0000 100296 37C Leg#3EC15E.book Page 218 Thursday, February 18, 2010 11:09 AM
218
DEL 3 LEGEMIDLER VED SYKDOMMER I ORGANSYSTEMENE
ELSE OLSEN, 68 år, er henvist til gastroskopi av fastlegen fordi hun de siste 3–4 månedene har vært plaget med sure oppstøt og sviende smerter i epigastriet, særlig om natten. Når plagene kommer, har det vanligvis hjulpet å spise en brødskive eller et knekkebrød og drikke litt melk, men i det siste har symptomene blitt verre, og de lindres ikke lenger av et lett måltid. Hun har også prøvd ulike reseptfrie syrenøytraliserende legemidler, men dette er heller ikke nok. Fru Olsen har artrose i knærne og har i mange år brukt det betennelsesdempende midlet naproksen ( kapittel 28 «Legemidler ved smerter», side 403) for dette. Fastlegen har henvist Else Olsen for å finne årsaken til plagene. Det er særlig viktig å utelukke kreft i ventrikkelen, som kan gi denne typen symptomer, og som må oppdages tidlig for at prognosen skal være god. ELSE OLSEN
1
2 s219
gastroøsofageal reflukssykdom eller ulcussykdom. Fordi de virker i selve ventrikkelen, omtales de under «Legemidler ved ulcussykdom» ( side 220).
Legemidler ved ulcussykdom Ved ulcussykdom, også kalt magesår, har pasienten et sår i slimhinnen i ventrikkelen (ulcus ventriculi) eller i duodenum (ulcus duodeni). De vanligste symptomene ved ulcussykdom er halsbrann og sure oppstøt, smerter i epigastriet, kvalme og brekninger. Disse symptomene kan imidlertid også ha en rekke andre årsaker, som gastroøsofageal reflukssykdom, kreft i ventrikkelen (cancer ventriculi) og gastritt. Plagene kan også være funksjonelle, det vil si at en ved hjelp av gastroskopi ikke kan påvise noen forandringer i slimhinnen i øsofagus, ventrikkel eller duodenum. Ved gastritt og funksjonell dyspepsi bruker pasientene ofte reseptfrie syrenøytraliserende legemidler, men disse har vanligvis kun begrenset effekt. Siden symptomene er de samme ved uskyldige tilstander som gastritt og funksjonell dyspepsi som ved alvorlige tilstander som kreft, kan egenbehandling med reseptfrie midler i verste fall medføre at pasienten venter med å oppsøke lege, og at en kreftdiagnose dermed kan bli forsinket. De to viktigste årsakene til ulcussykdom er infeksjoner med bakterien Helicobacter pylori og bruk av NSAID-preparater ( kapittel 28 «Legemidler ved smerter», side 403). Kasuistikken med Else Olsen viser hvordan symptomer kan
arte seg ved bruk av NSAID-preparater. Behandlingen er avhengig av årsaken. Ved ulcussykdom forårsaket av Helicobacter pylori gis en antibiotikakur mot denne bakterien. Vanligvis gis to av de tre midlene amoksicillin, klaritromycin og metronidazol ( kapittel 8 «Legemidler ved infeksjonssykdommer», side 130) sammen med en protonpumpehemmer. Behandlingstiden er 7– 10 dager. Denne behandlingen kurerer ulcussykdommen hos ca. 90 % av pasientene. Ved ulcussykdom utløst av et NSAID-preparat skal dette legemidlet seponeres. Eventuelt kan det gis et middel som hemmer syreproduksjonen (protonpumpehemmer eller histamin H2-blokker) i tillegg. Ulcussykdom som verken skyldes Helicobacter pylori eller bruk av NSAID-preparater, behandles med et legemiddel som blokkerer syreproduksjonen, enten en protonpumpehemmer eller en histamin H2-blokker. Behandlingstiden er 4–8 uker. De legemidlene som brukes ved ulcussykdom, kan deles inn i tre grupper etter virkningsmekanisme ( figur 14.1): • legemidler som hemmer produksjonen av syre i ventrikkelen – protonpumpehemmere – histamin H2-blokkere – legemidler som stimulerer prostaglandinreseptorer • legemidler som nøytraliserer det sure ventrikkelinnholdet (antacida) • legemidler som beskytter ventrikkelslimhinnen
Legemidler som hemmer produksjonen av syre i ventrikkelen Det er tre prinsipielt forskjellige måter å hemme produksjonen av syre i ventrikkelen på ( figur 14.1): • å blokkere den pumpa som pumper protoner (H+) ut i ventrikkelen • å blokkere histamin H2-reseptorer • å stimulere prostaglandinreseptorer
Protonpumpehemmere På grunn av den kraftige hemningen av syresekresjonen er protonpumpehemmere førsteval-