Revista Ginecología y Obstetricia de Puerto Rico

EDICIÓN ESPECIAL • 2015

Consejos para entender este proceso

vaginitis

INFECCIOSA

OB-GYN COOP

trabajando para la salud de la mujer

Causas, tratamiento y factores de riesgo

Síndrome Pre-menstrual o Desorden disfórico Pre-menstrual Un diagnóstico a tiempo para mejorar tu calidad de vida

Dolor

pélvico en las mujeres descubre sus causas y síntomas

OUR SERVICES:

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Nabal J. Bracero, M.D., F.A.C.O.G. Reproductive Endocrinology & Infertility

CONTENIDO 06 DOLOR PÉLVICO CRÓNICO 10 ¿QUÉ ES LA OVULACIÓN?

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12 SÍNDROME PRE-MENSTRUAL O DESORDEN DISFÓRICO PRE-MENSTRUAL 13 CONTRACEPCIÓN DE EMERGENCIA 17 VAGINITIS INFECCIOSA

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Si es médico o trabaja en un consultorio, hospital u organización sin fines de lucro y le interesa recibir la Revista Ginecología y Obstetricia de Puerto Rico, escribe a: servicios@ editorialmundo.com ó al PO Box 7663, Ponce, P.R. 00732-7663. Todos los derechos reservados. El nombre de Ginecología y Obstetricia de Puerto Rico es propiedad exclusiva de Publicaciones Mundo y GEM. Ginecología y Obstetricia de Puerto Rico es un producto autónomo pero no se responsabiliza por el contenido de los anuncios o artículos publicados.

Teléfono 787.848.3333.

Carta del Editor Estimados lectores de Ginecología y Obstetricia de Puerto Rico: Es un placer para PROGyn colaborar junto a la Cooperativa de Obstetras y Ginecólogos de Puerto Rico en esta nueva edición de nuestra revista dedicada a la salud de la mujer puertorriqueña.

Y es que la salud está por encima de todo. Acudir al ginecólogo es una importante garantía y las revisiones ginecológicas son de vital importancia para la salud de la mujer.

Hay muchas mujeres que retrasan su visita al ginecólogo por temores, creencias equivocadas o verguenza, sin embargo, ese pequeño “mal rato” puede evitarle problemas graves a la salud de cientos de mujeres. Es una cuestión de salud y vida.

No hay un tiempo fijo estimado para la frecuencia con la que las mujeres deben ir al ginecólogo, depende de cada mujer, del estilo de vida, de los antecedentes médicos, etc. Sin embargo, lo más aconsejable es someterse a revisiones una vez al año.

No obstante, no debes esperar a tu revisión anual si notas cualquier anomalía o señal que te alarme: acude cuanto antes. Acudir al ginecólogo es vital para detectar enfermedades como el cáncer de cuello de útero o el cáncer de mama.

En la revisión ginecológica los procedimientos habituales son un examen abdominal, palpación de las mamas para descartar cualquier anomalía y una citología.

Las revisiones son indispensables para gozar de un buen estado de salud.

Vence tus pudores y piensa que un simple rato incómodo puede evitarte muchos quebraderos de cabeza.

En esta edición de nuestra Revista Ginecología y Obstetricia estaremos cubriendo una interesante variedad de temas médicos femeninos. Entre estos discutimos el diagnóstico y tratamiento de la enigmática condición del síndrome premenstrual.

El significado y rol de la contracepción de emergencia. Igualmente, tratamos el tema del dolor pélvico en las mujeres ya que casi una cuarta parta de todas las admisiones y operaciones ginecológicas son debidas al dolor pélvico crónico.

Finalmente, hablamos de la fisiología de la ovulación, un tema esencial para entender la salud reproductiva de la mujer.

Esperamos que disfruten, aprendan y puedan utilizar estos artículos para convertirte en aliada de tu Ginecólogo y poder trabajar en equipo para mantenerte saludable. Para conocer sobre más eventos educativos para pacientes y médicos acceda a nuestro portalwww.progyn.org.

Hasta la próxima, Nabal José Bracero, M.D., F.A.C.O.G.

Director Científico “Sunshine Seminar / Puerto Rico Ob Gyn Convention” “Vice-Chairman – Puerto Rico Section” ACOG – “American College of Obstetricians and Gynecologists” Catedrático Auxiliar Departamento de Obstetricia y Ginecologia Escuela de Medicina de la Universidad de Puerto Rico Director Medico – GENES fertility institute Presidente y Fundador - “PROGyn”

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“El dolor pélvico crónico puede alterar su capacidad para trabajar, hacer actividades físicas, tener relaciones sexuales, dormir o interferir con su vida familiar”

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Dolor Pélvico Crónico Por: Nabal José Bracero, M.D., F.A.C.O.G. Endocrinología Reproductiva e Infertilidad Director Médico GENES Fertility Institute Profesor Auxiliar Departamento de Obstetricia y Escuela de Medicina de la Universidad de Puerto Rico

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olor en el área de la pelvis que dura 6 meses o más se le llama dolor pélvico crónico. Se estima que un 15–20% de las mujeres de 18–50 años tienen dolor pélvico crónico que ha durado más de 1 año. También puede afectar la salud mental y física de la mujer. El dolor crónico puede aparecer y desaparecer, o puede ser constante. Este dolor no tiene que ocurrir todos los días para que se considere crónico. A veces el dolor pélvico crónico sigue un ciclo regular. Por ejemplo, puede ocurrir durante la menstruación.

También puede ocurrir en ciertos momentos solamente, como antes o después de comer, al orinar o durante las relaciones sexuales.

El dolor pélvico crónico puede ocurrir debido a diversos problemas médicos. Es posible que algunos de estos problemas no estén relacionados con los órganos reproductivos, sino con el sistema urinario o los intestinos.

Los expertos concuerdan que no siempre es posible determinar una causa específica del dolor pélvico. El no determinar el origen de este dolor no quiere decir que el dolor no sea real. También parece haber una relación entre el dolor pélvico crónico y el abuso sexual o físico.

Cerca de la mitad de todas las mujeres con dolor pélvico crónico tienen un historial de maltrato. No se sabe con certeza el motivo de esta asociación. La depresión también parece ser un factor que complica el problema. No obstante, casi nunca es la única causa del dolor pélvico crónico. Siempre se deben considerar las causas físicas.

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Veamos alguna de las causas.

La enfermedad inflamatoria pélvica La enfermedad inflamatoria pélvica (PID, por sus siglas en inglés) es una infección de los órganos reproductores que puede causar dolor pélvico agudo y crónico. Los síntomas pueden ser secreciones vaginales anormales, fiebre y dolor en el área inferior de la pelvis. Pero muchas veces esta enfermedad no produce síntomas. La enfermedad inflamatoria pélvica a menudo se origina a partir de infecciones de transmisión sexual (STIS, por sus siglas en inglés), tales como la gonorrea y la clamidia. Si la enfermedad inflamatoria pélvica no se trata, pueden ocurrir problemas a largo plazo, tales como las adherencias pélvicas y la infertilidad. Algunas mujeres siguen teniendo dolor pélvico incluso después del tratamiento.

Dismenorrea

Aunque es común sentir dolor leve durante el período menstrual, algunas mujeres presentan dolor intenso que interrumpe la rutina diaria, durando 1 o 2 días al mes. Este tipo de dolor se llama dismenorrea.

“El dolor en la parte inferior de la espalda, las lesiones en los discos y los espasmos de los músculos pélvicos pueden causar dolor pélvico crónico”

de la vejiga. Este problema médico puede afectar hasta el 38–85% de las mujeres que buscan aliviar su cuadro de dolor. Los síntomas son dolor pélvico y necesidad frecuente e intensa de orinar.

Problemas Gastrointestinales

El síndrome de colon irritable (IBS por sus siglas en inglés) es un problema médico en el que ocurre dolor abdominal o pélvico Si el dolor menstrual empeora con el tiempo, si perdura aún acompañado por diarrea o estreñimiento. Es uno de los trastornos después del primer o segundo día del ciclo menstrual, o si ocurre a lo largo del mes o con las relaciones sexuales, la causa puede ser la más comunes asociados con dolor pélvico crónico. Otros problemas endometriosis. La endometriosis ocurre cuando el tejido que recubre digestivos que pueden causar dolor pélvico son la enfermedad el útero se encuentra en otros lugares del cuerpo, como en los ovarios, inflamatoria del colon, la diverticulitis (inflamación de un saco que las trompas de Falopio, los intestinos y la vejiga. Este tejido responde sobresale de la pared del colon) o el cáncer. a los cambios en las hormonas. Durante la menstruación, el tejido se desprende y sangra de forma similar al revestimiento interno del útero. Problemas Musculares y Esqueléticos El dolor en la parte inferior de la espalda, las lesiones en los Los cambios inflamatorios de este tejido cada mes pueden hacer que discos y los espasmos de los músculos pélvicos pueden causar dolor se active toda la cascada de elementos envueltos en la percepción de dolor y que se formen adherencias pélvicas y distorsión anatómica. pélvico crónico. El peso en exceso puede ejercer presión sobre las articulaciones y los músculos, incluidos los de la pelvis. Así también, la mala postura puede contribuir al dolor pélvico crónico. El síndrome de Fibromas dolor miofascial es una condición en el que algunos puntos sensibles Los fibromas son tumores benignos (no cancerosos). Pueden ocurrir musculares, llamados puntos desencadenantes o “trigger points”, dentro de la cavidad del útero, estar dentro de la pared del útero o producen dolor en áreas adyacentes tales como el abdomen, la vagina estar conectados al exterior del útero por un tallo. Los fibromas pueden y la parte inferior de la espalda. aumentar la intensidad o la frecuencia de los sangrados menstruales.

La mujer con fibromas puede sentir dolor o presión en el abdomen, Conclusión vejiga, intestinos o en la parte inferior de la espalda. Los fibromas que Debido a que son varias las causas que provocan el dolor se adhieren al útero se pueden torcer y causar dolor agudo. pélvico, determinar el origen del dolor puede ser un proceso largo.

Endometriosis

Frecuentemente, la evaluación va a envolver un equipo compuesto por varios especialistas. Entre estos, urólogos, gastroenterólogos, Muchos problemas urinarios se han asociado con dolor pélvico fisiatras, psiquiatras, expertos en manejo de dolor y ginecólogos. crónico. Entre estos tenemos las piedras en los riñones (cálculos renales), Aunque a veces no se determina una causa específica, puede infecciones urinarias recurrentes y el cáncer de la vejiga. Uno de las haber tratamientos que reducen el dolor. En colaboración, usted y patologías urinarias más comunes presentada por estas pacientes es su equipo médico pueden encontrar el tratamiento que mejor se la cistitis intersticial, una inflamación de la pared y el revestimiento adapte a su condición.

Problemas Urinarios

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“La ovulación es la liberación de un óvulo de los ovarios y es esencial para quedar embarazada. La ovulación se produce espontáneamente unas 36 a 40 horas después de que se elevan en sangre los niveles de una hormona llamada hormona luteinizante (LH)”

¿Qué es

la ovulación?

Por: Nabal José Bracero, M.D., F.A.C.O.G. Endocrinología Reproductiva e Infertilidad Director Médico- GENES Fertility Institute

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Profesor Auxiliar Departamento de Obstetricia y Escuela de Medicina de la Universidad de Puerto Rico

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sto se llama el pico de la LH y es la hormona que detectan los “kits” predictivos de ovulación que se venden comercialmente en las farmacias. Una vez liberado del ovario, el óvulo es recogido por la trompa de Falopio y se desplaza hacia el interior de la trompa, donde puede encontrarse con el espermatozoide para fecundarse.

Es curioso notar que aunque no haya trompa de Falopio en el lado que se ovula, la trompa contralateral puede aún capturar el óvulo de forma eficaz.

¿Por qué es importante la ovulación?

Para una pareja que intenta lograr concebir, conocer cuándo la mujer está ovulando puede resultar particularmente útil para planear cuándo tener relaciones sexuales. Los problemas ovulatorios pueden ser una causa frecuente de la infertilidad. Tener ciclos menstruales regulares entre 21 y 35 días de duración acompañados de dolores menstruales es una buena señal de que la ovulación está ocurriendo. Además de estimar la ovulación por signos físicos tales como el aumento en la mucosidad vaginal cerca del día 14 del ciclo, hay otras maneras de detectar este evento. Entre estas tenemos: el registro de temperatura corporal basal (BBT), los kits de análisis de orina para medir los niveles de la LH, el análisis de sangre para medir los niveles de ciertas hormonas, la sonografía transvaginal y la biopsia endometrial.

¿Qué análisis están disponibles

para detectar la ovulación?

Registro de temperatura corporal basal (BBT)

La medición diaria de la temperatura corporal basal puede ayudar a determinar si ha ocurrido la ovulación. Sin embargo, el registro de la BBT es solo una estimación del momento de la ovulación y solo puede confirmar que la ovulación ha ocurrido, pero no predecir cuándo podría ocurrir. Por eso no es muy útil o precisa para programar las relaciones sexuales, pero es una forma poco costosa y fácil de obtener información en el hogar.

Análisis de sangre para medir los niveles de hormona

El estradiol (un tipo de hormona estrógeno) se produce por el folículo a medida que este crece y los niveles aumentan rápidamente justo antes de la ovulación. Si se utilizan medicamentos para la fertilidad a fin de provocar la ovulación en una mujer, los niveles de estradiol se miden con más frecuencia para documentar el crecimiento del folículo, sin embargo, no se utiliza para predecir cuándo podría ovular.

Un aumento en los niveles de la LH en sangre puede estimar cuándo el folículo (saco en donde el óvulo madura) está maduro y listo para la ovulación. Debido a que la LH se libera en pulsos o pequeños aumentos, el pico de la LH no siempre se encuentra mediante un solo análisis de sangre y este no es el mejor método para detectar la ovulación antes de que realmente ocurra.

Los niveles aumentados de progesterona en sangre una semana antes del período menstrual, generalmente indican que la ovulación ha ocurrido, pero no pueden predecir cuándo ocurrirá.

Kits de análisis de orina para medir los niveles de la hormona luteinizante (LH)

Estos kits para realizar pruebas en el hogar están disponibles en farmacias y muestran los cambios en el nivel de la LH en la orina de la mujer. Una vez que se muestra el pico de la LH en la orina, la ovulación generalmente ocurre entre 12 a 24 horas después (alrededor de 14 días antes del comienzo de la próxima menstruación de la mujer). La prueba de orina para detectar

el pico de la LH debe comenzar al menos 2 días antes del día esperado de ovulación y continuar hasta el pico de la LH o hasta el día 20. Una vez que se registra el pico de la LH, ya no es necesario continuar la prueba durante ese ciclo. En algunas ocasiones, la ovulación puede no ocurrir en un ciclo a pesar del pico de la LH. Si no se detecta la ovulación en 2 o más ciclos seguidos, es posible que haya un problema con la ovulación y debería analizarlo con su ginecólogo. Algunos kits de prueba de fertilidad detectan la LH y el estrógeno en la orina. Esto no aumenta necesariamente sus posibilidades de embarazo y no debe usarse si está tomando medicamentos para inducir la ovulación.

Sonografía transvaginal

El óvulo se desarrolla en una parte del ovario llamada el folículo (un saco lleno de líquido).

A medida que el óvulo se prepara para ovular, el folículo crece. El crecimiento del folículo puede medirse con sonografía transvaginal, una tecnología que utiliza ondas de sonido para producir una imagen en la pantalla de un monitor mediante una sonda similar a un tampón que se introduce en la vagina. Antes de la ovulación, el folículo tiene las paredes delgadas y está lleno de líquido. La ovulación usualmente ocurre cuando el folículo mide entre 1.8 y 2.5 centímetros. En las mujeres que están bajo un tratamiento de fertilidad, la sonografía puede ayudar en la programación de las relaciones sexuales o en la realización de una inseminación en el momento adecuado.

En las mujeres que toman medicamentos para la fertilidad, la sonografía se usa para medir y monitorear el desarrollo de los folículos.

Conclusión

Aunque determinar si la ovulación ocurre y cuándo ocurre podría parecer frustrante y lento, a menudo es un paso fundamental para logar el embarazo. Es importante que las mujeres trabajen con sus ginecólogos y especialistas en reproducción para decidir qué método de detección de la ovulación es mejor para ellas.

Si estas prueban indican que la mujer no está ovulando o que tiene ciclos irregulares, existen tratamientos para ayudar a corregir el problema e incrementar las posibilidades de lograr un embarazo con éxito.

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Síndrome

Pre-menstrual oDesorden disfórico Pre-menstrual Por: Dr. Ángel L. Gelpí Ginecólogo/Obstetra Socio Fundador de la Cooperativa OB-Gyn

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s definido como la recurrencia de síntomas físicos, sicológicos y de comportamiento durante la fase lutea del ciclo menstrual. Estos síntomas usualmente producen problemas de interacción interpersonales e interfieren con algunas actividades diarias del paciente.

La prevalencia de la condición fluctúa ente 5% a un 10% de las mujeres que menstrúan.

Se cree que PMD/PMDD ocurre por una respuesta anormal de los tejidos a los cambios normales del ciclo menstrual. Los síntomas ocurren casi exclusivamente en ciclos ovulatorios y resuelven cuando ocurre la menstruación.

El diagnóstico de PMD/PMDD de acuerdo con el ACOG se hace ante la presencia de un síntoma sicológico o físico que cause problemas significativos por uno de dos ciclos menstruales. Hay otra clasificación del DSM 4 mucho más compleja con más de 300 síntomas físicos, emocionales y de comportamiento asociados con el PMS/PMDD • Emocionales ✓ Depresión ✓ Rabia ✓ Irritabilidad ✓ Fatiga ✓ Insomnio

• Físicas ✓ Sensación de llenura ✓ Dolor de cabeza ✓ Hinchazón del las extremidades

• Comportamiento ✓ Antojos de comida ✓ Ansiedad por comer ✓ Conflictos interpersonales contínuos

Todos estos síntomas usualmente ocurren durante las últimas dos semanas del ciclo menstrual.

• TRATAMIENTO: • TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS Medicamentos frecuentemente ✓ Educación sobre la condición y validación de los síntomas. usados incluyen: ➢ Multivitaminas Eliminación de factores de riesgo tales como: ➢ Suplementos Nutricionales ➢ Resolución de conflictos ➢ Antiprostaglandinas ➢ Consejería individual y de familia ➢ Ejercicios de relajación Antidepresivos ➢ Pastillas anticonceptivas Cambios dietéticos Los antidepresivos junto con ➢ Comer pequeñas porciones 6 veces al día. antiprostaglandinas pueden ser efectivos ➢ Aumentar la fibra y el agua de un 60% a un 90% de las mujeres que ➢ Disminución de cafeína, alcohol y azúcar. lo usan.

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Por: Dr. Ángel L. Gelpí Ginecólogo/Obstetra Socio Fundador de la Cooperativa OB-Gyn

Contracepción post-coital es una terapia que puede utilizar la mujer cuando ha tenido un acto sexual sin protección contra el embarazo

E

ste método se conoce desde lo años 60 pero no es hasta el 1998 que la Administración para Drogas y Alimentos (FDA, por sus siglas en inglés) aprueba el primer producto dirigido específicamente a contracepción de emergencia llamado “Preven”. Preven estaba basado en el protocolo Yuzpe, utilizando pastillas contraceptivas combinando estrógeno con progesterona. Posteriormente surgieron otros productos y métodos, entre estos: • Otras combinaciones de estrógenos y progesteronas • Progestágenos solos • Moduladores de estrógeno • Moduladores de progesterona • Inserción del dispositivo intrauterino (IUD, por sus siglas en ingles ) de cobre 13

Aunque efectivos previniendo el embarazo, estos métodos de contracepción de emergencia pueden estar asociados a efectos adversos tales como: Náuseas y dolor de cabeza

Sangrado Irregulares

¿Quién es candidata para usar

Contracepción de Emergencia?

• Todas la mujeres que sospechan que su método ha fallado • Todas las víctimas de ataques sexuales En Resumen

¡TODAS las MUJERES que quieran prevenir

un embarazo NO DESEADO!

El método que se escoja debe estar disponible lo más pronto posible después del acto sexual.

Mientras más cercano al encuentro sexual se utilice, más eficaz será el potencial contraceptivo.

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¿Cuándo debemos comenzar la terapia?

Lo más pronto posible de 3 hasta 5 días, dependiendo el método. ¿Se puede usar repetidamente?

No hay estudios de seguridad, pero puede usarse más de una vez dentro del mismo ciclo menstrual. ¿Qué seguimiento es necesario?

NINGUNO Pero si la menstruación se atrasa, o si hay dolor pélvico o sangrados irregulares persistentes debe de visitar a su ginecólogo lo más pronto posible.

Dolor en los senos

Embarazos Ectópicos

La contracepción de emergencia a veces es confundida con los procesos abortivos y esto es incorrecto. La contracepción de emergencia funciona antes de que se establezca el embarazo y no se usa después de la implantación.

¿Qué exámenes clínicos se deben hacer antes de tomar el medicamento?

¡Ninguno!

¿Cuándo debemos comenzar contracepción regular después de la contracepción de emergencia?

Tan pronto como el próximo ciclo menstrual.

El método más efectivo de contracepción de emergencia es la inserción del dispositivo Intrauterino de cobre (COPPER T, en inglés). Este método requiere la asistencia de un profesional médico para la inserción intrauterina.

Es sumamente importante recordar que ninguno de estos métodos protege contra enfermedades venéreas o infecciones de transmisión sexual.

Para finalizar, veamos algunos ejemplos de métodos de contracepción de emergencia: • ULIPRISTAL: 1 tableta por boca (1 dosis) hasta 120 horas después.

• LEVOGESTREL (Plan B): 1 tableta por boca hasta 72 a 120 horas después.

• Inserción del IUD de cobre: el más efectivo de todos los métodos de contracepción de emergencia. Se puede utilizar hasta 5 días después, y se puede quedar como método contraceptivo regular por 10 años.

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NuvaRing is available by prescription only.

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Important Safety Information Do not use NuvaRing if you smoke cigarettes and are over age 35. Smoking increases your risk of serious heart and blood vessel problems from combination hormonal contraceptives (CHCs) including heart attack, blood clots, or stroke which can be fatal.

This risk increases with age and the number of cigarettes smoked.

• The use of a CHC, like NuvaRing, is associated with increased risks of several serious side effects, including blood clots, stroke, or heart attack. NuvaRing is not for women with a history of these conditions or any condition that makes your blood more likely to clot.

The risk of getting blood clots may be greater with the type of progestin in NuvaRing than with some other progestins in certain low-dose birth control pills. The risk of blood clots is highest when you first start using CHCs and when you restart the same or different CHC after not using it for a month or more.

• NuvaRing is also not for women with high blood pressure that medicine can’t control; diabetes with kidney, eye, nerve, or blood vessel damage; certain kinds of severe migraine headaches; liver disease or liver tumors; unexplained vaginal bleeding; breast cancer or any cancer that is sensitive to female hormones; or if you are or may be pregnant.

• NuvaRing does not protect against HIV infection (AIDS) and other sexually transmitted infections.

• The most common side effects reported by users of NuvaRing are irritation inside your vagina or on Actual your cervix; headache (including migraine); mood changes (including depression); the ring slipping out NuvaRing shown. or causing discomfort; nausea and vomiting; vaginal discharge; weight gain; vaginal discomfort; breast pain, discomfort, or tenderness; painful menstrual periods; abdominal pain; acne; and less sexual desire.

You are encouraged to report negative side effects of prescription drugs to the FDA. Visit www.fda.gov/medwatch or call 1-800-FDA-1088.

Please read the Patient Information Summary on the adjacent page for more detailed information.

NuvaRing. One less thing to think about doing every day.

Copyright © 2014 Merck Sharp & Dohme B.V., a subsidiary of Merck & Co., Inc. All rights reserved. WOMN-1106261-0004 12/14

PATIENT INFORMATION SUMMARY ! only This summary of the Patient Information gives you information about the possible serious side effects of NuvaRing. This summary does not include all of the important information about NuvaRing and does not take the place of talking with your health care provider.

What is the most important information I should know about NuvaRing?

Do not use NuvaRing if you smoke cigarettes and are over 35 years old.

Smoking increases your risk of serious cardiovascular side effects (heart and blood vessel problems) from combination hormonal contraceptives (CHCs), including death from heart attack, blood clots or stroke. This risk increases with age and the number of cigarettes you smoke.

Hormonal birth control methods help to lower the chances of becoming pregnant. They do not protect against HIV infection (AIDS) and other sexually transmitted infections.

What is NuvaRing?

NuvaRing (NEW-vah-ring) is a flexible birth control vaginal ring used to prevent pregnancy.

NuvaRing contains a combination of a progestin and estrogen, 2 kinds of female hormones. Birth control methods that contain both an estrogen and a progestin are called combination hormonal contraceptives (CHCs).

Who should not use NuvaRing?

Do not use NuvaRing if you: smoke and are over 35 years old; have or have had blood clots in your arms, legs, eyes or lungs; have an inherited problem with your blood that makes it clot more than normal; have had a stroke; have had a heart attack; have certain heart valve problems or heart rhythm problems that can cause blood clots to form in the heart; have high blood pressure that medicine can’t control; have diabetes with kidney, eye, nerve, or blood vessel damage; have certain kinds of severe migraine headaches with aura, numbness, weakness, or changes in vision, or have any migraine headaches if you are over age 35; have liver disease, including liver tumors; have unexplained vaginal bleeding; are pregnant or think you may be pregnant; have or have had breast cancer or any cancer that is sensitive to female hormones; are allergic to etonogestrel, ethinyl estradiol or any of the ingredients in NuvaRing.

Hormonal birth control methods may not be a good choice for you if you have ever had jaundice (yellowing of the skin or eyes) caused by pregnancy or related to previous use of hormonal birth control.

Tell your health care provider if you have ever had any of the conditions listed above.

Your health care provider can suggest another method of birth control.

What should I tell my health care provider before using NuvaRing?

Before you use NuvaRing tell your health care provider if you: have any medical conditions; smoke; are pregnant or think you are pregnant; recently had a baby; recently had a miscarriage or abortion; have a family history of breast cancer; have or have had breast nodules, fibrocystic disease, an abnormal breast x-ray, or abnormal mammogram; use tampons and have a history of toxic shock syndrome; have been diagnosed with depression; have had liver problems including jaundice during pregnancy; have or have had elevated cholesterol or triglycerides; have or have had gallbladder, liver, heart, or kidney disease; have diabetes; have a history of jaundice (yellowing of the skin or eyes) caused by pregnancy (also called cholestasis of pregnancy); have a history of scanty or irregular menstrual periods; have any condition that makes the vagina become irritated easily; have or have had high blood pressure; have or have had migraines or other headaches or seizures; are scheduled for surgery (NuvaRing may increase your risk of blood clots after surgery. You should stop using NuvaRing at least 4 weeks before you have surgery and not restart it until at least 2 weeks after your surgery); are scheduled for any laboratory tests (certain blood tests may be affected by hormonal birth control methods); are breastfeeding or plan to breastfeed (consider another non-hormonal method of birth control until you are ready to stop breastfeeding).

Overdose Do not use more than one NuvaRing at a time. Too much hormonal birth control medicine in your body may cause nausea, vomiting, or vaginal bleeding.

Tell your health care provider about all medicines and herbal products you take, including prescription and over-the-counter medicines, vitamins and herbal supplements.

Some medicines and herbal products may make hormonal birth control less effective, including, but not limited to: certain anti-seizure medicines; medicine to treat fungal infections; certain combinations of HIV medicines; certain hepatitis C medicines; non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors; medicine to treat tuberculosis; medicine to treat high blood pressure in the vessels of the lung; medicine to treat chemotherapy-induced nausea and vomiting; St John’s wort.

Use an additional birth control method (such as a male condom with spermicide) when you take medicines that may make NuvaRing less effective. Continue back-up birth control for 28 days after stopping the medicine to help prevent you from becoming pregnant.

Some medicines and grapefruit juice may increase the level of ethinyl estradiol in your blood if used together, including: the pain reliever acetaminophen, ascorbic

acid (vitamin C), medicines that affect how your liver breaks down other medicines, certain HIV medicines, non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors, medicines to lower cholesterol such as atorvastatin and rosuvastatin.

Hormonal birth control methods may interact with lamotrigine, a medicine used for seizures. This may increase the risk of seizures, so your health care provider may need to adjust your dose of lamotrigine.

Women on thyroid replacement therapy may need increased doses of thyroid hormone.

Ask your health care provider if you are not sure if you take any of the medicines listed above. Know the medicines you take. Keep a list of them to show your doctor and pharmacist when you get a new medicine.

What are the possible risks and side effects of NuvaRing?

NuvaRing may cause serious side effects, including: Blood clots. Like pregnancy, combination hormonal birth control methods increase the risk of serious blood clots, especially in women who have other risk factors, such as smoking, obesity, or age greater than 35. This increased risk is highest when you first start using a combination hormonal birth control method or when you restart the same or different combination hormonal birth control method after not using it for a month or more. Talk with your health care provider about your risk of getting a blood clot before using NuvaRing or before deciding which type of birth control is right for you. In some studies of women who used NuvaRing, the risk of getting a blood clot was similar to the risk in women who used combination birth control pills. Other studies have reported that the risk of blood clots was higher for women who use combination birth control pills containing desogestrel (a progestin similar to the progestin in NuvaRing) than for women who use combination birth control pills that do not contain desogestrel.

It is possible to die or be permanently disabled from a problem caused by a blood clot, such as heart attack or stroke. Some examples of serious blood clots are blood clots in the: legs (deep vein thrombosis), lungs (pulmonary embolus), eyes (loss of eyesight), heart (heart attack), brain (stroke).

Call your health care provider right away if you have: leg pain that does not go away; sudden shortness of breath; sudden blindness, partial or complete; severe pain or pressure in your chest; sudden, severe headache unlike your usual headaches; weakness or numbness in an arm or leg, or trouble speaking; yellowing of the skin or eyeballs.

Other serious risks include: • Toxic Shock Syndrome (TSS). Some of the symptoms are much the same as the flu, but they can become serious very quickly. Call your health care provider or get emergency treatment right away if you have the following symptoms: sudden high fever, vomiting, diarrhea, a sunburn-like rash, muscle aches, dizziness, fainting or feeling faint when standing up • liver problems, including liver tumors • high blood pressure • gallbladder problems • accidental insertion into bladder • symptoms of a problem called angioedema if you already have a family history of angioedema The most common side effects of NuvaRing are: tissue irritation inside your vagina or on your cervix; headache (including migraine); mood changes (including depression, especially if you had depression in the past); NuvaRing problems, including the ring slipping out or causing discomfort; nausea and vomiting; vaginal discharge; weight gain; vaginal discomfort; breast pain, discomfort, or tenderness; painful menstrual periods; abdominal pain; acne; less sexual desire. Some women have spotting or light bleeding during NuvaRing use. If these symptoms occur, do not stop using NuvaRing. The problem will usually go away. If this bleeding doesn’t go away, you should check with your health care provider. Other side effects seen with NuvaRing include allergic reaction, hives, and penis discomfort of the partner (such as irritation, rash, itching).

Less common side effects seen with combination hormonal birth control include: blotchy darkening of your skin, especially on your face; high blood sugar, especially in women who already have diabetes; high fat (cholesterol, triglycerides) levels in the blood.

Tell your health care provider about any side effect that bothers you or that does not go away. These are not all the possible side effects of NuvaRing. For more information, ask your health care provider or pharmacist. Call your health care provider for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.

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Vaginitis

Infecciosa Por: Dra. Erika M. Benabe-González, MD, FACOG

Vaginitis es una inflamación de la vagina de la mujer. Una tercera parte de las mujeres tendrán síntomas de una vaginitis en algún momento de sus vidas. Representa 10 millones de visitas médicas por año. La vaginitis afecta a mujeres de todas las edades pero es más común en los años reproductivos. Hay varias causas, y el tratamiento depende de su causa.

L

a vagina produce una secreción normal transparente o blancuzca que mantiene el tejido húmedo y saludable con un pH ácido normal entre 4.0 a 4.5. La vagina posee un ecosistema balanceado de bacterias y hongos para poder funcionar normalmente y la acidez de la vagina es un ambiente hostil para muchas bacterias que protege a las mujeres contra infecciones. Algunos factores pueden alterar ese balance de la vagina, entre ellos se encuentran el uso de antibióticos, cambios hormonales, embarazos, lactancia, menopausia, duchas vaginales, espermicidas, acto sexual o coito e infecciones. La alteración de este balance en el ambiente normal de la vagina predispone a la proliferación de hongos o bacterias resultando en una inflamación en el revestimiento de la vagina que conocemos como vaginitis.

La vaginitis puede causar picor, mal olor o gran cantidad de descarga vaginal. Para realizar un diagnóstico es necesario que el médico tome una muestra de la secreción vaginal para analizarla bajo el microscopio o realizar muestras de cultivo.

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El tratamiento de la vaginitis esta dirigido a su causa, que en su mayoría, se deben a bacterias, hongos o protozoarios. El tratamiento puede consistir de una tableta, una crema o un gel vaginal. Es importante seguir las instrucciones del médico con precisión aunque la descarga o los síntomas hayan desaparecido antes de finalizar el medicamento, pues la infección podría estar presente todavía. El detener el tratamiento antes de tiempo podría provocar que la infección retorne.

Si los síntomas recurren luego de completar el tratamiento debe ver a su médico ya que quizás requiera un tratamiento diferente.

La vaginitis se ha asociado a múltiples complicaciones como:

Enfermedad inflamatoria pélvica, Infecciones post operatorias, Endometritis post-aborto, Aumento en la susceptibilidad al virus de VIH, Aumento en enfermedades sexualmente transmitidas.

En el embarazo se ha asociado a complicaciones tales como:

Parto prematuro, Ruptura de membranas del saco amniótico, Bajo peso al nacer, Abortos espontáneos.

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La mejor herramienta para evitar estas complicaciones es la prevención. Mantener una vagina saludable y buscar ayuda médica en etapas tempranas de la inflamación le ayudará a sentirse cómoda y disfrutar de una buena salud femenina. Existen varias cosas que podemos hacer para disminuir el riego de tener vaginitis: • No utilizar “sprays” higiénicos o tampones desodorantes con olor.

• No tratar de encubrir un mal olor. Podría ser un signo de infección que debe alertarle a ver a su médico.

• No se duche. Es mejor dejar que la vagina se limpie por si sola.

• Lave bien cualquier dispositivo vaginal que sea reusable tales como la copa menstrual, los diafragmas, capas cervicales y aplicadores vaginales luego de cada uso.

• Utilice condones durante el sexo.

• Pregunte a su médico cómo puede prevenir una vaginitis si se le prescriben antibióticos para otras infecciones.

• Mantenga una dieta balanceada y evite las levaduras para controlar la recurrencia de hongos.

• Mantenga su vagina con un ambiente normal y balanceado con el uso de jaleas vaginales que lubrican y acidifican el tejido de la vagina.

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