Revista Ginecología y Osbtetricia de Puerto Rico

Entendiendo la¿Quién endometriosis está en riesgo?

Preguntas útiles que ayudarán a evaluar tu condición

Avances en el Tratamiento de la

INFERTILIDAD causada por Endometriosis

Endometriosis

en Puerto Rico

ENDOMETRIOSIS:

¿Está en mi mente o es un dolor real?

EL DOLOR MENSTRUAL

severo y persistente

requiere un examen médico

CONTENIDO 04

Avances en el Tratamiento de la Infertilidad Causada por Endometriosis

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Endometriosis: ¿Está en mi mente o es un dolor real?

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Entendiendo la endometriosis ¿Quién está en riesgo?

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Endometriosis en Puerto Rico

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El dolor menstrual severo y persistente requiere un examen médico

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Preguntas útiles que ayudarán a evaluar tu condición

Si es médico o trabaja en un consultorio, hospital u organización sin fines de lucro y le interesa recibir la Revista Ginecología y Obstetricia de Puerto Rico, escribe a: servicios@editorialmundo.com ó al PO Box 7663, Ponce, P.R. 007327663. Todos los derechos reservados. El nombre de Ginecología y Obstetricia de Puerto Rico es propiedad exclusiva de Publicaciones Mundo y GEM. Ginecología y Obstetricia de Puerto Rico es un producto autónomo pero no se responsabiliza por el contenido de los anuncios o artículos publicados. Teléfono: 787.848.3333.

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EDITORIAL Estimados lectores de Obstetricia y Ginecología de Puerto Rico:

L

os ginecólogos tenemos el privilegio de cuidar la salud de nuestras mujeres a través de todas las etapas de su vida.

Una de las fases de mayor dinamismo ocurre durante la edad reproductiva, que transcurre desde la primera menstruación hasta la menopausia. Es durante esta etapa que la endometriosis ataca la calidad de vida y la fecundidad de nuestras mujeres.

En esta edición, repasamos cómo identificar y diagnosticar la endometriosis y sus factores de riesgo. Analizamos los distintos

tratamientos disponibles para combatir el dolor pélvico y la infertilidad, asociados a esta enigmática condición. También discutimos sus causas y modo de impactar la anatomía y funcionamiento pélvico.

Si al leer estos interesantes artículos encuentras que tú, o alguien que conoces, puede sufrir de endometriosis, por favor contáctanos y busca ayuda con prontitud. Si sufres de endometriosis, por favor establece tu plan de vida reproductiva con tu ginecólogo, ponlo en marcha y protege tu reproducción.

Nabal José Bracero, M.D., F.A.C.O.G.

Presidente y Fundador PROGyn, Inc. Vice-Presidente Cooperativa de Obstetras Ginecólogos de Puerto Rico Chair Puerto Rico Section American College of Obstetricians and Gynecologists Profesor Auxiliar Departamento Obstetricia y Ginecología Escuela de Medicina de la Universidad de Puerto Rico Director Médico GENES fertility institute www.progyn.org/787-763-0838 www.genesfertility.com/787-767-2220

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La endometriosis se sospecha que afecta cerca de un 4% - 10% de mujeres en edad reproductiva.

Las quejas principales de estas pacientes son dolor pĂŠlvico crĂłnico e infertilidad.

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Avances en el Tratamiento de la Infertilidad Causada por Endometriosis Por: Nabal José Bracero, M.D., F.A.C.O.G. Endocrinología Reproductiva e Infertilidad Director Médico- GENES fertility institute Catedrático Auxiliar

Los estudios sugieren que las pacientes que sufren infertilidad tienen 6 a 8 veces más riesgo de presentar endometriosis que las mujeres fértiles.

Por lo tanto, es una enfermedad que se va a encontrar con alta frecuencia en nuestra población femenina en búsqueda de embarazo. Sin embargo, el tratamiento de la endometriosis y la infertilidad al mismo tiempo es complejo. En este artículo repasaremos las últimas recomendaciones para el tratamiento de la infertilidad en pacientes con endometriosis según la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM).

La complejidad de esta enfermedad se dramatiza cuando la paciente se enfrenta a la cruel encrucijada de decidir entre manejar el dolor pélvico que la incapacita y continuar la búsqueda de embarazo. Desafortunadamente, la supresión del dolor con medicamentos hormonales no promueve el embarazo, si acaso, retrasa la búsqueda de la fecundidad.

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Los tratamientos médicos mayormente se refieren a la supresión hormonal con pastillas contraceptivas, progesterona, y los agonistas de GnRH. En realidad, la fertilidad se elimina esencialmente durante estos tratamientos debido a que todas estas modalidades inhiben la ovulación. Solamente hay beneficio reproductivo con el uso de agonistas de GnRH si es en preparación para un ciclo de fertilización in-Vitro (FIV).

Existen varios sistemas de clasificación de la endometriosis según la abundancia de los implantes y la distorsión anatómica de los órganos reproductivos.

Estos estadios típicamente van de LEVE a MODERADA, a SEVERA. Sin embargo, ningún sistema correlaciona bien con las posibilidades de embarazo. De todos modos, utilizamos estos estadios para poder describir la severidad de la condición entre individuos y a lo largo del historial de cada paciente.

Cuando analizamos esta enigmática enfermedad, podemos postular que la teoría de que la endometriosis LEVE a MODERADA causa infertilidad es controversial. No entendemos con claridad el porqué algunos pacientes con poca enfermedad no conciben

con facilidad, mientras otros no tienen ningún problema para tener familia con el mismo estadio de endometriosis.

La otra duda acerca del impacto verdadero de la endometriosis LEVE a MODERADA en la fertilidad, es que la erradicación de este tipo de enfermedad (LEVE a MODERADA) no mejora significativamente la fecundidad.

En mujeres con endometriosis estadio I o II, la ablación laparoscópica de los implantes endometriales puede resultar en una mejoría pequeña, pero NO significativa en las tasas de bebés nacidos vivos.

Blastocito: Embrión de Día 5 generado a través de fertilización in-Vitro.

El beneficio del tratamiento El beneficio del tratamiento laparoscópico de la endometriosis LEVE o MODERADA es insuficiente para recomendar una laparoscopía ÚNICAMENTE para aumentar las probabilidades de embarazo. Según estudios italianos y canadienses, por cada 12 pacientes con endometriosis estadio I o II diagnosticadas y tratadas por laparoscopía, se podría esperar un embarazo exitoso adicional. Sin embargo, este beneficio aplicaría solo a las mujeres que tienen endometriosis. Cuando re analizamos esta data encontramos que en realidad hay que operar 40 pacientes para lograr esta ventaja clínica. A pesar de este beneficio marginal, el cirujano de la paciente de endometriosis debe estar siempre listo para eliminar de la forma más segura los implantes peritoneales.

Esto quiere decir que todas las cirugías deben ser terapéuticas y que las laparoscopías diagnósticas sin destrucción de los implantes de endometriosis, son injustificables en la ginecología moderna.

Por otro lado, podemos concluir afirmativamente que la cirugía pélvica conservadora puede ser útil para la mayoría de las pacientes con endometriosis SEVERA o con adherencias pélvicas, que distorsionan la anatomía y la función reproductiva. Los procedimientos quirúrgicos para la endometriosis deben ser realizados por laparoscopía con técnicas mínimamente invasivas

para evitar el desarrollo de adherencias pélvicas y preservar la vascularidad de los ovarios. La cirugía conservadora implica salvar los ovarios y el útero con miras a buscar embarazo lo más pronto posible después de esta cirugía. La biopsia del tejido peritoneal es primordial cuando el diagnóstico no es evidente en la inspección visual durante la cirugía.

En mujeres con endometriosis estadio III o IV, y sin ningún otro factor de infertilidad identificable, el tratamiento quirúrgico conservador puede aumentar la fertilidad significativamente. Después de la primera operación de infertilidad,

las cirugías adicionales NO mejoran la fecundidad. Estos pacientes son mejor tratados con técnicas avanzadas de reproducción asistida.

Un caso que requiere mucha cautela es el manejo de los endometriomas o quistes de “chocolate” de ovario. Una posible consecuencia adversa de la cirugía de endometriomas ováricos es la pérdida de la corteza ovárica durante la cistectomía. Los folículos ovulatorios se encuentran en el milímetro y medio de esta corteza, y su remoción puede resultar en compromiso de la función ovulatoria y menopausia prematura.

Por lo tanto, es altamente recomendado el medir la función ovárica, previo a cualquier cirugía de endometriosis (especialmente si hay un endometrioma) con niveles de FSH y estradiol al tercer día de la regla o con AMH (hormona antimuleriana) en cualquier momento del ciclo. La AMH se puede medir inclusive si la paciente está utilizando pastillas anticonceptivas o un agonista de GnRH. La evidencia sugiere que la cirugía para remover endometriomas de menos de 4 cm NO beneficia a las mujeres asintomáticas antes de los tratamientos avanzados de fertilidad.

En resumen podemos comentar de forma general las siguientes recomendaciones según la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva para pacientes con endometriosis e infertilidad: • En las mujeres más jóvenes (menores de 35 años) con endometriosis estadio I o II, podemos considerar la super-ovulación (SO) combinada con inseminación intrauterina (IUI) como tratamiento de primera línea.

• Para las mujeres de 35 años de edad o más, debemos considerar un tratamiento más agresivo, tales como la SO con IUI o la FIV. • En la endometriosis estadio III o IV con infertilidad sin ningún otro factor identificable, está indicada la terapia quirúrgica conservadora (laparoscópica siempre que sea posible). El tratamiento quirúrgico de los endometriomas debe incluir la resección o ablación del quiste, en lugar de drenaje, con cistectomía de la cápsula preferiblemente. Se debe evaluar la reserva ovárica antes de cualquier cirugía en pacientes de infertilidad y especialmente en la presencia de endometriomas.

• Para las mujeres con endometriosis estadio III o IV que no pueden concebir después de cirugía conservadora o con EDAD AVANZADA, la FIV es la alternativa de terapia reproductiva recomendada.

“Después de la primera operación de infertilidad, las cirugías adicionales NO mejoran la fecundidad.

Estos pacientes son mejor tratados con técnicas avanzadas de reproducción asistida”

Endometriosis Pélvica Severa (Estadio IV) con Adherencias Incluyendo Intestinos, Útero, Trompas de Falopio y Ovarios.

Como vemos, las recomendaciones de la ASRM varían según la integridad de los órganos reproductivos, y sobretodo, según la edad y reserva ovárica de la paciente. Un punto importante a recordar, es que las mujeres con endometriosis han demostrado tener resultados obstétricos adversos en comparación con las que no tienen endometriosis. Estas pacientes también pueden tener una mayor incidencia de parto prematuro, pre eclampsia, hemorragia preparto, complicaciones de la placenta y cesáreas. Por lo tanto, la evaluación A TIEMPO de estas pacientes es crucial para darle la mayor oportunidad posible de tener familia.

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Está en mi mente o es un dolor real?

Por: Juan L. Salgado Morales, MD, FACOG, FACS

La endometriosis es una condición médica a veces dolorosa, otras completamente sin dolor donde las células del endometrio (capa que todos los meses se descama en la menstruación) se encuentran en lugares fuera del útero, causando inflamación, cicatrices y la creación de nódulos.

Afecta mayormente la pelvis, el peritoneo, la vejiga, las trompas de falopio, los ovarios, el septo rectovaginal y los intestinos. En ocasiones hemos podido diagnosticar endometriosis en sitios lejanos de la pelvis, como en los pulmones y el cerebro.

Los síntomas varían en intensidad.

Estos pueden ser dolor en la menstruación o en la ovulación, dolor crónico pélvico o durante las relaciones sexuales.

Hay diferentes tipos de endometriosis:

• Endometriosis en el músculo del útero conocido como adenomiosis, • Endometriosis de los ovarios conocido como endometriomas, • Endometriosis superficial que es la que se implanta en la piel que cubre los órganos conocida como el peritoneo, y la • Endometriosis profunda.

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La edad promedio en que se diagnostica la endometriosis, especialmente la profunda es alrededor de los 28 años.

El diagnóstico puede demorar hasta 10 años. Esta dilación se atribuye a que los primeros síntomas se toman como normales, y la paciente busca ayuda cuando ya no los tolera y está bastante avanzado. Una de cada diez féminas presenta esta afección a nivel mundial sin importar raza ni estrata social.

La evaluación de una paciente con sospecha o con diagnóstico de endometriosis se realiza mediante: • Historial completo de la paciente, con énfasis en escala de dolor en la menstruación, durante el ciclo menstrual o durante las relaciones sexuales, entre otros.

• Examen físico con énfasis en la pelvis.

• El laboratorio clínico analiza los niveles de CA125. Aunque sabemos que no correlaciona con la intensidad de la enfermedad.

• S o n o g r a m a e n d o v a g i n a l c o n preparación intestinal. Este se realiza luego de la administración de tres enemas el día del estudio.

Con este estudio podemos ver las lesiones de endometriosis profunda, obteniendo una visión de lo que nos espera en la cirugía. Así podemos planificar una cirugía efectiva y orientar de antemano a la paciente acerca de lo que haremos en la cirugía. Este sonograma es solo para la endometriosis profunda y no nos ayuda con la endometriosis superficial, pero si se descarta endometriosis profunda, nos permite saber de antemano que si tenemos que operar y vemos una lesión, no estamos manejando el “tip de un Iceberg”, y sí una lesión verdaderamente superficial.

¿Qué causa la endometriosis?

Existen varias teorías que datan de muchos años. Desde la menstruación retrógrada hasta una predisposición genética. Esta última se relaciona más con las lesiones del septo rectovaginal o endometriosis profunda.

Diagnóstico

El diagnóstico definitivo de la endometriosis se hace a través de cirugía (por laparoscopia), esto no quiere decir que a todos las pacientes que sospechamos endometriosis le hacemos una laparoscopia.

“80%

de los dolores de la pelvis son por otras condiciones y no por endometriosis”

Tenemos que tener en cuenta que el 80% de los dolores de la pelvis son por otras condiciones y no por endometriosis. Por lo tanto antes de diagnosticar endometriosis debemos descartar otras condiciones como cistitis intersticial, estreñimiento, síndrome de colon irritable, lesiones de nervios del piso pélvico entre otros.

Tratamiento

El tratamiento depende de lo que la paciente esté buscando, ya sea, mejorar su calidad de vida por los dolores que tiene o porque no ha podido quedar embarazada. Sabemos que un 33% de las pacientes con infertilidad presentan endometriosis al momento de la evaluación.

Si la paciente busca mejorar calidad de vida no necesariamente tenemos que operar. Existen medicamentos que podemos usar para mejorar la sintomatología y bajar muchas veces el dolor a prácticamente cero.

La cirugía puede ser efectiva para remover las lesiones, mejorando significativamente los síntomas de la paciente, pero su éxito dependerá de una buena evaluación preoperatoria y de la habilidad del cirujano, debido a su complejidad. Además, del compromiso de la paciente con el tratamiento post operatorio.

Si tienes dolor en tu menstruación, dolor fuera del ciclo menstrual o cuando tienes relaciones sexuales, esto no es normal. Si estos dolores afectan tu diario vivir, tus estudios o tu trabajo busca ayuda, ve a tu médico, ¡no pierdas tiempo!

Es importante que conozcas que existe la endometriosis y que la misma puede diagnosticarse a tiempo.

Para más información puedes comunicarte con el Dr Juan L. Salgado Morales en Minimally Invasive Surgery and Endometriosis Center en el (787) 982-0088.

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La endometriosis puede afectar a cualquier mujer

que está menstruando, desde el momento de la primera menstruación hasta la menopausia, independientemente si tiene o no tiene hijos, su raza, grupo étnico o su nivel socioeconómico. A veces, la endometriosis puede persistir después de la menopausia; o las hormonas tomadas para los síntomas menopáusicos pueden provocar que los síntomas de la endometriosis continúen.

Además, una mujer o niña cuya madre tiene endometriosis es siete veces más probable que pueda tener la enfermedad.

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Los síntomas comunes que hay que tener en cuenta incluyen (pero no se limitan a): • Dolor durante tu ciclo menstrual • Dolor durante o después del sexo • Dolor al orinar durante los períodos menstruales • Movimientos dolorosos del intestino durante tu período • Dolor intestinal

¿Cómo ocurre la Signos y Síntomas • A pesar de que la endometriosis puede ser una enfermedad compleja, hay endometriosis? una serie de signos y síntomas comunes que incluyen: La endometriosis ocurre cuando el revestimiento endometrial que normalmente se encuentra dentro del útero, comienza a crecer fuera del útero. Puede crecer en los ovarios, trompas de Falopio u otras áreas dentro de la región pélvica. Este tejido forma lesiones o implantes que pueden sangrar y se descomponen cada mes, ocasionando tejido cicatricial.

• Calambres menstruales muy dolorosos; el dolor puede empeorar con el tiempo • Dolor crónico en la espalda baja y la pelvis • Dolor durante o después del sexo • Dolor intestinal • Movimientos dolorosos del intestino o dolor al orinar durante los períodos menstruales • Manchado o sangrado entre períodos menstruales • Fatiga • Diarrea, estreñimiento, distensión abdominal o náuseas, especialmente durante los períodos menstruales

Opciones de Tratamiento Aunque no existe cura para la endometriosis, hay una variedad de opciones para ayudar a manejar los síntomas. Tu médico utilizará tu autoevaluación y considerará un número de factores adicionales, que lo ayudarán a determinar el curso de acción apropiado para tí.

Medicamentos comúnmente utilizados para ayudar a manejar el dolor pélvico recurrente: • Analgésicos para el dolor sin receta • Analgésicos para el dolor recetados

Terapia hormonal: Progestinas Medicamentos agonistas de hormona liberadora de gonadotropina (GnRHs) Anticonceptivos orales

Opciones quirúrgicas:

Diagnóstico

Laparoscopía – que puede permitirle al médico remover los tejidos endometriales Laparotomía – un procedimiento quirúrgico más extenso Histerectomía – cirugía en la cual el médico extrae el útero en algunos casos

Tu médico puede realizar pruebas para confirmar si tienes endometriosis, ordenando exámenes de laboratorio, realizando un examen pélvico, un ultrasonido o pruebas de imagen, y/o efectuando un procedimiento quirúrgico/ diagnóstico llamado laparoscopía.

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50,000

En Cifras:

1 de 20

mujeres en edad reproductiva padecen de Endometriosis en Puerto Rico

mujeres en Puerto Rico padecen de Endometriosis

1 de 10

mujeres en edad reproductiva padecen de Endometriosis en el mundo

Endometriosis en Puerto Rico

En Puerto Rico 50 mil mujeres incluyendo adolescentes luchan contra el dolor y la esterilidad causados por la endometriosis. Esta infografía explica el ciclo de la actividad de la enfermedad.

Fuente: Dra. Idhaliz Flores Caldera Department of Microbiology, Department of Ob-Gyn, Co-Leader Puerto Rico Biobank, U54 PSM-MCC Cancer Center Partnership, Ponce Health Sciences UniversitySchool of Medicine, & Research Institute, Ponce Puerto Rico

Fimbrias

Intestino grueso

Parte trasera del útero

Implantes (pequeños) o nódulos (mayores): Zonas de desarrollo más habituales

Trompa de Falopio

Endometriomas: la enfermedad puede producir quistes en los ovarios

Ovario derecho Adherencias: si la endometriosis dura mucho tiempo, los tejidos cicatrizan

ÚTERO

ENDOMETRIO: Ubicación normal en las paredes interiores del útero

Ligamento ovárico Ligamento uterosacral

Ciclo de la actividad El endometrio responde a los cambios hormonales del ciclo menstrual

Vejiga

Uréter

Hueso sacro

El endometrio crece para alojar el embrión Recto Al final del ciclo menstrual, el endometrio se desintegra

La endometriosis y el trabajo

Si el endometrio está fuera del útero (endometriosis) el fluido se acumula

Vagina

trabajos con limitaciones

Uretra Provoca inflamación, hinchazón y cicatrices

13% se ausenta al trabajo por los síntomas 65% están presentes en sus

64% está por debajo de los niveles de eficiencia y productividad en el trabajo

60% ve limitado el poder

llevar a cabo actividades de la vida diaria

Infografía realizada por la Revista Puertorriqueña de Medicina y Salud Pública (MSP) con datos del Programa de Investigación de la Endometriosis de la Ponce Health Sciences University, dirigido por la Dra. Idhaliz Flores Caldera

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7.4 1 promedio que las pacientes que pierden horas reportaron a la semana cuando los síntomas son más severos

1 de 4

22

1 de 4

BILLONES

MUJERES CON ENDOMETRIOSIS padecen de infertilidad

CASOS CON SÍNTOMAS comenzaron en la adolescencia

Síntomas principales

COSTO ESTIMADO DEL MANEJO CLÍNICO DE LA ENDOMETRIOSIS. Más que los costos de migraña y de enfermedad de Crohn's

Endometriosis y embarazo Problemas de infertilidad

Dolor menstrual: El tejido afectado libera prostaglandinas, sustancias que producen fuertes contracciones del útero

Las adherencias impiden el movimiento de las trompas o las obstruyen

Dolor en las relaciones sexuales: La penetración genera presiones molestas en las zonas afectadas. Es el segundo síntoma más reportado por mujeres con Endometriosis

Baja receptividad del endometrio debido a resistencia a la progesterona, dominancia de estrógeno o expresión de aromatasa

Mayor riesgo de aborto seguramente por alteraciones por causas aún desconocidas

Dolor al orinar o al evacuar Dolor pélvico crónico: se define como dolor pé​​lvico de más de seis meses de duració​​n

Pobre calidad del óvulo y/o embrión debido a la liberación de substancias inflamatorias tóxicas

Referencia : Endometriosis Science and Practice, Giuduce, Evers and Healy. Wiley Blackwell, 2012

Diagnóstico de la endometriosis

Hay distintas formas de diagnosticar la enfermedad

CT-Scan y MRI: Se recurre a esta técnica cuando las anteriores técnicas no son concluyentes

Examen Pélvico: Se pueden observar diferencias en el tamaño de los ovarios, adherencias, etc.

Además durante el examen pélvico se puede detectar dolor o sensibilidad al palpar esa área

Laparoscopia: Valiosa cirugía minimoinvasiva que permite observar la endometriosis, realizar una biopsia y un diagnóstico definitivo

Sonografía Endovaginal: Importante prueba que muestra quistes ováricos y lesiones de endometriosis pélvica profunda

Grados de la endometriosis

Gracias al examen laparoscópico podemos clasificar la enfermedad en cuatro fases mediante un sistema que va sumando puntos según las lesiones y adherencias encontradas al final.

Grado 1 (Mínimo): 1-5 puntos

Grado 2 (Leve): 6-15 puntos

Grado 3 (Moderado): 16-30 puntos

Tratamiento farmacológico

Grado 4 (Grave): 31-54 puntos

Tratamiento combinado

Para tratar la paciente con tratamientos farmacológicos o quirúrgicos según el grado de la endometriosis, el ginecólogo debe valorar además la edad, los síntomas y los deseos de fertilidad de la paciente.

Tratamientos farmacológicos:

MEDIANTE VARIAS INCISIONES

Reducen las contracciones del útero

Mediante varias incisiones se extraen las lesiones activas visibles

Antiprostaglandínicos:

Anticonceptivos orales:

El reposo de los ovarios reduce la progresión Progestágenos:

Reducen el dolor menstrual Danazol:

Laparoscopia:

Incisiones

Laparotomía: Cirugía

Cámara

Histerectomía:

10cm

Tratamiento más comunmente utilizado.

Induce una menopausia reversible Antagonistas de la Gn-RH:

10cm

5cm Ovario

Extirpación del útero y, a veces, de los ovarios

5cm

Producir efecto androgrénico Análogos de la Gn-RH:

Pinzas o Electrodos

más extensa para casos más avanzados

Útero

Solo en estudio

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El dolor menstrual severo y persistente requiere un examen médico

Muchas mujeres asumen que los calambres dolorosos son una parte normal de su período. Sin embargo, es importante saber cuándo el dolor puede indicar una afección más grave.

La endometriosis es uno de los desórdenes ginecológicos más comunes, aunque su causa exacta sigue siendo confusa. Sin embargo, la severidad del dolor menstrual no está necesariamente relacionada con la extensión de la enfermedad. Un creciente número de médicos ha comenzado a confiar en los síntomas del paciente, su historial y condición médica actual, para ayudar a diagnosticar la endometriosis.

Se cree que el dolor de calambres menstruales es el resultado de las contracciones en el útero, que pueden ser causadas por la liberación de prostaglandinas. Las mujeres sienten estas contracciones como calambres abdominales. No importa si el dolor es leve o severo, existen opciones que pueden ayudar.

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Manejando el dolor menstrual

Si experimentas molestias durante tu ciclo menstrual, tienes algunas opciones que pueden proporcionar alivio: • Ejercicio:

Varios estudios han encontrado que la actividad física puede aliviar el dolor de los cólicos menstruales.

• Terapia de Calor:

La inmersión en un baño caliente o utilizar una almohadilla térmica en la parte inferior del abdomen, parece ser tan eficaz como los analgésicos que consigues sin receta para aliviar los cólicos menstruales.

Requiere un examen médico para determinar si puede o no ser una condición tratable llamada endometriosis, la cual afecta a más de 5 millones de mujeres en los Estados Unidos”

Preguntas útiles que ayudarán a evaluar tu condición Considera cuidadosamente tu dolor durante tus últimos períodos, monitorea tu dolor durante los próximos dos meses y ten en consideración las siguientes preguntas:

¿Experimentas cualquiera de los siguientes síntomas durante tu ciclo menstrual?

(Náuseas, vómitos, falta de apetito, estreñimiento, diarrea, dolor de espalda, dolor en las piernas, dolor rectal, sangrado rectal, sexo doloroso, falta de interés en el sexo, defecación dolorosa, dolor al orinar, sequedad vaginal, ganas frecuentes de orinar, sangre en la orina, períodos menstruales abundantes, hinchazón o inflamación, insomnio, fatiga o baja energía).

• ¿Experimentas dolor pélvico con un patrón; por ejemplo, es más severo durante tu período o mitad de ciclo? ¿Es este dolor constante?

• ¿Cuándo comenzó tu primer dolor?

• ¿Tienes el dolor siempre o viene y va?

• ¿Qué empeora tu dolor pélvico?

• ¿Qué mejora tu dolor pélvico?

• ¿Cuántos días en el último mes te sentiste menos bien que lo usual debido a tu dolor menstrual?

• ¿Tu dolor pélvico era tan fuerte que tuviste que permanecer en cama? Si fue así, ¿por cuánto tiempo?

• ¿Has tenido que reducir tus actividades normales a causa del dolor?

Si es así, ¿cómo lo has hecho?

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Preguntas útiles que ayudarán a evaluar tu condición

“Las respuestas te ayudarán a ti y a tu médico a discutir tu condición” Para más información American College of Obstetricians and Gynecologists www.acog.org 409 12th Street, SW PO Box 96920 Washington, DC 20090-6920 Phone: 202-638-5577 Fax: 202-484-5107 Email: resources@acog.org Endometriosis Association www.endometriosisassn.org 8585 N 76th Place Milwaukee, WI 53223 Phone: 414-355-2200 Fax: 414-355-6065 Email: endo@endometriosisassn.org Endometriosis Research Center www.endocenter.org 630 Ibis Drive Delray Beach, FL 33444 Phone: 561-274-7442, 800-239-7280 Fax: 561-274-0931 Email: endofl@aol.com National Women’s Health Resource Center www.healthywomen.org 157 Broad Street, Suite 315 Red Bank, NJ 07701 Phone: 877-986-9472 (toll free) Fax: 732-530-3347 Email: info@healthywomen.org

Referencias 1. Mayo Clinic Web site. Menstrual Cramps. Available at: http:// www.mayoclinic.com/health/ menstrual-cramps/DS00506.

Accessed on September 18, 2013.

2. Cleveland Clinic. Facts About Endometriosis. Available at: http://my.clevelandclinic.org/ 18

disorders/endometriosis/hic_ facts_about_endometriosis.aspx.

Accessed on September 8, 2013.

3. Endometriosis Foundation of America. Endometriosis. Available at: http://www.endofound. org/endometriosis.

Accessed on September 18, 2013.

4. US Department of Health and Human Services, Office on Women’s Health. Endometriosis. Available at: http://www. womenshealth.gov/publications/ our-publications/fact-sheet/ endometriosis.pdf.

Accessed on September 18, 2013.

5. Endometriosis Foundation of America. Personal Pain Profile. Available at: http://www. endofound.org/member_files/ editor_files/resource_materials/ Personal_Pain_Profile.pdf.

Accessed on September 18, 2013.

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©2015 AbbVie Inc. North Chicago, IL 60064 3410-1705404 Marzo 2015 Impreso en Puerto Rico.