijzen.

Voor uw POH zijn we bezig met de voorbereiding van een avondsymposium op dinsdag 17 november a.s. Onderwerp: diabetes mellitus en nierfunctiestoornissen. De uitnodiging zal binnenkort worden verzonden.

Tot slot attendeer ik u op onze digitale informatie voor de huisartsenpraktijk die wij eens in de 6 weken versturen met actuele zaken vanuit de diverse vakgroepen en maatschappen. Wilt u deze graag ontvangen? Stuurt u mij dan alstublieft uw mailadres.

Heeft u anders nog vragen of suggesties? Ik verneem het graag van u.

Hartelijke groet, Daan van der Leer relatiebeheer

Scholingen 2015 voor in de agenda Huisartsen woensdag 25 november POH maandag 16 november “Roken en COPD” dinsdag 17 november “Diabetes en nierfunctiestoornissen”

Contact Ikazia Ziekenhuis Montessoriweg 1 3083 AN Rotterdam Postbus 5009 3008 AA Rotterdam T 010 29 75 000 I www.ikazia.nl E post@ikazia.nl Buitenpolikliniek Ikazia Carnisselande Middeldijkerplein 36 2993 DL Barendrecht T 0180 64 22 22 E buitenpoli@ikazia.nl Buitenpolikliniek Ikazia Klaaswaal Kerkstraat 20 3286 AK Klaaswaal T 0186 57 11 11 E klaaswaal@ikazia.nl Spoedeisende Hulp (SEH) Ikazia Ziekenhuis Montessoriweg 1 3083 AN Rotterdam T 010 29 75 300 Contactpersonen voor de huisarts Ombudsspecialist Rob Ouwendijk, MDL-arts T 010 297 57 25 E rjt.ouwendijk@ikazia.nl Relatiebeheerder huisartsen/ eerstelijn en coördinator ZorgDomein Daan van der Leer T 010 297 52 94 E d.vander.leer@ikazia.nl Colofon Nieuws voor de huisartsen verschijnt vier keer per jaar en wordt per post verstuurd naar alle huisartsen in de regio. Digitaal is de nieuwsbrief te vinden op www.ikazia.nl/verwijzers.

Redactionele bijdrage: Mies Blok, Sacha Eikenboom Tekst/coördinatie: Afdeling Marketing en Communicatie Ikazia Vormgeving & drukwerk: Goos Communicatiemakers