RESPIRASJON |
lingsberedskap med hensyn til hvilke tiltak som hjelper deres barn, i tillegg til at de vil opptre rolig og fornuftig til beste for barnet. Det er viktig at foreldrene er rolige i situasjonen. Blir barnet oppkavet av foreldrenes uro, vil det indirekte virke på pusten. Ved falsk krupp viste vi med pasienteksemplet på s. 79 at kald luft og is kan redusere hevelsen, det samme kan kald damp og kjølig drikke. Da øker luftveienes diameter, og det blir mindre besværlig for barnet å trekke pusten. Barnet puster i tillegg best om det får stå eller sitte oppreist i fanget (ad stilling som fremmer respirasjonen, se s. 90). De fleste barn kan behandles hjemme. Først når symptomene hindrer normal respirasjon, er det aktuelt med innlegging i sykehus for behandling. Slike symptomer kan bestå i at barnet puster mye raskere enn normalt (se s. 67 og 75), har problemer med å trekke pusten på vanlig måte, bruker hjelpemuskulatur og har inndragninger av brystveggen, spiler ut nesevingene eller er begynnende cyanotisk. I sykehus kan barnet få oksygentilførsel og inhalasjonsmedisiner. I mange tilfeller kan en også, ved hjelp av spesiell apparatur, fortsette inhalasjons- eller forstøverbehandling i hjemmet.
Dersom pasienten greier å kvitte seg med slimet ved å hoste opp og spytte det ut, er det viktig at han alltid har cellestoff, spyttekrus eller liknende tilgjengelig. Slikt avfall kan inneholde bakterier, og pasienten bør kunne kvitte seg med det på en hygienisk måte, slik at det for eksempel ikke blir stående på nattbordet. En bør se til at pasienten har drikke tilgjengelig og får hyppig mulighet til å skylle munnen og pusse tennene for å motvirke vond smak og dårlig ånde. Dersom pasienten selv har en opplevelse av hva som lindrer selve hosten eller plagene som følger den, er det viktig å få kjennskap til dette.
Sykepleie ved sekretopphoping
Fysisk aktivitet Fysisk aktivitet vil i seg selv bidra til at det er lettere å få opp sekret fra luftveiene, men for mange av disse pasientene vil denne muligheten være begrenset på grunn av respirasjonsbesværet. Men selv passive bevegelser vil påvirke respirasjonen og bidra til at sekret forflyttes til sentrale luftveier og bli lettere å fjerne. Eksempel på aktuelle øvinger kan være å strekke og bøye armene. Når armene strekkes over hodet eller rett ut fra kroppen, utvider brystkassen seg, noe som gir dypere inspirasjon og bedrer ventilasjonen.
Sykepleiehandlinger for å redusere sekretopphoping omfatter tiltak som tar sikte på å løsne sekretet og transportere det fra perifere til sentrale luftveier, for deretter å få det opp. I tillegg til fysisk aktivitet er endring av leie, spesielle stillinger (leiedrenasje) og teknikker som fremmer effektiv hoste, tiltak som bidrar til å løsne og bli kvitt sekret i luftveiene. Rikelig drikke, eventuelt tilstrekkelig intravenøs væskebehandling, bidrar til å holde slimet mer flytende. Det forenkler mobiliseringen eller forflytningen av slimet. Varmt drikke hjelper godt for mange, ettersom varmen dilaterer bronkiene og virker generelt avspennende. Enkelte pasienter unngår melkeprodukter da de har erfart at slike produkter gjør sekretet seigere og vanskeligere å få opp. Noen pasienter kan ha nytte av slimløsende legemidler eller å få tilført fuktighet til lufta de puster inn.
Leieendring Hos sengeliggende pasienter bør en som sykepleier først og fremst tenke på hyppig leieendring for å bedre okygenering og øke slimmobiliseringen (Marklew 2006). Hyppigheten vil avhenge av i hvilken grad pasienten selv er i stand til å bevege seg og eventuelt skifte stilling, men dersom han ligger stille, bør han hjelpes til å endre stilling minimum annenhver time. Selve stillingsforandringene er av størst betydning, fordi en da endrer luftfordelingen i lungene slik at sekret løsner og hosterefleks utløses (Thornquist 2003). Dersom en vet sikkert at det er mer slim på den ene siden (kan ses på røntgen eller eventuelt høres med stetoskop), bør denne siden ligge opp. Det gjør at slimet, hvis det forflytter seg, ved hjelp av tyngdekraften renner ned mot trakea, slik at det kan hostes opp eller ved behov suges opp.
101510 GRMAT Grunnleggende sykepleie 2 110101.indb 85
85
13.07.11 14.24