CASUÍSTICAS
ENFERMEDAD CELÍACA Y ATAXIA CEREBELOSA Juan Arguto, Arturo Di Fabio, Viviana Bacchini, Carolina Parodi, Del Rio Graciela; Marcel Clavier Servicios de Gastroenterología, Medicina Interna, Neurología, Endocrinología y Patología | Casa hospital San Juan de Dios, Ramos Mejía
Resumen Paciente (R.S.) de 54 años a la fecha de consulta en esta Institución, presenta hemiparesia braquio-crural derecha, le se traduce en un pobre nivel de autonomía, asociada a dificultades en la sensibilidad propioceptiva en hemicuerpo derecho y sin compromiso termoalgésico, ataxia, disartria, mioclonía, síndrome convulsivo, depresión, temblor y antecedentes de déficit de aprendizaje (que se tradujeron en fracasos escolares). Se le realizaron, tomografía axial computada de cerebro (TACC), angioresonancia de vasos de cuello y endocraneano (AngioRMN) y angiotomografía de vasos de cuello 3D (angioTC). El Sistema Nervioso Central (SNC) era, hasta hace poco años, uno de los sistemas en los que menos se conocía la posible incidencia asociada o en relación con la enfermedad celíaca (EC). Son pocas las publicaciones que establecen una clara correlación entre la patología malabsortiva y la neurológica. Desde hace muchos años, varios autores han observado la relación existente entre la EC y diversas alteraciones neurológicas. El objetivo del presente trabajo es condensar en un trabajo la relación entre manifestaciones neurológicas de regular control y cuadro gastroenterológico.
Caso clínico
gliadina, antitransglutaminasa. Control 21/01: CALCIO 8.4
Varón de 54 años de edad que consulta en enero de 2010
FOSFATO 3.5 MAGNESIO 1.8 COLESTEROL 109 TG 100
por cuadro de parestesias en manos y pies, y tetania, por lo
HDL 19 LDL 70. Ac antiendomisio y antigliadina IgG nega-
que consulta a la guardia. Se asocia ataxia de cuatro miem-
tivos. Ac antitransglutaminasa 2.8 UI/ml. PTH 92 (VN hasta
bros a predominio de miembros inferiores de larga data. Se
65). Continúa tratamiento con calcio, vitamina D, magnesio
solicita laboratorio: HTO 35.9 HB 11.4 GB 4960 GLUCEMIA
y Kaón® vía oral.
100 UREA 19 CREATININA 0,57 GOT 17 GPT 18 FAL 182
Cursa internación de 5 al 9 de abril de 2010 por deshidrata-
BD 0,10 BT 0,34 IONOGRAMA 140 / 2.7 / 96 CALCIO 5.5
ción e insuficiencia renal aguda secundarias a diarrea acuosa
FOSFATO 4.20 MAGNESIO 1.3. Se realiza reposición de cal-
no disentérica e hipoingesta. Evoluciona favorablemente con
cio y potasio EV y se indica control por consultorios externos
hidratación parenteral. Laboratorio: CALCIO 6.5 FOSFATO
de Endocrinología. Antecedentes de relevancia: HTA, Ex ta-
3.8. Se solicita proteinograma electroforético el cual es nor-
baquista, Trastorno depresivo. ACV isquémico en diciembre
mal, Ac IgG e IgA antiendomisio, antigliandina y antitrans-
de 2007 (secuela: hemiparesia faciobraquiocrural derecha a
glutaminasa, IgA Total.
predominio braquial, con hipoestesia). AngioTC de cerebro
Se obtiene resultado: antiendomisio IGA 1/80 +, antitrans-
y cuello: estenosis oclusiva de la arteria vertebral izquierda.
glutaminasa > 200. Por lo que se solicita VEDA y biopsia:
Estenosis leve de la arteria vertebral derecha. Internación en
Atrofia Vellocitaria marcada MARSH 3B, compatible con En-
septiembre de 2009 por nuevo ACV vs. epilepsia vs. ACV
fermedad Celiaca. (Figura 1)
previo. Se indica ácido valproico 250 mg cada 12 hs.
Se inicia dieta libre de gluten. Presenta una nueva interna-
Consulta al servicio de Endocrinología por hiporexia, des-
ción en junio de 2010 por mioclonías. TC de encéfalo sin
censo de peso y catarsis positiva día por medio, habiendo
cambios. EEG: no presenta francos complejos patológicos
presentado cuadro de diarrea una semana previa. Al examen
que definan comicialidad a foco relevante. Se observa lige-
físico se constata signo de Trousseau positivo, con signo de
ramente desorganizado. EL trazado deberá evaluarse dentro
Chvostek +/-. Laboratorio (8/01): CALCIO 6.5 FOSFATO
del contexto clínico. TAC de Cerebro: extensa área hipo-
3.83 SODIO 139 POTASIO 3.1. Se indica calcio, magnesio,
densa, que compromete a gran parte del hemisferio cere-
calcitriol y Kaón® vía oral, y nuevo control ambulatorio. Se
belazo izquierdo, impresiona corresponder a una imagen de
solicita dosaje de PTH y perfil tiroideo.Laboratorio (13/01):
probable origen secuelar. También hay moderada dilatación
CALCIO 8.8 SODIO 137 POTASIO 3.8 T4L 1.03 TSH 2.9
del sistema ventricular izquierdo, a nivel de la prolongación
25(OH)VIT D 4 ng/ml. Se solicitan Ac anticentrómero, anti-
temporal y occipital también de probable origen secuelar 71