86 |
KAPITTEL 10
Spesielle stillinger som fremmer drenasje av sekretet, såkalt leiedrenasje, og ulike manuelle teknikker kan løsne slimet. Dette er i hovedsak fysioterapioppgaver som krever spesialkompetanse. Disse omhandles nærmere i kapittel 4 i Klinisk sykepleie 1 (2010, s. 136) og i spesielle fysioterapibøker (for eksempel Thornquist 2003, Ingwersen og Andersen 2001).
Hosteteknikk Effektiv hoste er nødvendig for å få opp slim, og mange pasienter trenger støtte og veiledning i hosteteknikk for å få til dette. Noen ganger, for eksempel når pasienten er bevisstløs eller ikke har krefter til å hoste opp sekretet, er det nødvendig å suge opp dette fra luftveiene (se s. 88). Dersom smerter er årsaken til ineffektiv hoste, må pasienten smertelindres. Enkelte pasienter er slitne og medtatte, kanskje nettopp av å hoste. Disse pasientene trenger veiledning og instruksjon slik at de ikke bruker verdifulle krefter på ineffektiv hoste (se rammen). Pasienten bør sitte eller stå da oppreist stilling bidrar til dypere inspirasjon og en mer effektiv hoste (Pruitt og Jacobs 2005).
Hosteteknikken kan gjentas for eksempel hver time eller oftere. Det kan være gunstig å forklare hele prosessen før pasienten selv skal prøve. Vis gjerne selv hvordan pusten trekkes inn, for så å støtes ut, både før og parallelt med pasientens forsøk. Har pasienten lite krefter, kan sykepleieren bidra ved å presse mot pasientens abdomen med en pute idet han skal støte ut lufta. Å fjerne sekret er viktig da sekretopphoping disponerer for infeksjon, noe som vil forringe en allerede dårlig respirasjon ytterlige. Munnstell bedrer hosterefleksen, og også svelgerefleksen. Det reduserer bakteriell kolonisering i munnhulen og kan derved også ha en forebyggende effekt på infeksjoner i luftveier og lunger (Watando mfl. 2004).
Instruksjoner i hosteteknikk: 1 «Trekk pusten dypt inn.» Du kan samtidig legge hendene dine over de nederste lungeavsnittene på pasientens rygg, og si at du vil kjenne pusten helt dit (se figur 10.5). 2 «Ta en pause, det vil si hold pusten et par–tre sekunder.» Da vil lufta fordele seg i alle lungeavsnitt, og lufta kan da, via kollateraler, komme bak sekretet. 3 «Spenn bukmuskulaturen, krum ryggen, hold armene inntil kroppen, eventuelt rundt en pute, og press lårene mot hverandre.» Dette øker trykket i brysthulen. 4 «Støt all lufta ut på en gang.» Trykket som skapes i luftveiene ved at respirasjonsmuskulaturen trekker seg kraftig sammen og presser lufta mot et nesten lukket strupehode, framkaller et host og driver slimet mer effektivt oppover.
101510 GRMAT Grunnleggende sykepleie 2 110101.indb 86
Figur 10.5 Når sykepleieren skal hjelpe pasienten med å få hostet opp ekspektorat, skal pasienten sitte på en stol med ryggen mot sykepleieren, som har hendene sine over de nederste lungeavsnittene på pasientens rygg for å kjenne at hun trekker pusten tilstrekkelig dypt.
13.07.11 14.24