0000 Hefte.book Page 264 Wednesday, November 3, 2010 9:26 AM
264
DEL 3 SYKDOMMER I ORGANSYSTEMENE
I dette kapitlet omtales sykdommer i hjertet, arteriene, venene og lymfekarene. Hjerte- og karsykdommer forekommer hyppig og øker med alderen. Hjerte- og karsykdommer er den hyppigste dødsårsaken i Norge og utgjør en stor andel av de kroniske sykdommene. Den største delen av sykdommene er relatert til iskemi. Her skal vi særlig se på årsakene til og konsekvensene av sykdommer i hjerte- og karsystemet.
Sirkulasjonssystemet består av hjertet, arteriene, kapillærene, venene og lymfekarene. Under høyt trykk sender hjertet blod gjennom arteriene ut i kroppen. Utvekslingen av stoffer mellom blodet og vevet skjer i kapillærene. Venene transporterer blodet tilbake til hjertet. Overskytende væske i vevet dreneres via det
lymfatiske systemet tilbake i venene, slik at væske- og volumbalansen holdes i likevekt. Blodsirkulasjonen er nøye regulert av det sympatiske og det parasympatiske nervesystemet og av nyrene, og økt aktivitet i det sympatiske nervesystemet er viktig ved fall i blodtrykket eller ved smerter. Blodet sirkulerer i kroppen, og hjertet arbeider, uten at vi vanligvis legger merket til det. Vi kan selv lage iskemi i en arm ved å blåse opp en blodtrykksmansjett med så store trykk at all arteriell sirkulasjon klemmes av. Vi vil merke hvordan huden blir kald og blek når den arterielle blodsirkulasjonen opphører, og hvordan det blir stadig sterkere smerter i armen. Før mansjetten er blåst så hardt opp at den arterielle blodsirkulasjonen stenges helt av, vil vi kunne observere den venøse stasen med struttende vener og rødblå, varm hud. Ved venøs stase er venene avklemt, men trykket er ikke nok til at arteriene klemmes av. Dermed pumper arteriene blod inn i vevet, men blodet kan ikke dreneres fordi venene er avstengte. Venene distalt for avklemmingen blir struttende og fulle av blod. Det økte venetrykket gjør at kapillærene og huden blir full av venøst blod, og huden blir derfor hoven og varm. I dette kapitlet skal vi vise hvordan sykdomsprosessene ( kapittel 5 «Sirkulasjonsforstyrrelser», side 000) påvirker hjerte- og karsystemet, hvilke symptomer og tegn disse sykdomsprosessene gir, og hvordan riktig behandling kan redusere pasientens symptomer og bedre muligheten til overlevelse. På grunn av hjertets sentrale funksjon i hjerte- og karsykdommene velger vi å presentere hjertesykdommene først.
Iskemiske smerter Et av de viktigste symptomene ved sykdommer i sirkulasjonssystemet er anstrengelsesrelaterte smerter som går over ved hvile. Det er et viktig tegn på iskemi. Mest kjent er angina pectoris, der det er hjertemuskelen som får for lite oksygen.
Noen sykdommer er det spesielt viktig for sykepleieren å ha kunnskap om:
Figur 9.1 Sirkulasjonssystemet
• Hjerteinfarkt og angina pectoris utgjør en stor del av hjertesykdommene og er den viktigste dødsårsaken blant hjerte- og karsykdommene. Hjerteinfarkt er i