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Pilar del Aseguramiento Universal en Salud


El SIS, la más grande IAFAS del Perú de salud digna y de calidad.

El 29 de enero del 2002 por Ley Nº 27657, Ley del Ministerio de Salud, se crea el Seguro Integral de Salud (SIS) como Organismo Público Descentralizado del sector. Posteriormente, mediante Decreto Supremo Nº 034-2008-PCM, es calificado como Organismo Público Ejecutor.

Actualmente el SIS tiene más de 12 millones de afiliados al Seguro Gratuito, al que tiene derecho todas las personas en condición de pobreza o pobreza extrema que viven en el territorio nacional y que no cuenten con un seguro de salud. Esa población, que constituye la tercera parte de la población peruana, confiere al SIS el rango del mayor asegurador de salud del Perú.

El SIS tiene como misión lograr la cobertura de Aseguramiento Universal en Salud, que es la garantía de la protección de la salud para todas las personas residentes en el Perú, sin ninguna discriminación y en todas las etapas de la vida.

En el marco de la Reforma del Sector Salud, el SIS tiene un rol destacado como brazo financiero del Ministerio de Salud para las prestaciones de salud de capa simple como las de capa compleja a través de su Unidad Ejecutora FISSAL.

Asimismo, asegurar la protección financiera de su población objetivo, de tal manera que ésta reciba prestaciones de servicios

Evolución del aseguramiento en salud %

70

63,8%

62,7%

61,6%

57,9%

60

50

46,3% 39,4%

40

33,8%

30

36,6% 36,3%

35,5%

38,1%

36,1%

33,7% 34,4%

31,4%

28,1% 20

10

14,9%

14,1%

2004

2005

15,4%

17,0%

2006

2007

2008

SIS (

2009

2010

2011

2012

2013 *

Sin seguro

*) I trimestre 2013

A partir del año 2004 se puede observar que la cobertura de aseguramiento en salud en el SIS ha ido en aumento sostenidamente al pasar del 14,9% al 34% actualmente. Como consecuencia, la población sin seguro cayó de 62,7% el 2004 a 33,7% el 2013.

SIS

70

62,7% 60

63,8%

61,6%

57,9%

2


Población afiliada al SIS

ASEGURADOS AL 12 NOVIEMBRE 2013: 12’994,633 CRUCE SIS - RENIEC

Cruce SIS-RENIEC: Adultos: Menores:

12’133,007

Sin Cruce SIS-RENIEC:

7’286,139 4’846,868

Para validar con RENIEC:

861,626 842,862

El total de asegurados cambia constantemente por las altas y bajas que se registran a diario.

A NOVIEMBRE DEL 2013, EL SIS TENÍA AL 93.4% DE SUS AFILIADOS CON VALIDACIÓN DE RENIEC Número total de asegurados y porcentaje con validación de DNI por Reniec

Dic. 2011

Jul. 2012

Dic. 2012

Mar. 2013

Jun. 2013

Nov. 2013

12´994,633

12´760,504

10´974,754

11´353,562 9´830,929

11´749,845

12´282,356 12´133,007 11´282,926

10´644,726

7´035,341 3´267,053 Porcentaje

25.6%

64.1%

86.6%

90.6%

91.9%

93,4%

La validación de los asegurados del SIS con el Reniec es un procedimiento que se realiza desde diciembre del 2011 y ello ha permitido certificar los datos de los afiliados con los del DNI, y de esa manera, impedir las filtraciones o el uso de los beneficios que ofrece el SIS por personas que no están en situación de pobreza.

Financiamiento del SIS según atenciones brindadas (2002-2012) 2003

S/. 228’470,129.46

En la primera década de vida del SIS las atenciones financiadas a sus asegurados han pasado de 15´170,607 el 2002 a 30´572,016 el 2012. En ese mismo sentido, el monto destinado para financiar las prestaciones creció de S/. 228´470,129.46 el año inicial a S/. 464´478,539.00 el 2012.

S/.

Soles

S/. 275’709,569.72

S/.

18’603,827

15’170,607

2006

S/.

2004

13’068,769

2008

2007

S/.

220’283,187 14’915,217

2009

300’244,743

S/. 411’255,050.27

S/. 377’146,965.42

17’430,168

19’940,106

27’353,541

27’323,240

2010

2011

S/. 420’280,392.94

S/. 401’481,507.64

30’995,455

28’093,023

236’477,200

Número de atenciones

3

S/.

193’342,576

2005

S/.

2012

Proyección 2013

464’478,539

S/. 1,123’110,046

30’572,016

42’000,000

Elaborado por: Gerencia de Riesgos y Evaluación de Prestaciones - SIS Fuente: Base de datos del SIASIS

2002


30 x 10,000 nacidos vivos

Las atenciones financiadas por el SIS a los niños de menores de 4 años han contribuido a disminuir la tasa de mortalidad infantil en los últimos años. Mientras el 2002 se registraron algo más de 6 millones de atenciones y la Mortalidad Infantil era 30 por 10,000 nacidos vivos; al 2012, las atenciones subieron a más de 9 millones y medio y la Mortalidad Infantil cayó a 17 por 10,000 nacidos vivos.

M or ta lid ad

In fa nt il

17 x 10,000 nacidos vivos s one nci Ate

9’570,000

6’379,565

Nº atenciones a niños de 0-4 años financiadas por el SIS

Mortalidad infantil

2002

Elaborado por: Gerencia de Riesgos y Evaluación de Prestaciones de Seguro Integral de Salud. Fuente: Base de Datos de SIASIS/INEI

ATENCIONES DE NIÑOS DE 0 A 4 AÑOS FINANCIADAS POR EL SIS Y SU RELACIÓN CON CAÍDA DE LA MORTALIDAD INFANTIL 2002-2012

El SIS contribuye a reducir mortalidad infantil

2012

Del mismo modo, entre el periodo 2004-2012, se observa una relación directa entre la tendencia creciente del número de atenciones de suplementación con hierro y tratamiento antiparasitario financiados por el SIS con la disminución en la tasa de anemia y de desnutrición crónica. Como se aprecia en el siguiente cuadro, mientras ha ido aumentando la suplementación con hierro y el tratamiento antiparasitario, la tasa de desnutrición crónica 30 así como la de anemia se han reducido.

29 28 ATENCIONES DE SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO27 FINANCIADAS POR EL SIS 26 Y SU RELACIÓN CON DESNUTRICIÓN CRÓNICA Y ANEMIA 2002-2012 25 24 2012 17 9’570,783 23 22 2011 16 9’874,713 21 20 2010 20 11’035,126 19 46.2 46.2 42.5 18 17 2009 9’322,558 20 245,837 22.9 22.8 22.6 385,867 115,764 16 15 32,105 2008 37,669 42,222 14 13 2007 2006 12 2005 2007 11 2006 10 9 2005 8 7 42.5 37.2 37.7 2004 6 5 17.9 21.5 19.0 262,522 493,245 774,204 4 2003 3 2’629,389 260,653 370,498 2 2002 1

2009

2008

30.7 19.5

2011

Tasa de anemia

18.1

22,9% 2005

18,1% 2012

ANEMIA

2010

46,2%

32.9 705,660 486,509

DESNUTRICIÓN CRÓNICA

2005

820,530 615,809

32,9% 2012

2012

Tasa de Desnutrición Crónica

N° atenciones de Suplementación con Hierro

N° atenciones de Tratamientos Antiparasitario

Elaborado por: Gerencia de Riesgos y Evaluación de Prestaciones de Seguro Integral de Salud. Fuente: Base de Datos de SIASIS/INEI

4


EL SIS EN CIFRAS

99,7%

de los afiliados al SIS pertenece al SIS GRATUITO

91,9%

de la población afiliada al SIS ha sido validada con RENIEC

90,0%

de niños menores de 4 años pobres y pobres extremos ya está cubierto por el SIS

75,0%

de peruanos que viven en zonas rurales ya se encuentra afiliado al SIS

51,0%

de los afiliados al SIS pertenece al ámbito rural

57,7%

de los afiliados al SIS es mayor de 18 años

54,1% 25,0%

5

de los afiliados al SIS es de sexo femenino

de las atenciones que cubre el SIS la reciben niños de 0 a 4 años y madres gestantes


Intercambio Prestacional … camino a la eliminación de las barreras y segmentación de los sistemas de salud

TODO EL PAÍS BAJO LA COBERTURA DEL INTERCAMBIO PRESTACIONAL SIS-ESSALUD

El intercambio prestacional se constituye en un hito muy importante a favor de la inclusión social en salud y en la formación de un verdadero Sistema Nacional de Salud integrado y descentralizado. FINALIDAD • Asegurar accesibilidad • Brindar atenciones oportunas y de calidad • Incremento de la oferta asistencial La eliminación progresiva de las barreras y segmentación de los sistemas de salud para brindar atención con calidad y oportunidad a la población es el objetivo del intercambio prestacional entre el Ministerio de Salud - Seguro Integral de Salud, EsSalud y los Gobiernos Regionales. El intercambio permite brindar servicios de salud más cercanos a la población en su propia región, para que las personas no tengan que alejarse de su familia en busca de la atención médica que necesiten, con el costo económico y emocional que ello significa. En relación a ello, el Presidente de la República, Ollanta Humala, destacó que el sector salud esté resolviendo las barreras administrativas para beneficio del poblador, quien recibirá atención en los establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y los Gobiernos Regionales, indistintamente de si es afiliado al SIS o a EsSalud.

Diciembre 2012 Agosto 2013

El dato: 18 MILLONES DE PERUANOS son los potenciales beneficiarios con el intercambio prestacional entre el SIS y EsSalud.

LAS CIFRAS DEL INTERCAMBIO En MAYO 2011 se suscribió el primer convenio de intercambio de atenciones entre el MINSA - SIS y EsSalud en Lima Metropolitana. TIPO DE ATENCIONES: •Las atenciones de los asegurados de EsSalud corresponden al primer nivel, es decir, control del recién nacido y del niño sano, consejería nutricional, parto, consulta médica y odontológica, detección temprana de cáncer, apoyo al diagnóstico, etc. •Para los asegurados del SIS atendidos por EsSalud, son intervenciones de mediana y alta complejidad, como estudios previos a trasplantes de órganos o tejidos, tomografías, mamografías, e, incluso de un trasplante de médula ósea a un menor de 10 años con donante familiar.

S/. 217,289.96 S/. 98,736.60 Odiseo recibió trasplante de médula de su hermano mayor.

es el costo de la atención de pacientes SIS en EsSalud

(1)

es el costo de la atención de pacientes EsSalud en establecimientos MINSA y gobiernos regionales

(2)

* Fecha de corte: Setiembre del 2013 / Acumulado desde inicio del intercambio / Ámbito: Nacional Facturas pagadas por el SIS a EsSalud (2) Atenciones brindadas valorizadas (1)

6


Pago Capitado

Convenio de prestación de servicios SIS - SISOL

Entre las modalidades de transferencias que utiliza el SIS para cancelar por las atenciones que brindan los establecimientos de salud a sus afiliados, figura el PAGO CAPITADO.

Con el fin de brindar la oportunidad a sus asegurados de contar con atención complementaria a la oferta pública, el 19 de setiembre de 2012 el SIS firmó un Convenio Interinstitucional SIS – Sistema Metropolitano de la Solidaridad (SISOL). A octubre de 2013, los asegurados del SIS Gratuito pueden atenderse en 21 establecimientos de SISOL.

Este mecanismo se basa en un cálculo anual de lo que un establecimiento gasta en cada asegurado SIS para atenciones de primer nivel, es decir, control del recién nacido y del niño sano, consejería nutricional, parto, consulta médica y odontológica, detección temprana de cáncer, apoyo al diagnóstico, entre otros.

RED SISOL DE LIMA A DISPOSICIÓN DE AFILIADOS SIS CENTROS ASISTENCIALES

DISTRITOS

INICIO ATENCIÓN

1. H.S. CHORRILLOS

CHORRILOS

21/09/2012

2. H.S. METRO UNI

RIMAC

21/09/2012

3. H.S. MIRONES

CERCADO

21/09/2012

4. H.S. PUENTE PIEDRA

PUENTE PIEDRA

21/09/2012

5. H.S. VILLA EL SALVADOR

VES

21/09/2012

De ese monto establecido, al inicio de cada trimestre, el SIS realiza transferencias de recursos destinadas a los establecimientos de salud a través de los Gobiernos Regionales, hasta completar el 80%. El 20% restante se desembolsa al final del año, siempre que se hayan cumplido las metas establecidas en el convenio que firma el SIS con el respectivo Gobierno Regional.

6. H.S. VILLA MARÍA DEL TRIUNFO

VMT

21/09/2012

7. H.S. SAN JUAN DE LURIGANCHO

SJL

24/09/2012

8. H.S. ATE

ATE

26/09/2012

9. H.S. RISSO

LINCE

01/10/2012

10. H.S. MAGDALENA

MAGDALENA

01/10/2012

11. H.S. SULLANA

SULLANA (DPTO. PIURA)

16/04/2013

12. C.M. SINCHI ROCA

COMAS

30/04/2013

13. H.S. SAN MARTIN DE PORRES

SMP

30/04/2013

METAS •Ampliar el número de afiliados al SIS Gratuito, previa evaluación socioeconómica a cargo del Sistema de Focalización de Hogares (SISFOH) del Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social. •Incrementar el número de su personal de salud •Garantizar el abastecimiento oportuno con medicamentos e insumos para cuando el usuario lo requiera. •Realizar actividades preventivas.

14. SISOL JOVEN (METRO UNI)

RIMAC

30/04/2013

15. H.S. LA VICTORIA

LA VICTORIA

09/05/2013

16. H.S. EL AGUSTINO

EL AGUSTINO

11/05/2013

17. C.M. NAZARENO

SJM

14/05/2013

18. H.S. TACNA

TACNA (DPTO. TACNA)

17/05/2013

19. H.S. CHICLAYO

CHICLAYO (DPTO. LAMBAYEQUE)

24/05/2013

20. C.M. LAS VIOLETAS

INDEPENDENCIA

12/06/2013

21. C.M. JUAN PABLO II

SJL

28/05/2013

•En Lima, para recibir consulta o tratamiento, los asegurados al SIS Gratuito tienen a su disposición 14 “Hospitales de la Solidaridad” y 04 centros médicos SISOL. •En los centros médicos SISOL, Las Violetas (Independencia), SInchi Roca (Comas) y Juan Pablo II (San Juan de Lurigancho), los afiliados al SIS reciben los medicamentos que recete el médico. Progresivamente se hará entrega de medicinas en todos los establecimientos SISOL.

S/. Entre enero a octubre 2013, el SIS transfirió

S/. 756’960,461

a establecimientos de salud de todo el país agrupados en

193 unidades ejecutoras

CIFRAS SETIEMBRE 2012 – JULIO 2013 USO DE LOS RECURSOS Tienen prioridad: La reposición de insumos, medicamentos, accesorios médico-quirúrgicos, odontológicos y de laboratorio usados en las prestaciones. Está prohibido su uso en: Actividades recreativas, incentivos laborales, uniformes, compra de vehículos ni contratación de recursos humanos bajo la modalidad CAP.

asegurados

69 mil 52

prestaciones

239 mil 165

S/. 4 millones 622 mil 882.91

del SIS atendidos en SISOL

prestaciones de salud ha brindado SISOL a asegurados del SIS

ha cancelado el SIS a SISOL

Fuente: Base de datos SISOL - Elaboración GREP

7


Canales de información SIS El SIS no cuenta con oficinas en los hospitales o establecimientos de salud. Por esta razón, y a fin de implementar los procesos de orientación, asistencia técnica al ciudadano y al asegurado, así como la atención de los reclamos y quejas en su ámbito de competencia se ha dispuesto varios canales de información

Centro de Atención al Asegurado

Calle Carlos Gonzáles 224, Urb. Maranga San Miguel

Centro de Mejor Atención al Ciudadano

Centro Comercial Plaza Lima Norte

Línea Gratuita INFOSALUD

0800-10828

Unidades Desconcentradas Regionales del SIS

Regiones

Plataforma de atención Sede Lima: Av. Carlos Gonzáles 212 Urb. Maranga, San Miguel

www.facebook.com/sisperu

Central Telefónica: 514-5555

@SIS_PERU

www.sis.gob.pe

Gestores para la atención digna y gratuita

Ante la carencia de personal del SIS en los Establecimientos de Salud a nivel nacional, se ha puesto en marcha en 20 hospitales e Institutos especializados de Lima el piloto denominado “Plan de Gestores para la atención digna y gratuita”. Los gestores tienen como misión brindar orientación y garantizar la gratuidad de las atenciones de nuestros afiliados. En sus recorridos por los establecimientos reciben quejas, reclamos, sugerencias, y apoyan a los asegurados en la solución de inconvenientes que se les puedan presentar. Se les puede distinguir por sus ya conocidos chalecos azules. Si tienes un problema, busca a tu gestor, tu amigo…

Brochure SIS Pilar del Aseguramiento Universal en Salud  

Brochure SIS Pilar del Aseguramiento Universal en Salud - 04-12-2013

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