REVISTA LaSalud.mx / RESEÑA AIDS 2020 / VIH - Sida by Mundo de Hoy S.A. de C.V.

PREMIO PREMIO NACIO NAL DE PERIODISMO 2013 2014

INTERAMERICANO

AIRE V ITA L 2013

Editorial

Contenido

La Otra Epidemia

ONUSIDA compartió los resultados de su informe anual en AIDS 2020. Pág.3

Fundación BAI realizó con éxito su primer Simposio Virtual sobre VIH/Sida. Pág. 32

Kevin Osborne, llegó a IAS para aportar experiencia y liderazgo. Pág.4

Sexo Químico. CHEMSEX y VIH. Por: Jeremy Cruz. Pág.37

23ª Conferencia Internacional sobre el SIDA (AIDS 2020: Virtual). Pág. 5

Salud mental y VIH. Pág. 38

VIH objetivos no cumplidos, urge redoblar esfuerzos El informe de ONUSIDA sobre la epidemia mundial de VIH/Sida, muestra que los objetivos de 2020 no se cumplirán debido a pandemia. COVID-19 arriesga desviar los avances en VIH fuera de curso. El informe de ONUSIDA a raíz de la Reunión Cumbre AIDS 2020; es demoledor y sin ambigüedades. “Los objetivos no cumplidos han dado como resultado 3.5 millones más de infecciones por el VIH y 820,000 más muertes relacionadas con el Sida desde 2015 en relación con lo que podría haberse logrado si el mundo estuviera en el camino planeado para alcanzar los objetivos establecidos para 2020. Además, la respuesta podría retrasarse en 10 años o más si la pandemia de COVID-19 provoca graves interrupciones en los servicios para el VIH”. Reseña el contúndete aviso. De ahí la importancia de lo expresado por Winnie Byanyima, Directora Ejecutiva de ONUSIDA: “Se requiere de una acción decisiva todos los días en la próxima década, para que el mundo vuelva a su camino para poner fin a la epidemia de Sida para 2030. El progreso realizado por muchos debe ser compartido por todas las comunidades en todos los países. El estigma y la discriminación y las desigualdades generalizadas son barreras importantes para poner fin al Sida. Los países necesitan orientarse por la evidencia y cumplir con sus responsabilidades con los derechos humanos.” En estos tiempos difíciles, pero no exentos de optimismo; en que la solidaridad extiende su mano fraterna y el respeto e igualdad su mejor rostro, es más apremiante que nunca trabajar todos juntos en torno a la salud colectiva. Por ello, Muchas Gracias a nuestros extraordinarios y talentosos colaboradores en esta Su Edición Especial. Sin más te invitamos a leer y participar en esta Edición Multimedia. Carlos Henze Director Editorial Revista LaSalud.mx

Latina Forum en HIV 2020. Pág. 6 Dr. César Antonio Núñez, 13 años trabajando de la mano de ONUSIDA para América Latina y el Caribe. Por: Dr. César Antonio Núñez. Pág. 8 “La salud no es solo salud. Hablamos también de justicia social...”: Rico Gustav. Pág. 9 AIDS 2020: Virtual. “Resiliencia”. Pág. 10 Razón de peso. Por: Dr. Alfonso Vega Yáñez. Pág. 12 Sida la otra pandemia, algunas lecciones para el COVID-19. Por: Dr. Jorge Saavedra. Pág 14 Aldea Global AIDS 2020: virtual. Pág. 16 Datos relevantes de la XXIII Conferencia Internacional sobre el Sida, AIDS 2020. Pág. 18 Porqué ha sido y sigue siendo importante revisar la participación de México en las Conferencias Internacionales sobre Sida: el caso de la Conferencia AIDS-2020. Por: Dr. Carlos Magis-Rodríguez / Enrique BravoGarcía. Pág. 20 A manera de epílogo: Indiana Torres Escobar. Pág. 23 Hay enfermedades que no debemos descuidar, y una de ellas es el VIH: Dr. Sarbelio Moreno. Pág. 24 La importancia de realizarse la prueba de VIH en tiempos de COVID-19. Pág. 28 CENSIDA, bajo la dirección de la Dra. Alethse De la Torre Rosas, explica qué es PrEP y cómo funciona. Pág. 29 Los temas más relevantes de AIDS 2020. En entrevista con la Dra. Brenda Crabtree. Pág. 30

VIH y síndrome metabólico. Pág. 39 Profiles in Resilience. Pág. 40 Hepatitis C. Por: Dra. Margarita Maricela Rosas Dossetti. Pág. 43 AIDS 2020 Virtual, la educación virtual como parte denuestras vidas. Por: Jezer Iván Lezama-Mora. Pág. 45 Expo Med en formato presencial, será en junio de 2021. Pág. 48 CNDH urge a instituciones públicas de salud garantizar atención a pacientes con VIH. Pág. 50 HIV 2020 online. Pág. 51 “Paciente Brasil” un posible caso de remisión en VIH a largo plazo, sin un trasplante de médula ósea. Pág. Por: Luis Adrián Quiroz. Pág. 50 Prevenir el VIH en México es más posible que nunca ¿Qué esperamos? Por: H. Rodrigo Moheno M. Pág. 55 In Memoriam: Carlos Monsiváis y la lucha contra el Sida. Por: Carlos Henze. Pág. 58 Emiten billete de lotería de Carlos Monsiváis, en su décimo aniversario luctuoso. Pág. 60 Unión global: la respuesta al VIH. Por: Leonardo Bastida Aguilar. Pág. 61 A 12 años de que por primera vez México fuera sede de la Conferencia Mundial de la Sociedad Internacional de Sida (IAS), AIDS XVII. Pág. 64 La celebración de las primeras 2 décadas del CENSIDA, hace 12 años. Pág. 65 CAPACITS y SAIT Directorio. Pág. 69

MUNDO DE HOY S.A. DE C.V LASALUD.MX - REVISTA IMPRESA Y DIGITAL DIRECCIÓN Carlos Henze (dirección@mundodehoy.com) SUBDIRECCIÓN Carlos Hernández, David Hernández INFORMACIÓN Ángeles Hernández (angeles@mundodehoy.com) COORDINACIÓN Lourdes Hurtado (lourdes@ mundodehoy.com) DISEÑO Carolina Mandujano Tels. (0155) 5523-2437 / (0155) 5908-6866 contacto@mundodehoy.com

ONUSIDA compartió los resultados de su informe anual en AIDS 2020 “No podemos dejar caer la pelota al VIH. Debemos duplicar e incrementar nuestros esfuerzos para hacer que los gobiernos y los responsables políticos rindan cuentas. Las epidemias corren a lo largo de las fallas de las desigualdades y podemos y debemos cerrar las brechas”, Winnie Byanyima. LaSalud.mx.- En la conferencia de prensa inaugural de la edición 23 de la Conferencia Internacional sobre SIDA, AIDS 2020: virtual, que se realizó del 06 al 10 de julio, se contó con la participación de la Directora Ejecutiva de ONUSIDA, Winnie Byanyima, que presentó los resultados de su informe anual titulado “Aprovechando el momento: abordando las desigualdades arraigadas para poner fin a las epidemias”, en el cual se muestra un progreso notable, pero muy desigual, especialmente en la expansión del acceso a la terapia antirretroviral. Debido a que los logros no se han compartido por igual entre los países, y no se alcanzarán los objetivos globales de VIH establecidos para 2020. “No podemos dejar caer la pelota al VIH. Debemos duplicar e incrementar nuestros esfuerzos para hacer que los gobiernos y los responsables políticos rindan cuentas. Las epidemias corren a lo largo de las fallas de las desigualdades y podemos y debemos cerrar las brechas”, comentó Winnie Byanyima en AIDS: 2020. Aprovechando el momento muestra un progreso desigual, con demasiadas personas y poblaciones vulnerables que están quedando atrás. Alrededor del 62% de las nuevas infecciones por el VIH ocurrieron entre poblaciones clave y sus parejas sexuales, incluidos los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, trabajadoras sexuales, personas que se inyectan drogas y personas privadas de libertad, a pesar de que constituyen una proporción muy pequeña de la población general.

menos 103 países; y al menos 108 países penalizan el consumo o la posesión de drogas para uso personal. “Se requiere de una acción decisiva todos los días en la próxima década, para que el mundo vuelva a su camino para poner fin a la epidemia de SIDA para 2030”, dijo Winnie Byanyima, Directora Ejecutiva de ONUSIDA. “Se han salvado millones de vidas, particularmente las vidas de mujeres en África. El progreso realizado por muchos debe ser compartido por todas las comunidades en todos los países. El estigma, la discriminación y las desigualdades generalizadas son barreras importantes para poner fin al SIDA. Los países necesitan orientarse por la evidencia y cumplir con sus responsabilidades con los derechos humanos”. El Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/ Sida (ONUSIDA) lidera e inspira al mundo para hacer realidad su meta global de cero nuevas infecciones por el VIH, cero discriminaciones y cero muertes relacionadas con el SIDA. ONUSIDA aúna los esfuerzos de 11 organizaciones de las Naciones Unidas (ACNUR, UNICEF, PMA, PNUD, UNFPA, UNODC, ONU Mujeres, OIT, UNESCO, OMS y Banco Mundial) y trabaja en estrecha colaboración con asociados mundiales y nacionales para poner fin a la epidemia de SIDA para el 2030 como parte de los Objetivos de Desarrollo Sostenible.

El estigma y la discriminación, junto con otras desigualdades sociales y exclusión, están demostrando ser barreras significativas. Las poblaciones marginadas que temen al juicio, la violencia o el arresto luchan por acceder a servicios de salud sexual y reproductiva, especialmente aquellos relacionados con la anticoncepción y la prevención del VIH. El estigma contra las personas que viven con VIH sigue siendo común: al menos 82 países penalizan alguna forma de transmisión, exposición o no divulgación del VIH; el trabajo sexual está criminalizado en al

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Kevin Osborne, llegó a IAS para aportar experiencia y liderazgo “El IAS no podría estar en mejores manos”: Owen Ryan LaSalud.mx.- La Sociedad Internacional del SIDA (IAS), organizadora de AIDS 2020: virtual, que se realizó del 06 al 10 de julio y se caracteriza por ser el máximo evento en su tipo, donde se presentan los más prometedores avances médicos para el tratamiento, prevención y posible cura del VIH, es liderada, desde junio de 2019, por Kevin Osborne, quien cuenta con experiencia de más de 30 años en salud pública, siendo pionero en importantes proyectos de salud sexual y reproductiva, así como defensor de los derechos de personas con VIH. “Estamos encantados de recibir a Kevin como el nuevo Director Ejecutivo de la IAS”, dijo Linda-Gail Bekker, durante el nombramiento “Kevin es un verdadero conector que puede reunir a científicos, defensores, donantes y formuladores de políticas. Ha desempeñado un papel fundamental en Sudáfrica y en el escenario mundial para avanzar en el acceso al tratamiento, prevención y una mejor integración del VIH y los servicios de salud sexual y reproductiva”. Esas palabras tuvieron efecto; ya que pese a las circunstancias en que se desarrolló este año la Conferencia Internacional sobre SIDA, hubo grandes y buenas noticias en cuanto a medicamentos como lo fueron los resultados del estudio 083 con cabotegravir de ViiV Healthcare -compañía farmacéutica especializada en el desarrollo de terapias para la infección por VIH-, que se inyecta cada ocho semanas. Al respecto, Kevin Osborne comentó “Se han realizado varios estudios que demuestran que cabotegravir inyectable de acción prolongada es más eficaz para prevenir el VIH que tomar Truvada por vía oral diariamente”. Osborne nació en Sudáfrica y ha apoyado una serie de programas nacionales, regionales e internacionales mediante la creación de asociaciones sostenibles con gobiernos, agencias de la ONU y donantes. También es el primer Director Ejecutivo de la IAS que vive con el VIH, aportando su experiencia y conexión profunda con los más afectados por la epidemia. Tiene una amplia experiencia en la gestión de equipos y en el apoyo a iniciativas a gran escala a través de sus roles anteriores

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como Director de País de Sudáfrica para PATH y como Asesor Global de VIH de la Federación Internacional de Planificación de la Familia en Londres. Kevin Osborne es sucesor de Owen Ryan, quien ocupó el cargo desde 2014. Ryan anunció en enero de 2018 que renunciaría después de la 22a Conferencia Internacional sobre el SIDA (AIDS 2018) en julio de 2018. En su momento, Ryan, dijo “Confío en que Kevin liderará la próxima fase de la IAS, mirando hacia el futuro, a medida que trabajamos para garantizar que la Conferencia Internacional sobre el SIDA y la Conferencia IAS sobre Ciencia del VIH sean espacios inclusivos, representativos de toda nuestra comunidad. El IAS no podría estar en mejores manos”. La misión de la Sociedad Internacional del SIDA (IAS) es liderar la acción colectiva en todos los frentes de la respuesta mundial al VIH a través de su base de miembros, autoridad científica y poder de convocatoria. Fundada en 1988, la IAS es la asociación de profesionales del VIH más grande del mundo, con miembros de más de 180 países que trabajan en todos los frentes de la respuesta global al VIH. Juntos, abogan e impulsan acciones urgentes para reducir el impacto global del VIH. El IAS es también el administrador de las dos conferencias de VIH más prestigiosas del mundo: la Conferencia Internacional sobre el SIDA (AIDS) y la Conferencia del IAS sobre Ciencia del VIH (IAS).

23ª Conferencia Internacional sobre el SIDA (AIDS 2020: Virtual) “Estos son tiempos notables, y tiempos definitorios, para el movimiento mundial contra el VIH y para el mundo”: Anton Pozniak.

Anton Pozniak, también es miembro de la Junta de Gobierno de la Sociedad Clínica Europea del Sida y dirige el comité de directrices antivirales. Es Presidente de la Red Europea de Ensayos de SIDA NEATID e investigador principal de un proyecto de prueba y tratamiento en Tanzania. Es miembro de la Junta de la Organización Benéfica CUAMM, Médicos para África (Reino Unido). Ha publicado específicamente sobre aspectos clínicos del tratamiento y la atención del VIH y la tuberculosis. LaSalud.mx.- De manera virtual el Dr. Anton Pozniak, en ese momento Presidente de la Sociedad Internacional del SIDA (IAS), inauguró la 23ª Conferencia Internacional sobre el Sida (AIDS 2020: Virtual), el evento especializado más grande en el mundo en torno al tema VIH/Sida. La primera edición virtual de la conferencia sobre VIH comenzó el pasado 6 de julio con un enfoque en los vínculos entre el VIH y otras pandemias, ya que estas situaciones dejan ver la disparidad en el acceso a los servicios de salud. “Estos son tiempos notables, y tiempos definitorios, para el movimiento mundial contra el VIH y para el mundo”, comentó el Presidente de la Sociedad Internacional del SIDA y AIDS 2020, Anton Pozniak. Delegados de 175 países presenciaron la conferencia, originalmente programada para realizarse en Oakland y San Francisco, EE. UU. “Mi primera Conferencia Internacional sobre el SIDA fue en 1990 en San Francisco, y estoy muy emocionado de regresar como Presidente de la conferencia”, recalcó el Dr. Pozniak. Los principales investigadores del VIH anunciaron importantes novedades en la 23ª Conferencia Internacional sobre el SIDA (AIDS 2020: Virtual).

La misión de la Sociedad Internacional del Sida, es liderar la acción colectiva en todos los frentes de la respuesta mundial al VIH a través de su base de miembros, autoridad científica y poder de convocatoria. Fundada en 1988, la IAS es la asociación de profesionales del VIH más grande del mundo, con miembros de más de 180 países que trabajan en todos los frentes de la respuesta global al VIH. La IAS es también el administrador de las dos conferencias de VIH más prestigiosas del mundo: la Conferencia Internacional sobre el Sida (AIDS) y la Conferencia sobre Ciencia del VIH (IAS), ambos eventos internacionales intercalan cada año su realización, este 2020 toco el turno de AIDS 2020. AIDS 2020 fue un llamado a la acción para: • Resiliencia para enfrentar los desafíos de un panorama de salud global que cambia rápidamente y perseverar ante la incertidumbre. • Resistencia para insistir en el derecho humano fundamental a vivir con VIH con dignidad y buena salud durante toda la vida, recuperarse de la adversidad y ayudarse mutuamente para hacerlo. • Resiliencia para evitar la fragmentación en la respuesta y permanecer unidos e in-

clusivos para enfrentar nuestros desafíos comunes • Resiliencia para liderar la promoción y la implementación del programa hasta que se detengan las nuevas infecciones y todos tengan acceso a la prevención, el tratamiento y el apoyo social que necesitan. • Resiliencia para avanzar en la ciencia con el fin de encontrar una vacuna efectiva, desarrollar nuevas herramientas de prevención, mejorar los regímenes de tratamiento, incluidas las opciones genéricas, identificar estrategias de cambio de comportamiento efectivas adicionales y, en última instancia, producir una cura asequible y accesible para el VIH. • Resiliencia para luchar contra las leyes que codifican el estigma, la discriminación y la criminalización que restringen la igualdad de género y el acceso a respuestas basadas en los derechos humanos. • Resiliencia para unirse a defensores y científicos que trabajan en otros desafíos de salud y encontrar una causa común para promover la atención médica universal en todo el mundo • Resiliencia para exigir los recursos a largo plazo necesarios para alcanzar los objetivos mundiales de VIH en una agenda integral de salud global y para hacer frente a los recortes en los presupuestos nacionales e internacionales. Cabe señalar, que el pasado 10 de julio de 2020, Adeeba Kamarulzaman de Malasia fue nombrada como la primera Presidenta asiática de IAS (International AIDS Society), evento donde también se designó a Sharon Lewin de Australia como la Presidenta Electa, y a Jennifer Kates de los Estados Unidos como Tesorera.

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Latina Forum en HIV 2020 Pre-congreso AIDS 2020, presidido por el Dr. Pedro Cahn y la Dra. Brenda Crabtree, especialistas en VIH/SIDA e Infectología

LaSalud.mx.- Este año se realizó la 6ta. edición de Latina Forum en VIH 2020, como parte de los eventos académicos previos a la Conferencia Mundial AIDS 2020: Virtual, del 30 de junio al 3 de julio. El evento, que se dio de manera virtual, fue organizado por la Fundación Huésped, de Argentina, dirigida por el Dr. Cahn, especializado en infectología y líder de la lucha contra el VIH/SIDA en Argentina. Contó con sesiones en vivo y sesiones pre-grabadas en las que expertos latinoamericanos e internacionales presentaron los temas más relevantes en la respuesta al VIH en América Latina, en particular el manejo de la infección por VIH y COVID-19. La pre conferencia Latina Forum en VIH 2020 fue presidida por el Dr. Pedro Cahn y la Dra. Brenda Crabtree, de México, especialista en VIH/SIDA e infectología, quien el año pasado fue anfitrión huésped de la edición IAS 2019.

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Latina Forum contó con importantes profesionales que debatieron el estado de la epidemia que ha ocupado los últimos 39 años de la vida del Dr. Pedro Cahn, pero que en esta ocasión se abrió a la investigación de la pandemia por COVID-19 que mantiene al mundo entero preocupado. La apertura de este Forum Científico conto con la presencia de la Dra. Mirta Roses Periago (Argentina), Directora saliente de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), quién dio una plática sobre la “situación actual de la epidemia de COVID en Latinoamérica”, en tanto, el Dr. Estevao Portela (Brasil) habló de los “factores asociados a la mortalidad”, y el Dr. Daniel Kuritzkes conversó sobre los “avances en el tratamiento y las vacunas”. Para cerrar finalmente este módulo de inicio, se llevó a cabo un panel de preguntas y respuestas, coordinado por la Dra. Brenda Crabtree y el Dr. Mauro Schechter (Brasil).

Coronavirus Y VIH Uno de los temas centrales de este foro, fue la relación de VIH y coronavirus, dada la situación actual; por lo que los Drs. José Luis Blanco (España) y Carlos del Río (Estados Unidos), trataron las ponencias “Coronavirus en personas que viven con VIH” e “Impacto del Coronavirus en el continuum de atención de personas que viven con VIH”, donde las Dras. Mónica Mantilla (Colombia) y Brenda Crabtree, coordinaron la sesión de preguntas y respuestas.

PrEP Otro tema relevante tratado en este foro, fue el PreP, un tema que genera controversia en torno a la aplicación y seguimiento del mismo, y que en esta época de pandemia ha sido delegado, por lo que la Dra. Beatriz Grinsztejn (Brasil) planteo su ponencia con la pregunta “¿Dónde es-

tamos ahora en la era de PrEP?”, en tanto el Dr. Giovani Ravasi expuso su visión sobre el “Sostenimiento de los programas de PrEP durante la pandemia”, para finalmente cerrar la sesión con una mesa redonda que englobo la situación actual del PreP en Latinoamérica, la cual coordino el Dr. Omar Sued.

Embarazo, Síndrome Metabólico y TARV 2020: avances y desafíos Finalmente, no se podía dejar a un lado el avance en el Terapia Antirretroviral (TARV), lo cual implica un tratamiento enfocado en el paciente, temas cruciales que implican una interacción particular, los cuales fueron abordados por las Dras. Vanessa Rouzier (Haití) y Michelle Moorhouse, generando un debate coordinado por el reconocido Dr. Luis Soto (México) y la Dra. Claudia Cortés (Chile). Para finalmente dar por terminada la 6ta Edición del Latina Forum en HIV, con una presentación del Dr. Pedro Cahn, Co-Fundador y Director Científico de Fundación Huésped. Ex-Presidente de la Sociedad Internacional de Sida (IAS).

Dr. Pedro Cahn, experto en manejo de epidemias Director Científico de Fundación Huésped, organizadora de Latina Forum HIV 2020, en AIDS 2020: virtual

El Dr. Pedro Cahn, experto en infectología, es Director Científico de Fundación Huésped desde 1989 y fue Presidente de la Sociedad Internacional de SIDA (IAS) en el período 2006-2008, misma que este año tuvo su 23 edición, AIDS 2020: virtual, que se realizó en este formato debido a la pandemia por el virus SARS CoV 2, conocido como COVID-19; por su experiencia como infectólogo, el especialista también forma parte de los asesores médicos que apoyan al gobierno argentino en la lucha contra el coronavirus. La fundación a su cargo fue la encargada de organizar por sexta ocasión la pre conferencia Latina Forum VIH 2020, que se realizó del 30 de junio al 03 de julio como parte de AIDS 2020: virtual, en su mensaje inaugural, Cahn agradeció a todos los participantes por su apoyo, ya que esta ocasión no solo se habló del VIH, sino de la investigación del COVID-19. Cahn, considera que la epidemia del VIH y la de COVID-19 tienen similitudes, en el aspecto de que en ambas hay personas que afirman que el virus no existe y que además discriminan a los portadores del virus o a la gente que está en contacto con enfermos. Además, destaca que muchas de las herramientas que se utilizaron para el VIH se están utilizando en el conocimiento del nuevo coronavirus, como las técnicas de PCR. Ex Jefe y actual consultor de la división de infectología del Hospital Juan A. Fernández en Buenos Aires, Argentina. Es también Profesor Titular del Departamento de Medicina, Orientación Infectología de la Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires. El Dr. Cahn ha estado involucrado en grupos de trabajo internacionales y conferencias de VIH/SIDA desde 1989, incluyendo la 1ra Conferencia de Patogénesis y Tratamiento de la IAS en Argentina y la XVII Conferencia Internacional de SIDA en México, AIDS 2008, la cual presidió. Asimismo, ha sido asesor para la Organización Panamericana de la Salud (OPS), la Organización Mundial de la Salud (OMS) y ONUSIDA. Es Ciudadano Ilustre de la Ciudad de Buenos Aires y recibió la mención de honor “Senador Domingo F. Sarmiento” por parte del Senado de su Nación en 2014.

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Dr. César Antonio Núñez, 13 años trabajando de la mano de ONUSIDA para América Latina y el Caribe Dr. César Antonio Núñez, Director del Equipo de apoyo regional de ONUSIDA para América Latina la importancia de que, ante situaciones de emergencia sanitaria, que están fuera del control de los enfermos seropositivos; los países, los ministerios de salud y los programas nacionales contra el SIDA deben garantizar el acceso a tres meses o más de terapia antirretroviral para todas las personas que viven con VIH, incluidas las personas refugiadas y migrantes. Además, debe garantizarse la provisión de alimentos y otros servicios de protección social, incluidos refugios temporales para poblaciones clave, personas que viven con VIH y otras personas vulnerables. LaSalud.mx.- El Dr. César Antonio Núñez, originario de Honduras, se integró a ONUSIDA en 2007. Después de varios años al frente del equipo de ONUSIDA Regional para América Latina, en enero 2016 su mandato fue ampliado, asumiendo el nuevo cargo de Director Regional de ONUSIDA para América Latina y el Caribe. Como Director del Equipo de apoyo regional de ONUSIDA para América Latina ha movilizado su liderazgo a favor del VIH/SIDA a través de todo el continente, con jefes de Estado, ministros y primeras damas. Ha sido el enlace entre órganos intergubernamentales y regionales, como la Organización de Estados Americanos (OEA), la Unión de Naciones Suramericanas (UNASUR), la Comunidad de Estados de América Latina y el Caribe (CELAC), la Secretaría General Iberoamericana (SEGIB), el Sistema de Integración Centroamericana (SICA), la Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), la Comunidad del Caribe (CARICOM) y la Asociación Pan caribeña contra el VIH / SIDA, entre otros. Activo siempre en medios de comunicación y redes sociales, recientemente manifestó en un comunicado de prensa

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La prestación de servicios y apoyo a las poblaciones más afectadas por la violencia, especialmente las mujeres y las niñas, también deben ser una prioridad clave para los gobiernos. “Esta evidencia ha sido compartida con copatrocinadores, programas nacionales de SIDA y organizaciones de la sociedad civil. Les exhorto a continuar los esfuerzos para adoptar la dispensación de varios meses de la terapia antirretroviral, las medidas de protección social centradas en poblaciones clave y las personas que viven con VIH y el apoyo a iniciativas de salud mental”, dijo César Núñez, Director del Equipo de Apoyo Regional de ONUSIDA para América Latina y el Caribe. El Dr. Núñez convoca a reuniones periódicas con los miembros de ONUSIDA América Latina y el Caribe, entre ellos México, y otras instituciones afines con la finalidad de monitorear la epidemia y su respuesta, facilitando el intercambio de información y discusiones substantivas. Esto le ha permitido conseguir una mejor colaboración local e internacional con socios y donantes clave, incluyendo PEPFAR y el Fondo Mundial para el SIDA, la tuberculosis y la malaria. Sus logros incluyen un acuerdo sobre estrategias regionales innovadoras y el desarrollo de

políticas y programas para prevenir nuevas infecciones por el VIH, las muertes relacionadas al SIDA y la discriminación. A través de su abogacía de alto nivel, ha garantizado que el enfoque de la Acción Acelerada de ONUSIDA tuviera eco alrededor de la región de América Latina y el Caribe, y fuera adoptado por la comunidad internacional y los miembros de la sociedad civil. Como un miembro senior del Grupo de Desarrollo de las Naciones Unidas para América Latina y el Caribe (UNDG LAC por sus siglas en inglés), ha contribuido a la colaboración interagencial, el esfuerzo colectivo en apoyo a los diálogos sobre los objetivos de desarrollo sostenibles, y a la implementación de la agenda de desarrollo a 2030. Sin duda, el trabajo del Dr. César Núñez, a lo largo de casi 30 años; desde su comienzo en busca de mejoras en salud y el bienestar de las comunidades vulnerables en su natal Honduras, moviéndose rápidamente a la esfera del desarrollo internacional, y a su pasión por la salud global y el desarrollo, haciendo que no dejar a nadie atrás sea una prioridad de su trabajo profesional; siempre poniendo en el centro a las comunidades frágiles y subrayando que todos los que lo necesiten, deben tener acceso a los servicios de VIH que salvan vidas, y la promoción de los derechos humanos. ONUSIDA América Latina y el Caribe, tiene el compromiso global para aumentar el acceso a la prevención, el tratamiento, la atención y el apoyo relacionado con el VIH. El movimiento previsto en la Declaración Política de las Naciones Unidas del 2006, es dirigido por los países del mundo con el apoyo de ONUSIDA y de otros asociados para el desarrollo incluyendo a la sociedad civil.

“LA SALUD NO ES SOLO SALUD. HABLAMOS TAMBIÉN DE JUSTICIA SOCIAL...”: RICO GUSTAV LaSalud.mx.- A principios de 2019, Rico Gustav fue nombrado Director Ejecutivo de la Red Mundial de Personas que Viven con VIH (GNP+), así como Gerente de Desarrollo Comunitario; es un activista seropositivo que ha estado trabajando y abogando por los derechos de los enfermos y de las personas en riesgo de infectarse, como poblaciones marginadas y personas que usan drogas. Y cuenta con una trayectoria de más de 20 años.

La sesión representó una oportunidad para que diversas personalidades intervinieran en un debate con ONUSIDA sobre los principios y los problemas clave que deberían sustentar la estrategia mundial para el SIDA.

GNP+ es importante colaborador de ONUSIDA, y su trabajo resulta fundamental para poner fin al SIDA.

Gustav, cuenta con una larga trayectoria como activista de la salud sexual y ha sido un destacado portavoz de la comunidad con VIH. También ha trabajado en la oficina nacional de ONUSIDA de Indonesia y en el Equipo de Apoyo Regional de ONUSIDA para Asia y el Pacífico de Bangkok (Tailandia), donde contribuyó a establecer y reforzar los vínculos entre las redes comunitarias y regionales.

En la inauguración de la 23° Conferencia Internacional sobre el SIDA, AIDS 2020: virtual, la Directora Ejecutiva de ONUSIDA, Winnie Byanyima, presentó su informe anual, donde se incluye un audaz plan para volver a poner en marcha la respuesta global al VIH.

“La salud no es solo salud. Hablamos también de justicia social. No basta con proporcionar preservativos a las trabajadoras sexuales, si no abordamos los factores que las impiden usarlos”, apuntó Rico Gustav. Rico Gustav, al igual que los demás participantes, comparten la misma opinión respecto a la gran necesidad de una estrategia que se ocupe de las principales vulnerabilidades que ponen a las personas en riesgo de contagiarse. Dicha estrategia deberá acabar con las normas de género tradicionales, deberá permitir el acceso a las diferentes alternativas de tratamiento y a la educación, y tendrá que reducir la exclusión y marginalización de los grupos de población clave.

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AIDS 2020: Virtual. “Resiliencia” #AIDS2020Resilience

LaSalud.mx.- La primera edición virtual de AIDS tuvo lugar del 06 al 10 de julio, debido a la emergencia de salud que vive el mundo entero por el nuevo coronavirus (COVID-19), tema que también fue incluido en la 23va. Conferencia Internacional sobre el SIDA. Donde se mostraron los últimos desarrollos en la investigación del VIH, y datos completamente nuevos sobre COVID-19 y VIH, demostrando cómo el VIH es un referente para estudiar la nueva pandemia. El tema de la conferencia de este año es la Resiliencia, que, a decir por el comité organizador, no hay mejor palabra para describir a la comunidad del VIH y a la capacidad de unirse en un compromiso compartido con la respuesta mundial al VIH. En la inauguración el presidente científico de AIDS 2020, Dr. Anton Pozniak, dijo. “Cada conversación que tenemos ahora se sienta en la confluencia de la pandemia de COVID-19 y un nuevo cálculo global con sistémico racismo.” AIDS 2020: virtual, fue una plataforma global innovadora e interactiva para influir en las discusiones sobre ciencia, investigación y política entorno al VIH. Reuniendo a delegados de 175 países del todo el mundo, que originalmente se darían cita en Oakland, California, en EE. UU.

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Después de la inauguración de AIDS 2020, hubo una serie de entrevistas con líderes en el tema, activistas, incluso personalidades del medio artístico, denominada “On the Red Sofá”, donde se contó con la participación de Sir Elton John y su esposo David Furnish, quienes hablaron sobre el futuro del VIH. Cada día, se presentaron cuatro sesiones principales en múltiples zonas horarias con presentaciones plenarias, sesiones especiales de preguntas y respuestas en vivo con científicos y oradores de clase mundial. Los más prometedores estudios que se mostraron en la Conferencia fueron: • • • • •

Evidencia prometedora sobre la absorción de PrEP entre las mujeres en el PEPFAR (El Plan de Emergencia del Presidente para el Alivio del SIDA, por sus siglas en inglés) y los EE. UU. Hallazgos que muestran el impacto en el mundo real del uso de PrEP en África Oriental. El estudio que evalúa “PrEP a pedido” como una alternativa a la PrEP oral diaria en San Francisco. Un estudio de China que evalúa una nueva prueba de VIH basada en orina. Análisis de datos a nivel individual de 10 países africanos que vinculan la alta prevalencia del VIH con políticas punitivas del mismo sexo.

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Últimos hallazgos de estudios de vacunas contra el VIH y otras nuevas herramientas de prevención.

Lo más novedoso de este AIDS 2020: virtual, sin duda alguna, fueron los resultados del estudio 083 con cabotegravir, de ViiV Healthcare -compañía farmacéutica especializada en el desarrollo de terapias para la infección por VIH-, tratamiento que se inyecta cada ocho semanas. Al respecto, Kevin Osborne, Director Ejecutivo de IAS comentó “Se han realizado varios estudios que demuestran que cabotegravir inyectable de acción prolongada es más eficaz para prevenir el VIH que tomar truvada por vía oral diariamente”. Otra de las buenas noticias que se anunciaron en la pasada Conferencia Internacional sobre Sida, fue el primer caso de un hombre brasileño con VIH que entró en remisión de largo plazo, después de ser tratado menos de un año con una combinación de varios medicamentos para el sida, lo que da muchas esperanzas de encontrar una posible cura para la enfermedad. El contenido cubrió los últimos avances en ciencia, políticas públicas y programas sociales, y estuvo disponible durante toda la conferencia, algunos de forma pregrabada. Del 30 de junio al 03 de julio se realizaron sesiones pre conferencia, donde por 6ta ocasión el Dr. Pedro Cahn y Fundación Huésped, organizaron “Foro Latina en VIH 2020”, en compañía de la doctora mexicana Brenda Crabtree; hubo talleres en vivo sobre diversas temáticas en torno al VIH, como la discriminación, el acceso a tratamiento, salud sexual, jóvenes con VIH, por mencionar algunos, con la finalidad de crear interacción con los principales científicos del VIH, especialistas en política pública y líderes de todo el mundo.

informe titulado: COVID-19 y VIH: Una historia de dos pandemias. Observando interrupciones generalizadas del servicio, el informe analiza cómo COVID-19 está afectando la respuesta global al VIH y proporcionó recomendaciones para los responsables políticos, asistencia sanitaria, proveedores de salud, investigadores, científicos, trabajadores de la salud, comunidades y financiadores. El primer conjunto de recomendaciones aborda la prestación de servicios de VIH en el contexto de COVID 19, incluyendo acortar la duración de las visitas de atención médica y extender los reabastecimientos de medicamentos. El segundo, aborda las lecciones de la pandemia del VIH que pueden retomarse en la respuesta al COVID-19, incluida la resolución de problemas de justicia social en el sistema de atención médica y el abordaje proactivo del estigma.

Sir Elton John alza la voz entorno al Sida en AIDS 2020 El pasado 7 de julio, la pareja conformada por Sir Elton John y David Furnish, participó en la Conferencia Internacional más relevante de VIH/Sida, AIDS 2020: Virtual. La dinámica fue una entrevista moderada por James Chau; donde Elton John, Fundador y Presidente de la Fundación Elton John AIDS, habló entornó al futuro del VIH, los influyentes formuladores de políticas públicas, así como de los defensores dirigidos. Sin dejar a un lado el tema del estigma, comunidades marginadas y COVID-19.

Como en todo congreso científico se contó, de manera virtual también, con expositores médicos, y algunas farmacéuticas exhibieron sus nuevas opciones terapéuticas y/o trabajos científicos, así como nuevos dispositivos para detección y seguimiento clínico. La Aldea Global –un espacio característico de las Ediciones AIDS 2020- también fue parte del evento, donde se presentaron más de 200 actividades sociales y científicas gratuitas y abiertas al público, incluidas casetas de ONG’s, presentaciones culturales, exhibiciones de arte y proyecciones de películas. Así como, un chat en vivo sobre diversas temáticas con grupos de todo el mundo. Nuevo informe sobre COVID-19 y VIH IAS, Sociedad organizadora de la 23° Conferencia Internacional sobre Sida, AIDS 2020, anunció que publicará un nuevo

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Razón de peso Por: Dr. Alfonso Vega Yáñez, Presidente de la Asociación Médica Mexicana de VIH/Sida, A.C., 2020-2022. LaSalud.mx.- En los años noventa, uno de los datos clínicos que se consideraron como indicadores de una adecuada respuesta clínica al tratamiento combinado de antirretrovirales era el aumento de peso, hallazgo metabólico que se confirma recientemente se presenta con mayor frecuencia en las personas que viven con VIH en comparación a personas que no tienen la infección (1). Durante los últimos años, con el desarrollo y uso de esquemas terapéuticos a base de medicamentos del grupo de los inhibidores de integrasa de segunda generación, pese a que el control virológico en pacientes sin tratamiento previo, a 48 semanas alcanza porcentajes mayores al 85 % tanto en estudios clínicos como en reportes en la vida real, el incremento de peso y sus consecuencias son motivo de incertidumbre entre los médicos tratantes. En éste Congreso Internacional AIDS 2020, se presentaron múltiples trabajos relacionados al respecto. El estudio ADVANCE (estudio en pacientes sin tratamiento previo que compara la eficacia y seguridad de esquemas a base de dolutegravir (DTG) con emtricitabina combinada con tenofovir disoproxil fumarato [TDF/FTC] o tenofovir alafenamida [TAF/ FTC] contra esquema a base de efavirenz (EFV), cuya población de estudio incluyó a más del 55 % del género femenino sin embarazo, ha continuado generando resultados recientemente reportados como el hecho de una mayor presencia significativa de síndrome metabólico en quienes recibieron TAF/FTC+DTG en comparación a quien se manejó con EFV a 96 semanas (2). Considerando el aumento de peso reportado en el mismo estudio, también se calculó una predicción de incremento de riesgo de consecuencias a largo plazo en mujeres embarazadas

(conclusiones de embarazo y estado del neonato) reportando un aumento numérico, por cada 1,000 embarazos en quien se manejaba con TAF/FTC+DTG de hipertensión gestacional, diabetes gestacional y pre-eclampsia, así como macrosomía no así de defectos en el tubo neural (3). El tipo de combinación de inhibidores nucleós(t) sidos de transcriptasa reversa con los que se usa los inhibidores de integrasa parecen jugar un rol en dicho efecto adverso ya que en los resultados metabólicos a 48 semanas del estudio TANGO (biterapia con 3TC+DTG en un grupo de pacientes controlados con esquema previo con o sin inhibidor de proteasa) se reporta una ausencia en diferencia en cuanto al incremento de peso y los niveles de glucosa y hemoglobina glucosilada pero un mejor perfil de lípidos y menor presencia de resistencia a insulina y síndrome metabólico con el uso de dos fármacos en lugar de tres (4). El incremento de peso se podría presentar en menor magnitud a largo plazo con el cambio de tratamiento utilizando doravirine como se reportó en el estudio DRIVE-SHIFT (5). Es importante la consideración del incremento de peso si se considera que el 70 % de la población que vive con VIH en el 2030, serán mayores de 50 años y desarrollan comorbilidades como la diabetes y la enfermedad cardiovasculares, como confirma una cohorte australiana (6). Aunque la eficacia de las nuevas combinaciones de antirretrovirales se mantiene en personas mayores (7).

1.- Silverberg M. y cols. AIDS 2020: 23ava. Conferencia Internacional sobre SIDA (Virtual). Abstr 8747. 2.- Sokhela A. y cols. AIDS 2020: 23ava. Conferencia Internacional sobre SIDA (Virtual). Abstr OAXLB0104. 3.- Asif S. y cols. AIDS 2020: 23ava. Conferencia Internacional sobre SIDA (Virtual). Abst OABLB0103. 4.- Van Wyk J. y cols. AIDS 2020: 23ava. Conferencia Internacional sobre SIDA (Virtual). Abst OAB0606. 5.- Kumar L. y cols. AIDS 2020: 23ava. Conferencia Internacional sobre SIDA (Virtual). Abst OAB0605. 6.- Howard C. y cols. AIDS 2020: 23ava. Conferencia Internacional sobre SIDA (Virtual). Abst OAD0906. 7.- Ramgopal L. y cols. AIDS 2020: 23ava. Conferencia Internacional sobre SIDA (Virtual). Abst OAB0403.

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¿Porqué inventamos? En MSD inventamos para la vida Inventamos para ayudar a que las personas sigan adelante, creen, experimenten y vivan una vida mejor. Desde hace más de 30 años MSD mantiene sus esfuerzos continuos de investigación en VIH. En MSD tenemos historia con el VIH porque estuvimos, estamos y estaremos en este recorrido singular de la espacie humana.

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Sida la otra pandemia, algunas lecciones para el COVID-19 Por: Dr. Jorge Saavedra* LaSalud.mx.- Se trataba de un nuevo virus; causó consternación mundial, hubo grupos poblacionales más afectados que otros, también acusaciones a gobiernos que trataron de minimizarla para “no asustar a la gente”, hospitales que se negaban a recibir a pacientes por temor a no saber cómo manejarlos y tal vez infectarse ellos mismos por carecer de equipo de protección personal, múltiples señalamientos a los gobiernos de no hacer lo suficiente, de ocultar cifras del crecimiento de la epidemia así como de las muertes. También quejas de que no se daba suficiente información, no se invertía en hacer más pruebas ni promovían el uso de las medidas de prevención; líderes religiosos que aseguraban que era un castigo divino y personas que no creían en la existencia del virus, otros que señalaban que era un invento de algunos países ricos para obligar a los otros países a comprar su tecnología diagnóstica y medicamentos. Todo lo anterior suena a una historia conocida y reciente, tan conocida como que parece estar sucediendo en este mismo momento en todo el mundo, ya no con el nombre de SIDA sino de COVID-19. La reconocida periodista, Laurie Garrett, ganadora del prestigiado premio Pulitzer por sus artículos sobre pandemias, en el simposio satélite “SIDA, la Pandemia Olvidada” organizado por AIDS Healthcare Foundation (AHF) durante la conferencia AIDS2020, dijo: “el cubrebocas es el nuevo condón”, y yo creo que tiene razón en el sentido de que aún hay millones que se resisten a usar el cubrebocas con argumentos de que son incómodos, que no se siente lo mismo, de que no protegen al 100%, de que el virus puede atravesarlo, de que su uso incorrecto incrementa el riesgo, resaltando más sus riesgos que sus beneficios. Ciertamente el VIH causante del SIDA no es contagioso, pero si transmisible, es decir se conocen claramente los mecanismos por los cuales se transmite y requiere de un vehículo de transmisión que normalmente puede ser semen o sangre y en algunos casos mucho menos frecuentes leche materna o algunos otros fluidos corporales. En el caso del nuevo coronavirus SARS Cov-

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2 causante de la enfermedad COVID-19, se le considera contagioso, transmisible y todos los potenciales mecanismo de transmisión aún no están bien definidos y por lo tanto causan mucho temor, sin embargo también el VIH-SIDA causaba mucho temor a finales de la década de los 80s, temor que fue disminuyendo en la medida que se empezaron a identificar claramente los mecanismos de transmisión, se descartaron muchas creencias al respecto y se popularizó el uso de las pruebas de detección, sobre todo las pruebas rápidas. Durante muchos años no se hicieron suficientes pruebas de detección del VIH, al principio no existía tratamiento para el VIH y por lo tanto muchos se preguntaban ¿Para qué queremos diagnosticar si no existe tratamiento? Por supuesto, la respuesta más obvia podría ser por razones de vigilancia epidemiológica. En realidad, para la vigilancia epidemiológica no se requieren pruebas generalizadas, pero si requiere tener una metodología muy bien definida con muestreo de diferentes tipos para poder hacer estimaciones del tamaño real de la epidemia, modelar su potencial expansión y recomendar medidas preventivas, como en el caso del VIH era usar condón. El VIH era un diagnóstico que se consideraba de muerte, pero no de muerte inmediata. Si el diagnóstico era temprano, en muchos casos la muerte vendría en 10 años, es decir no solo se hacían las pruebas como parte de la vigilancia epidemiológica sino también para brindar recomendaciones personalizadas, poder asesorar al paciente, a su pareja, a su familia o personas cercanas, sobre el manejo en casa y qué hacer en caso de complicaciones; existían medicamentos para algunas infecciones oportunistas asociadas al VIH y en ocasiones el paciente podía ingresar a ensayos clínicos sobre nuevos tratamientos. Actualmente no hay duda de que incrementar las pruebas de detección del VIH tiene mucho más valor que la simple vigilancia epidemiológica; desde 2011, sabemos que una persona VIH positiva que se incorpora a tratamiento y logra carga viral indetectable no transmite el virus, indetectable igual a intransmisible dice una campaña para motivar a que la gente se haga la prueba e ingrese temprano al tratamiento, la cual se basa en recomendaciones del Centro de Control de Enfermedades de Estados Unidos o CDC por sus siglas en inglés(1), por lo tanto una prueba de detección no solo brinda un beneficio individual al ser incorporado al tratamiento antirretroviral, sino uno de salud pública al lograr que el virus no se transmita a otros(2); este estudio fue el principal causante de que a nivel mundial se establecieran las metas 90-90-90 por parte de ONUSIDA(3), es decir lograr que el 90%

de las personas con VIH a nivel mundial fueran diagnosticadas, que el 90% de las diagnosticadas estuviesen en tratamiento antirretroviral y que el 90% de las que están en tratamiento antirretroviral lograsen cargas virales a nivel indetectable. En el caso del COVID-19 no se tiene un tratamiento altamente efectivo como en el caso del VIH-SIDA que pudiese incentivar. Desde el punto de vista del tratamiento médico, incrementar el número de pruebas no sería efectivo. Por ejemplo, en el caso de México, las pruebas para detectar COVID-19 se están realizando y reportando básicamente con fines de vigilancia epidemiológica(4) para hacer monitoreo, reportes, estimaciones, modelajes y decidir algunas políticas generales de contención o mitigación o de reapertura de actividades escolares o económicas, basados en semáforos epidemiológicos(5), pero no como una política nacional para decidir un estándar de tratamiento efectivo, ya que simplemente ese tratamiento aún no existe. En el caso del VIH, dado que desde finales de la década de los 90´s ha habido un tratamiento efectivo, no para curar sino para controlar o incluso detener la evolución de la enfermedad, el beneficio personal de hacerse la prueba era y es muy evidente; sin embargo, algo que no se resalta suficientemente es que se consideraba que hacerse la prueba de VIH podría tener un cambio de conducta en el nivel individual. Por lo que se hicieron una cantidad considerable de estudios para saber si eso sucedía; en un metaanálisis de ese tipo de estudios publicado en el año 2005(6), se encontró que el realizarse la prueba no provocaba un cambio de conducta permanente, incluso con individuos considerados en alto riesgo, pero que un resultado positivo a la prueba si provocaba cambios conductuales inmediatos y de largo tiempo.

En el caso del COVID-19, no ha habido aún estudios suficientes sobre cambios conductuales ante una prueba, pero podría uno pre-asumir que al igual que con el VIH, un resultado positivo de la prueba de COVID-19 si logra esos cambios, y tal vez incluso, en lo que se espera el resultado después de tomada la muestra, es decir un cambio conductual individual o familiar inmediato. En una familia latinoamericana, de escasos recursos con limitaciones de espacios en el hogar y donde es necesario salir a diario a trabajar para obtener ingresos de subsistencia, difícilmente harán un sacrificio individual o familiar ante un sospechoso de COVID-19 solo porque tiene síntomas leves y no le han hecho la prueba, comparado con un miembro de la familia confirmado como positivo al COVID-19. Esas decisiones individuales y familiares ante un resultado positivo a una prueba de COVID-19, son las que no se están tomando en cuenta en la toma de decisiones de políticas gubernamentales en esta materia. En países pobres, con millones de familias en situación de pobreza que trabajan en la economía informal, la decisión de aislarse durante 14 días solo porque tiene “un dolorcito de cabeza” o porque “están tosiendo un poco” y “tienen algo de temperatura” no se tomará; la necesidad de subsistencia económica familiar o individual es mucho más alta que una simple sospecha; sin embargo, ante un resultado de una prueba positiva al COVID-19, las familias y los individuos, incluso en situación de pobreza, realizarán el gran esfuerzo y sacrificio de aislarse durante dos semanas porque ya tienen la certeza. *Dr. Jorge Saavedra, Director Ejecutivo del Instituto AHF de Salud Pública Global en la Universidad de Miami. Ex Director del Centro Nacional de Prevención y Control del SIDA de México.

1. CDC Centers for Disease Control. “Cómo proteger a los demás” https://www.cdc.gov/hiv/spanish/basics/livingwithhiv/protecting-others.html 2. Cohen, Chen, McCauley et al, “Prevention of HIV-1 Infection with Early Antiretroviral Therapy” Aug. 11, 2011, N Engl J Med 2011; 365:493-505 3. UNAIDS 90-90-90: AN AMBITIOUS TREATMENT TARGET TO HELP END THE AIDS EPIDEMIC. https://www.unaids.org/en/resources/909090 4. Secretaría de Salud, Gobierno de México. Dirección General de Epidemiología- “Lineamiento Estandarizado para la Vigilancia Epidemiológica y por Laboratorio de la Enfermedad Respiratoria Viral”. Mayo 2020. https://coronavirus.gob.mx/wp-content/uploads/2020/06/Lineamiento_VE_Lab_enfermedad_respiratoria_viral-_20052020.pdf 5. Gobierno de México, Semáforo Covid-19 https://coronavirus.gob.mx/semaforo/ 6. Marks, Crepaz et al. “Meta-Analysis of High-Risk Sexual Behavior in Persons Aware and Unaware They are Infected With HIV in the United States, Implications for HIV Prevention Programs”. J Acquir Immune Defic Syndr Volume 39, Number 4, August 1 2005

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Aldea Global AIDS 2020: virtual

La Aldea Global fue el espacio donde las comunidades de todo el mundo se reunieron virtualmente para conectarse, compartir y aprender entorno al VIH / Sida. LaSalud.mx.- La Conferencia Internacional sobre el Sida, AIDS 2020: virtual, además de ser un evento científico e innovador en el tema del VIH, también es un espacio social e inclusivo. La Aldea Global fue el espacio donde las comunidades de todo el mundo, principalmente grupos y ONG’s entorno al VIH, se reunieron virtualmente para compartir y aprender de sus diferentes proyectos. Este espacio estuvo abierto –en formato virtual- al público general, así como para los delegados de la conferencia; donde se presentaron 220 actividades, talleres en vivo, actividades artísticas, zonas de redes, cabinas ONG’s, y exhibiciones de arte. En la Aldea Global los líderes de opinión, activistas, artistas, jóvenes, comunidad LGBTIQ+, entre otros, pudieron conocer más sobre el tema y darse cuenta que no solo la ciencia aporta a la prevención, tratamiento y cura del VIH. Dentro de las actividades de la Aldea Global se encontraron:

Casetas ONG’s Las cabinas virtuales son un espacio donde las ONG distribuyeron información sobre sus organizaciones sin fines de lucro relacionadas con el VIH, mostraron videos cortos e interactuaron

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con el público. Cada día, las ONG seleccionaron una hora para que los visitantes interactuaran en vivo con representantes de la organización seleccionada. Hubo servicio de subtítulos y traducción para permitir una mayor accesibilidad a los participantes.

Zonas de redes Las zonas de red fueron espacios en la plataforma donde grupos de todo el planeta, en vivo, se enfocaron en una temática e intercambiaron información. Estuvo disponible para que los participantes se pudieran conectar en diferentes tiempos a lo largo de AIDS 2020.

Sesiones En la Aldea Global se realizaron diversos talleres, mesas redondas, debates, presentaciones con preguntas y respuestas, y reuniones de expertos. Las sesiones de 30 a 45 minutos fueron pregrabadas y publicadas en momentos específicos durante la semana de la conferencia. Se asignaron intervalos de tiempo para permitir a los espectadores hacer preguntas en tiempo real.

Actuaciones culturales Las presentaciones duraron alrededor de 30 a 45 minutos y estuvieron disponibles para disfrutar durante toda la conferencia.

Exposiciones de arte Las exhibiciones de arte se colocaron dentro de una galería electrónica en línea donde las personas pudieron navegar a través de diferentes exhibiciones, mientras escuchaban un audio guía de 2-3 minutos, grabada por el artista que compartió una visión general de su obra de arte.

Proyecciones de películas Con la finalidad de sensibilizar sobre el tema, además de disfrutar de maravillosos títulos, hubo una sala dedicada a la proyección, y las películas estuvieron disponibles para ser vistas a solicitud durante toda la semana.

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Datos relevantes de la XXIII Conferencia Internacional sobre el Sida, AIDS 2020 Por: Dr. Luis Enrique Soto Ramírez Departamento de Infectología Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán ellos han muerto. Este año 2020 finaliza el Plan 90–90–90 que tenía como objetivo lograr que el 90% de los seropositivos conozcan su condición, el 90% de estos reciba tratamiento y en el 90% de estos esté indetectable del virus. De acuerdo a los datos locales y mundiales, este objetivo no se logrará. Quedan 10 años para alcanzar 2030, año proyectado para el logro de la erradicación de la enfermedad, con un objetivo de al menos 95-95-95 de acuerdo a lo ya mencionado, objetivo que también se ve difícil de alcanzar. LaSalud.mx.- La Conferencia Internacional sobre el Sida de este 2020 fue el vigésimo tercer evento mundial organizado por la Sociedad Internacional de SIDA (IAS). Inicialmente, se iba a realizar en la ciudad estadounidense de San Francisco del 6 al 10 de julio de 2020 con el objetivo de enfrentar todos los aspectos negativos que han surgido en relación al VIH/SIDA en ese país y en el mundo. Desafortunadamente, esta conferencia presencial se suspendió debido a la pandemia de coronavirus y finalmente se decidió hacerla en un formato virtual, lo cual en sí ya era un reto enorme ante la gran asistencia que se registra, más aún ante la importancia del intercambio personal que existe en dichas conferencias. La respuesta fue muy buena y a pesar de los problemas tecnológicos que se tuvieron, sin duda logró acaparar nuestra atención y presentarnos descubrimientos que valen la pena comentar.

Los números actuales En este año 2020 viven 41 millones de personas con VIH/SIDA. Casi 2 millones de personas se infectan anualmente. Desde 1981 son 76.000.000 quienes han adquirido la enfermedad y 35 millones de

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Erradicación/Cura En vista de las limitaciones de la erradicación a través del tratamiento amplio a las diferentes poblaciones, con el fracaso del 90-90-90 y de la ausencia de una vacuna, las investigaciones trabajan en la búsqueda de un método que elimine el virus de los reservorios celulares, aunque aún sin resultados concretos. Una luz de esperanza fue generada por la presentación del caso Sao Paulo por el Dr. Ricardo Díaz de Brasil. Se trata de un paciente seropositivo al que no se le detecta el virus en su sangre, desde hace 17 meses y quien sería la tercera persona curada de VIH, pero el primero en curarse con antirretrovirales sin exponerse a un proceso de alta morbi-mortalidad como el trasplante de médula ósea. Este paciente recibió una combinación de múltiples medicamentos experimentales en 2016 que incluyeron maraviroc, dolutegravir y nicotinamida, además de su TARV de base. Posteriormente le fue suspendido el tratamiento antirretroviral en 2019, siendo el único de 25 personas estudiadas en no tener un rebote de carga viral hasta el momento actual. Si bien este hallazgo es de gran importancia, requiere un análisis más profundo y en especial de mayor tiempo, para determinar si realmente está curado.

Profilaxis Pre Exposición (PrEP) Una de las formas más relevantes y exitosas para prevenir las nuevas infecciones por VIH es la PrEP. Esta se está realizando exitosamente en personas con el uso de tenofovir/emtricitabina, existiendo genéricos que han facilitado su uso, en especial en sitios en donde no se provee PrEP a través del programa gubernamental como es el caso de México. En vista del probable daño renal y óseo que pudieran tener las personas que usan esta combinación, es necesario tener alternativas. La más lógica es la de cambiar el tenofovir por tenofovir alafenamida que no tiene los efectos mencionados, sin embargo, esta opción es de costo significativamente más elevado. Durante AIDS 2020 un grupo internacional presentó el estudio HPTN 083, estudio que demuestra que un inhibidor de integrasa, denominado cabotegravir, aplicándose en una inyección cada 2 meses es superior que la combinación de tenofovir/emtricitabina, ofreciendo una protección 66% mayor. En este estudio se logró incluir a más de 50% de individuos por debajo de 30 años, más de 10% de mujeres transgénero y más de 50% de personas afroamericanas en los Estados Unidos de Norteamérica, hechos que remarcan la importancia de sus resultados. En un análisis a profundidad se demostró que ninguno de los que se infectó en el grupo de cabotegravir, lo hizo cuando estaba en tratamiento con el mismo, siendo las infecciones antes de su administración o después de suspenderlo. Queda aún, sin embargo, determinar si este medicamento es igual de protector en mujeres-cis, establecer cuál es el precio y crear una forma de aplicación amplia para asegurar que ésta es adecuada.

COVID-19 En vista de la realidad actual, no podía faltar amplia información de la pandemia de COVID-19 y de su relación con la infección por VIH. Días antes de la conferencia, un documento de ONUSIDA alertó que 500.000 personas con VIH podrían morir por la pandemia de coronavirus en África. En vista de esta emergencia mundial, los escasos recursos médicos y financieros de África se han desviado hacia la lucha contra el COVID-19 y esto dificulta la gestión de la epidemia de VIH. Más aún, la atención de pacientes con VIH se ha retrasado, y en muchos casos ante el miedo de ser infectados muchos pacientes han suspendido sus medicamentos al no ir a reabastecerlos. Es realmente importante que se sigan haciendo diagnósticos de VIH y ofreciendo cuidado clínico, aunque sea a distancia, evitando que las personas con VIH/SIDA suspendan su tratamiento. Es claro que los efectos finales de esta pandemia sobre el VIH se verán en el futuro. Se mencionó claramente que todos los pacientes con VIH/SIDA en adecuado y supresivo tratamiento antirretroviral NO tienen más riesgo de adquirir SARSCoV-2 y COVID-19 que el resto de la población, pero aquellos más vulnerables con gran inmunodeficiencia están más expuestos a complicaciones incluso fatales de esta nueva enfermedad.

Los defectos del tubo neural y el dolutegravir Desde 2014 la Universidad de Harvard y el gobierno de Botswana han establecido un registro de los embarazos en mujeres con VIH/SIDA y el uso de antirretrovirales. En 2018 se presentaron los primeros datos en los cuales se establecía una alta frecuencia de defectos del tubo neural en neonatos de mujeres que habían usado dolutegravir en el período de la concepción, afectando directamente la prescripción de este medicamento en mujeres en posibilidad de procrear que no tienen un método anticonceptivo efectivo. Se han hecho múltiples análisis posteriores, en todos los cuales la frecuencia de estos defectos neurales ha disminuido progresivamente de 0.94 a 0.19%, comparado con el 0.07% en mujeres sin VIH. Por otra parte, se presentó en este AIDS 2020,

otro estudio en donde se demostró que es mucho más eficaz para evitar la transmisión del VIH al recién nacido, el dolutegravir que el efavirenz, que es la opción que quedaría para estos casos. Cada quién puede evaluar estos resultados, pero en lo posible debe ser la mujer la que decida cual riesgo tomar.

Ganancia de peso en esquemas con inhibidores de integrasa Desde la presentación del estudio ADVANCE hace más de un año, se ha demostrado en especial en la raza africana, que existe un claro incremento de peso con el uso de dolutegravir, que es aún mayor cuando este se usa con tenofovir alafenamida. Durante AIDS2020 se presentó la continuación de este estudio, afirmándose además que este aumento de peso está relacionado al desarrollo del síndrome metabólico y de diabetes mellitus, lo que podría tener consecuencias importantes a largo plazo. En una cohorte americana denominada OPERA, se demostró que el sólo cambio de tenofovir a tenofovir alafenamida es suficiente para causar un aumento de peso en especial en los primeros 9 meses después del cambio. Si aparte de este cambio, se cambiaba el tercer componente a un inhibidor de integrasa, en los primeros 9 meses el aumento era mayor con los de segunda generación, bictegravir o dolutegravir, manteniéndose después este incremento más pronunciado en el caso de dolutegravir, aunque aún falta un mayor seguimiento para bictegravir. Estos resultados son de gran relevancia para México ante la gran prevalencia de obesidad y diabetes mellitus. El uso diseminado de la combinación de bictegravir, emtricitabina y tenofovir alafenamida en nuestra población, nos permitirá ofrecer datos únicos de su efecto para el resto del mundo.

Conclusiones Muchos fueron los datos presentados en AIDS 2020. Como mensajes a llevar a casa tenemos que claramente estamos en una era de inhibidores de integrasa, usados incluso como PrEP. Que el uso de este grupo de medicamentos debe observarse cuidadosamente en nuestra población dado el efecto metabólico que producen, y finalmente que existe ahora más esperanza en vista de un nuevo caso de aparente curación sin la realización de un trasplante de alto riesgo.

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Porqué ha sido y sigue siendo importante revisar la participación de México en las Conferencias Internacionales sobre Sida: el caso de la Conferencia AIDS-2020 Por: Dr. Carlos Magis-Rodríguez. Profesor de la Facultad de Medicina, UNAM. MSP Enrique Bravo-García. Doctorante del Instituto Nacional de Salud Pública. tíficas por diferentes razones, pero sobre todo porque para las organizaciones civiles la publicación no estaba en sus objetivos. La presentación de resultados les permitía intercambiar experiencias con otras organizaciones y establecer alianzas para avanzar en sus reivindicaciones. Esa era la finalidad.

LaSalud.mx.- Han transcurrido 39 años desde que los Centros de Control de Enfermedades de los Estados Unidos reportaron, en junio de 1981, los primeros casos de lo que hoy en día se conoce como el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) (1). En esa época, los profesionales de la salud no disponían de los medicamentos adecuados para hacer frente a esta nueva enfermedad. Incluso después de que el VIH fuera reconocido como el agente causal del SIDA, la terapia realmente efectiva no estaría disponible por más de una década (2). Por ello, el SIDA se consideraba prácticamente una sentencia de muerte al no existir tratamientos, por lo que el manejo se limitaba a la atención de los síntomas y otras comorbilidades asociadas (3). Bajo ese contexto, en 1985 se organizó la primera Conferencia Internacional sobre SIDA en la ciudad de Atlanta, Estados Unidos. Científicos, académicos, tomadores de decisión y activistas de todo el mundo se reunieron para analizar la situación de la epidemia y la respuesta que se estaba

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generando para enfrentarla. Fue tal el éxito de la reunión, que cada año se organizó una conferencia en diversas ciudades del mundo entre 1985 y 1994 (tabla 1). México tuvo su primera participación en la IV Conferencia Internacional sobre Sida, realizada en Estocolmo, Suecia. Se aceptaron 16 trabajos, cuyos textos fueron publicados en el Boletín mensual sobre SIDA de julio de 1988 (4). A partir de esa conferencia el Consejo Nacional para la Prevención y Control del SIDA (CONASIDA), y posteriormente el Centro Nacional para la Prevención y Control del VIH/ SIDA (CENSIDA), realizó el seguimiento de las Conferencias, ya que permitía tener un seguimiento de los temas que interesaban a los diferentes actores de la respuesta nacional, ya que empezaron a participan todos los actores mexicanos: científicos, académicos y activistas de la sociedad civil. La mayoría de los abstracts (resúmenes) presentados en estas conferencias nunca llegaron a ser publicados en revistas cien-

Por su parte, tampoco la mayoría de los trabajos de las organizaciones del sector público se publicaron en revistas, incluidos los generados por el propio CENSIDA -que siempre fue la organización que más trabajos presentaba-, ya que funcionaba como un objetivo secundario de lo que se conoce como “Salud Pública basada en la Evidencia”. En un artículo de Valdespino y cols., publicado en la revista Salud Publica de México (5), se revisó la primera década de la respuesta al Sida en México y tenía más de 50 citas de trabajos presentados en estas conferencias. La mayoría de estas contribuciones fueron enmarcadas dentro del primer paradigma - el paradigma epidemiológico- que dominó el abordaje de la epidemia hasta el desarrollo, en 1995, de los primeros inhibidores de proteasas, cuya terapéutica exitosa se presentó en 1996 durante la XI Conferencia Internacional de SIDA en Toronto, Canadá, lo que permitió el surgimiento de un nuevo paradigma: el paradigma clínico. (6) El paradigma clínico tuvo vigencia hasta 2012, cuando surgió un tercer paradigma: el tratamiento como prevención, que conjuga lo avanzado en la epidemiología y el tratamiento, para tener una alternativa lo más parecido a una vacuna contra el VIH, por lo menos por algún tiempo más: la Profilaxis PreExposición (PrEP). (7) Este paradigma se reforzó con la compro-

bación clínica de la afirmación: “Indetectable es igual a Intransmisible (U=U)”, a partir de tres estudios de transmisión sexual del VIH entre miles de parejas, realizados entre 2007 y 2016, en donde no hubo un solo caso de transmisión sexual del VIH de una persona con supresión viral que vivía con el VIH a su pareja negativa. (8) De 1996 a 2010, los autores tuvimos la oportunidad de dirigir y participar en un área de investigación del CONASIDA y el CENSIDA. El argumento era que, frente a una epidemia de una enfermedad nueva o emergente, el Programa Nacional desarrollaba sus propias investigaciones o las comisionaba a otros actores para obtener la evidencia necesaria para establecer sus políticas y programas. Por ello, era muy importante mantener el monitoreo de los trabajos que se presentaban en las conferencias, lo que en bibliometría se llama “literatura gris”, que sumada a la “literatura negra” -publicada en revistas con revisión de pares-, servía para mantener una base de datos que identificaba los temas, resultados, actores, instituciones y alianzas. Esa base de datos se denominó Registro de Investigaciones e Intervenciones Mexicanas en SIDA y estuvo actualizada hasta el año 2011. (9) En 2008, la Ciudad de México fue sede de la XVII Conferencia Internacional de SIDA, siendo hasta la fecha el único país de América Latina que lo ha conseguido. México presentó más de 400 trabajos, siendo la Conferencia con mayor número de trabajos presentados por nuestro país. Tan significativa fue la participación de México, que el CENSIDA publicó un libro especial con una traducción de todos los trabajos presentados, una verdadera fotografía de lo que se estaba haciendo ese año en nuestro país. (10) Además, con la participación de más de

20 mil personas de todo el mundo, se convirtió en el evento con mayor número de participantes de la historia de estos eventos. Para valorar esta cifra en perspectiva, hay que resaltar que la última Conferencia Internacional de Sida (2020), en su modalidad virtual, no superó los 4 mil asistentes. La 23° Conferencia Internacional sobre SIDA (AIDS-2020), programada originalmente en la ciudad de San Francisco en los Estados Unidos, tuvo que realizarse de manera virtual debido a la pandemia del COVID-19. En esta última conferencia la situación no fue diferente. En total, se presentaron 1846 abstracts registrados en sus memorias, de los cuales 266 fueron de países de América Latina, esto es, el 14% del total. La desventaja para comparar a esta conferencia con las anteriores es que también se dedicó un espacio para COVID-19, así que algunas de las participaciones fueron para esa enfermedad y no para VIH. Desde que se monitorea la participación de México -salvo el caso singular del 2008-, nuestro país siempre ha presentado alrededor de la mitad de los trabajos que presenta Brasil. Los países latinoamericanos con mayor número de trabajos publicados fueron Brasil (35% de la región), México (15%), Argentina (10.2%), Haití (9.8%) y Perú (9.4%). Considerados en su conjunto, estos cinco países aportaron casi el 80% de los trabajos de América Latina (tabla 2). En la tabla se incluyen los trabajos del país, pero también los trabajos conjuntos de varios países, como el caso del proyecto ImPrEP, en que participan simultáneamente Brasil, Perú y México. (11) Llama también la atención que no aparezca ningún trabajo de Cuba o de Uruguay. También hay que señalar que,

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en algunos países como Haití, el resultado de tantas menciones tiene que ver que por su carácter de epidemia generalizada -que sumada a la debilidad institucional- permite que numerosas instituciones internacionales trabajen en dicho lugar. En contraste, el otro país República Dominicana que conforma la isla La Española y que tienen epidemias con muchos canales de comunicación, únicamente presentó un trabajo.

A modo de conclusión La historia de la epidemia en México puede ser contada a partir de los trabajos presentados en las Conferencias Internacionales de SIDA. El monitoreo de la participación mexicana en estos eventos fue una herramienta muy útil para el establecimiento de las acciones que desarrollaba el CENSIDA. La salud pública basada en la evidencia necesita que continúe este monitoreo siendo de utilidad en el futuro para avanzar hacia la erradicación del VIH en nuestro país.

Referencias 1. CDC. Reports on AIDS published in Morbidity and Mortality Weekly Report: June 1981 through

7. MacArthur RD. Overview of the XIX International AIDS Conference. Curr Infect Dis Rep.

May 1986. Atlanta, GA: Centers for Disease Control, Dept. of Health and Human Services, 1986.

2013;15(1):1-3.

2. Fauci AS, Marston HD. Achieving an AIDS-free world: science and implementation. The Lancet

8. UNAIDS. Undetectable = Untransmittable: Public Health and HIV Viral Load Supression. Gene-

2013;382(9903):1461-1462.

va: Joint United Nations Programme on HIV/AIDS; 2018.

3. Matic S, Lazarus JV, Donoghoe MC. HIV/AIDS in Europe: moving from death sentence to

9. Censida, INSP. Biblioteca Virtual en Salud - VIH SIDA. Registro de Investigaciones e Interven-

chronic disease management. Copenhagen, Denmark: World Health Organization Europe, 2006.

ciones Mexicanas en SIDA (RIIMSIDA) 2011. Disponible en: http://bvssida.insp.mx/riimsida.php.

4. Dirección General de Epidemiología. Resúmenes de trabajos presentados por miembros

10. Libro entro Nacional para la Prevención y Control del VIH/SIDA. Presencia de México en

de CONASIDA en la IV Conferencia Internacional sobre Sida. Boletín Mensual sobre SIDA.

la XVII Conferencia Internacional sobre el SIDA. 6 al 8 de agosto de 2008. Ciudad de México.

1988;2(7):370-85.

México: Secretaría de Salud. CENSIDA; 2008.

5. Valdespino-Gomez J, Garcia-Garcia M, del Rio-Zolezzi A, Loo-Mendez E, Magis-Rodriguez

11. Gonçalves Veloso V, Vega-Ramírez H, Cáceres C. ImPrEP. Implementation of HIV Pre-ex-

C, Salcedo-Alvarez R. Epidemiologia del SIDA/VIH en México; de 1983 a marzo de 1995. Salud

posure Prophylaxis (PrEP): A Demonstration Project in the context of Combination Prevention in

Publica Mex. 1995;37(6):556-71.

Brazil, Mexico and Peru [Protocol Versión #1.0]. 2017.

6. Williams IG, De Cock KM. The XI international conference on AIDS. Vancouver 7-12 July 1996. A review of Clinical Science Track B. Genitourin Med. 1996;72(5):365-9.

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A manera de epílogo: Por: Indiana Torres Escobar Responsable de la Academia de Infectología de la Facultad de Medicina de la BUAP LaSalud.mx.- En la pasada Edición Especial Multimedia de LaSalud. mx “COVID-19 y VIH, México frente a la Pandemia” participé con una reflexión sobre “AIDS2020 en la Nueva Normalidad”, en ésta de alguna forma expresaba escepticismo sobre los resultados que tendría la 23va Conferencia Internacional de SIDA. A través de un esfuerzo enorme, lidereado por el Dr. Anton Pozniak, Presidente de la Asociación Internacional de SIDA (IAS), la Conferencia se realizó de forma virtual, tal y como fue anunciada. La tecnología tuvo un sustancial papel; se presentaron además de los eventos científicos importantes, debates y experiencias en las que intervinieron académicos, organizaciones no gubernamentales y las comunidades más afectadas por el VIH alrededor del mundo. Con personalidades como Desmond Tutu, Elton John, Nancy Pelosi, Winnie Byanyima y Antony Fauci, entre otros; se presentaron doce sesiones “prime” enfocadas a presentar de forma integral los avances del VIH en términos de prevención, tratamiento y lo más importante hacia la búsqueda de la cura para la infección. Setenta sesiones satélites con participantes de todo el mundo cubrieron distintos tópicos desde la salud mental hasta los problemas y desafíos que tiene la comunidad transgénero en distintos países. Cien sesiones grabadas que pudieron ser vistas a demanda, dentro de las cuales se incluyeron distintos simposios, la presentación de resúmenes de los estudios hechos sobre los más variados tópicos, resaltando la descriminalización de las personas que viven con VIH y los problemas asociados al ser mujer, a la identidad de género, y a envejecer con la infección. Hubo diez sesiones precongreso que buscaron la discusión centrada en la cura, de forma especial resaltó dentro de estas el desarrollo de Latina Forum, en el que la Dra. Brenda Crabtree del INNCMNSZ tuvo un papel de primer orden. Este foro tuvo algunos inconvenientes técnicos, que no mermaron la calidad para analizar lo que acontece en la región latinoamericana, pudiendo verse las sesiones en español y portugués.

Se presentaron mil ochocientos posters resultado de investigaciones de políticas públicas, biomédicas, de antirretrovirales, efectos adversos de estos últimos, para mencionar solo algunos. La Villa Global se dedicó a explorar en las personas que viven con VIH las experiencias de la población joven, de sexo servidoras y servidores, así como las experiencias vividas por las mujeres rurales en distintos lugares del mundo. La Conferencia ha permitido posterior a su finalización el acceso abierto a las sesiones que se grabaron. Este es un hecho importante, porque democratiza el acceso a la información. Habiéndose desarrollado el AIDS2020 en medio de la contingencia de la COVID.19, es importante señalar que la Conferencia revisó el estado actual de la epidemia, y el impacto que, hasta ahora, ha tenido sobre las personas, la atención, morbilidad y sistemas de salud relacionados al VIH. Las disparidades, estigma y discriminación que las personas con VIH han enfrentado a lo largo de la historia son ahora observados por las personas afectadas por el SARS-CoV-2 y por sus tratantes. Esto también fue resaltado durante la Conferencia, así como el hecho de reconocer las fortalezas del personal de salud responsable del VIH. Ellas y ellos en este momento sufren, directa e indirectamente, el embate de la pandemia. Honor y gloria a quienes han perdido la vida en el cumplimiento de su profesión. La Conferencia se realizó, fue exitosa y cumplió su cometido, mostrando las y los organizadores la capacidad de salir adelante en medio de situaciones adversas. La capacidad de resiliencia debe ser desarrollada por todas y todos para continuar haciéndole frente de forma individual y colectiva a este nuevo virus que, sin duda, será controlado.

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Hay enfermedades que no debemos descuidar, y una de ellas es el VIH: Dr. Sarbelio Moreno Por: Carlos Henze y Lourdes Hurtado por covid, evitando que pacientes sobre todo inmunocomprometidos, se atiendan en lugares donde se van a poner en riesgo. Es muy importante la monitorización de las cargas virales para medir su evolución y el contar con una herramienta que nos permita tomar una muestra de manera sencilla y poderla transportar sin que esto altere la calidad de la muestra o disminuya su sensibilidad y especificidad es muy bueno. Por ejemplo, si yo aquí del Hospital Infantil de México quiero mandar una muestra al Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, donde se hacen las pruebas, no me es tan difícil mandar a un mensajero con un tubo de muestra. Ahora por otra parte, pensando en los CAPASITS que no tienen sistema de refrigeración, por ejemplo, en Tapachula o en el norte de la República, y pacientes que ya tomaron la decisión de irse a tratar, y si no tenemos opciones que ofrecer para ellos, pues se pierde la oportunidad de diagnosticarlo.

LaSalud.mx.- Dicen que las crisis siempre representan una oportunidad de crecimiento y nuevos aprendizajes, y en este caso la falta de acceso a pruebas confiables y al equipo necesario para procesarlas, llevó a crear un sistema de tarjetas de nueva generación que mantiene el fluido en condiciones óptimas hasta por semanas para después ser analizado. Sobre estas pruebas y más nos habló el Dr. Sarbelio Moreno Espinosa, pediatra de profesión, especialista en infectología y Director de Enseñanza y Desarrollo Académico del Hospital Infantil de México Federico Gómez. LaSalud.mx.- ¿Qué tan relevante es contar con tecnologías que permitan tener un diagnóstico oportuno para los pacientes con VIH?

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Dr. Sarbelio Moreno.- Es importante para el diagnóstico oportuno, fidedigno, preciso y no solo cualitativo (del sí o no), sino además poder ver en un contexto general la magnitud de la enfermedad. LaSalud.mx.- ¿Qué nuevas opciones hay para monitorear a los pacientes con VIH? Dr. Sarbelio Moreno.- Aprovechando el parteaguas de la situación de este momento, poniéndolo en el contexto de la pandemia por coronavirus (COVID-19), en que muchas de las actividades hospitalarias están disminuidas, y por ejemplo en muchos lugares la clínica de VIH está cerrada, los CAPASITS no funcionan al cien por ciento y se les está dando prioridad a los pacientes graves

Entonces con una muestra sencilla, poniendo el ejemplo más remoto como se hace en África en algunas aldeas muy apartadas -tomando en cuenta que hay guerrilla, pobreza extrema, falta de electricidad y de transporte-, poder mandar una muestra en una tarjeta con sangre seca mediante papel filtro, el cual inactiva al virus, entonces no hay tanto problema para su recolección y envío, sino es así la paquetería no lo acepta. Además, hay que tomar en cuenta que con estas pruebas no hay problema de que la paquetería sea rechazada, ya que existen muchas restricciones para el envío de muestras de VIH. El papel facilita el proceso, pero si, además, parte del avance es un dispositivo de tarjeta que es capaz de separar los elementos celulares del plasma para optimizar la muestra y evitar la contaminación

Lo más reciente y confiable en pruebas de VIH: Innovador Sistema de tarjetas de nueva generación que mantiene el fluido de muestras en condiciones óptimas por semanas para después ser analizado.

porque tenemos material genético no solo libre en plasma, tenemos material genético intracelular y ARN proviral que puede contaminar la muestra y darnos falsos positivos-, entonces las nuevas tarjetas separan el plasma de las células para poder transportarlas y es de mucha utilidad. Hay lugares lejanos, con pocos recursos, sin centrífuga, sin sistema de refrigeración amplia; donde no se pueden procesar las muestras y es necesario transportarlas. Considero que en lo que más se ha progresado, es en la manera de transportar de lugares remotos estas tarjetas para mandar la prueba en seco y optimizar que el hecho de secar la muestra no va a comprometer la sensibilidad y la especificidad, ni va a disminuir el valor predictivo negativo o positivo y tendremos resultados correctos. LaSalud.mx.- Con estos avances es más fácil acceder a comunidades apartadas, de difícil acceso, además de una prueba confiable con portabilidad Dr. Sarbelio Moreno.- Puse el ejemplo de África porque es donde se han hecho los protocolos comparando los métodos, pero por supuesto que en México tenemos lugares muy aislados, aparte el aislamiento es un fenómeno muy complejo porque no nada más es físico y social, sino también las personas que están en comunidades más aisladas tienen un nivel cultural más

bajo, hay mucha discriminación y estigmatización; entonces el tener el momento dorado en el que una persona que tiene factores de riesgo o que padece SIDA decida empezar a tratarse, a dar solución a su problema, y no se cuente con la manera de ayudarlo, significa una oportunidad perdida muy importante. LaSalud.mx.- ¿Cuánto tiempo es el máximo que dura una muestra antes de ser procesada en un laboratorio? Dr. Sarbelio Moreno.- Con este mecanismo pueden ser hasta semanas, la viabilidad en estas muestras es amplia, eso es lo que ayuda, pero mientras más pronto se logre procesar es mejor; bien puede resistir un tiempo de traslado largo. LaSalud.mx.- ¿Este sistema portable de muestras ya se encuentra en México, ya se usa en nuestro país? Dr. Sarbelio Moreno.- Ya se han utilizado las primeras pruebas, las que eran de papel filtro que se mandaba la muestra de sangre seca. Ahora, se está buscando hacer entrar en actividad a las pruebas de nueva generación, ya que ofrecen la ventaja de poder separar los elementos celulares de los elementos líquidos y que de esta manera no haya contaminación entre el ADN intracelular y el ARN proviral que se encuentra en el plasma, así tendremos menos falsos positivos o menos falsos negativos.

LaSalud.mx.- ¿Las mutaciones en VIH son muy comunes, estas pruebas ayudan a distinguirlas? Dr. Sarbelio Moreno.- Para lo que se han estandarizado y para lo que se han utilizado es para medir la carga viral, sistemas similares funcionan porque tienen ácidos nucleicos del virus y por supuesto que se pueden utilizar para eso, pero actualmente para lo que están estandarizadas es para la carga viral. LaSalud.mx.- ¿Cómo hacer que los tomadores de decisiones tengan más en cuenta los beneficios de usar esta nueva tecnología, en beneficio de las comunidades alejadas? Dr. Sarbelio Moreno.- Hacer una visita clave, sobre todo a los que tengan la voluntad política para poder invertir en una herramienta que en un principio puede ser costosa, pero a largo plazo simplifica el gasto, al evitar falsos positivos o falsos negativos; la eficacia disminuye los costos. Hay que exponerles de manera científica lo que está escrito, los estudios que se han hecho, y no nada más los que muestran eficacia clínica, sino también de costos, de esta manera se les puede hacer llegar a los tomadores de decisiones los elementos para elegir una de estas herramientas. LaSalud.mx.- ¿Cuál es el mecanismo técnico de estas pruebas?

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Dr. Sarbelio Moreno.- Se hace una punción en la yema del dedo, se toma con un capilar la muestra y se vierte sobre una tarjeta que tiene unas fosetas, donde hay un filtro que hace que se derrame el elemento líquido en la parte más baja de la tarjeta y se separan los elementos formes de la sangre, de los elementos líquidos, y queda capturado el virus, queda inmovilizado, lo contrario que si se mandará un tubo con la sangre fluida; y se meten en una especie de tarjetero donde se insertan las muestras para mandar varias al mismo tiempo, se empaquetan en una bolsa hermética y se envían. LaSalud.mx.- ¿Con este mecanismo que no necesita refrigeración podrían realizarse muestreos masivos? Dr. Sarbelio Moreno.- No necesitan refrigerarse eso es una gran ventaja, ya que se pueden hacer estrategias masivas y de una manera rápida y segura, sobre todo porque estamos manejando un biológico peligroso. En cuanto a la innovación, pareciera que secar la sangre y poner la muestra en un papel la haría perder eficacia; pero dado que se han mejorado las técnicas y los materiales se ha visto que incluso tienen

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una sensibilidad mucho más alta al no permitir que los otros elementos contaminantes del mismo fluido entren en contacto. Estas muestras secas puedan proveernos de resultados iguales o mejores que cuando utilizamos la sangre total, no solamente en cuanto a la capacidad de llegar a un lugar remoto y poderla transportar fácilmente, sino el que no pierda sensibilidad y especificidad.

diagnóstico pues se está contribuyendo grandemente a que logremos la meta. Dentro de la tecnología para obtener resultados más fidedignos también se han mejorado los termocicladores, los métodos en los que reducimos el error humano, en el cálculo o en la obtención de los resultados y en los tratamientos que disminuyen el poco apego, y eso ha ayudado enormemente.

LaSalud.mx.- ¿Esta es la medicina del futuro?

LaSalud.mx.- ¿Estas pruebas también se pueden utilizar en otras áreas?

Dr. Sarbelio Moreno.- Sobretodo de enfermedades que son más del tipo social como lo es el VIH y que hasta cierto punto haya una estrategia para favorecer comunidades pobres, de difícil acceso o a personas de bajos recursos. Es un aspecto social de la medicina que será favorecido con la tecnología. LaSalud.mx.- ¿Cree usted que estas medidas ayuden a cumplir con el plan 90-9090 de ONUSIDA? Dr. Sarbelio Moreno.- Por supuesto que es parte del camino, es una manera de cooperar, ya se ha logrado mucho en cuanto a la accesibilidad, se ofrecen esquemas más fáciles de tratamiento y ahora con la parte que corresponde al

Dr. Sarbelio Moreno.- Cualquier método que nos permita mantener viables ácidos nucleicos de algún virus en un fluido corporal, en este caso la sangre, que es la gran ventaja de estas tarjetas; por supuesto que puede colaborar a obtener resultados de algún otro virus. LaSalud.mx.- ¿Se requiere un manejo especial por alguien capacitado para tomar la muestra y hacer uso de estas tarjetas de nueva generación? Dr. Sarbelio Moreno.- Se tienen que tomar las medidas estándares de protección porque es un fluido peligroso, y tiene que hacerse de una manera voluntaria, por ejemplo, los pediatras tenemos siem-

pre la anécdota de habernos picado alguna vez en nuestra formación con niños que al ver que les estábamos tomando la muestra se movieron. En este caso se trata que sea personal instruido, incluso si es autónoma, no es bueno que alguien se auto puncioné, pero generalmente va a haber un enfermero. En África lo hacen técnicos en salud, no tienen una gran preparación universitaria, pero si tienen un buen adiestramiento y las comunidades salen adelante gracias a estos superhéroes con poca instrucción, pero adecuada para llevar a cabo los programas. Entonces, generalmente el personal del CAPASITS o de la clínica está instruido para evitar la auto punción y por supuesto que tiene que hacerse con métodos adecuados de asepsia y antisepsia, limpiar la superficie con isodine, con jabón, con clorhexidina o con solución yodada para evitar la contaminación y después hacer la hemostasia, aunque no es tan difícil hacerla del pulpejo del dedo, pero si nosotros decimos ¡es bien fácil, cualquiera la puede tomar!, pues bajamos la guardia y podemos tener accidentes. Además, no todo mundo está familiarizado con un capilar para tomar la sangre,

hay que tomar el capilar sin que se rompa en las manos, y de esta manera hacer que la gota de sangre descienda y luego soltar las gotas en las fosetas y que quede distribuida equitativamente, pero si se necesita instrucción adecuada.

adelante. Viene la temporada de influenza, estamos en plena época de dengue y zika y por supuesto nuestros viejos conocidos la tuberculosis y las comorbilidades de los pacientes con VIH.

LaSalud.mx.- ¿Le gustaría comentar algo sobre el reciente AIDS 2020, que se realizó de manera virtual precisamente por la pandemia de COVID-19? Dr. Sarbelio Moreno.- Debemos de seguir las recomendaciones internacionales, no se vale que por situaciones políticas o de otras catástrofes nos olvidemos del VIH. LaSalud.mx.- ¿Algo adicional que le gustaría comentar doctor Sarbelio? Dr. Sarbelio Moreno.- Es una llamada a todos, es muy importante que tomemos en cuenta el momento que estamos viviendo con el COVID-19, pero el mundo sigue y hay otras enfermedades que no debemos descuidar y una de ellas es el VIH; estos pacientes necesitan seguir siendo atendidos, estamos en deuda por todo el tiempo que los dejamos de atender no voluntariamente, pero por las circunstancias, así que no podemos bajar la guardia, tenemos que seguir

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La importancia de realizarse la prueba de VIH en tiempos de COVID-19 “Quiero recordar la importancia de realizarse la prueba de VIH en las distintas comunidades que tienen una mayor frecuencia de infección por VIH”: Hugo López-Gatell Ramírez LaSalud.mx.- En los primeros meses de la pandemia por COVID-19, había más dudas en torno a la correlación de este virus con otras enfermedades preexistentes, por lo que diferentes instituciones de salud mundiales y nacionales, se dieron a la tarea de prevenir y detectar a tiempo otros padecimientos, para aminorar las complicaciones en el tratamiento.

Para ese momento, no había estudios científicos internacionales o nacionales que avalarán complicaciones graves relacionadas a VIH y Covid-19.

Este fue el caso de pacientes con obesidad, diabetes e hipertensión; enfermedades preexistentes que derivaron en complicaciones con pacientes por COVID-19.

Mientras que en el estudio de 4,016 personas de Sudáfrica si encontraron desenlaces fatales, dos veces mayor que en comparación con otra población. Aunque señalan especialistas “puede deberse a que reciben tratamiento tardío y tienen menos acceso a servicios de salud”.

Derivado de este tema, diferentes especialistas analizaron que otras enfermedades podrían tener complicaciones, ya sea por el padecimiento o por el tratamiento de las mismas. Lo que alertó a epidemiólogos y especialistas que trataban a pacientes inmunodeprimidos por tener VIH/Sida. Así que se hizo un llamado a la detección y el tratamiento oportuno en VIH. En donde, el Dr. Hugo López-Gatell Ramírez, Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud, hizo un llamado a la población para realizarse la prueba de detección del VIH, especialmente a quienes estuvieran más expuestos o en situaciones de riesgo, con el fin de reforzar las medidas de protección ante el nuevo coronavirus. “Quiero recordar la importancia de realizarse la prueba de VIH en las distintas comunidades que tienen una mayor frecuencia de infección por VIH”, indicó durante la conferencia vespertina diaria del pasado 19 de abril de 2020. En ese momento, indico que cinco personas con VIH habían perdido la vida a nivel nacional como causa del COVID-19. Y recordó que la prueba de detección se seguía realizando de forma gratuita en diversas unidades de salud pública, por ser recursos que otorgan el Gobierno Federal y Estatal para el uso de quien lo necesite.

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Por lo que resultó de suma importancia que en el pasado AIDS 2020 (julio 2020), la Conferencia Mundial entorno al VIH/Sida de la Asociación Internacional de Sida (IAS, por sus siglas en inglés) se presentarán 2 estudios internacionales sobre el tema VIH y Covid-19. Uno fue del Bronx, en Estados Unidos, el cual dio seguimiento a pacientes con tratamiento antirretroviral y demostró que el tener VIH, no predisponía a correr más riesgo para desarrollar efectos graves o desenlaces fatales por Covid-19 en comparación con sus contrapartes sin VIH.

En conclusión, hay diferentes variables que pueden desencadenar complicaciones cuando se tiene Covid-19, y una de ellas puede o no, ser el VIH, por lo que sigue siendo importante el apego al tratamiento, la prevención y el autocuidado. “Es muy importante que se identifique muy tempranamente la condición de portador del VIH, y en caso de que hubiera una erosión importante del sistema inmune tomar las preocupaciones debidas. La mitad de las personas con VIH desconocen que lo tienen, y lo llegan a saber hasta que presentan alguna enfermedad oportunista”, puntualizó López Gatell sobre al tema en recientes días. Por ello, la importancia de practicarse pruebas rápidas de detección del VIH.

Hasta finales de agosto de 2020, en México se han confirmado 560 mil 164 casos de COVID-19; 80 mil 198 casos sospechosos; 60 mil 480 defunciones y 383 mil 872 personas recuperadas.

CENSIDA, bajo la dirección de la Dra. Alethse De la Torre Rosas, explica qué es PrEP y cómo funciona En AIDS 2020, PrEP mostró resultados muy alentadores que concluyó el 10 de julio, uno de los temas centrales fue el PrEP, que mostró resultados muy alentadores. En México el PrEP lleva aproximadamente un año en el sector privado; en septiembre de 2019, CENSIDA, lo anunció como un protocolo de investigación, pero ¿en qué consiste y por qué genera tantas expectativas en los médicos y pacientes?

LaSalud.mx.- La doctora Alethse De la Torre Rosas es Directora General del Centro Nacional para la Prevención y el Control del VIH y el SIDA (CENSIDA), desde julio de 2019. Es Médico Cirujana por la UNAM, especialista en Infectología y Medicina Interna por el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”. Cuenta con una maestría en Salud Pública en Países en Vías de Desarrollo por la London School of Hygiene and Tropical Medicine de Reino Unido, además fue reconocida como campeona-México del programa de la Organización Mundial de la Salud (OMS): Pacientes por la Seguridad del Paciente (PFPS). CENSIDA, actualmente bajo la dirección de la Dra. De la Torre Rosas; es una instancia rectora que coordina la respuesta nacional al VIH e ITS con base en evidencia científica y en apego a la normatividad, con respeto a los derechos humanos, la diversidad y la perspectiva de género. Su visión es lograr una tendencia sostenida en la disminución de la incidencia de infección por VIH y de ITS, la eliminación de la transmisión vertical del VIH y sífilis; así como una óptima calidad de vida de las personas afectadas por el VIH e ITS. En la más reciente Conferencia Internacional sobre SIDA, AIDS 2020: virtual,

PrEP (Profilaxis Pre Exposición) es una estrategia de prevención del VIH, la cual consiste en la ingesta diaria y programada de una pastilla que genera una protección en el organismo de la persona para disminuir las probabilidades de adquirir el VIH en caso de que se exponga al virus. ¿Para quién está recomendada la Profilaxis Pre Exposición? • Hombres que tienen sexo con hombres, mujeres transgénero, así como trabajadoras y trabajadores sexuales. • Personas con mucha actividad sexual y uso irregular del condón. Personas que asisten a fiestas o lugares de reunión con intercambio de parejas sexuales y consumo de sustancias o alcohol, antes o al momento de sostener relaciones sexuales. • Personas que han tenido o tienen alguna Infección de Transmisión Sexual (ITS), particularmente si son recurrentes. • Personas cuya pareja tiene VIH, se encuentre o no en tratamiento. ¿Qué tan efectiva es la PrEP? En lo que respecta a la efectividad del tratamiento, la Organización Mundial de la Salud apunta que la PrEP previene el VIH en más de un 94%, siempre y cuando haya constancia en el cumplimiento en las tomas diarias por parte de las personas. ¿La protección es permanente? En hombres cisgénero, la PrEP alcanza una máxima protección después de 7 días de uso diario. Si se olvida tomar por cuatro días o más la protección desaparece;

en mujeres transgénero o transexuales la protección se alcanza después de 14 días. La PrEP no interfiere en el tratamiento hormonal de mujeres trans. ¿Cuáles son los efectos secundarios de la PrEP? De acuerdo con los compuestos químicos del medicamento, la PrEP puede ocasionar en algunas personas efectos inmediatos como dolor de cabeza, mareos, diarrea, alucinaciones, sueños vívidos, náuseas y/o vómitos. Muchos de estos efectos no duran más de 3 ó 4 días. Es importante mencionar que la PrEP no es una vacuna y no funciona de la misma forma. Una vacuna le enseña al cuerpo cómo combatir una infección por varios años. PrEP es una píldora que se toma una vez al día, a la misma hora, para generar la protección al VIH. Es un tratamiento de prevención combinada del VIH y no te excluye de adquirir cualquier otra ITS, por lo que no se debe dejar de usar condón. Tomar PrEP es un acto voluntario y es decisión de cada persona el momento en que decide dejar el tratamiento. Por el momento la investigación, que surgió como parte de una iniciativa internacional, se encuentra en la fase de estudios clínicos, la cual se espera dure tres años, en la Ciudad de México, Guadalajara y Jalisco, en diferentes clínicas de atención a personas con VIH. La Dra. Alethse De la Torre Rosas, tiene más de 15 años de experiencia clínica, académica y de investigación clínica (1 libro, 13 capítulos de libro y 19 artículos) enfocados en programas para vigilancia y control de enfermedades infecciosas, calidad de la atención y seguridad del paciente, y salud basada en valor, por lo que, sin duda alguna con sus aportaciones se obtendrán resultados favorables.

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Los temas más relevantes de AIDS 2020 En entrevista con la Dra. Brenda Crabtree, Especialista en VIH/SIDA e Infectología Por: Carlos Henze

A principios de julio se realizó el máximo evento académico anual en el tema de VIH/SIDA en el mundo, AIDS 2020: virtual; donde la Dra. Brenda Crabtree, Especialista en VIH/Sida e Infectología, tuvo una destacada participación en el pre congreso Latina Forum en VIH 2020, el cuál coordino en conjunto con el Dr. Pedro Cahn, Director Científico de Fundación Huésped. Cabe señalar que la Dr. Brenda Crabtree fue también anfitrión huésped de la pasada Edición IAS 2019, motivó por el que la Revista LaSalud.mx se dio a la tarea de entrevistarla para conocer su especializada opinión sobre los temas tratados en AIDS 2020. LaSalud.mx- ¿Cuáles considera son los avances científicos más relevantes presentados en AIDS 2020? Dra. Brenda Crabtree.- El estudio más importante del congreso y del año fue el 083, presentado por ViiV Healthcare; es un parteaguas que muestra inyectables de larga duración a base de cabotegravir,

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que en población de alto riesgo para adquirir VIH y personas transgénero mostró superioridad en cuanto a la protección como profilaxis pre exposición (PrEP) frente a truvada. Tuvieron que detener el ensayo porque se mostró una superioridad muy importante, ya que por ser de larga duración solo se van a poner 6 inyecciones al año. No es lo mismo decir 365 tabletas, que cada dos meses o 6 inyecciones al año. También se habló de los efectos del Covid-19 en Latinoamérica, así como del síndrome metabólico; se presentaron varios estudios dentro de AIDS 2020, por ejemplo; ADVANCE que lo presentaron desde el año pasado y compararon dolutegravir con tenofovir (TAF) o truvada, cuando se les administraba TAF a las mujeres embarazadas había una mayor probabilidad de obesidad y esto se relaciona con un aumento en efectos desfavorables en el embarazo. El incremento de peso por consecuencia y los daños al tubo neural son el talón de Aquiles del dolutegravir.

Hay un estudio que se llama TANGO, que se presentó el año pasado donde los pacientes se tratan en un esquema basado en TAF, con elvitegravir o con cualquier combinación y cambiaban a terapia dual de dolutegravir y 3TC, y resulto que no sólo es seguro porque se vuelven indetectables, sino que también parece haber un beneficio metabólico, quitarles el TAF es de beneficio y además no se encontraron viremias de bajo nivel, porque se cree que si estás utilizando dos fármacos no se puede suprimir bien. Para México, por ejemplo, se presentó un estudio sobre los pacientes a los que se les cambió el tratamiento a biktarvy; que aunque se les encontró que habían tenido resistencia previa a algunos neucleósidos, mantenían la supresión virológica, es decir, lo que afirma el estudio es que este fármaco tiene una barrera genética igual de potente y robusta que el dolutegravir, aun cuando tengas mutaciones de resistencia archivadas puede ser un buen fármaco, y eso es importante porque nosotros –en el sector público- tenemos este medicamento como primera opción de tratamiento.

También se presentó un estudio importante de este fármaco en mayores de 65 años y se vio que les funcionó muy bien. Nos importan los adultos mayores porque cada vez nuestra población va envejeciendo, entre más medidas de prevención haya al alcance, menos jóvenes vamos a tener infectados y los que van a seguir viviendo con VIH son los adultos mayores y este tratamiento parece ser muy bueno. De igual forma presentaron sofosbuvir y daclatasvir, que son antivirales de acción directa contra hepatitis C, que al parecer tienen un potencial efecto anti-Covid. Pacientes que los estaban recibiendo en Estados Unidos, fueron monitoreados para saber si les dio Covid-19, con la teoría de que es un antiviral que puede evitar el contagio. Hay varios investigadores que consideran que puede ser de utilidad, pero los precios son muy elevados incluso para hacer el ensayo clínico. Hubo dos estudios sobre VIH y Covid que se presentaron; mostraron en el Bronx, Estados Unidos, que el tener VIH, no los predisponía a correr más riesgo para desarrollar efectos graves o desenlaces fatales por Covid-19 en comparación con sus contrapartes sin VIH. Pero en un estudio de 4,016 personas de Sudáfrica si encontraron desenlaces fatales, dos veces mayores que en otra población, pero puede deberse a que reciben tratamiento tardío, tienen menos acceso a servicios de salud, para mí influyen las determinantes sociales y eso incrementa la probabilidad de tener peores desenlaces, no sólo por tener VIH. LaSalud.mx- ¿Qué nos puede precisar de los nuevos medicamentos inyectables de larga duración y de la relevancia del estudio 083? Dra. Brenda Crabtree.- Es un inyectable intramuscular a base de cabotegravir, y los efectos adversos son locales, es decir dolor en la zona donde se aplica. Es un estudio totalmente nuevo que se acaba de publicar; en cuestionarios que se han hecho no precisamente sobre PrEP, sino en general, la gente prefiere los inyectables. En la consulta los pacientes siempre me preguntan qué cuándo van a llegar los medicamentos inyectables. Al parecer hay un inyectable que también está en estudio, se llama lenacapavir,

que al parecer puede ser administrado cada 6 meses. Yo sí creo que el futuro del tratamiento contra el VIH y de la prevención va a ser con inyectables de larga duración o implantables. LaSalud.mx.- En Latina Forum en VIH, el cuál coordino, ¿Que avances médicos se presentaron? Dra. Brenda Crabtree.- Se habló sobre los avances en el desarrollo de vacunas contra el VIH, al que más le están apoyando es al estudio Mosaico que ya está reclutando gente -se llama así porque es un conjunto en mosaico-. Se juntan dos estrategias de vacunación, es patrocinado por Janssen y otras instancias académicas. Ahora se encuentran en la fase 3 y pretenden incluir a más de 3,000 pacientes de todo el mundo, con factores de riesgo de adquirir VIH, incluido México; podría participar la Clínica Condesa de Iztapalapa, Mérida y posiblemente Guadalajara. Incluso hubo una plenaria a cargo de la Dra. Susan Buchbinder, una de las investigadoras más importantes que ha impulsado el tema de la vacuna. Otro de los contenidos más importantes fue la continuación del estudio Tsepamo, donde se mostraba que dolutegravir se relacionaba con alteraciones del tubo neural en fetos; todo sigue igual, al parecer con números a la baja; esa alerta que se veía al principio se ha ido reduciendo, aunque sigue siendo superior comparado con otros antirretrovirales, pero lo suficientemente bajo para poderse platicar con la paciente. En los estudios que se están haciendo en mujeres en edad fértil y embarazo, se compararon dolutegravir vs efavirenz, esto lo presentó la Dra. Vanessa Rouzier, fue publicado antes del Latina Forum 2020, donde se vio que dolutegravir tenía mucho mejor efecto en la madre, más probabilidad de estar indetectable que con efavirenz. LaSalud.mx.- ¿Qué nos puede decir sobre el hombre brasileño que está en remisión, y fue presentado en esta Edición de AIDS 2020?

ta de un protocolo de pacientes que estuvieran 2 años o más indetectables, con un esquema estable y CD4 altos. Les ofrecían participar y durante un año les daban nicotinamida, además del tratamiento antirretroviral, que es una parte de la vitamina B3 más maraviroc, que actúa al nivel del receptor para que no entre el VIH, y la nicotinamida tiene ciertos efectos en la respuesta inmunológica celular linfocitario que pudiera ayudar a intervenir en el reservorio, que es la razón por la cual no se ha podido curar el VIH. Les administraron esto por 48 semanas y después volvieron a su tratamiento con el que estaban indetectables y más tarde lo suspenden.

En el caso específico del hombre brasileño llevaba 66 semanas en remisión, pero sólo fue una persona de las 5 que habían entrado al estudio -¿qué tiene ese paciente que logró la remisión?- eso no lo sabemos, quizá son las características del individuo. En lo personal, me quedan muchas dudas; no creo que sea algo que se pueda recomendar a todos los pacientes. Otra cosa que no me ha quedado clara es en dónde no encontraron el virus, en una diapositiva decía que buscaron el virus intracelular, pero el Dr. Díaz no mencionó en qué tejidos y si pueden demostrar la ausencia del virus intracelular.

Finalmente, la Dra. Brenda Crabtree, quiso resaltar el gran reto que representó para IAS hacer una conferencia en formato virtual para tantos participantes asistentes, y consideró que la información presentada fue muy relevante y esperanzadora en el tema de VIH/Sida.

Dra. Brenda Crabtree.- En este caso, presentado por el Dr. Ricardo Díaz; se tra-

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Fundación BAI realizó con éxito su primer Simposio Virtual sobre VIH/Sida

LaSalud.mx.- En el marco de la conmemoración de la 23 edición de la Conferencia Internacional sobre SIDA, AIDS Virtual 2020, LaSalud.mx tuvo una entrevista con el Dr. Carlos Cabrera, Director Ejecutivo de la Fundación Brazos Abiertos Internacional (BAI), que se dedica a dar atención a pacientes que viven con VIH - Sida, así como a difundir información para prevenir dicha enfermedad. El Dr. Carlos Antonio Cabrera May es originario de la ciudad de Mérida, Yucatán, recibio el grado de Médico Cirujano por la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Yucatán, cursó un internado de especialización en VIH en el prestigioso Crofoot Research Center, en Houston, Texas. Asimismo, realizó una estancia profesional en Asuntos Globales sobre VIH y Sida, en el International Institute of Health de Michigan State University y es miembro de la American Academy of HIV Medicine (AAHIVM) de los Estados Unidos de América. Es Investigador Principal de la Unidad de Atención Médica e Investigación en Salud (UNAMIS) en protocolos de investigación clínica, en materia de

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prevención y tratamiento del VIH y otras enfermedades infecciosas. Además, es Director Ejecutivo de Fundación BAI A.C., cuya misión es empoderar a las personas para responder ante el VIH, el sida, otras ITS y el embarazo adolescente; así como promover la ciencia y la investigación; fue igualmente el Country Director de Brazos Abiertos Inc. con sede en Houston, Texas. Adicionalmente, ha impartido conferencias tanto a nivel nacional como internacional, siendo reconocido por su trabajo y trayectoria. Es integrante del Comité Estatal para la prevención y el control del VIH – Sida y otras ITS en Yucatán (COESIDA – Yucatán); actual Presidente del Grupo de Estudios de VIH – Sida de México, (GEVIHS A.C.); integrante del Consejo Municipal de la Salud, del Consejo de Planeación para el Desarrollo y el Consejo Municipal contra la Discriminación, todos del Municipio de Mérida. Ha sido médico tratante en VIH e ITS desde hace 10 años y actualmente también desempeña el honroso puesto de Médico, Nacional del Servicio Exterior del Departamento de Estado de los Estados Unidos de América, adscrito al Consulado General de Mérida.

LaSalud.mx.- ¿Cómo se define el Dr. Cabrera?

médico especializado en VIH y en temas de salud pública en general.

Dr. Carlos Cabrera.- Soy un médico muy apasionado de su trabajo, de lo que hace. Al terminar la carrera fui invitado a unirme a un grupo de grandes personas con sentido social para crear lo que es hoy la Fundación BAI, donde actualmente soy el Director Ejecutivo.

LaSalud.mx.- ¿Qué es la Fundación BAI y que nos puede comentar sobre los exitosos talleres que llevan a cabo?

LaSalud.mx.- ¿Cómo nace esa inquietud por la medicina? Dr. Carlos Cabrera.- A temprana edad, desde muy niño, tenía esa idea de poder colaborar en alguna de las ciencias que pudiera ayudar a la gente; desde luego era un pensamiento muy inocente, en ese momento todavía no sabía que era la ciencia en toda su extensión, pero siempre entre mis modelos estaban los médicos, personal de la salud en general; yo siempre quise ser doctor, lo tuve muy claro toda mi vida. Siempre lo tuve en la mira y afortunadamente se realizó. LaSalud.mx.- ¿Cómo es que se involucra en el tema de la atención al VIH? Dr. Carlos Cabrera.- En 2008 asistí a la XVII Conferencia Internacional de SIDA (AIDS 2008) en la Ciudad de México, en ese momento coordinada por el Dr. Luis Soto y presidida por el doctor Pedro Cahn. Este fue un evento que cambió mi vida, el año que comencé a involucrarme en el proyecto de la Fundación BAI como su Director Médico, estableciendo el programa de detecciones rápidas de VIH, programas de educación y consejería, vinculando a los usuarios detectados como positivos a los tratamientos disponibles. BAI, se fundó en el 2006 en Houston, Texas, y todas las labores que se comenzaron a hacer en ese momento en México fueron en las comunidades del sureste, particularmente de Yucatán. Ellos me invitan en el 2008, cuando terminé mi pasantía, a asistir a esta conferencia mundial, lo que me cambio la vida; poder ver en ese momento toda la gama y todo ese abanico de posibilidades y oportunidades para insertar mi talento, esfuerzo y creatividad en algo que pudiera salvar vidas y ayudar a mucha gente. Esa fue la conferencia que me hizo ser lo que soy hoy en día,

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Fundación BAI se posiciona como uno de los actores claves a nivel nacional para la educación médica continua de sus profesionales al frente de la respuesta al VIH.

”

- Dr. Carlos Cabrera

Dr. Carlos Cabrera.- BAI se dedica a empoderar a las personas a responder las interrogantes sobre el VIH - Sida, ITS, embarazos adolescentes y a promover la ciencia y la investigación. Tenemos una gama muy amplia de programas, desde el programa de prevención y educación en escuelas; es muy interesante, de hecho así fue como nació BAI en el 2006 con un programa de pares, de joven a joven, para poder prevenir infecciones de transmisión sexualidad y VIH. Este programa ha sido muy exitoso, ha sido adoptado por muchas escuelas aquí en Yucatán y desde esta trinchera de la educación, tanto en secundarias, bachilleratos y universidades, hemos incidido en este empoderamiento de jóvenes. También tenemos un programa de detección con consejería y vinculación a los servicios de atención especializada para su tratamiento y seguimiento profundo. Somos actores clave para la comunidad, para poder vincularlos a los sistemas de salud, ya sea de la Secretaría de Salud, los CAPASITS, el IMSS, ISSSTE, etc., y también tenemos un programa de atención donde profesionales de la salud, como un servidor, le damos seguimiento y asistencia médica directa a todos los pacientes que acuden a la fundación a solicitar un servicio; tenemos asesoría

médica, psicológica, nutricional y odontológica, todos los servicios son gratuitos. Hemos incidido en los últimos años en un programa científico que busca promover la ciencia y la investigación, a través de su inserción en protocolos de investigación e iniciativas innovadoras y creativas de alta calidad que puedan darle educación continua a los médicos tratantes de este país. LaSalud.mx.- ¿Qué nos puede platicar del primer simposio virtual de BAI y ViiV Healthcare / GSK México? Dr. Carlos Cabrera.- Acaba de ocurrir, fue una grata experiencia con ViiV Healthcare / GSK México, agradezco a todos los que hicieron posible esta coordinación. El simposio se realizó el 4 y 5 de junio de 2020, originalmente pensamos que íbamos a invitar a 50 médicos, posteriormente subimos esta expectativa a 100 médicos y fue muy, muy grato para nosotros poder llegar a más de 370 médicos conectados simultáneamente en un día, de hecho, fue uno de los eventos que más rating tuvieron para la actualización médica continua de VIH en tiempos de COVID-19. Superamos las expectativas. Fue muy motivante poder ver el registro de 599 participantes. LaSalud.mx.- ¿Qué temas relevantes se abordaron en el simposio? Dr. Carlos Cabrera.- Tuvimos temas de actualidad médica. Iniciamos con un tema de coyuntura y relevancia, la actualización sobre la pandemia de COVID-19 y su relación con el VIH; abrió esta ponencia el especialista en infectología, el doctor César Cañete Ibáñez, adscrito al Hospital Central Militar de nuestro país, es gran médico militar y soldado de la nación, nos dio información en cuanto a los estudios clínicos que se estaban llevando a cabo en ese momento y los resultados, así como de otras alternativas terapéuticas. También hablamos de ensayos clínicos en mujeres embarazadas que viven con VIH, en este tema nos apoyó la Dra. Nneka Nwokolo, Senior Global Medical Director, ViiV Healthcare, que se conectó para darnos el panorama actual, así como el doctor Jezer Lezama Mora, que es uno de los Infectólogos que más está dando de qué hablar en nuestro país por su compromiso con la ciencia, la investigación y la educación continua, y quien forma parte de la Socie-

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dad de Investigación y Docencia en Virología e Infectología (SIDVI), él habló sobre los mecanismos de resistencia antirretroviral a los inhibidores de integrasa. En el primer día también abordamos la importancia de las mutaciones de resistencia a la transcriptasa inversa, que fue uno de los primeros mecanismos para poder inhibir la replicación del VIH, hoy contamos con medicamentos de última generación, pero en población que fue tratada en los inicios de la pandemia han llegado a manifestar resistencia a este tipo de medicamentos. Hay muchas formas por las que puede ocasionarse esto, por ejemplo, a través de la falta de adherencia, esta ponencia estuvo a cargo de la Dra. Leticia Pérez Saleme, una autoridad en salud pública en nuestro país, actualmente es la presidenta de CISIDAT, que es un consorcio para la investigación médica en VIH y tuberculosis. El segundo día abordamos temas como riesgo cardiovascular, síndrome metabólico y nuevas alternativas por el doctor Javier Enrique Cruz, del Hospital General Zona 3, San Juan del Río, Querétaro, tiene una maestría en docencia y es médico internista. Ese mismo día nos exaltó con su participación el doctor Benjamín Young, un gran referente a nivel internacional sobre VIH, habló de enfermedad renal y ósea en personas que viven con VIH, actualmente Young es Head, Global Medical Directors at ViiV Healthcare.

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Para cerrar con broche de oro, el Dr. Aarón Molina Jaimes, especialista en infectología del Hospital Militar, nos habló de la evidencia en el mundo real de las nuevas opciones terapéuticas, el tratamiento antirretroviral a través de los años y qué viene a futuro. Cerramos con una plática muy interesante acerca de la biterapia, la cual está siendo cada vez más estudiada, tenemos numerosos estudios clínicos que están dando resultados al respecto. Fue un evento muy satisfactorio, muy relevante, abrumadoramente positivos los resultados y la respuesta que nos dieron. LaSalud.mx.- ¿Cómo nace Fundación BAI en México? Dr. Carlos Cabrera.- Un grupo de filántropos, que en su momento radicaba en Mérida, ya que Yucatán se ha vuelto un destino internacional de descanso para las personas que se retiran, particularmente de los Estados Unidos y Canadá, llegó con la idea de ayudar, de sumarse a causas y de hacer trabajo comunitario; en ese momento, en Yucatán, estábamos viendo un alza en el número de muertes por VIH, por lo que comenzaron a dar apoyos a un albergue que atiende a personas con VIH/ Sida, posteriormente nuestros fundadores se dieron cuenta que muchos de estos apoyos económicos que se daban eran para financiar funerales, comprar ataúdes, etcétera, para personas que morían a causa del Sida.

En ese momento de catarsis deciden hacer algo más, crear una fundación que tocara temas de prevención, detección oportuna y tratamiento para evitar que la gente siguiera muriendo, así fue como comienza Fundación BAI. El consejo directivo original estuvo formado por estos filántropos de Houston, Texas, siendo el presidente de BAI en Estados Unidos el doctor y reconocido investigador Gordon Crofoot, mi mentor en VIH, quien es uno de los más reconocidos especialistas en VIH que tenemos en el mundo. Al fundarse BAI en Estados Unidos, tiene corte internacional, a pesar de que todos los esfuerzos eran regionales, para Yucatán, posteriormente nos expandimos con programas a Quintana Roo y fuimos invitados a diversas áreas, a varios municipios, también del interior del Estado; era un alcance regional en el tema de educación y detección, pero actualmente con este programa científico y las alianzas estratégicas que tiene la fundación ya tenemos un alcance nacional e internacional debido a las redes que hemos formado con otros grupos de profesionales de la salud y de activistas. También fuimos constituidos en México, tenemos la figura legal de asociación civil, donataria autorizada aquí en el país, con sede en Mérida, Yucatán. Para poder operar de manera paralela se fundó una asociación civil aquí en México, que es la que hoy está vigente, 10 años después de que nuestros fundadores proyectarán

cuenta con el respaldo médico y científico de sus pares, así como de la fundación a su cargo, ¿qué nos puede decir sobre su trabajo con los pacientes con VIH, de aquellos que han envejecido con la enfermedad?

ese empoderamiento para que Yucatán y la gente pudiera tomar la batuta, la estafeta; nuestros fundadores le dieron el bastón de mando a la filial en México, es decir a Fundación BAI. LaSalud.mx. ¿En qué consiste el Tour de casas Mérida? Dr. Carlos Cabrera.- Para poder lograr nuestro objeto social la fundación necesita procurar financiamiento y pues tenemos muchos programas dentro de este plan estratégico para financiar a la fundación, entre ellos está la realización de eventos, uno de ellos es el Tour de casas de Mérida, que es una idea estadounidense, porque allá es muy común hacer los open house, donde la gente va un fin de semana para buscar casas en venta. Son varias casas que se abren el mismo día y todo va en relación a lo que comentaba de que Mérida es un destino muy importante para que los pensionados se retiren. Entonces los extranjeros que radican en Mérida desde el 2000-2005 comenzaron a restaurar, rescatar y a embellecer todas esas joyas arquitectónicas de nuestro centro histórico, que ya estaban abandonadas, hicieron una transformación tal que hoy puedes encontrar palacios completos, toda una gama de opciones y posibilidades en diseño, arquitectura, diseño de interiores, paisajismo, y son hermosas casas coloniales restauradas que visita la gente. Los dueños de estas casas abren las puertas durante 3 ho-

ras para que la gente pueda apreciarlas, como si fuera un museo, tenemos a los arquitectos, dueños, guías de turistas, interioristas que interactúan con los visitantes y les responden preguntas sobre la historia de la casa, el tipo de diseño, la técnica, la iluminación, etc. LaSalud.mx.- Es una iniciativa muy interesante Dr. Carlos Cabrera.- Por favor vengan a Yucatán, visítennos. El Tour de casas de Mérida se realiza tradicionalmente el segundo domingo de noviembre, desafortunadamente, por todo lo que la pandemia está ocasionando en nuestro país hay una gran incertidumbre este año acerca de que si se va o no poder realizar el tour, porque es un evento masivo que llega a aglomerar a 800 personas, no todas en un solo lugar, la idea es que sea un tour autoguiado, nosotros les damos un mapa a las personas que visitan las casas para que cada quien planeé su recorrido, en el mapa está la dirección y las ubicaciones en relación al centro histórico, como el barrio de Santiago, de San Sebastián, de Santa Ana. La gente planea su tour y la idea es que todos estén esparcidos en las casas al mismo tiempo, y generar este día familiar que es diferente y único, pero por tratarse de un evento que convoca a cientos de personas no sabemos si podrá realizarse este año. LaSalud.mx.- Doctor usted es muy querido por la gente en Mérida, además de que

Dr. Carlos Cabrera.- En la actualidad la gente que tiene VIH vive más y mejor, tiene una mejor calidad de vida de la que tenía en los noventas, incluso a principios de la década de este siglo. Esto se debe a la evolución que ha tenido el tratamiento antirretroviral a lo largo de los años, también a que las nuevas opciones terapéuticas tienen menos efectos secundarios, la calidad de vida es mejor, la coformulación de las tabletas es de una toma al día, esto definitivamente contribuye a que las personas puedan volverse más adherentes al tratamiento. En la década de los noventas eran muchas tabletas, el número de tomas eran múltiples, lo que ocasionó la falta de adherencia con la consecuente resistencia al tratamiento antirretroviral; esto ha hecho que, definitivamente, en los temas de actualidad se hable sobre el envejecimiento y el VIH, se están haciendo numerosos ensayos clínicos en el mundo para abordar toda esta temática de cómo es envejecer con VIH, todo lo que no veíamos como comorbilidades, efectos secundarios en las personas jóvenes durante el seguimiento que se les ha hecho a lo largo de las décadas. Actualmente, estas personas están llegando a los 60, 70 años y estamos viendo otro tipo de patologías asociadas y es posible que algunas de ellas se deban a vivir con VIH, después de décadas de tratamiento antirretroviral también se observan ciertas consecuencias, pero todo eso se está estudiando. No hay nada decidido. LaSalud.mx.- ¿Hay gente con VIH que rebase los 70 años? Dr. Carlos Cabrera. La gente que fue tratada en los inicios de los noventa, que todavía tenían los primeros medicamentos que causaban mucha toxicidad o efectos secundarios, sin duda alguna, ahora están envejeciendo, están teniendo repercusiones en su salud, por ejemplo, lipoatrofia o lipodistrofia, pero muchas de las personas que tomaron esos medicamentos todavía viven, definitivamente tienen secuelas de

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esos efectos tóxicos que impactan su calidad de vida actual. El SIDA ha sido uno los mayores problemas de salud pública que ha tenido la humanidad, más de 30 millones de personas afectadas, millones de muertos y nuestro país no es la excepción, mucha gente pensó morirse en los noventas, pero todavía sigue viva y esto de alguna u otra manera es por la adherencia y por acceder a tratamientos tempranamente. LaSalud.mx.- Algo más que quiera agregar Dr. Carlos Cabrera.- El simposio fue de manera virtual, porque es una modalidad actual que se tiene que usar por la pandemia. Los médicos tratantes este año nos hemos visto impedidos en asistir a eventos presenciales, diría que la mayoría de los eventos presenciales fueron pospuestos o cancelados, entonces actores clave como Fundación BAI, están proponiéndole a la industria farmacéutica poder aprovechar las oportunidades, siempre un área de oportunidad puede ser un evento coyuntural como éste, puede tener aristas negativas, pero también podemos encontrar áreas de oportunidad positivas para la innovación, para la educación médica continua, que es lo que está haciendo BAI. Con ViiV Healthcare / GSK México, fue el primer simposio virtual que realizamos y superó las expectativas, fue muy positivo, creo que la coordinación que tuvimos tanto del comité organizador de la fundación, como los enlaces con ViiV Healthcare / GSK México, fueron clave. Para nosotros el ganar-ganar está en poderle dar a los médicos tratantes herramientas para su práctica clínica, basadas en evidencia clínica real, en ensayos clínicos con una metodología adecuada, aprobada, etcétera, y poder otorgarles este abanico de nuevas posibilidades, nueva información que mes con mes, día con día surge. Los estudios clínicos en este tema son amplios y hay tanto que todavía nos falta conocer. Es por eso que Fundación BAI se posiciona como uno de los factores claves a nivel nacional para la educación médica continua de sus profesionales al frente de la respuesta al VIH.

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Sexo Químico CHEMSEX y VIH Por: Jeremy Cruz Miembro Fundador del Centro de Atención a Transgénero Integral (CATI) Maestro en Ciencias de la Salud/ Salud Mental Publica Coordinador de la Sección Académica Diversidad Sexual de la APM Las sustancias más reportadas en personas con VIH son etanol, cannabis y cocaina (Romanelli 2003 y Condesa 2014). Cuando se hace una investigación mas minuciosa se encuentra que hay otras sustancias en juego: Las drogas de “club” son altamente populares entre los hombres que tienen sexo con hombres, ejemplos de estas sustancias estimulantes son: las anfetaminas, metanfetamina, sustancias disociativas como LSD y ketamina, e inhibitorias como el GHB.

LaSalud.mx.- Se estima que el 44% de los adultos que viven con VIH tienen algún trastorno por uso de alcohol u otras drogas, lo cual esta reportado que es mucho mayor que en la población general. El consumo de sustancias representa una carga a los servicios de salud y reducción de la esperanza de vida para los sujetos (Bing et al 2001 y Obel et al 2011). El consumo de sustancias en los pacientes con VIH presenta una serie de interacciones complejas entre los factores biologicos, personales, de salud mental y sociales. El impacto del consumo de drogas y los trastornos mentales en la transmisión del VIH con un enfoque particular en las personas que sufren trastornos concomitantes mentales y de uso de sustancias. Es decir que presentan un: ‘triple diagnóstico’ (Klinkenberg et al 2004). La concurrencia del VIH, consumo de sustancias y algún otro trastorno mental tiene elevada prevalencia en los centros de tratamiento, las cuales superan el 50%. De los datos locales sabemos que alrededor del 2% de los pacientes, prefiere suspender el tratamiento antirretroviral para consumir sustancias -dichas cifras podrían ser mucho más elevadas-. Y esto tiene un impacto en la adherencia e incrementa la morbilidad y mortalidad de la enfermedad.

El consumo de estas sustancias ha crecido hasta 60 veces más en los últimos 20 años. Un factor de riesgo es que el uso combinado con etanol incrementa sus efectos y puede asociarse a conductas de riesgo o sobredosis (Colfax G. et al 2006). Y debido a la desinformación tanto del personal de salud como de los portadores del VIH, se llega a suspender el tratamiento antirretroviral durante el consumo de sustancias lo cual puede generar fallas en la adhetencia, resistencia a medicamentos y progresión de la enfermedad. Aproximadamente 20% de los HSH han reportado simultaneidad de parejas y consumo de sustancias durante las relaciones sexuales (Hirata-Cruz 2018). El “Chemsex” o sexo químico consiste en mantener relaciones sexuales bajo intoxicación con sustancias estimulantes con el fin de tener una mayor duración y expansión del placer (Bourne 2015). Desde 2011 los datos sugieren un aumento en las nuevas sustancias psicoactivas, tanto en las poblaciones heterosexuales como en los HSH con especial preocupación enfocado en mefedrona y GHB / GBL (DrugScope, 2014; Stuart, 2013a; Kirby y Thornber-Dunwell, 2013). Hay variantes como el Chemsex DURO, el cual se caracteriza por la administración de drogas psicoestimulantes mediante inyección intravenosa. Tales fe-

nómenos han aumentado especialmente con la aparición de las nuevas sustancias psicoactivas (NSP) en el mercado (Bourne et al 2015). Si bien el Chemsex no es un fenómeno nuevo, los profesionales de la salud temen que la mayor disponibilidad y accesibilidad de las drogas y el sexo a través de sitios web y aplicaciones móviles haya aumentado la aceptabilidad, lo moderno y la incidencia de la Chemsex (Hockenhull et al 2017). Las asociaciones entre las drogas y el sexo no son nuevas, sin embargo, el sexo bajo la influencia de drogas previamente populares, como el éxtasis y la cocaína a menudo fue accidental, en lugar de intencional y planeado, como se ha reportado con GHB / GBL, mephedrone o crystal metanfetamina. (Hurley & Prestage, 2009). El Chemsex Study (2014) informó que, si bien el Chemsex ha recibido una gran atención de los medios, la evidencia sobre el alcance del problema y los posibles daños fue limitada. Hay una falta de estadísticas confiables sobre el número de hombres involucrados, aunque se cree que la proporción de HSH que participan en Chemsex es relativamente pequeña (Hockenhull et al 2017). Las conductas sexuales de riesgo son un factor importante en el Chemsex, esto podría explicar como; La negociación de sexo, especialmente en entornos de sexo grupal, se complica por los efectos de las drogas, y un pequeño número de hombres informó preocupaciones relacionadas con el consentimiento sexual. Los pacientes muestran temor de hablar con los clínicos por miedo a ser juzgados, y los clínicos tiene miedo o desconocen los terminos para interrogar a los pacientes y tener los datos necesarios para poder ofrecer información preventiva. Hoy, el papel de los clinicos tratantes de VIH es fundamental. Mientras mayor información sobre reducción de daños, interacciones entre las sustancias y los antirretrovirales, así como los nuevos tratamientos; podría revolucionar la manera en como vemos el consumo de sustancias y tener un nuevo concepto llamado “CHEM-SAFE”.

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SALUD MENTAL Y VIH Por: Redacción LaSalud.mx En lo últimos meses, el tema de la salud mental ha sido relevante para toda la sociedad, sobre todo para las personas con comorbilidades previas, como es el caso de las personas con VIH. Es por eso que la Revista LaSalud.mx entrevisto a Víctor Rodríguez, Doctor en Psicología, Investigador en VIH y Sistema Nervioso Central, Jefe de la Clínica de Adherencia a Antirretrovirales y Polifarmacia de la Clínica Especializada Condesa, para que nos diera su opinión entorno a este importante tema. ¿Cuáles serían los cambios que ha observado usted en el estado de salud mental/emocional en las personas que viven con VIH? ¿Cómo estaban antes y cómo están ahora en general? Dr. Víctor Rodríguez .-Considero que hubo prejuicios hacia las personas que viven con VIH (PVV). Porque se pensó que estaban más expuestos al SARS-CoV2, sin embargo, los estudios nos han demostrado que no han sido una población de riesgo específico, como es el caso de la diabetes. La psicopatología que encontramos en las PVV es mayor que la informada en población general. Los niveles de depresión y ansiedad son un poco mayores, así como el consumo de sustancias es mucho mayor. Entonces, basados en que no sabíamos qué iba a pasar con las PVV, se empezaron a tornar muy ansiosos sobre todo porque pensaron que iba a ver escasez de ARV, y los que estaban en abandono de tratamiento, de pronto todos quisieron reiniciar el iniciar su tratamiento. También muchos pacientes me escribieron porque empezaron a “sentir” síntomas de COVID-19, pero en realidad era una manifestación de la ansiedad acumulada. Esos fueron los casos más frecuentes de las personas que me escribieron a la página de la Clínica de Adherencia a Antirretrovirales y Polifarmacia. En general las PPV ahora son más susceptibles al estrés y a los síntomas ansiosos Desde su práctica clínica ¿qué actividades ha desarrollado para mantener la continuidad de la atención de las personas que viven con VIH? Como Director de la Clínica de Adherencia a Antirretrovirales y Polifarmacia, es muy importante acompañar al paciente durante el inicio del tratamiento o el switch. Pero también, por las condiciones de la pandemia, esto lo hicimos a distancia por video llamada y nos pudimos percatar que el modelo on-line también da buenos resultados para mantener acompañados a los usuarios. ¿Cuáles son los retos principales que enfrentan las personas con VIH en términos de adherencia, seguimiento y optimización del tratamiento antirretroviral; así como la forma en cómo se lleva la atención en éste período de cuarentena?

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Según los datos que me han proporcionado on-line los pacientes de CAPASITS, IMSS e ISSSTE; les preocupa mucho la continuidad de su tratamiento, por el hecho de que los hospitales y clínicas en los que se atendían se han convertido hospitales COVID-19, y no han podido tener las consultas necesarias con sus médicos. También se han diferido otros estudios y el seguimiento. A muchos les hicieron switch sin tener una consulta médica de por medio. Solo se enteraron del cambio cuando vieron su receta y les entregaron el medicamento nuevo en la farmacia. Particularmente, usuarios del IMSS e ISSSTE han tenido poca claridad sobre los pasos a seguir cuando sus hospitales se han convertido a COVID-19. “Solo he venido una vez por tratamiento y estuvo incompleto, tuve que regresar en semanas posteriores para que me lo completara y el resto de las semanas, unos amigos me prestaron medicamentos”. ¿Hay algún riesgo particular para las personas que viven con VIH, en términos de salud mental/emocional entorno a la situación actual de la pandemia? Tienen el riesgo de tener trastornos de reacción al estrés, pero es el mismo que tendría cualquier otra persona. En este asunto de la epidemia, los más afectados en el área mental serán los sobrevivientes. ¿Cuáles serían las estrategias de atención que podrían implementar otros centros de atención en el resto del país para minimizar el impacto del distanciamiento físico en este período de pandemia? Atención de salud mental on-line. Se puede dar contención y seguimiento de manera segura, para que las PVV se sientan acompañadas durante este difícil proceso. De acuerdo a la información presentada en el reciente congreso AIDS 2020, respecto a temas de salud mental & COVID en PLHIV, ¿qué acciones considera se pueden implementar para los pacientes en México? Es muy importante asegurar la continuidad de TARc en los pacientes con VIH. Y que como se consideran una población vulnerable, tener las estrategias para la contención emocional, pues ellos se perciben en mayor riesgo y lo viven con mucho estrés, lo que puede incrementar la demanda de los servicios de salud. Las estrategias a distancia y virtuales podrían colaborar para el tratamiento de temas relacionados con la salud mental.

VIH Y SÍNDROME METABÓLICO Por: Redacción LaSalud.mx LaSalud.mx en entrevista con el Dr. Javier Enrique Cruz Herrera, Investigador y especialista en VIH, en torno al Síndrome Metabólico, uno de los temas relevantes de la 23ª Conferencia Internacional sobre el SIDA (AIDS 2020); Nos encontramos en un período en el que convergen distintas pandemias: COVID-19 y obesidad particularmente. ¿Cuáles son los factores que usted considera que se deben tener en cuenta en las personas que viven con VIH en este contexto? Dr. Javier Cruz .- Hola, muy buena pregunta, en base a los datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición en México del 2016, sabemos que el 72.5% de los adultos de nuestro país tienen sobrepeso u obesidad, y cuando hablamos de la población con VIH el escenario no es tan diferente. Se ha observado que aquellos pacientes que tienen sobrepeso u obesidad al inicio del tratamiento antirretroviral (TAR) presentan mayor ganancia de peso, esto de acuerdo a datos de la cohorte Kaiser permanente, además de que algunos tratamientos también están asociados a mayor ganancia de peso. Si bien la mortalidad de los pacientes con el VIH y COVID-19 no fue mayor en los datos presentados de la cohorte de Nueva York, se describen otros factores como el tabaquismo y niveles de marcadores de inflamación más altos en la población con el VIH, respecto a la población no-VIH. Por tanto, es fundamental controlar la ganancia de peso en nuestros pacientes con el VIH; para esto siempre es bueno individualizar el TAR evitando efectos indeseados del mismo, además de evitar otros factores modificables como el tabaquismo. ¿Cuáles son las intervenciones que usted implementa en su práctica clínica cuando se enfrenta a un paciente con VIH y datos clínicos de síndrome metabólico? Dr. Javier Cruz .- Lo primero siempre es realizar cambios en el estilo de vida. Por otro lado siempre es importante evaluar si el TAR puede estar favoreciendo que el paciente presente síndrome metabólico; históricamente sabemos que algunos tratamientos pueden asociarse a dislipidemias o lipodistrofia y más recientemente hemos observado que tratamientos que van acompañados de Tenofovir Alafenamida (TAF) incluso cuando se utilizan con inhibidores de integrasa, se asocian al incremento en la grasa visceral, síndrome metabólico y obesidad, como lo observado en el estudio ADVANCE realizado en Sudáfrica. Continuando en este sentido, en la 23a

Conferencia Internacional sobre el SIDA celebrada recientemente, se presentaron los datos del estudio TANGO en donde pacientes que se les realizó switch de TAR de regímenes, que usaban TAF a biterapia con Dolutegravir/lamivudina presentaron mejor perfil de lípidos y menor resistencia a la insulina, aunque no hubo significancia en el peso. Por otro lado, sabemos que al igual que en la población no-VIH, los tratamientos de las comorbilidades muestran mejoría metabólica y en la sobrevida de los pacientes con el VIH, por tanto es de suma importancia considerar el impacto del TAR, el buen control de los factores modificables y su tratamiento de las comorbilidades a la hora de evaluar el síndrome metabólico en los pacientes con el VIH. Ha sido presentada mucha información científica recientemente en conferencias internacionales relacionada con el incremento de peso y cambios metabólicos con la terapia antirretroviral. ¿Cómo ha influido esta información en su práctica clínica para la selección de la terapia en pacientes naïve y cómo ha influido para optimizar la terapia en pacientes experimentados a la terapia antirretroviral? Dr. Javier Cruz .- La evidencia ha influido bastante en mi toma de decisiones, actualmente pongo especial atención al peso y a la presencia de síndrome metabólico al momento de iniciar algún TAR. Hoy contamos con una amplia gama de opciones de tratamiento para los pacientes con el VIH y debemos siempre dar la mejor opción, que evite impactar de manera negativa, recordemos que la buena elección del primer esquema es fundamental para lograr no solo el control virológico, sino también para disminuir la toxicidad acumulativa de algunos tratamientos. En el caso de pacientes experimentados los escenarios son variados, pero hoy se han roto algunos paradigmas que deben acabar la inercia terapéutica, como el hecho de que la biterapia ofrece un buen perfil de seguridad y puede mejorar algunos aspectos metabólicos. En mi opinión la individualización y el ser proactivo a la hora de elegir o cambiar el tratamiento antirretroviral son factores críticos para lograr nuestros objetivos frente a los pacientes con el VIH.

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Profiles in Resilience Antes de iniciar la edición 23 de la Conferencia Internacional sobre Sida, AIDS 2020: virtual, que tuvo lugar del 06 al 10 de julio, activistas de VIH y artistas visuales se coordinaron para crear obras de arte y dar lugar a Profiles in Resilience, estas son algunas de las imágenes expuestas:

Viaje de resiliencia Por: Randolph y Daria Belle Daria Belle: Daria se sintió honrada de participar en un momento tan grande como el proyecto AIDS 2020. El movimiento contra el Sida se alinea con su trabajo de justicia social y fue un placer prestarle su talento. Randolph Belle: Fue un proceso bastante sencillo trabajar con su hija en este proyecto. Randolph desarrolló un boceto suelto basado en una conversación con los coordinadores del proyecto y Daria lo tomó desde allí, agregando algunos elementos clave y coloración.

Nuestra cosecha global Por: Damon Powell Mi declaración de misión es: “Dar forma de luz divina a través de la manifestación de imágenes simbólicas que fomenten la reflexión sobre la mirada de formas en que lo divino se revela en nuestro mundo”. Sentí que la cita de Rob estaba directamente en línea con mi declaración de misión y quería reflejar la fuente de resiliencia y esperanza dentro de la comunidad del VIH/Sida a medida que continuamos manteniendo el rumbo hasta que haya una cura. Damon Powell

Atrévete a brillar Por: Derrick Bell

Empujando, empujando hacia adelante Por: Liam O’Donnell

“Me inspiró mucho lo que dijo Sevilla acerca de que a veces tenía que ser la que se destacaba entre la multitud; sus palabras me recordaron a la activista queer Marsha P. Johnson. La individualidad es algo que debemos celebrar. Es lo que nos hace humanamente divinos”. Derrick Bell.

“El pasaje de Erika Castellanos acerca de permitirse sentir una variedad de emociones total y profundamente durante una experiencia difícil encarna poder y coraje. Quería capturar la resistencia necesaria para reconocer esos sentimientos, aprovecharlos y avanzar con esa energía en tu espalda”. Liam O’Donnell.

Las personas en movimiento Por: Georgia Knowles “La historia y la herencia de Trevor Stratton me dieron una sensación de esperanza. Quería transmitir la importancia de la comunidad ya que Stratton es de herencia Ojibwe y es miembro de Mississaugas de la Nueva Nación de Crédito. Stratton fue visto a menudo sosteniendo una pluma para expresar gratitud a su familia indígena que lo apoyó durante su viaje con el VIH. En el cartel, la pluma es el punto focal; un símbolo de fe y uno para guiar a las personas a través de sus dificultades”. Georgia Knowles.

Cynthia es resiliencia Por: Lara McCormick “Me inspiró especialmente una cita de Cynthia Carey-Grant y seleccioné una porción para resaltar. Creé una ilustración de perfil de Cynthia basada en los videos de AIDS 2020 en los que apareció, y usé esto como telón de fondo para su cita, que escribí a mano para sentirme humana y acogedora. Se enfatiza la palabra ‘heroico’, el rasgo de carácter para aquellos que han sido afectados por el Sida”. Lara McCormick.

XXI Simposio

Internacional de VIH

PROFESORES EXTRANJEROS

PROFESORES MEXICANOS

Dra. Priscilla Y. Hsue

Dr. Justin Richard Bailey

Dr. José Marcelino Chávez García (Monterrey)

Dr. Charles W. Flexner

Dr. Esteban Martinez

Dr. Benjamin Young

Dr. José Arturo Martínez Orozco (INER)

TEMAS Aumento de peso y tratamiento antirretroviral, ¿debemos de preocuparnos? Enfermedad Coronaria e infección por VIH Inhibidores de Integrasa, interacciones farmacológicas y envejecimiento COVID19- y VIH Hígado Graso. ¿Un nuevo problema en pacientes con VIH? Implementación de atención en pacientes con VIH

Marcadores prácticos de enfermedad cardiovascular en pacientes con VIH COVID 19 en México ¿Qué tan cerca estamos de la vacuna contra la hepatitis C? Implantes de Liberación prolongada para prevención y tratamiento del VIH Nuevos antirretrovirales

Hepatitis C Por: Dra. Margarita Maricela Rosas Dossetti Jefa de División de Epidemiología Hospital José Vicente Villada LaSalud.mx.- La hepatitis C es una enfermedad del hígado causada por el virus de la hepatitis C. Cuando alguien se infecta por primera vez con el virus de la hepatitis C, puede tener una enfermedad muy leve, con pocos síntomas o ninguno, o una afección grave que requiere hospitalización. Por motivos que no se conocen, menos de la mitad de las personas que contraen hepatitis C son capaces de eliminar, o deshacerse del virus sin tratamiento en los primeros 6 meses después de la infección. La mayoría de las personas que se infectan contraen una infección crónica o de por vida. Si no se trata, la hepatitis C crónica puede provocar problemas de salud graves, como enfermedad hepática, insuficiencia hepática, cáncer de hígado e incluso la muerte. Síntomas Muchas personas con hepatitis C no presentan síntomas y no saben que están infectadas. Si se presentan síntomas; pueden incluir piel u ojos amarillos, no querer comer, malestar estomacal, vómitos, dolor de estómago, fiebre, orina oscura, heces de color claro, dolor en las articulaciones y sensación de cansancio. Si se presentan síntomas con una infección nueva, suelen aparecer en el plazo de 2 a 12 semanas, pero pueden tardar hasta 6 meses en presentarse. Las personas con hepatitis C crónica pueden vivir años sin tener síntomas o sentirse enfermas. Cuando se presentan síntomas con la hepatitis C crónica, a menudo son un signo de enfermedad hepática avanzada.

es necesario realizar otro análisis de sangre para saber si aún está infectado o si estuvo infectado en el pasado y eliminó el virus por sí solo. La hepatitis C puede prevenirse. Si bien no existe ninguna vacuna para prevenir la hepatitis C, existen maneras de reducir el riesgo de infectarse. • •

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Evite compartir o reusar agujas, jeringas o cualquier otro equipo utilizado para preparar e inyectar drogas, esteroides, hormonas u otras sustancias. No use elementos personales que puedan haber estado en contacto con la sangre de una persona infectada, incluso en cantidades muy pequeñas como para verse, como monitores de glucosa, máquinas de afeitar, cortaúñas o cepillos de dientes. No se haga tatuajes o piercings corporales en instalaciones sin licencia o en un entorno informal.

La hepatitis C es un problema de salud pública, por lo que si presentas algún síntoma o tienes algún factor de riesgo debes acudir a tu centro de salud más cercano a solicitar una prueba para iniciar un tratamiento oportuno.

México está unido hacia la erradicación de la Hepatitis C hacia el 2030.

La hepatitis C se puede curar. Hacerse análisis de detección de la hepatitis C es importante para averiguar si usted está infectado, y así poder recibir tratamiento que puede salvarle la vida. Hay tratamientos disponibles que pueden curar a la mayoría de las personas con hepatitis C en 8 a 12 semanas. Hacerse un análisis es la única manera de saber si tiene hepatitis C. Un análisis de sangre llamado prueba de detección de anticuerpos de la hepatitis C puede informarle si se ha infectado con el virus de la hepatitis C, ya sea recientemente o en el pasado. Si da positivo en la prueba de detección de anticuerpos,

Bibliografía: CDC abril 2020 Hepatitis c https://www.cdc.gov/hepatitis/HCV/PDFs/HepCGeneralFactSheet_sp.pdf.

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CONGRESO SIDVI 4.0

Lugar: Ciudad de México

05-08

NOVIEMBRE 2020 Próximamente más información

sidvi.org

AIDS 2020 Virtual, la educación virtual como parte denuestras vidas A propósito de 4 años de SIDVI en México Por: Jezer Iván Lezama-Mora* LaSalud.mx.- Desde hace algunos años la educación virtual se ha convertido en una oportunidad para la superación y formación profesional, ante la limitada oferta para estudiar alguna licenciatura o posgrado. Históricamente, se piensa que la educación presencial incentiva la formación del criterio personal a través del debate, discusión y trabajos colaborativos; además de humanizar el conocimiento. Esto nos ha llevado a la idea de magnificación del aprendizaje cuando los cursos, congresos o diplomados se realizan en modalidad presencial. Por otro lado, se tiende a subestimar los cursos en modalidad virtual, por esa falta de interacción necesaria cuando nos reunimos médicos y científicos de todo el mundo para compartir experiencias y ciencia. Hay mucho interés en la educación virtual, pero 66% de los mexicanos interesados en esta modalidad de enseñanza están dispuestos a pagar menos de 5,000 pesos mensuales por la misma. Esto contrasta con los datos de los que se encuentran estudiando algún posgrado virtual. Ellos gastan alrededor de 20,000 pesos mensuales para poder aprender en esta modalidad (occmundial.com, asociaciondeinternet.mx); otro dato a considerar en nuestro país es que 6 de cada 10 mexicanos tiene acceso a internet, y el 92.7% accede a internet a través de un dispositivo móvil (INEGI). Todo esto debemos plantearnos al momento de pensar como enfrentaremos esta nueva crisis económica y social, en donde la educación deberá ser predominantemente virtual. ¿Qué tipo de profesionistas egresarán después del COVID-19? ¿Cómo haremos para homogeneizarnos en aptitudes tecnológicas y evitar la disgregación profesional en un futuro? ¿La falta de interacción y socialización presencial afectará en la formación de los profesionales del futuro? Personalmente, la experiencia que tuve con la modalidad virtual del AIDS 2020 no fue muy grata. Primero, porque estoy cumpliendo la labor asistencial en un hospital 100% COVID y los

horarios muchas veces no eran compatibles con mi tiempo en el hospital. Esto expone la ventaja de solicitar un permiso para poder ausentarse, transportarse y estar presente en las conferencias. Otra situación, fue una plataforma virtual poco amigable probablemente por la conexión de internet nacional, con saturación de las áreas, dificultad para accesar desde diversos dispositivos y/o redes. En mi experiencia como congresista, tuve la necesidad de reconectarme en numerosas ocasiones. Todo esto expone la impericia universal para la docencia virtual que tendrá que dar un giro importante y evolucionar a una necesidad prioritaria de herramientas y software que magnifique el aprendizaje, lo hagan amigable y permitan esa interacción humana siempre necesaria en medicina. En México, SIDVI (Sociedad de Investigación y Docencia en Infectología y Virología) desde hace 4 años ha apostado por la educación virtual, y hemos aprendido a desarrollar programas en línea de actualización en VIH e infecciones, de la mano de diversos expertos nacionales e internacionales; este año planeamos nuestro 4º Congreso anual y esperamos poder superar nuestras expectativas. El Director y Fundador de la Sociedad, el Dr. Antonio Mata-Marín ha tenido un papel primordial en el empuje del E-learning en nuestro país, enfocándose en la educación médica continua en VIH e infecciones. Esto ha favorecido a que cualquier médico dedicado al manejo de pacientes que viven con VIH pueda tener acceso a actualización médica continua en cualquier rincón del país con acceso a internet. De hecho, en esta edición virtual del AIDS 2020 se pone de manifiesto como el E-learning ha mejorado la atención de los pacientes con VIH en diversas áreas del mundo. Por ejemplo, Deng L. y cols. (Poster PEE1689) reportaron mayor eficiencia (más de 3 veces) en el entrenamiento de tratantes de VIH a través de una plataforma de aprendizaje por teléfono móvil que incluía: artículos de expertos, encuentros para actividades educativas y discusión de casos clínicos. Otro estudio de la Dra. Bergam de la Universidad de Brown, mostrado en la conferencia COVID-19, planteó la estructuración de un modelo de cascada de enseñanza virtual para acelerar la difusión y adiestramiento de personal sanitario para enfrentar la pandemia que incluía: 8 maestros entrenadores que capacitaban a 978 profesionales de la salud que a su vez entrenarían a 24,569 trabajadores de la salud de 22 países diferentes en 4 continentes.

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En salud pública, el perfeccionamiento de la capacitación virtual ha permitido mejorar los estándares de diagnóstico rápido en ITS. Bigolin y cols. (Póster PEF1855) del Ministerio de Salud Brasileño, a través de un programa de evaluación de calidad externo para test rápidos en ITS (EQA-RDT) con un apartado práctico (se enviaban 4 pruebas de sangre seca a cada trabajador y se les solicitaba que las procesaran como parte de su rutina) y uno teórico, a través de un cuestionario de evaluación de los procedimientos con posterior retroalimentación a través de la plataforma. En el simposio SS18 - Sexual Health, sexual rights, sexual pleasure: The perfect triangle por Anton Castellanos, se logró un impacto importante en trabajadores de la salud al ser capacitados de manera digital en salud sexual, placer y derechos sexuales para tener la confianza y la capacidad de hacer un adecuado historial sexual en el paciente. Otras herramientas virtuales como apps, redes sociales, podcast, chats han servido para referir pacientes a servicios médicos oportunos de diagnóstico y/o prevención (aceptación del PrEP, circuncisión, uso del condón femenino). Aún en modalidad virtual, siempre me entusiasma ver los principales hallazgos y los datos científicos que cambian constantemente nuestro criterio clínico y nos ayuda a mejorar la calidad de la atención de nuestros pacientes que viven con VIH. *Médico Infectólogo e Internista. Director Científico de SIDVI (Sociedad de Investigación y Docencia en Virología e Infectología).

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Expo Med en formato presencial, será en junio de 2021 “La seguridad de nuestros asistentes y expositores es prioridad”: Jaime Salazar Figueroa, Director General de Informa Markets México LaSalud.mx.- El organizador de Expo Med, Informa Markets México, informó que la edición 2020 programada para el mes de octubre en Centro Citibanamex, ha sido pospuesta para junio de 2021, esto debido a las restricciones de viajes internacionales por la pandemia de COVID-19 y tomando en cuenta la información proporcionada por las autoridades de salud. Así mismo, los eventos Expo CIHAC y MIREC WEEK programados para octubre, en el Centro Citibanamex, serán pospuestos para el 2021. “A través de los años, Informa Markets México ha creado experiencias memorables, genera oportunidades de negocio, crea conexiones y transfiere tecnología; sin embargo, la seguridad de nuestros asistentes y expositores es prioridad”, comentó Jaime Salazar Figueroa, Director General de Informa Markets México, y agregó: “Es por ello, que después de hacer un análisis íntegro y profundo, alineado a las condiciones actuales, hemos decidido que la versión física de estos tres eventos se pospone para 2021”. Después de haber hecho un análisis exhaustivo, comentaron que, en esta ocasión, Expo Med se torna complicado para ser un evento presencial, por lo cual, realizarán un nuevo evento digital, “que nos permitirá estar conectados hasta que podamos volver a reunirnos en persona”. Omnia Health Live Americas (Evento internacional de Expo Med) será del 2 al 6 de noviembre de 2020. Los equipos detrás de ExpoMed (México), FIME (Miami) y Hospitalar (Brasil), se han unido para brindar una exposición virtual del 02 al 06 de noviembre de 2020, diseñada especialmente para las regiones de América del Norte y Sur, para mayor información visite el sitio https://live.omnia-health.com/ “Estamos convencidos que los eventos en vivo son y serán la mejor manera de poder realizar negocios, pero estamos conscientes que debemos adaptarnos a las nuevas tecnologías que nos permitan seguir impulsando a las industrias a las que servimos”, afirman en comunicado de prensa.

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Por otro lado, asegurando la interacción, la continuidad de negocios y la reactivación de industrias como la construcción, energías renovables y salud, Informa Markets México lanza su propuesta digital como una extensión y un complemento de sus eventos en vivo. La conexión digital es un paso importante en la evolución de los negocios, en las industrias en las que la empresa participa -Construcción, Energías Renovables y Salud-. Estos nuevos eventos digitales son parte de una estrategia omnicanal para descubrir nuevas marcas que buscan en las versiones en vivo de sus eventos una oportunidad para interactuar con nuevas empresas. La mayoría de las soluciones digitales se basan en el comercio; la propuesta de Informa Markets se basa en la conexión. Los eventos digitales de Informa Markets permiten que los compradores y las marcas se conozcan y conecten. Así mismo, hay espacios digitales, salas de conferencias y, lo más importante, la posibilidad de poder hacer matchmaking entre visitantes y expositores. “Hoy nos queda trabajar para salir fortalecidos de esta terrible sacudida mundial. Por eso la información se vuelve fundamental para entender el presente y planificar el fututo”, agregó el Director General de Informa Markets México. En esta serie de eventos digitales podrán realizarse conexiones de negocio entre profesionales no sólo nacionales sino también internacionales, para lo cual Informa Markets cuenta con un equipo colaborativo a nivel global que ha desarrollado una solución basada en tecnología de punta para innovar y alcanzar los niveles más altos en los estándares digitales en cuanto a eventos. Los eventos digitales con los que arrancará este formato son Expo CIHAC Digital, a realizarse del 26 al 30 de octubre; Omnia Health Live Américas, evento internacional donde se integra Expo Med, del 2 al 6 de noviembre, y MIREC WEEK del 10 al 12 de noviembre de 2020.

CNDH urge a instituciones públicas de salud garantizar atención a pacientes con VIH LaSalud.mx.- La Comisión Nacional de los Derechos Humanos (CNDH) solicita urgentemente a las diferentes instituciones públicas de salud realizar estudios de laboratorio y gabinete a las personas que viven con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), además de cumplir oportunamente con la entrega de medicamentos antirretrovirales en todo el país. El pasado 13 de agosto, personas que viven con VIH, defensores de derechos humanos y organizaciones de la sociedad civil presentaron, en una acción colectiva ante la CNDH, quejas contra el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), contra el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) y otras instituciones de salud pública, ante la insuficiencia de unidades para recibir atención médica por la reconversión de “hospitales COVID” y la falta de aplicación de estudios de laboratorio y gabinete por más de seis meses e incluso desde que varias personas iniciaron su tratamiento antirretroviral. En el comunicado de prensa del pasado viernes 21 de agosto (DGC/275/2020), que a continuación se reproduce de manera íntegra, también manifestaron escasez de personal de salud, falta de atención telefónica, irregularidades en el abasto de medicamentos y problemas para recibir atención en materia de salud mental, haciendo énfasis en que esta situación ha sido prevalente en la presente administración y se ha intensificado en la contingencia sanitaria generada por el COVID-19.

COMUNICADO CNDH solicita a todas las instituciones públicas de salud brindar atención oportuna a personas que viven con VIH y cumplir con la entrega de medicamentos antirretrovirales

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Personas que viven con VIH, defensores de derechos humanos y organizaciones de la sociedad civil presentan ante este Organismo Nacional diversas quejas por falta de atención médica. Denuncian problemas en la realización de estudios de laboratorio y gabinete, así como irregularidades en la entrega de medicamentos antirretrovirales. La CNDH solicita a las autoridades abstenerse de tomar represalias contra las personas derechohabientes.

La Comisión Nacional de los Derechos Humanos (CNDH) solicita urgentemente a las diferentes instituciones públicas de salud realizar estudios de laboratorio y gabinete a las personas que viven con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), además de cumplir oportunamente con la entrega de medicamentos antirretrovirales en todo el país. El pasado 13 de agosto, personas que viven con VIH, defensores de derechos humanos y organizaciones de la sociedad civil presentaron, en una acción colectiva ante la CNDH, 21 quejas contra el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), 14 contra el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) y otras instituciones de salud pública, ante la insuficiencia de unidades para recibir atención médica por la reconversión de “hospitales COVID” y la falta de aplicación de estudios de laboratorio y gabinete por más de seis meses e incluso desde que varias personas iniciaron su tratamiento antirretroviral.

En los escritos de queja también manifestaron escasez de personal de salud, falta de atención telefónica, irregularidades en el abasto de medicamentos y problemas para recibir atención en materia de salud mental, haciendo énfasis en que esta situación ha sido prevalente en la presente administración y se ha intensificado en la contingencia sanitaria generada por el COVID-19. Asimismo, señalaron que las instituciones de salud pública han sido omisas en cumplir con lo señalado en la Guía de Manejo Antirretroviral de las Personas con VIH, donde se establece que cualquier cambio en el esquema antirretroviral debe realizarse con el consentimiento informado de la persona derechohabiente y autorizado por el médico tratante. Aun cuando la pandemia ocasionada por el COVID-19 ha impuesto otra dinámica en la atención de los problemas de salud, la CNDH considera que el Estado mexicano y sus instituciones sanitarias deben cumplir sus compromisos en materia de derechos humanos, especialmente con las personas que viven con VIH y subraya que las quejas presentadas no deben dar lugar a represalias contra las personas derechohabientes y mucho menos vulnerar la confidencialidad de su condición de salud. Cabe recordar que en abril pasado y en el marco de la contingencia sanitaria, la Presidenta de esta Comisión Nacional, María del Rosario Piedra Ibarra, solicitó por escrito a todas las instituciones de salud pública cumplir con el abasto oportuno de medicamentos antirretrovirales. La CNDH atenderá las quejas interpuestas y, en su momento, emitirá el pronunciamiento que en derecho corresponda. Defendemos al Pueblo.

HIV 2020 online Es un evento interdisciplinario dirigido por población con VIH, activistas e investigadores • Presentación del SWIT como estrategia exitosa para hacer abogacía en los derechos humanos de las personas que ejercen trabajo sexual en VIH/ITS La sesión plenaria de apertura de HIV2020 el pasado 6 de julio, sentó las bases para las próximas sesiones, que tendrán lugar durante los próximos meses. Diversas personalidades y grupos compartieron comentarios sobre los esfuerzos para expandir y fortalecer el compromiso con las personas más directamente afectadas por el VIH. La apertura tuvo tres momentos relevantes: una visión general y comentarios de apertura de los líderes de ONUSIDA, el Fondo Mundial, el CENSIDA de México y el Ministerio de Relaciones Exteriores en los Países Bajos, así como videos pregrabados de representantes de sectores de la sociedad no civil en respuestas nacionales y mundiales al VIH, y un panel de discusión con la comunidad, defensores de poblaciones clave que representan a regiones de todo el mundo.

LaSalud.mx.- La Conferencia HIV2020, es una serie de sesiones virtuales de 2 horas que se llevan a cabo de julio a octubre. Sin embargo, lo más destacado de dicho evento virtual será presentado en el Día Mundial del Sida 2020 en diciembre. Este evento entorno al VIH/Sida, tiene la finalidad de hablar de prácticas sexuales seguras, derechos de las personas con VIH y enviar mensajes de solidaridad a la comunidad. Las sesiones abarcan desde temas como el aumento del financiamiento para respuestas dirigidas por la comunidad al VIH, hasta la vinculación del VIH

con movimientos más amplios de salud y derechos humanos. Todas las sesiones están disponibles en inglés, español, francés, portugués y ruso. Hasta el momento se han tocado temas como:

También hay una galería artística donde se pueden ver fotos, documentales y videos que representan a población afectada por el VIH de todas partes del mundo, así como historias de trabajadoras sexuales, personas que usan drogas y miembros de muchas comunidades que están en riesgo. El calendario de actividades está disponible en https://www.hiv2020.org/

• Más allá de la culpa: desafiando la criminalización para la justicia del VIH en todo el mundo • Determinantes sociales de la salud, el VIH y el activismo

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“Paciente Brasil” un posible caso de remisión en VIH a largo plazo, sin un trasplante de médula ósea El tema que causó revuelo en AIDS 2020 Por: Luis Adrián Quiroz Coordinador general de Derechohabientes Viviendo con VIH del IMSS. luisadrianquiroz@dvvimss.org.mx LaSalud.mx.- El tema que causó revuelo en la pasada conferencia mundial de VIH AIDS 2020 fue el anuncio de la segunda persona curada de VIH. Sin embargo, la manera en cómo se ha divulgado la información sobre las posibles curas al VIH siempre generan esperanza y confusión por la forma en que esta llega al lector. Cuándo quien lee es una persona que vive con VIH puede representar la ilusión esperada por más de tres décadas, que es encontrar la tan esperada cura de la pandemia del siglo pasado. Cómo persona que vive con VIH y activista en tratamiento comunitario, tengo contacto tanto con mis pares y personal especializado; y los primeros perciben esta información con muchas dudas que los llevan a tomar malas decisiones, lo cual es confirmado con los especialistas. Hagamos historia: Timothy Ray Brown, conocido como el paciente de Berlín, acaparó la atención mundial después de eliminar el VIH de su cuerpo debido al trasplante de médula ósea para tratar la leucemia que padecía desde 2005. Después de un primer trasplante fallido, se sometió a un segundo procedimiento donde el donante presentaba una mutación genética de nacimiento y no contaba con uno de los receptores por donde entra el VIH a la célula T (CCR 5). Por lo tanto, Timothy, al remitir de la leucemia, pudo eliminar el VIH de su organismo. Es importante mencionar que este caso es único y que no todas las personas pueden someterse a un procedimiento parecido ya que podría ser muy riesgoso, pero este caso abrió una ventana a las investigaciones que hoy en día se siguen. Para entender la importancia del correceptor CCR5, hay que señalar que es una proteína que se encuentra en algunas células

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T (CD4), este funciona como un sitio de unión del VIH cuando este entra a la célula huésped (CD4). El medicamento Maraviroc, disponible en México en 2008, es un tratamiento antirretroviral que bloquea el correceptor CCR5 impidiendo la entrada del virus a la célula. Sin embargo, no todas las personas tienen este correceptor por lo cual deben realizarse una prueba de tropismo (prueba genética). Como mencionamos, en la Conferencia Mundial de VIH AIDS 2020 se presentó el caso de Brasil, por lo que es importante analizarlo a detalle. Dicho caso parte de un estudio presentado por el Dr. Ricardo Díaz de la Universidad de São Paulo en Brasil y el Dr. Andrea Savarino del Instituto Italiano de Salud en Roma, cuya finalidad se centra en reducir el reservorio de VIH en el organismo. Los reservorios están compuestos por VIH latente integrado a las células T inactivas esencialmente por células CD4. Los antirretrovirales no pueden llegar a estas células ocultas, de ahí la importancia de nunca abandonar el tratamiento ya que pueden reactivarse y comenzar la replicación viral. El estudio consta de añadir al tratamiento antirretroviral los fármacos; Dolutegravir, Maraviroc (este medicamento sólo se debe emplear en aquellas personas que presentan el correceptor CCR5) así como Nicotinamida (medicamento utilizado para algunos tipos de cáncer). A los participantes se les añadieron estos tres fármacos durante 48 semanas después de eso fueron evaluados, y regresaron a su tratamiento antirretroviral inicial y continuaron con las mediciones, después interrumpieron los antirretrovirales siempre supervisados por el equipo médico y continuaron con diversos estudios para monitorear el resultado. Solo el paciente de Brasil permaneció en remisión, cuyos antecedentes son los siguientes: • Diagnosticado en el 2012, con carga viral inicial de más de 20,000 copias, 372 CD4. • Dos meses después inicia tratamiento ARV con Efavirenz (EFV), Zidovudina (AZT), Lamivudina (3TC), en 2014 sustituyen la zidovudina por Tenofovir, Disoproxil fumarato (TDF).

En el 2015, el paciente de Brasil se inscribió al protocolo de investigación con otras 29 personas. Inició el tratamiento intensificado y fue el único que presentó resultados favorables al mostrar siempre carga viral indetectable. Después de la semana 48 regresó a su tratamiento original, se cambió el Efavirenz por Nevirapina (NVP) y después a Dolutegravir. En el 2019 inició la suspensión de los antirretrovirales siempre bajo supervisión médica, con monitoreo constante. Los CD4 se mantuvieron habitualmente estables, con algunas variaciones.

verificar que realmente se haya curado, solo se realizaron algunas, derivado del inicio de la pandemia de SARS-CoV 2 estas se han suspendido.

Los niveles de ADN del VIH en la sangre aumentaron después de iniciar el régimen del protocolo, lo que sugiere que el tratamiento pudo haber reactivado las células de los reservorios latentes. Después cayeron los valores a indetectables al regresar a su tratamiento de origen. Continúa indetectable hasta el momento. Se iniciaron pruebas de biopsias de estómago para

La forma en que esta información llegue al público es una esperanza, pero también puede ser mal interpretada tanto por las personas que viven con VIH -que inicien con terapias adicionales o suspendan el tratamiento-, así como por quienes busquen la venta de terapias alternativas y ofrezcan curas milagrosas que pongan en riesgos la salud de las personas.

Al hablar del “Segundo Caso Curado de VIH” debemos mantener cierta cautela. Hasta el momento los estudios siguen, por lo tanto, no es concluyente. Al igual que el paciente de Berlín, el paciente de Brasil es un avance tanto para la creación de nuevos tratamientos como para el acercamiento a una posible cura.

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PREMIO PREMIO NACIO NAL DE PERIODISMO 2013

INTERAMERICANO

AIRE V ITA L 2013

2014

PRÓXIMAMENTE

El Insomnio y su tratamiento en los tiempos del Covid-19

Reﬂexiones sobre el estado emocional del Personal de Salud en México durante la Pandemia

Prevenir el VIH en México es más posible que nunca ¿Qué esperamos? Por: H. Rodrigo Moheno M. LaSalud.mx.- No obstante, la posibilidad de prevenir un gran número de nuevos casos sigue habiendo nuevas infecciones que pudimos prevenir y evitar. Por ignorancia, por resistencia al progreso, por burocracia, ¿por qué estamos fallando en llevar los insumos a quienes están con la mayor vulnerabilidad y garantizar con ello su acceso al máximo nivel de salud factible? Desde hace casi una década, en ciudades como Londres, Nueva York, San Francisco o París, se comenzaron a implementar medidas de prevención combinada que han tenido una eficacia sin precedentes en la respuesta al SIDA. Una de ellas, la más eficiente, la Profilaxis Pre Exposición (PrEP), para prevenir nuevas infecciones en las poblaciones clave con mayor vulnerabilidad a exponerse a riesgo de infección por VIH. En México seguimos discutiendo sobre PrEP y planeando, y en lo que perdemos ese valioso tiempo, siguen aumentando el número de nuevas infecciones. Los principales factores de resistencia o reflexión para implementar la política pública de PrEP que urge en México son: 1) 2) 3) 4)

El costo económico de su implementación. La creencia de la disminución del uso del condón. La creencia de la probabilidad de aumento en otras ITS. La posibilidad de retención y adherencia.

Resulta que anualmente tenemos cerca de 10,000 nuevas infecciones registradas. Antes, dotar de PrEP a las personas en mayor riesgo, implicaba un costo para el estado de $2,000 mensuales, tan sólo para el medicamento, más los costos de los servicios médicos de seguimiento. Pero desde diciembre de 2019, la Secretaría de Salud firmó un acuerdo con la OMS y la OPS, con el cual podemos tener acceso a un fondo de insumos médicos donde los medicamentos se pueden obtener en $300 mensuales por persona. El ahorro para el Estado de prevenir esas nuevas infecciones es por demás un enorme retorno de inversión, cerca de la mitad de las nuevas infecciones anuales, son en estado de SIDA, lo que implica que además de la afecta-

ción a su salud que se pudo prevenir, el Estado deberá gastar en médicos, estudios, medicamentos, hospitalizaciones, más el tratamiento antirretroviral. Por la óptica que se vea la implementación de una política pública de PrEP es un ahorro para el Estado. En todos los estudios preliminares realizados por el INSP (Instituto Nacional de Salud Pública) sobre las conductas de protección y uso de condón de la cohorte de usuarios del Protocolo ImPrEP en México, nos revelan que el hábito de uso del condón no se modifica considerablemente a partir del uso de PrEP, esto es, quienes no usaban condón, siguen sin usarlo, quienes usaban condón esporádicamente, siguen usándolo esporádicamente, y quienes lo usaban regularmente, siguen usándolo regularmente. Con lo cual se descarta el supuesto que la provisión de PrEP afecte en una disminución de uso de condón. Por otra parte, en cuanto a la creencia de aumento en ITS, se ha observado también en la cohorte de usuarios de ImPrEP, que la prevalencia a adquirir otra ITS (sífilis, VHB, VHB, VHC, clamidia o gonorrea) se mantiene también en la misma media. Esto es, los usuarios de PrEP siguen presentando frecuencias similares de exposición a otras ITS. La gran diferencia es que para los usuarios que toman PrEP, al tener un monitoreo trimestral de ITS mediante el control médico, estas pueden ser detectadas oportunamente, atendidas, medicadas y con ello cortar nuevas cadenas de transmisión. A diferencia de usuarios que no usan PrEP, y su control de ITS es anual en el mejor de los casos. Adicionalmente, al contar con la proximidad de los centros de atención, en la realidad lo que ha ocurrido, es que al presentar síntomas a ITS, los usuarios acuden prontamente a consulta médica para diagnóstico y atención oportunas, acercando también a sus parejas sexuales y conocidos, aumentando con ello la posibilidad de detección y atención temprana para cortar cadenas de transmisión. Un beneficio adicional de una política de PrEP tiene que ver con el alto índice de nuevas detecciones de la población que busca la oferta de PrEP y al realizarse exámenes, conoce

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un resultado reactivo y puede ser vinculado inmediatamente a inicio temprano de tratamiento. Finalmente, el cuarto supuesto, relacionado con la adherencia y retención, también mediante la implementación se ha logrado comprobar una retención de usuarios arriba del 90% y la adherencia al tratamiento ha sido también superior al 90%, con lo que podemos comprobar la eficiencia y eficacia de una política pública que abrece PrEP como la mejor alternativa para prevenir nuevos casos de infección por VIH en las poblaciones clave.

Conclusiones: México necesita urgentemente la adopción de una política pública de prevención combinada que incluya la PrEP de forma universal para quien esté en riesgo de infección por VIH, tanto en el INSABI, el IMSS y el ISSSTE; y además una política pública que contemple la coordinación de esfuerzos con las organizaciones comunitarias mediante esquemas de contratación social que han sido altamente efectivos en el pasado, siendo las organizaciones de la sociedad civil quienes han demostrado el mayor alcance con las poblaciones clave.

La ciudad de Londres, logró en 2019, superar el 90-90-90 de la cascada de atención, y dicho por su alcalde, durante la apertura de la Reunión de Ciudades para terminar el SIDA, una de las medidas esenciales para lograr estas metas ha sido la incorporación de PrEP.

Esquemas como los Centros Comunitarios de Detección que coordinaba el CENSIDA, pueden ser el camino más viable para acercar y llevar PrEP a quienes más lo necesitan y con ello tener una acertada política pública para disminuir las nuevas infecciones por VIH en México, en cumplimiento a los compromisos internacionales para que en 2030 logremos que el 90% de personas que vivan con VIH lo sepan, el 90% reciba tratamiento y el 90% logre el control viral.

El acceso a la salud, es un derecho humano y es un derecho constitucional, privar a ciertas poblaciones de dicho acceso y de poder gozar del máximo estado de salud factible -lo cual es posible gracias a PrEP para muchas poblaciones- sería un retroceso con costos humanos enormes, además de un acto de discriminación, un aumento de gasto para el estado por detecciones tardías y la pérdida de una oportunidad de oro para erradicar el SIDA en México.

Prevenir el VIH en México es más posible que nunca, adoptando aceleradamente las mejores prácticas internacionales, en un momento que puede ser histórico, y más necesario que nunca, para disminuir nuevas infecciones, detectar a tiempo y vincular a tratamiento oportunamente.

1. La prevención combinada, consiste en la implementación de estrategias multifactoriales

2. El Protocolo ImPrEP, es una iniciativa, que es el primer gran esfuerzo sobre PrEP en nuestro

para disminuir las nuevas infecciones por VIH, detectar oportuna a quien vive con el virus, darle

país. Se trata de un protocolo de implementación financiado por UNITAID, una agencia de la

tratamiento antirretroviral, para lograr la inmunosupresión, y volverles indetectables, con lo que

Organización Mundial de la Salud (OMS) para temas de VIH, en implementación coordinada con

el VIH no les hace daño y dejan de transmitirlo, dotar a la población de insumos de protección

Brasil y Perú. Consta de 3000 mil participantes en nuestro país (de los cuales ya se tienen cubier-

como condones y lubricantes, otorgar PEP (Profilaxis Post Exposición) en las 72 horas a quien

tos alrededor de 2 mil) y se lleva a cabo en la Ciudad de México, Guadalajara y Puerto Vallarta

haya estado en riesgo de exposición, y otorgar PrEP (Profilaxis Pre-Exposición) a las poblacio-

con el objetivo generar la información necesaria para saber si México puede tener PrEP como

nes con mayor vulnerabilidad de riesgo de exposición e infección.

una política pública.

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A diez años de su partida.

In Memoriam: Carlos Monsiváis y la lucha contra el Sida Texto: Carlos Henze / Fotos: Lourdes Hurtado LaSalud.mx.- “Definitivamente salir VIH positivo en la prueba es muy traumático. Es por esto que además de la vergüenza, es natural que te sientas asustado, desamparado, bravo, solitario, atontado o hasta llegues a pensar en el suicidio. Recuerdo lo difícil que era decirle a alguien que eras el único hombre que deseaba a otros hombres. Conseguir apoyo en esta situación es muy importante. No estés tan seguro que tus amigos te juzgarán con dureza. A menudo ellos estarán más preocupados por cómo ayudarte en esta situación que por juzgarte”. En diciembre de 2008 en el marco del Día Mundial de la Lucha contra el VIH/Sida, en la fiesta-ceremonia de celebración de los 20 años de CONASIDA-CENSIDA, donde se otorgaron premios y reconocimientos a destacados activistas, ONG´s y autoridades, la presencia del laureado y entrañable escritor (quien obviamente recibió uno más de sus incontables reconocimientos) no se hizo esperar. Desenfadado fiel a su costumbre, aunque esa vez, eso sí con saco; Sus gustadas y festejas palabras eran las más esperados por el público, “va a hablar Monsiváis”, se solía decir. Ese día del 17 de diciembre el cronista leyó un sentido texto con dedicatoria: “…Para los que han muerto más de una vez “

edición impresa de LaSalud.com.mx. Hoy a manera de agradecimiento, y por el valor intrínseco del mismo texto, lo seguimos recordando, e igual que siempre, sigue honrando y engalanado nuestras ediciones. Gracias Carlos! “…Para los que han muerto más de una vez “ De las maneras de prevenir y resistir la pandemia Por: Carlos Monsiváis Al final de su gran novela La Peste, Albert Camus consigna los pensamientos del doctor Rieux, suscitados por las celebraciones del pueblo de Orán, sobrevivir a las acometidas de la plaga. Rieux se afirma en su propósito: permanecer lúcido y “terminar su crónica”: El no quería ser uno de aquellos que se aferran a su condición pacífica, sin dar testimonio a favor de aquella gente golpeada por la plaga; para que así logren permanecer algunos recuerdos del horror y las injusticias que padecieron; y así afirmar con sencillez lo que se aprende en el tiempo de la peste: hay más cosas admirables que despreciables en los seres humanos. En 1985, el actor Rock Hudson, acepta estar enfermo del Sida o el AIDS (Muere poco después). Este hecho, cuyo impacto trasciende lo simbólico (una gran figura de Hollywood declara su homosexualidad, obligado por la pandemia que afecta a los de su especie), establece de inmediato el carácter de la enfermedad nueva; es mortal, despoja a los organismos de sus defensas básicas, se convierte en una tortura centuplicada y se especializa en agonías cruentas con ceguera, pérdida de la razón, disminución atroz de peso, diarreas, enfermedades “oportunistas” al mayoreo.

Generoso y afable concedió con un simple, “Sí está bien, ¿a qué correo te lo mando?

La pandemia diezma a los gays que recién estrenan su versión de la “Revolución sexual”, y desata el prejuicio, la intolerancia extrema, el pánico moral (“No coma en platos usados por un sidoso/ No viva en la casa de un homosexual”). Los ejemplos de segregación son constantes: médicos y enfermeras reacios a atender enfermos, ignorancia que hace las veces de repetición de condenas de muerte, familias que expulsan a uno de sus integrantes “para salvar al resto”, vecinos del departamento de un enfermo que sacan sus pertenencias a la calle...

Tres días después nos llegaría su colaboración, misma que se publicaría a finales de diciembre en Milenio Diario en la

Surge la respuesta de la comunidad gay, cuyos integrantes en Estados Unidos y Europa primero, y luego en donde es posible,

Colaboradores ambos en un titipuchal de revistas (yo en los 70 y 80, él Siempre), como en muchas ocasiones, esta vez coincidimos en el festejó del Paseo del Ángel de… la Zona Rosa. Pese a que no nos frecuentábamos esta vez charlamos después de un buen de años… Y “ver si nos haces el favor de honrar nuestra próxima edición con un texto sobre el VIH/Sida”, le solicitamos tal cual.

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crean grupos y organizaciones, atienden enfermos, divulga las medidas de prevención, llevan comida, lavan ropas, instalan albergues, son, en síntesis, la vanguardia moral indispensable que señala la diferencia con la hostilidad y la decisión no tan subterránea de exterminio. Son años de dureza excepcional, de enfermos que mueren sin que se les pueda conseguir morfina, de “medidas profilácticas” que incluyen la quema de las propiedades de los muertos, de familiares que comparten el desprecio reservado a sus enfermos. Poco a poco, sin embargo, algo de racionalidad se impone y en esto influye el movimiento internacional, muy especialmente el de Estados Unidos. La propaganda se da a través de films (Filadelfia, Longtime Companion, docudramas de televisión), de libros, de explicaciones médicas, de las recomendaciones del condón, el elemento que marca la diferencia. En México, los activistas antisida van a las universidades y explican el carácter de la enfermedad, reparten folletos, presionan en la Secretaría de Salud, ayudan a la organización de los grupos de enfermos. Entre los términos que se despliegan está lo imprescindible: dignidad. Los enfermos exigen ser tratados con dignidad y morir con dignidad; con esto, introducen un elemento fundamental: la calidad de vida, ese concepto ya endiosado, exige el respeto profundo a las condiciones catastróficas de los organismos. No se explica la calidad de vida sin la dignidad; a la hora de la muerte, algo que no es una frase sino una demanda a los servicios de salud, a las familias, a la sociedad: los enfermos no son ni pueden ser culpables. Se intensifica el conocimiento de la enfermedad, con el nuevo vocabulario y los términos que se expanden: VIH, las Enfermedades de Transmisión Sexual (ITS), Hombres que tienen Sexo con Hombres (HSH). Los activistas informan, distribuyen condones y lubricantes, llegan a acuerdos con las autoridades, previenen a los gays sobre los enormes riesgos del sexo anal sin protección (el barebcking), introducen el condón femenino. Al mismo tiempo, sin “deshomosexualizarse” la enfermedad (la mayoría de las infecciones se producen todavía en el medio gay), aumenta el número de mujeres (esposas o compañeras de migrantes, en buena medida), de heterosexuales y de niños. La intolerancia, disminuida, nunca desaparece. Un empresario veta la propaganda de los condones en la televisión, los

despidos de los seropositivos persisten, y el sida es un pretexto conveniente para los crímenes de odio: “Me quiso infectar”. Pese a todo, el gobierno federal y las autoridades de salud admiten la magnitud del problema, y aumentan los recursos de Conasida (que será Censida), para la distribución de condones, la promoción de spots radiofónicos (vilipendiados por la derecha), la movilización nacional. Al respecto ya abundan experiencias muy aleccionadoras. Un ejemplo: Definitivamente salir VIH positivo en la prueba es muy traumático. Es por esto que además de la vergüenza, es natural que te sientas asustado, desamparado, bravo, solitario, atontado o hasta llegues a pensar en el suicidio. Recuerdo lo difícil que era decirle a alguien que eras el único hombre que deseaba a otros hombres. Conseguir apoyo en esta situación es muy importante. No estés tan seguro que tus amigos te juzgarán con dureza. A menudo ellos estarán más preocupados por cómo ayudarte en esta situación que por juzgarte. Por lo común, los escritos sobre sida se concentran en dos de los varios niveles del sida y del VIH: la enfermedad y el cerco social. Nunca antes, desde la lepra medieval y la sífilis del siglo XIX y las primeras décadas del siglo XX, una pandemia se rodeaba de tantas y tan enconadas precauciones morales y obligaba a tantas decisiones éticas. En los primeros años, la iglesia católica calificó al sida de “castigo de Dios” (como antes a la lepra y la sífilis), pero tal aberración condenatoria dura poco —la ciencia no se desarrolla en vano—y el clero y la derecha se concentran en la prohibición de los condones, uno de los graves problemas de África según el papa Ratzinger en su discurso a los obispos del continente. En el discurso se equiparán las medidas de prevención del sida con el aborto, el adulterio y la homosexualidad. Este reaccionalismo viene a menos, pero no amengua lo suficiente la condición “prohibida” de la pandemia, el evitar hablar de ella, su expulsión del mapa noticioso. Es importante la difusión de las informaciones sobre la enfermedad, de las medidas para prevenirla, de las gravísimas consecuencias del prejuicio. Es fundamental no ceder al pánico moral y distinguir entre leyendas y realidades. Leer los libros y manuales sobre el sida aporta a cada persona conocimientos no sólo sobre la enfermedad sino sobre su reacción ante el prejuicio. Es urgente examinar muy críticamente los estigmas y las discriminaciones, que sustentan las falsedades tan abundantes sobre este tema; es preciso analizar la homofobia interna, algo inevitable en sociedades homofóbicas (todas).

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COVID-19 Emiten billete de lotería de Carlos Monsiváis, en su décimo aniversario luctuoso La Lotería Nacional festeja la vida y obra del Gran Monsi

MundoDeHoymx.- El multipremiado escritor siempre mostro su apoyo y su defensa a las minorías, a las clases populares y a los movimientos feministas y LGBT, entre otras causas sociales. “En Lotería Nacional nos sentimos honrados en sumarnos a celebraciones a través de los motivos de billetes de personajes que por su trascendencia conforman el legado cultural de nuestro país, es por ello que con el sorteo Superior No. 2653, conmemoramos el “10º Aniversario Luctuoso de Carlos Monsiváis”, quien murió el 19 de junio de 2010 en la Ciudad de México”. Destacaron funcionarios de la Lotería Nacional para la Asistencia Pública, Institución del Gobierno Federal autorizada para realizar juegos y sorteos legales en el país. “Monsiváis es reconocido en el medio periodístico, intelectual y literario como el único escritor y cronista mexicano capaz de realizar de forma aguda y desenfadada una crítica del México contemporáneo y abordar con ironía y particular sentido de crítica los temas de alta cultura, como de la cultura popular, el cine, los movimientos sociales, la política, el espectáculo, el futbol y hasta a los grandes personajes históricos o los medios de comunicación. A diez años de su fallecimiento Carlos Monsiváis, sigue siendo reconocido en muchos de los ámbitos en los que destacó en vida, dejando una fiel muestra de su grandeza como escritor, cronista y ensayista con publicaciones como: Días de guardar (1970), Amor perdido (1977), A la mitad del túnel (1983), Entrada libre. Crónicas de la sociedad que se organiza (1987), Los mil y un velorios (1994), Los rituales del caos (1995), No sin nosotros. Los días del terremoto 1985-2005 (2005) y El Centro Histórico de la Ciudad de México (2006). La imagen de este personaje im-

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prescindible de la cultura de nuestro país, aparece en 2 millones 400 mil cachitos, mismos que se distribuyen en todos los estados de la república mexicana”. Apuntaron los anfitriones del evento durante la presentación del billete conmemorativo. El Coordinador General de Comunicación Social y vocero de la Presidencia, Jesús Ramírez Cuevas recordó a Carlos Monsiváis como “héroe civil, quien recogió de la herencia liberal del siglo XIX, como Guillermo Prieto, quienes se preocuparon por recuperar el habla popular, las experiencias de la gente... nos ha legado una obra que nos ayuda a reconocer nuestra herencia cultural no solo de la alta cultura sino de la cultura popular”. En su intervención el Coordinador de la Memoria Histórica y Cultural de México, Eduardo Villegas Megías, también recordó el interés del escritor por lo que se conoce como «cultura popular», “la cual es fundamental porque nos da cohesión como sociedad… Pudimos recuperar el billete de lotería, precisamente, una de las expresiones populares... la Lotería Nacional es una institución que ha buscado el acercamiento con las clases populares desde el primer momento, cuando los billetes fueron recortados para hacerlos «cachitos», acercando el premio mayor a todas las clases”. El Sorteo Superior donde el premio mayor fue de 17 millones de pesos, y se repartió una bolsa de 51 millones de pesos, se llevó a cabo en el salón de Sorteos del Edificio Moro de la Lotería Nacional el pasado viernes 21 de agosto de 2020 en punto de las 20:00 horas, autoridades e invitados especiales presidieron la ceremonia.

Unión global: la respuesta al VIH Por: Leonardo Bastida Aguilar, Jefe de Información Agencia Notiese Con autorización expresa del medio, nos permitimos reproducir de manera íntegra el texto “Unión global: la respuesta al VIH” aparecido en la revista Letraese del diario La Jornada

LaSalud.mx.- La resiliencia es la capacidad que pueden tener las personas para recuperarse de adversidades, de intentar volver a un estado inicial antes de un hecho que haya provocado alguna perturbación. Es una habilidad para afrontar de manera exitosa a las adversidades o procesos dinámicos en los que interaccionan factores internos o externos, a fin de propiciar mecanismos de adaptación positiva para superar las exposiciones de riesgo y la vulnerabilidad. Uno de los mejores ejemplos de resiliencia en la historia de la humanidad son los movimientos de respuesta al VIH, que en 40 años han logrado pasar de la muerte a causa del virus a vivir con el VIH y a prosperar y avanzar a pesar del VIH, advirtió la socióloga, especializada en temas de salud Celeste Watkins, de la Universidad del Noroeste, durante su participación plenaria en la 23va Conferencia Internacional sobre Sida, celebrada de manera virtual del 6 al 10 de julio. Sin embargo, aún hay pendientes por saldar para lograr que el VIH sea erradicado del planeta, pues hay 37.9 millones de personas que viven con el virus. Si bien se estableció como meta global que en 2020, 90 por ciento de las personas con VIH conocieran su estatus serológico, actualmente, sólo 79 por ciento lo sabe. De igual manera, se había dicho que 90 por ciento de las

personas que conocieran su estatus debería tomar medicamento, pero hoy en día, sólo tres de cada cinco lo hace, y de ese 90 por ciento que toma terapia antirretroviral, 90 por ciento debería haber suprimido su carga viral, sin embargo, hasta el momento, sólo 53 por ciento lo ha logrado. Ante la pregunta sobre cuáles son las causas por las que estas metas no se han cumplido, Watkins consideró que se deben tomar en cuenta y comprender la gran cantidad de inequidades y factores sociales existentes, representantes de barreras estructurales difíciles de sortear, para poder saber a quiénes no están llegando los beneficios de la ciencia y de las políticas públicas. Por lo tanto, aseguró que de ahora en adelante, en la respuesta al VIH, no debe quedarse de lado una premisa fundamental: hay personas que de facto por su género, su clase, su raza, su orientación sexual suelen estar desprotegidas, reduciéndose sus posibilidades de protección y aumentándose las de riesgo. “La inequidad social también puede provocar heridas y afectaciones en las personas, y muchas veces, no nos damos cuenta de ello”, aseveró En una epidemia como la del VIH, que interconecta aspectos como la sexualidad, el contexto cultural y la condición socioeco-

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nómica, no se pueden perder de vista estos factores para trazar una estrategia efectiva de respuesta a la emergencia.

vulnerabilidad de ciertos sectores de la población a nuevas infecciones del virus.

El género como factor

Se mencionaron ejemplos como la importancia de evitar que en servicios de salud de Los Ángeles donde se atienden hombres afroamericanos que tienen sexo con otros hombres ocurran actos de discriminación por el color de piel, o el hecho de que en lugares como Río de Janeiro existe un comprobado acoso policial hacia las mujeres trans, sobre todo las afrodescendientes que suelen vivir en zonas marginales, lo que conjunta el menoscabo de derechos por cuestiones asociadas al color de piel y a la condición socioeconómica.

Desagregar los datos sobre VIH por sexo y edad es importante, pero hay otra información que es determinante y no está en las estadísticas, indicó Lucy Wanjiku, activista keniana e impulsora de redes comunitarias juveniles, al recordar que en África Subsahariana, 60 por ciento de las nuevas infecciones se dan en mujeres y esto no está presente en el diseño de políticas públicas ni en las agendas de muchos países. Por esa razón, durante su participación en el encuentro global, hizo un llamado para que haya una “revolución de datos” en la que se tomen en cuenta otros aspectos como las condiciones de vida, el acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva, el uso de métodos anticonceptivos, la discriminación que padecen las mujeres violentadas sexualmente, entre otros, que podrían ayudar a explicar el por qué las mujeres se infectan de VIH. La activista, quien ha compartido en múltiples ocasiones su historia sobre la pérdida de su hijo a los 21 años y el conocimiento de su estado serológico a la par, mencionó que incluir a la igualdad de género en la respuesta al VIH implica tomar en cuenta la existencia del sexismo, el racismo, la discriminación, las violencias motivadas por el género, una gran oleada de movimientos en contra de los derechos sexuales y reproductivos y la pobreza, todos estos influyentes en la autonomía de las mujeres. Por otra parte, consideró que la respuesta al VIH será incompleta si no se incorpora a las mujeres a las investigaciones científicas, a la defensa de los derechos humanos y a muchos otros ámbitos donde se pueden aprovechar sus experiencias de vida y su propia visión sobre las diversas problemáticas alrededor del tema para darles una solución más eficaz mediante una perspectiva adecuada.

Conocer el racismo En los últimos meses, el tema de la discriminación motivada por la raza de las personas ha sido abordado en múltiples espacios públicos y el ámbito del VIH no es la excepción. Durante la conferencia se presentaron algunos póster y ponencias en los que el tema del racismo es relevante para comprender la

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Una muestra aplicada en territorio estadounidense, realizada por investigadores de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Rutgers, mostró que las integrantes de las poblaciones LGBT pertenecientes a minorías raciales son más susceptibles a presentar ansiedad, alto consumo de alcohol y menos apegados a la aplicación de pruebas de VIH. Por esas razones, Watkins urgió a incorporar la interseccionalidad en la respuesta al VIH, un marco teórico que permite entender cómo diferentes aspectos de la persona o de los grupos como la raza, el género, las creencias religiosas, las condiciones de salud, la clase socioeconómica o las prácticas sexuales, se combinan para generar entornos de discriminación y de exclusión como el machismo, la homofobia, la transfobia, la xenofobia, el racismo, la misoginia, o también situaciones de privilegio, como las que se viven a partir de la masculinidad o la blancura de la piel. Las batallas legales a favor del reconocimiento de los derechos de las personas con VIH aún son una constante en diversas partes del mundo, desde la no criminalización de las personas que viven con el virus hasta el respeto de los derechos de trabajadoras y trabajadores sexuales. Covid-19, un reto emergente El propio vivir con VIH se ha convertido en una situación de vulnerabilidad en medio de la pandemia de COVID-19, no sólo porque un sistema inmunodeprimido es factor de riesgo a una infección de SARS-Cov-2, sino por falta de recursos en muchos rincones del globo terrestre para poder mantener el acceso a tratamientos antirretrovirales.

En el marco de esta conferencia, la Sociedad Internacional de Sida, anfitriona del evento global, presentó el informe COVID-19 y VIH. Una historia de dos pandemias, en el que se advierte que la emergencia sanitaria ha propiciado tres escenarios. El primero de ellos es el desabasto de medicamentos antirretrovirales, exámenes de CD4 o cargas virales en varios países del mundo. El documento indica que en América Latina, en 29 naciones, 70 por ciento de las personas que viven con VIH no cuentan con los medicamentos suficientes para los próximos meses y 37 por ciento presentaba algún impedimento para acceder a servicios de consulta remota o alguna otra medida implementada. En un segundo escenario se ha observado un impacto económico individual ante la pérdida de empleos, situación que acrecienta la vulnerabilidad de quienes integran las poblaciones LGBTTTIQ, debido a la dificultad de volver a encontrar empleo y una fragilidad judicial debido a la propuesta de muchos gobiernos de sancionar penalmente a quienes puedan transmitir alguna enfermedad. En un tercer panorama, el documento advierte sobre la fragilidad de los sistemas de salud y las cadenas de suministros para dar respuesta a las necesidades generales, pero también a las específicas de las personas con VIH, como la falta de personal médico, que fue trasladado a las áreas de atención de COVID-19, dejando sin especialistas a las de VIH.

Más datos sociales Una vez que se detecta una infección por VIH aún resta el reto de lograr que las personas ingresen a los servicios de salud y mantengan un buen cuidado. Al respecto, un grupo interdisciplinario de investigadores de Australia, África y Estados Unidos resaltaron la necesidad de tomar en cuenta los determinantes sociales. Algunos elementos a considerar son el género y las normas culturales, la seguridad alimentaria, la pobreza, la actividad laboral, las relaciones de poder, la influencia familiar, el acceso a la salud, la relación con el personal de salud, a fin de que continúen en contacto con los servicios de salud y retenerlos para que inicien sus tratamientos, y así evitar que, como ocurre con la estrategias vigentes, se pierdan casos. Para los investigadores, en este reto es indispensable el papel de las organizaciones de la sociedad civil y de otras agrupaciones que pueden ayudar a las personas con VIH a entender su nueva condición de vida, a facilitar las interacciones sociales y la toma de decisiones sobre sus tratamientos y otros ámbitos de sus vidas, para después, replicar sus experiencias, y propiciar la resiliencia.

Derechos humanos Las batallas legales a favor del reconocimiento de los derechos de las personas con VIH aún son una constante en diversas partes del mundo. El Foro Regional de Jueces de África urgió a incorporar las evidencias científicas en las ciencias jurídicas para evitar más procesos legales por presunta transmisión del virus. La Comisión Sudafricana de Derechos Humanos, por su parte, visibilizó la situación de elementos de las Fuerzas de Defensa Nacional de Sudáfrica discriminados por su estado serológico. También se hizo énfasis en temas como la descriminalización del trabajo sexual a fin de reducir las prácticas de riesgo, no sólo sexuales, sino también de violencia, de quienes lo ejercen. O la protección de datos biométricos, que a diferencia de otro tipo de datos, no pueden mantenerse en total confidencialidad, que requiere de la incorporación del personal de salud y personas con VIH, como lo impulsa la Red Socios en Salud, con presencia en 10 países, incluido México. La defensa de derechos humanos requiere de fondos económicos, e iniciativas como las del Fondo Global han propiciado la creación de programas para contribuir a reducir el estigma y la discriminación, sensibilizar a proveedores de salud y abogados, disminuir la inequidad de género y la violencia, impulsar la creación de servicios legales e impulsar cambios en la materia. Sin embargo, éstas requieren de aún más apoyos, y en todos los rincones del planeta.

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A 12 años de que por primera vez México fuera sede de la Conferencia Mundial de la Sociedad Internacional de Sida (IAS), AIDS XVII LaSalud.mx.- Fue en agosto de 2008, cuando la Ciudad de México se convirtió por primera vez, en centro de una de las dos conferencias más prestigiadas a nivel mundial de salud, comunidad y VIH/Sida, AIDS 2008. La Sociedad Internacional de Sida (IAS por sus iniciales en inglés, International AIDS Society), organiza y promueve alternativamente 2 magnos eventos: La Conferencia Internacional sobre Sida “AIDS” (de la que México fue anfitrión en 2008, con un carácter más social) y la Conferencia Mundial Científica sobre VIH “IAS” (que se realizó a mediados del año pasado en nuestro país, enfocada mayormente a los avances científicos). Para finales de ese año 2008, y aprovechando la efervescencia y entusiasmo generado por el éxito de AIDS 2008, y en el marco del Día Internacional de la lucha contra el Sida (1 de diciembre) también se llevaría a cabo la celebración de los 20 años de la creación del Conasida-Censida, festejándose con bombo y platillo, asistiendo la plana mayor de la comunidad médica, y social relacionada al VIH/ Sida del país. Hoy, como hace 12 años atrás, LaSalud. mx está a la vanguardia para dar difusión a tan importantes eventos médicos internacionales entorno al VIH/Sida.

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La celebración de las primeras 2 décadas del CENSIDA, hace 12 años

LaSalud.mx.- Era el 2008, cuando CENSIDA Centro Nacional para la Prevención y Control del VIH/Sida (antes CONASIDA) celebraba 20 años de su nacimiento. El evento estuvo presidido por el entonces Director de CENSIDA, el Dr. Jorge Saavedra, quien celebraba los logros alcanzados junto a reconocidos especialistas y activistas sociales, entre los que destacan la Dra. Patricia Uribe, el entonces Sr. Secretario de Salud, Dr. José Ángel Córdova Villalobos y el Dr. Guillermo Soberón Acevedo. Muchas cosas han cambiado en el organigrama de la atención y prevención del VIH en México, pero los objetivos de CENSIDA siguen siendo los mismos; ser una instancia rectora y de coordinación de la respuesta nacional al VIH e ITS, basados en evidencia científica y en apego a la normatividad, respetando los derechos humanos, la diversidad y la perspectiva de género. Con una visión sostenida en la disminución de la incidencia de Infección por VIH e ITS, así como una óptima calidad de vida de las personas afectadas por las mismas.

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DIRECTORIO DE LOS CENTROS AMBULATORIOS PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN EN SIDA E INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (Capasits)

Aguascalientes Aguascalientes Dr. Jorge Armando Gamboa Médico Integralista gamboa_jorge@hotmail.com Lunes a Viernes de 8:00 a 15:30 Hrs. Avenida Emiliano Zapata en el estacionamiento del complejo del Hospital Tercer Milenio Fracc. Satélite de Morelos 20266 Aguascalientes, Ags. +52 449 779 6020 Baja California Mexicali Dr. Alan Faid Espinoza Pérez Medicina Gral. dr.capasits@outlook.es Lunes a Viernes de 7:00 a 15:00 Hrs. Av. Ayuntamiento S/N. Calle 27 de Sep. y calle Río Acaponeta. Col. Lázaro Cárdenas. CP 21370 +52 686 563 1237 Tijuana Dr. Mario Lam Enríquez Medicina General malaem57@hotmail.com, capasits_tj@hotmail.com Lunes a Viernes de 7:00 a 14:30 Hrs. Calle: Fuentes de Mexicali S/N. Col. Hacienda Las Fuentes Area Florido Morita C.P. 22610 Tijuana, Baja California +52 664 650 2220 Ensenada Medicina General capasits_ens@hotmail.com Lunes a Viernes de 7:00 a 15:30 Hrs. Conjunto Centro Artesanal, Ex Ejido Chapultepec. CP 22835 Ensenada, Baja California +52 646 120 6009 Baja California Sur La Paz

Médico Pediatra roybatanero@yahoo.com Lunes a Viernes de 7:00 a 15:00 Hrs. Melchor Ocampo esq. Lic. Primo Verdad Col. Centro C.P. 23000 La Paz, Baja California Sur +52 612 128 8817 Cel. 045 612 348 9682

Torreón Dra. Ma. de Jesús Vaquera Rivera Medicina General mvaquerar@hotmail.com Lunes a Viernes de 8:00 a 13:30 Hrs. Francisco Villa Sur S/N Col. División del Norte C.P. 27270, Torreon, Coah +52 871 763 6846

Médico Integralista pilyabarca_11@hotmail.com Lunes a Viernes de 8:00 a 15:30 Jurisdicción Sanitaria No.3 Calle Hospital S/N Edif. Hospital viejo Col. San Pedrito 28259 Manzanillo, Col. +52 314 334 5357 / +52 314 336 6306

Los Cabos Dra. Mariana Graciela Olea Muñoz Médico General dra.oleamunoz@gmail.com capasits_bcs_csl@hotmail.com Lunes a Viernes de 7:00 a 15:00 Hrs. Melchor Ocampo S/N Entre: Calle 12 de Octubre y calle Alikan Colonia: Centro O Matamoros 23468 Cabo San Lucas, BCS +52 624 144 3030

Piedras Negras Dra. Martha Pérez Álvarez Medicina General mperezalvarez6011@hotmail.com Lunes a Viernes de 7:00 a 14:30 Hrs. Lorenzo Cantú Num. 2602 Col. Lazaro Cardenas C.P. 26014. +52 878 782 4958

Chiapas

Campeche Campeche Dr. Arturo Alatorre Manjarrez Medicina General arturo_alatorrem@yahoo.com capasits_campeche@prodigy.net.mx Lunes a Viernes de 8:00 a 20:00 Hrs. Calle. Limonar S/N. Fraccionamiento Laureles. 24097, Campeche, Campeche +52 981 813 9940 Cd. del Carmen Medicina Integral aids.uneme.1@live.com Lunes a Viernes de 8:00 a 20:30 Hrs. Calle Avenida 56, S/N entre: Avenida Concordia y calle 31.Col. Petrolera. C.P. 7937 382 (938) 01 / 24180 Coahuila

Medicina Interna jespena@hotmail.com Lunes a Viernes de 8:00 a 20:30 Hrs. Juan García Ponce y Jorge Godoy S/N +52 844 434 6080 / 01 800 670 6080

Acuña Dr. Victor Hugo Valdéz Dantes Medicina General vhvaldezd52@hotmail.com Lunes a Viernes de 8:00 a 15:30 Hrs. Libramiento Sur-Poniente y calle Toledo Num. 700 Fracc. Las Aves, C.P. 26283 Acuña, Coah. Colima Colima Dr. Felipe de Jesús Escobar del Real Médi co Cirujano con diplomado en Epidemiología pipes cobar_2@hotmail. com Lunes a Viernes de 7:00 a 14:30 Calle: Cer ros S.N. E ntre: Repúb lica Mexicana y Repub lica de Cuba Col. Mirador de la Cumb re 2 CP 28040 Colima, Col. / 7432 000 800 01 +52 312 330 5702 Tecomán * Dr. Xicoténcatl Lóp ez Mo rán Médi co Cirujano y Mae stro en Ciencias de la Salud xico_lop ez@hotmail. com Lunes a Viernes de 8:00 a 15:00 Jurisdicción Sani taria No.2 Cuiz mala Esq. Laguna Juluapan Col. Prim averas Del Real C. P. 28180 +52 313 125 0605 Manzanillo * Dra. Ma. del Pilar Abarca de Hoyos

Dr. Hugo Alberto Jiménez Vázquez Médico General hajimenez77@hotmail.com capasits_tuxtla@hotmail.com Lunes a Viernes de8:00 a 14:00 y 14:00 a 21:30 Hrs. Boulevard Salomón González Blanco No.-3456C, Unidad las Palmas, a un costado del Laboratorio Estatal de Salud Pública C.P. 29000, Tuxtla +52 961 121 2797 /045 961 130 7704 Tapachula Médico General dr.raul_cve@hotmail.com, capasitstapachula@hotmail.com Lunes a Viernes de 8:00 a 14:00 y 14:00 a 21:30 Hrs. Calle Vicente Guerrero Lote 1 esq. con Boulevard Akishino Fraccionamiento la Antorcha Tapachula Chiapas. CP 30798 +52 962 628 4976 Chihuahua Cd. Juárez Dr. Fernando Jiménez Fierro Médico Internista capasits.js2@gmail.com Lunes a Viernes de 8:00 a 20:00 pm Av. Paseo Triunfo de la República Juárez, Chih C.P. 32350 +52 656 613 5510 Ext. 150 y 151 Chihuahua Dr. Juan Carlos Alberto Padilla Acosta Médico Internista

DIRECTORIO DE LOS CENTROS AMBULATORIOS PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN EN SIDA E INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (Capasits)

jcapa66@hotmail.com Lunes a Viernes de 8:00 a 20:00 pm Calle Ejercito Mexicano 3707, runda. Col. Centro. 31000, Chihuahua, Chihuahua +52 614 414 8911 +52 614 426 6050

Médico General pgugama@hotmail.com pggarciam@guanajuato.gob.mx Lunes a Viernes de 7:00 a 16:00 Boulevard Juan Jose Torres Landa No. 45 Col. Barrio de la Salud. C.P. 36530 Irapuato, Gto. +52 462 627 3607

CDMX

Celaya Dr. Arturo Cendejas Hernández Medicina Integrada drcendejasmida@hotmail.com Lunes a Viernes de 7:00 a 20:00 pm Calle Gobernadores Víctor Lizalde y Juan V Castelazo S/N Col. Valle del Real. C.P. 38020 Celaya, Gto +52 461 615 1316 Ext. 118

Clínica De Especialidades Condesa Dra. Andrea González Rodríguez clinica.especializada.condesa@gmail.com andrea.gonzalez.condesa@gmail.com programavihsidadf@gmail.com Lunes a Viernes de 8:00 a 13:00 y 15:00 a 21:00 Hrs. Benjamín Hill 24, Col. Condesa, Deleg. Cuahtémoc, C.P. 06140 CDMX 55 5271 6439 / 55 5515 8311 Clínica Especializada Condesa Iztapalapa «Dr. Jaime Sepúlveda Amor» Medico general sbadial@sersalud.df.gob Lunes a Viernes de 7:30 a 15:30 pm Av. Combate de Celaya S/N, entre Campaña de Ébano y Genaro Estrada, Col. Unidad Habitacional Vicente Guerrero Delegación Iztapalapa 09730 CDMX 55 5038 1700 Ext. 7902 y 7904 Durango Durango Dr. José Carlos Tecalero Hernández Infectología tecalerito@hotmail.com Lunes a Viernes de 8:00 a 14:30 pm Calle Cobalto 416 esq. Niquel Cd. Industrial Durango C.P. 34229 Durango, Dgo. +52 618 814 1310 Cel. 045 618 160 1170 Guanajuato Irapuato Dra. Patricia Guadalupe García

Médico General direccion.capasits@ssh.gob.mx; capasitshgo@hidalgo.gob.mx Lunes a Viernes de 8:30 a 16:00 Hrs. Fraccionamiento Luis Donaldo Colosio Fraccion II 3ª Etapa S/N Fracción “A” C.P. 42088. Pachuca de Soto, Hidalgo. A un costado del Centro Oncológico y a 300 mts. De la Torre de Rectoría +52 771 715 0513 +52 771 107 6374

Jalisco

León Juan Luis Mosqueda Gómez Infectología luis_mosqueda@yahoo.com Lunes a Viernes de 8:00 a 15:00 pm 20 de Enero 927, Col. Obregón, C.P. 37320. León Gto. 014777197400 ext 302

Puerto Vallarta Dr. Saúl Osvaldo Ruíz Torres Ginecólogo dircapasits@gmail.com Lunes a Viernes de 7:00 a 21:00 Aldama 1013 Entre: Calle Noruega y Calle Dinamarca Colonia: Villas del Real C.P. 48290, Puerto Vallarta, Jalisco +52 322 299 4715

Guerrero

México

Acapulco Dr. José María Benítez Carrasco Medicina General joseph_23m@hotmail.com; capasitsacapulco@yahoo.com.mx Lunes a Viernes de 8:00 a 14:30 pm Av. Juan R. Escudero Número 158. Col. Ciudad Renacimiento, C.P. 39715 +52 744 442 1372 +52 744 442 1132

Naucalpan Dra. Juana Arredondo Fuentes Salud Pública capasitsnaucalpan@gmail.com jjaa6666@hotmail.com Lunes a Viernes de 8:00 a 16:00 Ferrocarril Acambaro S/N esq. Pri-

Chilpancingo Dr. José Luis Sanchez Bello Medicina General capasitschilpo@yahoo.com.mx Lunes a Viernes de 8:00 a 15:30 pm Boulevard René Juárez Cisneros S/N, esq. Calle Huamuchil. Col. Ciudad de los Servicios, 90375 +52 747 116 0747 Hidalgo Pachuca Dra. Elizabeth Zaragoza Zapata

Col. San Andrés Atoto. C.P. 53510 Estado de México 55 5300 6002 / 55 2166 6082 Tlalnepantla Dr. Eberardo Barreto Ramírez Maestría en Admón de Hospitales capasitsisemtlalnepantla@yahoo.com Lunes a Viernes de 8:00 a 16:00 pm Villa Hermosa y Colima S/N Col. Fracc. Valle Ceilán. C.P. 54150 Tlalnepantla. Estado de México 55 5367 0175 Nezahualcóyotl

Salud Pública capasits_neza@hotmail.com Lunes a Viernes de 8:00 a 21:00 pm Av. Alamos S/N esq. con Poniente 25, La Perla 57820, Nezahualcoyotl, México. Referencia Hospital de la Perla. Estado de México 55 5742 0960 / 55 5113 1920 Ecatepec Dr. Rafael Almanza Victoria Maestro en Salud Pública cap_eca@hotmail.com Lunes a Viernes de 8:00 a 16:00 pm Av. Simón Bolivar S/N esq. Libertadores de América Frac. Las Américas CP 55075 Ecatepec de Morelos, México 55 5838 3784 Chalco Dra. Claudia Saldívar Galindo Maestria en Administración capasits.chalco@gmail.com Lunes a Viernes de 8:00 a 16:00 hrs. Av. Cuauhtémoc poniente S/N, entreProlongación Pedro Infante y Av. Canal (Junto al Hospital General de Chalco) Col. La Bomba CP. 56600 Chalco de Covarrubias, Estado de México 47 72 50 63 Toluca Dr. Gustavo Durán Arias Especialista en Medicina Integrada capasitstoluca@gmail.com cybergus_27@hotmail.com Lunes a Domingo de 7:00 a 19:00 Hrs. Av. Nicolas San Juan S/N Col. Rancho Cuauhtémoc C.P. 50010 Toluca, México. 722 272 5089 / 722 236 5011 Michoacán Morelia Dra. Juana Del Carmen Chacón Sánchez Infectóloga y Pediatra juana_chacon@hotmail.com

DIRECTORIO DE LOS CENTROS AMBULATORIOS PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN EN SIDA E INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (Capasits)

Lunes a Viernes de 7:00 a 15:00 pm

Nuevo León

Lunes a Viernes de 07.00 a 19.00 Hrs

Colonia: Centro C.P. 58000 Morelia, Michoacán +52 443 312 1118

Monterrey

Hidalgo No. 11350 Col. Agua Santa CP. 72480 Puebla, Pue. +52 222 395 0064

Morelos Cuernavaca Dra. Ángelica Uribe Iturbe Medicina General ang_uribe@hotmail.com Lunes a Viernes de 7:00 a 15:00 pm Av. Domingo Diez S/N esq. Gómez Azcarate. Col. Lomas de la Selva C.P. 62145, Cuernavaca, Morelos 777 311 6219 / 777 311 7057 Cd. de Ayala - Anenecuilco Dra. Emma Janet Aguilar Iragorri Medicina General capasitsanenecuilco@hotmail.com Lunes a Viernes de 8:00 a 16:00 pm Independencia 2 Colonia: Centro C.P. 62649, Anenecuilco, Ciudad de Ayala, Morelos +52 735 308 2917 +52 735 308 2911 Nayarit Tepic Dr. Pedro Castro Melchor Infectólogo pcastromr@gmail.com Lunes a Viernes de 7:30 a 14:30 pm Av. Aguamilpa No. -333D. Col. Cd Industrial (Cd. de la Salud) Tepic, Nayarit CP 63173 +52 311 129 2029

Tondoroque Psic. Elma Flores Garybay Psicologa capasitsbahia@hotmail.com Lunes a Viernes de 8:00 a 15:30 pm Av. San Vicente No.329 Cd. de la Salud Tondoroque Mpio. Bahía de Banderas Nayarit CP. 63738 +52 329 296 5976

Medicina Integrada luis.reyna@saludnl.gob.mx Lunes a Viernes de 8:00 a 16:00 pm Calle Miguel Barragan S/N entre Miguel Nieto y Calle Colima Col. Industrial C.P. 64 000, Monterrey, N.L. 01 (818) 374 4773 01 (818) 747 6490 01 800 716 0807

Oaxaca Oaxaca Dra. Niza Rindani Alvarado Cortés, Coordinadora del CAPASITS. Dr. César Alfonso Carrasco Ayala Director del COESIDA y Responsa ble Estatal del Programa de VIH Médica Integrista capasits.coesida@oaxaca.gob.mx Lunes a Viernes de 8:00 a 16:00 p m 7A. Privada de Aldama Sur S/N, Col. Centro, San Bartolo Coyote pec, Oaxaca. C.P. 71256 +52 951 518 6822

Querétaro Querétaro Dra. Maria del Pilar Malagón Dra. Olga Jerezano de la Rosa paxelena@gmail.com malagonpilar@hotmail.com Lunes a Viernes de 7:00 a 21:00 pm Av. 5 de Febrero No. 105

marioalbespe@yahoo.com.mx, capasitsslp@hotmail.com Lunes a Viernes de 8:00 a 15:30 pm Calle America del Sur No. 2350, Col. Tepeyac, C.P. 78384,San Luis Potosi S. L. P. +52 444 112 6236

Querétaro, Qro. C.P. 76170 +52 442 215 5433 t

Cd. Valles Dra. Erika María Herrera Toledo Medicina General capasitsvalles@outlook.com Lunes a Viernes de 8:00 a 15:30 pm Calle San Luis de la Paz No. 1007, Fraccionamiento Rosas del Tepeyac, C.P. 79060 Ciudad Valles San Luis Potosi +52 481 381 6034

Quintana Roo

Sinaloa

Cancún Dra. Alexandra Estella Domínguez Sánchez Maestro en Salud Pública alexandradominguezsanchez@gmail.com Lunes a Viernes de 7:00 a 15:00 pm Supermanzana 65 andador 5 entre 12 y 13, Col. Puerto Juarez, C.P. 77527 Cancún, Quintana Roo (Anexo al Hospital General) +52 998 280 3604

Culiacán Dra. Gabriela Aldapa Leal Médico General gabyleal18@gmail.com Lunes a Viernes de 7:00 a 14:30 Hrs. Boulevard Lola Beltran # 1001 Pte. C.P. 80028 Fracc. Rincon del Humaya Culiacán Sinaloa +52 667 146 9124 +52 667 146 9009

Salina Cruz Médico Familiar capasits_salina_cruz@hotmail.com, jorgedelacc@hotmail.com Lunes a Viernes de 8:00 a 16:00 pm Callejón La Brecha S/N, Col. Jardi nes, CP. 70614 Salina Cruz, Oax. +52 971 281 3577

Chetumal Dra. Ivonne Sánchez López Médico General von-ita2011@hotmail.com Lunes a Viernes de 7:00 a 14:30 pm Av. Andrés Quintana Roo 399 Col. Taxistas, C.P. 77010 Chetumal Quintana Roo +52 983 833 9364

Puebla Puebla Dra. Elizabeth Papaqui Limón Medicina General elizabeth_papaqui@hotmail.com, capasitspuebla@gmail.com, direcciondecapasits2014@gmail.com

San Luis Potosi San Luis Potosí Dr. Mario Alberto Esparza Pérez Medicina Interna marioalbeste@hotmail.com,

Mazatlán Dr Médico General oroaltam83@gmail.com Lunes a Viernes de 7:00 a 14:30 Hrs. Ave. Ferrocarril S/N Col. Santa Elena CP. 82120 Mazatlan Sinaloa +52 669 981 6000 Mochis Dr. Javier Cruz Ramos Medicina general cruz.58@hotmail.com Lunes a Viernes de 7:00 a 14:30 Hrs. Calle Melchor Ocampo y Niños Héroes Col. Anahuac CP. 81128

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Los Mochis Sin. +52 668 817 5883 Sonora Hermosillo Dr. Sergio Armando Salazar Arriola Maestro en Salud Pública. Maestro Social salazarsergiodr@gmail.com capasitshermosillo@hotmail.com Lunes a Viernes de 8:00 a 15:00 pm Calle Gándara esq. Con Michoacán, Col. Olivares C.P. 83180. Hermosillo, Sonora +52 662 216 1297 Nogales Médico Internista Lunes a Viernes de 8:00 a 15:00 pm Calle Vinorama y Prolongación Vinorama Col. Alamos C.P. 84000. Nogales, Sonora. +52 631 315 0730 Cd. Obregón Dra. Elva Cruz Vasquez Bañuelos Médico General capasitsobregon@gmail.com Lunes a Viernes de 8:00 a 15:30 pm Calle Norte S/N y Blvd. Rodríguez, Col. Cajeme, CP. 85050. Cd. Obregón, Sonora. +52 644 413 7567 Tabasco Villahermosa Dra. Lorena Castro León Médico General con Maestría en atención primaria de salud lorena_leon11@hotmail.com, capasitsvhsa@hotmail.com Lunes a Viernes de 7:00 a 14:00 Hrs. Calle Río Grijalva S/N esq. Mezcalapa, Col. Casa Blanca. Villahermosa, Tabasco 993 1404 356 Tenosique Dra. María Concepción Avila Medica General avipipisca@outlook.es,

capasits_tenosique@hotmail.com Lunes a Viernes de 7:00 a 14:00 Hrs. Calle Xalapa S/N Col. Municipal . Junto al Hospital General. Tenosique, Tabasco CP.86901 +52 934 342 0007 Cárdenas Dr. Daniel Prado Rosas Médico General prado_secsalud@hotmail.com, capasitscardenastabasco@gmail.com Lunes a Viernes de 7:00 a 14:00 Hrs. Prolongación Orrico de los Llanos S/N, Col. Bajio. Cardenas, Tabasco. CP. 86500

Macuspana Dr. Mercedes Santos Villegas Médico General cd21_14@hotmail.com, capasits.macuspana.tabasco@gmail.com Lunes a Viernes de 7:00 a 14:00 Hrs. Lerdo de Tejada # 402 Col. Centro CP. 86700 Macuspana, Tab. 044 936 116 0737 Tamaulipas Cd. Victoria Dr. Alejandro Cardenas Anzures Mtro. Salud Pública capasits_victoria@hotmail.com Lunes a Viernes de 8:00 a 15:30 Hrs. Sab. y Dom. de 7:00 a 19:00 Hrs. Adolfo López Mateos”, Col. Pedro Sosa C.P. 87120, +52 834 134 1499 Jurisdicción No. 1 Nvo. Laredo Mtro. Salud Publica capasitsnuevolaredo@hotmail.com Lunes a Viernes de 8:00 a 15:30 hrs. Rio Niger No. 1732 y Trabajo, Col. Voluntad y Trabajos 3, C.P. 88177, Nvo. Laredo +52 867 115 1623

Reynosa Dra. Juana Díaz García Medicina General doc_juani2@hotmail.com Lunes a Viernes de 8:00 a 15:30 Hrs. Calle San Luis S/N entre Toluca y Chipanzingo, Col. Rodríguez, Centro C.P. 88630 +52 899 925 8250

Dra. Elena de Jesús Vidal Reyes Anestesióloga ej_virrey@yahoo.com veracruzcapasits@gmail.com Lunes a Viernes de 8:00 a 20:00 Hrs. Av. 20 de Noviembre No. 1074. Col. Centro C.P. 91700, +52 229 955 0340

Matamoros Dr. Carlos Alberto Carrillo Garza Medicina General carrillo_636@hotmail.com Lunes a Viernes de 8:00 a 15:30 Hrs. González, S/N Entre: Calle 15 Y Calle 16 Colonia: Centro 87300, Matamoros, Tamaulipas +52 868 149 0566

Hospital de Coatzacoalcos ”

Tampico Dr. Juan Beltran Saldaña Pediatra jbs570506@gmail.com, capasitsiitampico@hotmail.com Lunes a Viernes de 8:00 a 15:30 Hrs. 20:00 hrs. Sor Juana Ines de la Cruz 407 Colonia Tolteca entre Andrés García y Humbolt. C.P. 89160 +52 833 212 0040 +52 833 212 5228 Mante * Dr. Luis Gerardo Olvera Berrones Médico General dr.gerardoolvera@gmail.com Lunes a Viernes 8:00 a 15:30 Hrs Calle Rio Mante No 300 Oriente Col. Las Brisas C.P. 89800, Cd. Mante Tamaulipas +52 831 232 0827 Tlaxcala Dr. Santos Sánchez Rivas Mtro. Salud Pública y Sexología capasits.salud.tlaxcala@hotmail.com Lunes a Viernes de 7:00 a 14:00 Hrs. Av. Constructores No. 2 Colonia El Sabinal C.P. 90090 Tlaxcala. Tlax +52 246 466 5315 Veracruz Veracruz

Dra. Lizbeth Domínguez Ramírez Médico Cirujano lizza90@hotmail.com hrc_capasits_13@hotmail.com Lunes a Viernes de 7:30 a 14:30 pm Av. Zaragoza No. 801, esq. Bravo, Zona Centro, C.P. 96400 +52 921 123 1179

Hospital Regional de Río Blanco Dr. Mauricio de la Roca Chiapas Médico Internista mauricio_seam2005@yahoo.com.mx, capasits_hrrb@hotmail.com Lunes a Viernes de 7:00 a 20.30 Hrs. Entronque Autopista Km 12 Orizaba-Puebla, Congregación Vicente Guerrero, C.P. 94735, Río Blanco, +52 271 721 4291 Hospital Regional de Poza Rica de Hidalgo Dr Médico General qaneny@hotmail.com Lunes a Viernes de 7:00 a 14:00 Hrs. Av. de las Flores S/N esq. Pipila Col. Las Vegas, Poza Rica Ver. C.P.93210 +52 782 823 3420 Centro de Alta Especialidad “Dr. Rafael Lucio”, Xalapa, Ver. Dr. Uri Torruco García Infectólogía uritorrucoedumedvih@hotmail.com capasitscemxalapa@gmail.com Lun. a Dom. de 7:15 a 15.00 Hrs. Unidad Magisterial. C.P.91020, Xalapa, Ver +52 228 814 4500

DIRECTORIO DE LOS CENTROS AMBULATORIOS PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN EN SIDA E INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (Capasits)

Yucatán

Médico General

Zacatecas

Mérida Dr. Juan Armando Pérez Alonso Médico Familiar armando.perez@ssy.gob.mx Lunes a Viernes 7:00 a 20:00 Hrs Calle 59 Diagonal S/N por Av. Jacinto Canek y Calle 90 a un costado

Lunes a Viernes 7:00 a 15:00 Horas Calle 11, entre Privada 14 y 16 Fracc. Viva 2. C.P.97860 Ticul, Yucatan México +52 997 972 1583

Guadalupe Dr. Omar Palacios Lara Médico Internista ompala6@hotmail.com Lunes a Viernes de 8:00 a 15:30 Hrs. C. Secretaría de Fomento Industrial S/N Col. Zona Industrial C.P. 98000 Guadalupe, Zacatecas +52 492 925 2300

O ´Horán” C.P. 9700001 +52 999 930 3320 Ticul Dra. Sharon Yalil Rodríguez Magaña

Valladolid Dr. Luis Enrique Arias Tlacuilo Médico General luis.arias@ssy.gob.mx Lunes a Viernes de 7:00 a 15:00 Hrs. Calle 27 No. 109 entre 18 y 12 Col. Fernando Novelo C.P. 97780 +52 985 856 2883

Fresnillo Dr. Oscar Ramos Vázquez Médico General dark_goro@hotmail.com

Lunes a Viernes de 8:00 a 15:30 pm Carretera Valparaiso Km 4, Fresnillo Zacatecas C.P. 99000 a un costado del Hospital de Fresnillo Fresnillo, Zacatecas +52 493 878 1928 Total de Capasits 76 FUENTE: Información reportada vía correo electrónico por los Responsables Estatales / Dirección de Atención Integral. Nota: *No CAPASITS sin embargo otorga

DIRECTORIO DE LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA PERSONAS CON VIH Aguascalientes Centenario Hospital Miguel Hidalgo Médico Internista saihosp.hidalgo@gmail.com Lunes a viernes 13:30-7:30 Av. Gómez Morín S/N. La Estación Alameda, Complejo trescenturios C.P. 20230 Cel. 044 449 2645 89 Baja California Hospital General de Mexicali Dr. Rodolfo Ruíz Luján Infectología dr.ruizlujan@gmail.com Martes y jueves de 14:00 - 18:00 hrs. Calle del Hospital S/N Centro Cívico y Comercial CP 21000, 01 686 556 11 23 Hospital General de Tijuana Dr. Samuel Navarro Álvarez Infectología MI,MSP dr.samuel.navarro@gmail.com Lunes a Viernes de 8:00 - 14:30 hrs.

Av. Centenario 10851, Zona Río, C.P. 22320 Tijuana, B.C. 0210 684 (664) 01 Directo Hospital General de Ensenada Dra. Angélica Zimbrón Hernández Médico General MSP epidemiohge@hotmail.com Lunes a Viernes de 8:00 - 14:30 hrs. Carretera Traspeninsular Km. 111, Colonia Carlos Pacheco, C.P. 22785 Ensenada, B.C. 01 646 176 7600 Ext 3424 Coahuila Hospital General Amparo Pape de Benavides Dra. Elvira E. Riojas Moncada Medicina General dr_riojas@hotmail.com Lunes a Viernes de 8:00 - 15:30 hrs. Blvd. Miravalle Esquina con Xochitl S/N Fracc. Azteca C.P. 25756 Conmutador 2732 36 6 (866)01, 01 866 636 2770 Of. Dir.: 01 866 866362801 Hospital General Nueva Rosita Dra. Lorena Patricia Saenz Menchaca Medicina General

lorenasaenzm@yahoo.com.mx Lunes a Viernes de 8:00 - 15:30 hrs. Calle Presidente Juárez N/A 26813 San Juan de Sabinas, Coah. Col. Prolongación Progreso Localidad Nueva Rosita Municipio San Juan de Sabinas 01 861 614 146 Chiapas Hospital Regional “Dr. Rafael Pascasio Gamboa”, de Tuxtla Médico Familiar carsar54@hotmail.com Lunes a Viernes de 14:00 - 9:00 9A Sur Ote. y Calle Central, C.P. 01 961 61 30047 01 961 61 30099 E xt. 260 Hospital Integral de Cintalapa de Figueroa Dr. Julio Cesar López Camacho Médico General jucesar_75@hotmail.com Lunes a Viernes de 14:00 - 9:00 Boulevard Rodolfo Figueroa con Av.

C.P. 30400, Cintalapa, Chiapas. 01 968 68 427 94 01 968 68 428 04 Sai Cerss No. 14 Dr. Jocsan Ferra Ordoñez Médico General jocferra@hotmail.com Lunes a Viernes de 14:00 - 9:00 Cereso No. 14 01 968 3646159 Hospital de Especialidades Pediátricas Dr. José Antonio Girón Hernández Medicina Pediatría Infectología drgironhdez@live.com.mx Lunes a Viernes de 14:00 - 9:00

01 961 61707000

Dr. David Solís Grajales Médico General dsolis82@hotmail.com Lunes a Viernes de 14:00 - 9:00

DIRECTORIO DE LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA PERSONAS CON VIH

Rancho Villavista S/N C.P. 01 ,64 08 2 65 (965) 01 30470

Tonalá, Chiapas. 01 (966) 66 3 18 00, / 01 966 663 0587

Hospital General de San Cristóbal de Las Casas Dra. Lizeth del Rosario Huetes Meza Médico Infectologa Clínica lizesteli@hotmail.com Lunes a Viernes de 16:00 - 20:00 Boulevard Javier López Moreno

Hospital General de Huixtla Dr. Werclain Gómez Pérez Médico General gomezpw75@hotmail.com Lunes a Viernes de 14:00 - 9:00 Carretera a Motozintla, Km 1, C.P. 30640, Huixtla, Chiapas. 01 964 642 2044 01 964 642 2003

San Cristobal de las Casas 01 (967) 67 49700, / 01 (967) 67 49715 Hospital General de Comitán de Domínguez Dra. María Guadalupe Mora Castellanos Médico General guamora@live.com.mx Lunes a Viernes de 14:00 - 9:00 9A Sur Ote. No. 11, Barrio San 01 963 632 0135 Ext. 135 01 963 632 3314 Hospital General de Pichucalco Dr. Manuel Vidal López Médico General mvidalpqt@hotmail.com Lunes a Viernes de 14:00 - 9:00 Av. Ponciano Rojas S/N, Fraccionamiento Las Palmeras, C.P. 29250, Pichucalco, Chiapas. 01 932 323 0199 01 932 323 0320 Hospital General de Arriaga Médico General dr.mace821123@hotmail.com Lunes a Viernes de 14:00 - 9:00 Boulevard Francisco Sarabia S/N, C.P. 30450, Arriaga, Chiapas 01 966 662 0278 01 966 662 0278 Hospital General de Tonalá Dra. Maribel Alelí González Pacheco Medicina Integral calamidad02@gmail.com Lunes a Viernes de 14:00 - 9:00 con Javier Mina S/N, C.P. 30500,

Chiapas 13 Jurisdicción Sanitaria No. VI, Palenque Dr. Gamaliel Hernández Sánchez Médico General gamapalenque_75@hotmail.comm epidemiologiapalenque@hotmail.co Lunes a Viernes de 15:30 - 8:00 P. Av. Prolongación de Juárez S/N, C. 29960, Palenque, Chiapas. 01 916 345 1094 01 916 345 0025 Jurisdicción Sanitaria No. IX, Ocosingo Dra. Mariana Hernández Juárez Médico General marianahj@hotmail.com Lunes a Viernes de 15:30 - 8:00 . 11 Sur Ote S/N, Barrio Toniná, C.P 29950, Ocosingo, Chiapas. 01 919 673 1251 Chihuahua Hospital General de Camargo Dr. Carlos Rodolfo Vázquez Mercado Médico General sixvazquez@hotmail.com Lunes a Viernes de 9:00 - 14:00 hrs. Pablo Guinther y Doblado S/N C.P. 33739, Cd. Camargo, Chih. 01 648 462 2058 CDMX “Federico Gómez” Dra. Dulce Morales Pérez / Dra. Noris Pavía Ruz Pediatra / Infectologa morales.dra.@gmail.com kchica88@hotmail.com

norpavruz@yahoo.com.mx Lunes a Viernes de 8:00 - 15:00 hrs. Dr. Márquez No. 162 Col. Doctores. Deleg. Cuauhtémoc C.P. 06720 Ciudad de México. 52 81 77 88 55 17 99 28 Ext. 2070 y 2071 Clínica Para Niños con InmunodeGeneral de México Dra. Noris Pavía Ruz Infectologa norpavruz@yahoo.com.mx clinica_unam@yahoo.com.mx romuher@aol.com Lunes a Viernes De 8:00 - 14:00 hrs. Dr. Balmis 148 Col. Doctores, Deleg. Cuauhtémoc, C.P. 06726 Ciudad de México. 59 26 23 56 / 68 26 23 56 Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán” Dr. Juan Sierra Madero Infectologo Internista jsmadero@yahoo.com roxremus@hotmail.com Lunes a Viernes de 8:00 - 16:00 hrs. Vasco de Quiroga No. 15, Col. Secc. XVI, Del. Tlalpan C.P. 14080. CDMX 00 09 87 54 55137003 Ext. 2420 y 75 96 55 56 2421 Dra. Noemí Guadalupe Plazola Infectologa noemiplazola76@yahoo.com Lunes a Viernes de 9:00 - 14:00 hrs. Montes Urales 800 Col. Lomas Virreyes. Deleg. Miguel Hidalgo,C.P. 11000 Ciudad de México 55 20 99 00 Ext. 103 y 365, 55 21593 Dr. Luis Xochihua Díaz Infectologo clinica.vih.inp@gmail.com xochiludidr@gmail.com rossalt_inp@hotmail.com aramat244407@hotmail.com Lunes a Viernes de 9:00 - 14:00 hrs. Insurgentes Sur 3700 Col. Insurgentes Cuicuilco. Deleg. Coyoacán, C.P.

04530 Ciudad de México Directo: 10840926 ,10845503, 10840900 Ext. 1375 Hospital General de México (HGM) Dr. Cesar Rivera Benítez Infectología crivb@aol.com infectologiahgm@yahoo.com.mx Lunes a Viernes de 8:00 - 14:00 hrs. Calle Dr. Balmis No. 148, Col. Doctores, Delegación Cuauhtémoc. CP. 06726, Ciudad de México. Dir. 55 38 04 50 Conm.00 20 89 27 Ext. 1363 al 1368 des Respiratorias (INER) Dr. Gustavo Reyes Terán Jefe del Departamento de

Infecciosas gustavo.reyesteran@gmail.com yetlanezi.vargas@cieni.org.mx jetzabel.Hernández@cieni.org.mx Lunes a Viernes de 8.30 - 16:30 hrs. Calzada de Tlalpan, No. 4502, Col. Sección XVI. Delegación Tlalpan C.P. 14080 Ciudad de México 85 79 66 56 Ext. 108, 97 46 71 57 151 Ext. 113 Hospital General Manuel Gea González Dr. Rafael Valdez Vázquez Subdirector Epidemiologia rafaelvaldez@yahoo.com Lunes A Viernes de 9:30 - 14:00 hrs. Calz. de Tlalpan 4800, Tlalpan, 14000 Ciudad de México 00 30 00 40 Ext. 3339 y 3288

Neurocirugía (INNYN) Dr. José Luis Soto Hernández Jefe Infectología joseluis_sotoHernández@yahoo.com Lunes a Viernes de 9:30 - 14:00 hrs. Av. Insurgentes Sur 3877, La Fama, Tlalpan, 14269 Ciudad de México 22 38 06 56 (INCAN) Dra. Patricia Volkow Fernández

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Infectologa pvolkowf@incan.edu.mx pvolkowf@gmail.com Lunes a Viernes de 9:30 - 14:00 hrs. Av. San Fernando No. 22, Belisario Domínguez Sección XVI, Deleg. Tlalpan Ciudad de México C.P14080 56 28 04 00 Ext. 262 Durango Hospital General de Gómez Palacio Dr. Enrique Castañeda Guerrero Medicina Interna enrique_cg@hotmail.com Lunes a Viernes de 15:00 - 8:00 La Salle y Héroes de Nacozari, Col. Bella Vista. C.P. 35050 Gómez Palacio Dgo. Cel.- 843 1739 871 Tel. Hosp. 01 871 714 5522 - 01871 714 5959 714 01871 - 5858 Hospital General de Durango 450 Dr. Juan Carlos Tinoco Favela Infectología Lunes a Viernes de 14:30 - 8:00 Boulevard José María Patoni, Col. El Ciprés. CP. 34206 Durango, Dgo. Hospital 0011 813 01618 y 813 618 0251 Consultorio Privado.- 01618 5346 829, Cel. 618 815 1743 Guerrero Hospital General “Dr. Jorge Soberón Acevedo” Dr. Benjamín Fierro Teliz Medicina General Lunes a Viernes de 14:00 - 20:00 hrs Avenida del Estudiante 4, Colonia Centro, 40000 Iguala de la Independencia, Guerrero 01 733 332 0806 01 733 332 0808 Hospital General de Coyuca de Catalán Dr. Moisés Alonso Márquez Medicina General alonsomoises@hotmail.com Lunes a Viernes de 15:00 - 8:00 hrs Calle Juan N. Álvarez Sn, Barrio de

San Antonio, Cp. 40700. Coyuca de Catalán, Guerrero. 01 767 675 2446 Hospital General de Tlapa Dr. José Ángel Secundino Rebolledo Medicina General saiguerrero04@outlook.com Lunes a Viernes de 08:00 - 14:30 hrs Heroico Colegio Militar · 371 Col. Aviación C.P. 41304 Tlapa de Comonfort, Gro. 01 757 476 0026

Pediatría) Dra. Nora Patricia Quintero Pérez, Adultos / Dr. Jesús Gaytán Meza, Niños Infectología norapqp@prodigy.net.mx jesusgaitan53@hotmail.com Lunes a viernes 16:00 - 8:00 hrs Salvador de Quevedo y Zubieta No. 750, Col. Independencia, C.P. 44340, Guadalajara, Jal 01 33 3618 9362

Hospital General “Dr. Bernardo Dra. Jazmín Arellano Torreblanca Medicina General jaz_at1981@hotmail.com Lunes a Viernes de 08:00 - 14:30 hrs. Av. Morelos Esq. Mar Egeo. Col. Centro C.P. 40880 Zihuatanejo Gro. 01 755 554 3650 Hospital General de Ometepec Dr. Ramiro Manriquez Gómez Medicina General recabitas@hotmail.com Lunes a Viernes de 08:00 - 14:30 hrs Carretera Nacional Ometepec, Acapulco, Km 2.5. C.P. 41700 Ometepec, Gro. 01 741 4 12 09 89 01 741 4 12 09 90 Jalisco Hospital Civil Guadalajara “Fray Antonio Alcalde” (Adultos / Pediatría) Dr. Luz Alicia González Hernández, nez Arce, Niños Infectología luceroga08@gmail.com pedrom13@todito.com Las 24 horas Hospital No. 278, Col. Alcalde Barranquitas, C.P. 44280, Guadalajara, Jal 01 (33) 36147501 extensión 114 Adultos/Pediatría Ext. 205 Hospital Civil de Guadalajara “Dr. Juan I. Menchaca (Adultos /

Hospital General de Occidente Zapopan (Adulto /Pediatría) Dr. Gerardo Amaya Tapia, Adultos / Dr. Azael Meza Pérez, Niños Infectología gamaya@udgserv.cencar.udg.mx gamaya@cencar.udg.mx azaelo33@hotmail.com Lunes A Viernes 15:00 - 7:30 hrs Av. Zoquipan No. 1050, Col. Zoquipan, C.P. 45170, Zapopan, Jal 01 33 1199 0200 Estado de México Hospital General “Dr. Salvador Dra. Marisela Quezada Ruíz Epidemiólogo draquezada_09@hotmail.com Lunes a Viernes 15:00 - 8:00 hrs Av. Adolfo López Mateos Esq. Montesol S/N, Col. El Potrero, Estado De México 01 55 5077 0090 Hospital General “Gral. José VicenDra. Margarita Maricela Rosas Epidemióloga Lunes a Viernes 16:00 - 7:00 hrs.

Carranza, Col. Santa María, Cuau01 55 5872 3919 Centro Especializado en Atención en VIH “CEAVIH” Dr. Salvador Hernández Maldonado Médico Internista hospplopez0713@prodigy.net.mx Lunes a Viernes de 7:00 -16:00 P.M. Carretera Federal México - Puebla Km 34.5 Zoquiapan, 56530, Ixtapaluca, Edo, Mex. 5972 0047 / 5972 0484 Morelos Hospital del Niño y el Adolescente Morelense Dra. Ma. Eugenia Nandi Lozano Infectologa menl2_1@hotmail.com Martes a Viernes de 8:30 - 14.30 hrs Av. de la Salud No. 1 (antes camino viejo a Temixco), Col. Benito Juárez, Municipio Emiliano Zapata 01 777 362 1170 Ext. 2560 Puebla Hospital General Tehuacán Dr. Alfredo Oryazabal / M. Gral. Calle 19 Pte. 3800, Ex Hacienda el Riego México, 75764 Tehuacán, Pue. alfredo.oryazabal@yahoo.com 01 238 3812 6057 Querétaro Hospital General de Querétaro Dra. Irma Graciela Flores Aguilar Infectóloga Lunes a Viernes 14:30 - 7:30 hrs Av. 5 de Febrero # 101, Col. Virreyes, C.P. 76170 Querétaro. 01 442 216 0664 Hospital de Especialidades del Niño y de la Mujer Dra. Roselia Ramírez Rivera Infectologa Pediatra roseliarr@hotmail.com Lunes a Viernes 7:30 - 14:30 hrs Calle Luis M. Vega y Monroy 1000, Col. Colinas de Simatario. 76090, Querétaro, Qro. 01 (442) 2 91 92 00

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Quintana Roo Hospital General de Cozumel Médico General gil_edith@yahoo.com.mx Lunes a Viernes 14:00 - 8:00 hrs Calle 11 Sur, Esq. -20A Sur Colonia Gonzalo Guerrero 77600 Cozumel, 01 9878 72 0525 Fax: 01 987 87 251 82 Hospital General de Playa del Carmen Dr. Jorge Silva Herrera Médico Internista sihejo60@hotmail.com Lunes a Viernes 14:00 - 8:00 hrs 105 y 120 col. Ejido, C.P. 77712 Cd. Playa del Carmen Solidaridad, 01 984 2061 690 045 241 1107 473 Hospital Gral. de Carrillo Puerto Dr. Rubén Sánchez Nieto Médico General rusanieto@hotmail.com Lunes a Viernes 14:00 - 8:00 hrs Calle 51 Esq. Av. Benito Juárez S/N Col. Juan, C.P. 77250 01 983 834 0092 cel. 045 983 1012294 San Luis Potosí Hospital General de Soledad de Graciano Sánchez Dr. Héctor Aguirre Alvarado Médico Pediatra Infectologo clinpedvihgs@gmail.com drhaguirre@hotmail.com Lunes a Viernes de 15:30 - 8 horas Calle de La Flor, Col. Rivas Guillén Soledad de Graciano Sánchez San Luis Potosí C.P. 78436 01 4448 2601 00 Sinaloa Hospital Pediátrico de Sinaloa Dr. Ángel Rito León Ramírez

Infectologo Pediatra leonraangel@gmail.com Lunes a Viernes de 7:00 - 14:30 hrs. Guerra S/N Col. Jorge Almada 80200 Culiacán Sinaloa. 01 667 713 9004 Ext. 250 Hospital General de Escuinapa Dr. Eduardo Villaseñor González Médico General eduardovillaglez@outlook.com Lunes a Viernes de 7:00 - 14:30 hrs. Prolongación Libertad S/N entronque a Malecón Siglo XXI. Colonia Paredones. Escuinapa, Sinaloa. 01 695 9530 388 Sonora de Sonora Pediatría rdoca@hotmail.com Lunes a Viernes 14:30 - 8:00 hrs Av. de La Reforma # 355, Esq. Calle 8 y 11, Col. Ley 57 C.P. 83100. Hermosillo Sonora 662 214 7942 / 662 289 0600 Hospital Integral de la Mujer del Estado de Sonora Dra. María Mercedes Rosas Coronado Ginecología Y Obstetricia dramercedesrosas@gmail.com Lunes - Viernes 14:30 - 21:00 hrs Av. de La Reforma # 355, Esq. Calle 8 y 11, Col. Ley 57 C.P. 83100. Hermosillo Sonora 662 289 0620 Tabasco Hospital General de Comalcalco “Dr. Desiderio G. Rosado” Dr. Esteban Sánchez Hernández Medicina Interna eshdoc@hotmail.com Lunes a Viernes 07:00 a 14:00 hrs Boulevard Leandro Rovirosa Wade # 111, Col Centro, Comacalco, Tab. CP 86300 Tel: 045 933 101 933 045

Hospital del Niño “Dr. Rodolfo Nieto Padrón” Dr. Carlos Humberto Aguilar Arguello Infectologo Pediatra cuervo_sa@hotmail.com Lunes a Viernes 14:00 - 8 horas Av. Gregorio Méndez No. 2838, Tamulté De Las Barrancas 86150, Villahermosa, Tabasco 01 993 310 0000 045 993 229 6678 Hospital de Alta Especialidad “Dr. Juan Graham Casasus” Dr. Adonay Jiménez Jiménez Médico General con Maestría en Salud Pública adonay_jimenez@hotmail.com Lunes a Viernes 14:00 - 8:00 hrs y de 16:00 a 20:00 hrs Carretera La Isla Km 300 + 1, Col. Ranchería Miguel Hidalgo. Villahermosa, Tabasco 045 993 141 1238 01 993 157 9838 Hospital de Alta Especialidad de la Mujer Dr. Jaime Ernesto Cadenas Caballero Epidemiólogo Clínico jcadenas_@hotmail.com Lunes Viernes 14:00 - 8:00 horas Avenida Gregorio Méndez Col. Tamulté, Centro. Villahermosa, Tabasco 045 993 126 5874 01 993 310 0000 Hospital General de Teapa Nicandro L. Melo Dr. Carlos Armando Velázquez León Médico General con Maestría en Salud Pública con énfasis en epidemiología carma_velazquez@hotmail.com Lunes a Viernes de 15:00 a 21:00 hrs. Av. Carlos Ramos 248#, Col Centro, Teapa. C.P. 86800 045 993 258 2027 Hospital Comunitario de Centla “Ulises García Hernández”

Dra. María Piedad Torres Hernández Médico General con Maestría y Esmarpitorres@hotmail.es Lunes Viernes 14:00 - 8:00 horas Calle Gregorio Méndez S/N, carretera entrada al Bosque, C.P. 86751 Centla, Tab. 045 993 169 9361 Tlaxcala Hospital General de Tlaxcala Dr. Israel Flores Arenales Medicina General doggie_33@hotmail.com Lunes a Viernes de 14:00 - 6:30 hrs Jardín de la Corregidora S/N Col. Centro Tlaxcala C.P. 90000 Tlaxcala, Tlax. 01 246 46 200 30

Dr. René Farfán Quiroz Infectologo Pediatra rfq960027@hotmail.com renefarfanquiroz@gmail.com Lunes a Viernes de 15:30 - 8:00 hrs Calle 20 de Noviembre S/N Carretera a San Damián Tlalcoapan S/N C.P. 90606 01 246 465 1700 Ext. 217 y 226 Zacatecas Hospital General de Zacatecas Director dangut69@hotmail.com Lunes a Viernes de 3:00 - 9:00 Circuito Cd Gobierno No. 410 Colonia Cd Gobierno C.P. 98160, Zacatecas, Zac. 01 492 4914130 Total de Servicios de Atención Integral para Personas con VIH (SAIH) 64 FUENTE: Información reportada vía correo electrónico por los Responsables del Programa de VIH-SIDA / Dirección de Atención Integral.