HÁBITAT
BOLETÍN N° 1 MAYO
2016
CALLE 77 SUR ·50 A 290
Apreciados amigos y colaboradores: Es un motivo de orgullo y satisfacción el poder dirigirme a Ustedes a través del No. 1 de este Boletín que lanzamos en Hábitat y que tiene que servir para estrechar la comunicación entre todos nosotros. El año 2016 ha arrancado con grandes iniciativas, pero, ante todo,
en
esta
primera
edición,
queremos
aprovechar
la
oportunidad para manifestar a los residentes y sus familias, nuestro sentimiento de gratitud
por la confianza que han
depositado en nosotros al hacer parte de esta gran Familia, Hábitat. Los residentes son quienes, con sus vivencias y experiencias, y a través de su sabiduría, generan en nosotros aprendizajes continuos, indispensables para ofrecerles el mejor servicio y hacerlos sentir siempre como en casa. Aprovecho también para agradecer a nuestros colaboradores, que se esfuerzan día a día por cumplir con nuestra misión de brindar bienestar, tranquilidad y seguridad a los residentes y sus familias. Ante todo, por ofrecerles un servicio con el corazón. Queremos que Hábitat no sea una institución cualquiera sino una gran familia y por ello les manifestamos nuestra voluntad de estar siempre muy próximos a ustedes y de incrementar permanentemente los esfuerzos porque así lo sientan. Por último, animarlos a utilizar esta herramienta como canal de comunicación. Estaremos encantados de tener sus aportes (redacción
de
artículos,
editorial,
entre
otros).
Nuestro
equipo está a su disposición para conseguir que éste sea el Boletín de todos.
Un saludo Jaime Posada A. Gerente
ATENCIÓN CENTRADA EN LA PERSONA: DEFINICIÓN Y ELEMENTOS ESENCIALES Incrementar la seguridad, la calidad y la coordinación de las atenciones en salud, así como la calidad de vida, son objetivos importantes en el cuidado del adulto mayor con enfermedades crónicas o limitaciones funcionales. La “Atención Centrada en El Instituto de Medicina de los Estados Unidos definió la “Atención Centrada en la Persona”, como uno de los seis pilares de la calidad de atención en salud para el siglo XXI, y lo describió como “proporcionar una atención respetuosa y que responda a las preferencias individuales del paciente, a sus necesidades y a sus valores y asegurando que los valores del paciente, orienten todas las decisiones clínicas”.
la Persona” es una propuesta para cumplir estos objetivos asegurando la prioridad de las metas en salud y vida que tienen las personas relacionadas con su Plan de Atención. El Instituto de Medicina de los Estados Unidos definió la “Atención Centrada en la Persona”, como uno de los seis pilares de la calidad de atención en salud para el siglo XXI, y lo
describió
respetuosa
como
y
que
“proporcionar responda
a
las
una
atención
preferencias
individuales del paciente, a sus necesidades y a sus
valores
y
asegurando
que
los
valores
del
paciente, orienten todas las decisiones clínicas”. El concepto de dejar que sea la persona la que
maneje las decisiones con respecto al cuidado de su salud, ha evolucionado y hoy se considera el “Gold standard” para la atención de salud en los Estados Unidos. También ha habido una evolución del concepto, que pasó de “centrado en el paciente” a “centrado en la persona”, abarcando la totalidad de las preferencias y necesidades de la persona, yendo más allá de lo médico o clínico. El cuidado centrado en la persona puede ampliar y cambiar un modelo de atención tradicional en el cual el médico y otros, son los que toman las decisiones, a un modelo que apoya las decisiones en el cuidado de la salud y la
autonomía individual. Calidad en la atención en salud, con dignidad e independencia.
DEFINICIÓN Y ELEMENTOS ESENCIALES DE LA ATENCIÓN CENTRADA EN LA PERSONA PARA ADULTOS MAYORES CON ENFERMEDADES CRÓNICAS O LIMITACIONES FUNCIONALES Definición “Atención Centrada en la Persona” significa que se interroga por las preferencias y valores de los individuos, y una vez hayan sido comunicados, estos orientan todos los aspectos del cuidado de la salud apoyando los objetivos de vida y de salud. Elementos esenciales para llevarla a cabo: Un plan de cuidado individualizado, orientado a objetivos y basado en las preferencias de la persona. Una evaluación médica, funcional y social completa, da a la persona y allegados, una base para definir sus objetivos. Revisión continua de las metas de la persona y del plan de cuidado. Mediante la reevaluación del Plan de Atención se
determina
su
efectividad
y
a
orientar
las
metas
personales sobre la salud y la vida, y a hacer cambios en su situación médica, funcional, sicológica o social. Cuidado soportado en un grupo interprofesional en el cual la persona es uno de los integrantes. El grupo debe ser flexible en su composición y adaptable a los cambios en el estado de salud de la persona, sus circunstancias y sus metas de salud y de vida. Un punto de contacto primario o principal, en el equipo. Contar con un proveedor que sirve como punto de contacto
para la persona
y todos aquellos involucrados en su
cuidado, facilita la comunicación y la continuidad del cuidado y el paso a través de las diferentes entidades. Una coordinación activa entre todos los proveedores de servicios de salud y de apoyo. Esto asegura que todos los servicios continúen con la menor cantidad posible de problemas, particularmente cuando la persona se mueve de un lugar a otro (la residencia, por ejemplo). El punto de contacto primario mencionado antes, facilita esto. Intercambio
continuo
de
información
y
comunicación
integrada. Este intercambio se puede realizar a través de mecanismos tales como los archivos electrónicos, y se puede mejorar con una escucha cuidadosa y una comunicación abierta entre la persona y cada uno de los involucrados en su cuidado. Educación servicio
y
entrenamiento
y,
cuando
sea
para
los
necesario,
proveedores
a
la
persona
del y
a
aquellos cercanos a ella. Incluidos los principios de la “Atención
Centrada
en
la
Persona”
para
todos
los
proveedores del servicio, contribuye a su entendimiento y compromiso
de
proveer
estos
cuidados
incluyendo
el
reconocimiento y mantenimiento de la autonomía de la persona. Medición
del
desempeño
y
mejoramiento
de
la
calidad
mediante retroalimentación por parte de la persona y de los cuidadores. La medición de resultados debe centrarse en la implementación exitosa de los planes de atención, evidenciando que se alcanzan los objetivos de la persona. En
la
siguiente
entrega
haré
referencia
a
la
Implementación y a las barreras que encontramos para realizarla.
Referencias 1. Institute of Medicine. Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century. Washington, DC: National Academy Press, 2001. 2. Li J, Porock D. Resident outcomes of person-centered care in
long-term
care:
A
narrative
review
of
interventional
research. Int J Nurs Stud 2014;51:1395–1415. 3. Section 2402(a) of the Affordable Care Act—Guidance for Implementing Standards for Person-Centered Planning and SelfDirection
in
Home
and
Community-Based
Services
Programs.
Washington, DC: US Department of Health and Human Services, 2014. 4. The American Geriatrics Society expert panel on PersonCentered Care
Envejecimiento y salud Datos y cifras Se vive más tiempo en todo el mundo. Actualmente, por primera vez en la historia, la mayor parte de la población tiene una esperanza de vida igual o superior a los 60 años. Para 2050, se espera que la población mundial en esa franja de edad llegue a los 2000 millones, un aumento de 900 millones con respecto a 2015. Para 2050, un 80% de todas las personas mayores vivirá en países de ingresos bajos y medianos. Comprender el envejecimiento Desde un punto de vista biológico, el envejecimiento es la consecuencia de la acumulación de una gran variedad de daños moleculares y celulares a lo largo del tiempo, lo que lleva a un descenso gradual de las capacidades físicas y mentales, un aumento del riesgo de enfermedad, y finalmente a la muerte. Además de los cambios biológicos, el envejecimiento también está asociado con otras transiciones de la vida como la jubilación, el traslado a viviendas más apropiadas, y la muerte de amigos y pareja.
Caídas en el adulto mayor Las caídas se definen como acontecimientos involuntarios que hacen perder el equilibrio y quedar con el cuerpo en tierra u otra superficie firme que lo detenga.2
Las caídas son la segunda causa mundial de muerte
por
lesiones
accidentales
o
no
mayores de 60 años casi se
Se calcula que anualmente mueren en todo el
duplicará, pasando del 12% al
mundo
22%.
unas
424.000
personas
debido
a
registran en países de bajos y medianos ingresos.
de los habitantes del planeta
intencionales.
caídas, y más de un 80% de esas muertes se
Entre 2015 y 2050, el porcentaje
Para 2020, el número de personas de 60 años o más será superior al de niños menores de cinco años.
Los mayores de 65 años son quienes sufren
En 2050, el 80% de las
más caídas mortales.
personas mayores vivirá en
Cada año se producen 37,3 millones de caídas
países de ingresos bajos y
cuya gravedad requiere atención médica. Actualmente accesibles exclusivos,
Hábitat para
todas
tales
cuenta las
como:
con
personas,
Pisos
medianos.
espacios contando
antideslizantes,
con
diseños
pasamanos,
cámaras de seguridad, rampas, entre otros ¿Quiénes presentan mayor riesgo de sufrir una caída?
3
Según los estudios internacionales, podemos definir de la siguiente manera, el perfil de los adultos mayores que caen frecuentemente:
Personas del sexo femenino.
Personas con mayor dependencia para las actividades de la vida diaria, por ejemplo, dificultad para levantarse de una silla.
Quienes
toman
hipoglicemiantes
más y
de
3
medicamentos
psicofármacos)
al
(hipotensores,
día,
asociado
a
presencia de patologías.
Personas que presentan alteraciones visuales y auditivas.
Personas
con
enfermedades
crónicas,
neurológicas,
osteoarticulares y musculares. Prevención
Ejercicio y actividad física para fortalecer los músculos y aumentar la resistencia, que de igual forma estimula el sistema cardiorrespiratorio y mejora el estado de alerta.
Rehabilitación, equilibrio y marcha: mediante ejercicios de coordinación y propiocepción.
Tratamiento de deterioros neuromusculares.
Uso de dispositivos de seguridad.
1. ¿Cuáles son las complicaciones de las caídas?
4
Lesiones de tejidos blandos.
Fracturas (cadera, fémur, húmero, muñeca, costillas)
Hematoma subdural.
Hospitalización (y subsecuentes complicaciones que llevan a
la
inmovilización
y
riesgo
de
la
de
enfermedades
iatrogénicas).
Dependencia
(limitación
física).
Cesación de la vida.
movilidad
por
lesión
REFERENCIAS 1. Organización mundial de la Salud. Centro de prensa, nota descriptiva N° 404, septiembre de 2015. Fecha de consulta marzo
15
de
2016.
Disponible
en:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs404/es/ 2. Organización mundial de la Salud. Centro de prensa, nota descriptiva N° 344, octubre de 2012. Fecha de consulta marzo
15
de
2016.
Disponible
en:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs404/es/ 3. Ministerio de Protección Social. Guía técnica “buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud, procesos para la prevención y reducción de la frecuencia de caídas”. Fecha de consulta: enero 10 de 2016.
Disponible
en:
http://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicacione s/Lineamientos_para_Implementaci%C3%B3n_de_ Pol%C3%ADtica_de_Seguridad_del_Paciente.pdf 4. Hospital Universitario Ramón y Cajanal Madrid. Dirección de Enfermería. Protocolo General Caídas. Septiembre de 2005. Fecha de consulta: enero 9 de 2016. Disponible en: http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobh eader=application%2Fpdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs& blobwhere=1202756185662&ssbinary=true
ENVEJECIMIENTO EXITOSO Según Rowe y Khan (1998) tres condiciones independientes deben estar reunidas para alcanzar un envejecimiento exitoso: una reducida
probabilidad
de
desarrollar
enfermedades
y
las
discapacidades asociadas, el mantenimiento de un alto nivel de funcionamiento cognoscitivo y fisiológico y la participación en actividades sociales y constructivas. Si en ese modelo ciertas
exigencias
que
se
requieren
para
envejecer
bien,
parecen independientes de la buena voluntad de los individuos, otras están, en gran medida, bajo su responsabilidad. Ciertos problemas
de salud pueden evitarse adoptando conscientemente
medidas preventivas. En esta perspectiva Rowe y Khan (1998) subrayan los esfuerzos, generalmente exitosos, que los ancianos pueden desplegar para mantenerse en buena forma física mental.
y
ENVEJECIMIENTO De las muchas definiciones existentes de envejecimiento hay una que lo define como el conjunto de cambios morfológicos, funcionales y psicológicos, que el paso del tiempo ocasiona de forma irreversible en los organismos vivos. Aunque es un proceso universal (afecta a todos los seres vivos) presenta mucha variabilidad individual (no todos envejecemos de la misma forma). El envejecimiento tiene características propias que se van presentando en función de factores intrínsecos individuales (hereditarios
y
genéticos),
actitudes
personales
y
circunstancias que han rodeado la vida de cada persona. También es importante el concepto de que el envejecimiento es un proceso asincrónico porque no todos los órganos o sistemas envejecen al mismo ritmo y por consiguiente en una misma persona podemos ver que hay unos sistemas menos afectados que otros. Quizá lo primero que impacta del envejecimiento de una persona se observa en la composición corporal porque disminuye la masa muscular y el agua corporal total, y se redistribuye
la grasa. Así también se producen cambios en todos los órganos y es entonces como el envejecimiento convierte adultos sanos en ancianos frágiles con disminución de las reservas en la mayoría de los sistemas que conlleva a un aumento de la vulnerabilidad a muchas enfermedades. El envejecimiento es un proceso asincrónico porque no todos los órganos o sistemas envejecen al mismo ritmo y por consiguiente en una misma persona podemos ver que hay unos sistemas menos afectados que otros
El
principal
objetivo
de
los
profesionales
que
atienden personas mayores, es el de mantener una vida lo más autónoma posible y adaptada a su entorno, esto es lo que se conoce como envejecimiento satisfactorio. En el ámbito mundial, los sistemas de salud se están enfocando
en
buscar
algunas
medidas
que
logren
enlentecimiento de las enfermedades y mejoramiento en la calidad de vida de la población, pero sólo las siguientes medidas han logrado tener un impacto en el
proceso de envejecimiento. 1. Ejercicio: incrementa el catabolismo graso y disminuye la glucosa. 2. Restricción de calorías: enlentece la degeneración tisular. 3.
Ingesta
de
frutas
y
verduras:
contiene
propiedades
antioxidantes. 4. No ingesta de licor y consumo de cigarrillo: provee ambiente libre de toxinas. 5. Manejo óptimo del estrés. REFERENCIAS Revista Senescencia España. Junio 2014 José Fernando Gómez Montes Y Carmen Lucía Curcio Borrero, Salud del Anciano: Valoración, pág. 94, marzo de 2014
Curso regional de medicina interna adulto mayor. John L Cardenas. Mayo 2010. (Paginas 9-17) Revista Salud pública Edusalud. J.M Marin. Envejecimiento. 2003
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS EN PERSONAS MAYORES: UNA LISTA DE CHEQUEO Los adultos mayores son más propensos a presentar reacciones adversas medicamentosas (RAM), debido a la polifarmacia que caracteriza a aquellos con múltiples enfermedades. La
Los adultos mayores son más propensos a presentar reacciones adversas medicamentosas debido a la polifarmacia que caracteriza a aquellos con múltiples enfermedades
Paso
valoración de los aspectos de seguridad y uso racional de medicamentos son importantes en esta población; por ello
se
propone
principales
una
lista
medicamentos
que
de
chequeo el
de
adulto
los toma
habitualmente y cada uno de los cambios a los que es sometido cada que asiste a cita con especialistas, así se podrán evitar múltiples complicaciones de salud.
1.
Hacer
una
lista
de
medicamentos
tomados
por
el
paciente. Paso 2. Hacer una lista de otras medicinas alternativas que esté tomando el paciente. Paso
3.
Detectar
síndromes
geriátricos
inducidos
medicamentos. Paso 4. Detectar e intervenir la sobre-prescripción.
por
Paso
5.
Medir
y
realizar
intervenciones
sobre
adherencia
farmacológica. Paso 6. Medir parámetros para posología geriátrica: peso, talla y depuración renal calculada. Paso 7. Evaluar e intervenir la sub-prescripción. Paso
8.
Prevenir
las
reacciones
adversas
por
retiro
de
fármacos. Paso 9. Evaluar la capacidad del adulto mayor para manejar los medicamentos. En
nuestro
servicio
farmacéutico
contamos
con
un
equipo
conformado por: un tecnólogo, un auxiliar y un practicante en regencia de farmacia. Ellos están enfocados en cumplir con la dispensación
segura
y
efectiva
al
residente,
de
medicamentos prescritos por el médico. (Sistema de Información Científica Redalyc, redalyc.org)
los