Étude de cas
Approches minimalement invasives pour les indications complexes Dr Alexander Volkmann, Allemagne Cabinet libéral Jena et Eisenach, Allemagne
Perte crestale horizontale et verticale significative. Comment réaliser une augmentation dans l'espace laissé par la perte de trois dents avec Yxoss CBR® ? Une patiente de 66 ans nous a été adressée pour un traitement implantaire lié à la perte de trois dents à la mandibule côté gauche. Les évaluations clinique et radiographique ont mis en évidence une perte crestale horizontale et verticale significative. La largeur de la crête se situait entre 1 et 2 mm. Une augmentation avec Yxoss CBR® a été planifiée au moyen d'une imagerie volumétrique à faisceau conique dentaire (Fig. A, B). Dans un premier temps, une grille en titane Yxoss CBR® a été inséré. Une incision crestale a été pratiquée, puis un lambeau a été récliné (Fig. C). La grille en titane Yxoss CBR® a été ajustée puis remplie d'os autologue, obtenu avec l'instrument SafeScraper Twist®, et de Geistlich Bio-Oss® dans un mélange 50:50 (Fig. D, E). La grille Yxoss CBR® a été fixée avec deux vis (1,7 mm) puis recouverte avec Geistlich Bio-Gide® (Fig. F). Le lambeau a été adapté pour assurer une fermeture complète des tissus mous. Les semaines suivantes, la cicatrisation s'est déroulée sans événements. La grille Yxoss CBR® a été retirée au bout de 14 semaines (Fig. G-I). La largeur de la crête était de 5-6 mm et il a été possible d'insérer simultanément deux im-
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Geistlich News 1-2018
« Les pertes importantes crestales, notamment les défauts verticaux et les défauts mixtes verticaux/horizontaux, requièrent des augmentations osseuses avec un support de forme stable pour une ROG réussie et sans complication. » plants endo-osseux (3,8 et 4,3 de diamètre) (Fig. J). Les deux implants ont été recouverts de copeaux d'os autologue obtenus lors du forage. Le bon positionnement a été contrôlé par radiographie (Fig. H). La cicatrisation de la plaie s'est déroulée sans complication et un traitement orthodontique a été réalisé. Six mois plus tard, le pilier de l'implant a été mis en place pour le modelage des tissus mous (Fig. L).
Pourquoi ce traitement ? La réussite de l'implant dentaire repose sur la présence d'un support osseux adapté. Dans le cas présenté, il a été nécessaire de reconstruire les dimensions verticale et horizontale de la crête. Les pertes importantes crestales, notamment les défauts verticaux et les défauts mixtes verticaux/ horizontaux, requièrent des augmentations osseuses avec un support de forme stable pour une régénération osseuse guidée (ROG) réussie et sans complication.
Les procédures actuelles d'augmentation complexe de la crête sont réalisées avec des membranes, des grilles en titane classiques, des plaques osseuses, des blocs osseux et/ou les parois osseuses natives avec greffe d'interposition ou ostéogenèse par distraction. Il est recommandé d'utiliser les grilles en titane classiques pour les défauts osseux mixtes supérieurs à 3 mm. Étant adaptés au défaut de la crête, les grilles en titane nécessitent des compétences pointues en chirurgie et la procédure est souvent chronophage. De plus, un risque élevé (jusqu'à 50 %) de déhiscence des tissus mous a été enregistré1,2. Le nouveau support en titane Yxoss CBR® est un support imprimé qui associe les avantages du titane, de l'imagerie 3D, des outils de planification et de l'impression 3D. Personnalisée, la grille présente un ajustement optimisé et préserve le volume pour l'ostéogenèse. De même, il est possible de raccourcir le temps de chirurgie et de réduire le risque
