Issuu on Google+

INSUFICIENCIA RENAL Dr. Jorge Krederdt Medicina Interna Facultad de Medicina - Huacho -


Introducción • Los Riñones , en número de 2 , Derecho e Izquierdo, están ubicados en el Abdomen Retroperitoneales, y ,a los lados del Raquis. • Riñón Derecho algo mas bajo que el Izqdo.

• Están sujetos en su posición por sus Vasos Peritoneo ,Fascia Renal que rodea al Riñón formando el Compartimiento Renal .


• Cada Riñón posee 1 Millón de Nefronas que contienen : Arteriola Aferente Glomérulo y Arteriola Eferente …. incluidos en la Cápsula de Bowman . Continúa el Tubo Contorneado Proximal Asa de Henle y Tubo Contorneado Distal.El Riñón normal cumple 4 funciones : Filtración…..Reabsorción…. Secresión…y Excresión


INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

FACULTAD MEDICINA HUACHO


• Las situaciones Clínicas en las que se desarrolla Insuficiencia Renal Aguda pueden ser muy diferentes , y los agentes precipitantes, en ocasiones son mixtos..oscuros…o…no identificables . • Su reconocimiento es importante , pues implica una posible reversibilidad


• La excresión Urinaria < 400 ml en 24 hs. es arbitraria y no siempre confiable. • Algunos son normales..y otros con gastos aumentados , no oligúricos tienen Urea y Creatinina aumentados . • 20 % no son identificables

• Excresión Urinaria < 100 ml/día es considerado como Anuria..con la consiguiente Uremia..Hipeuricemia..E.A.P. Hiperkalemia…


• El pronóstico , depende de la enfermedad de base .• La Hemodiálisis y la Diálisis Peritoneal ha disminuido la muerte por I.R.A. ..25 %, En cambio los que sufren Traumatismo y Sepsis tienen un 70% como causa de muerte , por el catabolismo elevado -


Patogenesis / Factores Predisponentes • Implica investigar los diferentes factores que actúan en combinación : • La Vasoconstricción intensa ,se observa en fase temprana ..los vasodilatadores adecuados ,pueden mejorarlo sin necesidad de aumentar el flujo Urinario


MECANISMO COMPENSATORIO EN IRA PRE- RENAL

-AL DISMINUIR FLUJO SANGUINEO A RIÑON -DISMINUYE PRESION DE FILTRACION ► FG ↓

- RELAJACION DE ARTERIOLA AFERENTE - CONSTRICCION DE ARTERIOLA EFERENTE - AUMENTO DE VASOVASODILATADORES RENALES


INSTALACION DE IRA RENAL (NTA)

VASCULAR

-DISMINUCION FLUJO RENAL -DILATACION A. AFERENTE -CONSTRICCION DE A. EFERENTE -ATRAPAMIENTO DE HEMATIES EN SISTEMA PERITUBULAR

TUBULAR

-OBSTRUCCION TUBULAR POR CILINDROS -AUMENTA PRESION HIDROSTOTICA EN ESPACIO CAPSULAR -DISMINUCION DE FILTRACION GLOMERULAR


PASOS EN IRA POST- RENAL

FASE I

FASE II

-TRANSITORIA -PROSTAGLANDINAS QUE OCASIONAN VASODILATACION -AUMENTO DE FLUJO SANGUINEO RENAL

- DESCENSO DE FLUJO SANGUINEO RENAL -AUMENTA RESISTENCIA VASCULAR RENAL -DISMINUYE FILTRACION GLOMERULAR


MANIFESTACIONES CLINICAS EN IRA

NEUROLOGICAS

DIGESTIVAS

ANSIEDAD DEPRESION SOMNOLENCIA COMA ASTERIXIS FLAPPING

NAUSEAS VOMITOS ANOREXIA ULCERAS DIARREAS


CARDIO VASCULARES

PULMONARES

HEMATOLOGICAS

DERRAME PERICARDICO HIPERKALEMIA

NEUMONITIS UREMICA ( PULMON UREMICO )

HEMORRAGIAS ANEMIA


SUSTANCIAS ELEVADAS

SUSTANCIAS DISMINUIDAS

CREATININA UREA POTASIO ACIDO URICO CALCIO FOSFORO MAGNESIO

SODIO CLORO CALCIO PH HCO3



Insuficiencia renal aguda